DM 13/04/2011 Nº4320

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Miércoles, 13 de abril de 2011
EL ÚNICO COMPROMISO OFICIAL ES ESTUDIAR CON TRABAJO CÓMO REBAJAR LA BUROCRACIA POR LA IT
➔ El director de Ordenación Profesional de Sanidad,
Francisco Valero, asumió ayer el contenido de un
manifiesto de diez puntos de mejora del primer ni-
El Ministerio de Sanidad participó ayer en las jornadas de
debate organizadas por los
médicos con motivo del Día
de la Atención Primaria. En
ese foro, el director de Ordenación Profesional del depar-
tamento de Leire Pajín, Francisco Valero, asumió el contenido de un manifiesto que deja claras muchas de las deficiencias del primer nivel asistencial.
Sanidad admite así la crisis
SEGUIRÁ ADELANTE AUNQUE SE RECHACE
VICENTE ALEIXANDRE
}
vel asistencial en el Día de la Atención Primaria. El
ministerio admite así la crisis de primaria, pero sigue proponiendo pocas soluciones a corto plazo.
de primaria, pero, más allá de
la buena voluntad política, sigue sin involucrarse en la toma de decisiones para arbitrar
medidas que, según los profesionales, son urgentes.
De momento sólo ha anun-
ciado que está estudiando con
el Instituto Nacional de la Seguridad Social la reducción de
la carga burocrática que sufre
el médico con la gestión de las
bajas por incapaciPÁG. 7
dad temporal.
[EL REPORTAJE DEL DÍA PÁG. 10]
GETTY IMAGES
El SAS lanza su última
oferta a los colegios sobre
la subasta de fármacos
Los colegios de farmacéuticos
andaluces analizarán mañana
el documento final de propuestas de recorte que les ha
enviado el Servicio Andaluz
de Salud (SAS) y en el que se
insiste en poner en marcha un
sistema de subastas de medicamentos para adjudicar todas
las dispensaciones a la marca
más barata de cada principio
activo. La patronal andaluza
{
PILAR LAGUNA
Sanidad asume la crisis de AP pero
no tomará medidas a corto plazo
Hay quien llora lágrimas
del color de la ira
de las farmacias Ceofa se ha
mostrado en contra de este
sistema porque rompería la libertad de prescripción y la
unidad de mercado. El SAS ha
presentado el documento a los
boticarios, que deberán decidir si lo aceptan o si acuden a
los tribunales, pero la Administración ya ha anunciado
que seguirá adelante
aunque se rechace. PÁG. 4
Francisco Ros, María Trinidad Herrero y María de los
Ángeles Carrillo, autores del trabajo.
Glucocorticoides de la microglía
aportan neuroprotección en EP
La actividad antinflamatoria del receptor de glucocorticoides podría ralentizar la muerte neuronal dopaminérgica y ser una potencial
PÁG. 12
diana terapéutica en Parkinson.
Una escala específica mejorará
el diagnóstico en Huntington
El Hospital de San Pablo, de Barcelona, está diseñando una herramienta específica que ayudará a
mejorar el diagnóstico y la investigación de la enfermedad de Huntington. PÁG. 17
La insuficiencia venosa crónica
tiene un patrón muy heredable
La insuficiencia venosa crónica tiene base genética común con la enfermedad tromboembólica,
según se ha informado en el congreso
PÁG. 18
del Capítulo Español de Flebología.
SENTENCIA DEL TRIBUNAL CONSTITUCIONAL
LENDA
Los tribunales no pueden
entorpecer el acceso
a la tutela judicial
Las sentencias
Los médicos sufren el retraso de la ejecución de los fallos.
El Tribunal Constitucional ha
reconocido que un juzgado de
lo Social de Galicia vulneró el
derecho a la tutela judicial de
dos mujeres al archivar la demanda que habían interpuesto. El juzgado gallego tomó
esa decisión porque las demandantes no cumplieron
con las exigencias procesales
que les pidió, cuando plantea-
ron su recurso contra las bases
del concurso de promoción
interna de un centro de transfusión de la Consejería de Sanidad de Galicia. El tribunal
considera que las exigencias
del juzgado fueron desproporcionadas y que no cumplió
con su deber constitucional
de facilitar el acceso
PÁG. 9
a la justicia.
tardan en cumplirse
Abogados de varios colegios médicos coinciden en señalar que la Administración no tiene ninguna prisa en ejecutar las sentencia firmes. La ley establece dos meses para materializar las decisiones judiciales. Pasado ese tiempo se puede reclamar y, entonces, volver a los tribunales.
Marcos Malumbres publica el esudio en Blood.
Varios microARN frenan la vía
tumoral de MYC en linfomas
La reposición de los microARN faltantes puede
controlar la actividad de MYC, según ha demostrado un grupo coordinado por Marcos
PÁG. 14
Malumbres, del CNIO.
2
DIARIO MEDICO
Miércoles, 13 de abril de 2011
OPINIÓN
Clay Hunt, un marine de Texas,
de impotencia ante esta antiinsde 28 años, veterano de Irak y Aftintiva e incomprensible autodesJOSÉ RAMÓN ZÁRATE
SUBDIRECTOR
ganistán, cuya imagen condecoratrucción de una persona, cada vez
da había servido como icono para
se tiende más a considerar que tal
Una tabla de salvación
la prevención de suicidios entre
conducta se puede prevenir y que
ex combatientes estadounidenses,
los médicos de primaria tienen
para desesperanzados
no pudo con sus traumas bélicos y
un papel esencial en detectar inacabó quitándose la vida hace unos días. El 45 por ciento de los
dicios y orientar a los sospechosos. Se requiere, como en tantas ac32.000 estadounidenses que se suicidan al año visitan una consulciones preventivas, formación, habilidad y tiempo. Ante el desvalita de primaria en el mes previo a su muerte, según datos del Cenmiento actual de muchas personas, la pérdida de raíces sociofamitro de Prevención del Suicidio. La mayoría sufren trastornos menliares o los callejones sin salida vitales, el médico es a veces la únitales o abusan de sustancias nocivas. Frente a la visión tradicional
ca tabla de salvación para muchos desesperanzados.
SUMARIO
nº
4.320
AÑO XX
MIÉRCOLES
13 ABRIL
SANIDAD PÁG 4
PROFESIÓN PÁG 7
NORMATIVA PÁG 9
MEDICINA PÁG 13
GESTIÓN PÁG 19
ENTORNO PÁG 21
Ultimátum del Servicio
Andaluz de Salud para
aceptar las subastas de
medicamentos ● La
Aesan reconoce carencias
en la coordinación entre
las administraciones
El Ministerio de Sanidad
asume la crisis de primaria,
pero sólo piensa en
medidas a largo plazo ●
El médico de Familia busca
una salida laboral en la
atención pediátrica
Los tribunales deben
facilitar el acceso a la
justicia, dice el TC ● El
Supremo pone la libertad
de expresión por delante
del honor ● Retrasos en la
ejecución de sentencias
Un fármaco en
experimentación podría
reducir las dicinesias ●
Combinar tres marcadores
confirma el diagnóstico de
enfermedad renal crónica
avanzada
El coste-efectividad debe
trasladarse a la práctica
diaria ● Es posible avanzar
en calidad sin aportar más
recursos ● El CHUS lleva el
teleictus a dos centros
comarcales
Salamanca ayuda a Jalisco
a mejorar la salud auditiva
de sus niños sin recursos
realizando implantes
cocleares ● La mitad de
los pacientes con trastorno
bipolar sufren discapacidad
RECORTES
PRENSA
LA CONSULTA DEL DOCTOR
CASADO
¿Por qué
dimito como
director?
Hoy (8 de abril) he presentado mi dimisión como
director del centro de salud
de Collado Villalba. Les
comparto mis razones:
1. Por no estar de acuerdo
con la gestión de la Atención Primaria de la Comunidad de Madrid. Con centros
de salud cada vez más sobrecargados, deteriorados y poco valorados por la Consejería de Sanidad. Se sigue sin
solucionar el modelo de receta y la hiperburocracia, se
sigue sin atender las sugerencias de sentido común
que se plantean y se sigue
sin escuchar a los profesionales. La respuesta "lo estamos estudiando" ha sido esgrimida en demasiadas ocasiones.
DM
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EL DATO
2. Por no estar de acuerdo
con que los pediatras de mi
centro tengan 1.600 niños
cada uno y los médicos de
familia más de 2.000 pacientes, con altas presiones
asistenciales (cuando en
otras comunidades como La
Rioja tienen 1.500 de máximo o en otras zonas de Madrid 1.400). No es justo ni
para los profesionales sanitarios ni para los ciudadanos. ¿Valen más lo impuestos en La Rioja que en Madrid, o quizá se gestionan
peor en Madrid? El principio de justicia es básico en
nuestro ordenamiento jurídico; en la Comunidad de
Madrid se está rompiendo.
3. Por no estar de acuerdo
con el modelo de área única
y de gestión actual, con direcciones asistenciales sin
poder efectivo y un gerente
único que no da respuesta
real a los 250 centros de salud de Madrid. No es accesible telefónicamente ni por
escrito; matemáticamente
no puede serlo.
4. Porque es imposible
atender a 2.226 pacientes
(según mi nómina de marzo) y a la vez dirigir un equipo de más de 40 personas,
responder las reclamaciones
que se presentan en el centro, acudir a una reunión cada dos semanas (en ocasiones a 50 km), resolver cuestiones administrativas del
centro, solucionar la gestión
de personal, las ausencias,
los repartos, doblajes... y
otras muchas cuestiones.
Las medidas de compensación presentadas por el
Gerente Único de Madrid
son insuficientes. Quitar pacientes del cupo del director
y sobrecargar a los demás
médicos (en mi equipo con
2.000 pacientes) me parece
injusto para pacientes y médicos. Dotar de días libres
para tareas de dirección sería una solución si fueran
suficientes (uno a la semana
como en el País Vasco) y
con médico sustituto. En el
momento actual no hay suplentes (hartos de contratos
3.000
tumores cerebrales se
diagnostican cada año
en España
Generalmente son adultos jóvenes, pero gracias
a los avances terapéuticos de los últimos años y
al abordaje multidisciplinar de la enfermedad,
cerca del 37 por ciento siguen vivos después de
cinco años, cifra que en 1990 era del 31 por
ciento, según se ha puesto de manifiesto en la I
Jornada de la Asociación Nacional de Afectados
por Tumores Cerebrales, que se ha celebrado
en Madrid.
basura), lo que sigue sobrecargando a los demás. Por
otro lado, es básico incentivar la labor de las responsables de enfermería y jefas de
grupo; sin ellas no será posible trabajar en equipo.
Un director de centro de
salud tiene más obligaciones
que un jefe de servicio hospitalario. Estos últimos tienen mayor compensación
profesional y económica y
menos carga asistencial.
¿Por qué? La atención primaria sigue sin valorarse.
Cuando compañeros de
otras comunidades u otros
países conocen la situación
en Madrid no dan crédito.
Vamos abocados a un modelo en el que nadie querrá
asumir la responsabilidad de
director de centro de salud;
en algunos equipos esta labor recae en algún adminis-
trativo o en el celador. ¿Sería planteable que el jefe de
servicio de cardiología de un
hospital fuera el celador?
Pues en primaria ocurre.
Siento que he fracasado
en mi intento de coordinar a
un grupo de profesionales,
pero en la actual coyuntura
me temo que no ha sido posible hacerlo mejor. Al mismo tiempo agradezco la
simpatía y confianza de mis
compañeros que me han
apoyado en estos tres años.
Lo mejor de la atención primaria siguen siendo los
compañeros de asistencia
que, codo con codo, tratan
de dar lo mejor de sí mismos cada dia. A partir de
hoy atenderé en exclusiva
mis obligaciones de médico
de familia. El hecho de que
en mi centro de salud hayamos dimitido la jefa de grupo, la responsable de enfermería y un servidor, con el
apoyo de todo el equipo, hace que este paso no sea únicamente personal.
Salvador Casado
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Miércoles, 13 de abril de 2011
Antonio Llombart y José Alfredo Peris
MIÉRCOLES
13
ABRIL
Medicina Nuclear
XII Curso Teórico-Práctico
de PET. Tiene lugar en el salón de actos del Edificio Biblioteca de Ciencias de la
Universidad de Navarra, hasta el sábado. Organizado por
la Clínica Universidad de Navarra. Tfno. 94 825 54 00.
Félix Mantilla
Documentación
Bibliosalud 2011. XIV Jornadas Nacionales de Información y Documentación
en Ciencias de la Salud.
Tiene lugar en el Palacio de
Congresos de Cádiz, hasta el
viernes. Más información:
Tfno. 95 499 49 20.
3
LA 2ª OPINIÓN. “Hacer listas negras de
objetores va en contra de la Constitución y de la
libertad de los ciudadanos”. [Ana Pastor, coordinadora de
Participación Social del Partido Popular] La ley impulsada en Navarra por la
Presidente de la Real Academia de Medicina
Ex tenista. Ha presentado públicamente la Funde la Comunidad Valenciana y rector de la Unidación Félix Mantilla (FMF), contra el cáncer de
versidad Católica de Valencia. Un convenio enpiel, creada por el deportista tras superar un
tre ambas instituciones
tumor de ese tipo que le
retiró de las pistas duranpermitirá el acceso recíEL PULSÓMETRO
proco a los fondos bibliote una temporada. Adegráficos y de documentación, y el uso de locamás, ha presentado su primer gran evento: Por
les e instalaciones. También incluye la realizaun revés al sol, un espectáculo deportivo encabezado por Rafael Nadal y que se llevará a cabo
ción de prácticas formativas en la RAMCV por
parte de los estudiantes de la UCV.
el próximo día 29 en la Caja Mágica de Madrid.
AGENDA
DIARIO MEDICO
OPINIÓN
que se crea un registro de profesionales sanitarios objetores de conciencia a la práctica de
interrupciones voluntarias del embarazo no es del agrado de Pastor ni convence a la mayor
parte de los facultativos. La objeción de conciencia es un derecho de los profesionales y la
creación de listados puede quebrantar libertades que la propia Constitución garantiza. Si
realizar listados es una prioridad, podría empezarse, por ejemplo, por llevar a la práctica el
listado que concrete el número de especialistas que hay en el Sistema Nacional de Salud.
Ensayo Clínico
Curso La Buena Práctica
Clínica en los Ensayos Clínicos. Tiene lugar en el salón de actos del Hospital
Universitario de la Princesa,
en Madrid, hasta el jueves.
Más información: Tfno. 91
520 24 76.
Radiología
Curso de Ecografía Clínica.
Tiene lugar en el Hospital
del Henares, Coslada (Madrid), hasta el jueves. Organizado por la Sociedad Española de Medicina Interna.
Más información: Tfno. 91
365 65 00.
Medicina del Trabajo
Jornada de Residentes de
Medicina del Trabajo. Actualización sobre Trastornos Musculoesqueléticos.
Tiene lugar en el salón de
actos de Ibermutuamur, en
Madrid. Organizado por AEEMET. Web: www.aeemt.com
Medicina Deportiva
Jornada Técnica de Ergonomía, Prevención y Deporte. Tiene lugar en el salón de actos de la Escuela
Politécnica Superior de Barcelona, de 9.30 a 13.30 horas. Web: www.prevencionintegral.com
RADIOGRAFÍA
LENDA
TWITTER
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de trabajo y documentación
imprescindible para el médico, que reclama cada vez más información de calidad. Para facilitar a los usuarios la
búsqueda de información farmacológica, Diariomedico.com y Vademecum han unido
sus fuerzas en un buscador integrado en la cabecera del web. Entre y descúbralo.
SERVICIOS
IX CARRERA POPULAR DE DM Y GILEAD. Apoyar la lucha contra el sida y
fomentar su prevención. Ese es el objetivo de la carrera popular que un año más, y van
nueve, organiza DIARIO MÉDICO con el patrocinio de Gilead. El lema de la carrera, que se
celebrará el próximo 12 de junio en la Casa de Campo de Madrid a las 10:30 (a las 10:00
para las categorías infantiles), será una vez más Anticípate, ¡ponte a prueba! Las
inscripciones son gratuitas y se pueden realizar hasta el 8 de junio en diariomedico.com.
En la imagen, Javier Olave, director de DM, y Roberto Urbez, director general de Gilead.
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Profesión, Normativa, Gestión y Entorno, así como a cada
una de las especialidades de medicina y conozca las últimas actualizaciones en cada una de ellas. Con la tecnología RSS puede consultar las novedades de DIARIO MÉDICO
sin tener que visitar el portal. Sea el primero en conocer
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4
SANIDAD
DIARIO MEDICO
Miércoles, 13 de abril de 2011
ANDALUCÍA LOS BOTICARIOS ANALIZARÁN MAÑANA SI ACEPTAN LA PROPUESTA DE RECORTES
CATALUÑA LANZA UN MENSAJE DE CALMA
Ultimátum del SAS para aceptar
las subastas de fármacos
La Generalitat aprueba un
acuerdo para garantizar la
calidad de la asistencia
➔ El SAS ha remitido a los farmacéuticos un documento de medidas de racionalización que se
oferta como indivisible y en el que se incluyen
El Consejo Ejecutivo de la
Generalitat de Cataluña
aprobó ayer, durante su reunión semanal, un acuerdo con el que garantiza al
cien por cien la prestación
y la calidad de los servicios
de atención urgente, primaria y de enfermedades
graves.
Con el anuncio de esta
medida, el Gobierno pretende lanzar un mensaje
de calma a la población,
"ante el alarmismo injustificado que se ha generado
con el Plan de medidas urgentes para la sostenibilidad del sistema sanitario
público", presentado el 2
de marzo pasado.
las subastas de medicamentos junto a algunas
concesiones a las farmacias como la vuelta de
algunos productos hospitalarios a la botica.
do a los farmacéuticos que
cualquiera que sea la decisión que adopten los colegios, la Administración seguirá adelante con su plan
de subastas con el que aspira
a ahorrar hasta 180 millones
de euros.
❚ Laura G. Ibañes
El Servicio Andaluz de Salud (SAS) ha hecho su propuesta final a los colegios de
farmacéuticos. Se trata de
un paquete de medidas adicionales al concierto de la
Administración andaluza
con los boticarios para recortar la factura farmacéutica y en el que se ha incluido
la posibilidad de que el SAS
saque a concurso público algunos medicamentos de alto
impacto económico para adjudicar todas las dispensaciones a la marca más barata
que gane el citado concurso.
Fuentes colegiales explican que el paquete de medidas se ha ofertado como indivisible para forzar a los
farmacéuticos a aceptar las
subastas de medicamentos a
las que se han opuesto expresamente desde hace meses junto a algunos colegios
de médicos y la industria
farmacéutica, por los posibles límites a la libre prescripción que esto generaría
(ver DM del 9-XI-2010).
