Actuación de enfermería en quirófano de cirugía general
Anuncio
Capitulo2_cirugia urologica 15/12/08 11:22 Página 69 ◆ 2 Cirugía urológica ◆ VIRGINIA ANTÓN BRIAS CARMEN PÉREZ DE LA RICA bre y no alcanzan normalmente la altura de la cresta ilíaca. Introducción. Anatomía y conceptos básicos Durante la contracción del diafragma los riñones se desplazan hacia abajo (Ver Imagen 1). Riñones Anatomía externa Los riñones son dos órganos de color rojizo y gran tamaño que tienen forma de judía. Están situados a ambos lados de la columna vertebral, justo por encima de la cintura, en contacto con la parte superior de la pared posterior del abdomen. Dada su posición por detrás del revestimiento peritoneal de la cavidad abdominal se consideran órganos retroperitoneales. Otras estructuras retroperitoneales son los uréteres y las glándulas suprarrenales. Un riñón adulto mide aproximadamente de 10 a 12 cm de largo, entre 5 y 7,5 cm de ancho y 2,5 cm de grosor. En ellos se distingue una extremidad superior, ancha y delgada, y otra inferior, estrecha y gruesa, así como un borde externo convexo y otro interno cóncavo. Este último presenta en su parte media una hendidura denominada hilio, a través del cual salen los uréteres y las venas renales, y en el que penetra la arteria renal. El hilio continúa con una profunda cavidad, seno renal, que se extiende en el interior del riñón y en la que se aloja la pelvis renal. El riñón izquierdo se extiende, en el hombre, desde la parte media de la undécima vértebra dorsal hasta la mitad superior de la tercera lumbar; el riñón derecho desciende ligeramente más que el izquierdo debido a que el hígado ocupa una gran área en el lado derecho. En la mujer, ambos riñones se encuentran en una posición más baja que en el hom- Cada riñón está rodeado por tres capas de tejido. La capa más interna, la cápsula renal, actúa como barrera frente a traumatismos e infecciones al riñón. 69 Capitulo2_cirugia urologica 15/12/08 11:22 Página 70 ACTUALIZACIÓN DE ENFERMERÍA EN CIRUGÍA GENERAL, TRAUMATOLÓGICA Y UROLÓGICA Arteria renal Glándula suprarrenal Pelvis renal Cáliz Riñón Corteza Vena cava Vena renal Arteria aorta Uréter Arteria ilíaca Vena ilíaca Vejiga Próstata Uretra peneana Imagen 1. Aparato urinario del hombre médula). Dentro de la médula existen entre ocho y 18 estructuras cónicas denominadas pirámides renales (medulares), que tienen un aspecto estriado debido a la presencia de tubos y vasos sanguíneos. La capa media, la cápsula adiposa, también protege al riñón frente a traumatismos y mantiene su posición en la cavidad abdominal. La capa más externa es la fascia renal, que fija el riñón a las estructuras circundantes y a la pared abdominal. La corteza forma el estrato periférico del riñón. Las porciones de corteza extendidas entre las pirámides renales forman las columnas renales, La corteza, junto con las pirámides renales constituye el parénquima renal (porción funcional). Anatomía interna Internamente, el riñón muestra un área de color rojizo (la corteza) y otra capa marrón-rojiza (la 70 Capitulo2_cirugia urologica 15/12/08 11:22 Página 71 Cirugía urológica Cápsula fibrosa sorción. En la filtración se permite el paso de ciertas sustancias desde la sangre a las nefronas, mientras que se impide el paso de otras. La secreción se produce cuando el líquido filtrado discurre a través de las nefronas y adquiere otras sustancias (productos de desecho y sustancias en exceso). Otras sustancias (materiales útiles) vuelven a la sangre en el proceso de reabsorción. Como resultado de estas acciones se forma la orina. Médula Corteza Cálices menores Partes de la nefrona Cálices mayores Una nefrona consta de dos porciones: el corpúsculo renal, en el que se filtra el líquido y el túbulo renal, al que pasa el líquido filtrado. Pelvis renal El corpúsculo renal tiene a su vez