30/10/2014 Introducción a la Especialidad de Medicina Legal y Forense Re s i d e nt e s M e d i c i n a L e ga l C u rs o 2 0 1 4 - 1 5 Pro fe s o r F. B a n d ré s f b a n d re s @ m e d . u c m . e s w w w.fe r n a n d o b a n d re s . e s 1 30/10/2014 Medicina Legal Ciencias sociales. Medicina Preventiva, Historia de la medicina Medicina clínica. Medicina Pública/Social Medicina Legal: “la aplicación de los conocimientos médicos y de sus ciencias auxiliares a la investigación, interpretación, desenvolvimiento, y perfeccionamiento de la administración de justicia en todas sus jurisdicciones” 2 30/10/2014 Medicina Legal Ciencia que tiene por objeto el estudio de las cuestiones que se presentan en el ejercicio profesional del jurista y cuya resolución se funda, total o parcialmente, en ciertos conocimientos médicos o biológicos previos. Definición desde la vertiente biomédica y reactiva hacia el derecho Derecho penal, civil, laboral ,administrativo, canónico, internacional etc. 3 30/10/2014 Medicina Legal Conjunto de conocimientos médicos y biológicos necesarios para la resolución de los problemas que plantea el Derecho, tanto en la aplicación práctica de las leyes como en su perfeccionamiento y evolución Medicina en “el/para” derecho. Ciencia auxiliar del derecho Aportaciones de carácter teórico y doctrinal 4 30/10/2014 Medicina Legal Conjunto de conocimientos médicos propios para ilustrar diversas cuestiones de derecho y dirigir a los legisladores en la composición de las leyes M. Orfila 1787-1853 5 30/10/2014 Importancia de la Medicina Legal Naturaleza de su actuación. Trascendencia social Responsabilidad de sus actuaciones en el sentido ético, deontológico y legal Obligatoriedad de su intervención Historia Método científico (“evidencia-hechos”) y sus relación con otras ciencias Repercusión socio-económica y sanitaria 6 30/10/2014 Historia Código de Hammurabi, ley del Talión (Responsabilidad profesional). Tanatología y civilización egipcia Comprobaciones públicas, Dokinasia: en la Antigua Grecia. Declaraciones de médicos en tribunales Leyes de Cornelio y Aquilia en Roma, se establece el examen médico de lesiones, cadáveres 7 30/10/2014 Historia Valoración de lesiones tras una lesión en el año 1100 ( Assiess de Jerusalén) Visitación de los heridos por Orden judicial. Papa Inocencio III (1161-1216) Facultad de medicina de Montpellier. Derecho de autopsia. 1374 1532. Constitutio Criminalis Carolina. Peritaje Médico 8 30/10/2014 Historia 1575: Primer tratado de Medicina Legal. Ambrosio Paré 1621: Paolo Zacchia 1601: Juan Fragoso. “Cirugía universal” Orfila y el nacimiento de la Toxicología Moderna. Pedro Mata y Fontanet. Cátedra de Medicina Legal. 1834 9 30/10/2014 Ambroise Paré (1510-1592) “Los jueces deciden según se les informa” 10 30/10/2014 Medicina Legal versus C. Forense Ciencia Forense, término de P.J. Matte en 1970 “Estudio de la aplicación de la ciencia a los fines del Derecho” 11 30/10/2014 Medicina legal. Judicial. Forense. Jurisprudencia médica. Medicina judicial Surge cuando la ley requirió la intervención del médico como perito Surge de la ampliación y complejidad del derecho positivo Surge cuando el ejercicio de la medicina es sustrato de normas legales Surge cuando son necesarios conocimientos médicos para resolver problemas jurídicos Surge cuando los avances de la medicina determinan mejoras y perfeccionamiento del derecho codificado 12 30/10/2014 “La medicina es un auxiliar de la justicia, el médico un asesor del magistrado, su dictamen una antorcha que alumbra al tribunal en los negocios para sí oscuros” Pedro Mata 1844 13 30/10/2014 Pedro Mata Conjunto de conocimientos científicos principalmente médicos y físicos cuyo objetivo es dar su debido valor y significación genuina a ciertos hechos judiciales y contribuyendo a la formación de ciertas leyes 14 30/10/2014 “La medicina legal es el arte de aplicar los conocimientos y preceptos de los diversos ramos principales y accesorios de la medicina, a la composición de las leyes y a las diversas cuestiones de derecho para ilustrarlas e interpretarlas convenientemente” Pedro Mata 15 30/10/2014 Medicina Legal La Medicina legal no es solo la medicina ante el derecho, sino