CATETERISMO SONDA NASOGASTRICA

CATETERISMO
OBJETIVO GENERAL
Que el TENS conozca los cuidados de enfermería, y las distintas técnicas y
materiales a utilizar en la instalación en pacientes, de sondas o catéteres.
INDICE
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Instalación Sonda Nasogástrica
Alimentación Enteral Vía Cateterismo
Instalación Sonda Vesical
La incontinencia vesical en hombres y mujeres
Instalación de Sonda Rectal
Instalación de un Fleet enema
1. LA SONDA NASOGASTRICA
DEFINICIÓN
Es una técnica que consiste en la introducción de un tubo llamado sonda
nasogástrica o de forma correcta sonda gastronasal a través de las fosas u
orificio nasal (nasogástrico) o a través de la cavidad bucal (orogastrico) y
desplazarse pasando por el esófago, hasta el estómago incluso intestinos.
PROPOSITO
Es la introducción de una sonda por la fosa nasal hasta el estómago con
fines diagnósticos o terapéuticos
OBJETIVO
1. Alimentar al paciente (administración enteral) cuando es incapaz de
hacerlo por vía oral, siempre que exista indemnidad funcional del
tubo digestivo.
2. Obtener muestras de contenido gástrico con fines diagnósticos
3. Aliviar y/o prevenir distención gástrica
4. Efectuar lavado gástrico con fines terapéutico ( intoxicaciones y
hemorragias)
5. Administrar medicamentos
6. Vaciar el contenido gástrico mediante drenaje o aspiración.
7. Prevención de bronco aspiración en pacientes con disminución de
conciencia.
MATERIALES
1. Guantes de procedimientos
2. Sonda levin N° 14, 16, 18 French, cuando se emplean para
alimentación se escoge la más delgada por la que puedan pasar los
alimentos, porque es mejor tolerada por los pacientes
3. Lubricantes hidrosoluble
4. Toalla de papel
5. Jeringas de 20 o 60 cc con pivote
6. Riñón
7. Tela adhesiva
8. Vaso con agua
9. Copa graduada
10.Baja lengua
11.Recipiente para desechos
12.Cinta adhesiva (papel)
13.Fonendoscopio
PROCEDIMIENTO
1. Identifique al paciente verbalmente o el brazalete
2. Explique al paciente el procedimiento a realizar si procede
3. Coloque al paciente de posición semi Fowler en 45° si su condición lo
permite
4. Se puede proceder con posición decúbito dorsal con giramiento de la
cabeza
5. Lavase las manos
6. Reúna todo el material y llévelo junto al paciente
7. Acerque el material paciente
8. Preservar la intimidad
9. Colóquese guantes de procedimiento
10.Pida al paciente que limpie su nariz o ayúdelo usted con ayuda de gasa
húmeda
11.Valore cavidad bucal del paciente
12. Descubra el pecho del paciente
13.Coloque toalla de papel
14.Abra SNG
15.Enróllela en mano no dominante
16.Mida con la sonda desde la punta de la nariz hasta el lóbulo de la oreja y
desde ahí hasta el apéndice xifoides
17.Marque el punto de terminado con lápiz indeleble
18.Lubrique el extremo de la sonda
19. Levante la cabeza del paciente, pase el vaso con agua al ayudante (TENS)
e introduzca suavemente la sonda por el orifico nasal
20.Cuando la sonda llegue a la garganta sentirá náuseas , baje la cabeza del
paciente y facilítele el vaso con agua si la condición lo permite
21. Haga tragar agua breve sorbos de aguda cada vez que introduce la sonda
22. En paciente inconsciente verifique que la sonda no este enrollada en la
boca
23.Use baja lengua verifique y retire, lave la sonda y comience de nuevo
24.Siga introduciendo hasta llegar hasta la medida a marcada.