dos componentes: un ovillo de capilares, el glomérulo, rodeado por una capa epitelial de doble pared y la cápsula glomerular o de Bowman. Debido a que existen redes capilares, los glomérulos también forman parte del aparato cardiovascular. La sangre entra en el glomérulo a través de una arteriola aferente y sale a través Imagen 2. Riñón seccionado en varios planos Arteriola El parénquima renal está formado por un millón aproximadamente de estructuras microscópicas denominadas nefronas, que son las unidades funcionales del riñón. Túbulo proximal Túbulo distal Glomérulo En el seno renal existe una gran cavidad que recibe el nombre de pelvis renal, cuyo borde contiene extensiones en forma de cúpula denominadas cálices mayores y menores. Existen dos o tres cálices mayores y de ocho a 18 menores. Cada cáliz menor recibe orina de los túbulos colectores de una pirámide y la drena en un cáliz mayor. Desde los cálices mayores la orina llega a la pelvis renal y de ahí sale a través del uréter hacia la vejiga urinaria (Ver Imagen 2). Asa de Henle Túbulos colectores Nefrona La unidad funcional del riñón es la nefrona. Sus funciones básicas son tres: filtración, secreción y reab- Imagen 3. La nefrona 71 Capitulo2_cirugia urologica 15/12/08 11:22 Página 72 ACTUALIZACIÓN DE ENFERMERÍA EN CIRUGÍA GENERAL, TRAUMATOLÓGICA Y UROLÓGICA en las mismas, no pueden formarse otras nuevas. Sin embargo, las nefronas restantes funcionales pueden ser capaces progresivamente de soportar una carga superior a lo normal. Por ejemplo: si extirpamos quirúrgicamente un riñón se produciría una hipertrofia (aumento de tamaño) del otro y con el tiempo sería capaz de filtrar como dos riñones normales. de una arteriola eferente. La pared externa o capa parietal de la cápsula de Bowman está separada de la pared interna, conocida como capa visceral, por el espacio capsular o de Bowman. Como la sangre fluye a través de los capilares glomerulares, el plasma, junto con muchos solutos sanguíneos, se filtra al espacio capsular. Las proteínas plasmáticas de alto peso molecular y los elementos formes de la sangre no se filtran normalmente. Desde el espacio capsular, el líquido filtrado pasa al túbulo renal, que tiene tres segmentos principales. Siguiendo el orden por el que el líquido fluye a través de ellos, son: Vascularización e inervación Los riñones presentan una abundante vascularización debido a que eliminan los productos de desecho de la sangre y regulan su contenido hidroelectrolítico. Las arterias renales derecha e izquierda transportan a los riñones de un 20 a un 25% del gasto cardíaco en reposo. Esto representa 1.200 ml/min. Túbulo contorneado proximal (TCP). ◆ Asa de Henle (asa de la nefrona). ◆ Túbulo contorneado distal (TCD). ◆ El corpúsculo renal y los dos tubos contorneados están localizados en la corteza renal, mientras que el asa de Henle se introduce en la médula, hace una curva y vuelve a la corteza. Diversos túbulos de conexión más pequeños comunican los túbulos contorneados distales de varias nefronas con un único túbulo colector. Los túbulos colectores se unen entre sí y forman conductos papilares, que drenan en un cáliz menor. Los túbulos colectores y los conductos papilares se extienden desde la corteza a través de la médula hasta la pelvis renal. Cada riñón tiene aproximadamente un millón de corpúsculos renales, TCP, asas de Henle y TCD (Ver Imagen 3). Inmediatamente después de entrar en el hilio, la arteria renal se divide en una rama anterior mayor y una rama posterior menor. De estas ramas nacen cinco arterias segmentarias. A partir de cada arteria segmentaria se originan varias ramas que penetran en el parénquima y entran en las columnas renales, localizadas entre las pirámides renales como las arterias interlobulares. En las bases de las pirámides las arterias interlobulares se curvan