El paquete de medidas incluye, sin embargo, algunas
concesiones importantes para los boticarios, como la supresión del descuento autonómico en la factura de absorbentes de incontinencia
y su sustitución por un descuento escalonado función
del volumen de ventas de
estos productos en cada farmacia y que de media ascendería al 6,3 por ciento. Otra
Rechazo general
La consejera de Salud de Andalucía, María Jesús Montero.
de las reivindicaciones a las
que habría cedido el SAS en
el documento de propuestas
es el retorno a las farmacias
de algunos de los 250 medicamentos de diagnóstico
hospitalario que el SAS decidió sacar de las farmacias y
empezar a dispensar en hospitales para ahorrar el margen de beneficio que paga a
las boticas y para poder dilatar en el tiempo los pagos
(ver DM del 20-I-2011).
Fuentes colegiales con todo, afirman que el documento de propuestas no deja clara la reivindicación real
de los farmacéuticos, que
era la vuelta a las boticas de
todos los tratamientos de
fertilidad y medicamentos
para dolencias de la próstata, permitiendo la dispensación en hospitales, por tanto, sólo de fármacos oncológicos.
Los colegios de farmacéuticos analizarán mañana el
documento y, previsiblemente, lo trasladarán a sus
respectivas asambleas para
decidir si aceptan el paquete
de medidas o en caso contrario combaten legalmente
en los tribunales la cuestión.
Según las mismas fuentes
colegiales, el SAS ha afirma-
Pendientes todavía de la decisión que adoptarán los colegios, las patronales de las
farmacias se han adelantado
ya a la cuestión y han hecho
público un manifiesto en
contra de las subastas de fármacos. La patronal autonómica Ceofa advierte de que
"tanto la fijación del precio
de los medicamentos, como
su procedimiento de financiación pública, son competencias exclusivas del Estado. Por tanto, el SAS no tiene capacidad normativa para implantar un sistema de
licitación".
Y en este sentido compara
la decisión andaluza con el
catálogo gallego de medicamentos, recurrido por el Gobierno estatal en el Tribunal
Constitucional. Ceofa insiste además en que "la introducción de este sistema supondría la ruptura de la unidad del mercado farmacéutico español y acabaría con
el derecho de los ciudadanos a acceder a los medicamentos en condiciones de
igualdad. Reiteramos nuestra intención de impedir su
instauración".
COHESIÓN LA MINISTRA QUIERE QUE SE TRATE EL MAYOR NÚMERO DE TEMAS POSIBLE
Pajín responde a Boi Ruiz diciendo que convocará el
Interterritorial "cuando le venga bien a todo el mundo"
❚ C. F.
Gerona
Leire Pajín, ministra de Sanidad, Política Social e
Igualdad, visitó ayer las instalaciones del centro de distribución del Grupo Ferrer,
en Gerona, donde respondió
a la petición de Boi Ruiz,
consejero de Salud de Cataluña, de convocar cuanto
antes al Consejo Interterritorial para buscar soluciones
consensuadas a la difícil situación de sostenibilidad
por la que pasa el Sistema
Nacional de Salud (ver DM
del lunes), reconociendo
que corresponde convocar
el pleno, pero que también
es necesario llevar a la reunión "la mayor cantidad de
temas posible" y que se concertará la fecha en el momento "que le venga bien a
todo el mundo".
Pajín comentó además
que aunque el Interterritorial no se haya reunido en
los últimos meses, "sí se han
mantenido encuentros entre los técnicos" para intercambiar impresiones sobre
cuestiones "como la política
farmacéutica".
La ministra no realizó
ningún tipo de valoración
sobre las medidas emprendidas por Ruiz para garantizar la solvencia de la sanidad catalana, pero sí explicó
que el Gobierno central está
apostando por la sostenibilidad y el mantenimiento de
la calidad de la asistencia:
"El momento actual es muy
complicado, pero estamos
dando prioridad a la preservación de servicios básicos
como la sanidad y la educación. El presidente José Luis
Rodríguez Zapatero aprobó
la concesión de una financiación extraordinaria en la
Conferencia de Presidentes
y el último modelo de financiación de las comunidades
autónomas aprobado está
orientado al mantenimiento
del Estado del Bienestar".
Medidas en marcha
Pajín también hizo mención
a las iniciativas de ahorro
que se están aplicando por
iniciativa del ministerio para hacer posible la optimización de los recursos. Es el
caso de los reales decretos
en materia de farmacia, de
las unidosis y de la creación
de la central para la compra
de vacunas.
❚ Redacción
Barcelona
Universal y gratuito
La Generalitat "defiende
firmemente un modelo sanitario de acceso universal
y gratuito, y en ningún
momento se ha planteado
reducir o limitar los servicios sanitarios a los que
tienen acceso los ciudadanos".
En concreto, el acuerdo
garantiza el acceso universal a todos los servicios sanitarios que se ofrecen
ahora, incluida la salud
pública; la atención inmediata a las enfermedades
graves; la atención urgente, tanto en los hospitales
como en atención primaria, y los programas de
diagnóstico precoz. Otro
de los compromisos que
refrenda el Departamento
de Salud es la gestión de
las listas de espera basándose en criterios clínicos
de urgencia y gravedad; el
personal adecuado para las
necesidades asistenciales,
así como la dotación de camas de ingreso hospitalario suficientes que se complementan con alternativas a la hospitalización
convencional.
La Agencia de Información, Evaluación y Calidad
en Salud será la entidad
encargada de realizar el seguimiento y la evaluación
continuada del impacto de
estas medidas con criterios de transparencia y evidencia científica.
ANÁLISIS DE LA SINDICATURA DE CUENTAS
Irregularidades en el
Servicio de Emergencias
❚ C.F.
Barcelona
La Sindicatura de Cuentas
de Cataluña ha vuelto a
poner en evidencia la gestión del Sistema de Emergencias Médicas (SEM),
una empresa pública del
Servicio Catalán de la Salud que ya fue fiscalizada
previamente con resultados tan negativos que se
inició un debate en la comunidad en torno al control de las empresas públicas de la Generalitat (ver
DM de 3-III-2009).
En esta ocasión se han
fiscalizado los ejercicios
2007, 2008 y 2009, y entre las conclusiones destaca que durante ese período
el SEM contrató suministros y servicios de forma
directa a un conjunto de
cinco proveedores por un
total de 10,7 millones de
euros cuya adjudicación
"habría requerido la convocatoria de procedimientos abiertos de contratación, o bien el cumplimiento de los principios
de publicidad y concurrencia, de acuerdo con la normativa de contratación pú-
blica". Se ha observado que
el presupuesto de 2008 no
fue objeto de aprobación
formal por el Consejo de
Administración tal como
prevén los Estatutos de la
sociedad; que el año 2007
la sociedad, no aprobó las
modificaciones presupuestarias necesarias al haber
excedido consignaciones
aprobadas para dos capítulos de gasto, y que la antigüedad de los saldos de
clientes pendientes de cobro (de 776.540,72 euros,
facturados principalmente
a mutuas y entidades de
seguros entre 2000 y
2008) pone de manifiesto
debilidades en los circuitos internos de gestión,
"dado que no han realizado las actuaciones oportunas para cobrar o, en su caso, para dar de baja contable este saldo".
El informe pone de manifiesto que, en las obras
de adecuación del edificio
del SEM, además de los
gastos certificados se añadió el importe de más de
un millón de euros adjudicado sin publicidad.
Miércoles, 13 de abril de 2011
DIARIO MEDICO
5
6
DIARIO MEDICO
CONGRESO
El PP pide que
se fiscalice
la polipíldora
cardiaca
del CNIC
❚ Redacción
El Grupo Parlamentario
Popular del Congreso de
los Diputados ha pedido
al Tribunal de Cuentas
que fiscalice el proyecto
de investigación y comercialización de la polipíldora cardiaca en el
que trabajan desde 2006
el Centro Nacional de
Investigaciones Cardiovasculares (CNIC), dirigido por Valentín Fuster,
y el Grupo Ferrer.
Así se desprende de
una de las propuestas de
resolución presentadas
por los populares en relación con el informe de
fiscalización sobre la gestión y contratación de
este organismo, que se
debatirán mañana en la
Comisión Mixta para las
relaciones con el Tribunal de Cuentas de la Cámara Baja.
En un informe de
2006, el tribunal informó de ciertas irregularidades en las contrataciones realizadas entre 1999
y 2002 por algunas de las
fundaciones del Instituto
de Salud Carlos III, entre
ellas el CNIC. Esta entidad era la que presentaba un mayor número de
deficiencias, en especial
en los contratos para servicios de asesoramiento
científico a su patronato.
Por ello, el PP reclama la
fiscalización "de todo el
proceso de investigación
y comercialización" del
fármaco, para lo que piden la evaluación de "los
costes y resultados".
Aplicación correcta
El PP también solicita al
organismo que dirige
Fuster que refleje de una
forma "debidamente garantizada" en sus estatutos la correcta aplicación
de los recursos públicos
y el interés general, "con
independencia de la colaboración privada en su
financiación y gestión".
Proponen además, como el Partido Socialista,
que el CNIC implante
un sistema de contabilidad para evaluar los costes y rendimientos de sus
proyectos y que ponga
en marcha una base de
datos completa y actualizada de los contratos,
convenios y acuerdos firmados.
Miércoles, 13 de abril de 2011
SANIDAD
NUTRICIÓN LA NUEVA LEY, CLAVE PARA MEJORAR LA COOPERACIÓN, SEGÚN ROBERTO SABRIDO
ASISTENCIA
La Aesan reconoce carencias
de coordinación con las CCAA
Archivada la
supuesta
manipulación
de demoras
en Granada
➔ La colaboración entre administraciones en el
ámbito de la alimentación puede mejorar, según
Roberto Sabrido, presidente de la Agencia Es-
pañola de Seguridad Alimentaria y Nutrición. Es
responsabilidad, a su entender, tanto del Gobierno central como de los autonómicos.
vo", refuerza la suma de esfuerzos por parte de la red
de laboratorios, "en la que
tendremos en cuenta a la
iniciativa privada para mejorar el abordaje de los gastos",
y afianza el papel de la Estrategia para la Nutrición,
Actividad Física y Prevención de la Obesidad (NAOS)
como punto de partida para
ofrecer un abordaje integral
de la obesidad, "especialmente la que afecta a la población infantojuvenil".
❚ José Mª Juárez
Roberto Sabrido, presidente
de la Agencia Española de
Seguridad Alimentaria y
Nutrición (Aesan), participó
ayer en un encuentro sobre
la Nueva Ley de Seguridad
Alimentaria y Nutrición organizado por Unidad Editorial
Conferencias y el Foro Interalimentario en Madrid en
el que reconoció que la coordinación entre las comunidades autónomas "requiere un refuerzo para favorecer la homogeneidad y la
equivalencia".
A su juicio, "quedan muchas cosas por hacer por
parte de la Administración
central y de las propias comunidades autónomas para
mejorar el uso de los recursos disponibles". El incremento de la cooperación
"resulta fundamental para
incrementar la eficiencia en
ámbitos como el trabajo de
los laboratorios" y es una carencia en la que "tanta responsabilidad tenemos el Gobierno central como las autonomías".
Entre los principales retos
que la agencia afronta en el
medio y el largo plazo, Sabrido puso de manifiesto "la
consolidación de los avances
alcanzados en los últimos
años tanto en seguridad como en nutrición", así como
el aumento de la formación
y la especialización de los
profesionales y el incremento de la información que llega a los consumidores para
30 por ciento
Roberto Sabrido, presidente de la Aesan.
Hemos impulsado la nueva ley porque nos parecía
necesaria para promover en mayor medida la
seguridad alimentaria y para frenar la obesidad
impulsar un cambio en el
modelo que reduzca el paternalismo y favorezca la autorresponsabilidad de los
ciudadanos en sus hábitos
alimentarios.
Tanto en la coordinación
entre las administraciones
como en la consecución de
estos objetivos, "la nueva ley
desempeñará un papel relevante" (ver DM del 30-III2011). La norma, que iniciará en fechas próximas su tramitación en el Senado, "se
ha impulsado porque nos
parecía necesaria para promover en mayor medida la
seguridad alimentaria y frenar la obesidad y porque
queríamos dar un paso más
recomendando el consumo
de alimentos inocuos en
cantidades adecuadas".
Además, "facilita la creación de órganos mixtos de
cooperación entre gobiernos", algo que hasta ahora
"era muy complejo desde el
punto de vista administrati-
En este sentido, el presidente de la Aesan destacó la importancia de que en la tramitación parlamentaria de
la ley en el Congreso de los
Diputados se haya dado especial relevancia al papel
que desempeñan los servicios de atención primaria en
la prevención, y que "se haya incluido a las oficinas de
farmacia como un agente
protagonista en este proceso" (ver DM del 1-IV-2011).
Sabrido también explicó
que la agencia está trabajando en la elaboración de un
estudio con una muestra de
8.500 niños de entre 6 y 10
años de edad "a los que se
están tomando medidas de
peso y altura con el fin de
comprobar la prevalencia
del sobrepeso y la obesidad".
La estimación de la agencia
es que los problemas de peso en los menores "estarán
presentes en un porcentaje
cercano al 30 por ciento".
AUTONOMÍAS PROYECTO JUNTO A ARAGÓN, PAÍS VASCO, LA RIOJA Y DOS REGIONES FRANCESAS
La Fundación Miguel Servet de Navarra liderará la nueva
red transfronteriza de I+D biomédica Biomed Pirineos
❚ Redacción
La Fundación Miguel Servet
(FMS), organismo dependiente del departamento de
Salud del Gobierno de Navarra, liderará la creación de
la red de investigación biomédica, Biomed Pirineos,
cuyo pilar básico es la cooperación transfronteriza.
Pamplona ha acogido esta
semana a los representantes
de diez entidades de investigación biomédica de las comunidades autónomas de
Aragón, País Vasco, La Rioja
y Navarra, y de las regiones
francesas de Aquitania y Midi-Pyrénées para consolidar
este proyecto.
La fundación lleva desarrollando la idea desde el pasado octubre para presentar
la iniciativa al Programa
Operativo de Cooperación
Territorial España-FranciaAndorra 2007-2013 (Poctefa), marco óptimo para impulsar la cooperación en
I+D biomédica entre las dos
vertientes de los Pirineos.
El objetivo del proyecto es
la consolidar una red que
sea referencia en el espacio
transfronterizo para desarrollar planes competitivos a
nivel europeo. Para ello se
incidirá en la mejora de la
interconexión y complementariedad del tejido investigador biosanitario mediante la intensificación de
la cooperación transfronteriza y la puesta en valor de
su capital humano.
También se trabajará en el
refuerzo de las capacidades
investigadoras en el ámbito
de la salud, mejorando la
imagen y competitividad a
nivel internacional de los
centros pertenecientes a la
iniciativa.
Igualmente, se buscará la
mejora de la relación y potenciación de la vinculación
entre centros de investigación, universidades y empresas, mediante la invitación a pequeñas y medianas
empresas y grandes compañías biosanitarias y farmacéuticas a participar en ciertas actividades del proyecto.
También se incidirá en la estimulación de la inversión
privada en I+D a corto y
medio plazo.
❚ Redacción
La Agencia Española de
Protección de Datos
(AEPD) ha archivado las
actuaciones que inició
para investigar las posibles irregularidades cometidas en las listas de
espera quirúrgicas del
Hospital Virgen de las
Nieves de Granada al haber transcurrido más de
dos años de las posibles
infracciones, que ya se
consideran prescritas
(ver DM del 6-IV-2009).
En consecuencia, la resolución pone fin a la vía
administrativa y ha sido
remitida al hospital y al
Juzgado de Instrucción 4
de Granada.
La denuncia fue presentada por un facultativo del centro y tiene su
origen en la implantación de un sistema de garantías en el plazo de
respuesta quirúrgica que
establecía un registro de
demanda quirúrgica. El
sistema se implantó en
2002, y según el médico
que realizó la denuncia,
manipulaba los datos por
"reevaluación clínica",
"petición del paciente" y
"realización de la operación".
La Consejería de Salud
elaboró un informe sobre el resultado de la revisión de las historias clínicas de los pacientes relacionadas con la denuncia. Se estudiaron 665
historias clínicas y las
conclusiones del departamento que dirige María Jesús Montero establecen que los pacientes
fueron atendidos cuando
se produjo un cambio en
el sistema informático y
se implementó el decreto de garantía de tiempo
de espera.
Las "discordancias" se
justificaron con diferencias entre la fecha de la
intervención y la de baja
en el Programa de Gestión de Demanda. Sólo
en 19 casos no se pudo
establecer el procedimiento formal que se había seguido.
Con todo, los inspectores de la AEPD han detectado un "número mínimo de inexactitudes"
en las fechas que constan
de operación y en las que
realmente se realizaron
las operaciones.
PROFESIÓN
Miércoles, 13 de abril de 2011
DIARIO MEDICO
JOSE LIS PINDADO
GALICIA
ASFG amenaza
con protestas
si Farjas no oye
las demandas
del funcionario
❚ M.R.Lagoa
La foto del Día de la Atención Primaria: Francisco Valero, director de Ordenación Profesional del Ministerio de Sanidad, rodeado por los representantes del Foro de
Atención Primaria, compuesto por la Organización Médica Colegial, CESM, Semergen, Semfyc, SEMG, la Asociación Española de Pediatría de Atención Primaria y la
Sociedad Española de Pediatría Extrahospitalaria y de Atención Primaria.
PRIMARIA SU ÚNICO COMPROMISO OFICIAL ES ESTUDIAR CON TRABAJO CÓMO REDUCIR LA CARGA BUROCRÁTICA POR IT
Sanidad asume la crisis de AP, pero
sólo piensa en medidas a largo plazo
➔ El director de Ordenación Profesional de Sanidad, Francisco
Valero, asumió ayer el contenido de un manifiesto de diez
puntos de mejora del primer nivel en el Día de la Atención
❚ Álvaro Sánchez León
Los temas de siempre, pero
con una cierta ilusión renovada. El Foro de Atención
Primaria hizo público ayer
un manifiesto sobre la necesidad de convertir al primer
nivel asistencial en el eje del
Sistema Nacional de Salud
(SNS), un decálogo de medidas concretas que el Ministerio de Sanidad, representado por el director de
Ordenación Profesional,
Francisco Valero, asumió reconociendo así que urgen
decisiones para reactivar un
primer nivel asistencial en
crisis, como llevan poniendo
sobre la mesa los integrantes de este foro profesional
(Organización Médica Colegial, CESM, Semfyc, Semergen, SEMG, Aepap y Sepeap) desde hace mucho
tiempo. Más allá de la buena
voluntad política y las palabras, por parte de la Administración sólo se expusieron tres compromisos rea-
les, dos expresados ya en
otras ocasiones, la revisión y
actualización de la Estrategia
AP21 y la celebración de una
conferencia auspiciada por
el departamento de Leire
Pajín sobre atención primaria, y otro nuevo, pero que
depende del Ministerio de
Trabajo: la reducción de la
carga burocrática de la gestión de las bajas por incapacidad temporal (IT), una
cuestión que el propio Valero abordará en una próxima
entrevista con el director general del Instituto Nacional
de la Seguridad Social, José
Antonio Panizo.
