HIPAA Aviso de Privacidad
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NOTIFICACION DE REGLAMENTOS SOBRE PRIVACIDAD Efectivo a partir del 14 de abril de 2003 Esta notificación describe la forma en que sus datos médicos pueden usarse y ser divulgados al igual que como usted puede obtener acceso a esta información. Le rogamos que lea y revise este documento cuidadosamente. Si tiene cualquier pregunta debe dirigirse al coordinador de HIPAA en su centro, (administración). MCCI Group Holdings, LLC, al igual que otros proveedores de servicios médicos, tiene que cumplir con los requisitos del Health Insurance Portability and Accountability Act de 1996 (“HIPAA”) al mantener la privacidad de los datos médicos de los pacientes y atenerse a los términos de esta Notificación de Reglamentos sobre Privacidad. Esta notificación sobre las prácticas de privacidad describe cómo podemos usar y divulgar información sobre su salud, protegida por la ley, con el propósito de ofrecer algún tratamiento, obtener pago, o llevar a cabo operaciones administrativas, así como para otros propósitos que son permitidos o requeridos por ley. Esta notificación también contiene cuales son sus derechos para obtener acceso y poder controlar los datos sobre su salud protegidos por la ley. Datos médicos protegidos se refiere a la información suya, incluyendo datos demográficos que pueden identificarlo y que están relacionados con su salud física y mental o condición y servicios médicos relacionados, ya sean pasados, presentes o futuros. MCCI Group Holdings, LLC está sujeto a acatar los términos de esta notificación sobre prácticas de privacidad. Los términos de esta notificación pueden ser cambiados en cualquier momento. Si esto pasa, la nueva notificación surtirá efecto sobre toda la información médica que tengamos hasta ese momento. Si usted lo desea, podemos enviarle por correo una copia actualizada de la Notificación de Reglamentos sobre privacidad. 1. Usos y Divulgación de Datos Médicos Protegidos por la Ley Su médico, el personal de nuestra oficina y otras personas afiliadas que están involucradas en su tratamiento o cuidado médico pueden usar y divulgar sus datos médicos con el fin de proveerle servicios médicos. Sus datos médicos protegidos por la ley también pueden ser usados o divulgados para obtener pago por servicios prestados y para llevar a cabo funciones administrativas en su centro médico. Los siguientes ejemplos ilustran las condiciones bajo las cuáles su centro médico está autorizado a usar y divulgar sus datos médicos protegidos por la ley. Esta lista cubre una gran parte de los ejemplos, pero no los incluye todos. -Para proveer, coordinar o dirigir su cuidado médico o cualquier otro servicio relacionado con el mismo. Esto incluye el coordinar o dirigir su cuidado médico con terceras personas que están autorizadas a recibir sus datos médicos. Terceras personas incluyen agencias de cuidados en el hogar que se ocupen de su cuidado, otros médicos envueltos en su tratamiento, etc. Médicos a quien usted haya sido remitido pueden necesitar esta información para poder diagnosticarlo y ofrecerle el tratamiento aprovado. Sus datos médicos protegidos por la ley pueden ser revelados a un médico u otro proveedor de servicios para la salud a quien su médico haya pedido que se involucre en su cuidado. -Para obtener pago por los servicios médicos que le hayan sido prestados. Su plan de salud puede necesitar esta información para poder determinar la aprobación o el pago por servicios que hemos recomendado en su caso, basado en su eligibilidad, necesidad médica y procesos de utilización. Por ejemplo, esta información puede ser usada para obtener la aprobación de su plan de salud en caso de ingreso al hospital. -Para mantener o llevar a cabo actividades administrativas en su centro. Estas actividades incluyen, pero no se limitan, a actividades para determinar la calidad de servicios, el trabajo desarrollado por los empleados, entrenamiento de estudiantes de medicina, obtener licencias o hacer promociones. Por ejemplo: 1) podemos compartir su información con estudiantes de medicina si es que estos ven pacientes en el centro; 2) pedir que escriba su nombre e indique quien es su médico en la recepción; 3) llamarlo por su nombre en el salón de espera cuando el médico esté listo para atenderlo; 4) ponernos en contacto con usted para recordarle su cita. Otros ejemplos incluyen terceras personas con quien estamos asociados que desarrollan labores tales como procesar pagos, transcripciones, etc. Estaremos seguros de tener un contrato escrito con estos asociados que incluya términos que protejan la privacidad de su información médica. Podemos usar o divulgar su información para poder obrecerle