Verifique que está en el estómago de la siguiente manera:
a)
b)
c)
d)
Aspire contenido gástrico con jeringa con 20 cc
Si no obtiene contenido corrija la posición de la sonda
Deseche contenido gástrico
Introduzca 20 cc de aire, simultáneamente ausculte en la región
epigástrica, debe escuchar un sonido
e) Introduzca el extremo en el riñón con agua, si hay presencia de
burbujas, retire.
f) Fije la sonda con tela adhesiva sin presionar aleta nasal
g) Cuando de fija la SNG en la cara del paciente con tela adhesiva, se
debe cuidar que no quede traccionado o comprimido la aleta
nasal.
h) Si la tela produce rash o irritación, sustituirla por cinta de papel
i) Una vez fijada la sonda a la nariz, es conveniente también fijar el
extremo abierto de la sonda en el hombro del paciente, para así
evitar el arrancamiento si se produce un tirón.
j) Según la finalidad del sondaje, en el extremo abierto del tubo se
puede colocar un tapón, o una bolsa colectora
k) Realice el procedimiento por el cual instalo la sonda en este caso
alimentación, vaciamiento, lavado gástrico, etc.
l) Deje cómodo al paciente
m) Coloque al paciente en 45° semifowler
n) Retire el material hasta el área sucia
o) Lávese la manos
p) Registre el procedimiento
DIAMETROS DE LAS SONDAS
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•
•
•
•
•
•
El diámetro de la sonda se mide en FRENCH la elección depende de:
Edad del paciente
Objetivo de la instalación.
Para un paciente adulto usaremos una sonda calibre 12-14-16 french.
Recién nacido y lactante menor: 5 a 6 french.
Lactante Mayor: 6 a 8 french.
Pré-escolar escolar: 8 a 10 french
IMPORTANTE
 Si el paciente usa prótesis dental esta debe ser retirada antes del
procedimiento.
 En caso de resistencia al introducir la sonda, se recomienda no forzar,
para evitar posibles traumas. Intente introducir la sonda por el otro
orificio nasal
 Observe la aleta nasal en busca de signos de compresión.
CONTRAINDICACIONES
En la nutrición enteral puede haber:
a)
b)
c)
d)
Presencia de vómitos persistentes.
Hemorragia gastrointestinal aguda
Íleo o sub obstrucción intestinal grave.
Desproteinización visceral grave
CUIDADOS DE ENFERMERIA
 Realizar aseo de la cavidad nasal y bucal cada 4 hrs.
 Mantener lubricada la fosa nasal.
 Después de administrar el medicamento o alimento instile 20cc déjela
pinzada o abierta de acuerdo a la indicación.
 Verifique posición de la sonda antes de introducir la dieta, agua o
medicamento.
 El paciente que se alimenta vía enteral, debe permanecer en
posición 45°.
 El paciente que se alimenta vía enteral, debe también demorar
mínimo 20 minutos en pasar 200 CC de papilla (1 taza).
 En caso de vómito se suspende en forma inmediata la nutrición
enteral
 El sitio de fijación de la sonda debe cambiarse para evitar
ulceraciones.
 Movilice la sonda diariamente, girándola para evitar que se adhiera a
la mucosa nasal, siempre que esté permitido.
REGISTRO DE ENFERMERÍA
El procedimiento debe quedar registrado: Hora, finalidad, tolerancia,
2. ALIMENTACIÓN ENTERAL
(Alimentación por Sonda)
La alimentación enteral, o por sonda, es una forma de administrar nutrientes
a través de una sonda si no puede comer ni beber a través de la boca. En
algunos casos, es posible que sólo necesite alimentación por sonda por un
período corto durante la hospitalización. En otros casos, es posible que le den
el alta con la sonda colocada y continúe recibiendo nutrición de este modo.
Puede ser temporal o permanente.
SEGÚN LA AFECCIÓN, PUEDE COLOCARSE UNA SONDA O CATETER QUE
VAYA DE:
 La nariz al estómago (nasogástrica)
 La pared abdominal al estómago (gastrostomía )
 La pared abdominal a los intestinos (enterostomía)
La nariz al estómago (nasogástrica)
La pared abdominal al estómago (gastrostomía)
La pared abdominal a los intestinos (enterostomía)
Una enterostomía es un procedimiento quirúrgico en el que se realiza una
apertura en el intestino a través de la pared abdominal que permite el
drenaje de los contenidos intestinales o la inserción de una sonda para
alimentación
YEYUSTOMIA
La yeyustomía es una operación para crear una abertura en el yeyuno hacia
un orificio en el abdomen, para permitir la nutrición del paciente. Una de las
ventajas del acceso yeyunal radica en la posibilidad de iniciar de forma
precoz la alimentación enteral en el periodo postoperatorio. La
yeyunostomía de alimentación puede ser temporal (Witzel ) o permanente
(Roux) y se utiliza en el caso de pacientes en estado comatoso, con fístulas o
obstrucciones gastrointestinales de localización alta o en aquellos a quienes
no se pueda colocar una sonda nasoyeyunal.
