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INFORME DE GESTIÓN
VIGENCIA 2014
ENERO 30 DE 2015
INTRODUCCION
El Hospital Chapinero ESE, es una institución pública prestadora de servicios de salud
con calidad, orientada a la atención integral en salud pública, prevención de la
enfermedad, promoción de estilos de vida y trabajos saludables, diagnóstico precoz,
tratamiento oportuno y rehabilitación para la población del Distrito Capital, especialmente
de las localidades de Chapinero, Barrios Unidos y Teusaquillo.
Para el cuatrienio 2012 – 2016, el Hospital Chapinero E.S.E. establece el Plan de
Desarrollo a través de acciones que aportan a la eliminación de brechas de inequidad,
preservación y protección del medio ambiente y rescate de lo público, garantizando a los
habitantes de las tres localidades de influencia (Teusaquillo, Barrios Unidos y Chapinero)
el acceso a la plena satisfacción de los servicios de salud, que se presten por el Hospital,
de acuerdo a la situación de cada caso en particular; esto es, que los ciudadanos
encuentren respuestas a sus necesidades, ya sean estas a nivel individual, familiar, o
colectivo, de acuerdo con su relación con el territorio y, prioritariamente, sobre grupos
con características de segregación por cualquier causa.
Para el cuatrienio el Hospital Chapinero E.S.E. establece el Plan de Desarrollo
Institucional “Por un Servicio Humanizado” mediante el Acuerdo de Junta Directiva N°
001 de 2013, el cual está alineado y dando cumplimiento al Plan de Desarrollo
Económico, Social, Ambiental y de Obras Públicas para Bogotá D.C. 2012-2016 Bogotá
Humana”. Este Plan de desarrollo Institucional es nuestro Plan de Acción.
El Plan da respuesta a las necesidades poblacionales mediante la aplicación de un
modelo de salud que beneficie a la población sin distinciones; un modelo fundamentado
en la Estrategia Promocional de Vida y de Atención Primaria en Salud (APS); que sea
incluyente, que convoque y comprometa, que no segregue; que permita construir, con las
acciones e intervenciones, los pilares para afectar positivamente los determinantes del
proceso salud-enfermedad y procuren condiciones nuevas para la población, en pro de la
salud y la calidad de vida, y que se consolide y permanezca en el tiempo,
independientemente de los cambios de administración en las Localidades.
Para un entorno saludable, la equidad y segregación en salud, la gestión de la salud en el
Plan de Desarrollo del Hospital Chapinero: “Por un Servicio Humanizado”, aparte de
enfocarse hacia el logro de resultados superiores en salud y poner en el centro del
sistema al ser humano, se orienta
hacia el respeto y defensa de lo público. La
transparencia en la gestión y las mejores prácticas en la Prestación de los servicios de
salud, son condiciones claves para garantizar que la transformación hacia una salud
humanizada sea una realidad. La verdadera defensa de los mismos, estará en la
participación Social con una ciudadanía activa, que mediante el empoderamiento ejercerá
sus derechos.
Por ello, este Plan de Desarrollo incorpora un gran esfuerzo humano para alcanzar,
mantener, proteger y mejorar la salud y el bienestar de los individuos y de la población en
las Localidades de nuestra área de influencia y de la comunidad en general. En este
sentido, las acciones se orientan a garantizar las mejores condiciones de salud, entre
otras, con acciones intersectoriales encaminadas al desarrollo humano y al bienestar de la
población, basados en las necesidades de salud de la población en territorios específicos
y en ámbitos y situaciones diferenciales de nuestra comunidad.
Constituye la función central y el núcleo principal de este plan la Atención Primaria en
Salud (APS), que es la asistencia sanitaria esencial basada en métodos y tecnologías
prácticos, científicamente fundados y socialmente aceptables, puesta al alcance de todos
los individuos y familias de la comunidad mediante su plena participación en todas y
cada una de las etapas de su desarrollo, con un espíritu de autorresponsabilidad y
autodeterminación.
El Plan de Desarrollo Institucional 2012 – 2016, “Por un Servicio Humanizado” tiene como
objetivo brindar las directrices para consolidar e implementar un modelo de atención
integral humanizado, participativo, intersectorial e incluyente que permita afectar
positivamente los determinantes de la calidad de vida y la salud de la población de las
localidades de influencia garantizando el acceso en condiciones de universalidad,
equidad, calidad y calidez a los servicios de salud.
PLATAFORMA ESTRATEGICA 2013-2016
Así mismo se definieron los Objetivos Estratégicos que constituyen el norte al cual apunta
el Hospital, actualizando la Plataforma Estratégica para el periodo 2013-2016 así:




Misión: “Somos una institución de primer nivel que presta servicios integrales de
salud con calidad, con un talento humano comprometido y humanizado para
satisfacer las necesidades y expectativas de nuestros usuarios y su familia y
demás grupos de interés, generando un entorno favorable para el mejoramiento de
la calidad de vida”.
Visión: Para el 2016 el Hospital Chapinero, será reconocido como una Empresa
Social del Estado, solida, confiable y segura, mejorando continuamente sus
procesos de atención para garantizar la permanencia de la institución en el Distrito
capital”.
Principios y Corporativos: La imperativa necesidad de fomentar un desarrollo
institucional enmarcado en aspectos éticos que promuevan la corresponsabilidad
con el entorno social y ambiental que hace parte de la prestación de servicios de
salud, hace necesario determinar los principios y valores que orientarán el
desarrollo de las actividades científicas, técnicas y administrativas del Hospital.
 Principios:
 Honestidad
 Respeto:
 Transparencia
 Vocación de servicio
 Valores
 Calidad
 Humanización
 Probidad
 Responsabilidad
Objetivos Estratégicos: Con el fin de lograr el cumplimiento de la misión y la
visión institucional, la entidad ejecuta su Plan Institucional de Desarrollo a través
de cuatro objetivos estratégicos, que conceptúan el compromiso de la Gerencia,
su equipo directivo, los colaboradores y las partes interesadas frente al
cumplimiento de las metas distritales en salud, así como al mejoramiento continuo
de la calidad en la prestación de los servicios de salud.
 Objetivo Estratégico No. 1: Prestar servicios asistenciales individuales y
colectivos con calidad.
 Objetivo Estratégico No. 2: Lograr un mayor posicionamiento corporativo
y gerencial de la Institución promoviendo el buen gobierno.
 Objetivo Estratégico No. 3: Mantener la autosostenibilidad financiera,
económica y social de la Empresa.
 Objetivo Estratégico No. 4: Gestionar acciones intra e inter sectoriales
para intervenir de manera positiva los determinantes sociales en salud.
QUIENES SOMOS
El Hospital Chapinero ESE, es una institución de primer nivel y el encargado de la
atención en salud pública de tres localidades en Bogotá: Chapinero, Teusaquillo y Barrios
Unidos.
Por esta razón su papel es fundamental para aportarle al cumplimiento de las metas de
los planes de Desarrollo Nacional y Distrital. De igual forma por tener en las tres
localidades de influencia concentrado más del 50% de las IPS privadas en sus tres
localidades el seguimiento y manejo de información de eventos de notificación obligatoria
y estadísticas vitales. A través de la Gestión local, en cada localidad se promueve la
priorización de las necesidades de la población objeto y se articula la respuesta para que
se potencien las acciones de todos los sectores que tienen injerencia en los mismos y se
optimice la utilización de recursos, produciendo una respuesta transsectorial más efectiva.
Las acciones y actividades realizadas desde el hospital Chapinero, han sido diseñadas,
para disminuir los factores que influyen en la población, de manera directa o indirecta en
la salud de los habitantes de la localidad, de tal manera que permita contribuir al
mejoramiento de la calidad de vida, y salud de sus habitantes. Los temas que son
abordados y ejecutados se hacen desde el Plan Obligatorio de Salud (POS), para
vinculados y subsidiados, el Plan de Intervenciones Colectivas (PIC), y Proyectos FDL,
incluyendo a población del régimen contributivo como beneficiarios, lo que se encuentra
acorde con cada una de las normas vigentes en Salud, desde el Nivel Nacional,
ajustadas y orientadas en lo Distrital, según la necesidades de la localidades de
influencia del Hospital.
La gestión para la prestación y atención en salud, inicia en los territorios de influencia de
la ESE, con la distribución de un equipo de trabajo multidisciplinario de todas las áreas de
la salud, social y otras, que se acercan diariamente a los diferentes escenarios en los que
habita la comunidad (individuos, familias, grupos u organizaciones), para identificar y
analizar conjuntamente los factores que están determinando su calidad de vida y salud.
A partir de ello, el objetivo es construir y ejecutar intervenciones de respuesta de tipo
individual o colectivo enfocadas al desarrollo autónomo, mediante acciones de
información, educación, comunicación y canalización a programas y servicios del sectores
y de otros sectores para la promoción de la salud y prevención y control de los riesgos y
daños, así como acciones de seguimiento y gestión para la recuperación de los efectos
negativos en salud. Todos los habitantes de las localidades de influencia de la ESE son
beneficiarios de estas intervenciones, sin importar el tipo de aseguramiento que posean.
Los servicios de salud ofrecidos por el Hospital Chapinero ESE comprenden atenciones
individuales y acciones colectivas. Las atenciones individuales incluyen atenciones
integrales ambulatorias generales, atenciones para eventos prioritarios en salud pública,
actividades de protección específica y detección precoz de interés en salud pública,
atenciones de diagnóstico, tratamiento y rehabilitación incluida la atención de urgencias.
Durante la vigencia 2014 teniendo en cuenta el Programa de Saneamiento Fiscal y
Financiero y con el objetivo de lograr la optimización de los recursos de la institución se
decidió realizar la redistribución de los servicios de salud que se prestaban en la UBA
Mariscal y la UPA Rionegro a las sedes de la UPA San Fernando, UPA San Luis y CAMI
2, a partir del primero de febrero del 2014. Por esta razón actualmente contamos con 4
sedes donde se prestan los servicios de Salud del Hospital:




CAMI CHAPINERO 2 Calle 66 # 15-41.
UPA San Fernando Calle 72 # 58-75
UPA San Luis Kilometro 5 vía la Calera
UPA Lorencita Villegas Cra 54 # 67Bis-20.
El CAMI Chapinero, CL 76 # 20 C-96 fue Habilitado hasta Diciembre 9 de 2014.


Y dos sedes más:
Sede Rionegro Calle 94 C # 57-40 donde se encuentra ubicado el equipo de Salud
Pública.
Sede administrativa ubicada en el tercer piso Calle 66 # 15-41.
Actualmente el Hospital presta los servicios de: Medicina general, Odontología general,
Psiquiatría, Consulta prioritaria, Psicología, Toma de muestras de laboratorio, Ultrasonido,
Vacunación, Atención preventiva en salud oral , Planificación familiar, Promoción en la
salud , Alteración del joven, Alteración del adulto, Alteración de agudeza visual,
Detección temprana de cáncer de seno, Detección temprana de cáncer de cuello uterino,
Crecimiento y desarrollo, Control prenatal, consulta odontológica especializada
(endodoncia), imagenología, laboratorio clínico, urgencias, hospitalización de baja
complejidad, hospitalización general pediátrica, servicio Farmacéutico, y transporte
asistencial básico las 24 horas al día. y se dio apertura a Medicina Alternativa en el CAMI
CALLE 66.
Todas las unidades prestadoras a excepción de la UPA Lorencita Villegas, que es centro
de acopio de vacunación, prestan los servicios de baja complejidad: Consulta médica
general, consulta de odontología general, toma de muestras de citologías cervicouterinas, tomas de muestras de laboratorio clínico, programas de Promoción y Detección
temprana.
Los servicios de Medicina Alternativa y terapias complementarias (Cámara Hiperbárica y
Magnetoterapia), se están prestando en la UPA San Fernando y desde Agosto de 2014 se
prestan adicionalmente en el CAMI 2. Las consultas de nutrición y dietética y psicología,
se prestan en la UPA San Fernando. Los servicios de consulta externa de psiquiatría y
ultrasonido se prestan en el CAMI 2.
El horario establecido en todos los Centros de Atención es de 7:00 a.m. a 4:30 p.m.; sin
embargo, se han realizado modificaciones en los servicios de odontología general,
medicina general y consulta prioritaria desde las 6:00 a.m. a 7:00 p.m. en el servicio de
consulta externa del CAMI 2, ubicado en la Calle 66.
Los servicios ubicados en el CAMI
Chapinero calle 76 de imágenes
diagnósticas, laboratorio clínico,
urgencias, hospitalización de baja
complejidad,
hospitalización
general
pediátrica,
servicio
Farmacéutico,
y
transporte
asistencial básico las 24 horas al
día fueron trasladados al CAMI 2.
El día 27 de Noviembre del 2014,
se recibió visita de la comisión de
Vigilancia y Control de SDS dando
autorización para la apertura del
servicio de urgencias en la sede de
la Calle 66 No. 15-41.
La apertura del servicio de urgencias se dio el día 9 de Diciembre del 2014 previo a
ejecución de Plan de Traslado. Así mismo el 18 de Diciembre se recibió nuevamente
visita de la comisión quedando todos los servicios que se presentan en el CAMI
Chapinero de la calle 66 No. 15-41 y en las sedes de San Fernando, San Luis y Lorencita
debidamente habilitados.
Adicionalmente a las actividades intramurales se realizan actividades extramurales para
atención a poblaciones especiales de medicina general con actividades de promoción y
prevención y paquetes de salud mental que son facturados con cargo al Fondo Financiero
Distrital de Salud por medio de contrato de atención a la población pobre y no asegurada
Teniendo en cuenta que la Infraestructura del CAMI Chapinero de la Calle 66 tiene mayor
capacidad y tecnología adecuada y que ya fueron trasladados el 100% de los servicios del
CAMI CALLE 76, para la vigencia 2015 se tiene proyectado prestar servicios de mediana
complejidad aprobados en el portafolio de la Sub-red Norte aprobado por el Ministerio de
Salud y Protección Social, como Consulta externa de Medicina Interna, Pediatría y
Ginecobstetricia. Atención de Partos de baja complejidad, Hospitalización Medicina
Interna, Optometría, diagnóstico cardiovascular (Ecocardiografía, electrocardiografía,
pruebas de esfuerzo, pruebas de holter), Terapia respiratoria, Cirugía Oral,
Odontopediatria, Rehabilitación oral.
El Hospital Chapinero I Nivel Empresa Social del Estado hace parte de la red territorial
norte la cual se encuentra localizada en el Noroccidente de la ciudad de Bogotá y esta
conformada por los Hospitales de Chapinero y Usaquén en el Primer nivel de atención, los
Hospitales de Engativá y Suba en el primer y segundo Nivel de atención y el Hospital
Simón Bolívar en el tercer nivel de atención.
La población del área de influencia del Hospital Chapinero se encuentra en las
Localidades de Chapinero, Barrios Unidos y Teusaquillo en donde sus principales
características son:
En la Localidad CHAPINERO, de acuerdo a los datos de proyección del DANE, para el
año 2005 la Localidad contaba con 126.274 habitantes, incrementándose para el 2010 a
132.271, lo que permite estimar que para el año 2014 contamos con una población total
de 137.281 personas, distribuidas entre 64.164 hombres y 73.117 mujeres.
La población en la localidad de Chapinero presenta una mayor proporción en adultos
jóvenes entre los 20 a 29 años y adultos entre 30 a 34 años, lo cual es equiparable con
Bogotá, sin embargo la base de la pirámide tanto para Bogotá como para la Localidad
de Chapinero presenta un disminución, mientras en el en los grupos de edad de 15 a
29 años se expande, en la localidad de Chapinero se destaca la disminución de la
pirámide hacia el vértice de una manera marcada, ya en la etapa de adulto mayor es
mayor la población femenina que la masculina en mayores de 80 años
La localidad de Chapinero se encuentra dividida en 5 UPZ: El Refugio, San Isidro Patios,
Pardo Rubio, Chico Lago, Chapinero, El Verjón.
En la Localidad BARRIOS UNIDOS de acuerdo a los datos de proyección del DANE, para
el año 2005 la Localidad contaba con 224.216 habitantes, incrementándose para el 2010
a 232.802, lo que permite estimar que para el año 2014 contamos con una población total
de 238.380 personas, distribuidas entre 114.441 hombres y 123.939 mujeres; en el
intervalo de tiempo de 2011 a 2012, la población de la localidad de Barrios Unidos debió
crecer a una tasa promedio anual de 0.46%.
Según las proyecciones de población a 2015, en Barrios Unidos se destaca la reducción
en la participación de la población menor a 14 años dentro del total, al pasar del 20,5% en
2005 a 16,4 % en el año 2015; mientras que la población de 65 años y más, incrementa
su participación al pasar de un 9,0 % en 2005 a un 12,1 % en 2015
Los territorios definidos para la localidad de Barrios Unidos son: Territorio 1: Doce de
Octubre – Salitre y Territorio 2: Los Alcázares.
En la Localidad TEUSAQUILLO de acuerdo a los datos de proyección del DANE, para el
año 2005 la Localidad contaba con 138.993 habitantes, incrementándose para el 2010 a
145.157, lo que permite estimar que para el año 2014 contamos con una población total
de 150.236 personas, distribuidas entre 69.896 hombres y 80.340 mujeres. La pirámide
poblacional, la cual es de tipo regresiva, indicando una reducción de la población infantil y
un aumento de la población en etapa de ciclo vital vejez, lo cual se ve confirmado por el
aumento en la esperanza de vida al nacer, pasando de 76,95 años en el quinquenio 2005
– 2010 a 78,3 en el quinquenio 2010 – 2015
La densidad poblacional es de 104,2 habitantes por hectárea. La localidad de Teusaquillo
cuenta con 1.419,3 hectáreas, de las cuales se consideran 149,86 como áreas protegidas
Constituida por 31 barrios distribuidos en seis UPZ.
AVANCES EN LA GESTION 2014
Durante la vigencia 2014, la gestión desarrollada se describirá de acuerdo a los 4
objetivos estratégicos así:
Objetivo Estratégico No. 1: Prestar servicios asistenciales individuales y
colectivos con calidad.
Cumplimiento de las metas del Plan de Desarrollo Distrital relacionadas con la salud
a nivel institucional y gestionar el cumplimiento de las mismas en las tres
localidades de influencia:
Para la vigencia 2.014 no se presentaron mortalidades institucionales aportando asi al
cumplimiento de las metas distritales de los siguientes indicadores:
PROYECTADO 2014
RESULTADO TOTAL
AÑO 2014
PORCENTAJE
CUMPLIMIENTO
Reducir y/o mantener la mortalidad infantil
(menores de 1 año) institucional menor o
igual a 8 por 1,000 nacidos vivos
0/7*1000=0
100%
Reducir y/o mantener la mortalidad infantil
institucional en menores de 5 años menor
o igual a 15,7 por 10.000
0/4447*10000=0
100%
0/4447*100000=0
100%
0/7*1000=0
100%
0/7*1000000=0
100%
0/7*1000=0
100%
Reducir y/o mantener la mortalidad por
Tasa de mortalidad por EDA en menores de 5
EDA institucional menor o igual a 1 caso
años institucional.
por 100.000 menores de cinco años
0/4447*100000=0
100%
Reducir y/o mantener la mortalidad por
Tasa de mortalidad por NEUMONÍA en menores neumonía institucional menor o igual a 9
de 5 años institucional.
casos por 100.000 menores de cinco
años
0/4447*100000=0
100%
INDICADOR
Tasa de mortalidad infantil institucional
Tasa de mortalidad
menores de 5 años
infantil
institucional
en
Reducir y/o mantener a 1,5 por 100.000 la
Tasa de mortalidad por desnutrición en menores
tasa de mortalidad por desnutrición a nivel
de 5 años institucional.
institucional en menores de 5 años
Prevalencia de bajo peso al nacer institucional
Tasa de mortalidad materna institucional
Tasa de mortalidad perinatal institucional
Reducir
y/o
mantener
a
10%
la
Prevalencia de bajo peso al nacer de los
nacidos
vivos
de
las
gestantes
controladas en la institución
Reducir y/o mantener
la razón de
mortalidad materna a 31 por cada 100.000
nacidos
vivos
de
las
gestantes
controladas en la institución
Reducir y/o mantener la mortalidad
perinatal a 15 por cada 1.000 nacidos
vivos de las gestantes controladas en la
institución
Fuente informe Producción y POA
Es fundamental tener en cuenta que para la obtención de estos resultados, durante la
vigencia 2014 se realizaron actividades articuladas entre el área de salud pública y el área
asistencial.
