sintesis ejecutiva del documento base para proyecto de ley

MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA
REPUBLICA ORIENTAL DEL URUGUAY
ESTATUTO ÚNICO DEL
TRABAJADOR DE LA SALUD
Síntesis ejecutiva de la propuesta
INDICE
1. CONSIDERACIONES GENERALES.................................................................... 2
2. FUNDAMENTOS Y PRINCIPIOS ......................................................................... 2
3. CARRERA SANITARIA ........................................................................................... 4
4. DEBERES Y DERECHOS ........................................................................................ 9
5. RÉGIMEN DISCIPLINARIO – Consideraciones generales ........................... 10
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ESTATUTO ÚNICO DEL TRABAJADOR DE LA SALUD
Síntesis ejecutiva de la propuesta
1. CONSIDERACIONES GENERALES
“La salud es una categoría biológica y social en unidad dialéctica con la enfermedad;
resultado de la interacción del individuo y el medio; que condiciona niveles de bienestar
físico, mental y social; permite desarrollar plenamente una actividad social
económicamente productiva; está condicionada a cada momento histórico del desarrollo de
la sociedad; constituye un inestimable bien social; y es un derecho humano fundamental.”
( Definición de los doctores Roberto Capote y Hugo Villar)
Corresponde al Estado la responsabilidad de garantizar la salud mediante el desarrollo de
un sistema nacional de cobertura universal e igualitaria que convoque a la más amplia
participación, respaldo y compromiso de la comunidad y sus integrantes y que sea
financiado por un seguro nacional de salud construido sobre bases de solidaridad y justicia
social. Estos ejes programáticos y la decisión de creación de la Administración de los
Servicios de Salud del Estado (ASSE) como servicio descentralizado, se explicitan en la
Ley de Presupuesto Nacional.
2. FUNDAMENTOS Y PRINCIPIOS
RECURSOS HUMANOS EN SALUD
Este proceso de cambio involucra una tríada compuesta en su eje por la sociedad uruguaya
en su doble condición de usuaria y activa protagonista, más todos los trabajadores de la
salud, y las instituciones prestadoras de servicios de salud tanto públicos como privados.
A los efectos del presente Estatuto, se define Trabajador de la Salud a toda persona que
presta un servicio personal, en forma remunerada, en una institución de salud, tanto pública
como privada, habilitada como prestadora de servicios de salud.
Se requiere de trabajadores altamente calificados, motivados y comprometidos con la
misión del cuidado de la salud.
Resulta imprescindible revalorizar integralmente a todos los trabajadores de la salud, sobre
la base de principios, políticas y normativas comunes en todo el sistema de salud.
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ESTATUTO ÚNICO DEL TRABAJADOR DE LA SALUD (EUTS)
El EUTS es un instrumento necesario, deseable y posible, como sustento imprescindible del
cambio del sistema de salud.
Objetivos:
•
Programar la dotación y distribución adecuada del recurso humano en función de las
necesidades de la población
•
Contar con recursos humanos de calidad.
•
Asegurar una carrera funcional equitativa, cristalina y democrática.
•
Desarrollar sus capacidades a través de una formación y capacitación permanente,
en consonancia con las metas del Sistema Nacional Integrado de Salud (SNIS).
•
Optimizar la productividad en el marco de relaciones laborales adecuadas, con
participación de los trabajadores.
•
Asegurar condiciones y medio ambiente laborales saludables.
El EUTS, redundará en beneficio no solo de los trabajadores sino de las Instituciones y
población, buscándose el equilibrio necesario entre los intereses de todos, sin perder de
vista que el fin último de nuestro trabajo es la atención eficiente, oportuna y de calidad de
los usuarios.
Se concibe al EUTS como una herramienta que el sistema de salud elabora e introduce,
permitiendo al Estado fiscalizar un marco de principios generales, metodológicos y de
acción, que limita y orienta las estrategias, políticas y dinámicas de gestión de los recursos
humanos del sector, en particular las del SNIS.
El EUTS tendrá fuerza de Ley y como tal regirá a nivel nacional. La reglamentación
ulterior de la misma deberá contemplar las especificidades que surjan como necesarias
entre lo público y lo privado.
