caracterización de sintomáticos respiratorios en poblaciones de la

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CARACTERIZACIÓN DE SINTOMÁTICOS RESPIRATORIOS
EN POBLACIONES DE LA FRONTERA ANDINA DEL
NORTE DE ECUADOR
LAURA JANETH SACA VÉLEZ
UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
INSTITUTO SUPERIOR DE POSTGRADO
POSTGRADO DE MEDICINA FAMILIAR Y COMUNITARIA
QUITO, JULIO 2015
CARACTERIZACIÓN DE SINTOMÁTICOS RESPIRATORIOS
EN POBLACIONES DE LA FRONTERA ANDINA DEL
NORTE DE ECUADOR
AUTORA
LAURA JANETH SACA VÉLEZ
Trabajo de Grado presentado como requisito parcial para optar
por el título de Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria
DIRECTORA
Natalia Romero Sandoval, MD PhD
Médica Especialista en Medicina Familiar
Doctora en Salud Pública y Metodología de Investigación
Universidad Central del Ecuador
Grupos de Investigación de América y África Latina GRAAL
ASESORA METODOLÓGICA
Dra. Verónica Inuca Tocagón
Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria
UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
INSTITUTO SUPERIOR DE POSTGRADO
POSTGRADO DE MEDICINA FAMILIAR Y COMUNITARIA
QUITO, JULIO 2015
Caracterización de sintomáticos respiratorios en poblaciones de la frontera andina del norte de Ecuador
2015
FORMULARIO DE AUTORIZACIÓN DE PUBLICACIÓN EN EL
REPOSITORIO NACIONAL
iii
Caracterización de sintomáticos respiratorios en poblaciones de la frontera andina del norte de Ecuador
APROBACIÓN DEL TUTOR
iv
2015
Caracterización de sintomáticos respiratorios en poblaciones de la frontera andina del norte de Ecuador
2015
DEDICATORIA
La presente tesis se la dedico, a Dios,
por darme la vida a través de mis
queridos padres quienes con mucho
cariño, amor y ejemplo han hecho de
mí una persona con valores, quiénes
supieron
guiarme
moral
y
espiritualmente, fieles y comprensivos
testigos de este esfuerzo académico.
A mi hijo, que es el motivo y la razón
que
me
ha
llevado
a
seguir
superándome día a día, para alcanzar
mis
más
apreciados
ideales
de
superación y en los momentos más
difíciles me dio su amor y compresión
para poderlos superar.
Laura Janeth Saca Vélez
v
2015
Caracterización de sintomáticos respiratorios en poblaciones de la frontera andina del norte de Ecuador
AGRADECIMIENTOS
Al
Ministerio
de
Salud
Pública
del
Ecuador,
Departamento de Epidemiología, Dirección de Salud
de
Carchi.
Por
brindarnos
los
permisos
correspondientes que permitieron la elaboración de
este proyecto que incluye a zonas de la frontera
norte del país.
A la Universidad Central del Ecuador, Instituto
Superior de Postgrado,por el soporte pedagógico y
de infraestructura que nos facilitó el trabajo.
Al cantón Tulcán y las parroquias fronterizas de
Maldonado,
Tufiño,
el
Carmelo
y
Chical
por
permitirnos ingresar a sus comunidades, y mediante
su participación colaboraron en la ejecución de este
proyecto de investigación.
A la doctora Natalia Romero por su esfuerzo y
dedicación,
quien
con
sus
conocimientos,
experiencia, paciencia y motivación ha logrado que
pueda terminar con éxito este trabajo.
A los miembros de la red de investigación GRAAL,
por los conocimientos impartidos, porque todos han
aportado con un granito de arena a mi formación.
A ti Dios por bendecirme para llegar hasta donde he
llegado,
porque
hiciste
realidad
este
sueño
anhelado.
A mi familia, quienes por ellos soy lo que soy. A mis
padres por su apoyo, consejos, comprensión, amor,
y ayuda en los momentos difíciles.
vi
Caracterización de sintomáticos respiratorios en poblaciones de la frontera andina del norte de Ecuador
2015
CONTENIDO
PORTADA………………………………………………………………………………..i
FORMULARIO DE AUTORIZACIÓN DE PUBLICACIÓN EN EL REPOSITORIO
NACIONAL ..........................................................................................................iii
APROBACIÓN DEL TUTOR ............................................................................... iv
DEDICATORIA .................................................................................................... v
AGRADECIMIENTOS ......................................................................................... vi
CONTENIDO ......................................................................................................vii
ÍNDICE DE CUADROS ....................................................................................... ix
ÍNDICE DE GRÁFICOS ...................................................................................... ix
Resumen ............................................................................................................. x
Abstract .............................................................................................................. xi
CAPÍTULO I......................................................................................................... 1
1.
Presentación ................................................................................................. 2
1.1. Introducción ......................................................................................... 2
1.2. Pregunta de investigación .................................................................... 4
1.3. Justificación ......................................................................................... 4
1.4. Objetivos.............................................................................................. 5
1.4.1. Objetivo general ....................................................................... 5
1.4.2. Objetivos específicos................................................................ 5
1.5. Hipótesis .............................................................................................. 5
1.6. Marco Teórico ...................................................................................... 6
La Tuberculosis ................................................................................... 6
Sintomático Respiratorio ...................................................................... 8
CAPÍTULO II...................................................................................................... 13
2.
Metodología ................................................................................................ 14
2.1. Diseño del estudio ............................................................................. 14
2.2. Área de estudio.................................................................................. 14
2.3. Población de estudio.......................................................................... 16
2.4. Instrumentos para la recolección de información ............................... 17
2.5. Criterios de inclusión.......................................................................... 18
2.6. Criterios de exclusión......................................................................... 18
2.7. Protocolo de actuación ...................................................................... 18
2.8. Operacionalización de las variables ................................................... 19
2.9. Análisis estadístico ............................................................................ 20
2.10. Consideraciones éticas ...................................................................... 21
vii
Caracterización de sintomáticos respiratorios en poblaciones de la frontera andina del norte de Ecuador
2015
2.11. Recursos ........................................................................................... 21
2.11.1. Recursos Humanos ................................................................ 21
2.11.2. Recursos Materiales ............................................................... 22
2.12. Financiamiento .................................................................................. 22
CAPÍTULO III..................................................................................................... 23
3. Resultados..................................................................................................... 24
3.1. Datos generales................................................................................. 24
3.2. Prevalencia de Sintomáticos Respiratorios y Características socio
demográficas ..................................................................................... 24
3.3. Características clínicas de los SR ...................................................... 29
CAPÍTULO IV .................................................................................................... 31
4.
Discusión .................................................................................................... 32
Limitaciones ................................................................................................ 37
CAPÍTULO V ..................................................................................................... 38
5.
Conclusiones y Recomendaciones ............................................................. 39
5.1. Conclusiones ..................................................................................... 39
5.2. Recomendaciones ............................................................................. 40
6.
BIBLIOGRAFÍA ........................................................................................... 42
7.
ANEXOS..................................................................................................... 56
Anexo 1. Encuesta solo con los bloques utilizados en este estudio ................... 57
Anexo 2. Consentimiento informado .................................................................. 58
8.
CURRICULUM VITAE ................................................................................ 61
viii
Caracterización de sintomáticos respiratorios en poblaciones de la frontera andina del norte de Ecuador
2015
ÍNDICE DE CUADROS
Cuadro 1. Distribución de Sintomáticos Respiratorios por sexo y edad ........ 25
Cuadro 2. Distribución de Sintomáticos Respiratorios por estado civil,
instrucción y ocupación .................................................................. 26
Cuadro 3. Distribución de Sintomáticos Respiratorios por autodefinición
étnica, nacionalidad, hacinamiento, ambiente para cocinar y
lugar donde se realizó la encuesta................................................. 28
Cuadro 4. Modelo de regresión logística para explicar ser sintomáticos
respiratorio ..................................................................................... 29
Cuadro 5. Distribución de Sintomáticos Respiratorios de acuerdo al
número de síntomas ...................................................................... 29
Cuadro 6. Distribución de Sintomáticos Respiratorios por síntomas ............ 30
ÍNDICE DE GRÁFICOS
Gráfico 1. Mapa de la provincia del Carchi ................................................... 14
Gráfico 2. Mapa del cantón Tulcán ............................................................... 16
Gráfico 3 Descripción de la edad según el sexo de los participantes en el
estudio TB frontera andina norte ecuatoriana ................................ 24
ix
Caracterización de sintomáticos respiratorios en poblaciones de la frontera andina del norte de Ecuador
2015
UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
PROGRAMA DE POSTGRADO EN MEDICINA FAMILIAR Y
COMUNITARIA
Autor: Dra. Laura Janeth Saca Vélez
Tutor: PhD Natalia Romero
Fecha: Febrero, 2015
CARACTERIZACIÓN DE SINTOMÁTICOS RESPIRATORIOS EN
POBLACIONES DE LA FRONTERA ANDINA DEL NORTE DE
ECUADOR
RESUMEN
Contexto: La baja detección de los sintomáticos respiratorios sigue
siendo uno de los problemas más frecuentes en muchas provincias del
Ecuador y una de las mayores dificultades en el control de la tuberculosis
pulmonar. Las poblaciones de la zona fronteriza debido a la constante
movilidad humana y sus características particulares las hacen más
vulnerables para controlar y prevenir la transmisión de la tuberculosis
pulmonar; constituyéndose en un factor añadido a la hora de planificar
acciones e invertir recursos. Objetivo: Caracterizar a los sintomáticos
respiratorios de poblaciones de la frontera Andina del norte de Ecuador.
Metodología: Estudio transversal de tipo censal, se aplicó una encuesta a
los habitantes de la frontera andina del norte de Ecuador. El análisis
estadístico se realizó en el paquete estadístico SPSS v. 20. La
significación de la asociación se midió por razón de verosimilitud (LR)
aceptándose una significancia a partir de p<0,05 y cálculo de razón de
prevalencias (RP). La fuerza de asociación se midió a través de OR
crudas y ajustadas y sus IC95%. Resultados: La prevalencia de
sintomáticos respiratorios fue de 1,4%. Las características socio
demográficas que mostraron asociación estadística con ser sintomático
respiratorio fueron: el sexo (OR 2,707 IC95%1,027-7,135) y la edad (OR
3,33 IC95%1,11-10,01). Conclusiones: La caracterización de sintomáticos
respiratorios en poblaciones de la frontera andina del norte de Ecuador
refleja la necesidad de mejorar la búsqueda y captación de los
sintomáticos respiratorios mediante la sensibilización del personal médico
y el fortalecimiento de la supervisión de los servicios de salud.
Descriptores: sintomáticos respiratorios,
prevalencia, migración humana.
x
tuberculosis
pulmonar,
Caracterización de sintomáticos respiratorios en poblaciones de la frontera andina del norte de Ecuador
2015
UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
SCHOOL OF MEDICINE
FAMILY AND COMMUNITY MEDICINE GRADUATE PROGRAM
Author: Dr. Laura Janeth Saca Vélez
Tutor: Natalia Romero, PhD
Date: February 2015
CHARACTERIZATION OF RESPIRATORY SYMPTOMATIC
INDIVIDUALS IN ANDEAN BORDER POPULATIONS OF NORTHERN
ECUADOR
ABSTRACT
Context: the low detection of respiratory symptomatic individuals is still
one of the most frequent problems in many provinces of Ecuador and one
of the greatest challenges to pulmonary tuberculosis control. The
populations located in border areas are the most vulnerable to the disease
due to constant human mobility and their specific features; this makes the
control and prevention of pulmonary tuberculosis transmission more
difficult and is an added factor when planning and allocating resources.