Se llevan a cabo acciones de identificación, caracterización y canalización, por parte del
equipo de respuesta inicial, conformado por los perfiles de medicina, enfermería y
auxiliares de enfermería, con el fin de implementar los programas y estrategias materno
infantiles, se realiza la valoración respectiva y se generan acciones de información,
educación y comunicación (IEC), en relación a signos de alarma, signos de peligro de
muerte, derechos en salud, entre otros. Igualmente se generan canalizaciones al equipo
de respuesta complementaria, a los diferentes subsistemas o a vigilancia epidemiológica.
En relación a las estrategias AIEPI, IAMI-IAFI se han realizado capacitaciones con el
talento humano, a fin de evaluar las condiciones en salud de los menores de 5 años y así
lograr la educación a los cuidadores para prevenir enfermedades prevalentes de la
infancia. Los profesionales y técnicos territoriales generan canalizaciones para el equipo
de respuesta inicial y respuesta complementaria, a su vez canalizaciones para acceder a
servicios de salud y sociales, favoreciendo así el mejoramiento de la calidad de vida y
salud de la población.
Se realiza seguimiento a binomios, madre-hijo, mujeres en periodo postparto, por parte de
los profesionales de Enfermería y Medicina, en estas visitas se refuerzan practicas
relacionadas con signos de alarma, lactancia materna, vacunación, planificación familiar y
se realiza verificación de asistencia a los controles correspondientes, recomendaciones
generales de salud-entorno-clasificación de riesgos.
Es importante señalar que se realiza un seguimiento periódico a los esquemas de
vacunación de todos los niños/as menores de 5 años, con el fin de prevenir la morbi
mortalidad perinatal e infantil.
Se fomentan y fortalecen prácticas favorables que mejoren los estilos de vida para
prevenir enfermedades, vacunación de menores con las dosis del esquema regular de
vacunación para disminuir las enfermedades inmunoprevenibles, asesoría y asistencia
técnica y fortalecimiento de las instituciones prestadoras de servicios de salud desde las
diferentes líneas de trabajo direccionadas por las Estrategias Materno Infantiles.
Desde salud pública se realizan unidades de análisis, con el fin de identificar
problemáticas en salud pública de la población materna e infantil y de esta forma generar
estrategias de mejoramiento a favor de la población materna, perinatal e infantil. Se
evidencia la adherencia de las familias, así como en los diferentes escenarios de vida
cotidiana y el personal asistencial de los puntos de atención de la ESE, frente a la
importancia de identificar tempranamente signos de alarma.
Con el objeto de garantizar la calidad en la prestación del servicio de urgencias y
hospitalización general pediátrico se realiza revista médica y de enfermería de forma
periódica al servicio de urgencias, evaluando adherencia a guías de manejo, aplicación de
barreras de seguridad, y cumplimiento de procedimientos del servicio, auditorias
concurrentes, rondas de seguridad, análisis de incidentes, análisis de reingresos por
urgencias, informe de uso racional de antibióticos y revisión de topes de medicamentos;
así como de quejas y reclamos presentados por los usuarios del servicio.
revisión de
calidad de historias clínicas de todos los servicios encontrando tendencias positivas en el
año, lo que genera acciones de mejora de forma permanente, por la coordinación del
CAMI Capacitaciones en ULG acerca de temas específicos, comités AD HOC, ciclos de
mejora generados en todos los comités asistenciales. Se retroalimentan hallazgos y
sugerencias de mejora de forma permanente.
Durante las consultas ambulatorias se garantiza la prescripción y entrega de los
micronutrientes a las gestantes, de igual manera se realiza el seguimiento de cada uno
de sus para clínicos ordenados, en cumplimiento de las guías de atención relacionadas Se realiza seguimiento riguroso a las agendas de programación de pacientesParalelamente las gestantes son valoradas a través de la consulta de ginecoobstetricia,
lográndose con ello una identificación temprana de riesgos materno perinatales y por lo
tanto una disminución de morbi mortalidad en esta población, contribuyéndose con ello al
la disminución del riesgo de recién nacidos con bajo peso. La consulta de crecimiento y
desarrollo realizada por enfermería, en conjunto con la de medicina, se constituyen en
herramientas de importancia para favorecer estos indicadores.
Semanalmente se remite al área de Epidemiología la base de datos de gestantes y niños
atendidos a en los puntos de atención.
Desarrollar un programa de donación de órganos y tejidos en ESE, adscritas a la
Secretaria Distrital de Salud, a 2016
Se contó con un Convenio 1917/2013 el cual estuvo vigente hasta el 6 de Agosto/14, el
cual tiene como objetivo Concertar y participar en la realización de actividades de
promoción a la Donación de órganos y tejidos y optimizar recursos para favorecer la
cultura de la donación en Bogotá D. C. para el cual se realizó un Plan de trabajo, el cual
se continuo durante la totalidad del año independiente de la finalización del convenio,
realizándose jornadas de capacitación, jornadas de sensibilización e inscripción de
donante voluntario, Divulgación de piezas comunicativas, Participación en el Día Mundial
de la Donación de Órganos y Tejidos) y envío oportuno de los informes mensuales de
potenciales donantes.
Reducir en un 30% el número de embarazos en Adolescentes de 15 a 19 años
La línea de base del 2013 fue de 152 embarazos en dicho grupo gestacional , para la
vigencia 2014 se atendieron un total de 136 gestantes nuevas en dicho grupo poblacional
de 418 gestantes atendidas es decir que para esta vigencia se observó una reducción del
10,5% aportando al cumplimiento de reducción del número de embarazos en
adolescentes gestantes.
Al interior de la consulta de planificación familiar se proporciona información y educación
en salud sexual y reproductiva a la población objeto que es canalizada desde el equipo
de respuesta inmediata. Se realiza auditoria a las historias clínicas de médicos y
enfermeras donde se evidencia el registro de actividades educativas. Se hace
seguimiento al grupo etareo según el reporte de facturación. Dentro de territorios se
desarrollan asesorías grupales e individuales de SSR en instituciones educativas. Durante
las consultas se fortalece la educación para la prevención no solo de embarazos sino de
prevención de enfermedades de trasmisión sexual.
Desde salud pública se llevan a cabo acciones de identificación, caracterización y
canalización, por parte del equipo de respuesta inicial, conformado por los perfiles de
medicina, enfermería y auxiliares de enfermería, con el fin de socializar rutas de acceso a
los programas de PYD asesoría en planificación familiar, también durante las asesorías
individuales se fortalece la educación en derechos sexuales y reproductivos empoderando
a la comunidad en el reconocimiento de la importancia del ejercicio de una sexualidad
responsable.
Se realizaron servicios de salud colectivos juventud saludable en los cuales se brindo
asesoría en el ejercicio de los derechos y deberes, concepción de la salud desde las
perspectiva de los jóvenes, construcción de territorios saludables, iniciativas desde los
jóvenes para la construcción de salud, salud sexual y reproductiva. Con la participación de
los perfiles de medicina, odontología, trabajo social y enfermería.
Asistencia técnicas en salud sexuales y reproductivas en el ámbito escolar N= 1 en
colegio campestre monte verde a docentes realizada por enfermería. Asesorías
valoraciones individuales en jóvenes casos priorizados en el ámbito escolar.
Lograr coberturas útiles de vacunación a nivel institucional iguales o superiores al
95%
El
Programa
Ampliado
de
Inmunizaciones
(PAI),
es
el
resultado
RESULTADOS VACUNACION INSTITUCIONAL
de una acción conjunta de los países de
la
Región
y
de
organismos
1200
internacionales como la Organización
1000
Mundial de la Salud (OMS) y la
800
Organización Panamericana de la
Meta
1008 1060
600
Salud (OPS). Su interés es apoyar
Aplicado
756 856
acciones tendientes a lograr coberturas
400
universales de vacunación, con el fin de
200
disminuir las tasas de mortalidad y
0
morbilidad
causadas
por
las
Polio
Triple viral
enfermedades inmunoprevenibles.
Fuente informe PAI
Desde la coordinación local del Programa Ampliado de Inmunización el Hospital
Chapinero, implementa, adopta y ejecuta el conjunto de procedimientos técnicos y
administrativos manifestados por el programa de inmunización nacional y distrital
garantizando así el proceso de planeación, organización, gestión, seguimiento y
evaluación necesarios para ejecutar, mantener y dar sostenibilidad al Programa Ampliado
de Inmunizaciones (PAI) impactando positivamente en la salud de la población objeto en
las localidades de Chapinero, Teusaquillo y Barrios Unidos y por ende de Bogotá.
Por esta razón se maneja el programa de inmunización se plantea desde la estructura
interna del hospital como un programa transversal en cada una de sus IPS públicas y
ámbitos e interactúa desarrollando actividades de asesoría, seguimiento y control a
instituciones privadas y particulares de las tres localidades.
Se implementó la estrategia de medición y cumplimiento de metas de cada uno de los
puntos de vacunación por medio de los reportes diarios, informes semanales de
ejecución; de igual manera se estableció por medio de las aseguradoras las estrategias
de demanda inducida que debían realizar en cada punto de atención involucrando a todo
el personal que labora en la institución, quienes orientaban los usuarios a los puntos de
vacunación implementando volantes informativos.
El seguimiento de cohorte se ejecuta con los niños de 0 a 5 años de edad reportados por
Secretaria Distrital de Salud que viven dentro de las localidades ( Barrios Unidos,
Chapinero y Teusaquillo); llevando previamente un seguimiento telefónico confirmando
que este dentro de las localidades antes nombradas, que haya sido vacunado en la EPS
respectiva este dato se obtiene en el aplicativo PAI y si no ha sido vacunado, se dirige el
grupo extramural al domicilio del menor y así poder completar esquema y educar al
cuidador del menor a que continúe la aplicación en la EPS correspondiente.
Además de esto se cuenta con Cohorte atrasado un mes al tiempo que debería vacunarse
el menor de edad, captados por parte del grupo extramural en terreno en la estrategia
casa-casa el cual se ingresa a un libro de datos y se programa visita a su domicilio
concertada telefónicamente con el cuidador se vacuna el menor cada vez que le toque en
el esquema regular hasta los 5 años donde se completa el mismo. Se realiza articulación
con el call center desde SDS, con el fin de vacunar los menores para completar
esquemas, teniendo prioridad con los biológicos que se administran al año de edad.
Los horarios adicionales y la colaboración de todos los funcionarios del Hospital de
Chapinero comprometidos con el programa, para la realización de jornadas de
vacunación de domingo a domingo fueron un apoyo que permitió generar conciencia y
compromiso con esto es un aspecto más para resaltar.
Capacidad habilitada
Para el año 2.014, el hospital Chapinero cuenta con 8 consultorios para la prestación del
servicio de medicina general, 3 de enfermería,1 consultorio de nutrición, 1 de consulta
especializada en psiquiatría, 2 consultorios de psicología, 9 unidades odontológicas, 1
servicio de laboratorio clínico con 3 puntos de toma de muestras, una unidad de radiología
convencional, servicio de urgencias y servicio farmacéutico.
Como estrategia para el cumplimiento de las metas establecidas se realiza seguimiento
de tableros de control y cuadros de oportunidad por centros con el fin de monitorear el
rendimiento y productividad de los servicios a cargo. Se realiza seguimiento semanal a las
agendas por parte de los coordinadores de los centros con el objeto de asegurar que se
encuentran en su totalidad asignadas, evaluación a la oportunidad del servicio y se
continúa con la estrategia de reposición de inasistencias. Se han revisado con los
coordinadores de centros los resultados para establecer las acciones de seguimiento y
mejora en resultados de Rendimiento y Productividad en concordancia con oportunidad
de citas e inasistencias.
Gestión en metas asistenciales, seguimiento a rendimiento y productividad por
servicio y porcentaje ocupacional hospitalario
TOTAL URGENCIAS
Los servicios de Urgencias (consulta, observación de urgencias hospitalización general
pediátrica y general adulto fueron habilitados en el CAMI 2 Calle 66 N° 15-41 el día 04
de diciembre de 2014, por esta razón el 09 de diciembre se trasladó este servicio
cerrando el servicio ubicado en la calle 76.
La capacidad instalada disponible en el servicio de Urgencias de 7 Camillas de
observación y 2 consultorios en el año incluido el de triage (Capacidad Instalada de
Producción).
TRIAGE
12000
10000
8000
6000
10848
10027
AÑO 2013
AÑO 2014
4000
2000
0
Atención en Triage Es realizada por
profesional médico, se realizaron un total de
10.027 atenciones observándose con un una
variación negativa del 8% en el periodo 20132014. Durante la vigencia, se mantuvo el
recurso médico
para consulta prioritaria
garantizando la oportunidad en la atención del
paciente que ingresa al servicio acorde a la
clasificación y priorización que allí se realiza.
Fuente informe Producción
Consultas de medicina general urgentes
La producción en el servicio de urgencias
consulta de urgencias evidencia un
incremento del 5,6% con relación al año
2013, teniendo en cuenta que se continuo
con la misma capacidad instalada ofertada
durante toda la vigencia y el traslado del
servicio a las nuevas instalaciones se
realizó el 09 de Diciembre. Con relación a
la distribución de dicha consulta el 68%
corresponde a régimen subsidiado, el 18,9
a población participante vinculada, el 7,6 a
régimen contributivo y un 7,3% a otros.
Fuente informe Producción
OPORTUNIDAD DE URGENCIAS
35
30
25
20
15
10
5
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10 11 12
AÑO 2013 23 24 25 25 26 26 27 27 27 26 23 21
AÑO 2014 20 25 30 28 28 26 27 26 28 29 27 25
La oportunidad en la consulta de urgencias
se mantuvo estable el resultado en los
tiempos de espera para la atención de
consulta
de
urgencias
asociado
a
distribución del personal médico con el fin de
agilizar la atención. La variación del
resultado del indicador de Oportunidad de
consulta de urgencias vigencia 2013-2014
evidencia un incremento de un minuto y
medio, no significativo en, el cual no afecta
la calidad en la prestación del servicio
prestado por el hospital.
Fuente informe Indicadores 030
Pacientes en observación de urgencias
La producción del servicio de observación
de urgencias evidencia un incremento del
56% con relación a la vigencia 2013, se
presentó un comportamiento irregular en
dicho servicio durante la vigencia 2014
con incremento en los meses de mayo a
agosto y los menores porcentajes durante
los meses de enero febrero y diciembre,
se hace la aclaración que continuamos
con la misma capacidad instalada de
camillas del servicio de observación la
cual se incrementara en forma progresiva
acorde a la demanda del servicio en razón
al traslado realizado a las nuevas
instalaciones.
Fuente informe producción
OBSERVACION URGENCIAS
1800
1600
1400
1200
1000
800
600
400
200
0
1754
979
OBSERVACION DE URGENCIAS
200
180
160
140
120
100
80
60
40
20
0
ENE FEB MAR ABR MAY JUN JUL AGO SEP OCT NOV DIC
AÑO 2013 70
AÑO 2013
AÑO 2014
46
73
84
98
47
73
49
74 113 126 126
AÑO 2014 108 92 159 129 171 165 162 186 169 140 157 121
TOTAL AMBULATORIO:
Actividades de salud oral
En las actividades de educación en salud oral e
higiene oral en el años 2013 se terminaron
5797 tratamientos, con un incremento para el
año 2014 del 18% con 7.047 tratamientos
terminados, en donde se realiza al paciente
actividades de educación en salud oral,
revelado de placa bacteriana con solución
reveladora, profilaxis y en aquellos casos de
acuerdo a la edad y diagnóstico del paciente se
está realizando aplicación de flúor en gel,
aplicación de sellantes de fosetas y fisuras y
detartraje supra gingival.
TRATAMIENTOS H. ORAL
8000
6000
4000
5797
7047
AÑO 2013
AÑO 2014
2000
0
Fuente informe producción
Consulta de odontología En cuanto a las sesiones se presentó un leve repute para el
año 2014 (35887 sesiones) del 1% con relación al año 2013 (35504 sesiones),
recordando que las sesiones corresponden al tiempo requerido para realizar una consulta
odontológica (1 sesión corresponde a 20 minutos), estas sesiones depende de las horas
laboradas por cada profesional.
Para el año 2014 se realizó la reubicación de
servicios que eran prestados en la UBA Mariscal
y UPA Rionegro, disminuyendo la capacidad
instalada en 3 unidades y disminuyendo el
recurso humano contratado por plan de
saneamiento fiscal y financiero en 2040 horas
año, que corresponde a 680 sesiones año, no
obstante se logró mantener las sesiones del
2013 e incrementarlas en 1%.
Fuente informe producción
Con el fin de aprovechar el recurso humano con que cuenta el servicio (siendo personal
de planta) se realizó ampliación en la oferta de horarios de atención en el CAMI
Chapinero desde las 6:00 a.m. hasta las 8:00 p.m. lo cual permitió que los usuarios
fuesen atendidos acorde a su necesidades e incrementando la demanda de urgencias
odontológicas las cuales corresponden mínimo a 20 minutos de atención y no se
encuentran incluidas en las sesiones, por cuanto la urgencia se atiende adicional a los
paciente ya programados por agenda e independiente de que haya o no disponibilidad de
citas.
La oportunidad para éste indicador
se ha mantenido en los estándares
óptimos de calidad con un resultado
para el año 2014 de 2,60 días
4,00
teniendo en cuenta las estrategias
3,50
implementadas como acceso a las
3,00
agendas en todos los puntos y se
2,50
2,00
puede asignar las consultas al punto
1,50
donde
se tenga oportunidad
1,00
inmediata. Se realiza monitoreo
0,50
semanal de la oportunidad en los
0,00
diferentes puntos de atención, con
ENE FEB MAR ABR MAY JUN JUL AGO SEP OCT NOV DIC
seguimiento permanente a la
AÑO 2013 2,81 2,42 1,80 3,32 3,76 2,70 2,82 2,57 2,58 2,29 2,07 2,26
inasistencia y con recuperación de
AÑO 2014 2,75 2,83 2,95 2,61 2,01 2,27 2,54 2,99 2,49 2,37 2,65 2,68
agendas
a
los
diferentes
profesionales, se establece la
oportunidad garantizando el proceso de atención integral del servicio de salud oral. La
disponibilidad de horarios de atención más amplios ha generado un impacto positivo en
los usuarios del Hospital.
OPORTUNIDAD ODONTOLOGIA
Endodoncia. En odontología especializada el Hospital viene realizando tratamientos de
endodoncia de dientes unirradiculares, birradiculares y multirradiculares.
Para el año 2014 se vienen realizando estos tratamientos con equipos de última
tecnología tales como equipo rotatorio, localizador apical y equipo de RX con radio
visográfro lo que permite garantizar al usuario un alto estándar de calidad el
procedimiento realizado.
TRATAMIENTOS ENDODONCIA
Al realizar comparativo de los tratamientos
terminados en endodoncia se observa un
450
incremento del 13,12% del año 2013 (371
400
tratamientos
terminados)
al
2014
(427
350
300
tratamientos terminados). Lo anterior obedece a
250
379
427
200
la educación en salud oral que se viene
150
100
realizando en los usuarios con respecto a la
50
importancia de conservar sus dientes y por tanto
0
AÑO 2013
AÑO 2014
hagan un esfuerzo por la rehabilitación de estos,
lo cual contribuye a disminuir el índice COP a
nivel nacional.
Fuente informe producción
Consulta de Medicina General Electiva
CONSULTA MEDICINA
40000
35000
30000
25000
20000
15000
10000
5000
0
36515
36961
AÑO 2013
AÑO 2014
Fuente informe producción
La producción en el servicio de consulta de medicina general
evidencia un
comportamiento similar al de la vigencia anterior con incremento del 1,2% con relación al
año 2013 contado con una capacidad instalada de 8 consultorios para la consulta de
medicina. La distribución de la consulta es del 91% para régimen subsidiado, 7,6% para
población participante vinculada y 1% para otras poblaciones.
Se realiza seguimiento semanal a las agendas por parte de los coordinadores de los
centros para establecer las acciones de seguimiento y mejora en resultados de
Rendimiento y Productividad en concordancia con oportunidad de citas e inasistencias.
Consulta de enfermería
CONSULTA ENFERMERIA
CONSULTA ENFERMERIA
16000
14000
12000
10000
8000
6000
4000
2000
0
15579
AÑO 2013
14858
AÑO 2014
1800
1600
1400
1200
1000
800
600
400
200
0
ENE FEB MAR ABR MAY JUN JUL AGO SEP OCT NOV DIC
AÑO 2013 1320 1069 1103 1365 1268 1268 1661 1110 1469 1448 1301 1197
AÑO 2014 1262 1123 1269 1229 1382 1306 1608 1247 1357 1168 1067 836
Fuente informe producción
Se realizan actividades de promoción y prevención encaminadas a la protección de los
afiliados frente a un riesgo específico, con el fin de evitar la presencia de la enfermedad.