SONDA NASOYEYUNAL
La sonda nasoyeyunal es un tubo suave y flexible que se introduce por la
nariz pasa por el estómago y llega hasta el yeyuno (el yeyuno es la primera
porción del intestino delgado después del estómago
Cómo se coloca la sonda nasoyeyunal
La sonda nasoyeyunal se coloca en el Departamento de Radiología o en la
habitación del paciente. Después de colocarla se toma una radiografía para
asegurarse que la sonda está en el sitio correcto.
Si está en el sitio correcto, se marca la sonda con tinta en el sitio donde la
sonda entra a la nariz.
Esta marca puede también usarse como punto de referencia para asegurarse
que el tubo no se ha salido o entrado más de lo que debe. Sin embargo, a
veces la tinta se borra por lo que es importante medir el largo del tubo todos
los días. Una vez que el tubo está en el sitio correcto, se asegura con cinta a
la mejilla.
Razones para realizar el procedimiento
Sonda
de alimentación por
La alimentación por sonda le proporciona la nutrición adecuada cuando una
afección dificulta, complica o impide la ingesta de alimentos por la boca.
También se pueden administrar líquidos y medicamentos a través de la
sonda.
Posibles complicaciones
Algunas posibles complicaciones de la alimentación por sonda incluyen:

Diarrea o estreñimiento
 Distensión o calambres abdominales
 Ruptura de la piel alrededor de la sonda de alimentación
 Infección o irritación del estoma (la abertura hecha en el abdomen)
 Azúcar sanguínea elevada (hiperglucemia)
 Niveles de fosfato en sangre mayores de lo normal
 Náuseas y vómitos
 Inhalación de la fórmula líquida en los pulmones (aspiración)
 Obstrucción o desconexión de la sonda de alimentación
Si tiene reflujo gastroesofágico es posible que corra mayor riesgo de vómitos
o aspiración.
Que realizar antes del procedimiento
Si está en el hospital o en una clínica, antes de la alimentación el personal
realizará lo siguiente:




Se lavará bien las manos antes de entrar en contacto con los suministros y
la sonda.
Preparará los suministros. Según el método de alimentación, los
suministros pueden incluir una jeringa, una taza de medición, una bolsa de
alimentación, una bomba electrónica y un poste para colgar la bolsa.
Utilizará una fórmula que proporciona la cantidad justa de proteínas,
grasas, carbohidratos, vitaminas, minerales y líquidos.
Lo hará sentarse en posición erguida.


Se asegurará de que la sonda está en la posición adecuada antes de
introducir la fórmula. Por ejemplo, si tiene una sonda de gastrostomía, se
puede usar una jeringa para extraer una pequeña cantidad de líquidos
gástricos. Además, se puede utilizar una regla para medir el largo de la
sonda. Si no se observan líquidos gástricos o si el largo de la sonda ha
cambiado, es posible que la sonda se haya desconectado. En tal caso,
necesitará más tratamiento.
Utilizará una jeringa para enjuagar la sonda con agua a fin de prepararlo
para la alimentación.
Descripción del procedimiento
La alimentación por sonda puede administrarse con varios métodos. Según
su afección, es posible que un enfermero, un cuidador capacitado o un
integrante de la familia administren la alimentación por sonda. Si usted
puede, pueden enseñarle cómo administrarse usted mismo la alimentación.
Método de la jeringa
Se bloquea la sonda de alimentación. Se la conecta a una jeringa grande en la
cual se introduce lentamente la fórmula. Luego, se desbloquea la sonda, y se
sostiene la jeringa en alto. Esto permite que la gravedad mueva la fórmula a
través de la sonda. Cuando termina la alimentación, se enjuaga la sonda con
agua para evitar que se obstruya. Luego, la sonda se sujeta nuevamente, y se
quita la jeringa. Se vuelve a tapar la sonda y se pega al cuerpo. Si se utiliza el
método de la jeringa, necesitará varias alimentaciones a lo largo del día. Estas
se llaman alimentaciones por bolo.
Método de goteo por gravedad
Primero, se introduce la fórmula en la bolsa de alimentación. La bolsa está
colgada en un poste. La sonda de la bolsa se conecta a la sonda de
alimentación bloqueada. Una vez que se conectan las dos sondas, se suelta la
sonda de alimentación para permitir que fluya la fórmula. Al igual que con el
método de la jeringa, la gravedad mueve la fórmula a través de la sonda.