Goal: Characterization of respiratory symptomatic individuals in
populations in Andean border populations of Northern Ecuador.
Methodology: Cross-sectional survey conducted among inhabitants of the
Andean border of Northern Ecuador. The statistical analysis was
conducted with the statistical software SPSS v. 20. The association
significance was measured by likelihood ratio (LR), accepting a
significance level from p<0.05 and calculating prevalence ratio (PR). The
strength of association was measured through crude and adjusted odds
ratios (OR) and their CI95%. Results: The prevalence of respiratory
symptomatic individuals was 1.4%. Socio-demographic features showing
statistical association with respiratory symptoms were as follows: gender
(OR 2.707 IC95%1.027-7.135) and age (OR 3.33 IC95%1.11-10.01).
Conclusions: the characterization of respiratory symptomatic individuals
in Andean border populations in Ecuador evidences the need for better
search and recruitment of respiratory symptomatic individuals by raising
awareness among physicians and by strengthening healthcare services.
Descriptors: respiratory symptomatic individuals, pulmonary tuberculosis,
prevalence, human migration.
xi
Caracterización de sintomáticos respiratorios en poblaciones de la frontera andina del norte de Ecuador
2015
GLOSARIO DE TÉRMINOS
LR
Razón de verosimilitud
RP
Razón de prevalencia
IC
Intervalo de confianza
OR
Odds ratio
CDC
Centro para el Control y Prevención
de Enfermedades
OPS
Organización Panamericana de la
Salud
OMS
Organización Mundial de la Salud
MSP
Ministerio de Salud Publica
TB
Tuberculosis
SR
Sintomático respiratorio
SENESCYT
Secretaría Nacional de Educación
Superior, Ciencia, Tecnología e
Innovación
UAB
Universidad Autónoma de
Barcelona
UCE
Universidad Central del Ecuador
GRAAL
Grupos de Investigación de América
y África. Latina
ACNUR
Alto Comisionado de las Naciones
Unidas para los Refugiados
INEC
Instituto Ecuatoriano de
Estadísticas y Censos
PCT
Programa de Control de la
Tuberculosis
xii
Caracterización de sintomáticos respiratorios en poblaciones de la frontera andina del norte de Ecuador
2015
CAPÍTULO I
PRESENTACIÓN
1
Caracterización de sintomáticos respiratorios en poblaciones de la frontera andina del norte de Ecuador
2015
1. Presentación
1.1.
Introducción
La detección temprana de los sintomáticos respiratorios (SR), siempre ha
sido una de las mayores dificultades y limitaciones en el control de la
tuberculosis (TB), por lo cual los organismos internacionales como la
Organización Panamericana de la Salud (OPS) han recomendado desde
hace varias décadas identificar “mediante la búsqueda activa” los casos
sintomáticos respiratorios (SR) (Daza Arana, 2012).
La identificación del sintomático respiratorio es uno de los indicadores
sensibles de la vigilancia epidemiológica de esta enfermedad la cual se
realiza en todas las unidades operativas del Ministerio de Salud Pública.
En el año 2010 2011 en la Provincia del Guayas, la captación del
sintomático respiratorio fue del 0.8%, esto explica el incremento de casos
de tuberculosis durante estos años debido a que no se estaba cortando la
cadena de transmisión (Yaguana & others, 2013).
En el diagnóstico de situación de salud de la provincia de Pichincha en el
año 2009 y 2010 se cita que la identificación del sintomático respiratorio
fue menos del 1%, inferior a la norma establecida por el MSP, lo cual
constituye un indicador negativo de la vigilancia de la enfermedad
(Mateus & Efrain, 2011).
Los sintomáticos respiratorios se encuentran principalmente en las
poblaciones pobres en donde existe desigualdades socioeconómicas,
malas condiciones de la vivienda, hacinamiento, nutrición inadecuada y
movilización temporal, donde además la asistencia sanitaria no es lo
suficientemente disponible o accesible a estos grupos sociales (González
Rodríguez, Di Vasto Cuellar, Rodríguez Heredia, & Barranco Pedraza,
2010).
2
Caracterización de sintomáticos respiratorios en poblaciones de la frontera andina del norte de Ecuador
2015
Todos los factores enumerados anteriormente son determinantes básicos
de la presencia y propagación de casos de sintomáticos respiratorios,
pero su caracterización general no es considerada por los sistemas de
salud en sus propuestas de solución (Sánchez-Pérez, Horna–Campos,
Romero-Sandoval, Consiglio, & Mateo, 2013).
Si no se capta oportunamente al sintomático respiratorio (SR) para que
sea diagnosticado y reciba tratamiento oportuno, los bacilos de la
tuberculosis infectarán a una persona cada segundo en todo el mundo y
cada uno transmitirá la infección a 10 a 15 personas por año (Ospina,
2011).
Todo lo anteriormente expuesto refleja la necesidad de la identificación
temprana de los casos sintomáticos respiratorios (SR), ya que estos
constituyen los principales reservorios de la enfermedad (Pérez Pérez,
Gámez Sánchez, Orozco González, Miranda Reyes, & Pérez Sayas,
2010).
Esta situación refleja la importancia de mejorar la búsqueda, captación y
seguimiento del paciente sintomático respiratorio con el fin de mejorar la
detección temprana de la enfermedad, para así neutralizar o suprimir las
fuentes de infección y disminuir la transmisión e incidencia de la
enfermedad (Jordán Severo, Oramas González, Díaz Castrillo, Armas
Pérez, & González Ochoa, 2010).
Por lo que la búsqueda rigurosa de sintomáticos respiratorios y contactos
debe ser una actitud permanente e incorporada a la rutina diaria de
actividades de todos los miembros de los equipos de salud (Nóbrega
et al., 2010).
La red internacional de investigación GRAAL de la cual forma parte el
equipo de investigación ha diseñado el macro proyecto “Tuberculosis
pulmonar trans-fronteras. Módulo Ecuador”. El presente trabajo muestra
una parte de este estudio, el mismo que busca evidenciar las
características de la tuberculosis pulmonar en habitantes que residen o
están en condiciones de migración temporal en las denominadas áreas de
3
Caracterización de sintomáticos respiratorios en poblaciones de la frontera andina del norte de Ecuador
2015
frontera que para el caso de la frontera norte de Ecuador incluye las
poblaciones ubicadas en las provincias de Esmeraldas, Carchi y
Sucumbíos por Ecuador. Este macro proyecto busca aportar con datos al
Plan Binacional Ecuador –Colombia para fortalecer el Programa de
Control de Tuberculosis
1.2.
Pregunta de investigación
¿Qué caracteriza a los sintomáticos respiratorios de las poblaciones de la
frontera andina del norte de Ecuador?
1.3.
Justificación
La detección precoz y caracterización de los sintomáticos respiratorios, a
través de la búsqueda permanente y sistemática entre los consultantes y
acompañantes de los servicios de salud y que habitan en las
comunidades es importante puesto que de esta manera se podría
disminuir la propagación de la tuberculosis pulmonar.
Las poblaciones fronterizas por su dificultad de acceso geográfico a los
servicios de salud, las constantes migraciones en condiciones precarias,
presentan características muy particulares que las hacen zonas de mayor
riesgo para la transmisión de esta enfermedad.
El médico especialista en Medicina Familiar y Comunitaria tiene un papel
fundamental en la detección activa de sintomáticos respiratorios, ya que
su función está basada en un enfoque holístico, con mayor equidad,
asegurando la cobertura a toda la población y comunidades vulnerables,
contribuyendo fundamentalmente con la realización de actividades
educativas individuales y grupales en su comunidad, para la prevención
de la enfermedad y promoción de la salud; fortaleciendo de esta manera
la estrategia del control de la tuberculosis.
Este estudio pretende aportar con datos sobre las características de las
personas con tos productiva y crónica, identificados en las comunidades,
4
Caracterización de sintomáticos respiratorios en poblaciones de la frontera andina del norte de Ecuador
2015
con el fin de tener fundamentos para la reflexión sobre las estrategias de
búsqueda activa para el control de la tuberculosis pulmonar.
1.4.
Objetivos
1.4.1. Objetivo general
Caracterizar a los sintomáticos respiratorios de poblaciones de la frontera
andina del norte de Ecuador.
1.4.2. Objetivos específicos
a. Determinar la prevalencia de sintomáticos respiratorios.
b. Caracterizar a los sintomáticos respiratorios, estratificados por
sexo, edad, estado civil, escolaridad, ocupación, autodefinición
étnica, lugar de la encuesta, nacionalidad.
c. Analizar
los
factores
de
riesgo
de
hacinamiento,
cocina
independiente de las habitaciones para dormir y la condición de
migración. asociados a los sintomáticos respiratorios.
d. Identificar los síntomas presentes en los sintomáticos respiratorios.
1.5.
Hipótesis
a. La prevalencia de sintomáticos respiratorios en poblaciones de la
frontera andina del norte de Ecuador es mayor en relación con los
reportes oficiales.
b. La mayoría de sintomáticos respiratorios se encuentran dentro del
sexo masculino.
c. Entre los sintomáticos respiratorios la mayoría se encuentra dentro
del grupo de edad de 15 a 45 años.
d. Los sintomáticos respiratorios se encuentran principalmente entre
aquellos que no tienen ningún tipo de escolaridad.
e. Los indígenas presentan un mayor número de casos de
sintomáticos respiratorios.
f. La migración no se asocia al hecho de ser sintomático respiratorio.
5
Caracterización de sintomáticos respiratorios en poblaciones de la frontera andina del norte de Ecuador
1.6.
2015
Marco Teórico
La Tuberculosis
La tuberculosis (TB) ha acompañado a la humanidad durante siglos,
investigaciones revelan que se han encontrado huellas de esta que datan
de unos 5000 años antes de Cristo (González Rodríguez et al., 2010).
La etiología de la tuberculosis era desconocida hasta el año de 1882,
cuando el médico alemán Robert Koch describió por primera vez el bacilo
tuberculoso y descubrió una tinción especial para demostrarlo, lo cual
facilitó el tratamiento farmacológico (Lugones Botell, Ramírez Bermúdez,
Pichs García, & Miyar Pieiga, 2007).
Desde el siglo XIX la tuberculosis fue identificada por científicos de la
época como una enfermedad social vinculada con la pobreza, el
hacinamiento, con las malas condiciones de trabajo y vida, condicionantes
que facilitan su patogenicidad (Lozano Salazar, Plasencia Asorey, Ramos
Arias, García Díaz, &Mahíquez Machado, 2009).
La tuberculosis es una infección bacteriana crónica causada por el
Mycobacterium tuberculosis que se transmite por pequeñas gotas de
saliva que contienen el bacilo, así cuando la persona infectada tose,
estornuda, habla o escupe, puede contagiar a otro individuo al momento
que este inhale los bacilos emitidos por la persona infectada (Guía de
Práctica Clínica sobre el Diagnóstico, Tratamiento y Prevención de la
Tuberculosis, 2009)
El sistema inmunitario de cada persona se encarga de aislar los bacilos al
momento que ingresan al cuerpo, es por ello que esta enfermedad puede
estar latente durante años, posteriormente el sistema de defensas pierde
control sobre este bacilo, y es allí donde aparece la sintomatología de la
enfermedad (OMS, 2014).