Incluye los programas de planificación familiar a hombres y mujeres, control de
crecimiento y desarrollo tamizaje y detección de cáncer de cuello uterino y cáncer de
mama, detección de alteraciones en los diferentes grupos poblacionales.
Durante la vigencia 2014 se observa una reducción del numero de actividades realizadas
con respecto al año anterior de un 5% situación que se evidencia durante el último
trimestre con una disminución de la demanda del servicio y con un incremento en la
insasistencia de pacientes situación que generó el reajuste en el manejo de agendas y de
la capacidad instalada para así obtener el mejor desempeño en el cumplimiento de metas.
OPORTUNIDAD ENFERMERIA
4,50
4,00
3,50
3,00
2,50
2,00
1,50
1,00
0,50
0,00
ENE FEB MAR ABR MAY JUN JUL AGO SEP OCT NOV DIC
AÑO 2013 2,80 3,25 3,22 3,63 3,94 3,55 1,80 2,54 2,70 2,78 2,98 2,19
AÑO 2014 2,26 3,24 2,55 2,33 1,95 1,85 1,93 2,01 1,85 2,09 1,45 1,54
La oportunidad de la consulta de
enfermería evidencia unos resultados
óptimos con relación a la oportunidad de
consulta con un promedio de 2,13 la cual
disminuyo de manera importante con
relación a la presentada en la vigencia
2013 con un promedio de 2,93 días para
la atención. Durante esta vigencia se
contó
en
nuestros
centros
con
oportunidad al día para la atención. Se
realiza canalización desde los otros
servicios y desde los territorios de salud
pública a la población para la atención en
los diferentes programas.
Fuente informe indicadores
Consulta Especializada en salud mental
Atención a Víctimas de Violencia Intrafamiliar y/o Abuso Sexual
Para la vigencia 2014 se atendieron 456 consultas, desarrollas en varios espacios como
la consulta del hospital, la asistencia a los CAVIF (Centros de Atención a víctimas de
Violencia Intrafamiliar) e ICBF, donde se inició para cada usuario un plan de tratamiento
encaminado a la restitución de su autoestima, toda vez, que el maltrato trae
consecuencias psicológicas y sociales relativas a la disminución de opciones de
desarrollo humano y colectivo, es por esto, que estos eventos de violencia intrafamiliar,
maltrato a la mujer, maltrato al menor y delitos sexuales se constituyen en una de las
principales causas de morbilidad para los diferentes integrantes de la familia en la ciudad
de Bogotá.
Mensualmente se sigue trabajando en la consecución de usuarios para estas actividades,
para la apertura de espacios interinstitucionales donde se desarrollen acciones con
población en las condiciones antes descritas, lo que posibilite no solo el cumplimiento de
las metas establecidas sino el aporte a la calidad de vida y salud de cada uno de los
usuarios intervenidos y sus familias.
Atención en Salud Mental Habitante De Calle
El paquete de atención en salud mental
va dirigido a ciudadanos habitantes de
calle mayores de 18 años, para la
vigencia 2014 se logró mantener
900
mensualmente el número de atenciones
800
contratadas con Secretaría Distrital de
700
600
Salud, pese a que gran parte de los
500
893
849
usuarios están siendo afiliados al
400
300
régimen subsidiado por parte de la
200
misma entidad, situación que ha
100
0
generado dificultad en el trabajo para la
AÑO 2013
AÑO 2014
consecución de los usuarios vinculados
objeto de esta intervención, siendo así
que para el año 2014 se logró un total de 896 consultas a habitantes de calle,
desarrolladas en hogares de paso de la Secretaria de integración social.
HABITANTE DE CALLE
Habitante de Calle es un programa ejecutado por el Hospital en el marco de la Atención
Primaria en Salud desde hace más de 10 años y tiene como objetivo lograr un
mejoramiento de la calidad de vida del ciudadano habitante de calle, sin embargo, con el
aumento de la cobertura del POS-S y la universalidad del sistema, cada vez son menos
los habitantes de calle en condición de vinculados.
En cuanto a la continuidad, mensualmente egresan por condiciones de afiliación el 35%
de los usuarios, dejando inconcluso el tratamiento. Por tanto, se requiere visibilizar el
problema ante las EPS-S, para que garanticen el acceso a la prestación de los servicios
de salud mental a este grupo de población de alta vulnerabilidad que asociado al
consumo de SPA y otras adicciones así como la baja habilidad social de auto gestión le
impide reivindicar sus derechos.
Consulta Especializada de Psiquiatría En la actualidad se están realizando paquetes de
atención en salud mental, incluida la atención a ciudadanos en condición de habitante de
calle.
CONSULTA PSIQUIATRIA
1600
1400
1200
1000
800
600
400
200
0
1119
AÑO 2013
1533
AÑO 2014
Este servicio tuvo un crecimiento respecto
al año 2013 en un 37%, teniendo en
cuenta que anteriormente no se tenía
contrato con las EPS-S situación que se
logró para esta vigencia incrementando en
forma progresiva la atención de dicha
población
teniendo
en
cuenta
la
disminución permanente de la población no
afiliada, con una distribución de la atención
para régimen subsidiado 50,6%, para
población participante vinculada del 45,7%
y otros 3,7%.
Fuente informe producción
Medicina Alternativa: El servicio de Medicina alternativa fue habilitado en el CAMI 2
Calle 66 N° 15 -41 el 19 de agosto de 2014, el cual actualmente se está prestando con los
siguientes servicios:
Terapia neural: Medicina autorreguladora especialmente indicada en el manejo de dolor
agudo y crónico. La terapia neural se basa en la utilización de los anestésicos locales en
microdosis mediante su acción estabilizadora de membranas celulares, aplicadas sobre
el neurovegetativo con el fin de eliminar interferencias en los sistemas de señal,
dependiendo del sitio que se elija para su aplicación.
Acupuntura y moxibustion: La acupuntura es la técnica de punzar la piel con agujas en
puntos específicos del cuerpo para tratar o prevenir distintas condiciones.Medicina
milenaria, indicada en la prevención y tratamiento de todo tipo de enfermedades
mediante el equilibrio de la energía mental, física y espiritual. La moxibustión hace parte
de la medicina tradicional china, para su aplicación se utiliza la moxa o tabaco hecho a
base de artemisa, planta de origen chino, se utiliza para calentar los diferentes
resonadores de acupuntura y así generar un efecto similar al de la aguja, es una terapia
sutil muy bien aceptada por los pacientes y con grandes beneficios para su salud.
Masaje energético Es un arte de sanación y ocupa dentro de las diferentes formas de
terapia el papel central, ya que a partir de la terapia con las manos se va a desarrollar otro
tipo de acciones sobre el cuerpo. El masaje es tan antiguo como la propia humanidad,
que una vez frotó un lugar de dolor y este desapareció. El masaje está cargado de la
intención específica del sanador y es la intención de despertar la acción de cada
resonador energético y la acción de cada canal energético. Se puede aplicar de forma
preventiva y terapéutica en todos los pacientes, especialmente en aquellos pacientes con
dolor por cáncer, se ha demostrado que el masaje tuina reduce la producción de
hormonas del estrés, aumenta la energía vital y aumenta la producción de células Natural
Killer en pacientes con cáncer
Oxigenación hiperbárica: El oxígeno hiperbárico induce en el organismo una serie de
mecanismos curativos, al estimular fenómenos propios de la curación, que en condiciones
de poco oxígeno local están deprimidos, especialmente por falta de energía celular,
fundamental en los mecanismos defensivos y reparativos. El oxígeno aportado en
condiciones hiperbáticas es uno de los pocos agentes que puede modificar el curso de un
proceso defensivo, reparativo y/o reconstructivo. Se realizaron un total de
TOTAL HOSPITALIZACIÓN Se incluyen en dicho grupo para el Hospital Chapinero:
Estancia general
En el CAMI Chapinero se presta el
servicio de hospitalización de baja
complejidad para población general,
pediátrica, y hospitalización general
240
220
adulto durante las 24 horas del día.
200
Se cuenta con una capacidad
180
160
instalada disponible de dos camas de
140
209
233
120
pediatría y dos de hospitalización
100
80
adulto.
Del
total
de
egresos
60
40
corresponden a hospitalización de
20
0
adultos a 179 pacientes y de pediatría
AÑO 2013
AÑO 2014
a 30 pacientes. Los indicadores de
calidad del servicio como son infección
y mortalidades intrahospitalaria mayor de 48 horas se mantienen en cero y el de reingreso
hospitalario en 0,01 gracias a las diferentes acciones implementadas como revista médica
y de enfermería de forma periódica, evaluación de adherencia a guías de manejo,
aplicación de barreras de seguridad, y cumplimiento de procedimientos del servicio,
revisión de calidad de historias clínicas de todos los servicios encontrando tendencias
positivas en el año, auditorías concurrentes a los servicios por parte de la Oficina de
Gestión Pública y Autocontrol, lo que genera acciones de mejora de forma permanente,
por la coordinación del CAMI, comités AD HOC, ciclos de mejora generados en todos los
comités asistenciales,. Rondas de seguridad
y sesiones breves de seguridad,
capacitaciones en las ULG, y aplicación de listas de chequeo rápido, con el fin de
sensibilizar al personal y crear cultura de seguridad, Se garantizan los insumos para
lavado e higienización de las manos, esterilización de instrumental y aplicación de
medidas de bioseguridad.
TOTAL EGRESOS
Atención de partos Es importante aclarar que el hospital no cuenta con sala de partos
habilitada, que dicho servicio será prestado en las nuevas instalaciones del CAMI. Sin
embargo durante la vigencia 2014 se ha realizado la atención de 7 partos de pacientes en
periodo expulsivo no permitiendo realizar el proceso de remisión a otra institución siendo
necesaria la atención en el servicio de urgencias.
TOTAL APOYO DIAGNÓSTICO
Laboratorio Clínico Se realizó el traslado a la sede del CAMI 2 contando con una mejor
tecnología e infraestructura física, habilitado en mediana complejidad
En el análisis del comportamiento del laboratorio clínico, se evidencia un crecimiento del
total de exámenes realizados en un 6% con relación a la vigencia 2013 este
correlacionada con los resultados de incrementos en la producción de los servicios de
medicina, urgencias, hospitalización para este servicio se realiza en forma permanente
monitoreo de los exámenes con relación a la pertinencia de los mismos acorde a las
guías de atención.
EXAMENES DE LABORATORIO
EXAMENES DE LABORATORIO
7000
6000
70000
5000
60000
4000
50000
40000
3000
63515
67461
30000
2000
1000
20000
0
10000
0
ENE FEB MAR ABR MAY JUN JUL AGO SEP OCT NOV DIC
2013 5172 6100 5146 6278 5251 4527 5721 4608 5616 5448 4712 4936
AÑO 2013
Fuente informe producción
AÑO 2014
2014 6107 5770 6613 6064 6324 5789 6300 5140 5430 5930 3910 4084
Imagenología Se realizó el traslado a la sede
del CAMI 2 contando con una mejor tecnología
e infraestructura física. Se están realizando
radiografiad simple y adicionalmente ecografía
obstétrica, para la vigencia del 2014 se
evidencia un incremento con relación al año
anterior del 9%.
Del total reportando
corresponden a rayos x simple 5674 y a
Ecografía obstétrica 828.
IMÁGENES DIAGNOSTICAS
7000
6000
5000
4000
3000
2000
1000
0
5963
6502
AÑO 2013
AÑO 2014
Fuente informe producción
Oportunidad en la atención de consulta médica general no mayor a 3 días
Para el año 2014 sé que la
OPORTUNIDAD CONSULTA MEDICINA
oportunidad en la asignación de
5,00
citas se ha mantenido por debajo del
rango máximo de tres (3) días, con
4,00
un resultado total año de xxx
3,00
circunstancia que se ha podido
2,00
lograr, entre otras por las siguientes
acciones :Se tiene acceso a las
1,00
agendas en todos los puntos y se
0,00
puede asignar las consultas al punto
ENE FEB MAR ABR MAY JUN JUL AGO SEP OCT NOV DIC
donde
se tenga oportunidad
AÑO 2013 2,96 3,79 3,88 3,94 3,97 2,80 2,95 2,97 3,73 2,82 2,67 1,02
inmediata. Se realiza monitoreo
AÑO 2014 2,93 2,99 2,58 2,21 2,08 2,17 2,21 2,55 2,14 2,14 2,54 1,82
semanal de la oportunidad en los
diferentes puntos de atención, con seguimiento permanente a la inasistencia y con
recuperación de agendas a los diferentes profesionales, se realiza seguimiento desde
atención al usuario a las agendas con llamada a los usuarios. Otra herramienta que
favorece el mantenimiento de la oportunidad dentro del término adecuado, es que se
continua con las agenda de consulta médica prioritaria. En las Upas San Fernando y San
Luis contamos con agendas al día tanto de enfermería como de medicina, resultado
consecuencia de las estrategias implementadas desde la subgerencia
para el
mejoramiento en los tiempos de oportunidad de cada uno de los servicios.
Mantener el resultado del indicador de Reingreso por el Servicio de Urgencias <0.03
Se da cumplimiento al 100% con un resultado para la vigencia 2014 se presentaron 87
reingresos por urgencias con un total de 9420 consultas de urgencias con un resultado de
0,009. Con el objeto de garantizar la calidad en la prestación del servicio de urgencias y
hospitalización general pediátrico se han realizado las siguientes acciones encaminadas a
mantener niveles de calidad en la prestación de servicios y lograr el estándar del indicador
de reingreso.
• Capacitación en procesos, procedimientos y guas de atención de urgencias
• Seguimiento al resultado de indicador de reingresos
• Se han realizado las respectivas acciones de mejora mediante la retroalimentación de
hallazgos al personal del servicio derivadas de auditorías concurrentes, rondas de
seguridad, análisis de incidentes, análisis de reingresos por urgencias, informe de uso
racional de antibióticos y revisión de topes de medicamentos; así como de quejas y
reclamos presentados por los usuarios del servicio.
Mantener en cero Incidencia de sífilis congénita en partos atendidos en la ESE
No se han presentado casos de Sífilis congénita en los partos atendidos en el Hospital
Chapinero. Se realiza estricto seguimiento a las maternas controladas en la institución con
reporte de serología positiva, garantizando la toma de la prueba confirmatoria FTA y el
respectivo manejo médico.
Desde Gestión de programas y políticas se realiza seguimiento a la identificación de
casos y desde epidemiologia se realiza visita a los casos de sífilis en gestantes
identificada en gestantes.
Desde los territorios Se les realiza visita en las gestantes canalizadas desde
epidemiologia o P y D con diagnóstico de Sífilis en donde se realiza examen físico según
corresponda. Se verifica aseguramiento, carne de vacunación, asistencia a control
prenatal. Se educa sobre consejería en planificación familiar y sobre signos y síntomas de
alarma. De acuerdo a los hallazgos se realiza canalización a los diferentes servicios para
realizar seguimiento.
Lograr captación del 70% de gestantes atendidas en la institución antes de la
semana 12 de gestación
Este indicador se mide teniendo en cuenta el número total de gestantes que son
atendidas por el hospital antes de la semana 12 de gestación, indicador que requiere de la
decisión propia de la gestante y de la autorresponsabilidad y auto cuidado con relación a
su embarazo; es importante hacer la observación que un número importante de gestantes
tienen embarazos no planificados y otras embarazos no deseados, por lo tanto no acuden
en forma oportuna al control prenatal e incluso ocultan el embarazo hasta el final
ingresando generalmente en el último trimestre de gestación con los riesgos que esto
implica para la salud del binomio madre-hijo.
El resultado de este indicador corresponde al número de gestantes captadas antes de las
12 semanas de gestación del total de las gestantes identificadas en todo el año 2014
(174/532) equivalente a un 33%.
Se realizó una revisión de las posibles causas por las cuales las gestantes no asisten en
forma temprana al control prenatal para establecer si existen barreras de acceso al
interior del hospital que afecten dicho indicador, para lo cual se generara capacitación al
personal de atención al usuario y facturación para no generar barreras de acceso al
programa, igualmente se evidenció que no se cuenta con la decisión propia de la
gestante y de la autorresponsabilidad y auto cuidado con relación a su embarazo; es
importante hacer la observación que un número importante de gestantes tienen
embarazos no planificados y otras embarazos no deseados, por lo tanto se hace
necesario fortalecer prácticas de auto cuidado en la población en especial en el grupo de
adolescentes.
Se continúa con la Articulación con territorios a través de la revisión semanal de las
gestantes caracterizadas para ingresar a la base datos y realizar la respectiva
canalización al programa de control prenatal. En Consulta externa, se realizaron
consultas de anticoncepción o planificación, de las cuales un porcentaje importante
correspondieron a grupo poblacional entre los 15 y 19 años de edad, acciones con las que
se aporta al favorecimiento de este indicador Se realiza seguimiento mensual de los
gravindex positivos para identificar si ingresaron al programa de control prenatal, y a la
base de gestantes para identificar a las gestantes que inasistieron al control y se
canalizan a territorios para el seguimiento y al área de gestión para seguimiento
telefónico. Se realiza auditoria trimestral de adherencia en el programa de control prenatal
se realiza cruce de los seguimientos realizados por SIVIM y territorios, y la base de
nacidos vivos mensualmente para actualizar la base de gestantes. El equipo ERI y ERC
están desarrollando visitas en los microterritorios en donde se canalizan las gestantes a
control prenatal.
Evaluación de la aplicación de la Guía de Hipertensión Arterial.
Se realizó la evaluación de adherencia a la guía acorde a la programación establecida en
el comité de Historias clínicas de un 84% con un mejor resultado con relación al año
anterior, se continua con la retroalimentación a los profesionales sobre el resultado
obtenido, de manera que se implementen las acciones de mejora correspondientes.
Evaluación de la aplicación de la Guía de Crecimiento y Desarrollo
Se realizó la evaluación de adherencia a la guia acorde a la programación establecida en
el comité de Historias clinicas. Se logro un 87 % de cumplimiento de adherencia a la Guia
de crecimiento y Desarrollo, se continua con la retroalimentación a los profesionales sobre
el resultado obtenido, de manera que se implementen las acciones de mejora
correspondientes.
Mantener en cero la Tasa de Mortalidad Hospitalaria > 48 horas
Al igual que en las vigencias anteriores, no se presentaron casos de mortalidad en
pacientes que llevaran hospitalizados más de 48 horas. Se realiza revista médica y de
enfermería de forma periódica al servicio de urgencias, evaluando adherencia a guías de
manejo, aplicación de barreras de seguridad, y cumplimiento de procedimientos del
servicio, revisión de calidad de historias clínicas de todos los servicios encontrando
tendencias positivas en el año, auditorías concurrentes a los servicios por parte de la
Oficina de Gestión Pública y Autocontrol, lo que genera acciones de mejora de forma
permanente, por la coordinación del CAMI Capacitaciones en ULG acerca de temas
específicos, comités AD HOC, ciclos de mejora generados en todos los comités
asistenciales. Se retroalimentan hallazgos y sugerencias de mejora de forma permanente.
Mantener la Tasa de Infección Intrahospitalaria menor al 0.5%
Para el año 2014 el índice de infecciones hospitalarias es de 0. Se realiza seguimiento
mensual en el comité de infección intrahospitalaria. Se aplican los procedimientos de
lavado de manos, procedimiento de limpieza de áreas y superficies, procedimientos de
estilización y desinfección de alto nivel. Insumos completos plan de contingencia ante
pico epidemiológico. Guías de atención basadas en la evidencia científica.
Aplican las listas de chequeo en sesiones breves de seguridad, lista de chequeo para
lavado de manos y protocolo de aislamiento.
100% Proporción de eventos Adversos Gestionados:
Se realiza la vigilancia de eventos adversos al 100% de los casos reportados. La
institución cuenta con un protocolo de vigilancia epidemiológica de eventos adversos y
con el aplicativo de reporte de eventos adversos e incidentes. Durante el año 2014 se
reportaron 14 casos de eventos adversos los cuales fueron reportados y analizados en el
Comité de Seguridad del Paciente. De igual forma los resultados fueron retroalimentados
al personal y se tomaron las respectivas acciones de mejora. Se realizaron rondas de
seguridad y sesiones breves de seguridad, capacitaciones en las ULGs sobre temas
relacionados con la seguridad del paciente, y aplicación de listas de chequeo rápido, con
el fin de sensibilizar al personal y crear cultura de seguridad. Los casos una vez
notificados son gestionados. los cuales fueron analizados en el comité de seguridad del
paciente.