PRINCIPIOS RECTORES Y CRITERIOS ORIENTADORES
El EUTS está concebido bajo la égida de la ética y la deontología, por un conjunto de
principios rectores y criterios orientadores, relacionados a valores muy caros para todos los
trabajadores de la salud en el Uruguay, los cuales estarán indisolublemente
interrelacionados tanto en la elaboración y reglamentación de la normativa, como a
posteriori en cada ámbito de aplicación.
Principios rectores
Equidad
Solidaridad
Calidad
Eficiencia
Principales criterios orientadores:
Planificación y regulación.
Transparencia en la gestión.
Compromiso.
Trabajo en equipo.
Equilibrio entre derechos y deberes.
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3. CARRERA SANITARIA
Se entiende por carrera sanitaria la evolución y desarrollo del trabajador de la salud
desde su incorporación hasta el egreso definitivo del sistema de salud.
Se debe desarrollar en sintonía con la misión, objetivos y estrategias de los efectores de
salud, así como con las particularidades de los subsectores.
La elaboración de una carrera sanitaria común en sus principios generales,
metodológicos y de acción, para todos los trabajadores de la salud, supone abordar 3
etapas integradas en proceso. Dichas etapas son:
1) DISEÑO.
2) VALIDACIÓN
3) NORMALIZACIÓN Y NORMATIZACIÓN.
Las etapas de diseño y validación suponen la máxima participación de los actores
involucrados con el monitoreo del Ministerio de Salud Pública (MSP). La
normatización será de cargo del MSP, quien deberá considerar márgenes de flexibilidad
atento a las situaciones cambiantes en los ámbitos afectados.
PRINCIPALES
COMPONENTES
DE
LA
CARRERA
SANITARIA:
Descripción de cargos y matriz
Se entiende por cargo sanitario el conjunto de funciones, actividades y tareas
determinadas y régimen laboral a desarrollar en un servicio de salud, su descripción
incluye las competencias y requisitos requeridos para su trabajo.
Se entiende por competencias al conjunto de aptitudes, conocimientos, habilidades y
actitudes para la realización de las exigencias del cargo.
Se entiende por especificación del cargo la descripción del mismo de acuerdo a su
localización, al nivel de atención, grado de complejidad extensiva o intensiva,
programas priorizados y otras particularidades
El puesto de trabajo lo constituye el cargo ocupado por una persona
Se entiende por escalafón o categoría al agrupamiento de cargos que resultan
homogéneos en sus características principales, y por lo tanto suponen similitud de
exigencias para su desempeño.
El trabajador de la salud tiene el derecho y el deber a conocer en detalle la descripción
del cargo y funciones a desempeñar, así como a participar en las instancias de diseño y
eventuales modificaciones de los mismos.
Matriz de cargos
1) En cada escalafón o categoría se agrupará los cargos de menor a mayor en niveles, de
acuerdo a la complejidad determinada por la descripción general del mismo y a las
responsabilidades de supervisión y dirección operativa basándose en las necesidades del
servicio de salud.
2) La matriz expresada en términos de gráfico tendrá en su vertical la cantidad de grados
necesaria que permita integrar la totalidad de los cargos agrupados en sus respectivos
escalafones o categorías, de modo de interrelacionar la importancia del nivel de cada
escalafón o categoría con los demás.
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3) Los niveles de cada escalafón o categoría no necesariamente deben coincidir con los
grados de la matriz, y tampoco en su secuencia, ni con los niveles de otro escalafón o
categoría. A título de ejemplo la matriz general de cargos puede tener 20 grados y el
escalafón o categoría XX 5 niveles; el primer nivel se puede corresponder con el grado
8 de la matriz, el segundo nivel con el grado 10, el tercero con el 12, etc.
4) Ello determina el ascenso “vertical” de la carrera sanitaria en la estructura de la
institución.
La movilidad “horizontal” en la carrera sanitaria se realizará en virtud de méritos
derivados de evaluaciones de desempeño y capacitación adquiridas por el trabajador.
La carrera sanitaria debe permitir el ascenso entre los escalafones o categorías.
Estructura y dotación de servicios
La estructura y dotación de servicios de los prestadores de salud estarán determinadas
por la planificación racional de los recursos humanos, realizada sobre la base de
indicadores sanitarios universalmente aceptados por el sistema de salud y su capacidad
de infraestructura y presupuestal.