La tuberculosis pulmonar se presenta con signos respiratorios como tos
seca o productiva, expectoración con o sin hemoptisis, dolor torácico y
6
Caracterización de sintomáticos respiratorios en poblaciones de la frontera andina del norte de Ecuador
2015
síntomas generales: anorexia, astenia, adinamia, sudoración nocturna,
pérdida de peso y a veces fiebre prolongada, que pueden ser leves por
muchos meses, por lo que los afectados tardan en buscar atención
médica y transmiten la bacteria a otras personas (CDC, 2012).
Los factores de riesgo que predisponen el desarrollo de la tuberculosis, se
pueden dividir en endógenos y exógenos. Los primeros dependen de las
condiciones del huésped y entre ellos destacan: la función inmunitaria, el
estado nutricional. En cuanto a los factores exógenos juegan un papel
importante la pobreza, el hacinamiento, la migración, espacios cerrados,
la ocupación y el contacto con personas infectadas (Mejía, Elizondo,
Arzabe, & Hidalgo, 2011).
La pobreza y la creciente desigualdad en el reparto de la riqueza ha sido
siempre el aliado histórico de la tuberculosis, y sigue siendo en la
actualidad el principal condicionante de la pésima situación que existe a
nivel mundial (Ugarte-Gil, 2009).
La tercera parte de la población mundial ha estado en contacto con la
bacteria de la tuberculosis y uno de cada 10 desarrollará la enfermedad
en algún momento de su vida. Cerca del 1% de la población mundial,
especialmente en países en desarrollo, está adquiriendo la tuberculosis
cada año. Más de la mitad de las personas que desarrollen la enfermedad
morirán si no reciben tratamiento adecuado y oportuno (Ospina, 2011).
Del 5% al 10% de personas infectadas desarrollan la forma activa de la
enfermedad y antes de finalizar el presente siglo surgirán 90 millones de
casos nuevos, con 30 millones de defunciones (González Rodríguez
et al., 2010).
La Organización Mundial de la Salud (OMS), en el año 2013 reportó que 9
millones de personas enfermaron de tuberculosis y 1,5 millones murieron
por esta causa (OMS, 2014).
La Organización Panamericana de la Salud estima que en el año 2011 se
produjeron unos 268.400 casos nuevos de TB en las Américas, lo que
7
Caracterización de sintomáticos respiratorios en poblaciones de la frontera andina del norte de Ecuador
2015
equivale a 28 casos por 100.000 habitantes solo 5100 menos que en el
año 2010. Esto indica que se mantiene la tendencia de la incidencia
regional de la TB que se ha observado en los últimos 20 años (OPS,
2013).
Sin embargo como lo demuestran algunos estudios realizados en América
Latina existe sub-registros del número real de personas que contraen esta
enfermedad que no están siendo detectadas las cuales pertenecen a
poblaciones con factores de riesgos particulares de cada zona en donde
habitan (Sánchez-Pérez et al., 2013).
La incidencia de tuberculosis en Ecuador para el 2012 se estimó en 38,23
por 100.000 habitantes, con más de 55.6% de los casos en la provincia de
Guayas. Las provincias de la zona fronteriza se encuentran en una
posición intermedia respecto a la tasa nacional. El grupo etario más
afectado se encuentra entre los 15 a 64 años; con una proporción mayor
de casos en hombres que en mujeres (MSP-Ecuador, 2012).
En Ecuador, la enfermedad continúa siendo un problema de salud
pública, ya que nuestro territorio es considerado de mediana carga de
tuberculosis. Sin embargo, la intervención directa del Ministerio de Salud
Pública ha permitido incrementar el porcentaje de curaciones del 61% en
el 2007 al 73% en el 2012. En la provincia andina de la frontera norte de
Ecuador, Carchi, la tasa de incidencia acumulada para el mismo año fue
2,96 casos por 100 000 habitantes. Mientras que la tasa de identificación
de sintomático respiratorio a nivel país fue alrededor del 1,0% (MSPEcuador, 2013).
Sintomático Respiratorio
El Programa Nacional de Control de Tuberculosis presenta las siguientes
definiciones:
Se define como sintomático respiratorio (SR) a toda persona que presenta
tos y flema por más de 15 días.
8
Caracterización de sintomáticos respiratorios en poblaciones de la frontera andina del norte de Ecuador
2015
SR esperado: es el SR que el personal de salud espera detectar. Desde
el punto devasta de la programación corresponde al 4% de todas las
consultas en mayores de15 años (primeras y subsecuentes, preventivas y
de morbilidad) atendidas dentro del establecimiento de salud.
SR identificado: es el SR detectado por el personal de salud o agente
comunitario e inscrito en el libro de registro de sintomáticos respiratorios.
SR examinado: es el SR identificado al que se le realiza por lo menos
una baciloscopía de esputo (MSP, 2010).
Una de las causas fundamentales para el incremento de la incidencia de
la tuberculosis, es el notable descenso en la identificación y el estudio de
sintomáticos respiratorios en las unidades de salud (Nóbrega et al., 2010).
Esta inadecuada pesquisa ha traído como consecuencia la perpetuación
del M. tuberculosis en individuos que se mantienen aparentemente sanos
y que constituyen los reservorios de la enfermedad, diseminando ésta en
la población expuesta (Sánchez Portela, Verga Tirado, & Sánchez
Cámara, 2012).
Una mejor y más oportuna detección de los sintomáticos respiratorios
permite mejorar la neutralización y eliminación de las fuentes de infección
y la disminución de la transmisión y ocurrencia de la enfermedad a corto y
mediano plazo (Jordán Severo, Oramas González, Díaz Castrillo, Armas
Pérez, & González Ochoa, 2011).
Los programas de control de la tuberculosis se basan principalmente en la
identificación de casos nuevos mediante la búsqueda activa de pacientes
sintomáticos respiratorios en comunidades cerradas; la búsqueda pasiva
en aquellos que asisten a consulta por demanda espontanea, entre los
consultantes y acompañantes de los servicios de salud, mediante el
estudio de los contactos de pacientes con tuberculosis y durante la
realización de las visitas domiciliarias (Collazos et al., 2010).
En Ecuador hay pocos estudios sobre la caracterización de los
sintomáticos respiratorios, pero se conoce que la pobreza y las
9
Caracterización de sintomáticos respiratorios en poblaciones de la frontera andina del norte de Ecuador
2015
desigualdades socio económicas tienen una estrecha relación con la
tuberculosis, de ahí que las poblaciones más afectadas sean, la de los
países en desarrollo, de las zonas urbanas y marginales y las de las
zonas fronterizas, donde además la asistencia sanitaria no es lo
suficientemente disponible o accesible a estos grupos sociales (HornaCampos, Sánchez-Pérez, & Martin, 2006).
Otras condiciones desfavorables que contribuyen a la expansión de la
enfermedad son las malas condiciones de la vivienda, el hacinamiento
con otros grupos de riesgo, la nutrición inadecuada y la movilización
temporal (Romero-Sandoval, Flores-Carrera, Sánchez-Pérez, SánchezPérez, & Mateo, 2007).
La presencia de barreras geográficas, dificultan la oferta y el acceso a los
servicios de salud por parte de la población. En estos sitios, se desconoce
la problemática real debido a que se hace poca búsqueda de sintomáticos
respiratorios y existe sub-registro de datos (Nelson Enrique Arenas,
Quintero-Álvarez, Rodríguez-Marín, & Gómez-Marín, 2012).
La provincia del Carchi se encuentra ubicada en el extremo norte del
Callejón Interandino, su población actual es de 164.524 habitantes,
localizándose la mayoría de ellos en las áreas urbanas, el 50,7 % son
mujeres y 49,3% son hombres.
La mayoría de la población 50,9% tiene el estado civil casado. El 86.9%
se autodefinen como mestizos y el 3,4% como indígenas. La agricultura y
el comercio están entre las principales ocupaciones de la población. El
analfabetismo se encuentra en el 6,2% de la población (INEC, 2010).
El Carchi por ser zona fronteriza con Colombia presenta un gran número
de población desplazada o refugiada. Existen 4.903 refugiados que
representa el 9% del total que hay en Ecuador y 13.407 solicitantes de
asilo. El 60% de la población refugiada vive en el sector rural cerca de la
frontera y en regiones aisladas donde el acceso a los servicios básicos es
reducido y el desarrollo socioeconómico es limitado (ACNUR en Ecuador,
2013).
10
Caracterización de sintomáticos respiratorios en poblaciones de la frontera andina del norte de Ecuador
2015
La búsqueda de nuevos casos de sintomáticos respiratorios en
poblaciones en donde existe flujo poblacional es de carácter obligatorio,
debido a que muchos de ellos no cuentan con recursos económicos para
desplazarse a los servicios de salud, no perciben el riesgo de enfermar, ni
la magnitud de lo que significa ser sintomático respiratorio (López Moreno
& Trillos Peña, 2010).
Según la OMS entre el 5 y el 10% de las personas que consultan por
primera vez, pueden corresponder a sintomáticos respiratorios. De
acuerdo con los datos suministrados en el año 2000, de cada 20
sintomáticos respiratorios esperados, los organismos de salud están
captando uno (Ospina, 2011).
Según las normas de control de tuberculosis de Ecuador, los sintomáticos
respiratorios esperados corresponden al 4% los mismos que son
detectados entre los consultantes por demanda espontanea a los
servicios de salud y la de los sintomáticos respiratorios examinados se
espera sean el 100% (MSP, 2010).
En el año 2009 la meta de detección de los sintomáticos respiratorios
esperados no se alcanzó en ninguna provincia. El promedio a nivel
nacional fue de 0,90%, la provincia con mayor detección fue Chimborazo
con el 1,95% y la de menor detección fue Galápagos con 0,21%. En el
Carchi se detectó un 0,4%.
En cuanto a los sintomáticos respiratorios examinados la meta estuvo
cerca del cumplimiento en todas las provincias, ya que a nivel país se
examinan el 98,9% de los sintomáticos respiratorios identificados y en el
Carchi corresponde al 96%. Y para lograr la meta se debe enfatizar en la
educación al paciente para que se realice las dos baciloscopías con la
finalidad de descartar la enfermedad (MSP-Ecuador, 2009).
Por lo que es de vital importancia la generación de conocimientos,
actitudes y prácticas que permitan y potencialicen la caracterización de
sintomáticos respiratorios por parte del personal responsable de la
atención directa de la salud de la población.
11
Caracterización de sintomáticos respiratorios en poblaciones de la frontera andina del norte de Ecuador
2015
Realizando la búsqueda activa a los diferentes grupos de población para
identificar oportunamente a las personas infectadas o en riesgo y
simultáneamente
brindar
educación
a
la
comunidad,
directa
o
indirectamente, utilizando diferentes estrategias para que se apoderen de
su salud y tomen medidas para mejorarla (Gonzalez & Dueñez, 2013).
12
Caracterización de sintomáticos respiratorios en poblaciones de la frontera andina del norte de Ecuador
2015
CAPÍTULO II
MATERIALES YMÉTODOS
13
Caracterización de sintomáticos respiratorios en poblaciones de la frontera andina del norte de Ecuador
2015
2. Metodología
2.1.
Diseño del estudio
Estudio transversal, de tipo censal.
2.2.
