formulario reempadronamiento

REEMPADRONAMIENTO
INDUSTRIAL
HOJA 1 DE
1
Datos Razón Social / Persona Física
TIPO DE PERSONA
Persona
Física
Sociedad
Comercial
Sociedad
Cooperativa
Sociedad
de Hecho
UTE
Marque con una X el TIPO de PERSONA que corresponda
1.1 DENOMINACIÓN SOCIAL / PERSONA FÍSICA
1.1.2 TIPO DE SOCIEDAD
Indique la Razón Social o Persona Física
Indique el tipo de sociedad.
Si selecciono Persona Física NO debe completar este casillero
1.2 C.U.I.T (Clave Única de Identificación Tributaria)
2
Datos del Titular
Tipo de Documento
Apellido y Nombres
DNI
LE
Número de Documento
LC
Indique Apellido y Nombres
Coloque el número de documento correspondiente
Marque el Tipo que corresponda.
3
Representante Legal
TIPO DE REPRESENTACIÓN
Apoderado
Patrocinante
Marque el tipo de REPRESENTACIÓN que corresponda
Apellido y Nombres
Tipo de Documento
DNI
LE
Número de Documento
LC
Indique Apellido y Nombres
Coloque el número de documento correspondiente
Título de Grado
Marque el Tipo que corresponda.
Indique el título de grado que posee.
Si marcó Patrocinante NO complete este ítem.
Número de Matrícula Nacional
Número de Matrícula Prov. Bs. As.
Coloque el número de matricula.
4
Domicilio del Contrato Social
Domicilio
Calle:
Número
Cuerpo
Ruta
Piso
Prov.
Nac.
Dpto.
Km.
Localidad
Código Postal
Partido
Teléfono
Ubicación Geográfica del Establecimiento Industrial
5
HOJA 2 DE
2.5.1 Indique nombre de las calles tomando como referencia aquella que está al frente de la puerta del establecimiento en cuestión.
PARTIDO
Código de Partido
LOCALIDAD
Código de Localidad
Lado 1 (Frente):
Nombre de Calle o Número calle – Domicilio
Lado 2 (Lateral Derecho):
Nombre de Calle o Número de calle
Numeración
Piso
Dpto.
Indique el nombre de la calle que se encuentra a
su derecha, estando Ud. de frente al ingreso del
establecimiento.
Lado 3 (Lateral Izquierdo):
Nombre de Calle o Número de calle
Indique el nombre de la calle que se encuentra a
su izquierda, estando Ud. de frente al ingreso del
establecimiento.
Lado 4 (Posterior):
Nombre de Calle o Número de calle
Marque la ubicación del
establecimiento Industrial
Indique el nombre de la calle que se encuentra por
detrás de la calle del establecimiento.
Lado 5 ():
Nombre de Calle o Número de calle
Indique el nombre de la calle y orientación con
respecto al frente del establecimiento.
Uso de GPS
Latitud
Longitud
Nomenclatura Catastral (estos datos se obtienen del Plano Municipal)
Chacra
Quinta
Circunscrip.
Fracción
Manzana
Parcela
Indicadores de ordenamiento (estos datos se obtienen del Plano Municipal)
F.O.S. (Factor de Ocupación del Suelo,
porcentaje de la superficie total del terreno
que se puede ocupar con edificación, por
sobre la cota del predio)
F.O.T.
