Diafragma (Pared Superior)

Clase 1: Duodeno
Porción
Duodenal
1. Horizontal (a
nivel de L1)
Ubicación y Características
- Se une al píloro
- Es la única porción que esta cubierta de peritoneo (Mesotelio)
- Techo: es el hígado
- En la parte posterior: esta el Colédoco (vía biliar)
- Es retro-peritoneal y para-vertebral.
2. Descendente
- Acá se da el drenaje del páncreas Exocrino y de la vía biliar: en
la Papila (ubicada en el “realce”)  posee a la ampolla de Vater
(tiene al conducto pancreático ppal, colédoco y esfínter de Oddi)
- Puede haber una Segunda Papila  Papila de Santorini
3. Horizontal
4. Oblicua
- Esta en la Pinza Aórtico-Mesentérica
- Techo: páncreas uncinado.
- En la parte posterior: esta la Aorta Abdominal y la Cava
Inferior.
- Se pega al Yeyuno
- En la parte posterior: se pega a la pared abdominal gracias al
musculo de Treitz (o Suspensorio del Duodeno)
*Musculos: longitudinal externo y circular interno.
Vascularización
1. Arteria Pancreática Duodenal Superior (rama de la Gastro Duodenal)  va a la 1era
y 2nda porción del duodeno.
2. Arteria Pancreática Duodenal Inferior (rama de la Mesentérica Superior)  va a la
2nda, 3era y 4ta porción.
*Estas dos van a juntarse luego, y forman un Arco.
Venas
 Pancreática Duodenal Superior: drena a la Porta
 Pancreática Duodenal Inferior: drena a la Mesentérica Superior
Inervación: Plexo Celiaco  Simpático (Nervios Esplacnicos Torácicos) y
Parasimpático (Vago Derecho).
Páncreas
- Páncreas Inferior (uncinado): esta cubierto por peritoneo.
- Páncreas Superior: es retro-peritoneal:
 Finaliza en el Bazo
 Detrás del Páncreas: esta la Vena Esplénica, se va unir a la Vena Mesentérica
Inferior y forman el Tronco Espleno-Mesentérico (este tronco recibe a la vena
mesentérica superior):
 Vena Mesentérica Superior + Tronco Espleno-Mesentérico  forman a la
PORTA.
 Por encima del páncreas: esta la Arteria Esplénica.
 Adelante del Páncreas: esta el estomago (se forma un espacio vacío 
Transcavidad de los Epiplones)
Partes Funcionales
Páncreas Endocrino
- Islotes: 5 tipos de células:
1. Alfa: producen glucagón
2. Beta: insulina y péptido C
3. Delta: somatostatina
4. Épsilon: Ghrelina
5. Poli Péptido Pancreático
Páncreas Exocrino
- Acino: produce enzimas (son Pro-enzimas, se
activan al llegar a la luz del duodeno).
- Ducto: libera agua y bicarbonato.
- Estos productos se van por:
 Conducto de Wirsung (conducto mayor)
 Conducto de Santorini (conducto menor)
Vascularización (relacionada con el páncreas Endocrino)
 Cabeza del páncreas: Arteria Pancreática Duodenal Superior e Inferior.
 Cuerpo y Cola:
o Arteria Pancreática Dorsal  rama de la A. Esplénica.
o Arteria Pancreática Inferior  rama de la A. Mesentérica Superior.
Venas: Vena Esplénica y Vena Mesentérica Superior: drenan en la PORTA.
Ganglios Linfáticos
 Cisterna de Pecquet (inicio del conducto torácico): colector retro-pancreático.
Inervación: Plexo Celiaco.
Yeyuno - Íleon
 Esta a nivel de L1 – L4, y se extiende hasta la válvula ileocecal (esfínter
anatómico).
 Esta cubierto por peritoneo
 Hay un Mesenterio (meso del yeyuno-íleon): hace que las vísceras vayan de
izquierda a derecha.
 Yeyuno: hay válvulas conniventes. Íleon: no hay válvulas, es Liso.
 Divertículo de Meckel: esta en el íleon (en el 4% de las personas)
Vascularización
Arteria Mesentérica Superior: hace una curvatura hacia la derecha, que le genera
2 regiones:
 Parte derecha o Cóncava: acá vasculariza al Colon (Arterias Cólicas)
 Parte izquierda o Convexa: acá crea las Arterias Yeyuno-Ileales (estas forman
unos arcos, los cuales terminan en vasos rectos que abrazan al yeyuno-íleon).
