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Una reparación robótica de la válvula mitral South Miami Hospital Miami, FL 23 de juno del 2010 Welcome to this OR Live Program, presented by Baptist Health South Florida. Estamos muy contentos de poder estar aquí, juntos, para hablar de una cardiopatía, específicamente del prolapso de la válvula mitral. Una enfermedad que, en una época, requería el uso de una operación a corazón abierto para arreglarla, pero hoy, con la tecnología robótica, los médicos de Baptist Health pueden utilizar técnicas mínimamente invasivas. Este tipo de cirugía puede ser algo que le infunda temor a cualquiera, así que los vamos a llevar a la sala de operaciones para mostrarles lo que sucede. Tenemos un magnífico panel que va a hablarles de todos los pasos, desde el diagnóstico hasta la cirugía y la recuperación. Luego, vamos a contestar sus preguntas. También, vamos a saber acerca del paciente cuya operación vamos a ver. Él se ha recuperado y va a compartir su experiencia con nosotros. Vamos a empezar con los médicos. Primero está la Dra. Lynn Ceto de Baptist Health, una cirujana cardíaca. Después, el Dr. Paul Seagal del Instituto cardíaco y vascular de Baptist y también el Dr. Romeo Majano del Hospital South Miami. Vamos a empezar, Doctora, con la pregunta más básica. ¿Qué es una válvula mitral y cómo se supone que es su funcionamiento? Bueno, hay cuatro válvulas en el corazón que funcionan en forma unidireccional. Lo que hace la válvula mitral es separar el ventrículo izquierdo de la aurícula izquierda y permite que la sangre pase al ventrículo de la aurícula y así se impulsa esa sangre hacia el cuerpo. Cuando esto sucede, está cerrada la válvula mitral y la mayor parte de la sangre va hacia adelante y no hay un reflujo hacia la otra cámara. Entonces, el prolapso sucede cuando la valva y la estructura que la circunda están flácidas y la sangre vuelve. La mayoría de los pacientes ni siquiera saben que padecen esta condición. En estos casos, no existe regurgitación o reflujo. Entonces, Dr. Seagal, ¿cuáles son los síntomas si es que existen? Bueno si no hay reflujo es porque no hay síntomas, generalmente. Pero si hay una fuga, entonces, los pacientes se quejan de falta de aire, de que se cansan rápidamente, de que tienen palpitaciones y, generalmente, se sienten cansados. Entonces, específicamente, ¿cómo se diagnostica el prolapso de la válvula mitral? Bueno, hoy en día tenemos ecocardiogramas. O sea, es un sonograma que estudia el corazón y nos enseña si la válvula está proyectándose a la aurícula izquierda y podemos ver cuanta sangre está volviendo hacia la cámara anterior. ¿Cómo se diagnostica la diferencia entre un prolapso y un prolapso con regurgitación? ¿Por qué es esto tan importante? Bueno es una distinción muy importante entre prolapso de la válvula mitral y prolapso con regurgitación. El prolapso es una cosa muy corriente, especialmente, entre las mujeres y requiere un manejo conservador. Pero cuando hay una regurgitación, entonces hay que intervenir con medicamentos después de identificar el problema. Durante muchos años, podemos evitar las operaciones hasta que empiecen a engrosar las cámaras. Los medicamentos son para bajar la presión arterial. Si uno puede reducir la presión, se puede impedir que la regurgitación empeore. Si uno tiene un prolapso con regurgitación y uno le tiene miedo a la operación, ¿qué es lo que podemos hacer? Una vez que tengamos la regurgitación y empieza a dilatarse el corazón, hay poca oportunidad de reparar la válvula. Aunque uno repare la válvula, probablemente ya se haya dañado el corazón. ¿Cómo se decide quién es un buen candidato para este tipo de operación? Como ha dicho el Dr. Majano, lo que lo determina mayormente es qué cantidad de reflujo existe. Si es algo del uno al cuatro, es algo sencillo. Si es algo moderadamente severo, de tres o más de cuatro, dependiendo de los síntomas, si se le pueden atribuir a la regurgitación, ahí tenemos los pacientes que se deben de operar. Mientras más pronto llegan a nosotros, antes de que el corazón tenga que trabajar arduamente, antes de que se haya debilitado y estirado, mejor oportunidad tendrán de curarse con esta operación. Puede que hayamos escuchado de la sustitución de la válvula pero ¿por qué se prefiere la reparación? Bueno, ese es el estándar de oro por una serie de razones. En breve, porque cuando se reparan, los pacientes viven más. Si tomo dos gemelos y uno tiene una regurgitación severa y el otro no y yo reparo la cuestión de la regurgitación, reparo la válvula, ese gemelo va a tener el mismo largo de vida que el otro gemelo. Si se reemplaza o se sustituye la válvula además del riesgo de tener que tomar anticoagulantes, el riesgo de la infección, la recuperación más larga, el largo de vida es más corto. ¿Cuáles son las diferencias entre la operación robótica en comparación con la operación tradicional, donde uno tiene que abrir el pecho para llegar al corazón? Ahora, con la operación robótica, todo esto ha cambiado. Tradicionalmente había que abrir el pecho con una esternotomía total, como podemos ver aquí en pantalla. Y esto es necesario para algunos pacientes, pero hay otras alternativas ahora. Tenemos un grupo de apoyo psicológico que se llama el grupo de apoyo de