Los niveles jerárquicos de la estructura se corresponderán, salvo excepciones fundadas,
con la matriz funcional de cargos y los criterios de ascenso.
El diseño de la estructura deberá considerar la relevancia de la comunicación y el
trabajo en equipo.
La estructura y los manuales de organización y procedimientos de sus distintos niveles
jerárquicos, así como sus eventuales modificaciones, deberán ser patrimonio de todos
los trabajadores.
Sistema de remuneraciones, pirámide y abanico salarial
Se concibe el sistema de remuneraciones (en adelante SR) que rige para los trabajadores
de la salud como un conjunto integrado de componentes que interactúan de modo
coherente para cumplir, en términos de proceso, el objetivo de brindar al trabajador un
ingreso digno que no solo cubra sus necesidades, sino que le permita el libre ejercicio
de su trabajo, maximizando competencias en forma concentrada.
El principio rector del SR debe ser la equidad, la cual debe alcanzarse en el sistema de
salud, y en los subsistemas del mismo, de acuerdo a una metodología que permita la
aproximación creciente a metas específicas en plazos predeterminados y razonables.
Los criterios orientadores principales son:
a) Transparencia , en el sentido de facilitar el acceso a la información necesaria por parte
de los trabajadores
b) Planificación y regulación del SR, las cuales deben estar en consonancia con las
prioridades y objetivos vinculados a la estrategia y el presupuesto de las organizaciones
del sistema, revirtiendo la tendencia a conformar el SR sobre la base de prácticas
inerciales de acumulación de coyunturas, El SR debe considerar y respetar los laudos
de los sectores y subsectores del sistema de salud, y a la vez retroalimentarlos
oficiando de orientador de los mismos.
La base del SR debe ser la matriz funcional de cargos y puestos de trabajo, y los
criterios de carrera sanitaria, considerando el abanico y la pirámide salarial. La
diferencia remunerativa entre los grados debe ser equilibrada, pero en particular no
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debe ser demasiado comprimida pues reduce el incentivo de carrera y estímulo de
rendimiento y capacitación.
Las remuneraciones pueden agruparse en dos: al cargo y la persona.
1) Al cargo
A) Al cargo según su descripción: SUELDO BASE que debe contemplar e incluir
todos las aspectos laborales que son naturales con la función a desempeñar..
B) Las COMPENSACIONES podrán ser por nivel de responsabilidad, localización,
prioridades programáticas, aspectos circunstanciales o estratégicos. Las
compensaciones no son de carácter permanente para el trabajador y cesan cuando
este deja de cumplir funciones en puestos compensados.
2) A la persona
A) La antigüedad y otros BENEFICIOS SOCIALES establecidos por la Ley
B) Los derivados de la capacitación adquirida, el desempeño y la mayor dedicación
horaria. Estos últimos constituyen los INCENTIVOS INDIVIDUALES.
Se establece como criterio general que la sumatoria del sueldo base y los incentivos
individuales no deben superar en los escalafones y categorías la remuneración del
nivel inmediatamente superior.
En consideración de lo establecido el SR debe tender en forma progresiva y sostenida,
con metas concretas relacionadas a los recursos económicos y financieros, de los
subsectores público y privado, a la interna de ambos, y a los avances en la
conformación del Sistema Nacional Integrado de Salud, al principio básico de la
equidad expresado comúnmente en la frase “a igual función, igual remuneración”,
traducido en igual remuneración para el mismo grado y nivel en la matriz funcional de
cargos y en las mismas condiciones de trabajo.
Se incentivará en forma progresiva y ordenada, la mayor dedicación horaria y la
dedicación exclusiva en cada prestador de salud, con el objetivo de reducir el multi
empleo y promover la concentración del trabajo.
Ingresos
Las organizaciones prestadoras de servicios de salud deberán instrumentar políticas de
ingreso cuyo objetivo sea reclutar a los trabajadores más aptos para los cargos y
funciones requeridos. Los aspirantes deberán tener igualdad de oportunidades, garantias
e información en los procesos de postulación, selección y adjudicación de cargos.
La adjudicación de cargos profesionales universitarios, técnicos y administrativos, se
realizará previa selección de candidatos a través de concursos de méritos y/o oposición,
y/o por mecanismos de aspiración así como entrevistas.
Para cargos que no requieran capacidades especialices se podrá utilizar el mecanismo
del sorteo.