Reorganizar la asistencia
Expresamente el director de
Ordenación Profesional de
Sanidad aclaró ayer que urgen medidas, pero que el
ministerio sólo va a considerar las que no supongan un
gasto. De las aportaciones
elevadas a la Administración
desde el Foro de Atención
Primaria. El ministerio admite así que primaria está en crisis,
que hacen falta impulsos para convertirla en el eje del SNS,
pero sólo se compromete con medidas reales a largo plazo.
Primaria Valero destacó una
posible actuación a largo
plazo encaminada a repensar una nueva organización
para la asistencia en el primer nivel, una tarea difícil
de llevar a cabo en el año
que falta para que termine la
presente legislatura.
El manifiesto elaborado
por los miembros de esta
plataforma profesional incluye diez reivindicaciones
históricas: un 25 por ciento
del presupuesto sanitario
para primaria, adecuar la
dotación de recursos humanos en el primer nivel, reducir la burocracia, favorecer
el acceso a todas las pruebas
diagnósticas, incrementar la
formación para los pediatras
que ejercen en el nivel, más
protagonismo de los profesionales en la toma de decisiones, el desarrollo y la actualización de la Estrategia
AP21, más dotación tecnológica, reorientar el sistema
hacia la prevalencia de las
enfermedades crónicas e introducir de verdad la Medicina de Familia en los planes
de estudio del grado de Medicina. El texto fue entregado también a los miembros
de la Comisión de Sanidad
del Congreso de los Diputados y del Senado.
Unidad de acción
El presidente de la OMC,
Juan José Rodríguez Sendín,
hizo de anfitrión de los actos
preparados con motivo del
Día de la Atención Primaria.
En su opinión, es posible
que los profesionales "hayamos perdido demasiado
tiempo observándonos a nosotros mismos" y la creación
del Foro de Primaria ha
puesto de manifiesto que lo
realmente urgente para el
primer nivel era que sus profesionales "actuaran coordinadamente, aunque no necesariamente en un bloque
único". Rodríguez Sendín señaló que este primer año de
vida de esta organización,
que agrupa a todos los médicos que ejercen en primaria
demuestra que "vamos pasando del análisis a las
transformaciones eficaces".
Más allá de las peticiones
de los médicos de Familia,
los presidentes de las asociaciones de pediatras de primaria quisieron también dejar constancia de las carencias con las que trabajan.
Begoña Domínguez, de Aepap, destacó la importancia
de acreditar más centros y
más tutores para mejorar la
formación de los especialistas. Según ella, no aprovechar el potencial de los pediatras de este nivel "es un
ejemplo flagrante del mal
uso de los recursos por parte
de la Administración".
José Luis Bonal, de Sepeap, reclamó también más
"flexibilidad y creatividad en
la gestión de los recursos
humanos" y mantener los
cupos.
7
Vigo
La Asociación de Funcionarios de la Sanidad Gallega (AFSG), que integra al 80 por ciento de
los profesionales sanitarios de la Escala de Salud
Pública y Administración Sanitaria de la Ley
17/1989, ha vuelto a arremeter contra la Consejería de Sanidad, a la que
acusa de mantenerse pasiva a sus reivindicaciones "mientras realiza gastos superfluos e innecesarios". Amenaza con
convocar movilizaciones,
aunque antes solicitará
una reunión con los responsables de la Sanidad
gallega. AFSG viene denunciando desde hace
cinco años "la situación
de marginalidad y precariedad" del personal sanitario de la Ley 17/1989.
Su principal demanda es
la homologación retributiva con los profesionales
estatutarios que accedieron a la carrera profesional, "tal y como se ofreció al personal de las extinguidas fundaciones
hospitalarias". El colectivo teme que se convierta
a estos profesionales en
"personal estatutario de
segunda clase", con las
mismas retribuciones actuales de funcionarios y
sin compromiso de acceso a la carrera profesional por el régimen extraordinario. Explica que
el argumento de la consejería para no avanzar
en las negociaciones es
la actual crisis económica, una razón que, en su
opinión, choca con el
gasto realizado hace un
mes en una campaña de
publicidad sobre la modernización de la sanidad pública.
8
DIARIO MEDICO
Miércoles, 13 de abril de 2011
PROFESIÓN
PRIMER NIVEL EL TÍTULO DE PUERICULTURA POSIBILITA EJERCER COMO PEDIATRA EN EL SNS
RESIDENTES INFORME PREVIO DE CESM
Familia busca en la atención
pediátrica una salida laboral
Las mujeres son más en el
MIR, pero no están entre
los primeros en elegir plaza
➔ En algunas comunidades más del 30 por ciento
de las plazas de Pediatría de atención primaria
están cubiertas por médicos de Familia, que ac-
El vocal de Atención Primaria del Sindicato Médico de Granada, Vicente
Matas, ha hecho público
un informe sobre las primeras asignaciones de plazas MIR, en el que pone
de manifiesto que las mujeres son más entre las que
aspiran a un puesto de residencia y, sin embargo, no
están entre los primeros
puestos de la prueba de acceso al posgrado. En concreto el autor de este estudio previo destaca que de
los 3.436 primeros candidatos en optar por una plaza, el 63,9 por ciento han
sido mujeres, "pero la distribución no es homogénea en los diferentes grupos de orden. Entre los 10
mejor valorados hay 7
hombres y 3 mujeres; de
los 50 primeros, 28 son
hombres y 22 mujeres". La
cifra se estabiliza entre los
100 primeros, con 50
hombres y 50 mujeres. A
partir de esa cifra se incrementa el número de mujeres, que suponen el 66,7
por ciento de los aspirantes desde el 2.001 hasta el
3.500.
El estudio de Matas subraya a la vez que Alergología, Obstetricia y Ginecología, Medicina Familiar y
Comunitaria, Pediatría y
Reumatología son las especialidades preferidas por
las residentes, mientras
que Medicina Preventiva,
Cirugía Cardiovascular,
Cirugía Ortopédica y Traumatología, Neurocirugía y
Cirugía Oral y Maxilofacial son las menos demandadas por las aspirantes femeninas.
Por provincias, entre los
ceden al SNS a través de un curso de Puericultura. Según la Aepap, se trata de un parche al
déficit de pediatras que hay en España.
❚ Alicia Serrano
El déficit de pediatras en España está haciendo que muchos médicos de Familia
busquen en la atención pediátrica una fuente de ingresos adicional e incluso una
nueva salida profesional.
Para dar el salto a una especialidad que no les corresponde vía MIR, estos especialistas sólo tienen que realizar un curso de Puericultura y Pediatría preventiva, previo pago de 2.100 euros, que
hasta la fecha ha estado
acreditado por Seaformec
(ver DM del 18-III-2011).
Se trata de una diplomatura
avalada por la Organización
Médica Colegial (OMC) y el
Ayuntamiento de Madrid, y
que les abre las puertas para
trabajar en España y Europa
como pediatras. "Ante la falta de profesionales en el Sistema Nacional de Salud
(SNS), este curso es un apoyo legal para lograr una formación en pediatría extrahospitalaria", explica Antonio Guijarro, especialista en
Medicina de Familia, pediatra y presidente de la Sociedad Española de Puericultura (SEP). La sociedad lleva
Begoña Domínguez.
Antonio Guijarro.
funcionando desde 1983 y
cuenta con más de un millar
de socios numerarios y
miembros asociados, la mayoría especialistas en Medicina de Familia y pediatras.
De hecho, todos los miembros de la junta directiva de
la SEP tienen esta última especialidad.
Los que realizan la diplomatura buscan tener un título que les posibilite hacer
las suplencias de pediatría
en el SNS o bien tener una
formación adicional para
ampliar su cartera de pacientes -ahora también pe-
diátricos- en sus consultas
privadas. "En los últimos
años ha aumentado considerablemente el número de especialistas en atención primaria que ven niños. Se calcula que hay 2.000 puericultores en España, frente a
unos 7.000 pediatras", dice
Guijarro.
Pero nunca llueve a gusto
de todos. Mientras los que
han realizado la diplomatura
en Puericultura cubren las
plazas vacantes de especialistas que hay en España, los
pediatras se quejan de que la
solución que ha dado la Ad-
ministración al problema de
falta de profesionales es parcial. "Aumentar el número
de pediatras podría ser mucho más fácil que poner en
marcha un curso que facilitase que otros especialistas
puedan ver niños. Se trata
de una forma superficial de
afrontar los problemas", dice
Juan Ruiz-Canela, ex presidente de la Asociación Española de Pediatría de Atención Primaria (Aepap). Desde esta sociedad científica
defienden con uñas y dientes su especialidad. "Por su
duración y régimen de formación, la diplomatura en
Puericultura no equivale al
título de especialista en Pediatría que exigen las directivas de la Unión Europea, y
no se menciona entre las especialidades médicas, por lo
que no podría homologarse
a ninguno de los títulos de
especialista vigentes", explica Begoña Domínguez, presidenta de la Aepap.
Falta de pediatras
Según Domínguez, la Real
Academia Española establece que la Puericultura es la
ciencia que se ocupa del desarrollo del niño sano y que
en ningún caso aborda el
diagnóstico y tratamiento de
patologías. "Este aspecto de
la Medicina sólo se puede
ejercer con el título de pediatra", añade la presidenta
de la Aepap. "En algunas comunidades autónomas el 30
por ciento de las plazas están cubiertas por especialistas que no son pediatras.
Llevamos años pidiendo que
se contraten médicos de la
Unión Europea, que se mejoren las condiciones económicas de los que ejercen en
España para evitar que se
marchen a otros países y,
por supuesto, que aumente
el número de plazas MIR en
nuestra especialidad", dice
Domínguez. En esta última
convocatoria sólo hay cuatro
plazas más que en la pasada
(ver gráfico).
Desde la SEP creen que
pueden ser complementarias. "Sería estupendo que
los residentes de Medicina
de Familia y Pediatría rotasen por nuestro cursos de
Puericultura. Queremos que
las sociedades de Pediatría
sepan que no estamos jugando sucio", dice Guijarro.
❚ A.S.L.
3.500 primeros, Madrid es
la provincia más elegida
por los futuros especialistas. Le siguen Barcelona,
Valencia, Sevilla, Málaga y
Vizcaya. Por el contrario,
Orense, Segovia, Lugo, La
Rioja y Jaén han sido las
menos seleccionadas en
este tramo de asignaciones
de puestos de posgrado.
Centros preferidos
Con respecto a los centros
más requeridos, Matas
destaca el Hospital de La
Paz (Madrid), el Valle de
Hebrón (Barcelona), el 12
de Octubre (Madrid), el
Gregorio Marañón (Madrid), y el Virgen del Rocío
(Sevilla).
Alergología,
Ginecología, Medicina
de Familia, Pediatría y
Reumatología son las
especialidades más
demandadas por el
colectivo femenino
Sobre la demanda de
Medicina Familiar y Comunitaria, la especialidad
con mayor oferta de plazas, el dirigente sindical
subraya que de los 3.500
primeros han elegido la especialidad de atención primaria 62 y que en la pasada convocatoria, en este
mismo corte, fueron 66.
Las unidades docentes
preferidas hasta el momento han sido Madrid
sur, Barcelona ciudad, Madrid centro, Pamplona-Estella y Galdácano.
En la primera semana
de adjudicaciones de plazas 64 aspirantes no han
elegido ningún puesto.
Vicente Matas, del Sindicato Médico de Granada.
NORMATIVA
Miércoles, 13 de abril de 2011
DIARIO MEDICO
9
GARANTÍAS EL CONSTITUCIONAL ANULA EL ARCHIVO DE UNA DEMANDA CONTRA UN CONCURSO
CIVIL ABSUELVE A UNA PSICÓLOGA
Los tribunales deben facilitar
el acceso a la tutela judicial
La libertad de expresión
prevalece frente al derecho
al honor, dice el Supremo
➔ El Constitucional reconoce que un juzgado de
Galicia violó el derecho fundamental de acceso
a la tutela judicial al archivar la demanda pre-
La Sala de lo Civil del Tribunal Supremo ha estimado el recurso que presentó
una psicóloga que fue condenada por la Audiencia
Provincial de Barcelona a
indemnizar con 3.000 euros a un hombre al que se
refirió como posible enfermo mental incapacitado
para ser padre durante el
proceso de separación en
el que estaba inmersa una
de sus pacientes. El alto
tribunal señala que no hubo intromisión ilegítima
en el derecho al honor del
ex marido, que es lo que
había establecido la Audiencia de Barcelona, al
prevalecer en este caso el
derecho a la libertad de expresión de la psicóloga.
La sentencia hace alusión a un proceso de separación de una pareja catalana durante el cual intervino como perito la psicóloga, que trataba a la esposa a consecuencia, precisamente, de sus problemas
matrimoniales. En un informe entregado por la
profesional se señalaba
que el ex marido presentaba graves patologías que
provocaban que su conducta fuera absolutamente
imprevisible, que era sumamente arriesgado y peligroso cualquier encuentro con su mujer y con sus
hijos.
Basándose en este informe se recomendaba que la
guardia y custodia de los
pequeños se atribuyera en
exclusiva a la madre sin
ningún régimen de visitas
a favor del padre o que, en
sentada contra una convocatoria laboral de un
centro de transfusiones. El fallo dice que las
exigencias procesales eran desproporcionadas.
❚ S.Valle
El derecho a la tutela judicial está reconocido en el artículo 24.1 de la Constitución. La supuesta violación
de este derecho fundamental puede reclamarse en el
Tribunal Constitucional. Así
lo hicieron dos mujeres que
interpusieron un recurso
contra las bases de una convocatoria de promoción interna de un centro de transfusión dependiente de la
Consejería de Sanidad de
Galicia.
El juzgado de lo Social
número 1 de Santiago de
Compostela solicitó a las demandantes la dirección y el
DNI de las 104 personas que
figuraban como aprobadas
en la convocatoria de plazas
impugnada y, por lo tanto,
estaban interesadas en el
proceso judicial que se iba a
abrir. Para cumplir este requerimiento, las mujeres solicitaron esta información al
centro de transfusiones que
respondió con una negativa
amparándose en que esa información estaba protegida
por la Ley de Protección de
Datos y sólo la facilitaría por
un mandato judicial.
Sin embargo, el juzgado
consideró que la labor de recabar esta información correspondía a la parte demandante y no a él, así que
no tramitó la solicitud y procedió al archivo de las actuaciones. En este proceso el
Tribunal Constitucional ob-
El Tribunal Constitucional admite la vulneración de un derecho.
serva una predisposición positiva de las demandantes a
cumplir con los requisitos
judiciales que le fueron exigidos y una actitud judicial
"en exceso rigorista" en
cuanto a los requisitos procesales exigidos. Estas exigencias puestas en ponderación con el derecho a la tutela judicial, que constitucionalmente deben garantizar los tribunales, resultan
desproporcionadas, según la
sentencia.
El Constitucional afirma
que "al propio carácter desproporcionado de la exigencia judicial de identificar
con DNI a los eventuales interesados y señalar un domicilio de notificaciones diferente al de la sede central
del centro de transfusión, se
superpuso una actuación en
exceso rigorista del juzgado
para remover los obstáculos
que impedían a las demandantes poder dar efectivo
cumplimiento a los requisitos".
Negativa a solicitar datos
El fallo destaca la negativa
del juzgado de cursar la orden de solicitud al centro de
transfusión de los datos de
carácter personal argumentando que "habría sido obligación de parte interponer
con carácter previo al recurso un expediente de actos
preparatorios para el examen de cualquier documental cuya consulta se demuestre imprescindible para po-
der demandar".
En este punto, la sentencia recuerda que "el órgano
judicial debe favorecer la corrección de los defectos que
puedan ser reparados, garantizando en lo posible su
subsanación". El juzgado se
amparó en lo que establece
el artículo 77 de la Ley de
Procedimiento Laboral para
decir que procesalmente no
podía solicitar la información al centro de transfusión
y que, además, no se trataban de datos de carácter
personal. Sobre esta última
cuestión, el Constitucional
afirma que es un "argumento al menos discutible", sin
entrar en el fondo del asunto. A pesar de la expuesto, la
sentencia admite la legalidad que respalda la decisión
judicial de archivar el proceso, "que es la falta de cumplimiento del requerimiento
efectuado en los términos
establecidos en al artículo
81.1 de la Ley de Procedimiento Laboral". Sin bien,
insiste en que "la exigencia
era desproporcionada".
La sentencia reconoce
que existió una vulneración
del derecho a la tutela judicial efectiva desde la perspectiva del derecho de acceso a la jurisdicción. Declara
la nulidad del auto del juzgado de lo Social que archiva la demanda y retrotrae las
actuaciones judiciales al momento anterior de dictarse
la resolución anulada.
❚ Redacción
todo caso, éste fuera muy
restringido y siempre en
presencia de profesionales.
También recomendaba orden de alejamiento por
riesgo de violencia doméstica.
Revoca un fallo
Estas manifestaciones fueron consideradas lesivas
para su honor por el exmarido, que emprendió por
ello un procedimiento civil y que el 9 de julio de
2007 obtuvo sentencia favorable por parte del Juzgado de Primera Instancia
número 32 de Barcelona,
que condenó a la psicóloga
a indemnizarle con 3.000
euros. Esta decisión fue
confirmada por la Audiencia de Barcelona en diciembre de 2008.
Sin embargo, el Tribunal
Supremo, en un fallo del
que ha sido ponente Juan
Antonio Xiol Rios, señala
la prevalencia de la libertad de expresión sobre el
derecho al honor. "Se ha
atendido a que el informe
fue emitido en un procedimiento de familia en el
que la psicóloga, como perito, debía evaluar los efectos del conflicto matrimonial y la situación de la pareja, constando acreditado
que el marido también había sido entrevistado, y sin
que se apreciara relación
causal entre el informe
emitido y la decisión adoptada en el procedimiento
de separación", señala.
La Sala entiende que libertad de expresión ha sido ejercida de forma legítima.
10 DIARIO MEDICO
Miércoles, 13 de abril de 2011
NORMATIVA
[ EL REPORTAJE DEL DÍA ]
EJECUCIÓN DE FALLOS La Ley Reguladora de la Jurisdicción
Contencioso-Administrativa fija en dos meses, desde que recibe la
notificación, el plazo en el que la Administración de manera voluntaria debe
hacer efectiva una sentencia. Transcurrido ese tiempo, se pueden
emprender acciones legales. Abogados de colegios de médicos de toda
España reconocen que suele agotar el plazo para cumplir las resoluciones y
más cuando no fijan una cuantía exacta. La alternativa es abrir un juicio que
termina incrementando las cantidades al aplicar los intereses del retraso.