Venas: Tronco Espleno-Mesentérico + Vena Mesentérica Superior  Porta
Inervación: plexo celiaco (Plexo Mienterico y Submucoso)
El Bazo (anexo)




Esta ubicado detrás del estomago (costilla 10), y adelante del páncreas.
Formado por: Pulpa Blanca (linfocitos) y Pulpa Roja (sangre).
Es un órgano linfático secundario, CUBIERTO de peritoneo.
Tiene 2 Epiplones:
 Ligamento gastro-esplénico (anterior): vasos Gastro-Omentales Izquierdos
y vasos Gástricos Cortos.
 Ligamento pancreato-esplénico (posterior): Arteria y vena Esplénica.
 En la parte posterior esta el: Hilio Del Bazo (Lig. Pancreato-esplénico)  es una
depresión donde termina la arteria esplénica y comienza la vena esplénica (la
cual va drenar en la Porta)
Linfáticos  Colectores Retro-Pancreáticos.
Inervación  Plexo Celiaco
Clase 2: Intestino Grueso / Colon
Inicia en la fosa iliaca derecha (en la válvula ileocecal) y se forman varias porciones:






Ciego y apéndice: tienen meso
Colon Ascendente: es retro-peritoneal
Colon Transverso: tiene meso (está pegado a la pared posterior)
Colon Descendente: es retro-peritoneal
Colon Sigmoides: tiene meso.
Recto y ano: es infra-peritoneal.
- El intestino grueso está formado por AUSTRAS (varios segmentos o pedazos) y posee
una grasa llamada: Apéndices Epiploicos (peritoneo + grasa).
- Apéndice Vermiforme: es una “bolsa” vacía, ubicada en el ciego (fosa iliaca derecha).
En los adultos no tiene ninguna función (se puede infectar fácilmente). A través del
meso, le llega una arteria al apéndice.
Músculos
 Longitudinal externo, circular interno y TENIAS (son 3 músculos que terminan
en el apéndice)
 Válvula Ileocecal: está en el interior del ciego, y va ser el Esfínter encargado de
pasar el quilo (alimento) del intestino delgado al grueso.
Vascularización
-Lado Derecho  Arteria Mesentérica Superior (L1), crea 3 ramas:
1. Arteria Media del Colon Transverso.
2. Arteria Cólica Derecha: crea la Arteria Cólica Superior Derecha y la Arteria
Cólica Media Derecha.
3. Tronco Íleo-biseco-apendiculo-cólico  crea una arteria para el íleon, 2 para
el ciego, 1 para el apéndice y 1 para el colon (Art. Cólica Inferior Derecha)
-Lado Izquierdo  Arteria Mesentérica Inferior (L4), crea 3 ramas:
1. Arteria Cólica Izquierda: crea la Arteria Cólica Superior Izquierda y Arteria
Cólica Media Izquierda.
2. Tronco de las Sigmoideas: crea la Arteria Cólica inferior Izquierda.
3. Arteria Rectal Superior  es la rama terminal de la Mesentérica Inferior.
*UNION DE MESENTERICA INFERIOR Y MESENTERICA SUPERIOR  ARCO DE RIOLANO
Venas: todas van a drenar en la Porta.
Ganglios Linfáticos
-Drenan en los Colectores Retro-Pancreáticos  y llegan a la cisterna de Pecquet (O
cisterna del Quilo), donde inicia el conducto torácico.
Inervación: Plexo Celiaco:
-
Colon Sigmoides y Recto: Plexo Hipogástrico Superior
Recto y Ano






Es infra-peritoneal
Genera Fondos de Saco o Recesos Peritoneales, por ejemplo:
o Entre útero y recto  fondo de saco de Douglas.
En la mucosa hay columnas o ampollas rectales.
Se pueden formar divertículos (en edad avanzada) en el colon sigmoides y el
descendente  los cuales se pueden inflamar y llevar a una peritonitis.
Termina en el ANO, el cual va estar cubierto por piel.
*La zona rectal es una unión PORTO-CAVA*
Músculos
 Esfínter Anal Interno: es musculo liso, inervado por el Plexo Hipogástrico.