FRECUENCIA DE EVENTOS ADVERSOS Y PORCENTAJE DE EVENTOS
ADVERSOS GESTIONADOS. HOSPITAL CHAPINERO ESE. AÑO 2014
MES
ENERO
FEBRERO
MARZO
ABRIL
MAYO
JUNIO
JULIO
AGOSTO
SEPTIEMBRE
OCTUBRE
NOVIEMBRE
DICIEMBRE
TOTAL AÑO
Fuente informe Comité Seguridad Pacientes
NUMERO DE
EVENTOS
PORCENTAJE DE
EVENTOS
GESTIONADOS
1
0
1
2
2
1
1
2
1
2
0
1
100%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
14
100%
Condiciones para la Habilitación de servicios de salud, Decreto 1011 de 2006.
Certificación de cumplimiento de requisitos de habilitación.
Se actualizó el portafolio de servicios del hospital en cumplimiento a la Res. 2003 de 2014
y se imprimieron los distintivos de habilitación de todos los servicios de las 4 sedes. El día
27 de Noviembre del 2014, se recibió visita de la comisión de Vigilancia y Control de SDS
dando autorización para la apertura del servicio de urgencias en la sede de la Calle 66
No. 15-41. La apertura del servicio de urgencias se dio el día 9 de Diciembre del 2014
previo a ejecución de Plan de Traslado. Así mismo el 18 de Diciembre se recibió
nuevamente visita de la comisión quedando todos los servicios que se presentan en el
CAMI Chapinero de la calle 66 No. 15-41 y en las sedes de San Fernando, San Luis y
Lorencita debidamente habilitados. Dentro del trabajo conjunto de todos los procesos del
Hospital en la vigencia se realizó seguimiento a las condiciones de habilitación para el
100% de los servicios que se prestan; se realizó trabajo conjunto de verificación y
mantenimiento de las condiciones de habilitación, para garantizar las condiciones de
seguridad en la prestación de los servicios de salud. Se solicitan de forma oportuna al
área de recursos físicos el mantenimiento correctivo y preventivo de los equipos
biomédicos e infraestructura. Se da cumplimiento a los procedimientos del servicio.
Comités institucionales establecidos por la normatividad
Los comités institucionales son una de las herramientas establecidas para garantizar el
seguimiento a la prestación de los servicios desde un enfoque integral que incluye la
prestación del servicio y el soporte administrativo. Durante los espacios de los comités de
forma continua se hace seguimiento a cierre de ciclos y cumplimiento de tareas para
asegurar las acciones de mejora.
Comité de Historias Clínicas
Para la vigencia 2014 se dio cumplimiento al plan de acción establecido para el comité de
Historias clínicas, obteniendo como resultado un porcentaje de 100%, que obedece al
desarrollo mensual de los comités y la presentación de las evaluaciones programadas
mes a mes de acuerdo al cronograma; en las que se verificó el diligenciamiento completo
de las Historias clínicas Consulta externa Enfermería, Salud mental, Odontología,
Urgencias, Hospitalización, Higiene oral , conforme lo establece la Res. 1995 de 1999 y la
calidad durante la prestación del servicio, en concordancia con los objetivos de calidad
establecidos en el marco del ciclo de preparación para la acreditación que se desarrolla
en la institución.
De acuerdo a los resultados obtenidos en las evaluaciones de historias clínicas, se
establecieron acciones de mejora que permitieron disminuir los hallazgos de Auditoria
mes a mes, estos hallazgos fueron retroalimentados a cada uno de los profesionales
evaluados, con el fin lograr un mejoramiento continuo durante el proceso de atención en
salud.
En esta evaluación se verifica el grado de adherencia de los profesionales a las guías de
manejo institucionales y el correcto diligenciamiento de las registros, teniendo en cuenta
criterios de calidad como pertinencia, racionalidad diagnóstica y terapéutica, así como
todo el proceso de atención en salud, obteniéndose para la vigencia 2014 el siguiente
resultado.
CALIDAD HISTORIA CLINICA
100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
I TRIM
II TRIM
III TRIM
IV TRIM
Fuente informe Comité Historias clínicas
En la vigencia 2014 se evidenció tendencia de mejoramiento en las evaluaciones
realizadas, evidenciando así la efectividad de las acciones de mejora implementadas, a
partir de los resultados de las auditorias, la retroalimentación a los profesionales y la
participación de los mismos en el proceso de mejoramiento continuo que se viene
realizando en la institución.
Para enfermería durante la vigencia 2014 se registraron cumplimientos positivos, como
producto de las estrategias de capacitación, retroalimentación de hallazgos y los ciclos de
mejora realizados como resultado del análisis en los comités y los derivados de las
auditorias concurrentes.
Para el servicio de Salud Oral, conformado por higiene oral y odontología, se observó un
incremento de la calidad, a partir del segundo trimestre 2014, situación que resulta de la
vinculación de los profesionales a los procesos de auditoría y el compromiso con el
mejoramiento continuo por parte de cada uno de ellos.
En el año 2014 se vincularon nuevos profesionales a la intervención extramural, con los
cuales se logró la apertura de nuevos espacios a nivel distrital para el trabajo con la
población objeto en cada una de las intervenciones, es así, como para esta vigencia se
observa un cumplimento del 100% en la facturación mensual de los programas y el
mejoramiento en la calidad de los registros; Para esta misma vigencia se implementó la
historia clínica sistematizada para estos programas, como acción de mejoramiento para
esta actividad.
Para los servicios de urgencia y hospitalización se mostró un comportamiento por encima
del 96% durante todos los trimestres con un rango sobresaliente, evidenciando la
efectividad de las acciones de mejoramiento implementadas, a partir,de los resultados de
las auditorias y el compromiso de cada uno d elos profesionales con el proceso.
Comité de Farmacia y Terapéutica
En el Comité de Farmacia y terapéutica es un organismo creado para el dar las directrices
de todo lo relacionado con el buen funcionamiento del Servicio Farmacéutico, los
objetivos que se revisan mensualmente son la gestión de los eventos e incidentes
adversos presentados con medicamentos, se revisan las medicamentos y dispositivos
médicos próximos a vencer para poder dar gestión a los mismos, se revisan los topes de
medicamentos para a través de este ejercicio realizar un control sobre la formulación, se
revisa de manera mensual el uso racional de medicamentos y se generan indicadores de
los mismos, se verifican las alertas sanitarias de medicamentos y dispositivos médicos y
en caso necesario se toman las acciones de medida pertinentes. Otros productos
importantes del Comité de Farmacia y Terapéutica para el año 2014 fueron la
actualización del listado básico de medicamentos, la cual no se realizaba desde el año
2010, la actualización de la política de gestión de medicamentos y dispositivos médicos, la
actualización de la totalidad de los procedimientos del Servicio Farmacéutico, la revisión
técnica de toda la base de datos de medicamentos y dispositivos médicos.
Comité de Seguridad de Pacientes
El programa de seguridad del paciente se ha venido implementando en el Hospital
Chapinero ESE con el fin de dar cumplimiento al Sistema Obligatorio de Garantía de
Calidad (SOGC) y a sus componentes del Sistema Unico de Acreditación (SUA) y
Sistema único de Habilitación (SUH), y adicionalmente al Sistema Integrado de Gestión.
“El Hospital Chapinero E.S.E. está comprometido con la seguridad de los usuarios
buscando reducir la ocurrencia de eventos adversos e incidentes, a través de la
implementación, evaluación, mantenimiento y mejora continua
del programa de
seguridad del paciente, que busca minimizar los riesgos de los diferentes procesos,
incentivar la notificación, generar una cultura no punitiva y fomentar el mejoramiento
continuo de los procesos para garantizar una atención de calidad.”
Para el despliegue de la política la institución implemento el programa de seguridad del
paciente cuyo objetivo general es organizar, estructurar, articular e integrar respuestas
institucionales con el fin de minimizar riesgos del entorno hospitalario, físico, tecnológico,
logístico y humano, que puedan generar eventos adversos y así contribuir de manera
efectiva en la consolidación de un hospital con profunda cultura y altos estándares de
seguridad.
Los Objetivos específicos del programa son:
 Formulación de directrices y lineamientos institucionales, para generar ambientes
seguros.
 Desarrollar el componente preventivo (Administración del Riesgo) de seguridad del
paciente para minimizar el riesgo que pueda ocasionar la presencia de los eventos
adversos.
 Promover herramientas prácticas para garantizar la seguridad del paciente.
 Vigilar y gestionar los eventos adversos.
Para dar cumplimiento a los objetivos del
intervención que son:
programa se integraron
5 líneas de
1. Cultura de seguridad del paciente: En el año 2014, se dio continuidad a las
estrategias estipuladas en el programa:
 Se realizaron rondas de seguridad y sesiones breves de seguridad (una mensual)
en los diferentes servicios, y con posterior seguimiento a la ejecución de las
acciones de mejora.
 Capacitaciones en las ULG sobre temas relacionados con la seguridad del
paciente: Es las capacitaciones se realiza sensibilización, y se tratan temas como
antecedentes, seguridad del paciente, política institucional, programa, taxonomía,
y se realiza sensibilización frente al reporte. Adicionalmente se realizan
capacitaciones en prevención de infección asociada a la atención en salud e
higiene de manos.
 Aplicación de listas de chequeo rápido, con el fin de sensibilizar al personal y crear
cultura de seguridad, y retroalimentación de resultados en el comité de seguridad
del paciente.
 Para generar cultura de seguridad en el paciente y su familia se entrega o se
realiza lectura al usuario y/o familia de la cartilla de autocuidado la cual incluye
educación en estrategias como: identificarse completamente, suministrar toda la
información necesaria para mejorar la calidad de la atención, preguntar si tiene
dudas, suministrar información completa sobre medicamentos que toma, cuidar la
manilla de identificación, informar si esta presentado hemorragia, prevención de
caídas, ayudar a prevenir infecciones, como realizar la disposición de residuos,
ayudar a identificar los riesgos físicos, seguir todas las recomendaciones del
médico después del egreso, y seguir recomendaciones en caso de emergencias y
desastres.
 Se distribuyeron piezas comunicativas de seguridad del paciente e higiene de
manos.
 Pieza comunicativa del Programa de seguridad del paciente: incluye política,
objetivo del programa, 5 líneas de intervención, taxonomía, gestión de eventos
adversos, Información sobre precauciones de aislamiento para el paciente y su
familia, Precauciones de aislamiento para cliente interno y Colocación y retiro de
elementos de protección personal, Higiene de manos y los 5 momentos.
 Decálogo de seguridad del paciente en el cual se contemplan algunas indicaciones
para prácticas seguras: Identificación del paciente, Manejo de medicamentos: 8
correctos para la administración, Comunicación clara, Cuatro correctos para
realizar procedimientos: Paciente correcto, procedimiento correcto, momento
correcto, sitio correcto, Prevención de infecciones, Aplicación de protocolos y/o
guías diagnósticas y terapéuticas, Prevención de Caída de pacientes, Evitar
errores por factores Humanos, Promover la corresponsabilidad del paciente y su
familia con el proceso de atención, Clima de seguridad para el paciente.
 Feria de calidad: Se realizó feria de la calidad en agosto de 2014 en la cual una de
los temas tratados fue la seguridad del paciente. En esta se realizó una
capacitación de forma lúdica con el juego quien quiere ser millonario, y con
retroalimentación inmediata a respuestas fallidas.
2. Administración del riesgo: El manual de gestión. Los mapas de riesgo se
actualizaron identificando riesgos, analizándolos valorándolos y clasificándolos. La oficina
de gestión pública se encargó de realizar seguimiento trimestral a los controles de los
riesgos, verificando si los controles se encuentran documentados, aplicados y si son
efectivos.
3. Infraestructura segura: Gestión según necesidades, y con cronograma de gestión de
mantenimiento a cargo del área de recursos físicos.
4. Prácticas seguras: Las practicas seguras que viene gestionando la institución son:
 Programa de medicamentos seguros: Se cuenta con el programa de
medicamentos seguros con dos enfoques: enfoque preventivo y enfoque de
aprendizaje y mejoramiento. Se realizó gestión del programa a través del comité
de farmacia, con identificación de medicamento de alto riesgo, visitas a puntos de
atención, y seguimiento al plan de mejoramiento de farmacia basado en los
estándares de la Joint Commission según visita realizada por la Secretaria
Distrital de Salud, seguimiento a uso racional de antibióticos.
 Programa de Tecnología segura: Se ajustó el programa de tecnología segura en
el capítulo de aprendizaje y mejoramiento con el programa de tecnovigilancia, el
cual fue socializado en las ULG y se realizó evaluación de adherencia al
programa. Se gestionó el mantenimiento preventivo de dispositivos médicos, por
parte de los ingenieros biomédicos.
 Identificación del paciente: Se realizó el protocolo de identificación del paciente y
seguimiento de manillas de identificación en el servicio de urgencias.
 Cansancio Laboral: Se realizó plan de capacitación en humanización por parte de
la oficina talento humano teniendo en cuenta resultados de la encuesta de
cansancio laboral del 2013 y se realizó nueva aplicación de la encuesta en el
2014.
 Comunicación efectiva: Se desarrolló estrategia SAER para entrega de turnos y
verificación a través de la aplicación de listas de chequeo rápido los fines de
semana.
 Garantizar atención segura al binomio madre hijo: Seguimiento a adherencia
de guías de control prenatal y atención de partos a través del comité de historias
clínicas, seguimiento al kit de emergencias obstétricas, seguimiento a barreras de
acceso para las gestantes por parte de atención al usuario.
 Identificación en el laboratorio clínico: En el protocolo de identificación se
incluyó el ítem de proporcionar protocolos claros para conservar la identidad de las
muestras del paciente durante los procesos pre-analíticos, analíticos y postanalíticos.
 Prevención de caídas, clasificación de riesgo por colores y aplicación de lista de
calificación de riesgo de caídas, y crear cultura de barandas arriba.
 Implementación de consentimiento informado, seguimiento a través del comité
de historias clínicas.
 Prevención de infecciones asociadas al cuidado de la salud
5. Vigilancia epidemiológica y gestión de eventos adversos: La institución cuenta con
el aplicativo de reporte de eventos adversos e incidentes. Los casos una vez notificados
son gestionados. Durante el año 2014 se reportaron 14 casos de eventos adversos, los
cuales fueron analizados en el comité de seguridad del paciente.
Comité de Infección Intrahospitalaria y Vigilancia Epidemiológica
El hospital Chapinero ESE durante el año 2014 lidera las estrategias de prevención de
infecciones a través del comité de infecciones conformado por un grupo multidisciplinario,
que se reúne mensualmente. La institución cuenta con el programa de prevención
vigilancia y control de infecciones asociadas a la atención en salud, guía de aislamiento,
manual de bioseguridad, procedimientos
de desinfección de alto y bajo nivel,
esterilización, desinfección de tanques, manejo y disposición de residuos hospitalarios, de
laboratorio clínico y de residuos anatomopatológicos, procedimiento de limpieza y
desinfección hospitalaria, limpieza y desinfección de áreas y superficies, monitoreo de
indicadores biológicos.
Las estrategias de prevención implementadas fueron:
 Se realizó capacitación en Infección asociada a la atención en salud, y en medidas
de prevención, como lavado de manos, medidas de aislamiento y manejo de
residuos.
 Se implementó el plan de acción de higiene de manos y los 5 momentos dando
respuesta al requerimiento de la Secretaria Distrital de Salud y al reto establecido
a nivel mundial por la OMS “Una atención Limpia es una Atención segura” . Se
realizó seguimiento a la adherencia y retroalimentación de resultados en el comité
de infecciones institucional.
 Medidas de bioseguridad: fortalecidas con Capacitación, y verificadas.
 Sensibilización y capacitación en Resistencia Bacteriana como factor importante
para el uso racional de antibióticos.
 Seguimiento al manual de toma de muestras.
 Apoyo a seguimiento de estrategias de prevención de infecciones a través de listas
de chequeo rápido los fines de semana y a través de las rondas de seguridad
realizadas mensualmente.
 Seguimiento a topes y pertinencia de uso de antibióticos a través del comité de
farmacia.
 Capacitación a servicios generales en procedimiento de desinfección y manejo de
diluciones.
 Pieza comunicativa de medidas de aislamiento y como colocarse elementos de
protección personal.
Para el año 2014el índice de infecciones hospitalarias es de 0. En atención extramural
se presentaron dos casos de celulitis a nivel ambulatorio relacionados con la
aplicación de vacunas. Se realizó investigación, implementación de acciones de
mejora y seguimiento al cumplimiento de las acciones de mejora.
AVANCE EN EL SISTEMA INTEGRADO DE GESTION DE CALIDAD 2014
El desarrollo del Sistema Integrado de Gestión de Calidad tiene como objetivo contribuir
al mejoramiento continuo de los procesos que desarrolla el Hospital y hace parte de la
estrategia de mejoramiento de la efectividad consagrada en la política de calidad, hacia la
búsqueda de la satisfacción del usuario. Pretende realizar acciones planificadas para
que el hospital cumpla con los estándares preestablecidos de calidad y logre alcanzar
niveles superiores de calidad.
El Hospital Chapinero ESE, viene trabajando bajo un proceso periódico y sistemático
para mantener las condiciones de habilitación, autorregularse con las normatividad legal
vigente, para lo cual en el año 2014, se realizaron las actividades necesarias para poder
cumplir con la Resolución 2003 de 2014, logrando recibir en Diciembre el acta de
otorgamiento de habilitación de las 4 sedes del hospital por parte de la Secretaría Distrital
de Salud.
En el trabajo hacia alcanzar niveles superiores de calidad, aplica el ciclo de preparación
para la acreditación y para el año 2014 se formularon planes de mejoramiento que
aportaron a continuar mejorando la prestación del servicio que brinda el hospital.
Sistema único de habilitación:
El Hospital Chapinero realizó las circulares 006 y las novedades de servicios en el año
2014 en cumplimiento al Programa de Saneamiento Fiscal y Financiero y con relación a la
entrega del nuevo CAMI Chapinero, que se describen a continuación:
Se elaboró circular 006 de autorización de apertura de los siguientes servicios: Consulta
Médica Especializada: Medicina Interna, Consulta de Pediatría, Consulta de Ortopedia,
Consulta de Ginecobstetricia, Medicina Alternativa, Consulta de Odontología
Especializada, Hospitalización Medicina Interna, Sala de Partos, Apoyo Diagnóstico
cardiovascular, Consulta de Optometría, pendiente radicar.
Se elaboró circular 006 de autorización de cierre de UPA Rionegro (19 servicios
habilitados) y UBA Mariscal Sucre (15 servicios habilitados) se radicó oficio el 2/04/2014.
En el mes de Enero se realizó la novedad de cierre del servicio de Psicología habilitado
en la UPA Lorencita Villegas de Santos, por no contar con proyectos del Fondo de
Desarrollo Local.
En el mes de febrero se realizó el cierre de las sedes UPA Rionegro y UBA Mariscal
Sucre, esto debido que al realizar el estudio de demanda y oferta se estimó que en los
servicios prestados en estas sedes había una subutilización tanto de capacidad instalada
como del recurso humano frente a la población objeto, lo que afectaba el sostenibilidad
financiera del hospital.
Con el cierre de estas sedes se realizó una reorganización de los servicios con el fin de
no afectar la prestación de estos a la población del área de influencia de estas sedes y se
realizaron traslados del personal médico, odontológico y auxiliar a las sedes CAMI
Chapinero 2 ubicado en la calle 66, UPA San Fernando y UPA San Luis, de tal manera
que se aumentó la capacidad instalada de consultorios en estas sedes y aumentó el
horario de prestación de servicios de consulta externa como fue en el CAMI Chapinero
Calle 66 de 6 am a 7 pm de lunes a viernes.
En la UPA San Luís se realizó la apertura de la modalidad extramural de consulta externa
de medicina general, consulta externa de odontología y actividades de Detección
temprana y protección específica. En El CAMI Chapinero 2 se efectuó la novedad de
apertura del servicio de psicología. En la UPA San Fernando, apertura del servicio de
nutrición y dietética y psicología.
Por otra parte se realizó la apertura en el mes de agosto del servicio de Medicina
Alternativa en terapias chinas y neuralterapia en el CAMI Chapinero de la calle 66, siendo
un servicio complementario a la medicina tradicional y apertura de radiología e imágenes
diagnósticas modalidad ambulatoria y toma e interpretación de radiologías odontológicas.
En el 4º trimestre 2014, se realiza circular 006 para solicitar aval a la SDS de
modificación de servicios, de laboratorio clínico, toma de muestras de laboratorio clínico y
endodoncia trasladando los a la sede CAMI Chapinero 2 en el mes de octubre.