tratamientos alternos y otros beneficios o servicios para la salud, usar su nombre y dirección para enviarle un boletín sobre nuestra consulta, información sobre productos o servicios que puedan ser beneficiosos para usted. Si usted no desea recibir esta información, por favor, déjeselo saber a el administrador de su centro médico. Sepa también que es posible que colguemos tarjetas de agradecimiento o de dias festivos enviadas por nuestros pacientes en el vestíbulo u otra parte del centro médico. Uso y divulgación de sus datos médicos protegidos por la ley basado en su autorización por escrito. En ciertas circunstancias, sus datos médicos protegidos por la ley serán usados o revelados únicamente si usted lo autoriza por escrito a no ser que la ley lo permita o requiera de manera distinta, como describimos posteriormente. Usted puede revocar su autorización en cualquier momento, haciéndolo por escrito, a no ser que su médico o el centro médico hayan actuado contando con el uso o divulgación indicado en la autorización. Usos y divulgación permitidos y requeridos que pueden ser efectuados sin su autorización u oportunidad a objetar. En las siguientes circunstancias, sus datos médicos protegidos bajo la ley pueden ser usados o divulgados, en parte o en su totalidad, sin que usted tenga la oportunidad de autorizar u objetar a el uso o divulgación : -Si usted no está presente o en condición de autorizar u objetar al uso o divulgación, su médico, usando su criterio como profesional, podrá determinar si tal divulgación representa lo mejor para usted. En este caso, se revelará solamente aquella información relacionada con el cuidado de su salud. -Si usted lo aprueba, sus datos médicos pueden ser divulgados a qualquier persona que usted nos indique. En este caso, la información estará directamente relacionada con el papel que desempeña esa persona en el cuidado de su salud. Si usted no está capacitado para acceder u objetar a esta divulgación, la información puede ser aún divulgada si, basado en el criterio professional, esto es lo mejor para usted. Esta información puede ser divulgada a cualquiera que sea responsable por cuidarle o a una entidad de rescate autorizada, ya sea pública o privada, en caso de desastres. La información se limita a su paradero, su estado físico en general o su muerte. -En caso de necesitar tratamiento de emergencia. Otros usos y divulgación permitidos y requeridos que pueden ser efectuados sin su autorización u oportunidad a objetar. En las siguientes circunstancias, sus datos médicos protegidos bajo la ley pueden ser usados o divulgados sin que usted tenga la oportunidad de autorizar u objetar a el uso o divulgación: -Si la ley así lo requiere. Esta información se limitará a los requisitos que la ley aplica. La ley también exige que le notifiquemos sobre el uso o divulgación de tal información. -Para cumplir con las autoridades de salud pública que están autorizadas por ley a recibir este tipo de información con el propósito de controlar enfermedades, lesión o incapacidad. Si así lo ordena la autoridad de salud pública, tendríamos que divulgar sus datos a cualquier agencia gubernamental extranjera que colabore con dicha autoridad de salud pública. -Si así lo autoriza la ley, podríamos divulgar sus datos a cualquier persona que haya sido expuesta a una enfermedad contagiosa o que,de qualquier forma, corra el riesgo de contraer o propagar la enfermedad o afección. -Si nos los pide una agencia encargada de supervisar servicios para la salud, para desarrollar actividades autorizadas por la ley tales como auditorías, investigaciones o inspecciones. Algunos ejemplos de este tipo de agencia son aquellas agencias gubernamentales encargadas de supervisar el sistema de cuidados para la salud, programas gubernamentales que ofrecen beneficios para la salud, otros programas regulatorios gubernamentales y leyes sobre derechos civiles. -Si nos lo pide una autoridad de salud pública autorizada por la ley para recibir reportes sobre el abuso o negligencia infantil. También podriamos divulgar estos datos, cumpliendo con los requisistos de las leyes federales o estatales que se apliquen, a cualquier entidad gubernamental autorizada a recibir esta información si sospechamos que usted ha sido víctima de abuso, negligencia o violencia doméstica. -A cualquier persona o compañía a quien el Food and Drug Administration (Agencia Regulativa de Alimentos y Drogas) requiera que se reporten eventos desfavorables, productos defectuosos o con problemas, desviación en productos biológicos, etc. con el fin de retirarlos del mercado, repararlos o reemplazarlos o vigilarlos una vez que han salido al mercado tal y como lo requiere la ley. -Durante el curso de cualquier proceso judicial