Sentencias que tardan en cumplirse
❚ Soledad Valle
Que la justicia es lenta no
extraña a nadie, pero que
también lo sea la Administración puede sorprender a
quien no se haya visto involucrado en un juicio. Las ejecuciones de sentencia que
deben hacer efectivas las correspondientes administraciones sanitarias se demoran hasta motivar la queja
del sanitario. Un médico
que celebra a bombo y platillo su victoria legal con la
notificación judicial de una
resolución firme es posible
que se desespere cuando vea
que transcurren los meses y
ésta no se lleva a efecto. El
artículo 104 de la Ley Reguladora de la Jurisdicción
Contencioso-Administrativa
fija dos meses, desde que se
recibe la notificación del fallo, como el tiempo en el
que se debe cumplir el mandato judicial de manera voluntaria. Cuando pasa ese
tiempo se pueden emprender acciones legales.
Los departamentos jurídicos de los colegios de médicos reconocen esta situación
como algo normal. Los abogados consultados admiten
que la Administración siempre recurre en segunda instancia, es decir, no se rinde
hasta que no hay una sentencia firme. Algo lógico, si
se tiene en cuenta que el recurso se ha negado en vía
administrativa y, por lo tanto, se presupone que se cree
firmemente en su razón.
Cuando ha pasado
mucho tiempo y el
médico ha cambiado de
centro, hay conflicto
porque ninguno se
quiere atribuir el gasto
de la ejecución del fallo
Hay un periodo legal de dos meses para cumplir las sentencias de manera voluntaria.
También coinciden los abogados consultados en que,
aunque tarde, siempre se
terminan por ejecutar las resoluciones.
Javier Álvarez, letrado del
Colegio de Asturias, dice
que "en general en los últimos años no hemos apreciado diferencias notables en
los tiempos de cumplimiento de sentencias por parte
del Servicio de Salud del
Principado de Asturias (Sespa). En un porcentaje de casos que ronda el 90 por
ciento las sentencias se
cumplen al filo del plazo legal y tan sólo el 10 por ciento supera esos plazos obligándonos a instar ejecuciones de sentencia".
En el otro extremo de la
península, en Huelva, el letrado del colegio, José María
Mora, advierte de que "los
principales problemas que
estamos encontrando son
cuando ha transcurrido mucho tiempo desde que sucedieron los hechos hasta que
se dicta el fallo firme, y más
si el profesional ha cambiado de centro de trabajo. Entonces suele provocarse un
conflicto negativo de competencias por parte de las
distintas intervenciones de
los centros, que no desean
atribuir ese gasto a sus arcas".
Es lógico que la Administración no tenga ninguna
prisa en pagar y más en la
coyuntura de crisis económica en la que estamos. Los
cobros más difíciles son
aquéllos en los que la cuantía está menos clara, cuando
el fallo no fija una suma
concreta sino un concepto:
trienio conforme al 10 por
ciento, importe correspondiente a una jornada, etc.
Mora reconoce que estas situaciones motivan nuevos
procesos legales que "retrasan enormemente el pago".
Santiago Pedro Campo,
letrado del Colegio de Sevilla, cuenta que en estos procesos de ejecución de resoluciones se llega "incluso a
requerir mediante el órgano
judicial a la persona responsable del cumplimiento con
el objeto de exigirle responsabilidades".
En los que se reclaman
cantidades, la Administración debe abonar la cifra
que fija la sentencia con la
suma de los intereses debidos al retraso. "El interés
que se aplica es de dos pun-
CON PRISAS NECESARIAS
Hay resoluciones judiciales de carácter excepcional que
responden a peticiones de incorporación a un puesto de
trabajo hasta que se espere a un fallo firme. Este tipo de
decisiones se toman mediante autos con el
convencimiento de que si se espera a la sentencia el
daño que se haría en la carrera profesional del
facultativo sería irreparable. Un juzgado de Oviedo
resolvió la ejecución provisional de una sentencia
pendiente de recurso que obligaba al Servicio de Salud
del Principado de Asturias (Sespa) a incorporar a su
puesto a un jefe de servicio al que se le abrió un
expediente discipliario (ver DM del 11-III-2009). La
celeridad en el cumplimiento de las sentencias es en
muchos casos determinante para que no se viole
ninguno de los derechos en juego y su decisión
realmente tenga sentido. Este supuesto fue el que
aludió la Sociedad Aragonesa de Medicina Familiar y
Comunitaria (Samfyc) que envió un escrito a un juzgado
de Zaragoza solicitando la ejecución provisional de una
sentencia que reconocía el derecho a computar la
formación del MIR en un concurso de traslados. La
Samfyc pedía que se incluyera en la valoración de
méritos de los candidatos estos puntos -de lo contrario
"se produciría una situación irreversible"- y que se
hiciera en los procesos que estaban abiertos en ese
momento (ver DM del 18-VI-2010).
En sentencias que
reconocen un derecho
y no fijan una cuantía
exacta, la
Administración suele
retrasar llevarla a
efecto
tos por encima del precio legal del dinero", apunta Mariano Benac, letrado del Colegio de Médicos de Navarra.
El abogado navarro también señala que cuando la
sentencia recoge una cantidad exacta, la Administración de Navarra "suele agotar el tiempo legal, cumplirlo al límite o con algún retraso, a los cuatro o seis meses, pero no más. Sin embargo, cuando hay un reconocimiento de derechos, las ejecuciones suelen ser más
complicadas y generan dudas sobre cuestiones como
si se aplican con carácter retroactivo o no".
Coordinación de tiempos
El acuerdo en los tiempos
entre el poder ejecutivo y el
judicial es vital para cuestiones tan fundamentales como el ahorro en las arcas
públicas. Si el retraso en la
ejecución de fallos que conllevan indemnizaciones supone un coste añadido a la
Administración, por los intereses que debe pagar, la rapidez en la concreción de
órdenes sancionadoras al
personal sanitario también
pueden suponer un desembolso de dinero público extra. Así sucedió en la sentencia de un juzgado de Vitoria que condenó al Servicio Vasco de Salud-Osakidezta a indemnizar con
6.000 euros a un facultativo
que fue retirado del servicio
por un expediente disciplinario que estaba pendiente
de resolución judicial (ver
DM del 4-IV-2011). Las prisas tampoco son buenas.
UNA IDEA
Si la paciencia se agota
y la imaginación se
activa, se pueden
obtener resultados
imaginativos a
problemas acuciantes.
Este puede ser el caso
de un paciente que
quedó tetrapléjico por
una negligencia médica
probada en juicio. El
afectado nació con un
problema cuyo retraso
en el diagnóstico le
ocasionó la minusvalía
que padece.
El enfermo tiene una
sentencia firme que le
concede una
indemnización de
150.000 euros más
otros 25.000 euros en
concepto de intereses y
costas judiciales. El
primer fallo que le dio
la razón es del Juzgado
ContenciosoAdministrativo número
1 de Santiago de
Compostela, en
septiembre de 2009. El
Servicio Gallego de
Salud (Sergas) recurrió
la resolución al Tribunal
Superior de Justicia de
Galicia, que le volvió a
dar la razón al paciente
en una sentencia de
julio de 2010. Según
fuentes de la asociación
de El Defensor del
Paciente, que está
asesorando legalmente
al enfermo, a principios
de abril de este año no
se había hecho efectiva
la resolución judicial. Es
decir, el paciente no
había recibido la
indemnización
concedida en los
tribunales. ¿Qué hacer
en este caso? El pasado
4 de abril el afectado
interpuso una demanda
ante el correspondiente
juzgado de lo
contencioso de
Santiago de
Compostela solicitando
el embargo de la sede
central del Sergas para
hacer frente a su
indemnización.
Ocho meses en la
ejecución de la
sentencia exceden de lo
que marca la ley en
estos casos.
Miércoles, 13 de abril de 2011
DIARIO MEDICO
11
MEDICINA
12 DIARIO MEDICO
Miércoles, 13 de abril de 2011
NEUROLOGÍA SU RECEPTOR SE ASOCIA A LA NEURODEGENERACIÓN DOPAMINÉRGICA
LIGADOS AL RECEPTOR DE GLUCOCORTICOIDES
Glucocorticoides de la microglía
aportan neuroprotección en EP
Descubren el proceso por el
que los antidepresivos crean
nuevas células cerebrales
➔ El estudio del receptor de los glucocorticoides
(GCr) en la microglía apunta a una actividad antinflamatoria de esta proteína que podría ralen-
Por primera vez en modelo
humano, un equipo de investigadores del King's College de Londres ha descubierto cómo los antidepresivos permiten la aparición de
nuevas células cerebrales. El
hallazgo, que se publica en
el último número de Molecular Psychiatry, permitirá el
desarrollo de nuevas y mejores opciones farmacológicas
contra la depresión. Christoph Anacker, del Instituto
de Psiquiatría del centro inglés, es el autor principal del
trabajo.
Investigaciones previas
habían determinado que el
uso de antidepresivos conduce a la creación de nuevas
células, pero hasta ahora no
se sabía cómo. Los investigadores han definido que estos
fármacos regulan el receptor
de glucocorticoides, proteína relacionada con la respuesta al estrés. El estudio
apunta, además, que todos
los tipos de antidepresivos
dependen de este receptor
para crear nuevas células cerebrales.
Murcia
Se sabe que los glucocorticoides (GCr) pueden estar
implicados en la muerte
neuronal, sobre todo en el
hipocampo, pero el estudio
se centra exclusivamente en
el papel que desempeñan
estas hormonas en la reactividad microglial asociada
con la destrucción neuronal
dopaminérgica.
El trabajo, desarrollado
por investigadores de la Universidad de Murcia (UMU)
en colaboración con la Universidad Pierre y Marie Curie y el Hospital de la Salpêtrière, en París, concluye
que el receptor de los glucocorticoides de la microglía
está implicado en la muerte
neuronal dopaminérgica
que se da tanto en los modelos experimentales de
parkinsonismo como en el
Parkinson idiopático.
El Grupo de Neurociencia
Clínica y Experimental de la
UMU, asociado con el Ciberned, que dirige la profesora María Trinidad Herrero, ha trabajado durante cinco años desarrollando diversas técnicas de experimentación animal y también análisis in vivo y postmortem de
pacientes con enfermedad
de Parkinson (EP) hasta lograr los resultados que se
publican en el último número de Proceedings of the Nacional Academy of Sciences.
Los datos obtenidos
"apuntan a que el receptor
de glucocorticoides es importante para restringir la
reactividad de la microglía,
y a que su desregulación en
la EP puede contribuir a
PILAR LAGUNA
❚ Pilar Laguna
tizar la muerte neuronal dopaminérgica y ser
una potencial diana terapéutica para la neuroprotección en la enfermedad de Parkinson.
María Trinidad Herrero, Francisco Ros y María de los Ángeles Carrillo, autores del trabajo.
La microglía activada produce una serie de
caspasas y de citocinas que aumentan la muerte
neuronal dopaminérgica
una inflamación persistente
que dañaría las neuronas dopaminérgicas", explica el investigador principal del proyecto, Francisco Ros, que
obtuvo una beca de la Asociación Europea de Biología
Molecular (EMBO) para llevar a cabo el estudio en la
Universidad Pierre y Marie
Curie.
En condiciones patológicas, la microglía libera factores proinflamatorios que
pueden contribuir a la
muerte de neuronas dopaminérgicas. En su regulación intervienen los glucocorticoides, de acción antinflamatoria. Los GCr se activan ante un proceso infla-
matorio o un proceso de estrés, y tienen efectos deletéreos si permanecen activados durante mucho tiempo.
Agudo o crónico
La reacción del organismo al
estrés "conlleva una liberación de glucocorticoides
que ayuda a regular la respuesta antinflamatoria y restaura la situación de homeostasis. Esa reacción aguda es beneficiosa, pero si se
convierte en crónica es perjudicial", según explica otra
de las autoras del trabajo,
María de los Ángeles Carrillo, que subraya que esas
funciones están alteradas en
la EP.
EN NINGÚN CASO SE TRATA DE UNA CURACIÓN
En humanos se ha estudiado el cortisol
circulante en plasma en 20 pacientes
con Parkinson y 9 controles, viéndose su
elevación crónica en los afectados. Y
también se ha analizado en estudios
postmortem el GCr en la sustancia negra
y en el putamen de cerebros de
pacientes (6 con Parkinson y 5
controles) proporcionados por el Banco
de Cerebros de París, en los que aparte
de las variables demográficas se ha
estandarizado el grado de EP, el
tratamiento y el tiempo transcurrido
desde el diagnóstico hasta la muerte y
también el tiempo desde el deceso a la
congelación del cerebro.
"La novedad del trabajo sería que el
receptor de glucocorticoides de la
microglía podría ser una potencial diana
terapéutica para disminuir la muerte
neuronal dopaminérgica al ralentizar la
inflamación, sobre todo en el Parkinson
idiopático, que es donde se sabe que se
produce ese mecanismo", explica María
Trinidad Herrero, que advierte que en
ningún caso sería una curación para la
enfermedad, porque la función del GCr
se está viendo en el proceso posterior a
la muerte neuronal dopaminérgica.
"Cuando los pacientes acuden a consulta
con los primeros síntomas ya se han
destruido hasta el 80 por ciento de las
neuronas; por tanto, lo que se busca es
ralentizar el ritmo de progresión de la
enfermedad; en definitiva, una terapia
paliativa neuroprotectora".
Los investigadores señalan que es difícil trabajar en
un sistema alterado, "más teniendo en cuenta que los
GCr son ubicuos en el organismo". Se han valido de un
modelo animal en el que se
inactivó selectivamente la
expresión de GCr en la microglía, mientras que en el
resto del organismo el GCr
seguía activado. Estos animales fueron parkinsonizados utilizando el modelo de
enfermedad MPTP, "inyectándoles el tóxico para provocar una muerte dopaminérgica selectiva de la sustancia negra similar a la que
ocurre en la EP". En los ratones modificados se produjo
mayor muerte neuronal dopaminérgica que en los que
sí tenían el receptor.
Cuando se les trató con
corticoesterona "no se vio la
protección de las neuronas
dopaminérgicas que sí se da
en los ratones normales y
que apunta al efecto beneficioso de protección neuronal de los glucocorticoides".
La microglía activada produce una serie de caspasas y de
citocinas que aumentan la
muerte neuronal dopaminérgica: "En el modelo utilizado hay una mayor activación de las células de la microglía, que están implicadas en la respuesta inmune
del cerebro y producen más
citocinas proinflamatorias
de las habituales al no tener
la señal inhibidora del GCr,
que las regula si está funcionando con normalidad".
■ (PNAS 2010; DOI:10.
1073/pnas.1017820108).
❚ DM
Memoria alterada
Los afectados de depresión
sufren una reducción en el
proceso de neurogénesis, lo
que facilita la aparición de
síntomas depresivos como
un estado de ánimo bajo y
alteraciones en la memoria.
Basándose en células madre
del hipocampo humano, los
investigadores han analizado in vitro los efectos de los
antidepresivos en las células
cerebrales.
Anacker desvela que han
demostrado que los antidepresivos producen más células madre y que, además,
aceleran su desarrollo hacia
células cerebrales adultas.
Asimismo, su equipo también ha demostrado que las
hormonas ligadas al estrés,
cuyos niveles están generalmente elevados en afectados
de depresión, muestran el
efecto contrario.
Contrarrestar el efecto
Las pruebas in vitro han revelado que los antidepresivos activan el receptor de
glucocorticoides, que a su
vez desencadena la activación de genes que convierten células madre inmaduras en células cerebrales
adultas. Al incrementar el
número de nuevas células
en el cerebro, los antidepresivos contrarrestan los efectos dañinos de las hormonas
ligadas al estrés y superan
las alteraciones cerebrales
que provocan el estado bajo
de ánimo y los déficits en la
memoria.
LA ASOCIACIÓN ES MÁS FUERTE EN MUJERES
Alcoholismo e impulsividad,
vinculados por el gen Gabra2
❚ DM
Investigadores de la Universidad de Michigan, en Estados Unidos, han descubierto
un vínculo entre variaciones
genéticas vinculadas con el
alcoholismo, el comportamiento impulsivo y una región del cerebro implicada
en la ansiedad. Los resultados de su trabajo se publican
en el último número de Molecular Psychiatry.
Coordinados por Margit
Burmeister, del citado centro, los autores sugieren que
variaciones en el gen Gabra2 contribuyen al riesgo
de alcoholismo ejerciendo
influencia sobre el comportamiento impulsivo. El mecanismo de acción de este
proceso se relaciona con
una porción del córtex cerebral conocida como ínsula.
Los individuos sometidos
a estrés y que cuentan con la
citada variante en Gabra2
tienden a actuar con una
mayor impulsividad en comparación con quienes no
cuentan con la mutación.
El estudio ha incluido a 449
personas de 173 familias diferentes, 129 de las cuales
tenían al menos un miembro diagnosticado de alcoholismo. Los que contaban
con variaciones en Gabra2
tenían más susceptibilidad a
sufrir dependencia alcohólica y mostraban respuestas
más impulsivas en relación
al estrés.
Burmeister destaca que se
han hallado asociaciones
más fuertes en mujeres que
en hombres. En análisis
complementarios con resonancia magnética se ha
comprobado que las variantes genéticas crean diferencias neuronales ligadas a cómo responde el cerebro antes situaciones caracterizadas por estrés.
Miércoles, 13 de abril de 2011
DIARIO MEDICO 13
MEDICINA
NEUROLOGÍA SAFINAMIDA JUNTO CON LEVODOPA REDUCIRÍA MOVIMIENTOS INVOLUNTARIOS
EN COMPARACIÓN CON EL DE ALTA INTENSIDAD
ejercicio de baja intensidad
Un fármaco en experimentación Elmejora
la capacidad de andar
podría reducir las discinesias de los pacientes con Parkinson
que fueron asignados de forInvestigadores de la Univer- ma randomizada a uno de
sidad de Maryland, en Balti- tres grupos de ejercicio: camore, han observado que los minar en una cinta de baja
pacientes con enfermedad de Parkinson que
andaban en una cinta
con una velocidad cómoda durante un tiempo largo (ejercicio de
baja intensidad) mejoraban su capacidad de
caminar más que los
pacientes que lo hicieron durante menos
tiempo pero con una
velocidad y pendiente
incrementada (ejercicio de alta intensidad).
Los autores del trabajo, coordinados por Lisa
Shulman, también han
hallado beneficios du- Entrenaron tres veces por semana.
rante el estiramiento y
los ejercicios de resistencia. intensidad durante 50 miLos resultados del estudio se nutos, entrenamiento en
han presentado en la ultima cinta de alta intensidad para
reunión de la Academia mejorar la salud cardiovasAmericana de Neurología, cular durante 30 minutos y
usando pesas y ejercicios de
en Honolulú.