Los tribunales o comisiones encargados de las evaluaciones para el ingreso deberán
estar integrados por 3 personas idóneas acorde al cargo a proveer, 2 en representación
de la prestadora de salud y 1 en representación de los aspirantes o los funcionarios.
Los aspirantes tendrán derecho a recurrir los vicios de forma y a recusar la integración
de los tribunales de concursos. Sin perjuicio de ello el proceso del recurso no inhibirá la
designación interina de funcionarios para el cargo en concurso.
Los cargos de dirección superior, así como los de responsabilidad política en el
subsector público, podrán ser designados en forma directa por las direcciones de los
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prestadores de salud, previa formulación taxativa de los cargos afectados, avalada por el
MSP.
Se podrán establecer períodos de prueba no superiores a los 5 meses de actividad.
Serán considerados todos los antecedentes que tenga el aspirante en el conjunto del
sistema de salud, tanto público como privado.
Deberán considerarse políticas específicas de género, así como de capacidades
diferentes.
Se considera parte del ingreso el entrenamiento y orientación
Evaluaciones y calificaciones
La EVALUACIÓN es un PROCESO (continuo); DE MEDICIÓN (implica un elemento
diferenciador); SISTEMÁTICO (implica un método que evite la arbitrariedad); DEL
DESEMPEÑO Y CAPACITACIÓN ADQUIRIDA DEL TRABAJADOR
(determinados en forma específica); CON RELACIÓN A UN PERIODO
DETERMINADO (acotamiento temporal); Y A LAS TAREAS DEL CARGO Y LAS
METAS DE LA UNIDAD Y EL FUNCIONARIO (las cuales deben ser claramente
definidas y conocidas por todos).
Las evaluaciones y calificaciones deberán ser realizadas por un tribunal compuesto por
las jefaturas y direcciones inmediatamente superiores de la unidad o servicio donde
revista el trabajador, y representantes de sus compañeros de trabajo y/o del gremio
respectivo. En ningún caso se considerarán válidas las evaluaciones unilaterales.
Establecer un sistema único de evaluación aplicable al eventual otorgamiento de
premios o incentivos así cómo medidas disciplinarias.
La evaluación de cada puesto de trabajo estará esencialmente ligada a la descripción del
cargo y con factores de medición que minimicen la subjetividad.
Es deber insoslayable de los prestadores de salud, y derecho irrenunciable de los
trabajadores, la constancia expresa en el legajo personal de los resultados de las
evaluaciones y calificaciones.
Mecanismos de ascensos
Todos los candidatos a ocupar grados de ascenso se seleccionarán por medio de
concursos de méritos y/o de oposición, y/o de aspiración.
Los concursos para ascenso podrán ser declarados desiertos si los aspirantes no
alcanzaran un puntaje mínimo exigido, en cuyo caso el prestador de salud podrá
convocar a un concurso abierto de oposición y/o de aspiración, y por ende se podrá
establecer la excepción al ingreso en un nivel del cargo superior al de ingreso.
Beneficios e Incentivos
Se mantienen los beneficios sociales determinados por la Ley tales como hogar
constituido, asignación familiar y antigüedad. Con relación a ésta última se tenderá a
establecer un indicador común para todos los trabajadores de la salud
Los incentivos derivados de las evaluaciones y calificaciones podrán ser económicos,
no económicos y mixtos, en todos los casos se percibirán exclusivamente durante el
período posterior al evaluado, y serán sustituidos por los que resulten de las nuevas
evaluaciones y calificaciones.
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Se debe tender a eliminar incentivos que premian el cumplimiento de las obligaciones
básicas.
Capacitación y desarrollo
Considéranse un deber de las instituciones y/o un derecho – deber para los trabajadores:
La formación apropiada al ejercicio de sus funciones.
La formación continua
Propender a dotar al sistema de EQUIPOS DE SALUD de calidad y cantidad
adecuadas para cumplir con los principios y objetivos del modelo de atención integral,
Planificar las actividades de formación y tender a coordinar los planes en el sistema.
Considerar que los perfiles formativos del personal de salud deben vincularse con los
cambios en el modelo de atención y sistema de salud.