también contra el derecho Pablo Aznar 16 30/10/2014 Medicina Legal Conjunto de conocimientos médicos y biológicos necesarios para la resolución de los problemas que plantea el derecho, tanto en las aplicaciones prácticas a las leyes como en su perfeccionamiento y resolución 17 30/10/2014 Contenidos de la Medicina Legal Derecho Médico Criminalística Medicina Legal Tanatología Patología Forense Medicina legal sexológica Medicina Legal del recién nacido Medicina legal Psiquiátrica Medicina legal y toxicología 18 30/10/2014 Medicina Legal en España Servicio Oficial del Estado que se lleva a cabo por intermedio del Cuerpo Nacional de Médicos Forenses 19 30/10/2014 Médicos forenses Cuerpo Nacional de Titulados Superiores al servicio de la Administración de Justicia. Dependen del Ministerio de Justicia o de las Comunidades Autónomas que tengan transferidas las correspondientes competencias 20 30/10/2014 Médicos forenses Desempeñan funciones de asistencia técnica a: - Juzgados - Tribunales - Fiscalías - Oficinas del Registro Civil 21 30/10/2014 Médicos forenses Funciones: Emisión de informes y dictámenes médico-legales que le sean solicitados a través de los Institutos de Medicina Legal por los Juzgados, Tribunales, oficinas del Registro Civil y otros órganos de la Administración de Justicia 22 30/10/2014 Médicos forenses Realización de investigaciones en el campo de la Patología Forense y de las prácticas tanatológicas que les sean requeridas a través de los Institutos de Medicina Legal, por los Juzgados, Tribunales y Fiscalías y que se deriven necesariamente de su propia función en el marco del proceso judicial. 23 30/10/2014 Médicos forenses El control periódico de los lesionados y la valoración de los daños corporales que sean objeto de actuaciones procesales así como la asistencia o vigilancia facultativa a los detenidos que se encuentren a disposición judicial, y cuantas funciones establezca la legislación aplicable 24 30/10/2014 Médicos forenses La asistencia técnica que les sea requerida a través de los Institutos de Medicina Legal, por Juzgados, Tribunales, Fiscalías y oficinas del Registro Civil y demás órganos de la Administración de Justicia del ámbito territorial al que estén destinados. 25 30/10/2014 Médicos forenses La emisión de informes que les sean encomendados por el Director del Departamento del Instituto de Toxicología en el que estén destinados, así como la atención a la demanda de información toxicológica 26 30/10/2014 Médicos forenses La emisión de dictamen sobre la causa de la muerte en los supuestos establecidos en la Ley de Registro Civil 27 30/10/2014 Médicos forenses Cualquiera otras funciones de colaboración e investigación, propias de su funció , con el Ministerio de Justicia e Interior o, en su caso, con las Comunidades Autónomas. 28 30/10/2014 Médicos forenses ADMISIÓN Oposición o concurso-oposición DESTINO Instituto de Medicina Legal Instituto de Toxicología 29 30/10/2014 Órganos médicos consultivos de la administración de Justicia - Instituto de Medicina Legal - Instituto Nacional de Toxicología - Institutos Anatómicos Forenses - Clínicas Médico-Forenses - Escuela de Medicina Legal - Colegios Oficiales de Médicos - Reales Academias de Medicina 30 30/10/2014 Institutos de Medicina Legal Órganos técnicos cuya misión es auxiliar a los Juzgados, Tribunales, Fiscalías y oficina del Registro Civil mediante la prácticas tanto tanatológicas como clínicas y de laboratorio, así como realizar actividades de docencia e investigación 31 30/10/2014 Institutos de Medicina Legal DISPONDRÁN DE: - Servicio de Patología y Clínica Médico-Forense - Laboratorio Forense (optativo) PODRÁN COLABORAR CON: - Universidades - Entidades Sanitarias Públicas y Privadas 32 30/10/2014 Instituto Nacional de Toxicología ORIGEN: 11 de Julio de 1886 (Laboratorio Central de Medicina Legal) 1911: Instituto de Análisis Químico-Toxicológicos 1953: Instituto Nacional de Toxicología 33 30/10/2014 Instituto Nacional de Toxicología ACTUACIÓN: * Órgano auxiliar de la Administración de Justicia * Centro en materia toxicológica * Centro de asesoramiento e información en materia toxicológica 34 30/10/2014 Clínicas médico forenses FUNCION: exploración