Área de estudio
El presente estudio se realizó en el cantón Tulcán perteneciente a la
provincia del Carchi, en el distrito de salud N° 1 de la ciudad de Tulcán y
en parroquias fronterizas: Tufiño, Maldonado, el Carmelo y Chical. Según
el censo poblacional del 2010 este cantón tiene una población de 86498
habitantes de los cuales 42584 son hombres y 43914 son mujeres (INEC,
2010). Gráfico 1
Gráfico 1. Mapa de la provincia del Carchi
Fuente: Mapas y fotos satelitales del mundo zonu.com 2013
Tulcán: ciudad fronteriza con Colombia, ubicada en la zona norte andina
del Ecuador, capital de la provincia del Carchi. Con una extensión de
1.677,8 Km2 y a una altura de 2.957 m.s.n.m., su clima es frio con una
temperatura promedio de 11.5°C. Tiene una población de 86.498
habitantes. Cuenta con un aeropuerto y líneas de transporte terrestre
14
Caracterización de sintomáticos respiratorios en poblaciones de la frontera andina del norte de Ecuador
2015
interprovincial e interparroquial. Existen varios centros de educación
básica, media y superior, un hospital provincial de segundo nivel y cuatro
centros de salud de primer nivel. La población cuenta con todos los
servicios básicos.
Tufiño: parroquia ubicada al noroccidente a 22 km de Tulcán con una
extensión de 180,6Km2, tiene un clima frio, la temperatura fluctúa entre
los 6 y 11°C. Con una población de 2.339 habitantes integrada por seis
comunidades. Cuenta con dos líneas de transporte terrestre con
carreteras de primer y segundo orden. Existe un colegio, cuatro escuelas
en las diferentes comunidades y un centro de salud pública. La mayor
parte de la población cuenta con servicios básicos.
Maldonado: situada al noroccidente a 88 Km de Tulcán, entre Tufiño y
Chical, con una extensión de 170 Km2, tiene un clima templado húmedo,
la temperatura promedio es de 20°C. Con una población de 1.703
habitantes integrada por diez comunidades. Cuenta con dos líneas de
transporte terrestre con carreteras de segundo y tercer orden. Existen
siete escuelas ubicadas en las diferentes comunidades, un colegio y un
centro de salud pública. En cuanto a los servicios básicos la población no
posee agua potable.
El Carmelo: ubicada al nororiente del cantón Tulcán. Tiene un clima
templado, con una temperatura promedio de 20°C. Con una población de
2.789 habitantes integrada por siete comunidades. Cuenta con una línea
de transporte terrestre, con vías de primer y segundo orden. Existe un
colegio, seis escuelas ubicadas en las diferentes comunidades y un
centro de salud pública. La mayor parte de la población cuenta con los
servicios básicos.
Chical: situada al noroccidente a 103 Km de Tulcán, con una extensión de
425 Km2, tiene un clima subtropical húmedo, la temperatura fluctúa entre
18 y 25°C. Con una población de 3.407 habitantes integrada por 17
comunidades. Cuenta con dos líneas de transporte terrestre con vías de
segundo y tercer. Existen diez escuelas ubicadas en diferentes
15
Caracterización de sintomáticos respiratorios en poblaciones de la frontera andina del norte de Ecuador
2015
comunidades, dos colegios y un centro de salud pública. En cuanto a los
servicios básicos la población no posee agua potable. Gráfico 2
Gráfico 2. Mapa del cantón Tulcán
Fuente: Mapas y fotos app.sni.gob.ec/
2.3.
Población de estudio
La población de estudio estuvo constituida por hombres y mujeres
mayores de 15 años que aceptaron participar de forma voluntaria y que se
encontraban en las parroquias participantes el momento de la encuesta.
Como se mencionó en la introducción de este informe, el presente trabajo
forma parte del componente en Ecuador del macro proyecto Tuberculosis
pulmonar trans-fronteras, el mismo que se basa en la técnica de estudios
por demanda, en los que la muestra será por cuotas que garantice un
intervalo de confianza con precisión no inferior al 5%. La construcción de
las tasas específicas de SR para sexo se construyen entre la población
participante.
La recolección de datos se efectuó desde el 13 de Noviembre hasta el 5
de Diciembre del 2013 con la ayuda de médicos becarios del MSP del
16
Caracterización de sintomáticos respiratorios en poblaciones de la frontera andina del norte de Ecuador
2015
programa de medicina familiar. Para la movilización se contó con la ayuda
de la Policía Nacional en lo que corresponde a la parroquia el Carmelo,
para el resto de parroquias fue por autofinanciamiento del realizador del
trabajo de tesis.
La organización programada nos permitió maximizar el uso del tiempo
pudiendo acceder a las poblaciones de estudio como se detalla a
continuación:

En la ciudad de Tulcán se realizaron encuestas a los usuarios y
acompañantes de estos que acudieron al centro de salud N° 1 en
donde se realizaron 487 (38.4%) encuestas.

En la parroquia rural de Maldonado se realizaron encuestas a los
usuarios del centro de salud como a sus acompañantes y también
en visitas a los domicilios realizándose 183 (14.4%) encuestas.

En la parroquia rural de Tufiño se realizaron encuestas en los
domicilios, así como a los usuarios y acompañantes del centro de
salud, realizándose 226 (17.8%) encuestas.

En la parroquia rural del Carmelo se realizó encuestas en los
domicilios y a los usuarios y acompañantes al centro de salud
realizándose 175 (13.8%) encuestas.

En la parroquia rural de Chical se realizaron encuestas en los
domicilios, realizándose 196 (15.5%) encuestas.
Al concluir el trabajo de campo se encuestaron un total de 1267 personas
de edades comprendidas entre 15 a 99 años, de los cuales 948 (74.8%)
fueron mujeres.
2.4.
Instrumentos para la recolección de información
El instrumento utilizado para la recolección de datos fue una encuesta que
forma parte del mencionado macro proyecto, previo consentimiento
informado. La encuesta consta de las siguientes secciones: bloque socio
17
Caracterización de sintomáticos respiratorios en poblaciones de la frontera andina del norte de Ecuador
2015
demográfico, bloque epidemiológico, bloque clínico, bloque bacteriológico,
bloque de estructura familiar y bloque de accesibilidad. Para el presente
estudio se utilizó el bloque socio demográfico y el bloque clínico. En el
Anexo 1 se presenta la encuesta validada solo con los bloques utilizados
para este estudio.
2.5.

Criterios de inclusión
Participante mayor de 15 años que exprese su voluntad de
participar.
2.6.
Criterios de exclusión

Personas menores de 15 años.

Personas
que
no
deseen
participar
en
la
investigación
proyecto
Tuberculosis
voluntariamente.
2.7.
El
presente
Protocolo de actuación
estudio
es
parte
del
macro
transnacional – Módulo Ecuador, por lo que el protocolo macro fue
aprobado en el Grupo Internacional de Investigación “Grupos de
Investigación de América y África Latinas” (GRAAL) y cuenta con la
aprobación del Comité de Ética de la Universidad Central del Ecuador
(UCE), por lo que se procedió a la coordinación con la Dirección Provincial
de Salud de la Provincia del Carchi para su ejecución.
La aplicación de encuestas se las realizó a la salida de las unidades de
salud y en los domicilios, una vez presentado el estudio y obtenido el
consentimiento informado, mediante búsqueda activa
En el caso de ser identificado como sintomático respiratorio, se procedió a
tomar la muestra de esputo, siguiendo las normas del Programa Nacional
de Control de Tuberculosis (PCT) del país y se envió al laboratorio del
centro de salud N° 1 de Tulcán donde se realizó el análisis.
18
Caracterización de sintomáticos respiratorios en poblaciones de la frontera andina del norte de Ecuador
2015
El código y la identificación asignada a cada participante fueron
entregados cada día al Departamento de Control de TB de la Dirección
Provincial de Salud de Tulcán.
El reporte de los resultados me fue entregado por el laboratorio del
Hospital de Tulcán, indicando que si algún resultado salía positivo se iría
personalmente a entregar el resultado al domicilio.
Para efecto del presente trabajo de tesis se seleccionó a los pacientes
sintomáticos respiratorios.
2.8.
Operacionalización de las variables
Cuadro 1. Operacionalización de las variables
VARIABLE
Fecha
de
nacimiento. Edad
Sexo
Estado civil
Escolaridad
OPERACIONALIZACIO
N (DEFINICIÓN)
Años cumplidos a partir
de
la
fecha
de
nacimiento, la misma que
se re codificó en dos
categorías de 15 a 45
años y mayores a 45
años.
Características
físicas
que
diferencian
a
masculino de femenino
Condición particular que
caracteriza
a
una
persona en lo que hace a
sus vínculos personales
con individuos de otro
sexo o de su mismo
sexo.
Último
año
escolar
cumplido.
NATURALEZA
DE LA
VARIABLE
Categórica.
Nominal
INDICADOR
1= De 15 a 45 años
2= Mayores de 45
años
Frecuencias
Porcentajes
Nominal
1= masculino
2= femenino
Frecuencias
Porcentajes
Nominal
1= soltero
2= casado
3= unión libre
4= divorciado
5= viudo
6= separado
Frecuencias
Porcentajes
Nominal
1= ninguna
2= alfabetizada
3= primaria
4= secundaria
5= superior
1= jubilado
2= ama de casa
3=sector agrícola
4= sector bienes
5= sector servicios
6= otros
7= ninguna
1= mestizo
2= indígena
3= afroecuatoriano
4= montubio
5= otros
1=comunidad
2=Centro de salud
tipo A
Frecuencias
Porcentajes
Ocupación actual
Trabajo que una persona
realiza a cambio de
dinero y de manera más
o menos continuada.
Nominal
Autodefinición
étnica
Comunidad natural de
hombres que presentan
ciertas
afinidades
raciales,
lingüísticas,
religiosas o culturales
Procedencia del paciente
Nominal
Lugar donde se
realizó
la
encuesta
CATEGORIAS
Nominal
19
Frecuencias
Porcentajes
Frecuencias
Porcentaje
Frecuencias
Porcentaje
Caracterización de sintomáticos respiratorios en poblaciones de la frontera andina del norte de Ecuador
Nacionalidad
Relación que existe entre
un individuo y un estado
al que pertenece.
Nominal
Hacinamiento
3 o más personas por
cuarto para dormir.
El ambiente para cocinar
y el artefacto está
separado de los cuartos
para dormir
Tos por más de 15 días
Nominal
Secreción o flema que se
produce en los pulmones
Expectoración
o
expulsión de sangre o
moco sanguinolento de
las vías respiratorias.
Es el deseo de ingerir
alimento, sentido como
hambre.
Estado
físico
de
delgadez
Aumento
en
la
temperatura corporal por
encima de lo que se
considera normal
Sensación de cansancio
extremo, agotamiento o
debilidad que puede
hacer que las tareas
cotidianas se tornen más
difíciles.
Medio de refrigeración
corporal conocido como
transpiración.
Salir de su lugar de
residencia habitual
Nominal
Cocina
Tos
Esputo
Sangre
esputo
en
Apetito
Pérdida de peso
Fiebre
Fatiga
Sudor
Migración
2.9.
el
2015
1= México
2= Guatemala
3= Colombia
4= Ecuador
5= Perú
6= Chile
7= Bolivia
8= Otros
0= no
1= si
1= si
2= no
Frecuencias
Porcentaje
1= si
2= no
1= si
2= no
1= si
2= no
Frecuencias
Porcentaje
Frecuencias
Porcentaje
Frecuencias
Porcentaje
Nominal
1= si
2= no
Frecuencias
Porcentaje
Nominal
1= si
2= no
1= si
2= no
Frecuencias
Porcentaje
Frecuencias
Porcentaje
Nominal
1= si
2= no
Frecuencias
Porcentaje
Nominal
1= si
2= no
Frecuencias
Porcentaje
Nominal
1=si
2=no
Frecuencias
Porcentaje
Nominal
Nominal
Nominal
Nominal
Frecuencias
Porcentaje
Frecuencias
Porcentaje
Análisis estadístico
De la base de datos llamada Tb andina norte final, se realizó el análisis
estadístico
mediante
descriptivas
univariante
y
bivariante,
se
recategorizaron variables en este caso estado civil, escolaridad,
ocupación, autodefinición étnica, nacionalidad y hacinamiento.