la cremallera para estos pacientes. Pero hoy en día esto se hace de acuerdo con cada paciente, pero la mayor parte de los pacientes son elegibles para estos abordajes mínimamente invasivos. Ahora, con la incisión robótica podemos hacer incisiones muy pequeñas para esta cirugía. Tuvimos que poner las flechas porque son muy difíciles de ver las incisiones y el grupo de apoyo para estos pacientes es el grupo para las incisiones tipo ojal. O sea que es una cirugía menos invasiva. Y todo, por supuesto, depende del paciente. Todo el mundo es distinto. Los pacientes vuelven usualmente a sus casas más rápidamente, hay menos complicaciones en el hospital, hay menos necesidad de transfusiones, menos sangramientos. Prácticamente se elimina la infección porque uno no tiene que dividir el esternón ni tiene que cortar la parrilla costal. Hay una persona que nos puede hablar de esto. Es el señor Mendelson que acaba de hacerse esta operación y le agradecemos mucho que esté compartiendo con nosotros sus experiencias. ¿…los síntomas que experimentó usted cuando se enteró de que a lo mejor iba a tener problemas con el corazón? Bueno, yo he tenido un soplo en el corazón desde hace tres años y el Dr. Seagal se estaba ocupando de mí. Cuando fui a verlo me dijo que el soplo era cada vez mayor y que debíamos hacer algo al respecto tarde temprano. Ahí fue que decidimos hacer un ecocardiograma y el resultado del ecocardiograma les hizo tomar la decisión de hacer una cateterización. Y qué fue lo primero que se le ocurrió cuando el Dr. Seagal le dijo, Sr. Mendelson lo vamos a conectar a un robot para arreglarle el problema del corazón. Bueno, yo no pensé mucho. Yo simplemente quería acabar y pensé que era el menor de los males. Bueno, les debemos decir que el señor Mendelson fue un piloto de guerra y no hay muchas cosas que le atemoricen. Ahora que ya todos tenemos una mejor comprensión del problema y de su tratamiento vamos a hablar con ustedes fuera de sala para que los médicos nos puedan mostrar exactamente cómo funciona esto y vamos a tomar preguntas para los integrantes del panel durante todo este tiempo. Pulsen el botón en la pantalla y vamos a llegar a la mayor parte de las preguntas a la mayor parte que podemos. Díganos, por favor, Dr. Seagal, cómo está preparando usted al señor Mendelson para la cirugía. La parte que parece más evidente es que uno no puede meter las manos dentro del corazón. Sigue siendo cirugía a corazón abierto y hay que realizar una circulación extracorporal. Pero hemos adelantado tanto científicamente que se puede hacer ahora con catéteres mínimos que se pueden insertar dentro de las venas del cuello, las arterias en la pierna. Este es el Dr. Machado que es anestesiólogo experto para la cirugía robótica. Está posicionando el catéter en la parte trasera del corazón para infundir una solución que va a proteger el corazón. Usted ha dicho que mientras detenemos el corazón, explíquenos lo que quiere decir esto para la cirugía y cómo se mantiene con vida el paciente. Bueno, como he dicho, sigue siendo cirugía a corazón abierto. El paciente tiene, de todas formas, que utilizar la circulación extracorpórea. ¿Y ahora qué es lo que estamos viendo? Estamos viendo un ecocardiograma transesofágico y el Dr. Machado y yo estamos repasando de nuevo para cerciorarnos de saber cuál es el problema y cómo arreglarlo. Bueno, ¿qué vemos aquí en la pantalla? En amarillo y en rojo vemos la sangre que hace reflujo a través de la válvula a la aurícula izquierda. Aquí parece que usted está trazando un mapa en el vientre del señor Mendelson. ¿Qué está haciendo usted aquí? Bueno, estoy marcando un hito anatómico para poder visualizar, a través del costillar, dónde puede estar el corazón para orientar las lentes de la cámara y tener la mejor visión posible. ¿Cuántas incisiones están haciendo en el paciente? Son cuatro incisiones. Una para la cámara y tres para los brazos del robot. Esta que está preparando aquí usted es para la cámara. Sí, esta es la incisión para la cámara. Y la herramienta es un coagulador. De manera que si hubiera algún vasito que sangrara, lo eliminamos para que haya la mínima pérdida de sangre. ¿Cuál será el tamaño del puerto para que pueda penetrar la cámara? El de la cámara es el mayor y es de 1,8 milímetros. Es decir, el tamaño de mi dedo pulgar. Sí ¿Y vamos a poder hacer penetrar una cámara del tamaño del dedo pulgar en esta cavidad para ver todo lo necesario para realizar esta cirugía cardíaca microscópicamente? Sí. La tecnología es impresionante. La cámara es una cámara de alta definición tridimensional y nos brinda una imagen de adentro del corazón multiplicada por un factor de magnificación de diez. Es como si uno estuviera parado encima del paciente multiplicado a mil veces de magnificación. Bueno, tenemos un equipo muy sólido. Hemos escuchado decir anteriormente, “se requieren muchas personas para criar a un solo niño”. Bueno, todos ellos serán importantes para la cirugía robótica del señor Mendelson ahora mismo. ¿Qué acabamos de insertar? Bueno, este es el puerto mediante el cual se va a insertar la cámara y, ahora, antes de hacer los demás puertos, queremos ver si está alineado. !Eso parece un taladro gigante, que se emplearía en un automóvil! ¿Están insertando la cámara en ese momento? Sí, para