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Protocolo para el Manejo de Reacciones
Alérgicas
Código
PROY-PROT-02MRA-v.02
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ÁREA A LA QUE APLICA EL PROTOCOLO
Farmacia de Comunidad Privada
COLEGIO DE FARMACÉUTICOS DE COSTA RICA
PROTOCOLO PARA EL MANEJO DE REACCIONES ALÉRGICAS
CÓDIGO DEL PROTOCOLO
PROY-PROT-02-MRA-v.02
Cuadro de revisiones.
NUMERO DE
VERSIÓN
NÚMERO DE
REVISIÓN
2
1
SUSTITUYE A:
PRÓXIMA FECHA DE
REVISIÓN
VIGENCIA DEL
PROTOCOLO
ELABORADO POR /
FECHA
REVISADO POR /
FECHA
APROBADO POR /
FECHA
Protocolo
1 año después
2 años pero
Departamento
Grupo de
Junta Directiva
exclusivo para
de aprobado
validación en
Colfar
I Semestre
Diciembre 2014
dependerá de
Gestión y
el manejo del
los cambios
Desarrollo de
shock
de la
Programas y
anafiláctico
regulación
Proyectos
sanitaria o la
práctica
2014
Noviembre 2014
farmacéutica
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PARTICIPANTES Y SUS CALIDADES
Dra. Maria Haydeé Acuña Delcore
Cuenta con 18 años de experiencia en farmacia de comunidad privada
Dra. Fiorella Elizondo Vargas
Cuenta con 7 años y medio de experiencia en farmacia de comunidad privada
Dr. Mario Acosta González
Cuenta con 14 años de experiencia en farmacia de comunidad privada
Dr. Freddy Arias Mora
Cuenta con 7 años de experiencia en docencia universitaria
Dra. Marisol Flores Campos
Cuenta con 9 años de experiencia como Docente del Curso Introducción a la
Farmacia y con 1 año de experiencia como colaboradora del Hospital Simulado
de Ucimed
Responsable que elabora el protocolo:
Dra. Yajaira Quesada Rojas
Encargada Gestión y Desarrollo de Programas y Proyectos del Colegio de
Farmacéuticos
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ÍNDICE DE CONTENIDOS
INTRODUCCIÓN............................................................................................................................ 4
ÁMBITO DE APLICACIÓN ........................................................................................................... 5
OBJETIVO ....................................................................................................................................... 5
GLOSARIO ...................................................................................................................................... 5
MARCO REGULATORIO .............................................................................................................. 6
MARCO TEÓRICO ......................................................................................................................... 8
PROCEDIMIENTO ....................................................................................................................... 15
DIAGRAMA DE FLUJO ............................................................................................................... 16
REFERENCIAS ............................................................................................................................. 17
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INTRODUCCIÓN
El protocolo para el manejo de reacciones alérgicas es complemento al protocolo para
el servicio y aplicación de inyectables y/o vacunatorios en farmacias privadas que lo
ofrecen.
Debido al riesgo que existe de que
una persona sufra una reacción alérgica al
producto, en la aplicación de un medicamento inyectable y/o vacuna, el profesional
farmacéutico se ve en la responsabilidad de actuar ante una situación de este tipo; por
lo que se hace indispensable y obligatorio conocer el procedimiento a seguir en estos
casos, con el fin de que no se avance a una situación más grave en la cual se vea
comprometida la vida del paciente.