 Esfínter Anal Externo: es musculo estriado, inervado por el Nervio PUDENDO.
Se encarga de la continencia  hace la defecación voluntaria.
 Elevador Del Ano (o del periné): su función es sostener las vísceras y el recto.
Vascularización
1. Arteria Rectal Superior  rama de la Mesentérica Inferior.
2. Arteria Rectal Media  rama de la Iliaca Interna o Hipogástrica.
3. Arteria Rectal Inferior  rama de la Arteria Pudenda.
Venas:
 Vena rectal superior  drena en la mesentérica inferior  drena en la PORTA.
 Vena rectal media  drena en la iliaca interna  drena en la CAVA.
 Vena rectal inferior  drena en la pudenda.
Clase 3: Hígado
 Esta en el hipocondrio derecho (debajo de la cúpula diafragmática) y es Supra
meso-cólico (costilla 5 a 10).
 Esta cubierto por peritoneo (menos en la pared posterior  vena CAVA)
 Sistema Funcional: dado por la CAVA INFERIOR y la PORTA.
1. Cara Diafragmática (Superior)
 Esta cubierta por el Diafragma, y hay un ligamento que genera 2 lóbulos:
 Ligamento Redondo del hígado  se extiende y forma el ligamento
falciforme, luego se adhiere al diafragma y ya se va llamar ligamento Coronario
 y por ultimo, termina como ligamento triangular (a los lados)
 En el ligamento coronario: NO hay peritoneo, y por acá pasa la CAVA INFERIOR.
2. Cara Visceral (Inferior): mira hacia las vísceras y forma una “H”
 Vena Cava (en la parte posterior), Vesícula (parte anterior)
Izq.
 Ligamento Redondo del Hígado.
 Triada Portal (Vena Porta + Arteria Hepática + Conducto Biliar)
Caudado
Der
Cuadrado
 4 Lóbulos: Izquierdo (curvatura menor del estomago), Derecho
(techo del riñón y ángulo cólico), Cuadrado (infiltra a vesícula), Caudado (o
Spieguel, infiltra a la vena CAVA)
Funciones del Hígado
 Detoxificación, metabolismo de proteínas, lípidos, carbohidratos, vitaminas.
 Conjugación de la Bilirrubina (activación)
 Se produce eritropoyetina
Vascularización
1. Arteria Hepática Común (sangre nutricia): crea la Gastro Duodenal, crea la
Hepática Propia, la cual crea dos arterias:
 Arteria Hepática Derecha: crea la Arteria Cística (va a la vesícula)
 Arteria Hepática Izquierda.
- Al entrar al hígado se dividen en arterias lobulares y arterias lobulillares (forman 8
segmentos hepáticos funcionales)
2. Vena Porta (sangre funcional): luego de que la Porta pase su sangre por el
hígado, la sangre se va allí gracias a las  Venas Supra Hepáticas: drenan en la vena
CAVA inferior (aurícula derecha).
Inervación del Hígado  Plexo Hepático (es del Plexo Celiaco):
 Nervios Esplacnicos: simpático
 Nervio Vago derecho: parasimpático
 Nervio Frénico Derecho
Vía Biliar
 Esta formada por vesícula Biliar, hígado, conductos hepáticos, colédoco,
conducto cístico y esfínter de Oddi.
 La Bilirrubina se produce en el hígado, luego es almacenada y mezclada con
sales biliares adentro de la vesícula biliar:
La bilirrubina inicia en forma de Biliverdina, luego se reduce y se convierte en
bilirrubina, la cual puede estar en dos formas:
 Conjugada: es la que esta desde la región hepática en adelante
 No Conjugada (es más abundante)
La conjugación esta dada por una enzima hepática  Glucuronil transferasa.
 Luego de que la bilirrubina se conjuga, se va para la vesícula biliar y acá se
crean la sales biliares, y ya ambas se expulsan y tiñen las heces (bilirrubina
conjugada + sales biliares).
 La bilirrubina conjugada que va vía sanguínea, tiñe la orina.
Vesícula Biliar
- Es un saco de Musculo Liso.
- Se va contraer para poder llevar las sales biliares hacia la segunda porción del
duodeno (en la ingesta de comida)
- Las sales viajan por el Colédoco (o conducto Biliar), hasta llegar a la Papila Mayor del
duodeno, donde va estar el esfínter de Oddi (es el que permite el paso de enzimas del
páncreas hacia el duodeno, y el paso de sales biliares al duodeno  Oddi va regular
estos dos conductos, abriendo uno y cerrando el otro dependiendo de la NECESIDAD
del cuerpo).