o administrativo, cumpliendo con una orden proviniente de una corte o tribunal administrativo (hasta el punto que tal revelación es expresamente autorizada), bajo ciertas circunstancias al responder a una citación, petición en un proceso legal u otro tipo de proceso legal. -A agencias policiacas con el fin de enforzar la ley cuando los requisitos legales se aplican incluyendo: 1) procesos legales o requeridos por la ley; 2) información limitada solicitada con el fin de identificar o localizar a alguien; 3) perteneciente a la víctima de un delito; 4) bajo sospecha que la muerte ha ocurrido debido a conducta criminal; 5) en caso de que un crimen haya sido cometido en el centro médico y; 6) una emergencia médica (no ocurrida en el centro médico) aparentemente causada por un acto criminal. -Cuando es solicitada por un médico forense con el propósito de establecer identidad, determinar la causa de muerte o con el fin de que el médico forense desarrolle otras funciones autorizadas por la ley. También en casos en que la muerte inminente se pueda anticipar con una medida de certeza o con el propósito de donar los órganos, ojos o tejidos de cadaver. -A investigadores científicos siempre y cuando el estudio haya sido aprobado por una junta de revisón constituída que haya aprobado la propuesta de investigación y establecido un protocolo que asegure la privacidad de sus datos módicos. -Cumpliendo con las leyes federales y estatales que aplican, cuando, en nuestra opinión, el uso o divulgación es necesario para evitar o disminuir una seria e inminente amenaza al bienestar o seguridad de un individuo o del público en general, o si las autoridades policiacas lo consideran necesario con el fin de identificar o capturar a cualquier individuo. -Los datos de individuos que pertenecen a las fuerzas armadas para 1) actividades estimadas necesarias por las autoridades del comando militar; 2) con el propósito de determinar si usted tiene derecho a recibir beneficios por parte del Departamento de Asuntos de Veteranos; 3) a una autoridad militar extranjera si usted pertenece al cuerpo de servicios militares extanjero. Con el propósito de llevar a cabo actividades de seguridad nacional o del servicio secreto de inteligencia que incluye el proveer protección al presidente u otras personas que estén legalmente autorizadas. -Cumpliendo con las leyes de indemnización al tabajador (Workers’ Comp) y con otros programas similares y legalmente establecidos. -Si usted está preso en un centro correccional y su médico creó o recibió sus datos médicos protegidos por la ley mientras le ofrecía cuidados médicos. -Por ley tenemos que dejarle saber a usted, y cuando sea requerido por el Secretario del Departamento de Salud y Servicios Humanos, con el fin de investigar o determinar si hemos cumplido con los requisitos que aparecen en la Sección 164.500 et.seq. 2. Sus derechos Lo siguiente son sus derechos en lo que respecta a sus datos médicos protegidos por la ley, más una breve descripción de cómo usted puede valerse de estos derechos. Usted tiene el derecho a examinar y copiar sus datos médicos protegidos por la ley. Esto significa que usted puede examinar y obtener copias de sus datos médicos que forman parte de su expediente mientras mantengamos tales datos en nuestros archivos. Su expediente se compone de records médicos, de facturas y de cualquier otra información que su médico y centro médico utilizen para tomar determinaciones sobre usted. La ley federal prohíbe que usted examine o copie los siguientes datos: notas de psicoterapia; información recopilada con la anticipación razonable de utilizarla en caso de acción administrativa o proceso legal civil o criminal; o información que está sujeta a una ley que prohíbe el acceso a los datos médicos protegidos por la ley. Dependiendo de las circunstancias, es posible que la decisión de negar acceso se pueda reconsiderar. Por favor, póngase en contacto con el administrador de su centro médico si es que tiene alguna pregunta sobre acceso a su expediente médico. Usted tiene derecho a pedir que sus datos médicos protegidos por la ley sean restringidos. Esto significa que usted puede solicitar que no usemos o divulguemos cualquier información incluída en sus datos médicos con el propósito de tratamiento médico, pago, asuntos administrativos, o a sus parientes o amigos que puedan tomar parte en el cuidado de su salud o por razones de notificación como han sido descritos en esta Notificación de Reglamentos sobre Privacidad. Su petición debe incluir la restricción específica que usted desea y a quien usted desea que se le aplique. Su médico no tiene que estar de acuerdo con la restricción que usted desee. Si su médico cree que lo mejor para usted es que