(Factor de Ocupación Total,
coeficiente que multiplicado por la
superficie total de la parcela da como
resultado la superficie total máxima
edificable)
Superficies (m²)
Sup. Total del lote
6
Área
Sup. Total cubierta
Sup. Total
semicubierta
Agrupamiento Industrial
Zona
Marque el casillero correspondiente
Polo
Parque Industrial
Precinto Industrial
Agrupamiento Industrial
7
Datos Geográficos Auxiliares
HOJA 3 DE
Otros datos geográficos que posee la zona
ARROYO
N° DE RUTA
N° DE RUTA
CANAL
RN
RÍO
RP
RUTA PROVINCIAL
RUTA NACIONAL
NOMBRE DEL CURSO DE AGUA
CURSO DE AGUA
LAGUNA
NOMBRE DEL CUERPO DE AGUA
ALCANTARILLA
CUERPO DE
AGUA
LAGO
ACEQUIA
COLECTORA DE LÍQUIDOS
ZANJA
ESTERA
DUNA
CAÑADA
BOCA
DE
TORMENTA
MEDANOS
ZONA INUNDADA
CIENAGA
CLOACA
PRINCIPALES RUBROS DE ACTIVIDAD INDUSTRIAL QUE POSEE LA ZONA
ACTIVIDAD INDUSTRIAL
8
ZONA CON MUCHA
ACTIVIDAD INDUSTRIAL
1
ZONA CON MEDIANA
ACTIVIDAD INDUSTRIAL
2
ZONA CON POCA
ACTIVIDAD INDUSTRIAL
3
Observaciones Complementarias
ESTACIÓN DE REBAJE
TRANSFORMADOR
DE ENERGÍA
ELÉCTRICA
USINA ELECTRICA
ALTA TENSIÓN
Banda
ciudadana
POLICIA
TORRES DE ALTA TENSIÓN
AM
FM
RADIO
ANTENA DE
EMISIÓN DE ONDAS
CELULARES
Establecimientos Educativos
PRE- ESCOLAR
ESTABLECIMIENTO
EDUCATIVO
ESCUELA
PRIMARIA
(EGB)
COLEGIO SECUNDARIO
(POLIMODAL)
ESPECIAL
NÚMERO DEL
ESTABLECIMIENTO
TERCIARIO
NOMBRE DEL ESTABLECIMIENTO EDUCATIVO
UNIVERSITARIO
Establecimientos Asistenciales
SALA DE PRIMEROS
AUXILIOS
UNIDAD SANITARIA
NOMBRE DEL ESTABLECIMIENTO DE ATENCIÓN DE SALUD
CENTRO DE
ATENCIÓN DE
SALUD
CENTRO DE
ATENCIÓN PRIMARIA
SANATORIO
CLÍNICA
HÓSPITAL
HOJA 4 DE
Indicar si dentro del Área geográfica se encuentra alguna dependencia de:
FEDERAL
P
DC
DEFENSA CIVIL
BOMBEROS
PREFECTURA
PROVINCIA Bs.As.
POLICIA
NÚMERO DE LA
DEPENDENCIA
9
Uso del Suelo en la zona de implantación del Establecimiento Industrial
Uso Dominante
Otros Usos
1.2.3.-
10
Aspectos Habilitatorios
HOJA 5 DE
CATEGORIZACIÓN INDUSTRIAL (Inicio trámite municipio) Ley 11459 – Dto. Reglamentario 1741/96
Número de Expediente
No Inició Trámite
En Trámite
ENTE
NÚMERO
AÑO
Otorgado
Coloque el número de expediente
Marque con una X el
casillero correspondiente
NCA
Categoría
Fecha de Disposición
Disposición N°
Mes
Día
Año
Coloque los datos que se solicitan. Sólo podrá completarlos si ha marcado Otorgado
APTITUD AMBIENTAL Ley 11459 – Dto. Reglamentario 1741/96
Número de Expediente
No Presentó Trámite
En Trámite
ENTE
NÚMERO
AÑO
Otorgado
Coloque el número de expediente
Marque con una X el
casillero correspondiente
Certificado N°
Fecha de Resolución
Resolución N°
Mes
Día
Año
Coloque los datos que se solicitan. Sólo podrá completarlos si ha marcado Otorgado
PERMISO DE DESCARGA DE EMISIONES GASEOSAS Ley 5965 – Dto. Reglamentario 3395/96
No Inició Trámite
Número de Expediente
En Trámite
Otorgado
ENTE
No Corresponde
NÚMERO
AÑO
Coloque el número de expediente
Marque con una X el casillero
correspondiente
Acto Administrativo
Número