Ganglios Linfáticos
 Colector Abdominal (se pega a la Triada Portal)  va a los Retro-pancreáticos
 Colector en el Tórax  Inter-Traqueo-Bronquico
Clase 4: Paredes





Meso Colon Transverso: es el punto medio del abdomen.
La única víscera que no tiene peritoneo es  Ovario (es INTRA peritoneal)
Erectores de raquis (ilio-costal): musculos encargados de extender la columna.
Hiato de Larray: es por donde pasan los vasos epigástricos superiores.
Hiato de Winslow: es el sitio de drenaje de la Transcavidad de los epiplones
Diafragma (Pared Superior)
- Inspiración: sube hasta la costilla 5, Expiración: baja hasta la 8.
- El diafragma cubre al hipocondrio derecho (cubre al hígado)
- Tiene 3 folias tendinosas: izquierda, central, derecha: acá esta la Cava inferior con la
válvula de Eustaquio.
- En la región posterior: hay un pilar izquierdo y un pilar derecho (los cuales van a
estar ubicados a lado y lado de la aorta abdominal)
 Vecinos de la aorta abdominal: vena ácigos (derecho) y vena hemi-acigos
(izq.), conducto torácico.
- A los lados de estos 2 pilares, van a estar el pilar medial (sobre el psoas  nervio
genito femoral) y el pilar lateral (sobre el cuadrado lumbar)  por estos dos van los
Nervios Esplacnicos.
- Inervación del diafragma: nervio frénico izquierdo y frénico derecho.
Peritoneo
- Posee un líquido rico en inmuno globulinas y electrolitos (para el intercambio
visceral)
- Es un Mesotelio, con 2 capas:
 La capa parietal esta inervada, la capa visceral no  poreso las vísceras no
duelen, solo duelen por distención o necrosis.
 Pared anterior: esta unida al ombligo, por el peritoneo.
Estructuras retro peritoneales primarias: Aorta, vena cava inferior, glándula
suprarrenal
Estructuras retro peritoneales secundarias: Colon ascendente y colon descendente.
Recesos Peritoneales o Fondos de Saco (en el hombre hay solo 2).
 Entre la pared y la vejiga: receso Pre vesical
 Entre vejiga y útero: receso Vesico-Uterino
 Entre útero y recto: receso de Douglas (se palpa a través del fornix posterior)
*El de Douglas es el más importante, ya que es el único fondo de saco palpable (tacto
vaginal)
*En el hombre solo hay 2 recesos  pre vesical y vesiculo-rectal
Clase 6: Drenaje Linfático
1. Colectores Torácicos: son los INTER-TRAQUEO-BRONQUICOS (Karina)
 Acá van a drenar los nodos linfáticos de la curvatura menor.
2. Colectores Abdominales: son los Retro-pancreáticos (llega hasta la cisterna de
Pecquet L1, o cisterna del Quilo  ese es el lugar de inicio del conducto torácico.
 La cisterna del quilo sube de manera pre vertebral hasta T4, luego se vuelve
retro vertebral y llega al Angulo Yugulo-Subclavio Izquierdo (acá esta el
drenaje del conducto torácico)  lado izquierdo del cuerpo
 Gran Vena Linfática: la linfa del lado derecho de la cabeza, el cuello, brazo
derecho y lado derecho de la pared torácica drenan hacia la Gran Vena
Linfática, la cual termina en la vena subclavia derecha  lado derecho.
Inervación del Abdomen (vísceras)
Superior  esta sobre el promontorio.
Inferior  esta sobre la pelvis (entre recto y vejiga)
Plexo
Hipogástrico
(Superior e Inferior)
Plexo Celiaco
(Esta ubicado sobre la
AORTA ABD.)
-Función principal: defecación (involuntaria y voluntaria)
-Recibe a:
 Simpático (Lumbar)  L1, L2, L3
 Parasimpático (Sacro): Nervios Esplacnicos Pélvicos
(o Erectores de Eckhart)  S2, S3, S4.