También se puede ajustar el flujo mediante una abrazadera reguladora.
Cuando se termina la alimentación, se utiliza una jeringa llena de agua para
enjuagar la sonda. Finalmente, se tapa y pega la sonda al cuerpo. Recibirá
varias alimentaciones durante el día.
Método de la bomba
Estos pasos son similares al método de goteo por gravedad. La diferencia es
que las sondas están conectadas a una bomba electrónica. Se programará la
bomba para administrar la fórmula a una velocidad establecida por hora.
Por ejemplo, con la alimentación continua, se lo alimentará lentamente a lo
largo del día. Cuando se utiliza este método, se interrumpe la alimentación
cada cuatro horas. Se enjuaga la sonda con agua, de manera que no se
obstruya. El método de la bomba también puede utilizarse para las
alimentaciones por bolo.
¿Cuánto durará?



Método de la jeringa: de 15 a 20 minutos
Método de goteo por gravedad: de una a dos horas
Método de la bomba: depende de si es alimentación continua (p. ej., de 8
a 12 horas) o alimentación por bolo
¿Dolerá?
Recibir nutrición a través de una sonda no es doloroso. Es posible que sienta
malestar estomacal. Para ayudar a prevenirlo:

Manténgase en posición erguida durante la alimentación y de 30 a 60
minutos después de la alimentación.
 Si su médico se lo recomienda, no haga ejercicio después de la
alimentación.
Cuidado posoperatorio
Después de la alimentación por sonda, usted o un cuidador deberá tomar las
siguientes medidas:


Después de lavarse bien las manos, limpiará y secará delicadamente el
sitio de la estoma.
Los suministros de la sonda de alimentación se limpiarán con agua tibia y
jabón detergente lavavajillas. Se enjuagarán completamente los
suministros y se dejarán secar. En el caso de las bombas, siga las pautas
del fabricante.
Recuerde que debe mantener el cuidado de su boca y sus dientes. Cepíllese
los dientes dos veces al día o cuando se lo indique el médico.
Llame a su médico
Si recibe alimentación por sonda en el hogar, se le indicará que llame a su
médico de inmediato si ocurre lo siguiente:
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




Obstrucción de la sonda
Desconexión de la sonda (generalmente durante las primeras dos
semanas)
Ahogo o dificultad para respirar durante la alimentación
Pérdida de fórmula en la sonda
Enrojecimiento, inflamación, dolor, hemorragia o secreción en el sitio del
estoma
Tos, falta de aire, dolor en el pecho
Signos de infección, incluso fiebre y escalofríos
Náuseas, vómitos o inflamación abdominal
Dolor abdominal intenso
Incapacidad de eliminar gases o evacuar
Diarrea
Deshidratación (p. ej., sequedad en la boca, no orina con frecuencia, orina
oscura o con mal olor)
REGIMENES Y MODALIDADES DE ALIMENTACION
Alimentación por Sonda Nasogástrica
Objetivo:
Alimentar al enfermo que no puede hacerlo por vía natural, según indicación
médica.
Ayudantía para colocar sonda
Equipo:
Bandeja con sonda de alimentación, jeringa de 20 cms., toalla de papel, bolsa
de papel, vaso de agua, riñón, tela adhesiva, guantes, pinza para cerrar la
sonda.
Procedimiento:
1. Reunir el equipo
2. Explicar al paciente lo que se le va a hacer
3. Lavarse las manos
4. Llevar el equipo a la unidad
5. Ayudar a la enfermera y al enfermo durante el procedimiento
Alimentación por sonda
Equipo:
Papilla según indicación médica
Jeringa de 20 cc para alimentación o matraz
Vaso con agua tibia
Toalla de papel
Riñón o bandeja
Procedimiento:
1. Reunir el equipo
2. Avisarle al enfermo lo que se le va a hacer
3. Lavarse las manos
4. Llevar el equipo a la unidad
5. Poner al enfermo en posición de Fowler o en decúbito lateral derecho
(evitar el reflujo esofágico)
6. Revisar si la sonda está bien colocada
7. Administrar la papilla introduciéndola lentamente
8. Al terminar, lavar con agua tibia para que no queden restos que la tape y
cerrar la sonda.