La investigación ha com- estiramiento para mejorar la
parado a 67 personas con fuerza muscular y el registro
enfermedad de Parkinson de movimiento.
❚ Redacción
➔ Una investigación cuyos resultados se han presentado en la LXIII Reunión Anual de la Academia Americana de Neurología, en Honolulu, ha
mostrado que safinamida, en estudio, podría reducir los movimientos involuntarios en las últimas fases del Parkinson.
❚ Redacción
Los resultados de un ensayo
clínico randomizado a largo
plazo han mostrado que el
fármaco en investigación safinamida podría reducir la
discinesia o movimientos
involuntarios en las últimas
fases de la enfermedad de
Parkinson. Estos hallazgos
se han presentado en la
LXIII Reunión Anual de la
Academia Americana de
Neurología, celebrada en
Honolulú, Hawai (Estados
Unidos).
"Nuestros descubrimientos durante un periodo de
tratamiento de dos años sugieren que tomar safinamida junto con levodopa y
otros tratamientos dopaminérgicos podría ayudar a pacientes que experimentan
temblores y problemas de
movimientos involuntarios",
ha afirmado el coordinador
Cien miligramos de safinamida al día redujeron la
discinesia, o problemas de movimiento, un 24 por
ciento en un tercio de los participantes
Ravi Anand, de Newron
Pharmaceuticals, en Bresso
(Italia). "Estos resultados
son un importante paso hacia delante en el entendimiento de cómo la safinamida influye en los pacientes
con enfermedad de Parkinson grave".
Durante el estudio a dos
años, a 669 pacientes con
enfermedad de Parkinson
en fase media a avanzada
que ya estaban tomando levodopa y otros tratamientos
dopaminérgicos se les dieron 50 ó 100 miligramos de
safinamida por día o píldoras de placebo. Los científicos analizaron la capacidad
de movimiento de los parti-
cipantes usando la escala de
clasificación de la enfermedad de Parkinson, que mide
actividades como el temblor, el discurso, el comportamiento, el humor y las actividades diarias, incluyendo
la deglución, el acto de vestirse y el de caminar. Además, los investigadores emplearon una herramienta específica para medir la gravedad de la discinesia.
Dos dosis
Al comienzo del estudio los
pacientes que tomaron la
dosis de 50 miligramos de
safinamida tuvieron una
puntuación media de 3,9 en
comparación con una media
de 3,4 para aquellos participantes que tomaron las píldoras de placebo. Los pacientes que tomaron la dosis
de 100 miligramos tuvieron
una puntuación media de
3,7.
A los dos años
Tras dos años, los investigadores han descubierto en un
análisis que 100 miligramos
de safinamida al día redujeron la discinesia, o problemas de movimiento, un 24
por ciento en un tercio de
los participantes que habían
logrado una puntuación de
cuatro o mayor en la escala
de discinesia al comienzo
del estudio en comparación
con aquéllos que tomaban
placebo.
No hubo diferencias significativas para las personas
que tomaron la dosis de 50
miligramos de safinamida.
BEATRIZ ROSELLÓ
EL DETERIORO ES MAYOR SI SE ADMINISTRA SÓLO DONEPEZILO
El tratamiento combinado en Alzheimer
resulta más efectivo que la monoterapia
❚ Beatriz Roselló
Atenas
La combinación de fármacos para el tratamiento de la
enfermedad de Alzheimer
resulta más efectivo que la
monoterapia. Según Arileza
Atri, del departamento de
Neurología del Hospital General de Massachusetts, en
Boston (Estados Unidos), la
clave parece estar en que la
memantina, un antagonista
de los receptores de NMDA,
corrige síntomas de la patología, como la agitación y los
problemas del lenguaje y de
comunicación en los pacientes, mientras que donepezilo (inhibidor de la colinesterasa) mejora la apatía, la depresión y otros síntomas del
comportamiento. "En modelo murino se ha demostrado
que el incremento de los niveles de la acetilcolina es
mayor con memantina que
con donepezilo, pero el au-
mento es aún mayor combinándolos", ha explicado en
el Simposio de Lundbeck
Focus on CNS disorders 2011,
celebrado en Atenas.
La cuestión es, entonces,
si esta afirmación puede
trasladarse al organismo humano. Como ha añadido
Atri, la evidencia clínica de
la efectividad de la combinación viene respaldada por
un estudio de la Universidad
de Rochester, en Nueva
York (Estados Unidos), publicado en JAMA en el año
2004. "A las 24 semanas, los
pacientes del grupo del tratamiento combinado de memantina y donepezilo habían obtenido mejores resultados en comparación con
los que sólo recibieron donepezilo y placebo". El deterioro de los pacientes en el
tratamiento combinado era
del 9,8 por ciento, mientras
que en la administración de
placebo y el inhibidor de la
colinesterasa era del 18,3
por ciento, es decir, casi el
doble.
Otro factor a tener en
cuenta es la seguridad. "Es la
otra parte de la historia: los
resultados eran muy diferentes; por ejemplo, la diarrea era el doble en la monoterapia".
¿Qué ocurre a largo plazo?
Según Atri, frenar o, al menos, disminuir la progresión
clínica de la enfermedad sigue siendo un problema no
resuelto. "Hasta hace poco
no estaba clara la efectividad
clínica de los fármacos en la
progresión de los pacientes
a largo plazo. Un estudio del
Baylor College of Medicine,
en Houston (Estados Unidos), de 2009, demostraba
que continuar con el trata-
Arileza Atri, del Hospital General de Massachusetts.
miento combinado se asociaba con beneficios importantes a largo plazo". Según
se desprende de esa investigación, la mejora era evidente en el estado general
de pacientes con la enfermedad avanzada y en sus ni-
veles cognitivos y funcionales.
Por otro lado, Marcelo L.
Berhier, de la Unidad del
Centro de Investigaciones
Médico-Sanitarias de la Universidad de Málaga, ha hecho énfasis en la importan-
Se da más incremento
de los niveles de
acetilcolina con
memantina que con
donepezilo, pero este
aumento es aún mayor
combinándolos
cia de corregir los problemas de comunicación derivados de la patología. "Estos
problemas tienen un impacto en la vida de los pacientes, pero también en la de
sus familiares, y les pueden
llevar a la soledad, la frustración o a comportamientos
agresivos". Según la escala
Severe Impairment Battery, la
memantina mejora de forma significativa el lenguaje
en los pacientes, en comparación con la administración de placebo. "Además,
otro estudio demostraba la
disminución de la gravedad
de la afasia, algo que se
mantenía a largo plazo, aunque disminuía tras la retirada del fármaco".
14 DIARIO MEDICO
Miércoles, 13 de abril de 2011
MEDICINA
ONCOLOGÍA LA REEXPRESIÓN DE ESTAS PEQUEÑAS MOLÉCULAS TENDRÍA UTILIDAD TERAPÉUTICA
NUTRICIÓN COMPUESTO CARCINOGÉNICO
Varios microARN frenan la vía
tumoral de MYC en linfomas
El café en cápsulas y el
exprés contienen más
furano que el de goteo
➔ La reposición de los microARN faltantes puede
controlar la actividad del oncogén MYC, el segundo más frecuente en los tumores humanos,
El café que se prepara en
las cafeteras exprés y, sobre todo, el de cápsulas,
contiene más furano
(compuesto tóxico y cancerígeno) que el de las cafeteras tradicionales de goteo, aunque siempre dentro de unos niveles seguros
para la salud, según los datos de un estudio realizado
por investigadores de la
Universidad de Barcelona,
coordinados por Javier
Santos, profesor del Departamento de Química
Analítica.
En los últimos años ha
aumentado la preocupación por la presencia de
este compuesto en alimentos debido a sus efectos tóxicos y cancerígenos en
animales, así como al hecho de que la Agencia Internacional de Investigación sobre el Cáncer lo haya incluido como posible
carcinógeno en humanos.
En este marco, los científicos han evaluado la presencia de furano en el café
mediante un método analítico automatizado.
Los resultados, que se
publican en el último número de Food Chemistry,
revelan concentraciones
más altas en el café expreso (43-146 nanogramos/
mililitro) que en el de cafetera de goteo, tanto en el
caso del café normal (2078 ng/ml) como en el descafeinado (14-65 ng/ml).
después del Ras. Así lo ha demostrado un grupo
de investigadores coordinados por Marcos Malumbres, del CNIO (Madrid).
❚ Redacción
La revista Blood publica en
su último numero un trabajo del Grupo de División Celular y Cáncer del CNIO,
que dirige Marcos Malumbres, en el que se da cuenta
de la batalla que libran los
microARN por modular y
controlar la actividad de determinados oncogenes y evitar así que las células se conviertan en cancerosas.
"Nuestra investigación",
explica Malumbres, "sugiere
que los microARN actúan
como una barrera que protege a las células de la fuerte
expresión de oncogenes
(véase la figura). En presencia de niveles normales de
microARN, la expresión de
oncogenes como MYC está
bien controlada. Sin embargo, en las células tumorales
la amplificación o translocación del oncogén MYC eleva
los niveles de esta proteína,
que podrían ser controlados
si los microARN estuviesen
presentes. Pero las células
tumorales sufren eventos
oncogénicos adicionales, como la eliminación o metilación de microARN, que
inactivan la barrera contra
MYC", explica Marcos Malumbres
La importancia de este
descubrimiento viene determinado por el hecho de que
ciertas empresas farmacéuticas están investigando la
manera de inyectar en células tumorales, bien utilizando nanopartículas o partículas lipídicas, los microARN
ausentes y, de este modo, reconstruir la barrera de microARN contra oncogenes
como el MYC.
La desregulación de MYC
conduce a cambios dramáticos en los niveles de muchas
proteínas implicadas en la
Marcos Malumbres dirige el Grupo de División Celular y Cáncer.
La investigación sugiere que la reactivación de los
microARN que regulan a MYC podrían reducir
los niveles del oncogén y prevenir neoplasias
proliferación celular, diferenciación, etc.
Sin embargo, a pesar de
su fuerte actividad oncogénica, MYC no se considera
una buena diana terapéutica
puesto que carece de actividad enzimática que pueda
ser inhibida con medicamentos.
"Cerca de la mitad de los
genes del genoma humano
están regulados por microARN. Pueden reducir los
niveles de muchas proteínas
en la célula y así controlan
diversos procesos celulares.
El trabajo previo de nuestro
grupo de investigación demostró que un microARN
específico, llamado miR203, controla los niveles de
ABL1, una cinasa oncogénica que participa en la progresión de la leucemia mieloide crónica (Bueno et al.
Cancer Cell, 2008). Ahora el
estudio que se publica en
Blood demuestra que MYC
está también regulado, no
sólo por uno, sino por varios
microARN diferentes en linfomas".
En modelo animal
La investigadora posdoctoral
María José Bueno identificó
primero un grupo de 41 microARN frecuentemente eliminados en linfomas induci-
Amplificación
sobrexpresión
c-Myc
microARN
dianas de c-Myc
Células normales
deleción
metilación
c-Myc
microARN
dianas de c-Myc
Células tumorales
dos en modelos animales.
Tras investigar los oncogenes principales regulados
por estos microARN, dedujo
que MYC era una de las moléculas reguladas por un mayor número de estos microARN.
De hecho, más de la cuarta parte de los microARN
inactivados en los linfomas
son capaces de controlar su
expresión. Puesto que MYC
es un oncogén crítico en
esas neoplasias, la eliminación de estos microARN es
un prerrequisito para que
las células tumorales consigan niveles de MYC muy altos.
La reexpresión de algunos
de estos microARN es capaz
de reducir los niveles de
MYC y prevenir la proliferación de las células tumorales, lo que sugiere que la
reactivación de estos microARN en tumores puede
tener beneficios terapéuticos.
Linfoma de Burkitt
El estudio, llevado a cabo en
colaboración con los grupos
de Bioinformática y de Linfomas del CNIO, y con el laboratorio de José Fernández-Piqueras, del Centro de
Biología Molecular Severo
Ochoa, centro mixto del
CSIC-Universidad Autónoma de Madrid, también demuestra que una alteración
similar ocurre en los linfomas de Burkitt, un tipo de
tumor humano caracterizado por translocaciones cromosomales específicas que
elevan los niveles de expresión de MYC.
"Este estudio -concluye
Malumbres- no sólo muestra la importancia de los microARN en la modulación
de la actividad de los oncogenes, sino que también
ofrece nuevas oportunidades para reducir el nivel de
estos oncogenes en tumores
malignos hematopoyéticos
mediante la reexpresión de
algunos de los microARN.
En particular, el trabajo del
Grupo de División Celular y
Cáncer del CNIO proporciona una batería de microARN cuya reexpresión
puede tener efectos terapéuticos en neoplasias hematopoyéticas".
■ (Blood, DOI: 10.1182/
blood-2010-10-315432).
❚ DM
Valores diferentes
Los niveles de estos productos tóxicos fueron "sensiblemente menores" (1235 ng/ml) en el café soluble, pero muy superiores
en los preparados a partir
de cápsulas de una conocida marca comercial, donde aparecieron las concentraciones más elevadas
(117-244 ng/ml).
"La causa de estos niveles más elevados se puede
atribuir a que las cápsulas
herméticas evitan las pérdidas de furano -muy volátil-, y a que las cafeteras
donde se preparan aplican
una mayor presión de agua
caliente, lo que favorece la
extracción del compuesto
hacia la bebida", apunta
Santos.
Las concentraciones
de esta sustancia en
todas las modalidades
de café están dentro
de los límites
considerados seguros
para la salud
Por el contrario, cuanto
más tiempo está el café expuesto en las tazas o jarras,
más se evapora el furano.
No obstante, el profesor
ha insistido en que "en todos los casos las concentraciones de estas sustancias están dentro de límites considerados seguros
para la salud".
De hecho, el equipo catalán ha estimado la ingesta de furanos por consumo
de café en Barcelona y ha
obtenido unos valores
(0,03-0,38
microgramos/kilogramo de peso
corporal) inferiores al máximo establecido como
aceptable (2 µg/kg de peso
corporal).
■ (Food Chemistry 126 (4)
1527-1532).
RESISTENCIA A LA INSULINA
Un estudio que se publica en el primer número de la
nueva revista Journal of Caffeine Research sugiere
que la cafeína altera el metabolismo de la glucosa y
puede favorecer el mal control de la diabetes tipo 2.
James Lane, de la Universidad de Duke, en Carolina
del Norte, comenta que numerosos estudios han
demostrado el potencial de la cafeína en el aumento
de la resistencia a la insulina en adultos sin diabetes,
lo que puede hacerles más susceptibles.
Por su parte, en adultos con diabetes 2, los estudios
han demostrado que se produce un aumento de los
niveles de glucosa en sangre después de comer
carbohidratos y es mayor si se toman bebidas con
cafeína, como el café. Este efecto puede contribuir a
que aumenten los niveles de glucosa en sujetos con
diabetes y podría facilitar tratamientos para
controlarla.
Lane ha recordado que hay más de 220 millones de
sujetos con diabetes en todo el mundo, por lo que la
relación entre cafeína y resistencia a la insulina se
debe tener en cuenta.
Miércoles, 13 de abril de 2011
DIARIO MEDICO 15
16 DIARIO MEDICO
Miércoles, 13 de abril de 2011
MEDICINA
NEFROLOGÍA DETERMINAN CON MAYOR PRECISIÓN EL RIESGO DE CRONICIDAD Y MORTALIDAD
INFECCIOSAS EN HERIDAS CRÓNICAS
Combinar tres marcadores
confirma el diagnóstico de ERC
La miel de manuka evita que
ciertas bacterias se puedan
adherir e infectar tejidos
➔ Utilizar tres marcadores para enfermedad renal
mejora el pronóstico del riesgo, según un estudio sobre más de 20.000 pacientes que se pu-
La miel de manuka,
recolectada por las
abejas de las flores del
arbusto nativo manuka en Nueva Zelanda, puede ser eficaz
para curar las heridas
con infección crónica
e incluso ayudar a revertir la resistencia
bacteriana, según un
estudio presentado en El estudio se ha hecho en SARM.
la Conferencia Anual
de la Sociedad General de resistentes. "Nuestro traMicrobiología, en Harro- bajo con estreptococo y
gate, Yorkshire.
pseudomonas sugiere que
Rose Cooper, de la Uni- la miel de manuka dificulversidad de Gales, ha estu- ta la unión de la bacteria a
diado cómo la miel de ma- los tejidos, que es esencial
nuka interactúa con los para la iniciación de las intres tipos de bacterias que fecciones agudas".
infectan las heridas: PseuSi se inhibe la adhesión
domonas aeruginosa, Strep- de la bacteria se puede
tococcus del grupo A y bloquear la formación de
Staphylococcus aureus resis- biofilms, que protegen la
tente a metilicina. Su grupo bacteria de los antibiótiha visto que la miel puede cos, lo que hace que se exinterferir en el crecimien- tienda la infección y se
to de estas bacterias por cronifique. Cooper acondiferentes vías y sugiere seja incluir nuevos trataque puede ser una opción mientos para reducir las
para las heridas infectadas resistencias bacterianas.
❚ Redacción
Combinar los marcadores
de enfermedad renal crónica de tasa de filtración glomerular estimada basada en
la creatinina y la tasa creatina-albúmina urinaria con el
biomarcador cistatina C se
asocia a una mejor predicción de la enfermedad renal
en últimas fases y la mortalidad global, según un estudio
que se publica hoy en The
Journal of the American Medical Association y cuyos resultados se presentan en el
Congreso Mundial de Nefrología, que se está celebrando en Vancuver.
El grupo de Carmen Peralta, del Centro Médico de
Veteranos de San Francisco,
ha llevado a cabo un estudio
en el que se quería conocer
si combinar la creatinina, la
cistatina C y la tasa de creatinina-albúmina podría me-
blica hoy en JAMA. Así, añadir cistatina C a la
creatinina y a la albuminuria ayuda a reclasificar a los pacientes renales.
jorar la identificación de los
riesgos asociados a la enfermedad renal crónica si se
comparaba con la creatinina
sola.
la albuminuria se asociaban
de forma importante e independiente con la mortalidad
en sujetos con o sin enfermedad renal crónica definida por la tasa de filtración
glomerular.
Pacientes seleccionados
El estudio, que se ha llevado
a cabo entre enero de 2003
y junio de 2010, incluyó a
26.643 adultos. Los participantes se clasificaron en
ocho grupos, definidos por
una estimación de la tasa
del filtración glomerular determinada por la creatinina
y ciertos niveles de cistatina
C y la tasa de creatinina-albúmina. El objetivo del trabajo era medir la incidencia
de enfermedad renal en fase
avanzada y todas las causas
de mortalidad.