entre la médula y la corteza; en esta zona reciben el nombre de arterias arciformes. Las divisiones de las arterias arciformes producen arterias interlobulares, que entran en la corteza y se dividen en las arteriolas aferentes. Cada corpúsculo renal recibe una arteriola aferente que drena la sangre fuera del glomérulo. Existen dos tipos de nefronas: corticales y yuxtamedulares. Una nefrona cortical tiene el asa de Henle corta y sólo penetra en la porción externa de la médula. Una nefrona yuxtamedular suele tener su glomérulo cerca de la médula y su larga asa de Henle atraviesa toda la médula y casi alcanza la papila renal. Aproximadamente del 15 al 20% de las nefronas del riñón humano son yuxtamedulares. Estas nefronas permiten al riñón excretar orina muy diluida o muy concentrada. La situación arteriola aferente-eferente es única, debido a que la sangre suele pasar de capilares a vénulas y no a arteriolas. Cada arteriola eferente de una nefrona se ramifica para formar una red de capilares, denominados capilares peritubulares. En las nefronas yuxtaglomerulares además, la arteriola eferente forma largos vasos con forma de asa denominados vasos rectos, que penetran justo al asa de Henle en la médula. El número de nefronas es constante desde el nacimiento; el aumento de tamaño del riñón se debe exclusivamente al crecimiento de las nefronas ya existentes. Si se desarrolla una lesión o enfermedad 72 Capitulo2_cirugia urologica 15/12/08 11:22 Página 73 Cirugía urológica Los capilares peritubulares se reúnen para formar las vénulas peritubulares y, posteriormente, las venas interlobulillares, que también reciben sangre de los vasos rectos. La sangre drena a continuación, a través de las venas arciformes en las venas interlobulares y de ahí en las venas segmentarias. La sangre sale del riñón a través de la vena renal por el hilio. presión. Se produce en el corpúsculo renal a través de las membranas endoteliocapsulares. La presión sanguínea provoca la salida de agua y componentes sanguíneos disueltos a través de los poros de los capilares de la membrana basal y de la capa visceral adyacente de la cápsula glomerular. El líquido resultante es el filtrado glomerular. La inervación de los riñones procede del plexo renal de la división simpática del sistema nervioso autónomo. Al ser nervios vasomotores controlan el flujo de sangre a través del riñón y regulan el diámetro de las arteriolas. En los espacios capsulares entran cada día aproximadamente 180 litros de filtrado (60 veces el volumen plasmático total), de los cuales sólo 1 ó 2 litros se excretan en forma de orina; el resto vuelven a la circulación sanguínea por reabsorción en los túbulos renales. Fisiología de la formación de la orina La homeostasis de los líquidos corporales precisa que los riñones mantengan una filtración glomerular (FG) constante. Si la FG es demasiado alta, las sustancias necesarias pueden atravesar los túbulos renales con tal rapidez que no sean reabsorbidas y, por consiguiente, se eliminen en la orina. Por otro lado, si la FG es baja, puede reabsorberse casi todo el filtrado y ciertos productos de desecho puede que no sean excretados en cantidad suficiente. La parte más importante del trabajo del aparato urinario la realizan las nefronas. Las otras partes son vías de tránsito y áreas de almacenamiento. Las nefronas efectúan tres importantes funciones: Controlan la concentración y el volumen de la sangre. ◆ Regulan el pH sanguíneo. ◆ Eliminan productos de desecho tóxicos de la sangre. ◆ Regulación de la FG Para llevar a cabo estas funciones, las nefronas extraen muchas sustancias de la sangre, devuelven las necesarias para el organismo y excretan el resto en forma de un líquido que recibe el nombre de orina. La formación de la orina consta de tres procesos principales: La regulación de la FG está influenciada