Número de Certificado
Resolución
Fecha de Acto Administrativo
Disposición
Día
Mes
Año
Coloque los datos que se solicitan. Sólo podrá completarlos si ha marcado Otorgado
Coloque el Número de certificado
PERMISO DE DESCARGA DE EFLUENTES LÍQUIDOS
HOJA 6 DE
No Inició Trámite
Número de Expediente
En Trámite
Otorgado
ENTE
NÚMERO
AÑO
No Corresponde
Coloque el número de expediente
Marque con una X el casillero
correspondiente
Acto Administrativo
Número
Número de Certificado
Resolución
Fecha de Acto Administrativo
Disposición
Mes
Día
Año
Coloque los datos que se solicitan. Sólo podrá completarlos si ha marcado Otorgado
Coloque el Número de certificado
Ley 11720 – Dto. Reglamentario 806/97
CERTIFICADO DE HABILITACIÓN ESPECIAL
Operador de Residuos
Generador
Tratador
Operador
Disp. final
Transportista
Ambos
Marque el casillero que
corresponda
Complete este ítem sólo
si marco OPERADOR
No Inició Trámite
Número de Expediente
En Trámite
Otorgado
ENTE
NÚMERO
AÑO
No Corresponde
Coloque el número de expediente
Marque con una X el casillero
correspondiente
Acto Administrativo
Resolución
Número de Certificado
Número
Fecha de Acto Administrativo
Número de Registro
Disposición
Día
Mes
Año
Coloque los datos que se solicitan. Sólo podrá completarlos si ha marcado Otorgado
Coloque el Número de certificado.
Si marco operador o transportista
debe colocar el N° de REGISTRO
APARATOS SOMETIDOS A PRESIÓN
HOJA 7 DE
Número de Expediente
No Inició Trámite
En Trámite
ENTE
NÚMERO
AÑO
Otorgado
Cantidad de Alcances
No Corresponde
Marque con una X el casillero
correspondiente
Acto Administrativo
Resolución
Coloque el número de expediente y la cantidad de Alcances que posee
Número
Fecha de Acto Administrativo
Disposición
Mes
Día
Año
Coloque los datos que se solicitan. Sólo podrá completarlos si ha marcado Otorgado
HABILITACIÓN MUNICIPAL
No Inició Trámite
Número de Expediente
En Trámite
ENTE
NÚMERO
AÑO
Otorgado
Coloque el número de expediente
Marque con una X el
casillero correspondiente
Certificado N°
Fecha de Habilitación
Día
Coloque los datos que se solicitan. Sólo podrá completarlos si ha marcado Otorgado
Mes
Año
11
PROCESOS PRINCIPALES - RIESGO
HOJA 8 DE
N° de Orden
Riesgo
Tipo de Proceso
Bajo
Medio
Alto
Genera
Ruidos
Vibraciones
Efl. Líquidos
Efl. Gaseosos
Res. Especiales
Indique el N° DE ORDEN (numeración correlativa)
Indique en TIPO DE PROCESO el proceso principal que realiza la actividad industrial. Si hubiere más de un
proceso repita el procedimiento.
Marque con una X el RIESGO, éste se mide por peligrosidad
Marque con una X el o los casilleros correspondientes a los EFECTOS que produce la actividad industrial
N° de Orden
Riesgo
Tipo de Proceso
Bajo
Medio
Alto
Genera
Ruidos
Vibraciones
Efl. Líquidos
Efl. Gaseosos
Res. Especiales
Indique el N° DE ORDEN (numeración correlativa)
Indique en TIPO DE PROCESO el proceso principal que realiza la actividad industrial. Si hubiere más de un
proceso repita el procedimiento.