La significación de la asociación se midió por la razón de verosimilitud
(LR) aceptándose en principio una significancia a partir de p<0,05 y
cálculo de razón de prevalencias (RP). La fuerza de asociación se midió a
través de OR crudas y ajustadas y sus IC95%.Se utilizó el paquete
estadístico SPSS v.20 (IBM SPSS Statistics, 2011).
20
Caracterización de sintomáticos respiratorios en poblaciones de la frontera andina del norte de Ecuador
2015
2.10. Consideraciones éticas
Con el fin de resguardar las consideraciones éticas que se exigen en
todos los estudios con seres humanos, se proveyó la información
comprensible y completa a través del “Consentimiento Informado” que se
encuentra en el anexo 2.
Con el fin de generar una medida de seguridad para transferir información
delicada y almacenarla y de que no sea accesible a terceros, se realizó la
encriptación de la identificación mediante la asignación de un código. El
custodio de este código fue una persona asignada por la Dirección
Provincial del Salud del Carchi.
En todo momento se respetó la decisión de los participantes a colaborar
como sujetos de estudio y de aportar libremente sus opiniones cuando lo
consideren conveniente.
Siempre se consideró el derecho de los participantes a conocer los
resultados de la investigación dada su participación protagónica (ej.,
recibir los resultados del análisis de la información generada en las
encuestas y de las muestras de esputo).
La información fue absolutamente confidencial y utilizada exclusivamente
para cumplir con los objetivos de estudio. De ninguna manera y en ningún
momento se aplicaron procedimientos de coacción ni coerción.
2.11. Recursos
2.11.1.
Recursos Humanos
Para efectuar el estudio de campo se contó con la participación de un
grupo de médicos Becarios MSP del Programa de Medicina Familiar de la
Universidad Central del Ecuador (UCE), y un equipo de investigadores,
tutores en metodología de investigación, docentes del Instituto Superior
del Postgrado.
21
Caracterización de sintomáticos respiratorios en poblaciones de la frontera andina del norte de Ecuador
2.11.2.
2015
Recursos Materiales
La papelería y suministros fueron otorgados por
La Red para la
Investigación de América y África Latinas (GRAAL) y el Programa
Prometeo Proyecto TB transnacional – Módulo Ecuador – Universidad
Central del Ecuador / Universidad Yachay.
2.12. Financiamiento
El financiamiento de la investigación fue asumido en parte por la Red de
Investigación de América y África Latinas (GRAAL) institución que realiza
el estudio y autofinanciación.
22
Caracterización de sintomáticos respiratorios en poblaciones de la frontera andina del norte de Ecuador
2015
CAPÍTULO III
RESULTADOS
23
Caracterización de sintomáticos respiratorios en poblaciones de la frontera andina del norte de Ecuador
2015
3. Resultados
3.1.
Datos generales
En este estudio participaron 1267 personas, de los cuales 319 (25,2%)
fueron hombres. El promedio de edad en los hombres fue 44,49
(IC95%42,38-46,60), desviación típica 19,13 años; el 50% de los hombres
tuvieron entre 29 y 59 años, el 10% entre 73 y 78 años. En la población
femenina el promedio de edad fue 38,7 (IC95% 37,64-39,78), la desviación
típica fue 16,73 años; el 50% de las mujeres tuvieron entre 25 y 50 años,
el 10% entre 65 y 71 años, como se muestra en el gráfico 3.
Gráfico 3 Descripción de la edad según el sexo de los participantes
en el estudio TB frontera andina norte ecuatoriana
3.2.
Prevalencia de Sintomáticos Respiratorios y Características
socio demográficas
Entre los 1267 participantes se encontró 18 sintomáticos respiratorios que
corresponde a una prevalencia del 1,4% (IC95% 0,79-2,05). De 319
hombres participantes en el estudio 9 (2,8%; IC95%1,25-4,70) declararon
ser sintomáticos respiratorios. De 948 mujeres participantes 9 (0,9%;
24
Caracterización de sintomáticos respiratorios en poblaciones de la frontera andina del norte de Ecuador
2015
IC95% 0,31-1,58) declararon ser sintomáticas respiratorias. La probabilidad
de ser SR en los hombres es distinta a la de ser SR en las mujeres (LR
5,179; gl 1; valor p 0,023). Los hombres fueron 2,97 veces más probable
de tener tos con expectoración por más de quince días que las mujeres
(RP 2,97; IC95%1,19-7,42).
Respecto a la edad de 470 participantes menores de 45 años 13 (2,8%;
IC95%1,49-4,46) fueron sintomáticos respiratorios y de 797 participantes
mayores de 45 años 5 (0,6%; IC95% 0,12-1,13) fueron sintomáticos
respiratorios. La probabilidad de ser SR en los menores de 45 años es
diferente a la de ser SR en los mayores de 45 años (LR 9,286; gl 1; p
0,002). En los menores de 45 años ser SR es 4,40 veces más probable
que en los mayores de 45 años (RP 4,40; IC95% 1,58-12,28), resultados
que se muestran en el cuadro 1.
Cuadro 1. Distribución de Sintomáticos Respiratorios por sexo y edad
Variable
Sexo
Hombre
Mujer
Edad
n
319
948
n
%
9
9
2,8
0,9
< 45 años
470
13
>45 años
797
5
RV: Razón de verosimilitud
RP: Razón de prevalencia
OR: Odds ratio
IC95%: Intervalo de confianza
RP
IC95%
OR
IC95%
5,179
Valor
p
0,023
2,97
1,19-7,42
3,03
1,19-7,70
9,28
0,002
4,40
1,5812,28
4,50
1,5912,72
RV
2,8
0,6
Fuente: Estudio “Caracterización de sintomáticos respiratorios en poblaciones de la frontera del
norte de Ecuador”
Elaborado por: Saca L.
Entre los 542 participantes casados 8 (1,5% IC95% 0,55-2,58) fueron
sintomáticos respiratorios. De 725 participantes que declararon otros
estados civiles como soltero, viudez, unión libre, divorcio, separado 10
(1,4% IC95% 0,55-2,34) fueron sintomáticos respiratorios. La probabilidad
de ser SR en los casados es igual que para el resto de estados civiles (LR
0,021; gl 1; valor p 0,886; RP 1,07; IC95%0,42-2,69).
25
Caracterización de sintomáticos respiratorios en poblaciones de la frontera andina del norte de Ecuador
2015
El análisis de la distribución de los sintomáticos respiratorios según nivel
de escolaridad mostró que de los 142 participantes que no tienen ninguna
escolaridad 5 (3,5%IC95% 0,70-7,04) fueron sintomáticos respiratorios, de
1125
participantes
que
tienen
algún
tipo
de
escolaridad
13
(1,2%IC95%0,62-1,86) fueron sintomáticos respiratorios. La probabilidad de
ser SR en los que no tienen ningún tipo de escolaridades distinta a la de
los SR que tienen algún tipo de escolaridad (LR 3,778; gl 1; valor p
0,052). Los que no tienen ninguna escolaridad y son SR fueron 3,04
veces más probable que los que tienen algún tipo de escolaridad (RP
3,04; IC95%1,10-8,42).
De 597 participantes que tienen la ocupación “ama de casa” 6 (1,0%IC95%
0,33-1,84) fueron sintomáticos respiratorios, de 670 participantes que
tienen otros tipos de ocupación como jubilado, sector agrícola, sector
servicios, sector bienes, otros, ninguna, 12 (1,8%IC95% 0,89-2,83) fueron
sintomáticos respiratorios. La probabilidad de ser SR en las amas de casa
es similar a la de ser SR en el resto de ocupaciones (LR 1,426; gl 1; valor
p 0,232; RP 0,56; IC95%0,21-1,48)
Cuadro 2. Distribución de Sintomáticos Respiratorios por estado civil, escolaridad
y ocupación
Variable
Estado civil
Casados
Otros
Escolaridad
Analfabetos
Alfabetos
Ocupación
Ama
de
casa
Otros
n
n
%
542
725
8
10
1,5
1,4
142
1125
5
13
3,5
1,2
597
6
1,0
670
12
1,8
RV
RP
IC95%
OR
IC95%
0,021
Valor
p
0,886
1,07
0,42-2,69
1,07
0,42-2,73
3,778
0,052
3,04
1,10-8,42
3,12
1,09-8,90
1,426
0,232
0,56
0,21-1,48
0,55
0,20-1,49
RV: Razón de verosimilitud
RP: Razón de prevalencia
OR: Odds ratio
IC95%: Intervalo de confianza
Fuente: Estudio “Caracterización de sintomáticos respiratorios en poblaciones de la frontera del
norte de Ecuador”
Elaborado por: Saca L.
26
Caracterización de sintomáticos respiratorios en poblaciones de la frontera andina del norte de Ecuador
2015
En este estudio respondieron a la pregunta ¿Cómo se autodefine usted?
1015 participantes como mestizos, de los cuales 11 (1,1%IC95% 0,49-1,77)
fueron sintomáticos respiratorios y de 252 participantes que tenían otras
autodefiniciones étnicas como indígena, afro ecuatoriano, montubio, otras,
7 (2,8%IC95%0,79-5,15) fueron sintomático respiratorios. La probabilidad
de ser SR en los mestizos es distinta a la de ser SR en el resto de etnias
(LR 3,49; gl 1; valor p 0,062; RP 0,39IC95%0,15-0,99).
De los participantes encuestados 1061 tenían nacionalidad ecuatoriana
de los cuales 16 (1,5%IC95% 0,84-2,26) fueron sintomáticos respiratorios y
de 206 que tenían otras nacionalidades 2 (1,0%IC95% 0,48-2,42) fueron
sintomáticos respiratorios. La probabilidad de ser SR en los ecuatorianos
es similar a la de ser SR en los que tienen otro tipo de nacionalidad (LR
0,391; gl 1; valor p 0,532). Los ecuatorianos tuvieron 1,55 veces más
probabilidad de tener tos con expectoración por más de quince días que
los de otra nacionalidad (RP 1,55; IC95%0,36-6,70), diferencia que no fue
significativa.
997 encuestados no viven en hacinamiento, de los cuales 15 (1,5%IC95%
0,80-2,30) fueron sintomáticos respiratorios y de 270 participantes que si
viven en hacinamiento 3 (1,1%IC95%0,37-2,59) fueron sintomáticos
respiratorios. La probabilidad de ser SR en los que viven en hacinamiento
es similar a la de ser SR y no vivir en hacinamiento (LR 0,249; gl 1; valor p
0,618; RP 1,35; IC95%0,39-4,64).
De 1202 participantes encuestados que declararon que la cocina estaba
separada de los dormitorios 17 (1,4 IC95% 0,74-2,07) fueron sintomáticos
respiratorios, y de 65 participantes que declararon que la cocina no
estaba separada de los dormitorios 1 (1,5% IC95% 1,53-4,61) fue
sintomáticos respiratorios. La probabilidad de ser SR en los que tienen la
cocina separada del dormitorio es igual a la de los que no la tienen (LR
0,007; gl 1; valor p 0,935; RP 0,91; IC95%0,12-6,80).