Considerar que la formación debe estar vinculada a la gestión por competencias y a la
carrera sanitaria
Conceder a los trabajadores facilidades para que éstos participen en actividades de
actualización, certificación, estudios académicos o técnicos. Los planes de formación y
desarrollo deberán generar resguardos contra la obsolescencia y asegurar la
actualización de conocimientos necesaria por parte del personal de salud.
El desarrollo y fortalecimiento de trabajo en equipos interdisciplinarios de salud, los
que deberán ser especialmente contemplados en los planes de formación del personal.
Atender a que los planes de formación deberán asimismo incluir el área de relación con
los usuarios.
Salud Ocupacional de los Trabajadores de la Salud
Incorporar la perspectiva de la Salud Ocupacional en el estatuto de los trabajadores de
la Salud supone promover formas de trabajo saludable a la vez que mantener un
enfoque de promoción y protección de la salud del personal.
Las acciones tendientes a promover como mantener el bienestar en la salud de los
trabajadores de los servicios de salud, hacen a garantizar personal creativo y por tanto
productivo en sus tareas. La eficiencia se construye, entre otros factores,
necesariamente a través de la promoción de la salud del colectivo de trabajadores en
toda su integridad (bio-psico-social).
En función de lo expuesto se deberá:
• Crear unidades de salud en el trabajo constituídas en forma paritaria,
• Crear servicios de salud en el trabajo básicamente preventivos
Egresos
Se consideran egresos definitivos del sistema de salud los derivados de fallecimiento,
causal jubilatoria, y destituciones o despidos por faltas graves.
Se consideran egresos transitorios del sistema de salud renuncias voluntarias o los
derivados de situaciones no asociadas a razones disciplinarias en un prestador de salud.
La restitución de un trabajador de la salud cuyo egreso se produjo por motivos ajenos a
su voluntad, se procurará realizar considerando su experiencia, así como su escalafón o
categoría y grado. El reintegro de aquel cuyo egreso fue voluntario se realizará de
acuerdo al grado más bajo del escalafón o categoría correspondiente, y de acuerdo a la
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forma que determine el prestador de salud en consonancia con lo establecido en el
presente Estatuto.
4. DEBERES Y DERECHOS
DEBERES DEL TRABAJADOR DE LA SALUD
La presente enumeración de deberes del trabajador de la salud no tiene carácter taxativo,
debiendo observar asimismo todos aquellos que le son impuestos por el Orden Jurídico
1) Observar en todo momento una conducta acorde con principios éticos y
deontológico.
2) Cumplir su trabajo con diligencia, lealtad, buena fe, compromiso y colaborar
eficazmente en la fijación y consecución de los objetivos cuantitativos y cualitativos que
fije o le sean asignados por el empleador.
3) Cumplir las órdenes e instrucciones del empleador dentro del ejercicio regular de
las facultades de dirección que el mismo detenta.
4) Cumplir puntualmente con el régimen de trabajo correspondiente
5) Capacitarse y actualizarse
6) Tratar con corrección, respeto y amabilidad, tanto a sus superiores jerárquicos
como a sus subordinados.
7) Mantener la debida reserva y confidencialidad de la información que obtuviere en
virtud de la labor que desempeña.
8) Respetar la dignidad, intimidad y autonomía en las decisiones que les conciernen,
de los usuarios del Servicio.
9) Conducirse ante el usuario con máximo respeto, demostrándole especial
consideración, sin darle muestra de prisa, informándolo debidamente y dentro del ámbito de
su competencia de acuerdo al cargo que detenta.
10) Utilizar los medios, instrumental e instalaciones de los Servicios de Salud, en
beneficio del paciente con criterios de eficiencia evitando su uso ilegítimo en beneficio
propio o de terceros.
11) Cumplir con las normas relativas a la salud, seguridad e higiene.
DERECHOS DEL TRABAJADOR DE LA SALUD
La presente enumeración de derechos del trabajador de la salud tiene carácter meramente
enunciativo y es sin perjuicio de aquellos que le son inherentes a su condición de persona
humana y de trabajador, reconocidos por el Orden Jurídico.
1) IGUALDAD DE OPORTUNIDADES PARA EL ACCESO- los trabajadores de
la salud gozarán de iguales oportunidades para acceder a los puestos de trabajo,
a través de sistemas conocidos, equitativos, transparentes y objetivos.