Marque con una X el RIESGO, éste se mide por peligrosidad
Marque con una X el o los casilleros correspondientes a los EFECTOS que produce la actividad industrial
N° de Orden
Riesgo
Tipo de Proceso
Bajo
Medio
Alto
Genera
Ruidos
Vibraciones
Efl. Líquidos
Efl. Gaseosos
Res. Especiales
Indique el N° DE ORDEN (numeración correlativa)
Indique en TIPO DE PROCESO el proceso principal que realiza la actividad industrial. Si hubiere más de un
proceso repita el procedimiento.
Marque con una X el RIESGO, éste se mide por peligrosidad
Marque con una X el o los casilleros correspondientes a los EFECTOS que produce la actividad industrial
12
MATERIAS PRIMAS
HOJA 9 DE
Estado
Nombre Comercial
Sólido
Semisólido
Nombre Químico
Líquido
Cantidad Utilizada por Mes
Unidad de Medida
Litros
Stock
Kilos
Gaseoso
Metros
3
Unidad de Medida
Litros
Kilos
Metros 3
Indique el NOMBRE COMERCIAL del producto. Indique el NOMBRE QUÍMICO. Maque con una X el estado del mismo.
Indique la CANTIDAD UTILIZADA POR MES y EL STOCK que posee. Marque con una X la Unidad de Medida que corresponda
Estado
Nombre Comercial
Sólido
Semisólido
Nombre Químico
Líquido
Cantidad Utilizada por Mes
Unidad de Medida
Litros
Stock
Kilos
Gaseoso
Metros
3
Unidad de Medida
Litros
Kilos
Metros 3
Indique el NOMBRE COMERCIAL del producto. Indique el NOMBRE QUÍMICO. Maque con una X el estado del mismo.
Indique la CANTIDAD UTILIZADA POR MES y EL STOCK que posee. Marque con una X la Unidad de Medida que corresponda
Estado
Nombre Comercial
Sólido
Semisólido
Nombre Químico
Líquido
Cantidad Utilizada por Mes
Unidad de Medida
Litros
Stock
Kilos
Gaseoso
Metros
3
Unidad de Medida
Litros
Kilos
Metros 3
Indique el NOMBRE COMERCIAL del producto. Indique el NOMBRE QUÍMICO. Maque con una X el estado del mismo.
Indique la CANTIDAD UTILIZADA POR MES y EL STOCK que posee. Marque con una X la Unidad de Medida que corresponda
13
EMISIONES GASEOSAS
HOJA 10 DE
13.1 Emisiones Localizadas
Equipo Generador
Conducto
1
Altura (en metros) OTM (Orificio Toma de Muestra)
Si
Compuestos que Emite
Concentración (ppm)
1
2
3
Equipo Generador
Conducto
2
Concentración (ppm)
1
2
3
Equipo Generador
Conducto
3
Altura (en metros) OTM (Orificio Toma de Muestra)
Concentración (ppm)
1
2
3
Equipo Generador
Conducto
4
1
2
3
Concentración (ppm)
Lugar
Altura (en metros) OTM (Orificio Toma de Muestra)
No
Lugar
Indicaciones
Indique el Equipo generador
Indique el Conducto
Indique Altura del conducto
Indique si posee Orificio Toma de Muestra marcando el casillero que
corresponda SI/NO e coloque el Lugar donde se encuentra.
Indique los compuestos que emite y la concentración
Altura (en metros) OTM (Orificio Toma de Muestra)
Si
Compuestos que Emite
No
Indicaciones
Indique el Equipo generador
Indique el Conducto
Indique Altura del conducto
Indique si posee Orificio Toma de Muestra marcando el casillero que
corresponda SI/NO e coloque el Lugar donde se encuentra.
Indique los compuestos que emite y la concentración
Si
Compuestos que Emite
Lugar
Indicaciones
Indique el Equipo generador
Indique el Conducto
Indique Altura del conducto
Indique si posee Orificio Toma de Muestra marcando el casillero que
corresponda SI/NO e coloque el Lugar donde se encuentra.
