Fiebre hemorrágica por dengue: transmisión vertical madre-hijo

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Rev Biomed 1997; 8:53-56.
Cartas al Editor.
FIEBRE HEMORRAGICA POR DENGUE: TRANSMISION VERTICAL MADRE-HIJO.
La fiebre por dengue (FD) y sus variantes,
la fiebre hemorrágica y el síndrome de choque
(FHD/SCHD), representan un grave problema de
salud pública en el mundo. Los países del continente asiático han sufrido las epidemias más graves de fiebre hemorrágica y en latinoamérica, Cuba
y Venezuela fueron los más afectados en 1981 y
1989 respectivamente. En México, la emergencia
del dengue ocurrió en Tapachula, Chips. en 1978
y un año después se detectaron los primeros casos en Yucatán, diseminándose en todo el territorio en menos de diez años, con la presencia de brotes epidémicos de la enfermedad e incremento de
los casos hemorrágicos (1). La tasa de mortalidad
por FHD es del 5% en la mayoría de los países y
ocurre principalemente en niños (3). En México la
población más afectada es el grupo de 15-49 años.
La infección por dengue se caracteriza por
fiebre, cefalea, mialgia, artralgia, escalofrío y en
ocasiones rash, siendo ésta la forma clásica de la
enfermedad. En la FHD/SCHD, se presenta además diátesis hemorrágica y signos de colapso circulatorio, que pueden llevar al paciente a la muerte. No se sabe por qué, en algunos pacientes la
enfermedad evoluciona hacia la forma hemorrágica,
pero existen factores que predisponen su aparición,
como son : la cepa del virus, infección secuenciada
(infección del paciente al menos dos veces), la edad,
el estado inmune, la hiperendemicidad ( más de un
serotipo viral circulante) y la predisposición
genética. Lo más importante de la patogénesis de
la FHD/SCHD es la relación del síndrome con el
estado de inmunidad del paciente. La evidencia
puede resumirse como sigue: FHD/SCHD no ocurren en todas las infecciones secundarias, pero durante las epidemias de FHD/SCHD siempre se han
visto dos patrones epidemiológicos : 1.- en
neonatos de madres inmunes a dengue (infección
primaria por FHD) ó 2.- en niños de un año o más
quienes han tenido una infección previa de dengue
(infección secundaria por FHD) (2).
Son considerados cuatro serotipos de virus
dengue, cercanamente relacionados pero
antigénicamente distintos, denominados DEN-1,
DEN-2, DEN-3 y DEN-4. No existe protección
cruzada después de tres meses y no hay evidencia
de que ocurra reinfección homotípica.
La infección por dengue puede ocurrir
transplacentariamente y se ha podido observar en
infantes inmunizados pasivamente por madres que
enfermaron al final del embarazo. Los neonatos
desarrollaron un cuadro de FHD al cabo de algunas horas de exposición al virus, cuando las
plaquetas habían prácticamente desaparecido . Los
serotipos aislados en estos casos fueron DEN-2
y DEN-3 (4-6). Recientemente, se notificaron dos
Solicitud de sobretiros: MC MSP Elsa Ma. Rodríguez-Angulo. Depto. de Arbovirología, Centro de Investigaciones Regionales "Dr. Hideyo Noguchi",
Universidad Autónoma de Yucatán. Apdo. Postal 2-1296 C.P. 97240, Mérida, Yucatán, México.
Recibido el 27/Enero/1997. Aceptado para publicación el 30/Enero/1997.
Vo. 8/No. 1/Enero-Marzo, 1997
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EM Rodríguez-Angulo.
casos de transmisión vertical de infección por dengue durante un brote de la enfermedad en Malaysia
; en ambos casos, las madres se infectaron durante la semana 38 de gestación . En el primer caso,
la infección materna fué confirmada después del
alumbramiento y retrasó la atención oportuna del
neonato quien falleció cuatro dias después por hemorragia intracraneal masiva y neumonía. En el segundo caso, la confirmaciòn serológica fué antes
del alumbramiento y permitió que el neonato fuera vigilado y transfundido al presentarse la
plaquetopenia. DEN-2 fué aislado de la sangre del
neonato (primer caso) y de la madre (segundo caso)
(7).
En zonas endémicas de dengue, se debe tener presente la posibilidad de transmisión vertical,
donde el riesgo de infección hemorrágica aumenta
en el recién nacido. Los procedimientos quirúrgicos programados en pacientes con infección por
dengue, pueden desencadenar trastornos
hemorrágicos inducidos por el virus y difíciles de
controlar. Deben investigarse antecedentes de fiebre preoperatoria y signos hematológicos compatibles con la infección, como trombocitopenia y
linfocitosis atípica. Si la infección por dengue se
sospecha, la cirugía electiva debe ser diferida; sin
embargo, en caso de iniciarse los síntomas del parto
se deberá hacer una excepción y el recién nacido
deberá ser monitoreado cuidadosamente (6). Será
de interés conocer en el futuro cómo se presentarán estos casos durante las epidemias en México,
donde el dengue es endémico y la seroprevalencia
de la población en edad fértil a la infección es alta,
con cuatro serotipos del virus circulantes, que
aumenta el riesgo de presentación de los casos
hemorrágicos.
Elsa María Rodríguez-Angulo.
Depto. de Arbovirología, Centro de Investigaciones Regionales "Dr. Hideyo Noguchi", Universidad Autónoma de Yucatán. Mérida, Yucatán,
México.
Revista Biomédica
REFERENCIAS.
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7.- Lam Sai Kit K. "Dengue/Dengue hemorrhagic
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mother-child
transmission-Malaysia"
[email protected] 1996 (21 Oct. 1996).