Se realiza circular 006 para solicitar aval a la SDS de cierre de la sede CAMI Chapinero
Calle 76 y traslado de los servicios de urgencias, hospitalización pediátrica, servicio
farmacéutico, imagenología, transporte asistencial básico y toma de muestras modalidad
hospitalaria al CAMI Chapinero 2 Calle 66, en noviembre.
Se elaboró plan de contingencia para traslado de los servicios de endodoncia, laboratorio
clínico y toma de muestras de laboratorio clínico modalidad ambulatoria y se radicó en
SDS y el plan de contingencia de cierre de sede CAMI Chapinero calle 76 y se radicó en
SDS.
En el mes de Septiembre se realizó la novedad de cambio de sede principal quedando el
CAMI Chapinero 2.
Se realizó traslado del Laboratorio clínico modalidad ambulatoria y servicio especializado
de odontología (endodoncia) en el mes de octubre del CAMI Chapinero calle 76 al CAMI
Chapinero calle 66, apertura del proceso de esterilización. En CAMI Chapinero se hizo el
cierre del Laboratorio clínico, toma de muestras de laboratorio clínico modalidad
ambulatoria y Cierre de endodoncia. En las UPAs San Luís y San Fernando, apertura del
proceso de esterilización.
En el mes de Diciembre se realizó la apertura de los servicios de internación general
adultos (2 camas), internación general pediátrica (2 camas), urgencias, transporte
asistencial básico, toma de muestras de laboratorio clínico modalidad hospitalaria, servicio
farmacéutico modalidad hospitalaria y ambulatoria, Laboratorio clínico modalidad
hospitalaria, imagenología modalidad hospitalaria y terapia alternativa bioenergética.
Y por último se hizo el cierre de la sede CAMI Chapinero ubicado en la calle76.
Los servicios habilitados quedaron de la siguiente manera:
SEDE
GRUPO
UPA LORENCITA
Promoción
VILLEGAS DE SANTOS prevención
SERVICIO
y
Vacunación
MODALIDAD
INTRAMURAL EXTRAMURAL
X
X
COMPLEJIDAD
BAJO
MODALIDAD
SEDE
GRUPO
INTRAMURAL
SERVICIO
EXTRAMURAL
COMPLEJIDAD
AMBULATORIO HOSPITALARIO
Medicina general
Consulta externa
Odontología general
Toma de muestras de laboratorio
Apoyo diagnóstico y clínico
complementación Proceso de Esterilización
terapeútica
Tamizaje de cáncer de cuello uterino
Promoción y
prevención
UPA SAN LUIS
Otros de p y p
Protección específica - Vacunación
Detección temprana- Atención
preventiva en salud bucal
Protección específica - Atención en
planificación familiar hombres y
mujeres
Detección temprana- Alteración del
desarrollo del joven (10 a 29 años)
Detección temprana- Alteraciones
del embarazo
Detección temparana - Alteración
del adulto (Mayor de 45 años)
Detección temprana- Alteración de
agudeza visual
Detección temprana - cáncer de seno
Detección temprana - Cáncer de
cuello uterino
Detección temprana - Alteraciones
del Crecimiento y desarrollo (Menor
de 10 años)
X
X
BAJO
X
X
BAJO
X
X
BAJO
BAJO
X
X
BAJO
BAJO
X
X
BAJO
X
X
BAJO
X
X
BAJO
X
X
BAJO
X
X
BAJO
X
X
BAJO
X
X
BAJO
X
X
BAJO
X
X
BAJO
MODALIDAD
SEDE
GRUPO
Medicina General
Nutrición y dietética
Consulta externa
Odontología general
Psicología
Medicina alternativa - Medicina
tradicional china
Toma de muestras de laboratorio
clínico
Apoyo Diagnóstico Proceso esterilización
Tamizaje de cáncer de cuello uterino
Promoción
UPA SAN FERNANDO prevención
Otros de p y p
INTRAMURAL
COMPLEJIDAD
AMBULATORIO HOSPITALARIO
X
BAJO
SERVICIO
Protección específica - Vacunación
Detección temprana- Atención
y preventiva en salud bucal
Protección específica - Atención en
planificación familiar hombres y
mujeres
Detección temprana- Alteración del
desarrollo del joven (10 a 29 años)
Detección temparana - Alteración
del adulto (Mayor de 45 años)
Detección temprana- Alteraciones
del embarazo
Detección temprana- Alteración de
agudeza visual
Detección temprana - cáncer de seno
Detección temprana de cáncer de
cuello uterino
Detección temprana - Alteraciones
del Crecimiento y desarrollo (Menor
de 10 años)
X
X
BAJO
BAJO
X
BAJO
X
BAJO
X
BAJO
X
BAJO
X
X
BAJO
BAJO
X
BAJO
X
BAJO
X
BAJO
X
BAJO
X
BAJO
X
BAJO
X
BAJO
X
BAJO
MODALIDAD
SEDE
GRUPO
SERVICIO
INTRAMURAL
AMBULATORIO
Urgencias
Servicio de urgencias
EXTRAMURAL
X
BAJO
Internación general adultos
X
Internación general pediátrica
X
Hospitalización
Transporte
asistencial
Transporte asistencial básico
X
Medicina general
Odontología general
Psiquiatría
Consulta externa
Consulta prioritaria
Medicina
Alternativa,
Medicina
tradicional china
Medicina Alternativa, Neuralterapia
Endodoncia
Psicología
Laboratorio clínico
CAMI CHAPINERO 2
COMPLEJIDAD
HOSPITALARIO
BAJO
BAJO
BAJO
X
BAJO
X
BAJO
X
MEDIO
x
BAJO
X
X
X
MEDIO
MEDIO
MEDIO
X
X
X
BAJO
MEDIO
X
X
BAJO
X
X
MEDIO
Toma de muestras de laboratorio
Radiología e mágenes diagnósticas
Toma
e
interpretación
Apoyo diagnóstico y radiografías odontológicas
complementación
Servicio Farmacéutico
terapeútica
de
X
X
BAJO
X
BAJO
Proceso de Esterilización
X
BAJO
X
BAJO
X
MEDIO
X
BAJO
X
BAJO
X
BAJO
X
BAJO
X
BAJO
X
BAJO
X
BAJO
X
BAJO
X
BAJO
X
BAJO
X
BAJO
Terapia Alternativa Bioenergática
Ultrasonido
Protección específica - Vacunación
Promoción y
prevención
CAMI CHAPINERO 2
Otros de p y p
Detección temprana- Atención
preventiva en salud bucal
Protección específica - Atención en
planificación familiar hombres y
mujeres
Detección temprana- Alteración del
desarrollo del joven (10 a 29 años)
Detección temprana- Alteraciones
del embarazo
Detección temparana - Alteración
del adulto (Mayor de 45 años)
Detección temprana- Alteración de
agudeza visual
Detección temprana de cáncer de
seno
Detección temprana - Cáncer de
cuello uterino
Detección temprana - Alteraciones
del Crecimiento y desarrollo (Menor
de 10 años)
Tamizaje de cáncer de cuello uterino
Con el fin de mantener las condiciones de habilitación y cumplir con la nueva
normatividad Resolución 1441 de 2013, posteriormente Res. 2003 de 2014, se
programaron y realizaron seguimiento de habilitación en las sedes del hospital y se
presentaron informes con el fin de realizar las acciones de mejora y cumplir con éstas.
La comisión de Secretaría Distrital de Salud inició visita de verificación de condiciones de
habilitación en el mes de Abril y se realizaron y soportaron las acciones de mejora
solicitadas, se trasladaron los servicios del CAMI Chapinero al CAMI Chapinero 2 entre
los meses de octubre y diciembre de 2014 y citaron al hospital a Secretaría el 26 de
Diciembre de 2014 donde fueron entregadas las actas de otorgamiento de certificado de
habilitación de las 4 sedes del hospital.
Se asesoró y ajustó el 100% de la documentación solicitada al subproceso de calidad.
El principal logro durante la vigencia fue recibir actas de otorgamiento de habilitación de
las 4 sedes del hospital el 26 de Diciembre de 2014.
Sistema Único de Acreditación
En cumplimiento a la política de calidad del hospital, se viene trabajando desde el año
2006 el alcanzar niveles superiores de calidad y por lo tanto se ha venido realizando un
trabajo periódico y sistemático con el fin de lograr la certificación de acreditación.
PROCENTAJE DE CUMPLIMIENTO DE PLANES DE
MEJORAMIENTO DE ACREDITACIÓN
100,0%
80,0%
60,0%
40,0%
20,0%
0,0%
Series1
AÑO 2012
91,5%
AÑO 2013
99%
AÑO 2014
97%
En el mes de Mayo de 2014 se
formularon
8
planes
de
mejoramiento de acreditación
basados en la autoevaluación
realizada en Diciembre de 2013,
los cuales fueron ejecutados de
Mayo a Octubre y se realizaron 3
seguimientos: Julio, Septiembre y
Noviembre, el cumplimiento fue
del 97%.
HOSPITAL CHAPINERO ESE
GESTION GERENCIAL
CONSOLIDADO COMPARATIVO
E M P R E S A S O C IA L D E L E S T A D O
GRUPO DE ESTÁNDARES
2013
2014
ATENCION CLIENTE ASISTENCIAL
Hospitalarios
Ambulatorios
2,8
Lab. Clínico
Imagenología
Habilitación y Rehabilitación
N.A
APOYO
Direccionamiento
3,1
Gerencia
3,0
Recurso Humano
3,0
Ambiente Físico
2,6
Gerencia de la Información
3,2
Tecnología
2,5
Mejoramiento
3,1
PROMEDIO ARITMETICO
2,9
3,2
N.A
3,6
3,3
3,1
2,9
3,4
2,8
3,7
En el mes de Diciembre
se
realizó
la
8ª
autoevaluación
de
estándares
de
acreditación y se obtuvo
una calificación de 3.3.
La
tabla
muestra
comparativo
de
los
ciclos de preparación
que se han realizado en
el
hospital
y
las
calificaciones obtenidas
de los años 2013 -2014.
3,3
Se tenía como calidad esperada para el ciclo 2014 alcanzar una calificación de 3.3 y con
la autoevaluación realizada se dio cumplimiento a esta.
HUMANIZACION DE LA ATENCION
Se cuenta con política de humanización de la atención y programa de humanización con 3
líneas de intervención: Directivos, servidores públicos y usuarios, en cumplimiento a esta,
durante el año 2014 se realizaron talleres de humanización dirigidos a directivos y
colaboradores buscando que el personal del hospital brinde siempre una atención cálida y
amable.
A los usuarios, se les dictaron charlas en salas de espera buscando trato respetuoso al
personal de la salud.
PORCENTAJE DE SATISFACCION DEL USUARIO
HOSPITAL CHAPINERO
AÑOS 2010 - 2014
100,0%
90,0%
80,0%
70,0%
60,0%
50,0%
40,0%
30,0%
20,0%
10,0%
0,0%
95,0%
97,0%
97,0%
98,0%
98,2%
AÑO 2010
AÑO 2011
AÑO 2012
AÑO 2013
AÑO 2014
El hospital mantiene una
satisfacción por encima del
98%, lo que evidencia que
nuestros usuarios se sienten
bien atendidos.
.
Gestión Clínica Eficiente y Segura
Se realizó plan de acción de seguridad del paciente para el año 2014 y se tuvo un
cumplimiento del 100%, entre las actividades realizadas se encuentran: Actualización del
plan de acción del programa de lavado de manos, se realizó la actualización de protocolo
de prevención de ulceras por presión la cual se encuentra en los protocolos de
enfermería, elaboración y presentación de protocolo de caídas en comité de seguridad del
paciente donde quedó aprobado, se realizó protocolo para atención prioritaria de
gestantes eliminando barreras administrativas, aplicación lista chequeo kit emergencias
obstétricas,
se realizó actualización del capítulo de administración segura de
medicamentos en el protocolo de enfermería, investigación casos relacionados con
seguridad del paciente, revisión fichas técnicas desinfectantes, asistencia comité
infecciones distrital.
Se realizaron rondas de seguridad mensualmente, verificación de adherencia a prácticas
seguras en el servicio de urgencias, mensualmente, se notificaron eventos adversos,
incidentes y fallas los cuales fueron gestionados para un cumplimiento del 100% de
eventos gestionados.
Se instaló aplicativo virtual de notificación de eventos adverso, incidentes o fallas en
todos los computadores del personal asistencial del hospital, evidenciando el
mejoramiento de la notificación y fomento de la cultura de seguridad del paciente.
Se hizo notificación bimensual de indicador de adherencia de higiene de manos a SDS,
con cumplimiento del 100%, se hizo montaje de estrategia de higiene de manos en la
página WEB del hospital, se realizaron las observaciones de lavado de manos y
consolidación de informe.
Se aplicaron 2 encuestas de conocimientos y percepción de lavado de manos y se
presentó resultado en comité de infecciones.
Porcentaje de cumplimiento de Listas de chequeo
Rapido en el servicio de Urgencias. Años 2010-2014
Aplicación de listas de chequeo rápido
en el servicio de urgencias los fines de
semana en los turnos administrativos,
con porcentaje de cumplimiento por
encima del 97% desde el año 2010.
100,0
Porcentaje
80,0
60,0
40,0
20,0
0,0
Series1
Año 2010
Año 2011
Año 2012
Año 2013
Año 2014
97,4
98,3
99,2
99,3
97,6
FUENTE: LISTAS DE CHEQUEO RAPIDO
Gestion de la Tecnología:
Se cuenta con la política de adquisición de nueva tecnología, política de gestión de
medicamentos y dispositivos médicos.
En el año 2014, se realizó el ajuste de la documentación soporte de este eje de
acreditación y fue publicada en la red de datos del hospital, se capacitó al personal en
tecnovigilancia y se realizaron las notificaciones a SDS mensualmente con cero casos
relacionados con dispositivos médicos en el año 2014.
El buen uso de la tecnología
biomédica, nos da como resultado
una atención segura a nuestros
usuarios.
Atención Centrada en el Usuario
Este eje de acreditación que tiene como meta que se identifiquen las necesidades y
expectativas de los usuarios y que estas sean satisfechas, se cuenta con el proceso de
Participación Social y Atención al Usuario, quienes se encargan día a día de estar
identificando las necesidades y expectativas de los usuarios del hospital y gestionarlas
con el fin de que estén satisfechos con los servicios que se les brinda en el hospital.
Transformación Cultural Permanente
La transformación cultural consiste en que los servidores públicos del hospital cuenten
con actitudes, hábitos, valores, tradiciones y formas de interacción entre los compañeros
y con los usuarios, que evidencien resultados positivos en la organización orientados
hacia la calidad de los servicios.
El hospital mide esta transformación cultural anualmente través de indicadores, que
evidencian esta transformación y para el año 2013 se tienen los siguientes resultados:
Estos indicadores muestran un buen resultado, para lo cual se invita a todo el personal
continuar prestando sus servicios buscando satisfacer a los usuarios del hospital.
Durante la vigencia 2014 de diseño e implemento la estrategia “VITAMINAS:
Compuestos esenciales para la Transparencia y Probidad
en el Hospital
Chapinero” donde el objetivo es Interiorizar en cada uno de los Servidores Públicos y
Colaboradores del Hospital Chapinero los principios y valores definidos por el Hospital con
el fin de lograr cambios en el comportamiento como ser humano lo cual conlleva a
cambios en el comportamiento Laboral y así mantener una cultura organizacional.
Esta estrategia se desarrolló en varias fases donde los logros fueron:
Diseño de piezas comunicativas: se elaboró video Institucional alineado con el código de
ética Institucional y diferentes piezas publicadas en papel tapiz y carteleras virtuales.
1. Lanzamiento de la Estrategia: Se realizó el lanzamiento de la estrategia en la feria
de Calidad realizada en el mes de agosto donde se logró una cobertura de 339
colaboradores.
2. Entrega de Vitaminas: Se diseñó tarro de vitaminas donde los principios y valores
institucionales son una vitamina, la cual se tomaron una cada 15 días logrando
una cobertura de entrega del 100% de las áreas del Hospital.
La estrategia se desarrolló con
el compromiso de la Junta
Directiva de la ESE.
La estrategia se desarrolló con
el
compromiso del Comité Directivo de la
ESE.
La comunidad
Los Estudiantes en práctica.
Y todas las áreas de la ESE:
3. Actividades complementarias como complemento de la vitamina: Se realizaron
diferentes actividades como abrazaton, árbol de principios y valores,
diligenciamiento adecuado de formatos, a través de correo enviándose mensajes
de humanización, respeto, enviando videos referentes al tema, publicación de
indicadores en carteleras, etc.
4. Firmar del compromiso: Los colaboradores de la ESE se comprometieron en vivir
los principios y valores.
Para la vigencia 2015 se continuara implementando la estrategia.
RESPONSABILIDAD SOCIAL
El Hospital Chapinero ESE, trabajando en la responsabilidad social ambiental realizó
actividades como: control de consumo de agua y energía y realiza campañas
promoviendo en el personal el ahorro de estos recursos, tecnologías limpias y hospitales
verdes. Se tuvieron los siguientes resultados:
El consumo del energía aumento para el año 2014 debido a la inclusión del Cami calle 66
el cual cuenta con una infraestructura que consume mayor eneregía, por los equipos y
dispositivos que este se encuentran, sin embargo el consumo percápita siempre se
mantuvo por debajo del dato del sector.
Aunque en el año 2014 hubo un aumento en el consumo de agua ha sido inferior el valor
al año 2011, para el año 2014 el aumento fue dado por la inclusión del CAMI calle 66 el
cual para la desinfección y limpieza de esta consume mayor cantidad de agua debido al
infrestructutra que tiene y adicional se han aumentado consultas.
TECNOLOGIAS LIMPIAS
Con el fin de contribuir con el medio ambiente y haciendo uso de tecnologías limpias el
Hospital se instalaron bombillas ahorradoras en todas las sedes del Hospital,
adicionalmente se
utilizaron productos ambientalmente responsables, tales como
insumos biodegradables y elementos de menor impacto ambiental.
HOSPITALES VERDES
El Hospital Chapinero ESE
viene
trabajando
en
el
programa de hospitales verdes
con la Secretaría Distrital de
Salud y el Jardín Botánico y se
ha realizado acciones como:
Tala de árboles con riesgo
para la comunidad en la UPA
San Luís; se cambió el equipo
de radiología por un equipo
con digitalizador de tal manera
que ya no se usan líquidos de
revelador y fijador; para
eliminar el uso de mercurio, se
ha eliminado el uso de
amalgamas en odontología y
ahora se usan únicamente
resinas, se han ido cambiando
los termómetros de mercurio
por termómetros digitales e
igualmente se eliminaron los
tensiómetros de mercurio y se
reemplazaron
por
tensiómetros digitales y se instalaron muros verdes en las salas de espera del hospital.
AUDITORIA PARA EL MEJORAMIENTO DE LA CALIDAD
Se elaboró el Programa de Auditoria para el Mejoramiento de la Calidad PAMEC,
siguiendo la ruta crítica donde se documentó la autoevaluación de acreditación realizada
en Diciembre de 2013, se priorizaron todos los procesos por estar el hospital trabajando el
proceso de acreditación, se levantaron 8 los planes de mejoramiento, se formuló la
calidad esperada de 3.3, se hicieron 3 seguimiento durante el año a los planes de
mejoramiento y se realizó el análisis de la cultura organizacional y se tuvo como
cumplimiento de los planes de mejoramiento del 97%. Este se presentó en comité de
calidad y control interno No. 5 de septiembre 3 de 2014, donde quedó aprobado.
SISTEMA INTEGRADO DE GESTION
El plan de acción del sistema integrado de gestión fue revisado y ajustado a 2014, se le
realizaron 3 seguimientos en el año y se tuvo un cumplimiento para Diciembre de 2014
del 96%.
Se elaboró y presentó el
informe de Revisión por la
Dirección en los meses de
Febrero y octubre en comité
de calidad y control interno,
se revisó y actualizó el plan
100%
de
comunicaciones, se
80%
realizó nueva revisión y
60%
ajuste de la caracterización
de bienes y servicios, se
40%
elaboró
el
Manual
del
20%
Sistema Integrado de Gestión
0%
que incluye el mapa de
AÑO 2013
AÑO 2014
Series1
92%
95%
procesos,
las
caracterizaciones de los 14
procesos del hospital, política del sistema integrado de gestión, objetivos del sistema
integrado, procedimientos del sistema integrado de gestión y fue publicado en la red de
datos del hospital, se levantaron acciones correctivas de barreras de acceso de usuarios,
se actualizó la Guía de referenciación competitiva y comparativa GGE-GUI-049,
procedimiento de referenciación competitiva y comparativa GGE-PRO-133, acta de
referenciación comparativa o competitiva, GGE-FOR- 073, solicitud de visita de
referenciación GGE-FOR-012 y formato Estandarizado de referenciación de pacientes
adaptado de la SDS, se realizó referenciación comparativa con la Fundación cardioinfantil
en procesos de enfermería.
