Diapositiva 1

CURSO TALLER
JULIO 2013
Prof. Adj. Lic.Nut. Mónica Britz
Mag. en Epidemiología


rápido
bajo costo

aparato fácilmente transportable

no invasivo

necesita poca colaboración por parte de la persona
a estudiar

poca dificultad técnica

baja variabilidad inter observador.
 Propiedades
eléctricas del cuerpo humano
conformadas por su composición molecular, su
hidratación, la densidad de sus tejidos.
 Edad
 Raza
 Sexo
 Grado de condición física
Aparatos de BIE introducen una corriente alterna de amperaje muy bajo
que pasa por el cuerpo. Agua actúa como elemento conductor y la
resistencia que ofrece al paso de la corriente se mide con el
impedanciómetro
CONDUCTORA
AISLANTE
Impedancia corporal (Z) en función de 2
componentes o vectores:

Resistencia (R) de los tejidos al paso de una corriente
eléctrica.

Reactancia (Xc) Oposición adicional debida a la capacitancia de
los tejidos de sostén y las membranas celulares (efecto
eléctrico de la carga ofrecida durante períodos cortos por el
componente lipídico de las membranas de la masa celular).

Ambos están relacionados por el ángulo de fase. Algunos
estudios han demostrado la relación entre la reactancia y el
ángulo de fase con variables fisiológicas, nutricionales y de
esperanza de vida.(Kyler UG y col. 2001; Van der Jagt DJ y col,
2002)
L = Longitud
A= Sección transversal (área)
V= Volumen del conductor
V=LxA
Resistencia ofrecida por el cilindro al paso de esta corriente se puede escribir como:
R=px L
A
Donde la resistencia medida en ohms es directamente proporcional a su longitud L en cm
e inversamente proporcional a su sección A en cm².
P (ohms/cm) = resistividad del cilindro propia de la naturaleza del material (constante)
Circulación de
corriente a través de
un cilindro.
En el cuerpo humano, cuando se utilizan frecuencias bajas ( equipos que utilizan 50kHz), la Z y la
R tienen muy pequeñas diferencias ( < 4%), por lo que suelen considerarse iguales y usarse
indistintamente y se suele escribir:
Z~R
Si el cuerpo se asume como un cilindro la ecuación puede multiplicarse y dividirse por L y se tiene
que:
R=pxLxL
A L
o lo que es lo mismo:
R = p x L²
AL
o
R = p x L²
V
donde V es el volumen del compartimiento magro.


Se concluye que:
V = L²
R
Debido a que el compartimiento magro está compuesto
fundamentalmente de agua con electrolitos y ese
compartimento magro es considerado como a un cilindro cuya L
es igual a la talla del individuo; midiendo la R (o Z) es posible
calcular el volumen de agua utilizando la siguiente fórmula
Contenido de Agua Total = Altura²
Resistencia


Índice de impedancia (talla en centímetros al cuadrado dividida
la resistencia en Ohmnios)
Existiría una fuerte correlación entre el índice de impedancia y
el agua corporal total
Para calcular el agua corporal total (ACT), se emplean una serie de
ecuaciones de predicción que se han obtenido frente a otras técnicas o
"patrón oro” que siguen los siguientes esquemas generales:
ACT =a T 2 /R + b
ACT =a T 2 /R +b P + c
T: talla; P: peso; a, b, c = constantes
Otras ecuaciones incluyen, además, sexo, edad, pliegues u otros
parámetros, pero en general mejoran muy poco su exactitud a costa
de una mayor complicación.
LA BIOIMPEDANCIA ESTIMA POR FÓRMULA EL VOLUMEN DEL AGUA
CORPORAL; CON ESTOS DATOS SE ESTIMA LA MASA LIBRE DE GRASA
Y, FINALMENTE LA MASA GRASA.
Se pueden clasificar en función:

de las diferentes frecuencias utilizadas para
la medición: monofrecuencia, multifrecuencia y
cuando utiliza un amplio abanico de frecuencias
(0-1000KHz) se denomina BIE espectroscópica
(BIS)
 de
la posición de los electrodos

Operan normalmente a una frecuencia de 50Khz.

La impedancia se basa en modelos matemáticos y
ecuaciones empíricas.

Sólo predice el ACT y la MLG en personas sanas debido a
la estrecha correlación entre el volumen extracelular y
el ACT de estas personas.

No determina ni diferencia el agua intracelular o
extracelular.
Con la técnica pie-pie la
corriente eléctrica atraviesa
principalmente el segmento
inferior del cuerpo y el
superior es subvalorado.
La posición de pie puede
generar una acumulación de
líquidos en las extremidades
inferiores y alterar los valores
de bioimpedancia[1].
1]
Ellis KJ. Select body composition
methods can be used in field Studies. J
nutr 2001;131:1589-95
Para la medida con este monitor el individuo ha de
sujetar un electrodo con cada mano estando de pie
sobre una superficie aislada del suelo y con las piernas
ligeramente separadas.
Antes de la medición se introducen los datos de sexo,
edad, peso y talla, y el monitor calcula el porcentaje
de grasa.