El protocolo para el manejo de reacciones alérgicas, está dirigido a todos los
profesionales farmacéuticos que laboran en farmacias privadas y que ofrecen el servicio
de aplicación de inyectables y/o vacunas, con el fin de que el usuario reciba la mayor
atención posible por parte del profesional farmacéutico ante alguna eventualidad que se
presente al momento de la aplicación del medicamento.
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ÁMBITO DE APLICACIÓN
Todas las farmacias privadas del país que ofrezcan el servicio de aplicación de
inyectables y/o vacunatorios, cuando se presente una reacción alérgica de cualquier
tipo.
OBJETIVO
Conocer el manejo de una reacción alérgica de cualquier tipo, que presenta un usuario,
por la aplicación de un inyectable y/o vacuna por parte del profesional farmacéutico.
GLOSARIO
Reacción alérgica: Son sensibilidades a sustancias, llamadas alérgenos, que entran en
contacto con la piel, la nariz, los ojos, las vías respiratorias y el tubo digestivo. Dichas
sustancias pueden ser inhaladas hacia los pulmones, ingeridas o inyectadas.
Reacción anafiláctica: Es una reacción alérgica a un químico que se ha convertido en
alérgeno y que se caracteriza por ser grave y comprometer todo el cuerpo.
Reacción anafilactoide: Es una reacción similar a la anafiláctica, se presenta en la
primera exposición que tiene la persona al factor que la desencadene. Estas reacciones
no son iguales a la respuesta del sistema inmunitario que ocurre con la anafilaxia usual;
pero los síntomas, complicaciones y tratamiento son los mismos.
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Shock anafiláctico: Es causado por una reacción alérgica grave y que compromete
todo el cuerpo poniendo en peligro la vida de una persona y en el que se debe actuar
de forma inmediata para que el paciente salga adelante.
Procedimiento: Método o sistema estructurado para ejecutar algo.
Protocolo: Plan escrito y detallado de un experimento científico, un ensayo clínico o
una actuación médica.
Servicio de inyectables y/o vacunatorios: Área destinada dentro de la farmacia, para
la aplicación de medicamentos inyectables y/o vacunas y que cumple con las
condiciones requeridas según la norma de habilitación para farmacias.
Vacunas: Sustancia orgánica o virus convenientemente preparado que, aplicado al
organismo, hace que este reaccione contra él preservándolo de sucesivos contagios
Farmacias Privadas: Establecimientos farmacéuticos que pertenecen al sector privado
donde es ofrecido el servicio de inyectar.
MARCO REGULATORIO
El protocolo para el manejo de reacciones alérgicas, es parte de los estándares para las
buenas prácticas en farmacia de las que también hace referencia el protocolo para el
servicio y aplicación de inyectables y/o vacunatorios en farmacias privadas, por lo que
este se fundamenta también en la legislación nacional, la cual se describe a
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continuación:
Manual de Normas para la Habilitación de Farmacias, N◦ 31969-S
Apartado 4. Especificaciones:
1. En 4.1. Recurso humano: inciso 4.1.5. En caso de que se apliquen
medicamentos inyectables deberá llevarlo a cabo el personal competente de
acuerdo con la legislación vigente.
2. En 4.2. Planta Física: inciso 4.2.2.14. Cubículo de inyectables y toma de presión
cuando sea pertinente.
3. En 4.3. Recurso material y equipo: inciso 4.3.9. El servicio de vacunatorios e
inyectables debe estar acorde con la legislación vigente en esta materia.
4. En 4.4. Gestión: inciso 4.4.8. La aplicación de medicamentos inyectables debe
realizarse bajo receta médica. Debe haber constancia de las mismas. 4.5.4. El
establecimiento debe contar con sistema de disposición final de desechos