Los autores del trabajo
pudieron ver que añadir la
cistatina C a la creatinina y a
la albuminuria para predecir
Clasificación
Riñon patológico.
el riesgo puede ser más adecuado para reclasificar a los
pacientes y reconocer las diferencias pronósticas, que se
traduce en un riesgo tres veces mayor para la mortalidad y cuatro veces para la
enfermedad renal en fase
avanzada.
Tanto la cistatina C como
"El riesgo de enfermedad renal en fase avanzada se concentró en los participantes
que tenían enfermedad renal crónica definida por los
tres marcadores. El segundo
grupo, en ausencia de creatinina, se definían por la cistatina C y la tasa de creatinina-albúmina".
Los autores del trabajo
piensan que se necesitan
más estudios con el triple
marcador para evaluar las
estrategias clínicas que puedan reducir esos riesgos.
■ (JAMA 2011; DOI:
10.1001/jama.2011.468).
❚ Redacción
Miércoles, 13 de abril de 2011
DIARIO MEDICO 17
MEDICINA
NEUROLOGÍA EL HOSPITAL DE SAN PABLO LIDERA LA INICIATIVA PARA DISEÑAR LA HERRAMIENTA
BIOLOGÍA DURANTE LA FASE DE MEIOSIS
Una escala para diagnóstico
e investigación en Huntington
La proteína Hormad1 ejerce
un papel esencial en el
proceso de gametogénesis
➔ La Unidad de Trastornos del Movimiento del
Hospital de San Pablo, de Barcelona, está trabajando en el diseño de una herramienta especí-
un centro alemán, impulsen
el desarrollo conjunto de un
instrumento específico para
medir las capacidades intelectuales en la enfermedad y
se pueda disponer de una
batería específica para mejorar el diagnóstico y la investigación de esta enfermedad.
Una investigación que se
publica en la edición digital de Nature Cell Biology y
que ha sido realizada en
ratones ha revelado el papel que juega la proteína
Hormad1, descubierta recientemente, en varios estadios de la gametogénesis. En el trabajo, dirigido
por investigadores del Instituto de Química Fisiológica de la Universidad Politécnica de Dresde (Alemania), ha participado Ignasi Roig, profesor del Departamento de Biología
Celular, Fisiología e Inmunología de la Universidad
Autónoma de Barcelona
(UAB).
Durante la formación de
óvulos y espermatozoides,
las células precursoras de
los gametos sufren un proceso de división celular denominado meiosis, en el
cual los cromosomas se
emparejan de dos en dos y
se mantienen unidos por
unas estructuras proteicas,
denominadas complejos
sinaptinemales, así como
por puntos de entrecruzamiento, regiones de ADN
que intercambian ambos
cromosomas. Estos dos
procesos son cruciales para que los gametos tengan
el número de cromosomas
correcto y evitar que se
formen cigotos con cromosomas de más.
Hipótesis
Reparación del ADN
El grupo del Hospital de San
Pablo tiene una hipótesis sobre los cambios cognitivos
que se originan en la enfermedad de Huntington, según ha explicado Martínez.
"Es una enfermedad que
hasta ahora se ha considerado como una demencia subcortical y se han valorado las
funciones cognitivas propias
de este tipo de demencia. Se
intuye que la enfermedad
no se inicia siguiendo ese
proceso sino que empieza
por regiones corticales posteriores para las cuales no se
había estado valorando".
Estas alteraciones se han
visto por neuroimagen y
ahora se pretenden validar y
transformar en una herramienta.
En este estudio, los investigadores han comprobado
que la proteína Hormad1,
específica de la línea germinal y presente también
en los humanos, está involucrada en el proceso de
reparación del ADN que
conduce al emparejamiento de los cromosomas, así
como en la formación de
los puntos de entrecruzamiento y en la correcta
formación de los complejos sinaptinemales.
El estudio ha revelado
también que Hormad1
participa en otro proceso
imprescindible para la
progresión de la meiosis,
como es el reclutamiento
de la proteína ATR sobre
las regiones desempareja-
Barcelona
Un nuevo grupo español de
investigadores en red, que
está siendo impulsado desde
el Hospital de San Pablo, de
Barcelona, trabajará en el
diseño y elaboración de una
nueva batería de herramientas diagnósticas específicas
para los pacientes con enfermedad de Huntington, según ha quedado de manifiesto durante la XI Jornada
sobre Enfermedad de Huntington, que se ha celebrado
en Barcelona.
Jaume Kulisevsky, director
del Instituto de Investigación Biomédica San Pablo
(IIB San Pablo) y de la Unidad de Trastornos del Movimiento de este hospital catalán, ha explicado a DIARIO
MÉDICO que actualmente no
existen herramientas diagnósticas específicas para esta patología por lo que, en
función del cuadro que presenta el paciente, se le suelen indicar pruebas de enfermedades con síntomas
parecidos, como el Alzheimer o el Parkinson.
No obstante, los trastornos cognitivos que presentan los enfermos de Alzheimer o los problemas motores de los que sufren los pacientes con Parkinson son
diferentes de los que aparecen en Huntington, por lo
que estos instrumentos no
son del todo útiles para el
diagnóstico. Lo mismo sucede con los ensayos clínicos,
ya que es muy complicado
valorar el efecto de un fármaco en la evolución del enfermo. "Si utilizas para valorar una escala que no está
recogiendo lo que de verdad
está pasando puede que se
produzcan cambios y no se
puedan valorar".
A diferencia de otras patologías, la enfermedad de
Huntington combina mucho componentes de inhibición y disfunción ejecutiva,
como la abstinencia social,
el desinterés, la desmotivación o las dificultades concretas para solucionar pro-
RAFA M. MARIN
❚ Karla Islas Pieck
❚ Redacción
fica que permitirá diagnosticar de manera más
precisa y valorar mejor la evolución de los pacientes con la enfermedad de Huntington.
Jaume Kulisevsky y Saül Martínez, en la XI Jornada de la Enfermedad de Huntington.
Actualmente no existen pruebas
diagnósticas específicas para la
enfermedad de Huntington
blemas.
Saül Martínez, investigador de la red europea de enfermedad de Huntington y
del grupo de Trastornos del
Movimiento del Hospital
del San Pablo, ha detallado
que durante mucho tiempo
se ha diagnosticado a estos
pacientes principalmente en
función de los trastornos
Una de las hipótesis apunta a que la
enfermedad de Huntington inicia en
las regiones corticales posteriores
motores, "pero los últimos
hallazgos en este campo sugieren que la enfermedad
no empieza por ahí, sino
que se inicia décadas antes
con sintomatología más de
tipo cognitiva".
Uno de los próximos objetivos en este campo es que
la red española de investigación, en colaboración con
UNA BASE DE DATOS MUNDIAL
Jaume Kulisevsky, director de la Unidad de Trastornos
del Movimiento del Hospital de San Pablo, ha
explicado que uno de los principales objetivos en este
campo es crear una base de datos internacional sobre
la enfermedad de Huntington que permita seleccionar
mejor a los pacientes y diseñar ensayos clínicos con
nuevos medicamentos que están en el horizonte. Se
pretende unificar la recogida de datos no sólo en
Europa, sino también en Estados Unidos gracias a la
colaboración con la red americana, y que más tarde se
pueda extender también al resto de América. "Es
decir, que pase de ser una red europea a una red
global". Además, se pretenden estudiar otros aspectos
como por ejemplo el papel de la alimentación en estos
pacientes. Se sabe que en las demencias existe una
tendencia muy imperante a perder peso. "La
investigación no es sólo ir a buscar el marcador o el
medicamento que modifica el proceso de la muerte
neuronal, sino que hay muchísimos aspectos de la vida
diaria de los pacientes que se deben investigar".
das de los cromosomas.
Cuando este mecanismo
falla, se induce la síntesis
de determinados genes
que acaban resultando tóxicos para las células precursoras de los espermatozoides.
El descubrimiento, según señala Roig, permite
profundizar en el conocimiento de los mecanismos
que regulan la formación
de espermatozoides y óvulos y en la predicción de
determinados genes que,
si presentan mutaciones,
pueden originar proble-
La proteína Hormad1
está involucrada en el
proceso de reparación
del ADN que conduce
al emparejamiento de
los cromosomas
durante la meiosis
Además, la Hormad1
está implicada en el
reclutamiento de la
proteína ATR sobre
las regiones
desemparejadas de
los cromosomas
mas de fertilidad en los
humanos. En el estudio
han intervenido también
investigadores del Instituto Howard Hughes y del
Memorial Sloan-Kettering
Cancer Center de Estados
Unidos, del Centro Nacional de Investigaciones
Científicas de Francia y la
Unidad de Genética Humana del Medical Research Council del Reino
Unido.
La proteína Hormad1 la
descubrieron en 2009 los
mismos investigadores que
ahora han descrito su función. Proteínas homólogas
a ésta en otras especies ya
se conocían y se sabía que
están implicadas en procesos de formación de los
puntos de entrecruzamiento y de los complejos
sinaptinemales. Estas funciones no habían sido demostradas para las proteínas de ratón.
18 DIARIO MEDICO
Miércoles, 13 de abril de 2011
MEDICINA
VASCULAR LOS GENES QUE INFLUYEN EN LA IVC TAMBIÉN AFECTAN A LA TROMBOSIS VENOSA
SEGÚN EL PROGRAMA 'VEIN CONSULT'
La insuficiencia venosa crónica
es una patología muy heredable
El 54 por ciento de los
pacientes españoles de AP
refieren signos de IVC
➔ Un estudio presentado en el XIX Congreso del
Capítulo Español de Flebología ha puesto de
manifiesto que la patología más heredable es la
DIARIO MÉDICO ha tenido acceso a los datos preliminares
para España del mayor estudio internacional realizado
para constatar la prevalencia
y el impacto de la insuficiencia venosa crónica, el
programa Vein Consult, que
será presentado en su totalidad el próximo mes de septiembre en Praga, en el congreso de la Unión Internacional de Flebología.
Una veintena de países,
más de 6.400 médicos de familia, 400 especialistas y un
total de 137.000 pacientes
estudiados, dan una idea de
la magnitud del programa
Vein Consult, una iniciativa
liderada por la Unión Internacional de Flebología, cuyos resultados preliminares
para España han sido adelantados por José Román Escudero, coordinador del estudio en España y presidente saliente del Capítulo Español de Flebología, durante
el XIX congreso nacional de
esta entidad, en Granada.
El estudio, observacional
y multicéntrico, proporciona un corte transversal de
las características de los pacientes con insuficiencia venosa crónica (IVC) y de cómo se trata en diferentes
áreas geográficas. En lo referente a España, el estudio ha
contado con la participación
de mil médicos de atención
primaria, con 19.800 pacientes encuestados entre
2009 y 2010.
Así, durante dos días, los
médicos de familia participantes encuestaron a todos
los pacientes a los que atendieron en su consulta, independientemente del motivo
por el que acudieron, y que
otorgaron su consentimiento informado. De las personas atendidas, el 62,8 por
ciento fueron mujeres.
Los resultados muestran
la elevada prevalencia de la
Granada
"Los datos que aporta este
estudio deben llevarnos a replantearnos los esfuerzos
realizados hasta la fecha con
fines preventivos. Herramientas terapéuticas como
las medias de compresión
elástica o los consejos higiénico-dietéticos y sobre estilos de vida seguirán utilizándose para evitar que la insuficiencia venosa crónica sea
más sintomática y eludir futuras complicaciones, pero
no para esquivar la aparición de esta patología". Ésta
es la valoración que José Román Escudero, presidente
saliente del Capítulo Español de Flebología, ha realizado tras constatarse los resultados de esta investigación.
Con los datos obtenidos
se ha establecido por primera vez la base genética de la
insuficiencia venosa crónica
(IVC), que afecta a entre el
10 y el 25 por ciento de la
población adulta y que puede causar desde varices antiestéticas hasta embolia
pulmonar. En concreto, en
el ámbito de dicha patología, este estudio ha comprobado que "el 97 por ciento
de la variación en la susceptibilidad a desarrollar esta
patología es atribuible a factores genéticos".
Otro aspecto relevante del
trabajo es que el riesgo a padecer IVC "mostró una correlación genética significativa con el riesgo de trombosis venosa, lo que indica que
genes que influyen en la susceptibilidad a padecer IVC
también influyen en el riesgo de trombosis venosa".
Se trata del primer estudio que formalmente documenta el alto componente
genético de riesgo de IVC, a
partir del análisis de datos
en familias extensas metódicamente reclutadas para
permitir conclusiones en la
población general.
Búsqueda de factores
De hecho, este trabajo de investigación comienza a llenar un vacío crítico en el
análisis de la base genética
de la IVC, ya que la alta heredabilidad del riesgo de
IVC justifica la búsqueda de
los factores genéticos que
predisponen a padecerla.
Por otro lado, "los resulta-
MARCELO CURTO
❚ Marcelo Curto
insuficiencia venosa crónica. Los resultados
también apuntan a una base genética común
con la enfermedad tromboembólica.
Javier Álvarez, vicepresidente primero de la Sociedad Española de Angiología y Cirugía Vascular;
José Román Escudero, presidente saliente del Capítulo Español de Flebología, y Vicente García
Róspide, presidente del comité organizador del XIX congreso y jefe del Servicio de Angiología y Cirugía Vascular del Hospital Universitario Virgen de las Nieves, de Granada.
El 97 por ciento de la
variación en la
susceptibilidad a
desarrollar la
insuficiencia venosa
crónica es atribuible a
factores genéticos
dos demuestran una base
genética común entre la
IVC y la enfermedad tromboembólica. Esta observación puede tener importantes repercusiones clínicas".
Tal y como ha recalcado
José Román Escudero a los
medios durante la presentación de los datos en el XIX
Congreso del Capítulo Español de Flebología, que se ha
celebrado en Granada, "ahora el reto consiste en esta-
blecer qué genes participan
en la insuficiencia venosa
crónica, ya que a través de
este conocimiento se podrán encontrar nuevas vías
de tratamiento que contrarresten su acción". Además y
aunque no es estadísticamente relevante, "parece
que se da un poco más de
incidencia en las mujeres".
El trabajo ha sido dirigido
por la Unidad de Genómica
de Enfermedades Complejas, la Unidad de Hemostasia y Trombosis, y el Grupo
de Investigación de Angiología, Biología Vascular e Inflamación, del Instituto de
Investigación Biomédica
San Pablo, en Barcelona.
Los investigadores principales del proyecto han sido
José María Romero -que ha
Los resultados del
nuevo estudio han
logrado demostrar una
base genética común
entre la IVC y la
enfermedad
tromboembólica
sido el encargado de presentarlo durante el congreso-,
José Manuel Soria, Ángel
Martínez-Pérez, Leonor Rib,
Olga Solá, Juan Carlos Souto, Luis Vila, y José Román
Escudero.
Todas las noticias del
XIX congreso del
Capítulo Español de
Flebología, celebrado
en Granada.
❚ M. C.
Granada
IVC en España, con un 54
por ciento de pacientes que
mostraron signos de esta patología. Concretamente, el
31,8 por ciento mostró en la
exploración de miembros
inferiores telangiectasias o
venas reticulares (C1 en la
clasificación CEAP -Clínica,
Etiológica, Anatómica y Fisiopatológica- de la IVC); el
16 por ciento presentó varices (C2); el 3,3 por ciento,
edema (C3); y el 2,3 por
ciento sufría trastornos tróficos o úlceras venosas (C4C6).
Síntomas sin signos
Sin embargo, uno de los aspectos destacados de esta investigación, realizada gracias a una beca educacional
sin restricciones de los Laboratorios Servier, ha sido la
de incluir a los pacientes de
IVC que presentan síntomas
sin signos, siendo el programa Vein Consult el primero
en estudiarlos de forma específica. De este modo, dicha prevalencia aumenta de
manera significativa, hasta
alcanzar el 67 por ciento de
los pacientes estudiados. La
media del número de síntomas por paciente fue de 2,3,
siendo los más frecuentes
pesadez (82 por ciento), dolor (68,8 por ciento), sensación de hinchazón (53,4 por
ciento), hormigueo (45,7
por ciento), calambres (36,9
por ciento), picor (30,5 por
ciento) y sensación de quemazón (24,3 por ciento).
De entre los pacientes
diagnosticados y con recomendación de tratamiento,
a un 92 por ciento se le proporcionó consejos sobre estilos de vida y ejercicios; al
82 por ciento se le prescribió fármacos venoactivos; el
32 por ciento recibió indicaciones para usar medias de
compresión elástica y al 4
por ciento le fue prescrito
esclerodermia o cirugía.
MAYOR PROGRAMA DE CRIBADO
Fidel Fernández, vocal del comité científico del
Capítulo Español de Flebología, ha participado en el
comité ejecutivo del programa Vein Consult, junto con
otros cinco miembros de diferentes países,
encargados de la interpretación y selección de
resultados, el desarrollo de publicaciones y de la
comunicación internacional. Por su parte, José Román
Escudero, en su presentación ante la comunidad
científica durante el congreso del Capítulo Español de
Flebología, destacó la importancia de esta iniciativa,
"el mayor programa de cribado de la patología venosa
en el mundo. Además, los resultados y la inclusión del
cribado de síntomas permiten avanzar hacia una
detección precoz, facilitando el tratamiento y la
prevención de complicaciones".
GESTIÓN
Miércoles, 13 de abril de 2011
DIARIO MEDICO 19
EMPRESAS
ECONOMÍA DE LA SALUD SERÍAN DE GRAN AYUDA EN EL PROCESO DE TOMA DE DECISIONES POLÍTICAS Y ASISTENCIALES
El coste-efectividad y la eficiencia
deben trasladarse a la práctica diaria
Vía libre en la
UE para una
nueva vía de
administración
de 'Firazyr'
➔ Los sistemas sanitarios tienen aún amplios márgenes de mejora en lo que a gasto respecta, y para detectarlos nada mejor que los estudios de coste-efectividad y su traslación a la
❚ Redacción
Valencia
Los análisis de coste-efectividad, la traslación de los resultados obtenidos a la toma
real de decisiones y la
apuesta por una innovación
son aspectos fundamentales
para mejorar la eficiencia de
los sistemas de salud y mejorar su sostenibilidad, según
se puso de manifiesto en la
mesa Evaluación del impacto
de los servicios sanitarios en la
población, enmarcada en la
X Aula Bayer de Debate Sociosanitario, celebrada en
Valencia.
En el encuentro, organizado por Bayer HealthCare, la
Sociedad Española de Directivos de la Salud, la Asociación de Directivos de Gestión Sanitaria, la Sociedad
Española de Farmacia Hospitalaria y la Universidad Alfonso X El Sabio, también se
ha hecho hincapié en la necesidad de que la evaluación
de las tecnologías se haga en
el día a día.