cerciorarnos de tener la vía de visualización para poder ver perfectamente. ¿Cuánto toma toda esta parte? Bueno, la preparación, simplemente, para prepararse para la cirugía. La mayor parte de la preparación tiene que ver con las líneas intravenosas, también anestesiar al paciente. Y hacer los puertos es algo bastante rápido, cinco o diez minutos. Ven aquí a mi asistente a la mano izquierda de la pantalla. Ella es Danielle. Está exponiendo la arteria y las venas femorales para poder conectar el paciente a la circulación extracorporal. ¿Y ahora qué estamos haciendo? Bueno, esta es la cánula o el tubo que se va a insertar en la arteria. La sangre entonces va a volver al cuerpo mediante ese tubo. Sr. Mendelson, ¿usted está bien? Sí. Esta es la primera vez que él ha visto el video y queremos cerciorarnos de que esté bien. Bueno, obviamente están ingresando a una cavidad oscura en el pecho. ¿Cómo se ilumina para poder ver bien? Bueno, mediante la cámara. Y van a ver ustedes, según prosigue la operación, la visión que se obtiene mediante la cámara. Sé que aquí se ve un pulpo, pero ¿qué es? Es un robot. Ahora hemos traído el robot y lo estamos conectando a los puertos que acabamos de ubicar. Primero estamos conectando el puerto de la cámara. A la derecha y a la izquierda vemos los brazos del robot. Y el tercero es para el retractor para poder retraer tejido y ver el corazón. Entonces ustedes están operando con cuántos de estos brazos durante la cirugía. ¿Con cuatro, con todos? Sí, yo los manejo todos. Y el resto del equipo ¿de qué se ocupa? Ellos son los ojos y mis oídos. Todos están observándolo todo durante toda la cirugía, cerciorándose de que sea la cirugía más segura. ¿Quién es responsable del bienestar y de la salud del paciente? !Usted me ha dicho que todos! Es un poco diferente de la cirugía tradicional en que el cirujano está al lado de la mesa y es como si fuera el capitán del barco. Bueno, en mi sala de cirugía, todo el mundo, la enfermera, el anestesiólogo, el instrumentista, todos son responsables del buen resultado. Esto es como si fuera una cirugía a cielo abierto, pero todo el mundo en el equipo, incluida usted, ha tenido que realizar una capacitación muy amplia para poder manejar el robot. Sí. ¿Y ahora qué están haciendo? Bueno, estoy conectando los brazos para que, cuando me vaya a sentar en la consola, el robot pueda manipular los instrumentos como yo desee. Hábleme ahora sobre la consola. ¿Dónde está sentada usted en la consola en relación con el paciente? Como va a ver usted, eso queda como a cinco pies de distancia del pie de la camilla. Hay personas que piensan si yo lo adapto todo y luego me voy a leer el periódico, pero no. Yo estoy realizando la cirugía con el robot y estoy presente en todo momento. Les recordamos que esta es una cirugía de cuatro o cinco horas que se ha editado y se ha reducido a media hora. Vamos, ahora, a pasar un momento de la sala de operaciones para contestar sus preguntas. Tenemos a alguien que ha preguntado quién es responsable del paciente. Ya a eso usted lo ha contestado. Pero, si hubiera un mal funcionamiento del robot, ¿hay que parar la cirugía o pueden pasar a una cirugía tradicional? Bueno, depende de cuál sea el problema por el cual no funcione el robot. Lo importante es tener una operación segura y eficaz. Y en cualquier momento que yo piense que hay algún problema podemos pasar a la siguiente salvaguarda, sea con una incisión pequeña lateralmente o una incisión en la parte del frente del pecho. Hemos visto y usted ha traído algunas diapositivas. ¿Nos puede mostrar lo que ha traído para ver el tamaño? Bueno, este es el instrumento que se puede insertar por el puerto del brazo derecho o izquierdo. Lo increíble, aparte de su tamaño tan pequeño, es que imita los movimientos de las manos. Así es que cualquier movimiento de la muñeca lo puede lograr el instrumento. Hábleme sobre estos botones de aquí al lado. Esto se conecta a un plano en la mano del médico y puede moverse en cualquier dirección. Cuando uno está operando en un espacio que tiene el tamaño de una manzana, esa capacidad de moción es maravillosa. Ahora vamos a ver una válvula y una reparación de la válvula y me van a ver coser la válvula. Esta aguja, al verla en la pantalla, parece enorme, pero yo quería que la vieran acá para que tengan una idea de la magnificación. Ese es el tamaño de la aguja. Y lo van a ver el video que luce mucho más grande. Casi no se puede ver en persona. Yo sé que la cámara lo ha magnificado, pero es como del tamaño de un cabello, sí, es mínima. Bueno, ahora regresemos al salón de operaciones para que el doctor nos pueda explicar a nosotros cómo se hace la reparación de la válvula. ¿Qué es lo que estamos viendo? Ahora estamos utilizando una máquina de circulación extracorpórea y estamos abriendo un saco alrededor del corazón. Podemos ver el corazón latiendo. ¿Eso es un tejido lípido? Sí, todo el mundo tiene cierta grasa alrededor del corazón, pero sí, eso es el tejido lípido. Cuénteme de los dos brazos que estamos viendo. Bueno estos son los dos brazos que yo utilizo para controlar el instrumento. Estoy moviendo la cámara para poder ver exactamente donde yo quiero ver. Muchas personas se están preguntando si el robot está haciendo la operación. No está