por el flujo sanguíneo glomerular, que a su vez depende de la presión arterial y del diámetro de las arteriolas aferente y eferente. Estos dos factores son regulados por tres mecanismos: la autorregulación renal de la FG, la regulación hormonal y la regulación nerviosa. La filtración, realizada en el corpúsculo renal. La reabsorción. ◆ La secreción. ◆ ◆ Autorregulación renal de la FG: es la capacidad que tiene el propio riñón para mantener una FG y una presión sanguínea constantes, a pesar de las variaciones de presión arterial. ◆ Regulación hormonal: son dos hormonas las que participan en la regulación hormonal de la FG: la angiotensina II y el péptido natriurético auricular (PNA). La angiotensina II ejerce varias acciones importantes: ◆ Estas dos últimas tienen lugar a lo largo del túbulo renal. Filtración glomerular El principio de la filtración es el paso de líquidos y sustancias disueltas a través de una membrana por 73 Capitulo2_cirugia urologica 15/12/08 11:22 Página 74 ACTUALIZACIÓN DE ENFERMERÍA EN CIRUGÍA GENERAL, TRAUMATOLÓGICA Y UROLÓGICA – Vasoconstricción de las arteriolas eferentes para elevar la presión sanguínea glomerular y la FG hasta sus valores normales. – Estimula en la corteza suprarrenal la secreción de aldosterona, que aumenta la reabsorción del Na+. El agua acompaña al Na+ por osmosis y así aumenta el volumen sanguíneo y se restablecen los valores normales de FG y presión arterial (PA). – Actúa sobre el centro de la sed en el hipotálamo para aumentar la ingesta de agua, lo que aumenta el volumen de sangre y controla la PA y la FG. – Estimula la liberación de la hormona antidiurética (ADH) desde la neurohipófisis, lo que causa una retención de agua por los riñones. Así también se aumenta el volumen sanguíneo. (unos 1,5 litros al día). El movimiento de agua y solutos de nuevo hacia la sangre de un capilar peritubular o vaso recto recibe el nombre de reabsorción tubular. Las porciones más distales de la nefrona son responsables de ajustar los procesos de reabsorción para mantener el equilibrio homeostático. La reabsorción tubular devuelve nutrientes al organismo. Secreción tubular Es el tercer proceso que interviene en la formación de la orina. La secreción tubular extrae sustancias de la sangre y las añade al filtrado. Estas sustancias secretadas son iones de potasio (K+), iones de hidrógeno (H+), iones de amonio (NH+4), creatinina y los fármacos penicilina y ácido paraminohipúrico b. La secreción tubular tiene dos efectos principales: libera al cuerpo de ciertas sustancias y participa en el control del pH sanguíneo. Una segunda hormona que influye en la filtración glomerular y otros procesos renales es el péptido natriurético auricular (PNA); es secretado por células localizadas en las aurículas. El PNA favorece la excreción de agua (diuresis) y sodio (natriuresis). El PNA aumenta la tasa de filtración glomerular quizá aumentando la permeabilidad del filtro o dilatando las arteriolas aferentes. También suprime la secreción de ADH, aldosterona y renina. ◆ Glándulas suprarrenales Se ubican por encima de cada riñón adheridas a ellos; están compuestas por una corteza y una médula y rodeadas por un tejido conectivo resistente. La función de las glándulas suprarrenales es producir adrenalina y noradrenalina, que actúan incrementando o disminuyendo el ritmo cardíaco, la actividad del sistema gastrointestinal y parte de la actividad del sistema respiratorio. Regulación nerviosa: los vasos sanguíneos de los riñones están inervados por fibras vasoconstrictoras de la división simpática del sistema nervioso autónomo. Con una estimulación simpática mayor, como sucede durante el ejercicio, la hemorragia o la respuesta de lucha o huida, predomina la vasoconstricción de las arteriolas aferentes, lo cual a su vez reduce el flujo sanguíneo glomerular y la