PROCENTAJE DE CUMPLIMIENTO
PLAN DE ACCION SIG
En el mes de Marzo de 2014, se socializó en ULG el mapa de procesos del hospital, se
capacitó en ULG Seguridad de paciente y lavado de manos en el mes de julio en ULG
asistenciales. En el mes de Agosto se realizó en la feria de calidad - juego lúdico para
capacitación en seguridad del paciente y humanización de la atención.
En el mes de septiembre se realiza capacitación en prevención de infecciones asociada a
la atención en salud y medidas de aislamiento. En el mes de octubre se capacitó en ejes
de acreditación con el juego de 4 en línea
Se realizaron el 100% de los comités de calidad y control interno programados para la
vigencia 2014.
MODELO ESTANDAR DE CONTROL INTERNO MECI 2014.
Durante la vigencia se diseñó e implemento Plan de trabajo para la Implementación de
MECI 2014 dando cumplimiento a la normatividad vigente, Decreto 943 del 21 de mayo de
2014 y Manual técnico del MECI para el estado Colombiano, dando cumplimiento al 100%
de lo programado logrando:
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Equipo Gestor MECI
Socialización de la Norma a través de
entrega de recordatorio MECI
5 Reuniones de gestores Operativos
MECI
Manual gestores MECI
Documento Resumen MECI
Anexo 4 – Productos Mínimos MECI
Anexo 5 - Fase de Planeación
Diagnóstico de conocimientos MECI
Seguimiento en los Comités de Gerencia
y Control Interno
Motivación de los colaboradores de la
ESE, en acciones MECI.
PROGRAMA ANUAL DE AUDITORIAS DE CALIDAD
Se realizaron el 100% de las auditorias integrales y auditorias específicas programadas
para el año 2014, rondas de seguridad mensualmente, auditoria de paciente trazador
mensualmente, verificación de prácticas seguras mensualmente, Seguimiento de
habilitación en enero, julio y octubre y con la comisión de personal, auditoria de historias
clínicas de odontólogos e higienistas trimestralmente, auditoría integral proceso de
participación social y atención al usuario, Seguimiento política integrada y objetivos del
SIG, Auditoria integral al proceso de gestión ambiental, Seguimiento planes de
mejoramiento de acreditación (3 en el año) y Auditoria integral al proceso de planeación
institucional.
.
OBJETIVO 2: Lograr un mayor posicionamiento corporativo y gerencial de la
Institución promoviendo el buen gobierno.
.
Gestión Talento Humano
Para el cumplimiento de este objetivo el proceso de Gestión del Talento Humano
desarrolla una serie de acciones entre las más relevantes tenemos:
Da respuesta oportuna y efectiva al 100% de los requerimientos concernientes a las
situaciones administrativas del cliente interno y externo de la Entidad, de los cuales 69
corresponden cliente externo y 185 al cliente interno
Se realizó nombramiento de un cargo de libre nombramiento y remoción en el cargo de
Asesor de la oficina de OGPA.
Se gestionó la adecuación del sistema dinámica para la consulta y disposición de los
desprendibles de pago del personal de planta a través del programa de nómina el cual
permite a los funcionarios bajar la información del periodo que requieran.
El Hospital Chapinero ha venido cumpliendo las directrices emitidas por la Secretaria de
Salud, para la contratación del personal de Salud Pública y para ello gestionó la
contratación requerida según los compromisos adquiridos en los convenios
interinstitucionales.
Así mismo y en respuesta al plan de pre pensionados, realizo la expedición de 25
certificaciones de devengados mes a mes requeridos por el personal que se encontraba
en trámite de pensión y reclamaciones ante Colpensiones, al igual garantizo la respuesta
oportuna a las solicitudes de los fondos respecto a los devengados y cotizaciones dentro
de la gestión que adelantan los funcionarios para su pensión, de los cuales 8 funcionarios
presentaron su renuncia por que les notificaron la resolución de reconocimiento de
pensión de vejez por el fondo de pensiones col pensiones. Al igual el Hospital Chapinero
presentó la información actualizada del PASIVOCOL ante el FONCEP
La oficina de Talento Humano participo en el diseño, convocatoria y elección de la ARL
para los Hospitales de la Red Norte, viene trabajando en conjunto el desarrollo de las
actividades relacionadas con el programa de Salud Laboral del Hospital Chapinero, el
ajuste del plan de trabajo, el Estudio de clima organizacional entre otros, con cargo al
convenio que se realizó a través de la negociación conjunta de la Red. De igual forma se
participó en las reuniones de evaluación de las actividades acordadas resultado del
convenio con la ARL SURA.
Se participó de manera activa en reuniones del SIRC, con la Red Norte, se
implementaron formatos y estrategias en pro de disminución de barreras a la prestación
de los servicios a los usuarios, así mismo se presentaron seis (6) informes con análisis,
los cuales se revisaron con los referentes de la Red y se levantaron acciones de mejora
para el trabajo en Red; se realizó capacitación en el mes de julio a los radioperadores y
funcionarios que realizan referencia y contrareferencia en consulta externa. Se asistió a
todas las reuniones de la Ruta Saludable, y se están implementando estrategias para
volver a promocionar la utilización de esta.
Plan Institucional de Capacitación
Como resultado de la evaluación del plan de capacitación de la vigencia 2013 y de la
encuesta realizada a los funcionarios, líderes funcionales de proceso y los resultados de
las evaluaciones de desempeño (Planes de Mejora), se estructuro el plan de capacitación
para la vigencia 2014 - 2016, del cual se ejecutó el 100% de las actividades programadas
Capacitaciones del SGSST: se realizaron las siguientes capacitaciones con la
respetiva cobertura
CAPACITACION /SOCIALIZACION
Actos y condiciones inseguras
Comando incidente SDS
COPASO
Definición de accidente e incidente de trabajo, condiciones y actos inseguros
y reporte de los mismos en los formatos establecidos y la identificación de
necesidades de ambiente físico
Estándar de administración de medicamentos
Estándar de venopunción
Estándares de vacunación
Lesiones aprendidas
Lesiones aprendidas
Manejo de extintores
Manual Bioseguridad
(manejo de residuos, limpieza y desinfección de áreas, higienización de
manos)
Plan de Emergencias
Política de No consumo de alcohol, sustancias alucinógenas y no tabaco
Prevención de accidente por mordedura de canino y manejo del mismo
Prevención de caídas
Prevención de riesgo público
Primeros auxilios (práctica)
Primeros auxilios I, II , III
Programa pausas activas
Promoción de la semana ambiental
(manejo de residuos, orden y aseo, reciclaje)
Química y manejo del fuego, incendios
Resultados de riesgo psicosocial
Segregación de residuos
Sistema de gestión de seguridad y salud en el trabajo
Sistema de vigilancia para riesgo biológico
Estándar de glucometria
Total general
# personas
capacitadas
23
7
16
118
6
6
16
7
28
99
61
306
105
131
144
131
4
13
51
101
12
229
4
83
30
6
1737
Se revisó el procedimiento de Inducción-Reinducción y se fortaleció en el sentido que se
empezaran a llevar a cabo jornadas mensuales con el personal nuevo que ingresa a la
entidad a partir del mes de octubre de 2014.
Programa de Humanización
Se consolido el Programa de Humanización del servicio para el Hospital Chapinero,
atendiendo las tres líneas de intervención como son: Humanización para Directivos,
Funcionarios, colaboradores y Humanización para usuarios dentro del cual se implementó
la intervención focalizada de funcionarios que manifestaran alguna inconformidad con su
equipo de trabajo minimizando el impacto negativo en el desarrollo de las actividades y
mejorando de esta manera el clima organizacional y previniendo inconvenientes
personales entre los funcionarios.
Se establecieron convenios para adelantar cursos virtuales con el SENA y los diplomados
virtuales de acceso a los funcionarios a través de la Secretaría General de la Alcaldía y el
Departamento Administrativo del Servicio Civil Distrital.
Se cuenta con el Comité de Convivencia que tiene como objetivo principal realizar la
mediación en los casos que se reporten como presunto Acoso Laboral. Este comité revisa
los casos reportados haciendo la mediación que se requiera. También, desde la
metodología de grupos focales se trabajan las situaciones de manejo de conflicto para
prevenir posibles casos de acoso laboral.
Resultados.
COMITES
VIGENCIA 2013
VIGENCIA 2014
COMITES REALIZADOS 2013
11
4
CASOS REVISADOS 2013
8
2
COMITES CONCILIADOS 2013
4
2
CASOS NO APLICANADOS A LA LEY 1010
4
0
COMITES OTROS TEMAS
1
0
Dentro del plan de acción de humanización, se cuenta con la programación de las
actividades de intervención a grupos focales de la entidad, por lo cual se hizo la
intervención inicial con los integrantes de cada proceso y una posterior para informar los
resultados con todo los servidores públicos que asistieron a ULG.
Así mismo, se programa la intervención en grupos focales en los casos reportados por los
funcionarios, que requieren mediación para atender situaciones generadas por tensión y
manejo del stress laboral.
Se hizo la intervención de tres casos individuales los cuales evidenciaron la mejoría al
tomar la decisión con base en los resultados del diagnóstico realizado por el profesional
de apoyo.
Se realizó fortalecimiento del buen trato y humanización del servicio mediante las
estrategias de la Feria de la Calidad en el mes de Agosto, el mes del abrazo y el
reconocimiento a los servidores públicos en el mes de octubre y actividad de integración y
humanización en los meses de Noviembre y Diciembre.
De la misma forma se viene trabajando en la profundización de principios y valores
institucionales en todas las actividades que realiza la institución en cumplimiento del plan
de Bienestar y Capacitación.
Se cuenta con el procedimiento de Sistema de información y comunicación con el cliente
interno, que identifica la forma como se gestionan las quejas, reclamos o sugerencias de
los funcionarios de la entidad, el seguimiento y oportunidad de la respuesta de tal forma
que sea lo más efectivo posible.
Se realizó encuesta para saber la efectividad de este medio y se realizaron las acciones
pertinentes de las cuales se materializaron los correos electrónicos institucionales para
todos los servidores públicos que laboran en la entidad
Se dispuso por la Institución de mecanismos de escucha del usuario y de divulgación de
información referente con nuestra misión así: Pagina Web., manual del usuario (Donde se
contemplan los diferentes servicios – portafolio – y actividades relacionadas con salud
pública), carteleras informativas en los diferentes puntos de atención; la Oficina de
OPSAU (Participación Social y Atención al Usuario) dispone de orientadores en los
diferentes puntos
de atención y equipo profesional constituido por: Asesor de
Participación Social y Atención al Usuario quien a su vez funge como Defensor de la
Ciudadanía. Una profesional Especializada, y una profesional en Trabajo Social que
apoyan los diferentes procesos relacionados con la misión de la oficina y brindan el Apoyo
Social requerido por los usuarios y sus familias. De igual manera y teniendo en cuenta la
importancia que el Hospital da al Proceso de Humanización, se cuenta a partir del año
2014 con una Profesional de Psicología que es la encargada de manejar todo lo referente
al Eje 3, Humanización relacionada con Usuarios. Dicha oficina actualmente localizada en
la Calle 66 No- 15 – 41 funciona en horario de 07:00 a 17:00 hora de lunes a viernes. Se
dispone también de un Call Center que atiende los diferentes requerimientos,
especialmente la programación y agendamiento de citas telefónicas cuyos números son
2354122, 3450434, 3481784.
Se realizaron reuniones periódicamente con la asociación de usuarios para informar
situaciones que alteran la prestación de un servicio humanizado, igualmente proponer
alternativas para dar respuesta a las necesidades de los usuarios en relación con los
servicios de salud.
Se publicó en una pieza comunicativa como derecho de los usuarios en los tableros
digitales, de igual forma se les entrega copia impresa a los usuarios
El Hospital Chapinero, continúa realizando reuniones periódicas con los servidores de
atención al usuario que manejan el aplicativo SIDBA para retroalimentarlos en la calidad
del registro realizado por cada uno, en cual se realiza un registro diario en todos los
puntos de atención del Hospital para la identificación y gestión de las barreras de acceso
que se generan a los usuarios para tomar acciones preventivas y correctivas necesarias.
Plan de Bienestar e Incentivos
Se ejecutó las actividades del Plan de Bienestar y Estímulos establecidas para la
vigencia 2014 -2016 entre las que se destacaron las jornadas de Humanización y
reconocimiento a los equipos de trabajo, reconocimiento a los mejores funcionarios según
la evaluación del desempeño de la vigencia 2013-2014, aguinaldo navideño para los
servidores públicos de la entidad, se gestionó la actividad de cierre de año con el
COPACO; se gestionó la participación en la Media Maratón de Bogotá, se gestionó el
compartir navideño para los funcionarios, se gestionó la participación en la carrera de la
mujer, se realizaron actividades lúdicas para manejo del Stress, se hizo reconocimiento a
las profesiones y oficios, se congratula la fecha del onomástico de los trabajadores entre
otros, se hizo entrega de los elementos de protección personal para prevenir y mitigar los
riesgos, se realizó el estudio de puestos de trabajo para el personal de planta e
inspecciones a los casos requeridos.
El Hospital, dentro del plan de bienestar Institucional ha establecido el programa para Prepensionados dirigido a los funcionarios que se encuentran a dos años o menos de cumplir
los requisitos para acceder a la pensión de vejez, a través de este se brinda la asesoría y
el acompañamiento necesario para realizar los trámites correspondientes antes de radicar
la solicitud de pensión y evitar futuros inconvenientes durante el proceso de
reconocimiento de pensión.
En cuanto al plan de pre pensionados y acudiendo a la norma constitucional y al Decreto
2245 de 2012 que fija el procedimiento que debe adelantar tanto Colpensiones (fondo de
pensiones de gran parte de los funcionarios) y el empleador, y que la Ley 797 de 2003
establece como justa causa para dar por terminado el contrato de trabajo o la relación
legal o reglamentaria cuando sea reconocida o notificada la pensión; se proyectó que
hasta el 2016 cumplirán los requisitos de pensión 32 funcionarios de los cuales 23
corresponden al área asistencial, 7 al área administrativa y 2 Trabajadores Oficiales.
A la fecha se han pensionado 8 personas y dos se han retirado por cumplimiento de edad.
Se estimuló la práctica deportiva en eventos tales como la media maratón y juegos del
sector salud.
Fuente: Talento Humano –SGGST - 2014
Se promocionó el mes del abrazo y del servidor público utilizando herramientas como el
jardín de los valores, en el mes de octubre dentro del cual se contó con la participación de
todo el personal y fue articulada con el programa de humanización.
Fuente: Talento Humano –SGGST Octubre 2014
Estudio Cargas Laborales
El Hospital ha venido desarrollando el proceso de rediseño institucional y medición de
cargas laborales como etapa necesaria dentro del Eje “Dignificación del empleo público”
del plan de desarrollo Bogotá Humana 2008 – 2016 a efectos de dar cumplimiento a los
señalado por la Honorable Corte Constitucional mediante Sentencia C-614 de 2009 y 171
de 2012 en concordancia con todos los pronunciamientos que respecto a la situación
específica y especial de las Instituciones Prestadoras de Servicios del sector de la Salud
(Empresas Sociales del Estado y Establecimientos Públicos) se han efectuado por parte
del Ministerio de Salud y Protección social y del Ministerio de trabajo.
En este sentido se realizaron tres (3) mesas de trabajo con la Secretaria Distrital de Salud
para mejorar el estudio de cargas y se presentó el documento preliminar al Equipo Líder
de Rediseño Institucional de la Secretaria Distrital de Salud en el mes de diciembre para
su revisión y ajustes respectivos a que hubiera lugar para poder presentarlo ante la
Secretaria de Hacienda y Departamento Administrativo del Servicio Civil Distrital.
Salud Ocupacional
Frente a este subproceso de Salud Ocupacional se desarrolló el 100% de las actividades
programadas mostrando un impacto positivo en cuanto a la conciencia del reporte y
previsión de los accidentes.
Las actividades realizadas en este sub proceso son las siguientes:
Se eligió el Comité Paritario de Sistema de Gestión de Seguridad y Salud en el trabajo
“COPASS” conformado para el período 2014-2016, el cual se hace reunión mensual y
seguimiento al plan de trabajo, 2 representantes por cada una de las partes, con sus
respectivos suplentes:
Edgar Mantilla-PRESIDENTERepresentante de la Dirección (principal)
Teresa Jiménez- Representante de la
Dirección (principal)
Antonio
Rubiano-Representante
Trabajadores (principal)
de
los
Gloria
Bermúdez
–SECRETARIA
Representante de los Trabajadores (principal)
 Se actualizaron los procedimientos para reporte y manejo de accidentes de trabajo
y reporte de incidente de trabajo, condiciones y actos inseguros documentado,
aprobado y socializado a todos los funcionarios.
 Se viene trabajando en contratación conjunta de la ARL SURA con los Hospitales
de la Red Norte (Engativá, Suba, Usaquén y Chapinero).
 Se garantiza la Afiliación a cada uno de los contratistas y funcionarios al Sistema
de Riesgos Laborales.
 El Hospital Chapinero E.S.E verifica la afiliación y el pago al Sistema General de
Riesgos Laborales de sus contratistas y subcontratistas en todos los niveles.
 Se cuenta con inducción del SGSST en el momento de ingreso de funcionarios y
colaboradores de la ESE.
 Se realizó actualización del Sistema de gestión en seguridad y salud en el trabajo
el cual se encuentra en ajustes finales para ser publicado.
 Se realizó revisión del Reglamento de Higiene y Seguridad Industrial.
 Se revisó nomograma del área del SGSST.
 Se hizo el proceso de renovación del COPASS en el mes de abril, haciendo el
proceso de votaciones y resolución del mismo.
 Se ha brindado capacitación al COPASS en la investigación de AT y en las
funciones del mismo.
 Se hacen auditorias de seguimiento al SGSST por parte de OGPA del Hospital
Medicina Preventiva y del Trabajo




Dentro de este Subprograma se realizaron:
Asesoría en análisis y diagnóstico de casos médicos.
Seguimiento a indicadores de enfermedad común/laboral.
Seguimiento de indicadores de cumplimiento, accidentalidad, morbilidad y de
gestión semestralmente para generar planes de acción.
 Se adelantaron los exámenes Ocupacionales periódicos a las personas que están
dentro de algún SVE.
 En el Hospital Chapinero E.S.E se llevan a cabo las mesas laborales con una
frecuencia de 1 vez al año, este año se contó con una realizada en el mes de Julio
del presente año en ARL SURA.
Sistema de Vigilancia Epidemiológica de Riesgo Biomecánico
 Se realizó aplicación de encuestas osteomuscular a 218 trabajadores del hospital
con el fin de identificar los sintomáticos para ser incluidos en el SVE y se tuvo en
cuenta personal expuesto a riesgo biomecánico remitido por medicina laboral.
 Se realizó Intervención a los trabajadores en el estándar de caídas a nivel en las
6 sedes del Hospital.
 Se realizaron evaluaciones ergonómicas de 138 puestos de trabajo de
Videoterminales, dando las recomendaciones correspondientes.
Fuente: Talento Humano –SGGST noviembre 2014

Se realizaron seguimiento a casos de trabajadores de aquellos con
sintomatología y/o recomendaciones médico laborales, siendo 37 intervenciones.
 Se realizó actualización del documento del programa de pausas activas y fue
socializado a las diferentes sedes del Hospital con el fin de hacerlas parte de la
rutina diaria.
Fuente: Talento Humano –SGGST - 2014
 Se realizaron Inspecciones ergonómicas generales a las 6 sedes del Hospital
Chapinero.
 Se hizo actualización de documentos del programa de pausas activas y se
socializó en las 6 sedes de la institución.
 Se realizó intervención en recomendaciones ergonómicas de los puestos de
trabajo por sedes, en algunos puestos se modificaron condiciones y se
entregaron ayudas ergonómicas brindadas por el hospital tales como descansa
pies área administrativa (25) unidades.
Fuente: Talento Humano –SGGST – 2014
Sistema de Vigilancia Epidemiológica de Riesgo Biológico
 Se realizó jornada de titulaciones de antígenos para hepatitis B (126
personas).
 Se hizo socialización del Sistema de Vigilancia Epidemiológico para riesgo
biológicos al personal de las 6 sedes de la Institución.