preprogramado, ¿verdad? Usted es el cerebro detrás de la operación. Claro. Bueno regresaré a esa pregunta dentro de un momento. Ahora, estamos inyectando una solución en el corazón y el corazón está empezando a moverse más lentamente y una vez que pare entonces podremos abrir la aurícula izquierda, ver la válvula y repararla que es lo que vamos a hacer. ¿Qué es lo que estamos viendo? O sea !esto es una clase de anatomía! En la parte e arriba de la pantalla, estamos viendo la aurícula izquierda y aquí de las estoy enseñando de ambos lados para poder hacer una incisión y tener una buena exposición y ocuparnos de la válvula. Está moviéndose de una forma diligente y muy lentamente, pero ¿cuál es el tejido que están perforando allí? Esto es un tejido conectivo. Hemos entrado ahora al corazón y les pido disculpas por la sangre. Va a haber cierta sangre en el video, pero el tercer brazo que acaba de entrar desde arriba es el retractor que también puedo controlar. Es como tener tres manos. Ninguna de las otras personas en la sala de operaciones están controlando estos instrumentos, ¿verdad? La cánula metal que está entrando ahora con las aperturas es algo que está siendo controlado por un asistente. Entonces, aquí tenemos la valva posterior y he sacado aquí lo que parece un cordón roto. O sea que lucen bastante saludables, no están bastante estirados. Hay uno aquí que se estiró y se rompió. Entonces, para que el público comprenda, el tamaño de esa cuerda que usted ha conectado aquí ¿es como del tamaño de un cabello? Más o menos. Y no quiero simplificar esto demasiado pero hemos identificado cuál es la parte que no está bien y vamos a sacar esa parte. Tiene como un tamaño de doce centímetros. ¿Qué tiempo demora esta parte de la operación? Bueno, eso varía dependiendo de cuán compleja sea la enfermedad, pero puede demorar entre diez minutos a quince o veinte minutos. Y ¿como saca uno ese pedazo del tejido? Bueno, el cirujano al lado de la camilla puede tener acceso a una pequeña incisión y esta es la aguja que les enseñé anteriormente. ¿No luce gigantesca? Cómo no. Y aquí está haciendo la reparación. Ahora solamente voy a coser los bordes de la valva y le deberíamos de decir al público que la reparación de la válvula mitral es exactamente igual ya sea si uno lo está haciendo con el robot o abriendo el pecho. O sea, uno no cambia eso. El otro buen aspecto del robot es que además de la visualización me permite hacer reparaciones aun más complejas. Una vez que entró al pecho del señor Mendelson y vio qué había que hacer en cuanto a la reparación probablemente se sintió complacida porque aparentemente había solamente un pequeño colgajo que había que arreglar. Y la reparación es una cosa que corresponde al ecocardiograma. Una vez que repaso la imagen con el doctor Majano yo ya sé lo que voy a tener que hacer. Usualmente no hay sorpresas en ese sentido, pero estas imágenes son fabulosas. Cuénteme un poco sobre la capacitación que uno tiene que hacer para poder aprender esta tecnología. Me parece asombroso. Yo sé que la destreza quirúrgica es la misma, pero uno no tiene el tacto. Bueno, sí, uno no tiene el tacto, pero uno desarrolla rápidamente el sentido de la vista y esto complementa el tacto. Anteriormente hablamos de esto, pero usted también nos dijo que el robot no tiembla como pueden temblar las manos de un médico. No, no tiembla. Puede tomar todos los cafecitos cubanos que uno quiera por la mañana y esto no va a afectarlo. Bueno, me parece que hay muchas puntadas, muchas suturas. Sí, y no estamos enseñando algunas de las suturas que se hicieron. Es como cuando uno tiene un par de pantalones que están demasiado grandes. Uno les pone pinzas y después da las puntadas. ¿Y esto qué cosa es? Esto es la banda o el anillo para la anuloplastia que lo que hace es apoyar la reparación. El anillo es donde se conectan estas valvas y eso también se puede estirar. O sea que esto es muy importante. Hay distintas bandas de anuloplastias. Esta es una banda del fabricante Housecoop [sp], pero esto no es lo que importa, siempre que haya algo que apoye la reparación. O sea que esto es un aspecto preventivo para que esto no suceda más adelante. Sí, el hecho de que se pueda estirar el anillo es un factor adicional de riesgo. Yo me he dado cuenta de que esto demora bastante, pero dígame un poco lo que está haciendo en cuanto a crear un círculo alrededor de la válvula. ¿Nos puede explicar, más detalladamente, lo que está pasando? Bueno, hay distintas formas de hacer esta parte de la operación. La técnica que estoy utilizando acá es de utilizar una sutura corrida. Utilizamos tres suturas. Empezamos en la parte blanca de arriba. Pasamos al medio del círculo, entonces hacemos una segunda sutura que llevamos hasta el final de la banda. ¿Cuál es su reacción al ver este video señor Mendelson? Estoy asombrado. No me he quedado dormido. El Dr. Seagal le preguntó anteriormente o le preguntamos a la doctora ¿qué tipo de capacitación o entrenamiento necesitan levar a cabo usted y sus asistentes, el resto de los médicos. Me alegro que hablemos esto de nuevo. Uno tiene que tener mucha experiencia con la reparación de la válvula mitral. Se calcula que más de la mitad de las válvulas mitrales que se podrían reparar se sustituyen o se reemplazan