FG. Una intensa estimulación simpática también induce la secreción de renina en las células yuxtaglomerulares y de adrenalina en la médula suprarrenal, que disminuyen la FG al causar constricción de la arteriola aferente. Uréteres Existen dos uréteres, uno por cada riñón. Cada uréter comienza a nivel de la pelvis renal, se extiende hacia abajo y un poco hacia dentro, pasando por delante del músculo psoas y de la fascia ilíaca. Al igual que los riñones, los uréteres son retroperitoneales. Reabsorción tubular El uréter es un conducto tubular aplanado que tiene una longitud de 25 a 30 cm hasta la vejiga urinaria. Atraviesa la misma oblicuamente, para terminar desembocando a nivel del orificio ureteral. La princi- Cuando el filtrado recorre los túbulos renales, cerca del 99% se reabsorbe (vuelve a la sangre). Sólo un 1% del filtrado es eliminado del cuerpo como orina 74 Capitulo2_cirugia urologica 15/12/08 11:22 Página 75 Cirugía urológica ter uretral externo no están todavía completamente desarrolladas. pal función del uréter es transportar la orina desde la pelvis renal a la vejiga urinaria. La micción involuntaria en adultos pueden producirse debido a inconsciencia, lesión de los nervios raquídeos que controlan la vejiga urinaria, irritación por presencia de componentes anormales en orina, enfermedad de la vejiga urinaria, lesión del esfínter externo e incapacidad del músculo detrusor para relajarse debido a estrés emocional. Vejiga urinaria Es un órgano muscular hueco situado retroperitonealmente en la cavidad pélvica por detrás de la sínfisis púbica. En el varón es directamente anterior al recto y en la mujer anterior a la vagina e inferior al útero. Es un órgano con movilidad libre que se mantiene en posición por pliegues del peritoneo. La forma de la vejiga urinaria depende de la cantidad de orina que contiene. Vacía está colapsada y cuando se distiende ligeramente adquiere una forma esférica. En general, la capacidad vesical es menor en las mujeres debido a que el útero está situado justo por encima de la vejiga. La retención urinaria es el fracaso para miccionar completa o normalmente y puede deberse a una obstrucción en la uretra o en el cuello de la vejiga, a la contracción nerviosa de la uretra o a la ausencia de la sensación de la necesidad de micción (Ver Imagen 4). En el suelo de la vejiga existe una pequeña zona triangular, el trígono. Los dos ángulos posteriores del trígono contienen las dos aberturas ureterales y en el ángulo anterior está situada la abertura a la uretra (orificio uretral interno). Debido a que su mucosa está firmemente unida a la capa muscular, el trígono tiene un aspecto liso. Alrededor de la abertura a la uretra, las fibras musculares de la vejiga forman el músculo esfínter uretral interno. Por debajo del esfínter interno se encuentra el esfínter uretral externo. Uretra La uretra es un pequeño conducto que se origina en el suelo de la vejiga urinaria y que desemboca en el exterior del cuerpo. En las mujeres está situada posterior a la sínfisis del pubis y frente a la pared anterior de la vagina; su longitud es de 3,8 cm. La abertura de la uretra al exterior, el orificio uretral externo, está localizada entre el clítoris y la abertura vaginal. La capacidad promedio de la vejiga urinaria es de 700 a 800 ml. La orina se expulsa de la vejiga por un acto denominado micción. La corteza cerebral permite la relajación voluntaria del esfínter uretral externo y se produce la micción. Aunque el vaciado de la vejiga urinaria es un reflejo, puede iniciarse e interrumpirse de forma voluntaria debido al control cortical cerebral del esfínter uretral externo y de ciertos músculos del diafragma urogenital. En los varones la uretra mide unos 20 cm de longitud. Se localiza por debajo de la vejiga urinaria, cruza en vertical a través de la glándula