La corriente se
mide en el
talón y palmas
Mide
impedancia en
3 segmentos
corporales:
brazos,
piernas y
tronco ( 5
lecturas)

Electrodos en los extremos del
miembro superior, inferior y en
el tronco (8 electrodos, 4 para
colocar en los dedos de los pies y
4 electrodos para sujetar con las
manos)

Técnica aún no estandarizada

Calcula la Comp. Corporal de
diferentes segmentos.
Modelo de Kushner (1992)

Se ha utilizado en
enfermedades: ascitis falla renal.
Útil para conocer acumulación
fluidos en cavidad torácica o
abdominal
Validación BIE
segmental frente a modelos de 4
compartimentos ( LaFogia J
2008, Lorenzo AD,2003).

Utilizan modelos empíricos de regresión lineal a
diferentes frecuencias (de 5 a 500 Khz)

Estima el ACT, AEC, AIC y por derivación la MLG

Precisos para diferenciar variaciones en los niveles
de hidratación

Mejor precisión y sesgo menor de estos aparatos
para estimar AEC respecto a los aparatos de
monofrecuencia.
LAS MEDIDAS DE RESISTENCIA NO DIFIEREN ENTRE
LOS APARATOS DE MONOFRECUENCIA Y
MULTIFRECUENCIA
Medición de cuerpo
entero
 Mano-Pie
 Mayor precisión
 Recomendada por la
Sociedad Europea de
Nutrición Clínica
 Referencia estándar
es el emisoma
derecho
( libre de accesos
vasculares)
Un par de electrodos (inyector y
sensor) se colocan sobre la tercera
articulación metacarpo-falángica y
del carpo de la mano y sobre la
tercera
articulación
metatarsofalángica y tibio-tarsiana del pie.
Distancia mayor de 4-5cm.
o Método desarrollado por Piccoli et al.(2002)
o No depende de modelos matemáticos o ecuaciones.
o Sólo se afecta por medidas de impedancia o variabilidad
individual.
o Gráfico estandarizado por edades R/H (abcisas) y Xc/H
(ordenadas)
o Cada vector individual se confronta mediante un método
gráfico con la distribución de los vectores de la población
sana de referencia que representan el 50%, 75% y 95% de
tolerancia para cada edad y tamaño corporal.
o La posición del vector en el gráfico puede indicar el
estado nutricional de la persona sujeta a medición así
como la tendencia hacia un estado de salud.
o Buen método para detectar cambios en la MLG con la
edad en personas mayores
 Por
lo menos seis horas después de la ultima ingesta
de líquidos o alimentos (en niños se consideran dos
horas)
 30 minutos después de orinar.
 12 horas luego de haber realizado ejercicio físico
intenso.
 Con la persona vestida, sin zapatos ni calcetines, en
decúbito supino sobre una cama.
 Con los pies en separación de 45 º y los brazos de
30 º respecto al tronco.
 Limpiando el lugar de colocación de los electrodos
con alcohol con una torunda de algodón.
 Retirando los elementos metálicos

Para lograr la mejor precisión requiere que el error estándar de
estimación (EEE) sea lo más bajo posible, no superando 2-2,5kg
en varones y de 1,5-1,8 kg en mujeres (Lohman,1992)

Cuerpo humano compuesto de varios segmentos con diferentes
geometrías, nivel variable de hidratación, masa grasa
diferentes cualidades conductivas
Las ecuaciones de regresión para cada población no pueden
transgredirse y aplicarse a otras poblaciones sin una
VALIDACIÓN PREVIA
 La
posición de los electrodos y sobre todo la del
sensor es uno de los factores más críticos en las
medidas de BIE.
 Contraindicado
en el embarazo, durante la
menstruación y en personas con edema, ascitis o
que tengan marcapasos.
 La
precisión del método varía de acuerdo con el
tipo de aparato utilizado, a la estandarización de
la metodología empleada y la preparación de la
persona a evaluar.
¿ Cuál es el analizador de
impedancia bioeléctrica que
estima más adecuadamente la
composición corporal?

Investigaciones de carácter comparativo[1] han encontrado
apreciables diferencias individuales al estimar la adiposidad
relativa medida por los monitores bipolares del tipo que sea
detectando una significativa influencia de factores como la
edad o el sexo.(2003) (dan resultados que dependen de la
distribución de la grasa en la persona analizada).

Hernández y col. (2010) compararon la composición corporal
medida por diversos aparatos de bioimpedancia tanto
bipolares como tetrapolares comprobando que la mayor
correlación existe entre el DEXA y el aparato de medida de
bioimpedancia
tetrapolar[2](brindan
valores
más
independientes de la localización preferencial de los
depósitos grasos).
[1] Dittmar M. Reliability and variability of bioimpedance measures in normal adults: effects of age, gender, and
body mass. Am. J. Phys. Anthr. 2003; 122: 361-370.
[2] María Hernández Ruiz de Eguilaz, Blanca Martínez de Morentín, Salomé Pérez-Diez, Santiago NavasCarretero, J. Alfredo Martínez*. Estudio comparativo de medidas de composición corporal por absorciometría
dual de rayos X, bioimpedancia y pliegues cutáneos en mujeres An.R.Acad.Nac.Farm,vol.76nº2Madrid,2010.
 Se
considera que la BIE es un método
aceptado para la estimación de la CC y el ACT
siempre
y
cuando
se
apliquen
las
correspondientes ecuaciones específicas de
estimación y no sean generalizadas en todos
los casos.
FIN