De 716 participantes que se realizó la encuestar en la comunidad 9
(1,3%IC95% 0,55-2,23) fueron sintomáticos respiratorios y de 551
27
Caracterización de sintomáticos respiratorios en poblaciones de la frontera andina del norte de Ecuador
2015
participantes que se realizó la encuesta en los centros de salud tipo A, 9
(1,6%IC95% 0,72-2,72) fueron sintomáticos respiratorios. La probabilidad
de ser SR en los que se realizó la encuesta en la comunidad es igual a los
que se les realizó en el centro de salud (LR 0,312; gl 1; valor p 0,576; RP
0,77; IC95%0,30-1,92).
De 747 participantes que declararon que si migran 10 (1,3% IC95% 0,532,14) fueron sintomáticos respiratorios; y de 520 participantes que
declararon que no migran 8 (1,5% IC95% 0,57-2,69) fueron sintomáticos
respiratorios. La probabilidad de ser SR en los que migran es igual a los
que no migran (LR 0,087; gl 1; valor p 0,768; RP 0,87; IC95% 0,34-2,19).
Cuadro 3. Distribución de Sintomáticos Respiratorios por autodefinición étnica,
nacionalidad, hacinamiento, ambiente para cocinar, lugar donde se realizó la
encuesta y migración
Variable
Autodefinición
étnica
Mestizos
Otros
Nacionalidad
Ecuatoriano
Otros
Hacinamiento
No
Si
Cocina
Si
No
Lugar donde
se realizó la
encuesta
Comunidad
Centro
de
salud tipo A
Migración
Si
No
n
%
1015
252
11
7
1,1
2,8
1061
206
16
2
1,5
1,0
997
270
15
3
1,5
1,1
1202
67
17
1
1,4
1,5
716
551
9
1,3
9
1,6
747
520
10
8
1,3
1,5
RV
Valor
p
RP
IC95%
OR
IC95%
3,49
0,062
0,39
0,15-0,99
0,38
0,14-0,99
0,391
0,532
1,55
0,36-6,70
1,56
0,35-6,84
0,249
0,618
1,35
0,39-4,64
1,35
0,39-4,73
0,007
0,935
0,91
0,12-6,80
0,91
0,12-7,00
0,312
0,576
0,77
0,30-1,92
0,76
0,30-1,94
0,087
0,768
0,87
0,34-2,19
0,86
0,34-2,21
RV: Razón de verosimilitud
RP: Razón de prevalencia
OR: Odds ratio
IC95%: Intervalo de confianza
Fuente: Estudio “Caracterización de sintomáticos respiratorios en poblaciones de la frontera del
norte de Ecuador”
Elaborado por: Saca L.
El cuadro 4 muestra las OR crudas y OR ajustadas de la asociación entre
el hecho de haber declarado ser sintomático respiratorio y las variables
28
Caracterización de sintomáticos respiratorios en poblaciones de la frontera andina del norte de Ecuador
2015
del modelo: sexo, edad, instrucción, etnia y migración. La persona que es
definida como sintomático respiratorio está relacionada con la condición
de ser hombre (ORajustada2,65 IC95% 1.02-6,91) y tener entre 15 y 45 años
(ORajustada3,37 IC95%1,12-10,12); la condición de analfabetismo y las etnias
distintas al mestizo perdieron significancia; y el declarar migración
permaneció sin ser significativo.
Cuadro 4. Modelo de regresión logística para explicar ser sintomáticos respiratorio
Variable
OR
cruda
3,03
4,50
3,12
0,38
0,86
IC95%
gl
Sexo
1,19-7,70
1
Edad grupos
1,59-12,72
1
Escolaridad
1,09-8,90
1
Etnia
0,14-0,99
1
Migración
0,34-2,21
1
Constante
1
Categorías de referencia: sexo femenino, edad
se moviliza
OR
IC95%
p valor
Gl
ajustada
2,71
1,03-7,13
0,04
1
3,33
1,11-10,01
0,03
1
1,72
0,55-5,44
0,33
1
0,48
0,17-1,29
0,15
1
0,85
0,32-2,24
0,75
1
0,009
0,000
1
mayor de 45 años, alfabetizados, etnia mestizo, si
Fuente: Estudio “Caracterización de sintomáticos respiratorios en poblaciones de la frontera del
norte de Ecuador”
Elaborado por: Saca L.
3.3.
Características clínicas de los SR
De un total de 18 pacientes que fueron sintomáticos respiratorios 11
(61,1% IC IC95%5,55-16,66) presentaron un síntoma o ninguno y 7 (38,9%
IC95% 5,55-11,11) de 2 a 5 síntomas. La probabilidad de ser sintomático
respiratorio y tener dos o más síntomas es 1,63 veces más que tener
ninguno o un síntoma (LR 62,683; gl 1; valor p 0,000; RP 1,63; IC 95% 1,132,36).
Cuadro 5. Distribución de Sintomáticos Respiratorios de acuerdo al número de
síntomas
Variable
Síntomas
Ninguno o 1
síntoma
2
o
5
síntomas
N
%
11
61,1
7
38,9
RV
62,68
Valor
p
0,000
RP
IC95%
1,636
1,13-2,36
RV: Razón de verosimilitud
RP: Razón de prevalencia
IC95%: Intervalo de confianza
Fuente: Estudio “Caracterización de sintomáticos respiratorios en poblaciones de la frontera del
norte de Ecuador”
Elaborado por: Saca L.
29
Caracterización de sintomáticos respiratorios en poblaciones de la frontera andina del norte de Ecuador
2015
De los 18 pacientes SR 1 (5,6%) presentó hemoptisis, 6 (33,3% IC95% 5,6)
presentaron falta de apetito; 5 (27,8% IC95% 5,6) tuvieron pérdida de peso;
4 (22,2% IC95% 5,6) presentaron fiebre; 11 (61,1% IC95%5,6-16,6)
presentaron fatiga y 8 (44,4% IC95%5,6-11,1) tuvieron sudoración, como se
muestra en el cuadro 5.
Cuadro 6. Distribución de Sintomáticos Respiratorios por síntomas
Variable
Hemoptisis
SI
No
Pérdida de
Apetito
Si
No
Pérdida de
peso
Si
No
Fiebre no
explicable
Si
No
Fatiga
Si
No
Sudor
Si
No
n
%
1
17
5,6
94,4
IC95%
0,94-1,18
1,08-2,07
6
12
33,3
66,7
1,04-1,84
5
13
27,8
72,2
1,00-1,64
4
14
22,2
77,8
11
7
61,1
38,9
8
10
44,4
55,6
1,44-4,58
1,19-2,72
Fuente: Estudio “Caracterización de sintomáticos respiratorios en poblaciones de la frontera del
norte de Ecuador”
Elaborado por: Saca L.
30
Caracterización de sintomáticos respiratorios en poblaciones de la frontera andina del norte de Ecuador
2015
CAPÍTULO IV
DISCUSIONES Y LIMITACIONES
31
Caracterización de sintomáticos respiratorios en poblaciones de la frontera andina del norte de Ecuador
2015
4. Discusión
La tuberculosis hoy en día sigue siendo, la
enfermedad infecciosa
humana más importante que existe en el mundo, a pesar de los esfuerzos
que se han invertido para su control en la última década (Muñoz Soca &
Fernández Ávila, 2011).
La estrategia eficaz para el control de la tuberculosis sigue siendo la
interrupción de su transmisión mediante la detección activa de pacientes
sintomáticos
respiratorios,
constituyéndose
está
en
una
de
las
herramientas más importantes desde el punto de vista de salud pública
(Henao-Riveros, Sierra-Parada, Sánchez-Morales, & Rodriguez, 2007).
La baja detección de pacientes sintomáticos respiratorios es uno de los
problemas más comunes en todo el país, hecho que amerita la búsqueda
activa de los mismos, especialmente en lugares donde por sus
características socio demográficas, la existencia de flujo poblacional y la
escasez de recursos, la población difícilmente accede a los servicios de
salud lo que contribuye significativamente al aumento en el número de
casos de tuberculosis (Nelson E. Arenas et al., 2008).
En médico de familia al ser un actor fundamental en la salud de la
comunidad, está interesado en conocer una información real sobre las
características
socio
demográficas
asociadas
a
ser
sintomático
respiratorio, sobre todo de las poblaciones que se encuentran en mayor
riesgo, para conocer el comportamiento de la enfermedad y así poder
fortalecer las intervenciones en el programa de control de la tuberculosis,
como la detección precoz y tratamiento oportuno dirigiendo acciones
prioritarias a los grupos más vulnerables.
Los resultados encontrados en el estudio mostraron una prevalencia de
sintomáticos respiratorios en poblaciones de la frontera andina del norte
de Ecuador del 1,4%, cifra muy por encima de la encontrada en el año
2009 que fue de 0,4% (MSP-Ecuador, 2009).En estudios como los que se
llevaron a cabo por la Organización Mundial de la Salud (OMS) en países
32
Caracterización de sintomáticos respiratorios en poblaciones de la frontera andina del norte de Ecuador
2015
subdesarrollados se estimó una prevalencia de SR del 5%; en otro
estudio realizado en los barrios Potrero Grande y Alto Jordán de la ciudad
de Santiago de Cali-Colombia se encontró una prevalencia de
sintomáticos respiratorios del 2,8% (Daza Arana, 2012), y en un estudio
realizado en regiones del distrito Federal de Brasil se encontró una
prevalencia de sintomáticos respiratorios del 4,8% (Ribeiro, Nogueira,
Junior, Tatsch, & de Miranda Junior, 2013).
Esta prevalencia del 1,4% de sintomáticos respiratorios en contrada en
poblaciones de la frontera norte andina norte del Ecuador, podría revelar
la falta de sospecha del personal de salud sobre esta sintomatología, y
sobre la enfermedad, constituyéndose en una importante limitación en la
identificación de los sintomáticos respiratorios y, por lo tanto, de pacientes
con tuberculosis.
Los sintomáticos respiratorios identificados de manera predominante
fueron de sexo masculino (2,8%), entre 15 y 45 años (2,8%), si bien la
distribución por sexo entre los participantes correspondió a los hombres el
25%. Este hecho corrobora los hallazgos en otros estudios en al menos
dos aspectos: a) que los hombres son los que menos acceden al sistema
sanitario si no se establecen estrategias de acercamiento, ya que están
trabajando o se han movilizado fuera de sus comunidades con el mismo
fin; y, b) que la tasa de SR en hombres es mayor a la de las mujeres,
diferencia estadísticamente significativa. Los resultados de este estudio,
en cuanto a la distribución por sexo de SR, cobran interés más aún
cuando se lo realizó en comunidades, mediante búsqueda activa, en
horarios extendidos, lo cual promueve pensar que los hombres salen a
trabajar a horas muy tempranas o han migrado de las comunidades por lo
que la probabilidad de participación en el estudio no fue la misma
distribución de probabilidad de ser hombre en la población.
Estudios paralelos que se llevaron a cabo en Colombia, se encontró
resultados similares dentro de las características socio demográficas de
sexo masculino (78%) y la edad promedio de 40 años. Algunos hallazgos
sugieren que el mayor predominio de los hombres sobre las mujeres,
33
Caracterización de sintomáticos respiratorios en poblaciones de la frontera andina del norte de Ecuador
2015
puede deberse a desigualdades en el acceso a la atención médica, o a
sus distintos hábitos sociales (Nelson E. Arenas et al., 2008). La población
afectada se encuentra en su mayor parte en la edad económicamente
activa, aunque todos los grupos se encuentran en riesgo.