prostática (uretra prostática), atraviesa el diafragma urogenital (uretra membranosa) y acaba en el pene (uretra esponjosa), siguiendo un trayecto curvo en este órgano. En la uretra esponjosa existen tres glándulas, las glándulas uretrales (de Littré), que producen moco para la lubricación durante el acto sexual. La falta de control voluntario sobre la micción recibe el nombre de incontinencia urinaria. En los lactantes menores de dos años, la incontinencia es normal debido a que las neuronas que inervan el esfín- La uretra sirve como vía de paso para la excreción de la orina del cuerpo. La uretra masculina sirve además como conducto de expulsión del líquido reproductor (semen). 75 Capitulo2_cirugia urologica 15/12/08 11:22 Página 76 ACTUALIZACIÓN DE ENFERMERÍA EN CIRUGÍA GENERAL, TRAUMATOLÓGICA Y UROLÓGICA Cuerda del uraco Musculatura lisa longitudinal interna Capa mucosa Vértice de la vejiga Rodete interureteral Epitelio urinario Capa adventicia externa Musculatura lisa circular externa Meato ureteral Úvula vesical Trígono vesical Próstata Arterias Cuello vesical Cresta uretral Venas Vasos linfáticos Veromontarum, utrículo prostático, conducto eyaculador Imagen 4. Vejiga urinaria Aparato reproductor masculino La producción y la supervivencia de los espermatozoides requieren una temperatura de unos 3º C por debajo de la temperatura corporal interna normal. El escroto, al estar situado fuera de las cavidades corporales, proporciona esta temperatura. Los órganos del aparato reproductor masculino son los testículos, un sistema de conductos, las glándulas sexuales accesorias y varias estructuras de sostén, incluido el pene. El músculo cremáster (Kremaster = tirante) es un pequeño músculo esquelético que se continúa con el músculo oblicuo menor del abdomen; eleva los testículos durante la excitación sexual y ante la exposición al frío. La exposición al calor invierte el proceso. El dartos está controlado de forma refleja para facilitar el mantenimiento adecuado de la temperatura de los testículos. Los testículos (gónadas masculinas) producen espermatozoides y también secretan hormonas. Junto con los espermatozoides, las secreciones de las glándulas sexuales accesorias constituyen el semen (Ver Imagen 5). Escroto Testículos Es una extensa bolsa impar formada a expensas de la piel; es una evaginación del abdomen que envuelve el testículo, el epidídimo y el cordón espermático. En su interior un tabique vertical lo divide en dos sacos, cada uno de los cuales contiene un testículo. El tabique está formado por la fascia superficial y tejido muscular denominado dartos; este músculo es el que causa el arrugamiento de la piel del escroto. Los testículos son dos glándulas de forma ovalada de unos 5 cm de longitud y 2,5 cm de diámetro. Cada una de ellas pesa entre 10 y 15 g. Se desarrollan en la pared abdominal posterior del embrión y suelen comenzar su descenso al escroto durante el séptimo mes de desarrollo fetal. Se hallan parcialmente 76 Capitulo2_cirugia urologica 15/12/08 11:23 Página 77 Cirugía urológica Intestino Uréter Conducto deferente Vejiga Cuerpo cavernoso Cuerpo esponjoso Rama isquiopubiana Testículo Imagen 5. Aparato reproductor masculino recubiertos por una membrana que recibe el nombre de túnica vaginal. Interna a la túnica vaginal existe una cápsula fibrosa de color blanco, la túnica albugínea. Ésta se extiende hacia el interior formando tabiques que dividen a los testículos en los llamados lóbulos. Cada uno de esos lóbulos (de 200 a 300 en cada testículo) contiene a su vez entre uno y tres túbulos muy enrollados, los túbulos seminíferos. En ellos se forman los espermatozoides mediante un proceso llamado espermatogénesis. Entre los túbulos seminíferos existen grupos de células intersticiales (endocrinocitos intersticiales) llamadas células intersticiales de Leyding, que