y el 80 por ciento de las válvulas que se reparan, las reparan el 20 por ciento de los cirujanos cardíacos. Es muy importante tener un cirujano experimentado y la parte robótica añade todo un nivel de complejidad. No es solo cuestión de aprender la parte mecánica, si no que hay que coordinar todos estos aspectos. Digamos que demora unos cien casos antes de que el equipo completo se sienta cómodo y sea eficiente en su labor. Estamos comenzando el programa en Baptist Health, en noviembre. Hemos hecho 25 casos a partir de ese momento. Esperamos hacer muchos más, pero usted tiene una amplia experiencia ya. Sí, yo tuve la gran fortuna de estar en el lugar adecuado en el momento adecuado y fui parte del equipo que inició el programa de robótica en la clínica Cleveland. Mientras que estuve allí, hice más de 450 casos. Quiero recordarle al público que vamos a tomar sus preguntas en vivo así que si tuvieran alguna pregunta para los médicos o para el paciente, el señor Mendelson, envíennosla por la red Web y trataremos de contestarlas, según vayamos pudiendo. Esta parece ser la parte más laboriosa de la cirugía, es decir, poder sujetar este anillo. Sí, esto se hacía con puntadas interrumpidas. Es decir, hacíamos una puntada y la amarrábamos, luego hacíamos otra y la amarrábamos, pero esto toma unos 20 a 30 minutos. ¿Cómo toma el paciente la anestesia para esta cirugía comparada con la cirugía a cielo abierto? Es más o menos igual en términos de la anestesia. Sí, pero el tiempo de recuperación es mucho más rápido. Sí, también dependerá de la experiencia del cirujano y en qué momento de su aprendizaje esté. Pero ahora, el problema es el tiempo en que el corazón no esté latiendo es lo importante. Usted ha dicho que es más importante aun con la cirugía robótica. Bueno, porque estamos empleando distinta tecnología. En una capacitación antiguamente para un cirujano, lo más importante eran sus manos. Si había un sangrado siempre podían poner su dedo, o la mano directamente para parar la hemorragia. Aquí no podemos hacer esto. Tenemos catéteres, por ejemplo, para ocluir la aorta. Es muy importante que todo el mundo conozca bien la tecnología. Se está vigilando la presión sanguínea y hay toda una serie de cosas que todo el mundo está controlando. ¿Cómo ha ido evolucionando la tecnología? Se desarrolló en las milicias, cuando se hacía el triaje. y ahí fue que se fue desarrollando y lleva en funciones. La hemos ido intentando utilizar desde hace más de diez años. El Dr. Chicwick [sp] hizo la primer cirugía robótica, creo que en el año 2000. Desde entonces, ha mejorado la tecnología. La hemos empleado de manera más inteligente. La sabemos emplear mejor. Y hay un porcentaje mínimo de pacientes que utiliza ese tipo de cirugías, de todas formas. Usted está haciendo funcionar los tres brazos los dos a mano derecha e izquierda y el tercero ¿lo tiene un asistente médico? Sí. ¿Y qué hace este brazo? Aquí estamos llenando la cavidad con agua salina y veremos que se va a ir hinchando hacia la cámara. vemos que no sale sangre y eso es muy bueno porque la válvula está funcionando. ¿Y aquí qué estamos haciendo? Cerrando el corazón. Estamos terminando la operación. ¿Cuánto tiempo ha pasado para este momento? Por lo general de 45 a 70 minutos. Y en la máquina de circulación extracorporal unas 2 horas. Y es como una comida gourmet. Toma mucho tiempo prepararla y si ustedes son como soy yo, dos minutos para comérsela y luego, más tiempo para limpiar y terminar la operación. Señor Mendelson, ¿le puedo preguntar su edad? 77. Tengo que decir que el músculo del corazón suyo luce muy saludable. ¿Sí? Muy firme y flexible y era muy saludable en todos los aspectos. Solamente tenía este problema con la válvula mitral y se va a ir fortaleciendo. Una vez realizada esta intervención debe estar bien por el resto de sus días. Sí, es maravilloso poder ver esto y saber que son suturas mínimas las que están reparando el corazón. Después de haber visto la reparación y haber concluido vamos a tomar algunas otras preguntas del público. Dr. Seagal, una pregunta para usted. Vamos a ver el resto del video, pero, Dr. Seagal, le pregunto ¿el paciente tiene que utilizar anticoagulantes después de la cirugía? Cuando se realiza una reparación no hay que utilizar anticoagulantes a menos que haya fibrilación auricular. Una de las ventajas mencionadas por el Dr. Seagal de la reparación, en vez del reemplazo de válvulas es que no hay que utilizar terapia anticoagulante. Alguien más quiere saber si las cirugías robóticas se pueden utilizar para el reemplazo de la válvula. Sí, claro que sí. Hay muchas cosas que se pueden hacer con la robótica y estamos tratando de innovar constantemente, buscando nuevas formas de utilizarla. Lo podemos utilizar para la reparación de la válvula, para reparar la tricúspide, para la circulación auricular. Así es que esto es algo muy nuevo y va a conmocionar al mundo de este tipo de cirugía. Y va a llegar el momento en el que todas las cirugías se hagan de esta forma. Bueno, siempre habrá pacientes que tengan problemas cardíacos muy complicados con enfermedad de las válvulas, enfermedad coronaria, aneurismas. Eso siempre va a requerir una esternotomía completa que es la norma dorada en mi opinión. Pero hay muchas otras cosas que sí se