Indique los compuestos que emite y la concentración
Si
Compuestos que Emite
No
No
Lugar
Indicaciones
Indique el Equipo generador
Indique el Conducto
Indique Altura del conducto
Indique si posee Orificio Toma de Muestra marcando el casillero que
corresponda SI/NO e coloque el Lugar donde se encuentra.
Indique los compuestos que emite y la concentración
13.2 Emisiones Difusas
HOJA 11 DE
Equipo o Contenedor
Capacidad (litros)
1
Frecuencia
Temporal
Compuesto que se Dispersa
Concentración (ppm)
Permanente
Equipo o Contenedor
Capacidad (litros)
2
Frecuencia
Temporal
Compuesto que se Dispersa
Concentración (ppm)
Permanente
Equipo o Contenedor
Capacidad (litros)
3
Frecuencia
Temporal
Compuesto que se Dispersa
Concentración (ppm)
Permanente
13.3 Olores
Localización
Tipo de Olor
Procedencia
Intensidad
Localización
Tipo de Olor
Procedencia
Intensidad
Localización
Tipo de Olor
Procedencia
Intensidad
Observaciones
………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………
14
EFLUENTES LÍQUIDOS
HOJA 12 DE
Contenido del efluente
Posee Efluentes Líquidos
Si
Materia Orgánica
Productos Químicos
Materia Inorgánica
Otro
No
Cual:
Marque el casillero que corresponda
Marque con una X el ó los casilleros que correspondan. Si marco OTRO indique cual.
Observaciones:
Segregación de Corrientes
Si
No
No Corresponde
Marque el casillero que corresponda
Tratamiento Primario
Reja
Flotación y
desengrasado
Neutralización
Tamices
Sedimentador
Otro
Desarenadores
Ecualización
Cual
Marque el casillero que corresponda. Si marco OTRO indique cual.
Tratamiento Secundario
Barros Activados
Absorción en Carbón
Activado
Físico Químico
Lechos Percoladores
Intercambio Iónico
Eliminación de P y N
Lagunas de Aireación
Ósmosis Inversa
Oxidación Química
Electrodiálisis
Digestión Aeróbica
Digestión Anaeróbica
Absorción de Suelo
Espesamiento
Filtración y Secado
Ensayo de Lixiviado
Otro
Observaciones:
Marque el casillero que corresponda. Si marco OTRO, indique Cual.
Cual:
HOJA 13 DE
Destino Final
Colectora
Alcantarilla
Pluvial
Acequia
Cloaca
Zanja
Colectora Propia
Otro
Cual:
Marque el casillero que corresponda. Si marco Otro, indique Cual
Receptor Final
Canal
Laguna
Arroyo
Lago
Río
Otro
Cual:
Nombre del Cuerpo de Agua Seleccionado
Ejemplo: Arroyo El Gato
Nombre del Cuerpo de Agua Mayor (Receptor último)
Ejemplo: Río de La Plata
Observaciones:
15
RESIDUOS
HOJA 14 DE
Residuo Especial
Residuo asimilable
a Domiciliario
Residuo No Especial
Residuo No especial y asimilable a Domiciliario
Composición ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------Donde: Propio
Como:
Cantidad
Incineración
Terceros
Relleno
Desconocido
Otros
Especificar: --------------------------
Residuo Especial
Lugar de Tratamiento
Operador de Residuos
Generador
In situ (lugar de
Tratador
la generación)
Operador