infectocontagiosos. Acorde a la legislación vigente. 4.5.8. El establecimiento debe
contar con un sistema de disposición final de desechos punzocortantes.
Ley General de Salud, N◦ 5395.
Artículo 48: Los profesionales en Ciencias de la Salud, a que se refiere el artículo 40,
solo podrán delegar, o asociarse para delegar algunas de sus funciones a personas
debidamente capacitadas, lo cual harán en todo caso bajo su responsabilidad, y
conforme a los reglamentos de esta ley y el del respectivo colegio.
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MARCO TEÓRICO
La anafilaxia se define como una reacción de hipersensibilidad inmediata producida por
la estimulación de Inmunoglobulina E (IgE), cuyo resultado es un síndrome clínico con
afección sistémica de gravedad variable. (Mendoza, M., et al, 2007).
La persona con una reacción de este tipo, suele presentar dificultad al respirar debido a
un broncoespasmo, en algunos casos se suele presentar una sensación de ansiedad,
mareos, retortijones estomacales, náuseas o diarrea o en la gravedad de los casos
podría inclusive presentar pérdida de la conciencia (desmayo). (Tang, 2003).
Las reacciones de hipersensibilidad de tipo I o anafilácticas, son mediadas por
anticuerpos de tipo IgE, en ella se liberan algunos mediadores (histamina, leucotrienos,
prostaglandinas) que ocasionan vasodilatación, edema y una reacción inflamatoria. Los
sitios preferentes en que ocurren estos tipos de reacción son las vías gastrointestinales
(alergias a alimentos); la piel (urticaria y dermatitis atópica); las vías respiratorias (rinitis
y asma), y los vasos (choque anafiláctico). (Hardman J y Limbird, L, 2002).
En la reacción anafilatoide la respuesta no está mediada por la inmunoglobulina IgE,
aunque involucra a los mastocitos y los basófilos. La activación de la respuesta inmune
ocurre de forma directa, por disturbios en el metabolismo del ácido araquidónico y por la
participación del sistema del complemento. (Murrant T y Bihari D, 2000).
Las manifestaciones clínicas de la anafilaxia y las reacciones anafilactoides son
semejantes. Las reacciones graves se producen en su mayoría minutos después de la
exposición al antígeno, pero pueden demorarse varias horas. Algunos pacientes
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experimentan una reacción bifásica caracterizada por una recurrencia de los síntomas a
las 4-8 horas. Unos pocos pacientes tienen una evolución prolongada que exige varias
horas de tratamiento continuo. (Ahya S, Flood K y Paranjothi S, 2001).
Es necesario identificar primeramente las causas de cualquier reacción alérgica,
independientemente de su grado de gravedad, estas se describen a continuación
(MedlinePlus, 2014):
 Caspa de animales
 Picaduras de abejas u otros insectos
 Alimentos, en especial nueces, pescados y mariscos
 Medicamentos
 Plantas
 Polen
Para Tang, 2003 las causas de una reacción anafiláctica pueden ser las siguientes:
 Alimentos, como los mariscos, las nueces, el cacahuate, los huevos y las frutas.
 Medicamentos, como los antibióticos, la aspirina, los analgésicos.
 Látex o caucho, que se encuentran en guantes quirúrgicos, suministros médicos
y muchos productos en el hogar.
 Picaduras de insectos, en especial de abejas, avispas, avispones, avispas de
chaqueta amarilla, moscas de sierra y hormigas coloradas.
Por otra parte, se describen los síntomas para una reacción alérgica leve, moderada y
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grave:
Síntomas comunes de una reacción alérgica leve (MedlinePlus, 2014):
 Eritemas o erupción (especialmente en el cuello y cara)
 Picazón
 Congestión nasal
 Salpullidos
 Ojos rojos y llorosos
Síntomas comunes de una reacción alérgica moderada o grave (MedlinePlus, 2014):