podrán hacer. Un paciente quiere saber por qué casi no había sangre. ¿Es porque el corazón no está latiendo? Sí, eso, pero también tenemos un drenaje de sumidero especial que drena toda la sangre. Y es simplemente así. Quisiera decir que es algo especial que hacemos nosotros, pero no es cierto. Aquí creo que podemos ver una instantánea del corazón. Ahí si vemos mucha sangre. ¿Tienen función igual con ambos brazos del robot? Si, uno es inmediatamente ambidiestro. Si estoy tratando de hacer una sutura con la mano derecha y no tengo el ángulo adecuado, pongo la aguja en el brazo izquierdo y la puedo hacer inmediatamente. Si alguien tiene prolapso de la válvula mitral y ningún otro problema. Sí, definitivamente hay muchos jóvenes que tienen un prolapso de la válvula mitral y pueden seguir sus vidas normales y no tienen ningún otro problema. Dr. Ceto, vamos a ver ahora el corazón y tenemos la oportunidad de ver la incisión. La diferencia enorme de incisiones. Y aquí vemos el tamaño. Ya se han suturado los puertos y son del tamaño de la uña del dedo pulgar en vez de la otra cirugía con la sutura de cremallera a lo largo del todo pecho. Señor Mendelson, ¿y usted qué cree? !Impresionante! ¿Cómo se sintió usted cuando salió de la cirugía? !Terrible! Llegué a las 6 de la mañana y me desperté a las 10 de la noche. ¿Cuánto tiempo estuvo usted en el hospital? Solamente 5 días. ¿Y le dolía después de la cirugía? Bueno, no mucho. ¿No tuvo que quedarse ni utilizar muchos analgésicos? !No tuve que tomar nada! No tuvo que tomar nada. ¿Y eso era lo que ustedes esperaban o la mayoría de los pacientes sí utilizan algún analgésico? Sí, la mayoría de los pacientes toman algún tipo de analgésicos y algunos tienen mayor tolerancia al dolor que otros. Yo estoy seguro que él había tomado algún tipo de analgésico. Sí, algo que me dieron mientras estaba yo dormido. ¿Y cuánto le tomó sentirse normal, tener un nivel de energía normal? Estuve en el hospital 5 días y luego, cuando comencé a caminar y a montar en bicicleta, pues creo que eso me tomó unos 15 días. Y, luego, ¿puede comparar cómo se siente usted ahora a cómo se sentía cuando tenía el problema con la válvula mitral? Bueno, tengo muchas más energía y hago ejercicios a diario. Eso me ayuda mucho. Y me siento mucho más relajado. Usted luce fenomenal. Sr Mendelson, ¿cuánto tiempo ha pasado desde que se realizó usted la intervención? Mañana, hace 5 semanas y !muchísimas gracias! Creo que vemos aquí un ecocardiograma previo a la cirugía. ¿Nos podría usted explicar lo que vamos a ver ahora en la pantalla? Sí. aquí podemos ver… es difícil sin señalar las estructuras, pero el ventrículo se está contrayendo y las dos válvulas que vemos a mano izquierda de la pantalla son la válvula mitral. Y aquí, a la derecha, vemos un chorro de múltiples colores, ese es el reflujo de la válvula que vemos a mano izquierda. En la toma después de la reparación de la válvula mitral, no vemos ese reflujo, ese chorro que es lo que nos gusta ver cuando cotejamos. Bueno, hasta una persona normal, que no sea médico, puede darse cuenta. Es maravilloso. Vemos que fue una reparación maravillosa. Fue mínimamente invasiva. Y tenemos opciones que no teníamos antes en esta comunidad para la cirugía cardíaca. Le quiero preguntar a usted, Dr. Seagal, que nos dice que usted lleva practicando este tipo de medicina en la Florida desde hace 20 años, usted debe haber visto una evolución enorme en cuanto a la cirugía cardíaca. Bueno, yo diría que ha habido muchos cambios en cuanto a la conservación del corazón y el tiempo que el paciente pasa en el hospital. Yo creo que estamos a finales de esta evolución porque hemos pasado de estancias en el hospital de dos semanas a 5 días. La pregunta obvia es si a alguien que nosotros conocemos le diagnostican prolapso de la válvula mitral con regurgitación ¿qué es lo que deben de hacer? Tienen que verse con un cardiólogo, alguien en quien confíen y entonces escuchen sus consejos. Como cardiólogo que escucha a mucha gente, yo les diría que traten de prestarle atención a los síntomas. Puede que piensen que es una señal de la vejez, pero deben de averiguarlo y hablar con un cardiólogo. Bueno, yo me imagino que es muy corriente el hecho de que la gente tenga miedo de la operación de este tipo. A veces, las personas que tienen estas cardiopatías sienten este temor. Deberíamos de ver no solo los números, las contracciones del corazón de la persona, pero también deberíamos estudiar a la persona desde un punto de vista emotivo. Esto es una parte muy importante del trabajo. Como cardiólogos clínicos, no solo cardiólogos, nosotros tenemos que tratar de que no tengan que volver los pacientes a ver al cardiólogo hasta que no haya otra opción. Por eso es importante que se vean con sus médicos y que sigan los consejos del cardiólogo. Este enfoque de trabajo en equipo es muy importante. Tienen que tratar al paciente completo. No solo la parte física, si no también hay que darles consejo psicológico. A veces, se ven con el psicólogo antes de ver al cirujano porque yo quiero que ellos tengan las preguntas presentes antes de que tengan que hacerse el procedimiento. ¿Cómo hace usted para aliviar estos temores? Obviamente no les está enseñando estos videos a todo el mundo, pero cuando viene un