En cuanto al estado civil hubo una mayor proporción de sintomáticos
respiratorios en el grupo de casados (1,5%); datos que difieren de los
encontrados en un estudio realizado en Bogotá-Colombia donde la cifra
fue mayor en los de estado civil viudo(Collazos et al., 2010).
Los sintomáticos respiratorios identificados en este estudio en su mayoría
no tenían ningún nivel de escolaridad (3,5 %), que son diferentes a los
datos encontrados en un estudio realizado en Bogotá-Colombia donde la
gran mayoría de sintomáticos respiratorios habían cursado solo la
primaria (59,6%) y en un porcentaje menor no tenían ningún nivel de
escolaridad (13,2%) (Henao-Riveros et al., 2007). Lo cual revela que la
tuberculosis predomina en estratos de baja escolaridad, por lo cual esta
es una característica importante, ya que establece un antecedente que
condiciona de modo regular la ocupación laboral y un componente
determinante de la cultura y la educación, además de que permite
comprender y enfrentar mejor los fenómenos sociales.
Los datos obtenidos de ocupación indican que hay un predominio de
sintomáticos respiratorios que tienen ocupaciones distintas a ser ama de
casa (1,8%), datos que difieren con los obtenidos en un estudio realizado
en Cuba donde predominaron las amas de casas (28.7%) (Yaxsier, Yuri,
Gisel, Luisa, & Edilberto, 2012). Muchas enfermedades se relacionan con
el proceso laboral y las características del puesto de trabajo que
desempeñan. Además el desempleo es de gran repercusión sobre el
estado de salud, tanto individual como colectiva.
En cuanto a la autodefinición étnica en el estudio se encontró una
proporción mayor de sintomáticos respiratorios pertenecientes a otras
etnias principalmente la indígena (2,8%), mientras que en un estudio
realizado en Colombia, se encontró un resultado similar en cuanto a
34
Caracterización de sintomáticos respiratorios en poblaciones de la frontera andina del norte de Ecuador
2015
mayor cantidad de sintomáticos respiratorios en la etnia indígena (4,4%).
Lo que demuestra que las poblaciones indígenas tienen mucha más
probabilidad de enfermar de tuberculosis que las poblaciones no
indígenas a su alrededor dadas sus condiciones nutricionales y de
hacinamiento (García et al., 2004). En un estudio realizado en la sierra
centro de Ecuador en poblaciones indígenas se observó que el 85% de
las personas fueron sintomáticos respiratorios (Romero-Sandoval N,
2010)
Los datos derivados de la nacionalidad indicaron que hay una mayor
cantidad de sintomáticos respiratorios de nacionalidad ecuatoriana (1,5%).
No se encontró un estudio que relacionara esta variable. Este resultado
podría indicar que hay una menor cobertura de los servicios de salud en
pacientes que tiene otra nacionalidad o que estos no estarían acudiendo a
dichos servicios médicos.
Los datos obtenidos de hacinamiento muestran que hay una mayor
cantidad de sintomáticos respiratorios en la población que no vive en
hacinamiento (1,5%), lo cual difiere con un estudio realizado en IpialesColombia donde hubo un mayor número de sintomáticos respiratorios en
los lugares donde había hacinamiento (68%) (García, Popayán,
Quiñones, & Villota, 2014). El hacinamiento es un importante factor
desencadenante de la enfermedad infectocontagiosa y en muchos
estudios se ha encontrado asociación causal entre este factor y el
proceso tuberculoso constituyéndose en un factor de riesgo asociado.
En el estudio se observó que hubo mayor cantidad de sintomáticos
respiratorios en el grupo que no tenía la cocina separada del dormitorio
(1,5%), no se encontraron estudios que relacionen estas dos variables.
Este resultado encontrado podría deberse al hecho de que la provincia del
Carchi es la segunda provincia a nivel de país donde los habitantes
cuentan con un sitio exclusivo para cocinar (INEC, 2012).
Datos obtenidos del lugar donde se realiza la encuesta mostraron que
hubo una mayor cantidad de sintomáticos respiratorios en las personas
35
Caracterización de sintomáticos respiratorios en poblaciones de la frontera andina del norte de Ecuador
2015
que acudieron a los centros de salud (1,6%), lo que se explica porque
éstos constituyen la puerta de entrada del sistema de salud. En la
literatura revisada no se encontraron estudios que se relacionen con esta
variable, salvo otros datos de un estudio realizado en Colombia que se
relacionan con el tipo de servicio de salud encontrándose un mayor
número de sintomáticos respiratorios a nivel se servicios de salud público
(9,48%) (Collazos et al., 2010).
Al analizar la migración los resultados mostraron que hubo mayor
cantidad de sintomáticos respiratorios en aquellas personas que no
migran (1,5%) con respecto a las que si migran, lo que difiere con un
estudio realizado en la población con condición de desplazamiento de
Bucaramanga-Colombia en donde se encontró mayor cantidad de
sintomáticos respiratorios en la población desplazada (16,4%) (López
Moreno & Trillos Peña, 2010). Lo cual puede reflejarse en el hecho de que
la gran mayoría de la población que se moviliza no accede a los servicios
de salud, considerándose un grupo de mayor riesgo de enfermar, debido
a las malas condiciones en que vive la gran mayoría, la pobreza, el
hacinamiento, la malnutrición la preponderancia de estilos de vida no
saludables y la irregularidad laboral, con recursos mínimos para enfrentar
estos factores que ponen en riesgo su salud.
Al realizar un análisis por separado de estas características socio
demográficas con el hecho de ser sintomático respiratorio, en esta
población de estudio se observó que hubo una relación estadísticamente
significativa con el sexo masculino (p 0,023), la edad entre 15 y 45 años
(p 0,002), el nivel de escolaridad menor (p 0,052) y la autodefinición
étnica diferente a la mestiza (p 0,062); sin embargo, al realizar el análisis
en conjunto de dichas variables con el hecho de ser sintomático
respiratorio se encontró que la significancia estadística se mantuvo para el
sexo masculino (p 0,44) y el grupo de edad de 15 a 45 años (0,030), y se
perdió la significancia en la escolaridad y en la autodefinición étnica, la
migración permaneció sin ser significativo.
36
Caracterización de sintomáticos respiratorios en poblaciones de la frontera andina del norte de Ecuador
2015
En cuanto a las características clínicas de los sintomáticos respiratorios
se observó que el síntoma predominante fue la fatiga (61,1%), seguido de
la sudoración (44,4%) y de la pérdida de apetito (33,3%). Lo que contrasta
con el estudio realizado en Santiago de Cuba en donde los principales
síntomas encontrados fueron la fiebre (74%), la astenia (25,9%), y el dolor
torácico (18,5%) (Pérez Pérez et al., 2010).
Limitaciones
Este estudio presentó las siguientes limitaciones:
a. El tiempo asignado al estudio pudo ser un limitante en los hallazgos
encontrados.
b. Hubo un porcentaje considerable de personas de nacionalidad
colombiana que no desearon participar en el estudio, debido a la
desconfianza que tenían de que se los registrara para luego
hacerles algún tipo de seguimiento.
c. Este estudio también estaba considerado realizarse en los
indígenas de la población Awua, pero no hubo la aprobación por
parte de la asamblea de este pueblo para que se nos permitiera
ingresar a sus territorios a realizar el estudio respectivo.
d. Llama la atención que de los sintomáticos respiratorios no se haya
encontrado baciloscopías positivas. Las muestras de esputo fueron
entregadas a las unidades sanitarias asignadas según la Dirección
Provincial de Salud.
37
Caracterización de sintomáticos respiratorios en poblaciones de la frontera andina del norte de Ecuador
2015
CAPÍTULO V
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
38
Caracterización de sintomáticos respiratorios en poblaciones de la frontera andina del norte de Ecuador
2015
5. Conclusiones y Recomendaciones
5.1.
Conclusiones
a. La identificación de los sintomáticos respiratorios fue del 1,4%, lo
que confirma la hipótesis de que la prevalencia de SR es mayor a
la reportada por las cifras oficiales.
b. Los hombres tienen un mayor riesgo de ser sintomáticos
respiratorios en comparación con las mujeres y fueron 2,97 veces
más probables de tener tos con expectoración por más de quince
días que las mujeres.
c. El grupo de edad de 15 a 45 años presento un mayor número de
casos de sintomáticos respiratorios, y en este grupo ser sintomático
respiratorio es 4,4 veces más probable que en los mayores de 45
años.
d. Se encontró un mayor número de sintomáticos respiratorios en los
que no tienen ninguna escolaridad y en este grupo ser sintomático
respiratorio es 3,04 veces más probable que los que tienen algún
tipo de escolaridad.
e. La población indígena presentó un mayor número de casos de
sintomáticos respiratorios.
f. La migración no influyó en el hecho de ser sintomático respiratorio,
pues se encontraron más casos de sintomáticos respiratorios en
los que no migran.
g. La persona definida como sintomático respiratorio en esta
población está más relacionada con la condición de ser hombre y
tener entre 15 y 45 años.
h. Del total de sintomáticos respiratorios encontrados ninguno
presentó baciloscopia positiva para tuberculosis
39
Caracterización de sintomáticos respiratorios en poblaciones de la frontera andina del norte de Ecuador
5.2.
2015
Recomendaciones
a. Debido a la elevada prevalencia de sintomáticos respiratorios
encontrada en este estudio, se recomienda realizar la búsqueda
activa de los mismos, ya que esta representa la estrategia inicial
para la detección de nuevos casos de tuberculosis pulmonar y la
primera entre las varias acciones en la lucha para el control de esta
enfermedad.
b. Las deficiencias en la búsqueda de sintomáticos respiratorios y la
identificación de contactos constituyen las principales debilidades
en el control de la tuberculosis; por lo que esta actividad que debe
ser incorporada a todos los profesionales de los equipos de salud a
través de la búsqueda sistemática de casos sospechosos, en la
demanda espontánea de los servicios de salud, durante las visitas
domiciliares, en grupos específicos y en eventos comunitarios, para
disminuir el contagio de tuberculosis.
c. Continuar con el fortalecimiento del programa de control de la
tuberculosis (PCT), mediante el diseño de nuevas estrategias de
búsqueda activa, la implementación de medidas de prevención y
promoción que permitan la detección temprana de los pacientes
sintomáticos respiratorios en las poblaciones de la frontera andina
del norte de Ecuador, para así cumplir con las metas del PCT.
d. Las poblaciones donde existe migración son un grupo vulnerable
para la presencia de tuberculosis porque además de sus malas
condiciones económicas, enfrentan barreras culturales, lingüísticas
y aislamiento social que dificulta su acceso a la atención médica y
el apego al tratamiento antifímico. Por lo que se deben dar
facilidades por parte del sistema de salud a dichas poblaciones a
que tengan derecho a la atención médica integral, continúa, con
calidez y calidad.
e. En la zona fronteriza por sus condiciones geográficas existen
lugares de difícil acceso lo cual retrasa o imposibilita la búsqueda
oportuna, de sintomáticos respiratorios el diagnóstico rápido y
40
Caracterización de sintomáticos respiratorios en poblaciones de la frontera andina del norte de Ecuador
2015
tratamiento adecuado de la tuberculosis. Por lo que es importante
que el ministerio de salud dentro de su planificación continué
tomando en cuenta dichos lugares con el envío de personal médico
para la atención en estos sitios de difícil accesibilidad.