Transportista
Marque el casillero que
corresponda
Ex situ (Planta
Disp. final
de tratamiento)
Ambos
Marque el casillero
correspondiente
Complete este ítem sólo
si marco OPERADOR
Generador
Residuo
N°
1
Descripción del Residuo
Corriente Desecho (Y)
Sustancia Especial
Estado Físico
Lugar de Generación
Sólido
Caracteristica Peligrosidad (H)
Semisólido
Cantidad
Líquido
Gaseoso
Tratado por
Dispuesto por
Residuo
N°
2
Descripción del Residuo
Corriente Desecho (Y)
Sustancia Especial
Estado Físico
Lugar de Generación
Sólido
Caracteristica Peligrosidad (H)
Semisólido
Líquido
Gaseoso
Tratado por
Dispuesto por
Cantidad
Tratador
HOJA 15 DE
Residuo que Opera
Residuo Especial
Residuo Patogénico
Res Especial y Patogénico
Marque el casillero que corresponde
Tipo de Residuo Patogénico
A
B
C
Marque el Casillero que corresponda
CORRIENTE DE DESECHO (Y) Habilitadas por SPA
RESIDUOS ESPECIALES – LEY 11720 – Decreto Reglamentario N° 806/97 – Anexo I
Y1
Y6
Y11
Y16
Y21
Y26
Y31
Y36
Y41
Y2
Y7
Y12
Y17
Y22
Y27
Y32
Y37
Y42
Y3
Y8
Y13
Y18
Y23
Y28
Y33
Y38
Y43
Y4
Y9
Y14
Y19
Y24
Y29
Y34
Y39
Y44
Y5
Y10
Y15
Y20
Y25
Y30
Y35
Y40
Y45
Marque la o las corrientes de desecho habilitadas por SPA
OPERACIÓN DE ELIMINACIÓN – LEY 11720 – Anexo III
OPERACIONES QUE NO PUEDAN CONDUCIR A LA RECUPERACIÓN DE RECURSOS ,
EL RECICLADO, LA REGENERACIÓN, LA REUTILIZACIÓN DIRECTA U OTROS USOS
D1
D2
D5
D8
D9
D10
D11
D12
D13
D14
D15
OPERACIONES QUE PUEDEN CONDUCIR A LA RECUPERACIÓN DE RECURSOS,
EL RECICLADO, LA REGENERACIÓN, LA REUTILIZACIÓN Y OTROS USOS
R1
R2
R3
R4
R5
R6
R7
R8
R9
R10
R11
R12
R13
Marque el casillero que corresponda
Marque el casillero que corresponda
Tipo de Tratamiento
HOJA 16 DE
Cantidad de Hornos
Incineración
Tipo de Horno
Fijo
Con Torre Lavadora de gases
Rotativo
Sin Torre Lavadora de gases
Capacidad Máxima Operativa
Tn./día
Cual:
Otro
Autoclaves
Cantidad de Autoclaves
Capacidad Máxima Operativa
Capacidad Máxima Operativa
Físico Químico
Tn./día
Neutralización
Solidificación Estabilización
Electrólisis
Otro
Cual:
Biológico
Cantidad
Land Farming
Bioventilación
Land Fill
Digestión Aeróbica
Bioceldas
Digestión Anaeróbica
Capacidad Máxima Operativa
Otro
Tn./día
Cual:
Disposición Final
Cantidad de Rellenos / Celdas
Disposición Final
Relleno Sanitario
Relleno de Seguridad
Capacidad Máxima
Celda de Seguridad
Otro
Cual:
Tn/día
APARATOS SOMETIDOS A PRESIÓN
16
Tipo
Tipo de Aparato
HOJA 17 DE
Marca
CON FUEGO
Modelo
SIN FUEGO
Capacidad
Fluido que Contiene
Año de Fabricación
Identificación Interna
Cantidad
Tipo de Combustible
Fecha de Vencimiento de Ensayos
Día
FOGUISTAS
N° de Carnet Habilitatorio
Día
Número
Mes
Año
Fecha de extensión de Vida Útil
Mes
Año
Año de Habilitación
Número de Documento
DNI
17
LE
Número
MATAFUEGOS
Cantidad de Tarjetas
Cantidad de Matafuegos
Fecha Tarjetas
Mes
Año