paciente donde usted y saben que están encarando la posibilidad de esta cirugía ¿cómo hace usted para que se sientan bien? Yo sé que esto es algo que infunde temor. Trato de ponerme en el lugar de ellos y cómo me sentiría yo si fuera mi esposa o mi mamá y uno subestima el poder del tacto en el tiempo que uno está con ellos. Yo me siento con los pacientes para contestar todas sus preguntas, ya sea durante 15 minutos o una hora. Tenemos un equipo de apoyo muy bueno en la oficina que están disponibles para hablar con los pacientes 24 horas al día 7 días a la semana. ¿Y hay alguna diferencia en cuanto al costo de la cirugía tradicional en comparación con la robótica? No, para el paciente no. Se factura igual, como si fuera una reparación convencional de la válvula mitral. Y en cuanto a la recuperación ¿es mayor que cuando se tiene abrir el pecho? Esto depende de las variantes. La operación de la válvula mitral es muy segura. Tiene una mortandad de 1 entre 1000 pacientes. Si uno va a introducir una nueva tecnología o va a cambiar la forma en que se hace una operación que tiene tan buenos resultados, para empezar uno tiene que estar seguro que todo se haga correctamente. Los resultados son excelentes. Yo voy a hablar de mi experiencia cuando estaba en la clínica de Cleveland que es lo más reciente allí. Habíamos hecho 450 operaciones sin ninguna mortandad. !Eso es fabuloso! ¿No hubo muertes? No, ninguna. ¿Hay alguna otra cirugía que tenga ese mismo récord? Sí, estos son unos resultados magníficos para la mortalidad y eso tiene que ver con el equipo y la cirugía robótica. Y ahora es parte de nuestro equipo acá. Dr. Majano, díganos, cuando a un paciente se le ocurre hacerse este tipo de operación, ¿por qué deberían de venir al Baptist Hospital? Yo creo que cualquier paciente que necesite hacerse una intervención debería de hacer una investigación con respecto al médico, a la institución donde se le va a hacer la intervención. Toda esta información está disponible, hoy en día, a través de la Internet. Los pacientes tienen que tomar decisiones educadas con sus médicos. Yo pienso que nuestro medio ambiente en el sur de la Florida, en el centro de South Miami y en Baptist, en el Instituto cardíaco y vascular tenemos una tecnología que es la más avanzada. Dr. Seagal, usted ha estado trabajando en este programa durante 28 años. ¿Qué hace que se destaque este programa? Yo creo que nosotros tenemos que comprender que lo que está sucediendo en el sistema de Baptist, en cuanto al programa quirúrgico, es algo que está integrando muchos aspectos. Está haciendo mucho para que todos sepan lo que está pasando desde el momento en que entra el paciente al hospital hasta cuando se le haga esto. Se han escogido las personas más indicadas para hacer las operaciones de corazón abierto. Nos cercioramos de que las personas sean expertas en lo que hacen. La atención que se le brinda al paciente es la mejor. Usted también proviene de un hospital muy conocido de muy buena fama. ¿Para usted cómo se compara este programa al del hospital donde trabajaba antes? Las personas, cuando yo estaba estudiando las distintas oportunidades que tenía a mi alcance, eso es lo que más me impresionó de Baptist. O sea, las personas que trabajan aquí. Desde la parte administrativa hasta los que trabajan en la sala de operaciones. todo el mundo está interesado en el paciente en primer lugar y esto no siempre es así. El hecho de tener una atención que es la más avanzada debe de ser algo que uno toma por sentado, pero las personas que hacen el trabajo no siempre son un factor seguro. No siempre se sabe. Todas las personas con quien yo trabajé aquí en el hospital fueron fantásticas, desde las enfermeras hasta los ayudantes. Durante las entrevistas me di cuenta de que las personas eran magníficas. Yo también he tenido muy buena experiencia con Baptist Hospital. Aquí, todos los turnos a los cuales he asistido siempre se han llevado a cabo a tiempo. Uno de los televidentes preguntó qué tipo de rehabilitación tienen que hacer los pacientes después de la operación. Dr. Seagal, ¿qué nos dice usted? Hay un protocolo bastante estándar para los pacientes cardíacos. Y en Baptist y en South Miami, tienen programas muy buenos para esta rehabilitación después de la operación. Los pacientes vuelven a su casa. Después participan de un programa donde tenemos enfermeras capacitadas que están al tanto del ritmo del corazón y de la evolución del paciente para que puedan volver a una función mejor de la que tenían antes de la operación. ¿Y se puede detener la fibrilación auricular con este tipo de cirugía? Uno de los motivos por los cuales nosotros hacemos estas reparaciones es porque cuando se empieza a dilatar el corazón uno de los resultados es la arritmia como la fibrilación auricular. Muchas veces, al reparar la válvula mitral podemos reducir la arritmia o la fibrilación auricular. Y en algunos pacientes, dependiendo del tiempo que han estado padeciendo de la fibrilación auricular podemos añadir una intervención muy sencilla que se llama procedimiento Maze, que lo que hace es congelar partes del corazón. y si no han tenido fibrilación auricular por mucho tiempo y si no está muy dilatado el corazón, entonces tenemos una buena oportunidad de recrear su ritmo normal. ¿Se