y estudio clínico de los enfermos y lesionados - Pertenecen como profesores todos los médicos forenses de la capital - Se remiten por los jueces y tribunales del territorio nacional enfermos y lesionados procedentes de sus juzgados 35 30/10/2014 Escuela de Medicina Legal 36 30/10/2014 Escuela de Medicina Legal FINES: - Formación de Médicos Especialistas en Medicina Legal y Forense - Impartición de cursos de formación continuada - Difusión de conocimientos médico-legales entre los médicos generales y los médicos titulares en especial que lo precisen 37 30/10/2014 Escuela de Medicina Legal -Proporcionar los conocimientos y técnicas médico-legales y médico-forenses básicos a los profesionales especialistas de otras áreas, que lo requieran. - Desarrollar cursos temáticos especializados - Establecer convenios con otros centros e instituciones de carácter científico. 38 30/10/2014 Especialistas en Medicina Legal. Formación - Última regulación de 25 de Abril de 1996 - La especialidad de Medicina Legal y Forense tiene una duración de 3 años. - Para acceder a ella hay que poseer el título de Licenciado en Medicina. 39 30/10/2014 Especialistas en Medicina Legal. Formación OBJETIVOS DE LA ESPECIALIDAD: - Resolver las cuestiones médico-legales que plantea la aplicación y desarrollo del Derecho en sus facetas penal, civil, social, administrativa, militar y eclesiástica. - Organizar y gestionar Servicios de Medicina Legal y Servicios de Medicina Forense en instituciones públicas y privadas. - Participar en programas de investigación científica dentro de la especialidad - Participar en programas de formación profesional 40 30/10/2014 Medicina Conjunto de actividades destinadas a luchar contra las enfermedades, intentando curarlas o aliviarlas, prevenir su aparición y favorecer la salud. Introducción a la Medicina Lopez Piñero 41 30/10/2014 Acto médico “La prestación o actividad profesional del médico que persigue, conforme a la técnica o arte correspondiente, un efecto terapéutico o de curación del enfermo o más genéricamente la curación de la enfermedad” M. Calcerrada 42 30/10/2014 Acto médico Conjunto de acciones que recibe el usuario o paciente en los servicios de salud, las cuales tienen como objeto la recuperación del paciente y son realizadas por un profesional de la salud Declaración de Madrid 2004 43 30/10/2014 Acto médico “… toda actividad lícita, desarrollada por un profesional médico, legítimamente capacitado, sea en su aspecto asistencial, docente e investigador, pericial u otros, orientado a la curación de una enfermedad, al alivio de un padecimiento o a la promoción integral de la salud. Se incluyen actos diagnósticos terapéuticos o de alivio del dolor, así como la preservación y promoción de la salud, por medios directos o indirectos” Código de deontología médica 44 30/10/2014 Características del acto médico Profesionalidad Ejecución regular y típica: “lex artis” Objetivo o finalidad del acto médico Licitud por legitimación del autor, de la finalidad del acto médico, del consentimiento del paciente y de su ajuste a la legalidad vigente 45 30/10/2014 Tipos de actos médicos Directos Indirectos Extracorpóreos Martínez Calcerrada 46 30/10/2014 Acto Sanitario Toda clase de tratamiento intervención o examen que se realiza con un fin diagnóstico, pronóstico, terapéutico o rehabilitador 47 30/10/2014 Asistencia Sanitaria Deja de ser un asunto de Beneficencia Bien exigible en justicia Bien social primario. Derechos civiles, políticos, económicos y culturales Justicia distributiva. La demanda sanitaria es inabarcable Crisis del criterio de eficiencia. Optimiza solo la relación coste/beneficio 48 30/10/2014 Asistencia Médica Prestación en especie, concebida en forma de bienes o de servicios (se incluyen también las actitudes) 49 30/10/2014 Profesión “Professio”, prestigio, privilegio Promesa pública de actividades Compromiso público de obligaciones Sacerdotes, gobernantes, médicos. En muchas ocasiones coincidían en la misma persona 50 30/10/2014 Profesión. Rol sociológico Elección Segregación Privilegio Impunidad Autoridad 51 30/10/2014 Profesión Sanitaria Formación superior Autonomía Capacidad auto-organizativa Código deontológico