Cuidados:
1. Fijar la sonda en la nariz y frente cuidando que no se acode.
2. Aseo bucal frecuentemente y lubricar los labios. Puede darse chicle para
estimular la salivación y tener un sabor agradable.
3. Aseo nasal frecuente.
4. Cambio de fijación para evitar escaras.
Para extraer la sonda se hace en forma rápida y ocluida.
Alimentación por yeyunostomía o gastrostomía
El procedimiento es igual que el anterior, pero además hay que hacer
curación. Limpiar la piel alrededor del estómago, colocar apósito y fijar.
Se registra en hoja de enfermería, procedimiento y observación.
Los principales regímenes son los siguientes:
I. Régimen Hídrico (R.H.):
Es el más simple, es a base de agua, agua albuminosa (con clara de huevo),
agua de arroz, de quaker, maicena, canela, etc. Estos líquidos se darán cada 2
ó 3 horas.
Características:
Es un régimen insuficiente, no se debe mantener por más de 48 horas.
Indicaciones: en diarreas e infecciones agudas, inmediatamente después
de operaciones gástricas.
II. Régimen Líquido (R. Líq.):
Está constituido por todos los alimentos, preparaciones que tengan
consistencia líquida sin excluir ninguno. Así se podrán hacer preparaciones
líquidas con: leche, huevo, carne, legumbres, verduras, frutas, aceite,
mantequilla, etc. Se dará cada 2 ó 3 horas y en volumen no mayor a 400 cc.;
en total al
día alrededor de 2 litros. Es un régimen insuficiente, así si es
necesario prolongarlo se debe completar con vitaminas.
Indicaciones:
En caso de dificultad para la ingestión.
III. Régimen ovolacteo-faringeo (Reg. OL.F):
Se caracteriza porque todas las preparaciones son a base de leche, y
paulatinamente se van agregando huevos y más tarde harinas como: chuño,
arroz, maicena, sémola, etc. También se dará en forma fraccionada cada 2
horas. Puede ser de consistencia líquida o como puré. Es un régimen
insuficiente,
el
enfermo
debe
mantenerse
en
reposo.
Indicaciones:
En úlceras gástricas o gastritis, tanto en su tratamiento médico como postoperatorio.
IV. Régimen de papilla (R.P.):
Es un régimen de transición entre el anterior y el régimen blando, se
aumenta solamente la consistencia de la preparación. También se dará en
forma fraccionado. Al aumentar la consistencia, este régimen puede cumplir
el requerimiento de un enfermo en cama.
V. Régimen blando (R.B.):
Está constituido por todos aquellos alimentos o preparaciones que tienen
consistencia blanda. Alimentos permitidos: pan tostado, carne molida o
raspada, leche, queso, huevos a la copa, gelatina, purés de verduras,
leguminosas y papas, frutas cocidas o crudas en puré. A estas preparaciones
se les puede agregar aceite, mantequilla o crema, o cualquier condimento
que no sea fuerte. Se dará al enfermo en la forma habitual, 4 comidas.
Indicaciones:
Después de un régimen de papilla, en enfermedades gastrointestinales,
estados infecciosos, dificultades en la ingestión.
Este régimen puede cubrir el requerimiento para una actividad moderada.
VI. Régimen blando sin residuos (R.B. S/R):
Este régimen es semejante al régimen blando, pero se eliminarán de él todos
los alimentos que contengan celulosa o fibras colágenas, así se eliminarán:
las vísceras, el pan, leguminosas, verduras, frutas, papas, toda bebida
gaseosa. Conviene darlo fraccionado para no estimular el reflejo gastrocólico.
Indicaciones:
En cuadros diarreicos de cualquier origen.
VII. Régimen liviano (R.L.):
En este régimen se consideran los alimentos y preparaciones de fácil
digestibilidad, así eliminaremos:
Las carnes grasas y fibrosas, mariscos, embutidos, fiambres, leche
condensada, quáker, mote, maíz, verduras con mucha celulosa o que
produzcan flatulencia como el repollo y la coliflor, las verduras crudas y con
cáscara o las que tengan hollejos o pepas, grasa, manteca, exceso de azúcar.
Indicaciones:
Antes de llegar a la alimentación normal, cuadros biliares, apendiculares, o
dispépticos inespecíficos. Cualquiera de estos regímenes puede sufrir
modificaciones en su equilibrio nutritivo; así tendremos indicaciones de hiper
o hipo proteico: cuando se aumenta o disminuye.