puede utilizar el robot para un transplante de corazón? Hasta el momento no, pero no se sabe lo que tenemos en el horizonte. Bueno, muchísimas gracias. ¿Cuántos cirujanos cardíacos están utilizando el robot en la actualidad? Alguien quiere saber. Bueno, no sé la cantidad exacta porque hay, quizá, contados con los dedos de una mano. Es decir que tienen mucha experiencia y están en programas de alto volumen para cirugía cardíaca. El número está aumentando, pero es mínimo comparado con lo que podría ser. Sí. Así es que en el sur de la Florida estamos hablando de una tecnología de punta. Acá mismo. No hay que viajar a ninguna parte ni a ninguna otra universidad ni tener que llevar a la familia a tener que quedarse en un hotel para realizar este tipo de intervenciones. Es que es un gran progreso en la cirugía cardiaca que lo tenemos acá, en el sur de la Florida. Yo creo que hay solamente uno o dos cirujanos en la Florida misma que sean cirujanos de cirugías robóticas activos. ¿Hay algún otro que se haya sumado al plantel del hospital Baptist? Por ahora estamos tratando de establecer el programa. Para lograrlo, yo había hablado de la curva de aprendizaje de 100 casos. Yo ya la pasé, pero algunos de mis colegas no. Así es que lo que tenemos que hacer es magnificar la experiencia para que sea igual para todos. Y cuando lleguemos a ser un centro de gran volumen todos podrán haber pasado por esta curva. ¿Usted tenía miedo antes de la cirugía? No. ¿Usted confiaba en su médico? Sí. Y lo escuché a mi cardiólogo. ¿Ya tenía una relación bien establecida con él? Sí, y le puedo decir que el Dr. Seagal es maravilloso. ¿Así es siempre? Muchos de sus pacientes, ahora, con el advenimiento de estos adelantos y con toda la información que tenemos a la mano ¿usted encuentra que sus pacientes están mejor educados o tener un poco de información, a veces, es peligroso? Bueno, depende. Algunos la utilizan muy sabiamente y es muy útil para ellos aprender sobre los procedimientos y poder tomar muy buenas decisiones. A veces, la investigación les puede aconsejar mal o pueden llegar a una decisión inadecuada. Por eso se tienen que dejar llevar por lo que indique el cardiólogo. El miedo verdaderamente, doctor, es el enemigo. La gente tiene muchísima información y si se sienten positivos al ir a la operación ciertamente el resultado será más positivo. Sí, el miedo es un factor muy importante. Yo puedo hablar con alguien en la consulta y decir, le vamos a abrir el pecho, le vamos a detener el corazón y vamos a operarle una válvula. Bueno, esto infunde miedo. Muchos podemos pensar ya que esto es algo de rutina. Pero, para volver ahora al tema de la Internet, yo encuentro que eso me ha ayudado muchísimo, porque para muchos pacientes, aunque hay mala información en la Internet, hay mucha buena. Y yo, personalmente, le dedico mucho tiempo a hablar con mis pacientes, a cerciorarme de que se eduquen bien y eso magnifica mi labor. Algunos en el público no han visto todo el procedimiento. Tenemos algunos instrumentos aquí. ¿Nos puede hablar usted sobre ellos? Teníamos mucha información que cubrir y tuvimos que saltarnos algunas cosas. Hablamos sobre las vías de reparación de la válvula mitral y hablamos de la esternotomía, pero, entre medio, hay varias opciones para las cirugías mínimamente invasivas con o sin robot. Puede ser una esternotomía parcial en que solamente se divide la parte superior del esternón o una toracotomía total. El problema de la toracotomía, aunque hay menos dolor y menos necesidad de transfusiones y menos cantidad de infección, la incisión es pequeña, no tenemos el beneficio de la cámara del robot con ese elemento de magnificación. Uno está mirando por un hueco oscuro, con una incisión pequeña y muchos de los instrumentos no caben por ahí. así es que utilizamos estos instrumentos con un eje muy largo que no tienen facilidad de maniobra y es como trabajar con palos chinos. Cualquier tipo de movimiento que uno haga con la muñeca puede temblar al final del instrumento. ¿Cómo se ve lo que un hace? El cirujano tiene que utilizar una lámpara, pero el instrumento no es tan preciso como el del robot y nadie más en la sala puede ver lo que usted está haciendo. Así que el asistente tiene mayor dificultad para ayudarlo a uno. Los adelantos científicos y la tecnología indican que hace 5 años se habría el esternón, desde el cuello hasta la parte inferior del pecho. Ahora estamos utilizando esa técnica mínimamente invasiva y ahora estamos utilizando esto que se conecta a un robot con suturas mínimas y casi todo se hace con medios electrónicos. Bueno, para creerlo solamente hay que ver los resultados. Y esa sonrisa… no sé si la pueden ver, pero el señor Mendelson se está riendo muchísimo. Se sonríe y su familia debe estar también muy contenta. Bueno, nosotros también estamos muy complacidos. Se nos acaba el tiempo lo vamos a dejar acá. Ha sido mucha la información. La Dra. Ceto, el Dr. Majana y el Dr. Seagal y gracias señor Mendelson por compartir este momento con nosotros. Si no han visto ustedes, la transmisión estará disponible en orlive.com y esperamos verles dentro de poco acá en la red Web. !Gracias! Thank you for watching this OR Live Program, presented by Baptist Health South Florida. Watch and learn. This is OR Live.