Dolor abdominal

Ruidos respiratorios anormales (agudos)

Ansiedad

Molestia u opresión en el pecho

Tos

Diarrea

Dificultad respiratoria

Dificultad al tragar

Mareo o vértigo

Sofoco o enrojecimiento de la cara

Náuseas y vómitos

Palpitaciones

Hinchazón del rostro, los ojos o la lengua
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
Pérdida del conocimiento

Sibilancias
La manifestación de los signos y síntomas de la anafilaxia puede darse segundos u
horas después de que haya pasado el contacto con el alérgeno. (Hernández, M., et.al,
2007).
El siguiente cuadro muestra algunas manifestaciones propias de las reacciones
anafilácticas, según el grado de severidad:
GRADO
SÍNTOMAS – SIGNOS
I
Urticaria, eritemas y otras manifestaciones en piel.
II
Alteraciones gastrointestinales, problemas respiratorios : edema en vías
aéreas, hipotensión leve a moderada (promedio de presión 60 a 70 mm Hg)
III
IV
V
Hipotensión severa (Promedio de presión 40 a 60 mm Hg)
Arresto respiratorio o cardíaco
Reacción fatal
Fuente: Murrant T; Bihari D. 2000.Anaphylaxis and anaphylactoid reactions. Int J Clin Pract 54 (5): 322-328.
Tratamiento de la anafilaxia. Shock Anafiláctico.
El tratamiento de elección para las reacciones anafilácticas es la Adrenalina (epinefrina),
la cual estimula tanto a receptores beta como alfa. Sin embargo, el receptor beta es
más sensible, por lo que a bajas dosis los efectos como broncodilatación, incremento de
la frecuencia cardiaca sinusal, la velocidad de conducción y la fuerza de contracción,
son mediados por éste. (Hughes, G y Fitzharris P, 1999).
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La epinefrina debe administrarse a todo paciente que presente dificultad respiratoria
franca y que presente adicionalmente signos y síntomas de reacción anafiláctica grado
III, IV o V.
Con respecto a la vía subcutánea, la absorción y la concentración plasmática máxima
de la epinefrina puede tardar en los estados de shock, a pesar de ello, es una vía
utilizada así como también la vía intramuscular, la cual es recomendada por las guías
de manejo de emergencias de USA, ya que en caso de un shock severo no hay
suficiente irrigación por la vía subcutánea. Se recomienda la repetición de las dosis de
adrenalina cada 5 a 15 minutos en un aplicación de 0,3- 0,5 ml de una solución 1:1000;
cuando el paciente no mejora o experimenta un empeoramiento, hasta un máximo de
tres aplicaciones. La adrenalina presenta contraindicaciones de uso, entre ellas:
-
Hipertensión arterial severa
-
Frecuencia cardiaca, mayor de 140 latidos/min.
-
Arritmias cardíacas documentadas
-
Hipertiroidismo no tratado
-
Angina estable
-
Infarto reciente
El siguiente cuadro representa los medicamentos a utilizar ante una reacción
anafiláctica y debe estar visible en el servicio de inyectables de la farmacia, para actuar
de forma inmediata ante una situación de este tipo:
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Cuadro Nº1 Medicamentos para el tratamiento de urgencia de reacciones alérgicas
MEDICAMENTOS
DOSIS ADULTO
DOSIS NIÑOS
Solución acuosa
concentración 1:1000, 1 ml
0.3 ml a 0.5 ml SC o IM
0.01 ml/kg
Ampolla de 1 mg en 1 cc
(1:1000)
La dosis se repite c/ 5 a
10 min si no hay mejoría
clínica (en caso de shock
anafiláctico)
La dosis se repite c/ 5 a
10 min si no hay mejoría
clínica (en caso de shock
anafiláctico)
Clorfeniramina:
10 mg /ml, 1mL
10 a 20 mg IM
0.09 a 0.2 mg/kg IM
Difenhidramina
20 a 25 mg IM
EPINEFRINA:
ANTIHISTAMÍNICOS
CORTICOIDES
Dexametasona:
4mg/ml
4 a 8 mg IM
Fuente: Murrant T; Bihari D. 2000.Anaphylaxis and anaphylactoid reactions. Int J Clin Pract 54
(5): 322-328. Hernández M, Catena ,Pérez García M, Martín Bragado M, González Martínez A,
Mestre Rodríguez M 1998. Protocolo de enfermería: shock anafíláctico
La administración de los medicamentos corticoides se realiza para el tratamiento de los
síntomas tardíos, recidivas, choques refractarios, urticaria-angioedema persistentes de
la reacción anafiláctica; después de que desaparezca la reacción aguda y
broncoespasmo. (Hernández M, et al, 1998).
Los glucocorticoides no tienen efecto inmediato importante, pero pueden prevenir
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recidivas de reacciones graves. Se puede administrar Dexametasona 4mg/ml IM.
Los antihistamínicos alivian los síntomas cutáneos, pero no tienen un efecto inmediato
sobre la reacción. Puede ser útil añadir un antagonista H2, como Clorfeniramina 10 a