2) REMUNERACION DIGNA- Todo trabajador de la salud tiene derecho a
percibir un ingreso digno que contemple las características de su prestación, el
nivel de complejidad donde la misma se desarrolla, así como también una serie
de factores individuales tales como, antigüedad, dedicación, responsabilidad,
capacitación, etc.
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3) ESTABILIDAD LABORAL- El trabajador tiene derecho a la estabilidad salvo
motivos debidamente fundados provenientes de su desempeño. En caso de cese
de la relación laboral por causal inherente a la empleadora, además de los
derechos que al trabajador otorga la Ley, el sistema de salud con el monitoreo
del MSP procurará, en el menor tiempo posible, mecanismos dentro del sistema,
vinculados a la distribución de los usuarios.
4) CAPACITACION Y DESARROLLO- Todos los trabajadores de la salud
gozarán de iguales oportunidades en cuanto a su capacitación, instrucción y
formación continua.
5) CARRERA FUNCIONAL.- Todo trabajador de la salud tendrá derecho a
progresar de forma individualizada, conforme se desarrolle y evolucione dentro
del Servicio de Salud en el que se desempeña.
6) VALORACION DEL DESEMPEÑO- Los servicios de Salud implementarán
sistemas destinados a incentivar, valorar y compensar el desarrollo y desempeño
del trabajador de manera tal de estimular y promover el compromiso del mismo
con la gestión del Servicio.
7) DESEMPEÑO ACORDE- Ningún trabajador de la salud podrá ser exigido a
desempeñarse en un cargo para el cual no ha sido contratado. Tampoco podrá
ser empleado en funciones que excedan sus capacidades y calificaciones.
8) DEBIDO PROCESO- Todo trabajador de la salud tiene derecho a que su
conducta funcional sea juzgada mediante un debido proceso.
9) PROTECCION DE SU INTEGRIDAD FISICA Y MENTAL- Los trabajadores
de la salud tienen derecho a recibir una adecuada protección en materia de salud,
seguridad e higiene, así como a conocer los riesgos a los que están expuestos, a
que sean prevenidos y reparados los daños emergentes
5. RÉGIMEN DISCIPLINARIO – Consideraciones generales
LA POTESTAD DISCIPLINARIA es uno de los elementos básicos del vínculo laboral,
que tiene como cometido encauzar o corregir la conducta, sin necesidad de acudir a la
ruptura de la relación o al cese del contrato. Si bien se considera como privilegio con el
que cuenta todo empleador, no se trata de un poder de supremacía personal, irrestricto e
ilimitado, sino que deberá en todo momento estar al servicio de sus fines, cuidando de
no causar lesiones a la dignidad del trabajador.
Es UN PODER-DEBER PARA EL EMPLEADOR. En el caso de los Servicios de
Salud, los preciados intereses colectivos o sociales que están en juego, limitan
inexorablemente la discrecionalidad del ejercicio de esa potestad disciplinaria,
sacándola de la esfera de la voluntad del empleador, tornándose en definitiva un deber
imperante ante la existencia de la infracción del trabajador. En suma el servicio de salud
no solo puede como cualquier empleador ejercer poder disciplinario sino que debe
hacerlo, siendo una forma más de garantizar la calidad y eficiencia de los servicios que
brinda.
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La REGLAMENTACIÓN de la potestad disciplinaria constituye para los trabajadores
un garante del legítimo ejercicio de la misma.
Existe necesidad de unificar un régimen disciplinario que alcance a todos los
trabajadores de la salud, tanto públicos como privados, que contemple la naturaleza de
su actividad y que asimismo le brinde la seguridad de que su conducta será valorada y
enjuiciada legítimamente, sin correr el riesgo de la aplicación de normas estatutarias
creadas arbitrariamente por su empleador.
El PROCESO DISCIPLINARIO es un conjunto de formalidades preceptivas basadas en
los principios de: Causalidad, Temporalidad, Lealtad, Buena Fe, Respeto, Celeridad,
Secreto en las Actuaciones, Defensa, Proporcionalidad, Non Bis In Idem.
Las FALTAS podrán calificarse de: LEVES- GRAVES- MUY GRAVESacompasando a las mismas una sanción equivalente, siendo aconsejable que contenga
el Estatuto una enumeración no taxativa de tales elementos, lo cual podrá ser utilizado
incluso como guía en situaciones de análoga naturaleza.
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