41
Caracterización de sintomáticos respiratorios en poblaciones de la frontera andina del norte de Ecuador
2015
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Caracterización de sintomáticos respiratorios en poblaciones de la frontera andina del norte de Ecuador
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Caracterización de sintomáticos respiratorios en poblaciones de la frontera andina del norte de Ecuador
2015
7. ANEXOS
56
Caracterización de sintomáticos respiratorios en poblaciones de la frontera andina del norte de Ecuador
2015
Anexo 1. Encuesta solo con los bloques utilizados en este estudio
Red de Investigación: Grupos de Investigación de América y África Latinas – GRAAL
Estudio “La tuberculosis pulmonar en poblaciones de frontera: estudio transnacional de Latinoamérica - Módulo Ecuador”
ENCUESTA
BLOQUE No 1 SOCIO DEMOGRAFICO
Código Encuestador/a:………………………………
Fecha: ………/…….……/…………
Día/mes/año
Comunidad de residencia actual:……………………………
Código Comunidad ..………………………………
Apellidos ………………………………
Nombres: ……………………………….
Código Participante ..………………………………
Fecha de nacimiento: ………/…….……/………
Sexo: 1.Hombre 2. Mujer
Estado Civil:…………………………
Escolaridad:……………………..
Autodefinición étnica:……………………………
Ocupación:…………………………………
País de nacimiento 1. México
2. Guatemala
3. Colombia
4. Ecuador
5. Perú
6. Chile 7. Bolivia
Sale de su lugar de residencia habitual a otro lugar?
1. Si
2. No
El motivo por el que sale es:
1. Trabajo
2. Atención médica
Su salida es por temporadas o ha sido definitiva?
1. Temporadas
2. Definitiva
Cuántas personas viven en su casa donde usted reside actualmente?.....................................
Cuántos cuartos para dormir tiene su casa? …………………………………
La cocina está separada de los cuartos para dormir?
1. Si
2. No
BLOQUE No 3 CLÍNICO
1. Tose siempre, todos los días, durante mucho tiempo?
SI
NO
2. Bota esputo (flema, gargajo) todo el tiempo?
SI
NO
3. Ha visto pintas de sangre en el esputo?
SI
NO
4. Ha perdido el apetito para comer
SI
NO
5. Se ha flaqueado?
SI
NO
6. Ha tenido fiebre que no saben por qué?
SI
NO
7. Se siente fatigado?
SI
NO
8. Suda mucho?
SI
NO
57
Caracterización de sintomáticos respiratorios en poblaciones de la frontera andina del norte de Ecuador
2015
Anexo 2. Consentimiento informado
Universidad Central de Ecuador - Facultad de Ciencias Médicas – Instituto Superior de Postgrado
Red de Investigación: Grupos de Investigación de América y África Latinas - GRAAL
FORMA DE CONSENTIMIENTO INFORMADO para el estudio: “La tuberculosis pulmonar en
poblaciones de frontera: estudio transnacional de Latinoamérica - Módulo Ecuador”
EQUIPO DE INVESTIGACION:
NOMBRE
TITULO ACADEMICO
Natalia
Romero
PhD
Jaime
Acosta
Médico Especialista,
Director del Instituto
Superior de Postgrado
Jaime
Falconí
Médico Especialista,
Coordinador del
Postgrado de Medicina
Familiar y Comunitaria
UNIVERSIDAD/INSTITUCION
Nodo GRAAL – Ecuador
Postgrado de Medicina Familiar y Comunitaria –
Instituto Superior de Postgrado – Facultad de
Ciencias Médicas – Universidad Central del
Ecuador
Instituto Superior de Postgrado – Facultad de
Ciencias Médicas – Universidad Central del
Ecuador
INFORMACION
[email protected]
0999817332
Nodo GRAAL – Ecuador
Postgrado de Medicina Familiar y Comunitaria –
Instituto Superior de Postgrado – Facultad de
Ciencias Médicas – Universidad Central del
Ecuador
DECLARACIÓN DE LOS INVESTIGADORES:
Deseamos invitarle a participar en un estudio de análisis de “La tuberculosis pulmonar en
poblaciones de frontera: estudio transnacional de Latinoamérica - Módulo Ecuador”, con el
interés de fortalecer el programa de control de tuberculosis en las zonas de la frontera ecuatoriana.
El propósito de este documento de consentimiento es darle a conocer la información que necesite
para ayudarle a decidir en el caso que desee participar en el mismo. Por favor lea este documento.
Puede hacer preguntas sobre el propósito del trabajo, lo que pediríamos de usted, los riesgos y los
beneficios posibles, sus derechos como un participante voluntario y cualquier aspecto sobre el
trabajo y sobre este documento. Cuando todas sus preguntas se hayan contestado, puede decidir
si desea participar en este estudio; este proceso se llama “consentimiento informado”.
PROPOSITO Y BENEFICIOS:
El presente trabajo busca registrar los factores que determinan la tuberculosis pulmonar en
poblaciones de la frontera norte y sur del país. Se utilizará una encuesta en la que se preguntará
sobre antecedentes de la enfermedad y de haber recibido tratamiento, si existe tos, expectoración,
cansancio, haber tosido y escupir sangre. También se preguntará si realiza viajes al otro lado de la
frontera y los motivos para ello como trabajo, estudiar, visitar familiares. Luego si tiene tos y
expectoración se solicitará que entregue una muestra para el análisis en el laboratorio. Nada de
esto tiene costo para el participante. Luego de analizará la información y se describirá sobre la
realidad de estas situaciones en las poblaciones participantes. Es posible que no todos los
participantes se beneficien directamente al participar en la encuesta y/o del análisis; sin embargo,
esperamos que los resultados de este estudio van a ayudar a documentar mejor el perfil de riesgo
y de protección contra la tuberculosis, tanto de su familia como de sus amistades, para prevenir y/o
identificar tempranamente, poner correctivos y aportar al programa de control de la tuberculosis en
su región.
PROCEDIMIENTO:
Si elige usted participar en este estudio, nos gustaría que conteste algunas preguntas sobre
tuberculosis, sus síntomas, exámenes que se ha hecho, tratamiento que haya recibido. Además
que respondan a un grupo de preguntas sobre sus actividades de trabajo: desplazamientos en la
frontera. Finalmente se tomará dos muestras de esputo. Estas preguntas tomarán más o menos
media hora de su tiempo. La encuesta se realizará a la salida de la unidad de salud o en su
comunidad. No hay respuestas correctas o incorrectas, las encuestas se mantendrán anónimas,
ya que cada persona tendrá un código. Por ejemplo, supongamos que hay un participante llamado
Mario Flores, para todos los análisis esta persona tendrá un código, que podría ser: 10304.
Para las encuestas y la toma de las muestras de esputo contamos con el trabajo del grupo de
médicos residentes de la Especialidad Medicina Familiar y Comunitaria del Instituto Superior de
Postgrado de la Facultad de Ciencias Médicas de la Universidad Central del Ecuador, miembro de
la Red de Investigación Iberoamericana GRAAL y capacitados para este tipo de trabajo, así como
de varios estudiosos del tema, quienes han dados muestras de responsabilidad y honestidad.
LOS RIESGOS O MOLESTIAS:
Algunas personas sienten que proveer información para un trabajo de análisis es violar su
privacidad o entrometerse, otras personas sienten que será utilizada esa información en otros
58
Caracterización de sintomáticos respiratorios en poblaciones de la frontera andina del norte de Ecuador
2015
análisis distintos al mencionado explícitamente; y, otras personas pueden pensar que con esa
información se puede poner en peligro su vida y trabajo. Para aclarar estas posibles dudas sirve
este documento.
CONCLUSION:
El participante, sus familiares y amigos son voluntarios de decidir si desean o no participar en este
estudio. Si desean hacerlo, deben contestar todas las preguntas que están en la encuesta; si
desean cambiar alguna respuesta lo pueden hacer antes de entregar la misma. La información es
confidencial. Las encuestas serán archivadas en el Instituto Superior de Posgrado de la Facultad
de Medicina de la Universidad Central del Ecuador. La información será presentada al Programa
Nacional de Control de Tuberculosis del Ministerio de Salud Pública de Ecuador y a las direcciones
provinciales de Salud. Si los resultados de este estudio se publican o se presentan no usaremos el
nombre de los participantes.
Aunque el equipo de trabajo va a tomar las precauciones para guardar la confidencialidad, no
podemos garantizar que entre todos los participantes no vayan a comentar sus respuestas. Si
tienen alguna pregunta o duda sobre este trabajo, por favor contáctenos, a cualquiera de los
investigadores, cuyas direcciones se encuentran al inicio de este documento.
Firma del investigador
Nombre
Fecha
59
Caracterización de sintomáticos respiratorios en poblaciones de la frontera andina del norte de Ecuador
2015
Instituto Superior de Postgrado, Facultad de Ciencias Médicas – Universidad Central de Ecuador
Red de Investigación: Grupos de Investigación de América y África Latinas - GRAAL
DECLARACIÓN DEL PARTICIPANTE
Se me ha explicado el estudio “La tuberculosis pulmonar en poblaciones de frontera: estudio
transnacional de Latinoamérica - Módulo Ecuador”, las oportunidades para hacer preguntas,
los beneficios y los posibles riesgos. Si tengo preguntas sobre mis derechos como participante en
el trabajo o preguntas después sobre el trabajo, puedo preguntar a uno de los investigadores
apuntados arriba.
SI_______________ NO _____________ Deseo participar voluntariamente en este trabajo.
NOMBRE DEL PARTICIPANTE:___________________________________
Doy el permiso para que los investigadores puedan tomar fotos del trabajo.
SI _______________
NO _______________
60
Caracterización de sintomáticos respiratorios en poblaciones de la frontera andina del norte de Ecuador
2015
8. CURRICULUM VITAE
DATOS PERSONALES:

Nombres y Apellidos: Laura Janeth Saca Vélez

Lugar y Fecha de Nacimiento: Loja, 18 de Septiembre de 1975.

Estado Civil: Soltera.
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Cédula de Ciudadanía: 1103326920
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Domicilio: Loja calles manzanos y laureles #05-25
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Teléfono: Cel. 0986202017
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Profesión: Dra. en Medicina y Cirugía.
ESTUDIOS REALIZADOS:
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Primarios: Escuela de Niñas “Ciudad de Loja”.
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Secundarios: Instituto Técnico Superior “Daniel Álvarez Burneo”,
Bachiller en Químico Biológicas.
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Universitarios: Universidad Nacional de Loja. Área de la Salud
Humana Escuela de Medicina.
TÍTULOS:
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Bachiller en Ciencias, especialización Químico-Biológicas / 1993 /
Instituto Técnico Superior “Daniel Álvarez Burneo”.
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Doctora en Medicina y Cirugía / 2002 / Universidad Nacional de
Loja.
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Diplomado Superior en Gerencia de Servicios de Salud/ 2007 /
Universidad Nacional de Loja.
EXPERIENCIA LABORAL:
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Residencia médica en el “Hospital Cantonal de Alamor”/ Enero
2005 – Agosto 2005 (8 meses).
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Residencia médica en el Hospital “Guido Díaz Jumbo” de
Catacocha/ Septiembre 2005 – Septiembre 2008 (3 años).
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