Espíritu de servicio Normalizado desde el Estado Ámbito competencial 52 30/10/2014 Profesión L e g i s l a c i ó n p ro p i a p a ra e l m é d i c o . E s tat u to j u r í d i c o d e l p e rs o n a l fa c u l tat i v o ( e s tat u to m a r c o ) P r e p a ra c i ó n d e l m é d i c o, 1 0 a ñ o s , p a ra e l a c c e s o a c o n t rato s d e t ra b a j o . A c t u a l i za c i ó n p e r m a n e n te d e c o n o c i m i e n to s ( “ n u e v a p ro p e d é u t i c a ” ) N i v e l d e r e s p o n s a b i l i d a d ex t r e m o s o b r e l a v i d a y l a i n te g r i d a d física To m a d e d e c i s i o n e s . I n i c i at i v a s d e ga s to y c r i te r i o s d e g e s t i ó n Po te n c i a l h u m a n o, e n e l q u e t ra b a j o y s a l a r i o s e v i n c u l a n a o b j et i v o s y r e s u l ta d o s C r i te r i o s a p o r ta d o s p o r r e p r e s e n ta c i o n e s p r o fe s i o n a l e s y s i n d i ca l e s . 2 0 1 3 53 30/10/2014 Retos. Profesionalismo Médico Proveedor Paciente Cliente Servicios Bienes Confianza Sospecha Cuidado Concesiones Curaciones Beneficios Satisfacción Bonos Jordan J. Cohen 2003 54 30/10/2014 Mapa de stakeholders de una organización sanitaria Pacientes /usuarios Profesionales sanitarios Allegados Trabajadores Dirección y gerencia Proveedores Administración pública Organización sanitaria estatal Sociedad o Público afectado autonómica local Asociaciones Profesionales sanitarias Propietarios o inversores Sindicatos Grupos de defensa social Medios de comunicación 55 30/10/2014 Cambios en el sector sanitario C a mb i os e n e l p ro c e so so c i a l C a mb i os e n l a s orga nizac ion es sa n i ta r i as C a mb i os te c n o l ógi co s N u eva d ef i n i ci ón d e l a p ro fe si ón sa n i ta r i a/ médi ca 56 30/10/2014 Palabras clave Salud Educación Enfermedad Ciencia Medicina Cultura Calidad de vida Investigación Ética/Bioética Responsabilidad Biotecnología TIC ( tecnologías de la información y las comunicaciones) 57 30/10/2014 “ Po r ú l t i m o, a n t e l a c r i s i s , l a comunidad empresarial debería asumir su responsabilidad comprometiéndose a autoregularse en el ámbito de la ética, la responsabilidad, la concienciación social y ecológica, la lucha contra la discriminación, la formación permanente y la mejora constante de las condiciones laborales ” “ H a c e f a l t a , s o b r e t o d o, u n liderazgo claro resuelto ” 58 30/10/2014 H ay q u e m e j o ra r e l c a p i ta l h u m a n o, c o m o v a r i a b l e e s t raté g i c a c l av e p a ra i n s e r ta rs e c o n é x i to e n l a economía global 59 30/10/2014 Pacientes anticoagulados reclaman una mejora de su formación para poder autocontrolar su enfermedad La asociación madrileña de pacientes anticoagulados (AMAC) ha pedido a las comunidades autónomas que inviertan "muchos más recursos" en la formación de estos pacientes con el objetivo de potenciar el autocontrol de la fibrilación auricular y mejorar su calidad de vida http :/ / www.s o mospa ci entes.com/as ociacion - madril ena - dep a c i e ntes - anti coagul ados -y - cardi ova sculare s/ . SE PTIEMBRE 2 0 1 4 60 30/10/2014 Informe Cronos. Necesidades Paciente. Proactividad. Autocuidado. POCT. Medicina Predictiva Integración y coordinación de todos los que realizan la prestación (diabetes, anticoagulación, farmacogenética) Gestión de enfermos crónicos. Desafío estructural Proactividad del sistema sanitario. Objetivo: Resultados de salud en población general Gestión del conocimiento y sistemas de información. Aprendizaje mutuo. Incentivos asociados a resultados 61 30/10/2014 62 30/10/2014 63 30/10/2014 Ley 14/2007, de Investigación Biomédica Art 9.3. Sólo podrán hacerse pruebas predictivas de enfermedades genéticas o que permitan identificar al sujeto como portador de un gen responsable de una enfermedad, o detectar una predisposición o una susceptibilidad genética a una enfermedad, con fines médicos o de investigación médica y con un asesoramiento genético, cuando esté indicado, o en el caso del estudio de las diferencias interindividuales en la repuesta a los fármacos y las interacciones genético-ambientales o para el estudio de las bases moleculares de las enfermedades. 64