Enrique Maiz, gerente de
la Comarca Interior del Servicio Vasco de Salud-Osakidetza, ha destacado que es
necesario analizar los márgenes de mejora de cualquier sistema. A modo de
ENRIQUE MEZQUITA
❚ Enrique Mezquita
toma de decisiones y la práctica clínica, según se ha puesto
de manifiesto durante la X Edición del Aula Bayer, celebrada
en Valencia (ver DM de ayer).
medida la cuarta garantía en
decisiones de reembolso y
fijación del precio, "en España no se considera explícitamente".
La información
José Luis Poveda, Manuel Escolano -director general de Salud Pública de la Comunidad Valenciana-, Antonio Sarria y Enrique Maiz.
ejemplo, ha señalado que "el
gasto evitable en farmacia
en la Comarca Interior durante 2009 fue de casi 12,9
millones (16,4 por ciento
del total) y en 2010 se ha situado en 11,5 millones (14,7
por ciento del total)", explicando que esta mejora se ha
producido "actuando sólo
sobre cuatro grupos de fármacos: estatinas, ARAII,
ARAII-HCTZ e IBP".
Respecto a posibles líneas
de intervención, ha apunta-
do que la tasa de ingresos es
la que tiene una mayor capacidad de explicar la varianza del gasto hospitalario
y, en este contexto, posibles
márgenes de mejora pasan
por "retenernos en el deseo
de aumentar la actividad
hospitalaria y aumentar el
valor de la indicación en
pruebas y actuaciones, la interacción entre niveles asistenciales y la capacidad de
diagnóstico y seguimiento
de la primaria".
Por su parte, José Luis Poveda, presidente de la Sociedad Española de Farmacia
Hospitalaria, opina que "España no ha integrado suficientemente el criterio de
eficiencia en las decisiones
de política farmacéutica".
La innovación debe reconocerse en las decisiones de
precio y financiación, pero
mientras que en países como Finlandia, Países Bajos,
Reino Unido y Suecia se
aplica en mayor o menor
Antonio Sarria, director de
la Agencia Española de Evaluación de Tecnologías Sanitarias del Instituto de Salud
Carlos III, ha afirmado que
existe "mucho margen de
mejora incorporando la información al lugar de toma
de decisiones". Además, ha
apuntado que se deben evaluar las tecnologías en ensayos clínicos, pero sobre todo
en el día a día.
A modo de ejemplo, aunque se ha producido un auge
de la inserción de endoprótesis liberadoras, Sarria ha
explicado que los estudios
muestran que su beneficio
"en la práctica habitual se
diluye", un aspecto especialmente problemático porque
además son "extraordinariamente caros".
En este sentido, Sarria ha
incidido en la importancia
de disponer de sistemas de
información para que se
pueda llevar a cabo ese seguimiento.
"Se puede avanzar en calidad
sin aportar más recursos"
La evaluación de resultados
conseguidos por las áreas de
gestión clínica en salud
mental demuestra que "se
pueden conseguir avances
en calidad y mejora atención a los ciudadanos, con
una mayor satisfacción de
los profesionales, sin necesidad de más dinero". Así lo ha
señalado el consejero de Salud de Asturias, Ramón Quirós, en la presentación del
primer balance de resultados de las cinco áreas de
gestión clínica que firmaron
su contrato de gestión con el
Servicio de Salud del Principado en 2010.
Las cinco áreas son las de
Jarrio (área I), Avilés (área
III), Arriondas (área VI), Valle del Nalón (área VIII) y
Oviedo (área IV). Las cuatro
primeras han conseguido
mejorar los indicadores de
calidad y actividad asistencial de los que partían, cumpliendo además los objetivos
de presupuesto y los fijados
en el contrato programa, según refleja la memoria de
Evaluación del Acuerdo de
Gestión correspondiente al
año 2010, lo que ha supuesto que las cuatro avancen en
el nivel de encuadramiento.
El área de salud mental de
Oviedo, aunque ha conseguido mejoras, no ha alcanzado los objetivos previstos,
por lo que se mantiene en el
encuadramiento de partida.
Evaluar resultados
Según el consejero de Salud,
uno de los pilares fundamentales del proceso es la
evaluación de resultados como elemento clave de mejora, para lo que los sistemas
■ Licencia de GW
para Novartis
DM/OVIEDO
ASTURIAS GESTIÓN CLÍNICA EN SALUD MENTAL
❚ Redacción
La compañía británica
Shire ha recibido la aprobación de la Comisión
Europea para la autoadministración de Firazyr
-acetato de icatibant- en
pacientes que han recibido el entrenamiento adecuado. Según fuentes de
la compañía, con esta autorización el medicamento es el único disponible en Europa que se
presenta como inyección
subcutánea de autoadministración para los ataques agudos de angioedema hereditario (AEH)
de los tipos I y II.
Firazyr es un antagonista específico y selectivo del receptor B2 de la
bradicinina y presenta
un innovador mecanismo de acción para los
síntomas de las crisis
agudas de edema durante un ataque de AEH.
Elena Arias, directora gerente del Sespa; Ramón Quirós, consejero de Salud, y Ana Luz Villarías,
subdirectora de Gestión Clínica y Calidad.
de información, autoevaluación de los profesionales y
auditoría externa son clave.
Algunos de los aspectos
en los que más se ha mejorado son la garantía de confidencialidad y cumplimiento
de derechos de los pacientes, así como en seguridad
en la práctica clínica y entorno de la asistencia, lo que
se traduce en una mejor
atención al paciente. Se han
trabajado ampliamente aspectos como garantía de los
derechos de los pacientes,
uso seguro de los medica-
mentos, mapa de riesgos,
planes de evacuación y procedimiento de lavado de
manos, según ha explicado
Ana Luz Villarías, subdirectora de Gestión Clínica y
Calidad.
También se ha mejorado
notablemente en reducción
de la espera para una primera consulta, que, por ejemplo, en el área de Avilés, ha
pasado de 19 a 7 días, en el
área de Langreo de 15 a 3,7 y
en el área de Oviedo de 30 a
16.
La multinacional suiza
Novartis ha llegado a un
acuerdo con la biotecnológica británica GW
Pharmaceuticals por el
que se ha hecho con la licencia para la comercialización en Asia, Oriente
Medio y África de un derivado de la marihuana
para el tratamiento de la
esclerosis
múltiple
(EM). El compuesto, cuyo nombre comercial es
Sativex, se administra en
forma de espray. Novartis pagará por el hasta 34
millones de dólares en
función del cumplimiento de objetivos.
La compañía británica
ya ha recibido autorizaciones para el producto
en Estados Unidos y Europa para el tratamiento
de la espasticidad en
EM, y ha llegado a otros
acuerdos similares para
licenciarlo en algunos
mercados, como el alcanzado con Almirall para comercializarlo en España y con Bayer para el
Reino Unido y Canadá.
20 DIARIO MEDICO
Miércoles, 13 de abril de 2011
GESTIÓN
ANDRES PANARO
GALICIA ACORTA LA VENTANA TERAPÉUTICA CON TELEMEDICINA
El CHUS lleva 'Teleictus'
a dos centros comarcales
➔ El CHUS ha puesto en marcha un programa que utiliza la telemedicina
para tratar a los pacientes con ictus que llegan a los hospitales comarcales de su área de influencia y acortar así la ventana terapéutica.
❚ María R. Lagoa
Vigo
El tiempo es cerebro. Es una
frase sobradamente conocida por especialistas y gestores sanitarios, que pone énfasis sobre la necesidad de
actuar lo antes posible en
una persona que sufre un infarto cerebral. Cuanto antes
reciba el tratamiento adecuado, más posibilidades
tendrá de sobrevivir y padecerá menos secuelas para el
resto de su vida. Las consecuencias de esta decisión
son por tanto trascendentales para el paciente. Los profesionales de la sanidad
cuentan para conseguirlo
con el tratamiento trombolítico, que tiene una gran eficacia pero el enorme inconveniente de que su ventana
terapéutica es de un máximo de cuatro horas y media
desde el comienzo de los
síntomas.
Por otra parte, hay consenso en la comunidad científica de que los hospitales
de referencia deben contar
con unidades de ictus porque en estos dispositivos
asistenciales hay expertos
en la materia disponibles las
24 horas del día y durante
los 365 días del año. En Galicia, sólo el Complejo Hospi-
talario Universitario de Santiago (CHUS) cuenta con
una unidad de estas características. Para exportar las
ventajas de estos equipos a
los pacientes de toda su área
de influencia y evitar así la
demora en el inicio de las
acciones terapéuticas en los
pacientes que entran por urgencias de los hospitales comarcales, el CHUS ha desplegado un sistema de telemedicina para tratar a distancia a estos pacientes, sin
tener que moverse de los
centros a los que acuden
tras advertir los síntomas.
Teleictus fue presentado
José Castillo, coordinador del área de Neurociencias del CHUS.
ayer por la gerente del complejo santiagués, Rosa Bermejo, acompañada por el
coordinador del área de
Neurociencias, José Castillo,
y el responsable de la Unidad de Ictus, Miguel Blanco.
Aprovechando las ventajas
tecnológicas, se montó una
teleconferencia de prensa
con los profesionales del
Hospital del Salnés, primer
centro que participa en el
programa. Muy pronto, los
pacientes del Hospital del
Barbanza se beneficiarán
también del sistema.
"Es una manera de llevar
la atención necesaria a todos los pacientes, lo que en
Galicia tiene singular relevancia pues contamos con
una población muy dispersa", destacó Castillo. Abordar
al paciente dentro de la ventana terapéutica y reducirla
lo máximo posible significa
un esfuerzo que no es baladí, pues de ello dependen
mortalidad y morbilidad.
"De esta manera, actuamos
antes con estos pacientes
porque son identificados en
el Salnés y los especialistas
del CHUS, que están las 24
horas disponibles, pueden
hacer la indicación y seguir
el tratamiento a través de la
telemedicina".
Más unidades de ictus
Castillo aprovechó la ocasión para sensibilizar a la sociedad sobre la importancia
de acudir al hospital en
cuanto una persona tiene
los primeros síntomas (pérdida de fuerza en la mitad
del cuerpo y dificultad para
hablar o entender lo que le
están diciendo). También
abogó por abrir al menos
otras dos unidades de ictus
en la comunidad autónoma
gallega.
Actualmente, el 80 por
ciento de los pacientes llegan al CHUS en las seis primeras horas desde el comienzo del infarto cerebral,
y hay pacientes que llegan
transcurridas 24 y hasta 30
horas.
INFORMATIZACIÓN DESPUÉS DE CINCO AÑOS
'PatientsLikeMe' se expande
y acoge a todas las patologías
❚ DM
Nueva York
Otro paso en la Web 2.0 hacia el aprovechamiento de
todo su potencial en Medicina: todos los pacientes tienen ya cabida en la red social PatientsLikeMe, en la cual los pacientes pueden intercambiar sus experiencias.
Tras cinco años de funcionamiento en los que su uso se
limitaba a algunas enfermedades crónicas, la compañía
con base en Cambidge (Estados Unidos), acaba de
anunciar que abre su uso a
todo tipo de patologías.
Hasta ahora, su uso se limitaba a los pacientes de 22
enfermedades crónicas, como el sida, la esclerosis lateral amiotrófica (ELA) y el
Parkinson. La ampliación
acoge a patologías como la
diabetes y el cáncer, lo que
supone una gran noticia para muchos pacientes, a la
vez que -qué duda cabeabre nuevos mercados para
la compañía: alrededor de
un 75 por ciento de las reuniones que han mantenido
en los últimos dos meses
han sido sobre estas nuevas
enfermedades.
Con la decisión de dar cabida a cualquier patología, la
compañía aspira a expandir
la red social a los cien mil
pacientes -ahora mismo son
97.396-, según Ben Heywood, presidente y uno de
los tres fundadores -pertenecientes al Instituto Tecnológico de Massachusetts- de la
compañía a finales de 2004,
justo cuando su hermano
-ya fallecido- luchaba contra
la ELA, en declaraciones a
FierceBiotech IT. Otra de las
razones que desde la compañía han aportado ha sido
que ahora se sienten capaces de abrir la red social gracias a las tecnologías on-line
de las que disponen para
realizar un seguimiento de
las medidas clave en calidad
de vida, fundamentales en
muchas patologías.
ENTORNO
Miércoles, 13 de abril de 2011
DIARIO MEDICO 21
COOPERACIÓN LA INICIATIVA HA REALIZADO 14 IMPLANTES COCLEARES A NIÑOS SORDOS
PSIQUIATRÍA ALTO CONSUMO DE ALCOHOL
Salamanca sube el volumen de
los oídos infantiles de Jalisco
La mitad de los pacientes
con trastorno bipolar sufre
discapacidad de algún tipo
➔ El programa Caracol, en el que participan la
Universidad de Salamanca y la Secretaría de
Educación de México, lleva más de un año im-
El 50 por ciento de los pacientes con trastorno bipolar sufren algún tipo de
discapacidad social, familiar o laboral, según los resultados de un estudio realizado por la Universidad
de Granada.
La incapacidad para trabajar, en concreto, está relacionada con la alta recurrencia de los episodios
maníacos, así como con
los frecuentes episodios de
hospitalización psiquiátrica de alta intensidad, depresión y bajos niveles
educativos.
Según Luis Gutiérrez
Rojas, miembro del Grupo
de Investigación de Psiquiatría de Investigación y
Neurociencia de la Universidad de Granada, la
discapacidad social -que se
define como la dificultad
para establecer relaciones
fuera de la familia y lograr
la integración social- se relaciona con altas tasas de
hospitalización y episodios
de depresión. En cuanto a
la discapacidad familiar
-dificultad para mantener
buenas relaciones con la
familia- se ha detectado
que se encuentra asociada
❚ Alejandro Segalás
plantando implantes cocleares a niños sordos
sin recursos. Hasta el momento se han realizado 14 intervenciones.
Salamanca
Lo ideal sería que los pacientes fueran ciudadanos
del mundo. Esta premisa es
uno de los impulsos que
provocó que expertos en audición de la Universidad de
Salamanca se embarcaran
en el Programa Caracol y firmaran un convenio con la
Secretaría de Estado de México, que tiene por objetivo
realizar implantes cocleares
a niños mexicanos.
La iniciativa comenzó hace un mes y de momento se
ha realizado en el estado
mexicano de Jalisco. Se han
realizado 14 intervenciones
a niños inscritos en una escuela pública, con pérdida
auditiva bilateral grave y/o
profunda, y cuyas familias
no tuvieran los recursos económicos para adquirir un
implante coclear. No obstante, se han comprometido
a garantizar el posterior proceso completo de rehabilitación y cuidado del implante
coclear. Previamente se habían realizado intervenciones con el Instituto de Capacitación del Niño Ciego y
Sordo de Guadalajara (México). El equipo de especialistas ha detectado que medio millar de menores de 12
años son susceptibles de ser
intervenidos.
Agustín del Cañizo, jefe
del Servicio de Otorrinolaringología del Complejo
Asistencial de Salamanca;
Miguel Merchán, director
del Instituto de Neurociencias de Castilla y León
(Incyl), Enrique López Poveda, director del laboratorio de Psicoacústica del
Incyl, y José Manuel Gorospe, de la Unidad de Foniatría del Hospital de Salamanca, son los profesionales
Arriba, los primeros niños que
han sido intervenidos por
los especialistas
salmantinos. A la
izquierda, uno de los
niños que ha recibido
un implante coclear.
que han iniciado las intervenciones de esta iniciativa
que se quiere expandir a todo el estado mexicano después del verano.
La aceptación del proyecto "está siendo muy buena,
tanto en las intervenciones
quirúrgicas que estamos
practicando como en la formación, debido a que el nivel de los especialistas mexicanos es óptimo para enseñarles cómo poner este tipo
de implantes". Además, Del
Cañizo ha puesto énfasis en
que "se trata del programa
más ambicioso de implantes
cocleares para niños que hay
actualmente en el mundo".
En concreto, el sistema de
implante coclear tiene una
parte interna implantable y
una externa que recibe y
procesa el sonido y envía la
información y energía necesaria para estimular las células ganglionares. La parte interna tiene dos elementos:
el receptor-estimulador, que
incorpora la electrónica del
sistema, y la guía de electrodos, que el cirujano introduce profundamente en la
rampa timpánica del caracol. Esta intervención, según José Manuel Gorospe,
aporta una información auditiva que permite, en la
mayoría de los casos, que los
niños accedan a un desarrollo del lenguaje oral funcional y competente. "La rehabilitación, en el caso de los
niños con deficiencia auditiva prelocutiva, se orienta a
estimular el desarrollo de
habilidades auditivas con el
objetivo de sustentar el desarrollo del lenguaje y la comunicación auditivo-oral,
así como a favorecer un desarrollo afectivo y social adecuado y un entorno que permita afrontar las consecuencias de la sordera a lo largo
del proceso". Además, puesto que la incorporación de
los padres al programa de
rehabilitación es esencial,
incluye un programa de
atención a familias.
Tras las jornadas de formación realizadas los últimos tres años para expandir
el programa al resto del territorio mexicano, se completará el proceso de aprendizaje en Salamanca, donde
se han previsto estancias de
audiólogos y terapeutas del
programa.
PEDIATRÍA SEGÚN UNA ENCUESTA REALIZADA A PADRES DE NIÑOS CON LA PATOLOGÍA
La dermatitis atópica influye en la autoestima
❚ Redacción
El absentismo escolar es una
de las consecuencias de la
dermatitis atópica, según
una encuesta que pone de
manifiesto que el 31,4 por
ciento de los niños que sufren brotes moderados o
graves pierden hasta 5 días
de clase al año debido a la
enfermedad. Esta es una de
las conclusiones de una encuesta europea, que revela
que casi el 20 por ciento de
los niños con esta dolencia
se pierden actividades deportivas y juegos, una cifra
que desciende al 14,4 por
ciento en niños con brotes
leves. La encuesta, llevada a
cabo por Opinion Health en
colaboración con Astellas
Pharma, contó con la participación de 1.600 padres.
Según los resultados, afecta
también al estado emocional de los niños, ya que el 68
por ciento de los padres con
hijos con la patología moderada o grave afirman que la
enfermedad tiene un efecto
negativo en la autoestima.
Un 23,3 por ciento indica-
ron que sus hijos experimentan frustración, y un 32
percibió que se sienten diferentes, así como acomplejados o tristes en algún momento. Además, uno de cada cuatro niños con este tipo de eczema sufren dolor y
malestar, problemas de sueño y cambios de humor provocados por la dolencia.
❚ Redacción
con la hospitalización, con
episodios maníacos, así como con síntomas de depresión y puntuaciones
más altas en la escala CAGE, que mide la adicción
al alcohol. Según Gutiérrez, para evitar la discapacidad en pacientes con
trastorno bipolar es necesario reducir la recurrencia de episodios depresivos
y maníacos para evitar la
hospitalización.
