Seguimiento de casos no confirmados, dudosos y positivos

SEGUIMIENTO DE CASOS NO CONFIRMADOS
DUDOSOS
Y
POSITIVOS CONFIRMADOS
Dra.
LINA VALLEJOS ROJAS
BOGOTÁ, NOVIEMBRE 2009
Tamizaje de
hipotiroidismo congénito
•Hipotiroidismo congénito (HC) es una de las causas
prevenibles de retraso mental mas comunes en el
mundo
•En la mayoría de los casos el desorden es
permanente y es el resultado de una anormalidad en
el desarrollo de la glándula tiroidea (disgenésia o
agenesia) o un defecto en la producción de
hormonas tiroideas
American Academy of Pediatrics. Update of Newborn Screening and Therapy for
Congenital Hypothyroidism. Pediatrics 2006;117;2290-2303
Tamizaje de
hipotiroidismo congénito
Otras causas menos comunes de alteración de la función
tiroidea neonatal son transitorias atribuidas al paso
transplacentario de medicación materna, anticuerpos
maternos bloqueantes, deficiencia o exceso de yodo.
En raros casos HC puede ser el resultado de una
anormalidad hipofisaria o hipotalámica (HC central/
hipotiroidismo terciario)
American Academy of Pediatrics. Update of Newborn Screening and Therapy for
Congenital Hypothyroidism. Pediatrics 2006;117;2290-2303
Fisiología Tiroidea
HIPOTIROIDISMO TERCIARIO
TRH Baja
TSH Baja
T4L Bajo
HIPOTIROIDISMO CENTRAL
SECUNDARIO
TSH Baja
T4L Bajo
HIPOTIROIDISMO PRIMARIO
T4L Bajo
TSH Alto
Tamizaje de
hipotiroidismo congénito
•Las concentraciones de hormona tiroidea son bajas en el feto
durante la primera mitad del embarazo. Durante este tiempo el
feto es completamente dependiente de las hormonas tiroideas
(HT) maternas. El suplemento de HT al feto es controlado por la
placenta. El eje hipotálamo – hipófisis – tiroides fetal comienza
su función en la segunda mitad de la gestación y esta maduro en
el embarazo a termino.
American Academy of Pediatrics. Update of Newborn Screening and Therapy for
Congenital Hypothyroidism. Pediatrics 2006;117;2290-2303
La Madre, la
Placenta y el Feto
Alrededor de la
semana 12 ó 13,
empieza a producir
su propia hormona
Maternal Thyroid Deficiency during Pregnancy and Subsequente
Neuropsychological Development of the Child. New England Journal Vol 341
Therapy for Congenital Hypothyroidism. Pediatrics 2006;117;2290-2303
Tamizaje de
hipotiroidismo congénito
A pesar de la importancia critica de las HT en los diferentes
órganos especialmente el cerebro, la mayoría de los niños
con HC tienen una apariencia clínica normal al nacimiento.
El feto hipotiroideo parece tener un cierto grado de
protección por la transferencia placentaria de HT.
American Academy of Pediatrics. Update of Newborn Screening and Therapy for
Congenital Hypothyroidism. Pediatrics 2006;117;2290-2303
Tamizaje de
hipotiroidismo congénito
Se ha demostrado concentraciones de Tiroxina (T4) en cordón
umbilical al nacimiento en niños incapaces de sintetizar T4
entre 1/3 a la mitad de la concentración normal.
Adicionalmente se ha demostrado una conversión elevada de
T4 a triyodotironina (T3) a nivel intracerebral. Esto ayuda a
explicar el porque es posible los resultados cognitivos
normales o cerca a la normalidad aun en niños con HC severo
siempre y cuando se instaure una terapia postnatal oportuna y
adecuada en el contexto de una función tiroidea materna
normal.
American Academy of Pediatrics. Update of Newborn Screening and Therapy for
Congenital Hypothyroidism. Pediatrics 2006;117;2290-2303
Tamizaje de
hipotiroidismo congénito
En contraste cuando se presenta hipotiroidismo
tanto en la madre (disfunción no corregida) como
en el feto existirá una discapacidad significativa en
el desarrollo neurointelectual del niño a pesar de la
terapia adecuada postnatal.
El hipotiroidismo materno aislado durante
la gestación temprana puede llevar a una
discapacidad cognitiva significativa del
recién nacido
American Academy of Pediatrics. Update of Newborn Screening and Therapy for
Congenital Hypothyroidism. Pediatrics 2006;117;2290-2303
MEDICION TSH EN PAPEL FILTRO:
MUESTRA DE CORDON: PUNTO DE CORTE: HASTA 15 mUI/ml
MUESTRA DE TALON: HASTA 10 mUI/ml
TSH NEONATAL
MAYOR A PUNTO DE
CORTE
TSH NEONATAL
BORDELINE
TSH NEONATAL
MENOR A PUNTO DE
CORTE
SEGUIMIENTO A TSH NEONATAL
T4L BAJO, TSH
T4L baja,
T4 L SERICA
LIGERAMENTE
TSH normal
NORMAL
TSH
ELEVADO
Verificar
ELEVADA
T4L baja, TSH
,Verificar T4L sérico y T4L sérico,
Transitorio o
ALTA en muestra
TSH.
y TSH
permanente
sérica
TSH normal entre 2 a
hipotiroidismo
12 semanas de edad
congénito.
= hasta 9,1 mU/L
Considere
Hipotiroxinemia
transitoria.
Vuelva a
T4 L normal,
Hipotiroidismo
verificar
TSH normal
central.
Hipotiroidism
TSH en 2
o congénito
Deficiencia de
semanas
Globulina fijadora
de tiroxina
Hipotiroidismo
transitorio
INICIO
TRATAMIENTO
NO
TRATAMIENTO
T4L bajo aislado
Control
mensual
Clínica consistente
con hipotiroidismo
central
IINICIE
TRATAMIENTO
TSH
persistentemente
elevada 6 – 10
mU/L al mes de
edad
T4 BAJA (< 3
ug/dl)
Retraso en el
aumento de TSH
bajo peso al nacer
prematuros,
recién nacidos
enfermos
Vuelva a
verificar TSH,
T4LIBRE
SERICA en 2
semanas
TSH
normal
NO
TRATAMIENTO
Elevación
persistente
de TSH (> 10
mU/L)
Vuelva a
verificar TSH,
T4 libre en 2
semanas
T4 bajo
persistente
, TSH
elevada
INICIE TRATAMIENTO
Secreción TSH
Se aumenta al
atardecer o en la
primera parte de la
noche.
Por esta razón se
recomienda medirla
en horas de la
MAÑANA
Efecto TSH
Crucial importancia
Desarrollo del sistema
nervioso central
•Mielinización de SNC
•Desarrollo fetal
•Consumo de O2
•Producción de Calor
•Contracción del musculo
cardiaco
•Control de la respiración
•CRETINISMO ALTERACION
•TALLA
•COMPROMISO NEUROLOGICO
Casos Especiales
Adicional:
Ecografía
Gammagrafía
Tomografía
Anticuerpos
Luego de Comenzar
Tratamiento
TENDENCIA A
MANTENER
NIVELES ALTOS
DE T4 LIBRE
Control
Dra.
LINA VALLEJOS ROJAS