Anestesia Regional en Quemaduras

Anestesia Regional en Quemaduras
Dr. Karl Otto Geier
Brasil
[email protected]
Introducción:
Prácticamente todos los pacientes con quemaduras cutáneas experimentan angustia y un cuadro doloroso
prolongado de difícil abordaje terapéutico. Acompañan daños físicos y psicológicos. Aunque la anestesia
regional (AR) proporciona efectiva analgesia sin los efectos secundarios de los opióides, ella puede ser de
ejecución limitada cuando hay pérdida de la continuidad cutánea, con señales sépticos a la penetración de la
aguja y también cuando la extensión a ser anestesiada ni siempre coincide con el territorio quemado. Los
pacientes quemados presentan dolor por varias razones:
1.- Dolor relacionado a la propia quemadura:
El dolor es sentido en el lugar de la lesión propiamente dicha (hiperalgia primaria) y en los tejidos vecinos
(hiperalgia secundaria). El origen del dolor es multifactorial. Están involucrados mediadores inflamatorios de
comportamiento algo génico en las terminaciones nerviosas libres (TNL) del tipo A y C. El dolor sobresale
a los movimientos físicos y exámenes de las quemaduras de primer y segundo grados por estimulación de
las TNL. En cambio, quemaduras del tercer grado son en general indoloras debido a su destrucción excepto
cuando hay una población de TNL íntegras en los tejidos vecinos. La ausencia o analgesia endovenosa
opióide insuficiente resulta en un aumento de las nefastas respuestas neuro endocrino metabólicas. En esta
fase, la AR es superior a los opióides por bloquear la aferencia algo génica responsable por la sensibilidad
exacerbada a nivel periférico (sensibilidad periférica) y medular (sensibilidad central) esta última conocida
como fenómeno “wind-up”.
2.- Dolor relacionado al tratamiento de las quemaduras:
Los pacientes se someten a limpiezas, amputaciones y curaciones consecutivos, reconocidos como
procedimientos terapéuticos acentuadamente dolorosos. Aunque la enxertia dérmica resulta en reducción
del dolor en las quemaduras, el área donante se manifiesta muy dolorosa. Por otro lado, la necesidad de
fisioterapia en los periodos iniciales es ineficiente por su cuadro doloroso. Mientras que el uso de la morfina
u otros opióides sin debida titulación endovenosa tienden a generar pacientes hiperestésicos y adictos, la
AR se convierte superior, particularmente por su efectivo efecto analgésico. Los anestésicos locales (AL)
pueden ser administrados por catéteres estratégicamente ubicados, permitiendo analgesia en régimen de
“bolus”, continua o híbrida (las dos formas intercambiables) bajo “analgesia controlada por el paciente”
(PCA) o por la enfermera. El incremento sérico de la α1 glico proteína ácida peculiar en estos pacientes,
permite utilizar dosis de AL superiores a sus límites máximos1 en particular cuando se utiliza la lidocaína.
3.- Dolor relacionado a la resolución de las quemaduras.
La resolución de las TNL en las quemaduras puede ser eventualmente dolorosa. En este proceso, la
resolución del tejido puede evolucionar con prurito y parestesias. Tejido cicatricial y contracturas musculares
pueden ser igualmente dolorosas. Además, la AR constituye el “padrón oro” en la prevención del dolor
fantasma2 después de amputaciones de miembros por quemaduras eléctricas graves.
36º CONGRESO ARGENTINO DE ANESTESIOLOGIA – SALTA 2007
Anestesia Regional en Quemaduras
Dr. Karl Otto Geier
Brasil
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Referencias:
1. Geier KO- Peripheral regional analgesia with lidocaine in burned patient. Case report. Rev Bras
Anestesiol, 2004;54:2:239-246.
2. Bach S, Noreng MF, Tjeilden NU – Phantom limb pain in amputees during the first months following limb
amputation, after preoperative lumbar epidural blockade. Pain, 1988;33:297-301)
36º CONGRESO ARGENTINO DE ANESTESIOLOGIA – SALTA 2007