 Se realizaron inspecciones de bioseguridad en los puestos de trabajo con el fin
de identificar la adherencia y haciendo las retroalimentaciones
correspondientes.
 Se hizo Socialización de estándares de procedimientos de venoclisis,
glucometria, toma de laboratorios, administración de medicamentos, gases
arteriales al personal asistencial.
 Se realizó Capacitación del Manual de Bioseguridad en los puestos de trabajo
de manera individual o en grupos haciendo uso de herramientas didácticas.
 Se realizó seguimiento a los accidentes de tipo biológico con el fin de
monitorear el manejo de los mismos.
 Se brindó apoyo en el seguimiento a la adherencia en la técnica de lavado de
manos al personal asistencial.
Fuente: Talento Humano –SGGST noviembre 2014
Sistema de vigilancia epidemiológica de radiaciones ionizantes
 Se realizó actualización del Sistema de vigilancia de radiaciones ionizantes de
acuerdo a los cambios de equipos e infraestructura de rayos X de la institución.
 Se estructuró base de datos con dosimetrías desde año 2012-al año 2014.
 Se hizo Identificación de los servidores expuestos y que hacen parte del SVE.
 Se realizaron dosimetrías a personal expuesto (diaria), haciendo seguimiento y
revisión de dosimetrías.
 Se realizaron Inspecciones de los servicios donde se toman imágenes
diagnósticas (Rayos X convencional y Rayos X periapical), con emisión de
recomendaciones.
 Se realizaron evaluaciones médicas ocupacionales al personal expuesto.
Sistema de vigilancia riesgo psicosocial
 Se hizo aplicación de la Batería de Riesgo Psicosocial del Ministerio de la





Protección Social (305 encuestas), generando informe y plan de acción del
mismo.
Se realizaron grupos focales con el fin de profundizar en el diagnóstico de Riesgo
Psicosocial.
Se hizo análisis y presentación de resultados a equipo directivo y demás áreas del
Hospital.
Se realizaron intervenciones individuales y grupales de acuerdo al programa de
humanización del Hospital.
Se hizo Definición y ejecución del plan de intervención en riesgo psicosocial.
Sistema de Vigilancia Epidemiólogo de Conservación Auditiva
 Se hizo seguimiento médico laboral al personal que hace parte del Sistema de
Vigilancia epidemiológico para la conservación auditiva en el Hospital Chapinero
E.S.E.
Subprograma: Higiene y Seguridad Industrial
 Se actualizaron panoramas de riesgos por procesos de todas las sedes del
Hospital (última actualización octubre de 2014).
 Se brindó capacitaciones a los funcionarios y colaboradores del Hospital
Chapinero E. S.E. en la temática del SGSST.
 Se llevó registro de ausentismo y estadísticas de accidentalidad.
 Se presentaron informes mensuales al COPASS.
 Se realizaron inspecciones de seguridad a los puestos de trabajo de cada uno de
los centros: Upa Lorencita, Upa San Fernando, CAMI Chapinero, Sede Rionegro,
Upa San Luis y CAMI 2., en las cuales se identificaron aspectos como orden y
aseo, iluminación, señalización, entre otros. Uno en el segundo trimestre del año y
la otra en el cuarto trimestre del año.
 Se estructuró el Programa de trabajo seguro en alturas con su respectivo permiso
de trabajo, lista de chequeo para trabajo seguro en alturas y escaleras y
procedimiento para el manejo de andamios.
 Se realizaron mediciones de ruido en 2 de las sedes (4 puntos), donde se
presentaba disconfort, sin embargo se validó que están dentro de los límites
permisibles.
Programa de Riesgo Químico
 Se diseñó el Programa de riesgo químico.
 Se realizó inventario de sustancias químicas utilizadas en todas las sedes del
Hospital.
 Se realizaron los Exámenes médicos periódicos al personal expuesto al programa
de riesgo químico de sustancia químicas.
 Manejo de las sustancias químicas.
 Realizar matriz e inspección por todos los centros verificando cuales son los
productos químicos que se manejan en el hospital. Incluyendo servicios generales
y laboratorio.
Control de la Accidentalidad
 Se estableció procedimiento y posterior socialización de los procedimientos de
reporte de accidentes e incidentes de trabajo al personal del Hospital Chapinero
E.S.E.
 Se realizó las Investigaciones del 100% de los accidentes e incidentes de trabajo.
 Se estableció seguimiento a la implementación del plan de acción de la
investigación de accidentes, con caracterización de los mismos.
 Se socializaron estrategias para la prevención de riesgo público al personal de
Salud Pública.
 Se hizo socialización de política de no consumo de alcohol, sustancias
alucinógenas y no tabaquismo al personal de la institución.
Plan de Emergencia Hospitalario
 Se hizo actualización del Plan de Emergencia de la Institución, se aprobó por la
gerencia y se radicó en tres ocasiones ante la Secretaria Distrital de Salud-CRUE.
 Se hizo socialización del plan de emergencia de cada uno de los centros de
atención con la metodología de puesto a puesto.
 Se logró aumentar el número de personas de la brigada haciendo divulgación de la
misma.
 Se ha realizado proceso de capacitación y formación al personal de la Brigada.
 Se programaron y ejecutaron simulacros de emergencias.
Fuente: Talento Humano –SGGST noviembre 2014
Comité Hospitalario de Emergencia
Se realizó en conjunto con la Secretaria Distrital de Salud el curso de Comando
Incidentes al personal de al Brigadas de Emergencias.
Fuente: Talento Humano –SGGST noviembre 2014
Exámenes Médico Ocupacionales:
Se realizaron los exámenes médico a
personal de planta y contratistas
expuestos a riesgos biomecánicos,
biológico y a radiaciones Ionizantes.
TIPO
CONTRATACIÓN
TIPO
N°
PORCENTAJE
CONTRATACIÓN ACCIDENTES
Planta
8
47%
OPS
9
53%
TOTAL
17
100%
N°
COBERTURA
TRABAJADORES
Planta
94
86.2%
OPS
68
100%
TOTAL
162
Accidentalidad de hospital de
chapinero ESE durante el año
2014
se
observa
que
la
accidentalidad es muy equitativa de
acuerdo al tipo de contratación sin
ninguna diferencia.
PORCENTAJE DE ACCIDENTES INVESTIGADOS Y CON PLANES DE
MEJORA DEL HOSPITAL CHAPINERO ESE DURANTE EL AÑO 2014
PORCENTAJE DE INVESTIGACIONES
SI
17
100%
NO
0
0%
TOTAL
17
100%
Los accidentes de trabajo en su totalidad han sido investigados y se han hecho planes de
mejoramiento con su respectivo seguimiento.
Se evidencia claramente que la tasa de accidentalidad es baja y que los accidentes de
tipo locativo son los que más se presentó durante el año con énfasis en caídas, seguido
de accidentes biológicos el cual disminuyo notablemente con respecto al año anterior en
el cual se presentaron 9 accidentes.
Durante el año 2014 se hizo seguimiento estricto sobre las causas de ausencia a las
actividades laborales de los funcionarios del Hospital Chapinero ESE, a Continuación se
explica brevemente la caracterización de este.
MOTIVO CAUSANTE DEL AUSENTISMO EN EL HOSPITAL CHAPINERO ESE
EN EL AÑO 2014
MOTIVO
Incapacidad por EG
Permiso
calamidad Doméstica
Licencia maternidad
Accidente de trabajo
Compensatorio
EVENTOS
162
162
19
7
3
4
Vacaciones
3
Licencia no remunerada
1
Licencia remunerada
1
TOTAL
362
Durante el año 2014 las incapacidades por enfermedad general son las que generan más
días de incapacidad junto a los permisos durante la jornada laboral, seguido de las
calamidades domésticas.
PORCENTAJE DE AUSENTISMO SEGÚN LOS DIFERENTES MOTIVOS
DURANTE EL AÑO 2014
Fuente: Talento Humano –SGGST noviembre 2014
Gestión de la Información y Comunicaciones
En el mes de Abril de 2014 se trabajó con la Secretaria Distrital de Salud para que a
través del convenio 019-2013 en su modificación No. 1, el Hospital Chapinero ESE
recibiera de la Secretaria Distrital de Salud 40 computadores, 5 impresoras Lexmark de
alto rendimiento, 12 impresoras lexmark de mediano rendimiento, 7 portátiles y 7 switches
en pro de mejorar y/o actualizar equipos de cómputo y de comunicaciones.
Se actualizo la licencia del dispositivo de Seguridad perimetral de salida y entrada a la
WAN del Hospital Chapinero ESE el Fortigate 1000C por un año más lo cual mejora en la
Seguridad y evita posibles accesos mal intencionados de usuarios externos.
Se legalizo con Microsoft 206 accesos al dominio con el licenciamiento tipo Cal’s
quedando toda la plataforma debidamente legalizada con los equipos en producción a e
Noviembre de 2014, no se incluyeron los 40 equipos que se recibieron del Convenio 0192013 están pendientes.
Se actualizo el Inventario de Software y de Hardware con el que cuenta el Hospital
Chapinero, se llevó a cabo el simulacro el 30 de Mayo de 2014, se realizaron encuestas
y seguimiento a políticas de buen uso de la tecnología, encontrando mayor adherencia en
comparación con 2013, en cuanto a la planta eléctrica y la ups no se pudo realizar prueba
de la autonomía y sincronización en razón a que no se ha realizado la entrega formal de
estos equipos así como su capacitación en el uso de estos.
Se entrega información de RIPS mensualmente a Secretaria, Facturación, PyD para su
análisis y utilización respectiva, así como los indicadores de los diferentes informes a
presentar tanto internos como externos.
Tanto para el año 2013 como para el 2014 el Hospital Mantuvo su oportunidad de entrega
de Registros Individuales tanto de Vinculados, Desplazados y particulares cumpliendo con
las mallas validadoras entregadas por Secretaria Distrital de Salud para tal fin.
Esta información se entrega trimestralmente, para el año 2014 se entregó de manera
oportuna la información requerida para esta norma que es la de producción, capacidad
instalada, esta última se cuenta con felicitaciones enviadas por Secretaria Distrital De
Salud en razón a la oportunidad de la misma.
Para el mes de Octubre de 2014 el Hospital Chapinero ESE entro en el proyecto de GCloud de la plataforma de correos de la Alcaldía Distrital de Bogotá, en este proyecto el
Hospital cuenta con 600 licencias para cuentas de correo institucional bajo la plataforma
google apps, la cual tiene beneficios como mayor capacidad en correo, uso de
documentos compartidos como Drive, el chat bajo herramienta Houngouts que permite
video llamadas, así como el manejo de calendarios compartidos.
Para Diciembre de 2014 se actualizaron las 215 licencias del Antivirus como la consola de
administración de la Herramienta para tres años la cual vencía el 19 de Diciembre de
2014.
Bajo autorización de la Alta consejería de TIC’s se adquirieron para el Plan de
Inmunizaciones 12 licencias Office 2013 para el buen manejo de los aplicativos
entregados por Secretaria Distrital de Salud.
De igual forma en Noviembre de 2014 se contrató con Sistemas y Asesorías de Colombia
el mantenimiento y actualización del Sistema de Información Dinámica Gerencial
Hospitalaria por un periodo de tres meses con el cual se logró actualizar la plataforma la
cual llevaba un atraso de un año y medio.
Gestión Documental Archivo
Con el fin de adecuar el área física para el respectivo almacenaje de la documentación del
Hospital Chapinero ESE, se realizaron mejoras locativas en la UPA San Fernando, sede
donde funciona además el ARCHIVO CENTRAL, es así que se renovó el sistema de
iluminación para evitar un posible deterioro a la documentación que allí reposa, se pintó
el 100% del archivo, con el apoyo del talento humano de archivo se adelantó la
organización documental y a su vez se determinó que cajas de archivo ya cumplieron su
tiempo de retención y fueron reubicadas en un cuarto destinado para el proceso de
descarte, esto para adelantar este proceso y así, optimizar el espacio que permita recibir
más transferencias documentales, pues el área destinada para archivo central es bien
reducida, esto debido que la ESE no cuenta con infraestructura suficiente para garantizar
el volumen de transferencias que se dispongan desde las diferentes sedes.
Bodega segundo piso UPA San Fernando
Bodega primer piso UPA San Fernando
Bodega para descarte segundo piso UPA
San Fernando
El Hospital presentó las Tablas de Retención Documental (TRD) al Archivo Distrital de
Bogotá para su validación, el Archivo Distrital respondió su recepción mediante radicado
2-2014-42914 e informa que han sido remitidas a la Secretaria Técnica del Consejo
Distrital para su revisión, evaluación y convalidación.
 Durante la vigencia 2014 se realizaron transferencias primarias de los Archivos
de Gestión de la ESE al Archivo Central de la E.S.E.
 Se están elaborando las Tablas de Valoración Documental (TVD) conforme al Plan
de Acción 2014 / 2015 de pleno conocimiento por parte del Archivo Distrital de
Bogotá mediante el radicado 2-2014-32079.
 Durante la vigencia 2014, la institución cumplió con la programación de los
Comités de Archivo asegurando la oportunidad de las decisiones del Comité de
Archivo durante la vigencia 2014.
 Se realizaron mesas de trabajo con la participación de Calidad y Planeación, a fin
de revisar de manera detallada los procesos y procedimientos de área Asistencial
y Administrativo a fin ajustarlos.
 Se brindó capacitación de Archivo de Gestión a las diferentes áreas de la Entidad.
 Se ha asistido a las convocatorias que ha realizado Archivo Distrital de Bogotá y
se gestionaron los compromisos adquiridos en estas mesas de trabajo durante la
presente vigencia.
 Se ha asistido a las convocatorias que ha realizado la Biblioteca de la Secretaria
Distrital de Salud y se gestionaron los compromisos adquiridos en estas mesas de
trabajo durante la vigencia 2014.
 Durante la vigencia se actualizó la normatividad, formatos y procesos del Plan de
Gestión Documental (PGD) que se encuentran en el Manual de Archivo y
Correspondencia de la E.S.E. publicado en la red institucional:
\\DGHSERVER\documentacion\DOCUMENTACIONHOSPITALCHAPINERO\DOCUMENT
ACION
INSTITUCIONAL\MANUALES\GESTIONADMINISTRATIVA/023GAD-MAN023MANUALDEARCHIVOY CORRESPONDENCIA.
Gestión documental del Sistema Integrado de Gestión de Calidad
Durante la vigencia se continuó con la gestión documental de los procedimientos,
formatos, manuales, guías, protocolos, instructivos, planes que incluye asesoría,
actualización, creación de nuevos, obsolescencia, control y publicación con los siguientes
resultados:
TIPO DE
DOCUMENTO
PROCEDIMIENTOS
FORMATOS
MANUALES
GUIAS
PROTOCOLOS
PLANES
INSTRUCTIVOS
CODIGOS
PROGRAMAS
TOTAL
NUEVOS
ACTUALIZADOS
OBSOLETOS
22
53
13
22
13
3
12
0
2
140
107
26
10
23
11
10
5
1
5
198
124
33
11
23
13
22
5
1
5
237
Así mismo para dar cumplimiento a la estrategia cero papel, los documentos aprobados
se escanean y están dispuestos en la Red de la ESE, garantizando la accesibilidad para
la consulta de los colaboradores de la ESE, los originales reposan en la oficina de
planeación.
Gestión del Riesgo
Se cuenta con la política de riesgos, el Manual de gestión de riesgos y los mapas de
riesgos de los 14 procesos del hospital donde se identifican, valoran y analizan los riesgos
y se les hace seguimiento trimestral.
Los resultados del seguimiento con las recomendaciones son presentados en comité de
calidad y control interno y a cada responsable de procesos. La alta dirección los revisa y
toma decisiones en comité.
Así mismo se identificaron los riesgos de corrupción dando cumplimiento normatividad:
Decreto 2641 de 2.012, Ley 1474 de 2.011, Decreto 371 de 2.010 y Decreto ley 019 de
2.012.
.
Los resultados a 3er trimestre 2014 fueron:
PROCESO
CUMPLIMIENTO
Atención por Urgencias
94%
Atención Hospitalaria
Atención en Salud Pública
Atención Ambulatoria
Gestión de la Participación Social y Atención al Usuario
Gestión Ambiental
Gestión de la información y comunicaciones
Gestión Administrativa
Gestión Jurídica
Planeación Institucional
Gestión Gerencial
Seguimiento y control de la gestión
Gestión del Talento Humano
Gestión Financiera
100%
89%
95%
100%
83%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
97%.
De acuerdo con los seguimientos programados por la oficina de Gestión Pública y
Autocontrol a los riesgos del Hospital Chapinero se encuentran controlados no se han
materializado.
Pacto por la Transparencia y Contra la Corrupción
El Hospital durante la vigencia 2014 conto con el Equipo Funcional de Control Social para
el Pacto por la Transparencia y Contra la Corrupción, así como el comité de seguimiento
al pacto por la transparencia y contra la corrupción en estos comités se desarrollan temas
como el análisis del informe de control social, informe de veeduría, informe de PQRS,
capacitación en código de ética, se elaboró e implemento el manual del equipo funcional
de control social “PLA-MAN-016”, así mismo se hace seguimiento al Plan de acción del
pacto por la transparencia y contra la corrupción así:



Calidad de la Gestión y Participación Ciudadana : El Hospital cuenta con asistente
virtual Y Acceso al SDQS en la página Web institucional, Se realizó rendición de
cuentas el día 21 de noviembre DE 2014, en la página WEB, se han publicado los
diferentes informes incluido rendición de cuentas, se realizan mensualmente
reuniones con los Mecanismos de participación COPACOS, Asociación de
Usuarios y con los veedores ciudadanos ; promoviendo la participación ciudadana
y el control social a la gestión Institucional, se recepciono y se dio respuesta con
una oportunidad de 4 días a los requerimientos.
Mejoramiento de la Calidad del Servicios de Salud: a través de las ULG se
capacito al personal del hospital sobre normatividad relacionada con la
transparencia y lucha contra la corrupción, se identificaron y priorizaron los
tramites institucionales los cuales están en al SUIT.
Probidad y transparencia en la gestión contractual de la ESE, se elaboró el
Estatuto de Contratación el cual fue aprobado mediante el Acuerdo de Junta
directiva 006 de 2014 y se actualizo el Manual de contratación aprobado mediante
la Resolución 206 de 2014. a los cuales se da cumplimiento.
Estrategia Anticorrupción y atención al Usuario
El Hospital durante la vigencia 2014 conto con el comité Antitramites y de gobierno en
línea en donde se elaboró y realizo seguimiento al Plan anticorrupción y de atención al
ciudadano con un cumplimiento para la vigencia 2014 del 100%, el cual fue evaluado
mediante el comité respectivo, así como se realizó el seguimiento al Plan de eficiencia
administrativa y cero papel logrando:
 Durante la vigencia se realiza seguimiento a los riesgos relacionados con
corrupción, evidenciando que se encuentran controlados, el resultado se presentó
en Comité de Calidad y Control Interno.
 Se identificaron y priorizaron los tramites institucionales los cuales están en al
SUIT.
 Para el mes de Noviembre de 2014, se realizó la Rendición de cuentas a la
Comunidad, en la que participaron 90 personas de las tres localidades; el
documento expuesto por el Gerente del Hospital, la cual, se encuentra publicado
en la página WEB del Hospital y se reportó el informe de esta actividad a la
Superintendencia de Salud, como lo exige la norma.
 Se fortaleció el código de ética a través de la estrategia de Vitaminas dirigido a los
colaboradores de la ESE con el fin de afianzar la cultura de servicio al ciudadano.
 La ESE continúa trabajando en el proceso de acreditación con el fin de continuar
prestando los servicios con calidad, y se implementó el programa de
humanización.
 Durante la vigencia 2014 se logro disminuir el 25% de gastos de papel, fotocopias.
 Semestralmente la Secretaria de Salud desde el área de Participación y Servicio al
Ciudadano realiza seguimiento a la ejecución del control social dentro de cada
Institución del Distrito, el Hospital Chapinero E.S.E.
Mercadeo
Durante la vigencia en la gestión de mercadeo se realizó:
 Actualización Portafolio de servicios interactivo alineado con el portafolio de
servicios de la Red Norte y socialización del mismo a través de página WEB y
carteleras virtuales.
 Estrategia de Voz a voz realizada en la feria de Calidad de la ESE.
 Se participó en la feria de salud del Hospital Simón Bolívar en el mes de Julio
ofertando los servicios de medicina alternativa.
 En ULG se oferto y socializo el servicio de medicina alternativa para los
colaboradores de la ESE.
 Se publicó dos artículos en la revista COOPDISALUD en el link:
http://www.coopdisalud.com/nuevomilenio el primero ofertando medicina
alternativa y el segundo ofertando los servicios de la ESE.