son las que secretan la hormona masculina testosterona, el andrógeno más importante. Cabeza del epidídimo Conducto deferente Albugínea Lóbulos espermátcos El espermatozoide pasa a la luz del túbulo seminífero y migra al conducto epididimario. Allí completa su maduración en 10 o 14 días y adquiere la capacidad de fecundar un óvulo. Los espermatozoides Cola del epidídimo Imagen 6. Testículo y epidídimo 77 Tabiques testiculares Capitulo2_cirugia urologica 15/12/08 11:23 Página 78 ACTUALIZACIÓN DE ENFERMERÍA EN CIRUGÍA GENERAL, TRAUMATOLÓGICA Y UROLÓGICA pampiniforme), vasos linfáticos y el músculo cremáster. Estas estructuras constituyen el cordón espermático, una estructura de sostén del aparato reproductor masculino. también se almacenan en el conducto deferente, donde pueden conservar su fertilidad durante varios meses (Ver Imagen 6). Epidídimo Conductos eyaculadores Es un órgano en forma de coma de unos 3,8 cm de longitud, situado en el borde posterior del testículo y formado por un túbulo muy enrollado, el conducto epididimario. El conducto epididimario es una estructura muy enrollada que mediría unos 6 metros de longitud y 1 milímetro de diámetro si estuviera recta. Por detrás de la vejiga urinaria se encuentran los conductos eyaculadores. Cada conducto tiene una longitud aproximada de 2 cm y está formado por la unión del conducto procedente de la vesícula seminal y el conducto deferente. Su función es expulsar los espermatozoides hacia la uretra prostática justo antes de la eyaculación. Desde el punto de vista funcional, el conducto epididimario es el lugar de maduración de los espermatozoides. Durante un período de 10 a 14 días, su motilidad aumenta y adquieren la capacidad de fecundar. Los espermatozoides pueden permanecer almacenados en el conducto epididimario durante al menos un mes. Después son expulsados del epidídimo o degeneran y son reabsorbidos. Uretra La uretra es el conducto terminal de los aparatos reproductor y urinario y sirve como vía de salida para el semen y la orina. En el varón la uretra atraviesa la próstata, el diafragma urogenital y el pene. Mide unos 20 cm de longitud y se divide en tres partes. Conducto deferente La uretra prostática tiene una longitud de 2 a 3 cm y atraviesa la próstata. Continúa en dirección inferior pasando a través del diafragma urogenital, donde recibe el nombre de uretra membranosa, que mide 1 cm de longitud aproximadamente. A su paso a través del cuerpo esponjoso del pene tiene unos 15 cm de longitud y recibe el nombre de uretra esponjosa (cavernosa). Esta última finaliza en el orificio uretral externo. En la cola del epidídimo, el conducto epididimario se hace menos serpenteante y su diámetro aumenta. A partir de este punto el conducto recibe el nombre de conducto deferente o conducto seminal. El conducto deferente tiene unos 45 cm de longitud, asciende por el borde posterior del epidídimo, penetra en el conducto inguinal y entra en la cavidad pélvica, ahí hace un giro y desciende por la superficie posterior de la vejiga urinaria. Glándulas sexuales accesorias El segmento terminal dilatado del conducto deferente recibe el nombre de ampolla. Desde el punto de vista funcional, el conducto deferente almacena espermatozoides y los conduce desde el epidídimo a la uretra durante la emisión por contracciones peristálticas de la cubierta muscular. Junto con el conducto deferente, a lo largo de su ascenso por el escroto, se encuentra la arteria testicular, nervios autónomos, venas que drenan los testículos (plexo La función de las glándulas sexuales accesorias es secretar la mayor parte de la porción líquida del semen. ◆ 78 La vesícula seminal: es una estructura en forma de saco, de unos 5 cm de longitud, situada posterior a la vejiga urinaria en su base y frente al recto. El líquido secretado por las glándulas seminales