Tabaco y alcohol
El estudio ha revelado que
la dependencia al tabaco
produce graves secuelas físicas y se asocia a un peor
pronóstico del trastorno
bipolar, y que el alcoholismo es especialmente conflictivo en el ámbito familiar. El alcohol es la sustancia que más consumen y
detectar su abuso es especialmente importante para
mejorar las relaciones familiares.
Gutiérrez cree que se
debe reforzar el apoyo social; por ejemplo, con la
actual ley de dependencia
puede intentarse buscar
ayuda a domicilio o aconsejar al paciente que acuda
a grupos de apoyo.
CARDIOLOGÍA DISPOSITIVO EN LOS COCHES
Los filtros reducen un 98%
la emisión de gases nocivos
❚ Redacción
La contaminación del aire,
incluidas las emisiones de
diesel, causa 800.000
muertes al año en el mundo, según establece la Organización Mundial de la
Salud (OMS).
Un estudio de la Asociación Americana del Corazón ha demostrado que
con la utilización de filtros
en los tubos de escape se
reduce la emisión a la atmósfera de partículas nocivas en un 98 por ciento.
El estudio se centró en los
efectos que tienen estas
partículas sobre la salud de
hombres no fumadores y
con una media de edad de
25 años.
La investigación consistió en que los participantes debían inhalar, primero los gases sin el filtro y
después con él, realizándoles análisis después de
las dos pruebas para comparar los efectos que tienen estos gases contami-
nantes en el organismo.
Los investigadores demostraron que estos filtros
reducen de forma importante los riesgos de padecer enfermedades cardiovasculares a causa de las
partículas dañinas de los
motores. En concreto, averiguaron que tras la exposición al diesel sin filtro se
reducen los compuestos
de la sangre que actúan
como vasodilatadores y,
por el contrario, después
de la inhalación de gases
filtrados los niveles de
plasminógeno, una proteína natural que interviene
en la disolución de coágulos, en la prevención de
ataques cardiacos e ictus,
se mantenían o aumentaban significativamente.
Sin embargo, no se pueden generalizar los resultados, ya que la muestra fue
muy reducida con tan sólo
19 participantes, y no se
incluyeron mujeres, niños
ni personas mayores.
22 DIARIO MEDICO
Miércoles, 13 de abril de 2011
ENTORNO
LABORATORIO DEL LENGUAJE
Coordinado por Fernando A. Navarro y José Ramón Zárate
E L FABULOSO CIRCO DE LOS NOMBRES CIENTÍFICOS
V OCABLOS
Moléculas operísticas (I)
OLVIDADOS
De la cruz
a la fecha
Esta locución sonará extraña a
todos aquellos que no conozcan
otra forma de comunicación escrita entre dos personas que no
sea el correo electrónico. Con de
la cruz a la fecha se suele, se solía, querer significar la totalidad
de un escrito -y, por extensión,
de una opinión o de un modo de
pensar- con la que se manifestaba de acuerdo o disconforme
quien pronunciaba la frase. Hace referencia al ya prácticamente desaparecido género epistolar,
cuando al escribir una carta personal se encabezaba con el trazado de una cruz y se finalizaba
con la fecha junto a la firma y
rúbrica del remitente. Por cierto, que la palabra rúbrica rememora el color rojo de la tinta utilizada en documentos diplomáticos medievales, precisamente
para firmarlos, por los reyes o altos dignatarios.
Lo que el correo electrónico
aporta a esa comunicación de
inmediatez, uno de los desidera-
Las cartas manuscritas son cada vez más escasas.
ta de nuestro tiempo, seguramente lo ha perdido de la complicidad que suponía compartir
una caligrafía en la que tantas
cosas de nuestra intimidad se
trasparentan y que hacía que
muchas de aquellas cartas se
guardasen con cariño y hasta
con mimo -¿se conservan los
emilios?-, sobre todo cuando estaban escritas por una persona
querida. Sobre el asunto de las
cartas manuscritas, reales o fruto de la imaginación del autor,
se han hecho incluso grandes
obras de la literatura. Y pienso, a
vuelapluma, en nuestro siglo
XIX, una época especialmente
proclive a este género literario:
Pepita Jiménez de don Juan Valera, Cartas desde mi celda de
A L PAN, PAN
Maxilar y mandíbula
Contrariamente a lo que muchos médicos creen, las
diferencias entre maxilar y mandíbula no están nada
claras en español. Por extraño que pueda parecer, por
ejemplo, para la Real Academia Española (RAE) son
estrictamente sinónimas las expresiones "mandíbula"
y "hueso maxilar", que en el diccionario académico se
aplican a los huesos que limitan la boca y en los cuales
están implantados los dientes. Existen, por lo tanto,
para la RAE, una mandíbula inferior y otra superior.
Algunos anatomistas distinguen también entre la
mandíbula inferior (formada por el maxilar inferior) y
la mandíbula superior (formada por trece huesos; a
saber: los dos maxilares superiores, los dos unguis, los
dos palatinos, los dos cornetes inferiores, los dos huesos propios de la nariz, los dos huesos malares y el vómer).
La terminología anatómica internacional, que siguen mayoritariamente los médicos de habla inglesa
contemporáneos, distingue claramente entre maxilla
Bécquer, y hasta el ¡Quién supiera escribir! de Campoamor.
La lentitud que exigía redactar
a mano propiciaba también, entre quienes gustaran y tuvieran
capacidad para ello, naturalmente, un esmero en el estilo -otro
vocablo relacionado con el hecho de escribir de esa manera- y
en el lenguaje, que hoy se pierde
en aras de la prisa de quien escribe y la no menor, ni mucho
menos, de quien lee lo que le llega a la pantalla del ordenador.
Sea bienvenido y agradecido,
pues, el correo electrónico, pero
"entre la cruz y la fecha" se podían decir más y mejores cosas.
Aunque esto no tiene por qué
ser siempre así; de nosotros depende. José Ignacio de Arana
(o upper jaw; solo para las dos piezas superiores, izquierda y derecha) y mandíbula (en inglés, mandible o
lower jaw; para la pieza ósea inferior).
En inglés, por consiguiente, la palabra maxilla hace
siempre referencia al maxilar superior, mientras que
muchos médicos de habla hispana siguen distinguiendo claramente entre el maxilar inferior (o mandíbula)
y el maxilar superior.
Obsérvese que este uso médico español tradicional
difiere tanto del propuesto por la terminología anatómica internacional como del recogido en el diccionario de la RAE. Si, además, tenemos en cuenta que el
maxilar superior está a su vez formado por la fusión
de dos piezas óseas, una izquierda y otra derecha, que
en la mayor parte de los tratados anatómicos reciben
también cada una el nombre de "maxilar superior", podemos hacernos una idea del grado considerable de
confusión en que está inmerso nuestro lenguaje especializado, supuestamente tan preciso.
Fernando A. Navarro
LABORATORIO DEL LENGUAJE
Puede opinar, sugerir y disentir en el blog:
medicablogs.diariomedico.com/laboratorio/
Muchos piensan que la investigación de nuevas moléculas con
posible actividad terapéutica debe
de ser una tarea árida y aburrida
donde las haya. Pero en ese mundo
de complejas fórmulas químicas
cabe también, vaya si cabe, la afición al bel canto.
En los años setenta del siglo pasado, el descubrimiento de los primeros antibióticos de acción antitumoral, como la daunomicina y la
adriamicina, avivó el interés de la
comunidad científica por el aislamiento y la caracterización de
nuevas moléculas afines. El grupo
de Donald E. Nettleton en los Laboratorios Bristol de Nueva York
centró sus labores de investigación
en un complejo antibiótico producido
por ciertas actinobacterias del género Actinosporangium, y bautizaron
dicho complejo
antibiótico con el
nombre de ácido
bohémico, en homenaje a la ópera
La bohème (1896)
de Giacomo Puccini. Y no acabó
ahí su particular
homenaje a Puccini;
porque
cuando, a partir
de 1977, fueron aislando los diversos componentes moleculares del
ácido bohémico, decidieron llamarlos nada menos que marcellomycin (marcelomicina), musettamycin (musetamicina), rudolphomycin (rudolfomicina), mimimycin (mimimicina), collinemycin (colinemicina), alcindoromycin
(alcindoromicina) y schaunardimycin (schaunardimicina).
Estoy seguro de que el lector
melómano habrá reconocido in-
mediatamente los nombres de siete de los principales personajes de
La bohème: el pintor Marcello y su
amante Musetta, el poeta Rodolfo
y su amada modistilla Mimí, el filósofo Colline, el consejero de estado Alcindoro y el músico Schaunard.
Llama la atención el nombre rudolphomycin elegido para uno de
estos antibióticos antitumorales,
pues no refleja bien la grafía del
personaje supuestamente homenajeado. En la obra francesa original,
Scènes de la vie de bohème (1851) de
Henri Murger, el poeta se llama
Rodolphe. En su adaptación para
la ópera de Puccini, no obstante,
los libretistas Giuseppe Giacosa y
Luigi Illica optaron por italianizar su nombre a Rodolfo.
No se entiende
bien, pues, de
dónde sale ese
Rudolpho de la
rudolphomycin,
especialmente si
tenemos
en
cuenta
que
Nettleton era un
gran aficionado a
la ópera. Algunos
lo achacan a una
simple errata, pero no lo creo así.
Más probable me parece que los
investigadores neoyorquinos estuvieran simplemente preparando
una broma final a modo de guinda
terminológica con triple juego de
palabras entre la nomenclatura
química, el mundo de la ópera y
una de las más entrañables tradiciones estadounidenses.
Se me acaba el espacio, de modo
que el desenlace queda ya para la
semana que viene.
Fernando A. Navarro
Las apariencias engañan... en italiano
Invasato se parece mucho a envasado, pero no es lo mismo; porque
envasado en italiano se dice imbottigliato, mientras que el adjetivo italiano invasato significa en español obsesionado, poseído o endemoniado.
F.A.N.
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Miércoles, 13 de abril de 2011
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DIARIO MEDICO 23
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CONGRESOS
XVIII Congreso Nacional y XII Internacional de Medicina General y de
Familia. Vigo, del 18 al 21 de mayo.
www.semg.net
10-11
PREMIOS
Beca del Grupo de Estudio de Cefaleas de la Sociedad Española de Neurología (Gecsen), patrocinada por
Laboratorios Juste.
La beca otorga 6.000 euros para financiar un proyecto bien estructurado y desglosado de formación y/o
investigación a un neurólogo/a. El
becario debe comprometerse a la
realización del proyecto en exclusividad durante el periodo de tiempo
referido, no puede aceptar otras becas para el plazo de tiempo determinado, debe justificarse el proyecto y
demostrar la aceptación para su
realización por el centro receptor.
Requisitos: ser miembro de la SEN,
tener título de especialista en Neurología, justificar la necesidad o interés en la formación y/o investigación en cefalea, escribir una propuesta clara de formación y/o investigación con objetivos, introducción,
métodos y expectativas a la conclusión del proyecto, presentar los resultados en la Reunión Anual de la
SEN tras finalizar el proyecto.
La fecha límite de recepción de solicitudes es el 30 de abril. Enviar a la
Secretaría de la SEN ([email protected]) a la atención del Coordinador del Gecsen, Samuel Díaz Insa.
JUNIO
14-15
Psiquiatría. Jornadas Internacionales de
Alimentación y Salud Mental de la Mujer.
De la anorexia a la obesidad.
Tienen lugar en Pozuelo de Alarcón
(Madrid). Más información e inscripciones:
Tfno. 91 639 27 86. Fax: 91 639 29 88. E-mail:
[email protected] Web:
www.aymon.es/anorexiayobesidad2011
Pediatría. Congreso Nacional de la
Sociedad Española de Cirugía Pediátrica.
(SECP 2011).
Tiene lugar en el Hotel Fira Palace, de
Barcelona. Más información e inscripciones:
Tfno. 93 302 75 41. E-mail: congress@
aopc.es. Página web:
www.secipe.org/congreso/2011
14-17
Oncología. XVI Congreso de la Sociedad
Española de Oncología Radioterápica
(SEOR).
Tiene lugar en el Palacio Municipal de
Congresos, de Madrid. Más información e
inscripciones: Tfno. 91 782 00 33. Fax: 91 561
57 87. E-mail: [email protected]
Web: www.seormadrid2011.com
15-17
Medicina de Urgencias. XXIII Congreso
Nacional de la Sociedad Española de
Medicina de Urgencias y Emergencias.
Tiene lugar en el Auditorio y Centro de
Congresos Víctor Villegas, de Murcia. Más
información e inscripciones: Tfno. 91 749 95
02. E-mail: secretaria.congresos@
medynet.com. Página web:
congreso2011.semes.org
15-17
Hematología. XXII Congreso Nacional de la
Sociedad Española de Transfusión
Sanguínea y Terapia Celular.
Se celebra en el Palacio de Ferias y
Congresos de Málaga. Más información e
inscripciones: Tfno. 902 103 496. Fax: 93 238
74 88. E-mail: sets2011@pacifico-meetings.
com. Página web: www.sets2011.com
10-11
Radiología. X Curso de la Sociedad
Española de Imagen Cardio-Torácica.
Se celebra en el Hospital Universitario Son
Espases, de Palma de Mallorca. Más
información e inscripciones: Tfno. 902 369
498. E-mail: [email protected] Web:
www.geyseco.es
11-14
Patología Digestiva. VI Semana de las
Enfermedades Digestivas y LXX Congreso
de la Sociedad Española de Patología
Digestiva.
Se celebran en el Centro de Convenciones
Gran Sevilla, Hotel Barceló Renacimiento.
Más información e inscripciones: Tfno. 91
402 13 53. Web: www.sed2011.es
12-15
Medicina Intensiva. XLVI Congreso
Nacional de la Sociedad Española de
Medicina Intensiva, Crítica y Unidades
Coronarias.
Tiene lugar en el Bilbao Exhibition Centre
de Baracaldo. Más información e
inscripciones: Tfno. 91 502 12 13. Fax: 91 502
12 14. E-mail: [email protected]
Las instituciones que deseen que sus convocatorias aparezcan en este PLANNING pueden comunicarlo a la dirección de DIARIO MÉDICO (Avenida de San Luis, 25. 28033 MADRID) o al fax 91 443 63 40. Convocatorias nacionales e internacionales por especialidades en DM Internet:
http://diariomedico.com/agenda
LÍDER EN INFORMACIÓN SANITARIA
Miércoles, 13 de abril de 2011
Año XX. Número 4.320
SOBRE EL TERRENO
LENDA
VÍCTOR FERNÁNDEZ-ARMAYOR
➔ Neurólogo y experto en los trastornos del sueño. Fernández-Armayor ha dejado la sanidad
pública para hacer realidad su sueño: explorar
campos de la Medicina sin tanta presión.
El problema que
tenemos los médicos
en España es que nos
castran cualquier
iniciativa. Es un país
excesivamente
burocratizado
"Sueño con un
SNS menos
burocrático"
❚ Alicia Serrano
Es neurólogo porque le apasiona el cerebro, "que es una
herramienta maravillosa
que nos diferencia del resto",
dice Víctor Fernández-Armayor. La atracción que
siente por el funcionamiento del cerebro humano sólo
se puede comparar con la
que siente por el sueño y sus
trastornos, un campo que
todavía está por desarrollar.
Su pasión por esta patología
la comparte con otros profesionales vinculados al mundo de la Medicina. Juntos
han creado la Asociación
Profesional de Medicina del
Sueño (Aproms), que nace
Me atraen los
trastornos del sueño
porque se trata de un
campo con gran
proyección en el que
hay muchos órganos
implicados
Víctor Fernández-Armayor es especialista en Neurología.
para ofrecer un abordaje integral, tanto en los aspectos
diagnósticos como terapéuticos, de las alteraciones del
sueño. En junio harán realidad uno de sus deseos: cele-
brar las I Jornadas Castellano-Manchegas de Medicina
del Sueño: "Si es bueno vivir,
todavía es mejor soñar, y lo
mejor de todo, despertar", dice parafraseando a Antonio
Machado.
¿De dónde viene su interés por el sueño?
-Me atrae que sea un campo con una gran proyección
en el que hay muchos órganos implicados. La carencia
o exceso de sueño puede tener consecuencias graves
para la salud al tener un papel esencial en la regulación
neurológica, endocrino-metabólica y cardiorrespiratoria. De ahí que en Aproms
nos hayamos unido profesionales de varias especialidades para poner en común
puntos de vista acerca de este trastorno. Algunos solamente ejercemos en la sanidad privada y otros en el Sistema Nacional de Salud
(SNS), pero en la coyuntura
actual de crisis se hace más
necesario que nunca colaborar y optimizar los recursos
de ambos sistemas.
En Francia y en los países escandinavos se han
clasificado los trastornos
del sueño como un problema de salud pública importante. ¿Y en España?
-Todavía no, a pesar de
que se estima que entre 10 y
12 millones de habitantes
sufren algún tipo de alteración, sin distinguir entre
grupos de edades y sexos.
Esta situación debería conducir a la creación de más
Unidades Especializadas en
el diagnóstico y tratamiento
de los procesos mórbidos
que tienen que ver con la vigilia y el sueño.
¿Como el Instituto Médico del Sueño de CastillaLa Mancha (IMS-CLM)?
-Esta Unidad de Sueño es
fruto de un grupo de especialistas, así como psicólogos y odontólogos, con un
interés común por este tipo
de trastornos. A partir del
instituto creamos Aproms
para aglutinar y cohesionar
al mayor número posible de
profesionales interesados
por este tipo de enfermeda-
des y el mantenimiento de
la vigilia, así como promover la divulgación sobre estos trastornos.
¿Y su interés por la Medicina?
-Mi padre era médico y
desde niño empecé a cogerle gusto a la Medicina. Vivo
mi profesión con pasión y si
algún día tuviese hijos me
gustaría que fuesen médicos, pero les animaría a
marcharse fuera de España.
Trabajar aquí es muy duro y
de cara a la Administración
no estamos considerados,
sobre todo en lo que respecta a lo económico, y mucho
menos si nos comparamos
con otros países de la Unión
Europea o Estados Unidos.
¿Sueña con un Sistema
Nacional de Salud mejor?
-Me gustaría ejercer la
Medicina sin tanta presión
administrativa y con más libertad para la investigación
y el desarrollo de grupos de
trabajo que aporten nuevas
ideas. El problema que tenemos los médicos en España
no es sólo que estemos mal
remunerados, lo peor es que
nos castran cualquier iniciativa que tengamos. Se trata
de un país excesivamente
burocratizado. Sueño con
un Sistema Nacional de Salud que haga un uso más racional de la Medicina y en el
que se simplifique la burocracia.
Es tan poderoso su deseo que ha dejado la sanidad pública...
-Hay que ser valiente y
consecuente con las decisiones que se toman. No me
arrepiento de nada y espero
no tener que volver jamás a
trabajar en el Sistema Nacional de Salud.
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de la última página se
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