20mg/ml IM; o bien Difenhidramina 25mg/ml IM.
Ante la presencia de un schok anafiláctico, se hace indispensable además, que el
profesional farmacéutico conozca de otras técnicas como lo es la Resucitación
Cardiopulmonar (RCP)
en caso de que revise las vías aéreas, la respiración y la
circulación y dichos signos se vean comprometidos.
Algunas otras medidas importantes a considerar son las siguientes:
 Antes de actuar, active el sistema de respuesta de emergencias o pida a alguien
que lo haga.
 Intente calmar y tranquilizar a la persona.
 Evite medicamentos orales, o colocar objetos debajo de la cabeza, si la persona
presenta dificultad al respirar.
Tratamiento de las reacciones alérgicas
Para tratar otras reacciones alérgicas, que no son de carácter grave, como se expuso
anteriormente en la reacción de anafilaxia, el tratamiento suele ser la aplicación de
antihistamínicos y corticoesteroides, como lo son la Clorfeniramina 10 a 20 mg/ml IM o
bien Difenhidramina 20 a 25mg/ml IM y la Dexametasona 4mg/ml IM, con el fin de que
respondan con mayor eficacia al problema de alergia presentado en comparación con
algún medicamento que se administre vía oral.
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PROCEDIMIENTO
Si durante la aplicación de un medicamento inyectable se presenta un paciente con
signos y síntomas consistentes con a una reacción alérgica, el farmacéutico deberá:
1. Identificar la gravedad de la reacción alérgica para así poder actuar de acuerdo
con la emergencia.
2. En caso de que la reacción alérgica sea de tipo leve, el farmacéutico deberá
administrar un medicamento inyectable antihistamínico o corticoesteroride, según
las indicaciones en el protocolo de dosis referido como el “Cuadro 1” de este
documento, para una respuesta eficaz a la situación que el paciente está
presentando.
3. En caso de que la reacción alérgica sea moderada o grave es necesario
administrar primeramente el antihistamínico y corticoesteroide según las
indicaciones en el protocolo de dosis referido como el “Cuadro 1” de este
documento y dejar al paciente acostado de forma horizontal en la camilla,
observando su respuesta por al menos 5 minutos.
4. En caso de que se observe que la reacción empeore o no hay respuesta en la
observación transcurridos los 5 minutos, se debe proceder a administrar la dosis
de epinefrina, según las indicaciones en el protocolo de dosis referido como el
“Cuadro 1” de este documento.
5. En caso de que la reacción empeore a un shock anafiláctico sin respuesta a la
epinefrina, mientras el farmacéutico se encuentra atendiendo la emergencia del
paciente, es necesario que éste le indique a uno de los colaboradores que llamen
de forma inmediata al 911, ya sea para trasladar al paciente a un centro de salud
o para valorar su estadío de recuperación.
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REFERENCIAS
Costa Rica. Ley General de Salud. Diario Oficial La Gaceta. 24 de noviembre de 1973,
Ley No 5395.
Costa Rica. Manual de normas para la habilitación de farmacias. Diario Oficial La
Gaceta. 7 de septiembre de 2004, No 31969-S.
Mendoza Magaña, M., Rosas Vargas, M., Guillén Escalón, J., Moncada Alcon, A., del
Río Navarro, B y Sienra Monge, J. (2007). Anafilaxia y choque anafiláctico. Revista
Alergia México, 54, (2), 34-40.
WordReference.
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Definición
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Vacuna.
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http://www.wordreference.com/definicion/vacuna
MedlinePlus.
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Definición
de
Reacción
alérgica.
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Definición
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Reacción
anafiláctica.
http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000844.htm
MedlinePlus.
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Definición
de
Reacción
anafilactoide.
http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000844.htm
MedlinePlus.
(2014).
Definición
de
Schok
anafiláctico.
http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/shock.html
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.
MedlinePlus. (2014). Reacciones alérgicas, primeros auxilios. Recuperado de:
http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000005.htm
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