Recibe:
 Nervio Frénico (genera el dolor referido)
 Info. Parasimpática: Nervio Vago Derecho
 Info. Simpática: Nervios Esplacnicos: Mayor, Menor,
Imo (llegan hasta el plexo Mienterico y submucoso)
*La Glándula Suprarrenal produce Adrenalina, y la lleva
hasta el Plexo Celiaco.
*El hipotálamo es el que controla los niveles vágales y el vaciamiento gástrico  el
vago va controlar la digestión - peristaltismo (y el simpático estará inhibido)
Correlaciones Clínicas
Mega Colon Congénito: es la ausencia del Plexo Mienterico (paciente sin este plexo)
Isquemia Cementerica: se dan en la Mesentérica superior, se necrosa todo desde
Duodeno-Páncreas, hasta la mitad del colon transverso  la persona muere.
-
Uno puede vivir sin colon, pero no sin intestino delgado y páncreas.
Prolapso Rectal (retócele): es cuando el colon (intestino grueso) se cae, por perdida
de los músculos rectales.
Hemorroides: se dan cuando hay dilatación de las venas rectales, o también cuando
hay debilidad pélvica (del elevador del ano).
Hepatomegalia: puede afectar a la CAVA INFERIOR principalmente.
Zona más vulnerable del hígado: es en la parte posterior, ya que acá esta la vena
CAVA
Hernia Hiatal: se va dar cuando se mete parte del hígado en el diafragma (hueco)
Ictericia: se da por aumento o acumulación de la bilirrubina.
Síndrome de Gilbert: es una disminución de bilirrubina.
Síndrome de Crigler-Najjar: es la ausencia de bilirrubina.
Acolia: heces blancas, por la disminución de bilirrubina conjugada.
 Cole-cis-titis: inflamación de la vesícula.
Cálculos Biliares (Colédoco-litiasis o Cole-litiasis): obstruyen la salida del líquido
biliar, generalmente se ubican en el saco de Hartmann (es una parte del cuello de la
vesícula biliar)
Vesícula de Porcelana: es cuando la vesícula biliar no se puede contraer, lo cual va
dejar las sales biliares y bilirrubina dentro de la vesícula  formando cálculos (se
puede convertir en cáncer).
Prurito (rascar): se da por la acumulación de bilirrubina (daño de la vía biliar)
*Si hay mucha ingesta de grasa, se deben producir mas sales biliares de lo que el
cuerpo puede generar  eso produce un dolor por distención de la vesícula en el
paciente.
Pancreatitis crónica: se da cuando el esfínter de Oddi abre los dos conductos al mismo
tiempo (conducto pancreático y colédoco), ya que las sales biliares se podrían meter
por el conducto pancreático.
Bazos accesorios: es un 2ndo bazo que puede aparecer en la embriogénesis
Neumo-peritoneo: es la acumulación de aire en la región abdominal (dado por la
perforación de una visera hueca).
Lesión Supra-meso cólica (estomago, bazo, hígado): se acumula en la Transcavidad y
luego baja por el hiato de Winslow, y llega a la región infra-meso-cólica (gracias a las
Goteras Parieto Cólicas  espacio que hay entre la pared y el colon).
*Toda lesión Retro peritoneal  genera dolor en el miembro inferior (hasta el
muslo), ya que se afecta el psoas y el cuadrado lumbar.
Conceptos
 Musculo de Treitz: es el que divide a TODO el tubo digestivo en inferior y
superior.
 CEPRE (Colangio Pancreato-grafia Endoscópica Retrograda): es para ingresar
en la vía vilial.
 Endoscopia Superior: llega hasta la porción descendente del duodeno (PAPILA).
 Divertículo de Meckel: puede dar otro tipo de “Apendicitis”
 Punto de Mac Burney: sirve para encontrar el apéndice (entre la cresta iliaca y
el ombligo)
 Rovsing: si se toca en un lado, debe doler en el lado contrario.
 Murphy: acá se palapa la vesícula
 Todo lo que tiene MESO: es móvil.
 Placas de Peyer: solo están en el ciego.
 Triada Portal: pasa por el epiplón menor también.
 Hiato de Winslow: espacio que hay entre el duodeno y el hígado.
 Vena Porta: siempre es posterior.
 Aorta: es pre-vertebral e izquierda.
 Vena Renal Izquierda: pasa por encima de la aorta
 Omento: es lo mismo que epiplón.
 Diálisis peritoneal: se hace para la Detoxificación del líquido peritoneal.