sus datos médicos no sean restringidos, estos no lo serán. Si su médico está de acuerdo con la restricción que usted está pidiendo, no podemos usar o divulgar sus datos, en violación de la restricción, a no ser que esto sea necesario para proveerle tratamiento en caso de emergencia. Tomando esto en cuenta, tenga la bondad de discutir con su médico cualquier restricción que usted desee. Si desea pedir alguna restricción, póngase en contacto con su médico y documente las restricciones específicas con las cuales usted y su médico estén de acuerdo. Usted tiene derecho a pedir que le enviemos información confidencial por medio de otras alternativas o a una dirección alterna. Nosotros haremos lo possible por cumplir con peticiones razonables. Para poder complacerlo, es possible que le preguntemos cómo va a pagar o que nos especifique sobre direcciones alternas u otro método para ponernos en contacto. No le pediremos explicación del por qué usted ha hecho esa petición. Le rogamos que someta su petición por escrito al administrador de su centro médico. Es posible que usted pueda tener el derecho a pedirle a su médico que enmiende sus datos médicos protegidos por la ley. Esto significa que usted puede pedir que se enmienden sus datos los cuales forman parte de su record mientras tengamos esa información. En ciertos casos, es posible que deneguemos su petición. Si denegamos su petición de enmienda, usted tiene derecho a presentar una declaración de desacuerdo en cuyo caso es posible que refutemos su declaración y, de ser asi, le proporcionaremos una copia. Tenga la bondad de dirigirse al administrador de su centro médico si tiene preguntas sobre cómo enmendar su expediente médico. Si es que hemos divulgado sus datos médicos protegidos por la ley, usted tiene derecho a recibir información sobre ello. Este derecho aplica a divulgaciones que no tengan que ver con tratamientos médicos, pago, o cuestiones administrativas como apararecen en esta Notificación de Reglamentos Sobre la Privacidad. Usted tiene derecho a recibir información específica referente a estas divulgaciones a partir del 14 de abril. Usted puede pedir que se acorte este plazo. El derecho a recibir esta información está sujeto a ciertas excepciones, restricciones y limitaciones. Usted tiene derecho a recibir de nosotros , si así lo desea, una copia de esta Notificación por escrito, aúnque halla accedido a recibir esta notificación por correo electrónico. 3. Quejas Usted puede quejarse a nosotros o al Secretario de Salud y Servicios Humanos si considera que hemos violado sus derechos de privacidad. Puede presentar su queja notificándoselo al administrador de su centro médico. Puede estar seguro que no tomaremos represalias en su contra por haber presentado la queja. Si desea información adicional sobre el procedimiento de quejas, puede ponerse en contacto con la administrador de nuestro centro medico. Esta notificación ha sido publicada y surte efecto el 14 de abril del 2003. NOTIFICACION DE REGLAMENTOS SOBRE PRIVACIDAD ACUSO DE RECIBO Yo estoy consciente de que tengo ciertos derechos bajo la ley conocida como el Health Insurance Portability Accountability Act of 1996. Entiendo que mis datos médicos pueden ser y serán usados con el propósito de: -Dirigir y planear mi tratamiento y continuar la comunicación con los multiples médicos y proveedores de salud que puedan tomar parte en ese tratamiento, ya sea directa o indirectamente. -Recibir pagos de terceras personas -Llevar a cabo actividades administrativas de rutina tales como evaluación de la calidad del tratamiento y certificaciones para los médicos. Se me ha proporcionado una copia de la Notificación de Reglamentos sobre Privacidad que incluye una descripción más completa de los usos y divulgaciones de mis datos médicos. He leído la copia y la entiendo. Entiendo que MCCI Group Holdings, LLC tiene el derecho a cambiar esta notificación cuando así lo determine y que puedo ponerme en contacto con MCCI Group Holdings, LLC en cualquier momento para obtener una copia de la notificación actualizada. Estoy consciente de que puedo solicitar, por escrito, que ustedes restrinjan la forma en que mis datos médicos sean usados o divulgados con propópositos de tratamiento, pago, o actividades administrativas, También entiendo que ustedes no tienen que estar de acuerdo con mi petición, pero si lo están, tienen que cumplir con la restricción. Nombre del paciente (en letra de molde) __________________________________________ Parentezco con el paciente __________________________________________ Firma __________________________________________ Fecha _____________________________ El paciente rehusa firmar: 1er Testigo____________________________ 2do Testigo_____________________