 Se realizó convocatoria dirigida a 17 gerentes de EAPB de Bogotá, donde el
objetivo fue presentar portafolio de servicios, hacer recorrido por las instalaciones
del Hospital y dejar abierta la posibilidad de negocio con ellos. Asiste un
representante de CONFACUNDI quien queda expectante con los servicios que se
ofertan y quedo compromiso de elevar esas expectativas a la Gerencia de la EAPB
para desarrollar futuras mesas de trabajo.
De los inasistentes, 4 Gerentes presentaron excusas y solicitaron agendar cita con
el Gerente del Hospital para escuchar propuestas de oferta y contraoferta.
 Se realizó estudio de mercado para el servicio de Medicina Alternativa.
 Se participó activamente en la mesa de mercadeo de la Red Norte.
Gestión de comunicaciones

Durante la vigencia se contó con los siguientes medios de comunicación externa:
 Página WEB: Durante la vigencia se contó con página, la cual fue migrada a
JUMBLA para dar cumplimiento a la norma. En esta se publica información de
interés general para las entidades externas y comunidad en general.
 Facebook: Durante la vigencia se contó con Facebook, el cual se publica
información de interés general tanto como para colaboradores y comunidad.
 TWITTER: Durante la vigencia se contó con esta red donde se hacen
publicaciones promocionando campañas del Hospital o provenientes de la
Secretaria Distrital de Salud.
 Impresos y Publicaciones: Este componente incluye todas las piezas
comunicativas dirigidas a la comunidad en general y durante la vigencia se
realizó:
o Portafolio de Servicios: Se hizo una actualización detallada de cada uno
de los servicios que presta el Hospital Chapinero y en cada una de las
sedes con las que cuenta la institución. Se publicó en página WEB.
o Elaboración Volantes: Medicina Alternativa, Traslado CAMI calle 76
o Elaboración de pendones: Traslado CAMI calle 76 Ubicado en todas las
sedes, Estrategia Vitaminas.
o Elaboración artículos: 2 artículos Revista Nuevo Milenio el primero
publicado en el mes de agosto promocionando el servicio de Medicina
Alternativa y el segundo publicado en el mes de diciembre donde se
informaba todos los servicios que presta el CAMI Chapinero y en el
Periódico Bogotá Salud se publicó un artículo en el mes de diciembre
ofreciendo los servicios del CAMI Chapinero.

Durante la vigencia se contó con los siguientes medios de comunicación interna:
 Actualización de Carteleras físicas y Virtuales:
Se realizó diagnóstico visitando a todos los centros y al CAMI para la revisión
del estado de las carteleras y la imagen de todas las sedes
 Papel Tapiz: Durante la vigencia 2014, este fue un medio efectivo de
comunicación interna, en las sedes asistenciales y sede admón. Porque la
información se transmite de manera inmediata, este medio es utilizado por
diferentes procesos de la ESE.
 Eventos: Se realizó cubrimiento a eventos como: humanización los días 28 de
Noviembre y 5 de Diciembre de 2014, Firma del compromiso ético, Actividades
de Bienestar (Halloween, vitaminas), concurso Distrital “Quien quiere ser
SIGLLONARIO”.
 ULG: El Hospital conto durante la vigencia 2014, con un medio de
comunicación en cascada donde se busca bajar la información a todos los
colaboradores. Se realizaron ULG mensuales por cada uno de los centros de
atención.
 Impresos y Publicaciones: Este componente incluye todas las piezas
comunicativas dirigidas a los colaboradores y durante la vigencia se realizó:
o Retablos y acrílicos de Misión, Visión y Política de Calidad en todas las
sedes de la institución.
o Portafolio de Servicios: Se hizo una actualización detallada de cada
uno de los servicios que presta el Hospital Chapinero y en cada una
de las sedes con las que cuenta la institución. Se publicó en la
cartelera virtual y pagina WEB.
o Piezas comunicativas
o Elaboración diplomas mejores funcionarios actividad humanización.

Lineamientos para manejo de las comunicaciones:
Durante la vigencia se actualizo:
 Manual de Comunicaciones.
 Manual de Crisis y Habilidades comunicativas
 Manual de Imagen e Identidad


Instructivo de Impresos y Publicaciones en la imprenta Distrital:
Se actualizo el Plan de Comunicaciones el cual en donde su cumplimiento fue
del 75%.
Trabajo en RED
Se realizó la ejecución del Convenio 1909 de 2013 con el objeto de Aunar esfuerzos
técnicos, administrativos y financieros para el fortalecimiento y mejoramiento de la
atención integral de los servicios de salud de las ESE en el marco de las redes
integradas, el cual se finalizó en mayo del 2014. Se cuenta con el convenio
interadministrativo de la red territorial norte en cual además de estar en funcionamiento el
comité coordinador de la red se tienen activas las diferentes mesas temáticas de
mercadeo, sistemas de información, SIRC, costos y medicamentos a las cuales se les
realiza seguimiento en el comité de subgerentes de la red norte con el seguimiento a las
mesas. Durante el último trimestre se trabajó en la contratación par unificación de
sistemas de información con el mismo operador lo que genera beneficios importantes en
manejo de historia clínica. En la actualidad se cuenta con el contrato de unidos con
Hospital Usaquén y la contratación de Red Norte de la ARL.
Gestión de Participación Social y Atención al Usuario
Durante la vigencia 2014 la oficina de GPSAU, siguiendo los lineamientos de la Secretaria
de Gobierno Distrital y de la SDS, en lo relacionado con la utilización racional y efectiva
del SDQS, y además acogiendo las recomendaciones de la Contraloría Distrital, se
ingresaron todos los requerimientos al aplicativo (Ver cuadro)
2012
2013
2014
Total requerimientos
665
7020
8186
QyR
207
230
295
Atribuibles
% Atribuibles / Usuarios atendidos
86
56
161
0,05
0,04
0,16%
0,14%
0,17%
0,30%
6 días
5,5 días
4 días
Satisfacción con la respuesta
93%
99,8%
99,6%
Felicitaciones
Total usuarios asistentes
112
110
74
135.314
160.451
98.759
Año
Índice Q y R
Oportunidad de respuesta
Si se mira el comportamiento de la utilización de la herramienta del SDQS encontramos
para las vigencias 2013 y 2014 un incremento significativo del número de requerimientos
registrados y resueltos. Ello se explica por la observancia de las recomendaciones de la
Secretaria de Gobierno y de la Contraloría en cuanto al registro de todas las peticiones
que ingresan a la Entidad.
Se cuenta con 40 veedores de Proyectos distribuidos así: 21 Veedores de los territorios
saludables, 4 veedores del Pacto por la transparencia, 5 veedores por el COPACO
CHAPINERO, 5 Veedores COPACO BARRIOS UNIDOS, 1 Veedor COPACO
TEUSAQUILLO y 4 veedores por la Asociación de usuarios.
Se realizaron y se participó en nueve (9) Comités Antitramites, y se definieron finalmente
con el concurso del DAFP los trámites a subir al SUIT (11) y además así mismo se
encuentran publicados en la página de gobierno en línea (6) con corte a diciembre 17 y
en corrección se encuentran cinco (5)
Se remitieron de forma oportuna durante la vigencia vía correo electrónico en los primeros
15 días trimestre vencido y posteriormente se enviaron en medio físico a la Alcaldía Mayor
el informe de la circular 035/2008; manteniendo estándares sobre el 90%.
Se participó de manera activa en catorce (14) reuniones del SIRC, con la Red Norte, se
implementaron formatos y estrategias en pro de disminución de barreras a la prestación
de los servicios a los usuarios, así mismo se analizaron informes, los cuales se revisaron
con los referentes de la Red y se levantaron acciones de mejora para el trabajo en Red;
se realizaron capacitaciones a los Radioperadores para manejo de la plataforma SIRC, al
funcionario que operativiza y alimenta el aplicativo SIRC, lo mismo que a las personas
encargadas de diligenciar los anexos tres (3).
Asociación de Usuarios del Hospital Chapinero, realizó actividades en lo corrido del año
2014 en las en salas de espera de los puntos de atención, distribuyendo a los usuarios
asistentes al Hospital botones y cartillas de promoción de la Asociación, con el fin de
promover la asistencia y ampliación de la participación en esta de forma continua. De
igual manera en las charlas informativas que realizan los servidores públicos de atención
al usuario, se sigue motivando a los usuarios para hacer parte de este espacio, también
llamadas a los usuarios para las reuniones mensuales que se han inscrito en los libros de
afiliación, que se encuentran en cada punto de atención. Se cuenta con 24 integrantes y
se tiene proyectado para el 2015 el fortalecimiento de la Asociación. Participa una
comisión en la apertura de buzones cada 8 días, al igual que tiene un representante en la
Junta Directiva del Hospital y hacen parte del Comité de Ética y del Comité de
Seguimiento al Pacto por la transparencia.
COPACO - Comités de Participación Comunitaria - con reuniones mensuales, participaron
activamente en el año 2014 en el ejercicio del control social, a la ejecución de planes,
programas y proyectos tanto del Hospital como locales.
Así mismo los COPACO de Barrios Unidos y Chapinero, lograron integrar nuevos
miembros a estos espacios, participando activamente en el Encuentro de Control Social,
Encuentro Distrital de COPACOS y Foro Comunitario por la calidad de la prestación de
los servicios y el derecho a la salud.
Durante el tercero y cuarto trimestre El COPACO de Teusaquillo, sigue en un proceso de
reactivación con la Alcaldía Local, La Secretaria de Salud y La Oficina de Participación
social; para lo cual en página Web de la Alcaldía y Facebook, se está convocando a las
organizaciones sociales de la Localidad para hacer parte de este espacio e incidir en las
decisiones locales, se tiene proyectada la primera reunión para el día 19 de Febrero de
2015.
El Comité de Ética, se reúne mensualmente, como está planteado en la resolución que lo
regula; Se trabajaron temas para capacitar en todo lo relacionado a humanización y la
divulgación de derechos y deberes en sala de espera a los ciudadanos tanto los que
asisten a recibir servicios, como en los espacios comunitarios donde se tiene cabida.
La relación con otras áreas del Hospital, se concreta a través de la participación activa en
la Red Promotora de Calidad de Vida y Salud, espacio en el cual, durante el 2014, la
oficina de participación social y el área de salud pública ha formulado estrategias para la
sensibilización sobre la exigibilidad del derecho a la salud, a las distintas formas
organizativas con las cuales las intervenciones del PIC desarrollan acciones.
Para el mes de Diciembre se realizó una reunión general de Integración con las Formas
de Participación Social, que se realizó en el auditorio del Hospital el día 18 de Diciembre
de 2014.
Se promocionan en sala de espera y en los espacios de participación, los canales con que
cuenta el Hospital (Call Center – 3450434, 2354122 y 3481784 – asistente virtual, página
Web, atención personalizada y teléfono directo con la oficina – 3145619 -) y se
monitorean aleatoriamente para el buen uso de estos.
Se realizó la aplicación de encuestas en los puntos de atención por parte de los
orientadores de atención al usuario durante la vigencia. En total se realizaron 2.115
encuestas obteniéndose como resultado 2.082 usuarios satisfechos y 33 usuarios no
satisfechos. Lo cual nos arroja un porcentaje de satisfacción del 98%. Cumpliendo la meta
establecida para el periodo.
Se da utilización permanente y constante de las estrategias para el mejoramiento de
acceso a los servicios, utilizando el digiturno, las filas prioritarias, las citas telefónicas y
los orientadores que están de frente al usuario en los puntos de atención.
Se realizaron en los puntos de atención por parte de los orientadores de atención, charlas
en las que se promueven; el portafolio de servicios, el conocimiento de los derechos y
deberes y toda la información referente al acceso a los servicios (Ver Guía de Información
al Usuario – GPA – GUI - 002). En total durante la vigencia se realizaron 1130 (mil ciento
treinta) charlas a un total de 5416 usuarios.
Se registraron para la vigencia 136 barreras de acceso, 89 por dificultad en la prestación
de servicios POS, 25 por dificultad de acceso a los servicios por inconsistencia en bases
de datos y 17 por prestación de servicios en lugares retirados de donde reside el usuario;
las cuales no fueron responsabilidad del Hospital arrojando para el acumulado de la
vigencia los resultados relacionados en el siguiente cuadro.
MOTIVOS DE BARRERAS DE ACCESO
1- Atención deshumanizada, o extralimitación y abuso de
responsabilidades.
2- Casos especiales con demora inicio tratamientos
prioritarios, ó de alto costo, ó tutelas.
3- Cobros indebidos
4- Deficiencias en cumplimiento de acciones de apoyo
administrativo, por falta de recursos logísticos.
5- Dificultad acceso a servicios por inconsistencias en
Base de Datos.
6- Dificultad acceso servicios por inadecuada referenciaContrareferencia.
7- Dificultad para Prestaciones Excepcionales de SaludPES.
8- Dificultad para prestación servicios POS.
9- Fallas en la prestación de servicios que no cumplen con
estándares de calidad.
10- Inadecuada orientación sobre derechos, deberes,
trámites a realizar.
11- No capacidad para pago de servicios, medicamentos,
hospitalizaciones, exámenes.
12- No cumplimiento horario fijado para atender a usuario,
por el servicio programado.
13- No facilitación acceso, dando atención con enfoque
diferencial-género-religión-etnia-discapacidad.
14- No oportunidad atención de urgencias.
15- No oportunidad autorización servicios, por parte de
otros Entes Territoriales.
16- No oportunidad suministro de medicamentos NO
INCLUIDOS en el POS.
17- No oportunidad en el suministro de medicamentos
POS.
18- No oportunidad en programación de citas de baja
complejidad.
19- No oportunidad en programación de citas de
especialistas.
20- No oportunidad en realizar acciones del Plan de
Intervenciones Colectivas-PIC.
21- No suministro oportuno de ambulancias.
22- Prestación de servicios en lugares retirados de donde
reside usuario.
TOTAL
I TRI
2014
II TRI
2014
III TRI
2014
IV TRI
2014
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
1
0
0
0
19
2
4
0
0
0
0
0
2
0
0
0
83
0
6
0
0
0
0
0
1
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
1
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
17
0
0
0
123
2
11
0
Es evidente y reiterado el hecho que las barreras de acceso son generadas
fundamentalmente por factores externos y ajenos a la gestión de la prestación de
nuestros servicios. Con el propósito de mejorar hemos reforzado la comunicación con los
responsables de las EPS - S, y la gestión directa de las autorizaciones de servicios para
otros niveles de complejidad.
OBJETIVO 3 Mantener la autosostenibilidad financiera, económica y social
de la Empresa
Gestión Financiera
El Hospital Chapinero ESE durante la vigencia 2014 y luego de una ardua labor conjunta
realizada con la Secretaria Distrital de Salud, fue viabilizado por parte del Ministerio de
Hacienda y Crédito Público para ejecutar un Programa de Saneamiento Fiscal y
Financiero para el periodo 2014-2017.
A continuación se presenta la gestión realizada por el área financiera de la Institución:
Radicación: La ESE ha logrado una radicación oportuna a fin de mejorar el nivel de
recaudo, es así que se generaron controles que permitieran monitorear la radicación
efectiva hasta llegar al 99,54% de este proceso, a continuación se presenta tablero de
monitoreo de radicación para la vigencia 2014 donde se observa que de 18.376 millones
de pesos a noviembre de 2014, se radicaron $18.290 millones de pesos, cumpliendo así
con la meta fijada para esta vigencia.
Enero de 2014
Febrero de 2014
Marzo de 2014
Abril de 2014
Mayo de 2014
Junio de 2014
Julio de 2014
Agosto de 2014
Septiembre de 2014
Octubre de 2014
Noviembre
Total
VALOR_FAC
$ 1.560.175.884,92
$ 1.495.671.228,16
$ 1.532.076.642,76
$ 1.790.627.002,88
$ 1.496.551.527,20
$ 1.470.919.282,00
$ 1.880.219.336,20
1.689.332.428,00
2.223.840.129,76
1.608.644.373,48
1.627.716.816,12
18.375.774.651,48
RADICACION % RADICACION
$ 1.557.425.665,92
99,82%
$ 1.492.488.642,16
99,79%
$ 1.528.318.431,76
99,75%
$ 1.785.574.660,88
99,72%
$ 1.377.448.940,20
92,04%
$ 1.595.628.443,00
108,48%
$ 1.869.176.801,20
99,41%
1.690.297.007,00
100,06%
2.214.475.080,76
99,58%
1.574.727.815,48
97,89%
1.605.246.569,12
98,62%
18.290.808.057,48
99,54%
1 Y 12
13-20
6%
5%
7%
7%
16%
16%
16%
8%
8%
14%
14%
10%
> AL 20
47%
77%
69%
69%
51%
51%
51%
39%
39%
34%
34%
61%
47%
18%
24%
24%
33%
33%
33%
20%
20%
51%
51%
30%
Facturación: A diciembre de 2014, el Hospital logró llegar a $20.175 millones de pesos,
cifra que al año 2013 fuera de $16.046 millones de pesos, es decir un incremento del 20%
que en valores representan para el Hospital $4.129 millones más que la vigencia anterior
como se puede observar en la siguiente ilustración:
PAGADOR
EPS CAPITADAS
EPS SUBSIDIADO
EPS CONTRIBUTIVO
FFDS VINCULADOS
FFDS DESPLAZADOS
FFDS APH
FFDS PIC
FFDS GRATUIDAD
ASEGURADORAS
ENTIDADES GUBERNAMENTALES
FDL
OTRAS ENTIDADES
TOTALES
Diciembre de 2013
Diciembre de 2014 PARTICIPACIÓN %
3.196.889.367,43
3.227.276.104,84
16,0%
281.791.808,00
329.564.540,00
1,6%
80.858.300,00
136.197.575,00
0,7%
1.259.126.089,00
1.036.717.416,00
5,1%
23.818.428,00
12.756.062,00
0,1%
320.925.633,00
430.199.823,00
2,1%
9.961.376.526,83
13.828.037.489,00
68,5%
44.573,00
0,00
0,0%
59.287.974,00
72.690.200,00
0,4%
0,00
7.796.807,00
0,0%
859.716.321,00
897.751.200,00
4,4%
2.492.370,00
196.005.696,00
1,0%
16.046.327.390
20.174.992.913
100
Cartera: La cartera por concepto de venta de servicios pasó de $2,768 millones en el año
2013 a $3,982 millones en el año 2014, cartera corriente en un 57%, del 43% restante en
su gran mayoría está representado en reserva de glosa efectuada por el Fondo Financiero
Distrital sobre contratos suscritos de vigencias 2010, 2011, 2012 y 2013 los cuales se
encuentran unos activos y otros en proceso de liquidación, esta reserva de glosa supera
los $2.000 millones de pesos; el Hospital ha realizado la gestión suficiente para que el
FFDS agilice el proceso de liquidación y además revise y ajuste la retención de glosa que
ha efectuado.
Variable
Total Cartera
< 60 dias
61 a 360 dias
> 360 dias
Régimen Subsidiado
< 60 dias
61 a 360 dias
> 360 dias
Población Pobre No Asegurada
< 60 dias
61 a 360 dias
> 360 dias
Fondo de desarrollo local
< 60 dias
61 a 360 dias
> 360 dias
Régimen Contributivo
< 60 dias
61 a 360 dias
> 360 dias
SOAT ECAT
< 60 dias
61 a 360 dias
> 360 dias
Otros Deudores
2013
2.768.392
79.291
343.419
533.708
956.419
162.156
581.880
424.653
1.168.689
166.025
123.018
56.278
345.321
15.236
33.839
57.214
106.289
4.852
20.941
66.214
92.008
6.183
16.500
76.983
99.667
VARIACION
2014
2013- 2014
3.892.507
67.014
-15,48%
229.086
-33,29%
609.190
14,14%
905.289
-5,35%
575.768 255,07%
1.090.685 87,44%
916.511 115,83%
2.582.964 121,01%
65.458
-60,57%
-100,00%
-100,00%
65.458 -81,04%
38.999
155,96%
82.154
142,78%
29.779
-47,95%
150.933 42,00%
10.157
109,35%
23.679
13,07%
40.888
-38,25%
74.725 -18,78%
15.108
144,35%
29.161
76,73%
68.870
-10,54%
113.138 13,52%
COMPOSICION
2014
23,26%
66,36%
1,68%
3,88%
1,92%
2,91%
En la tabla anterior puede observarse la variación de las vigencias 2013-2014, cual
muestra la gestión realizada.
La rotación cartera fue de 71.11 días cumpliendo el 100% del indicador propuesto por la
ESE para la vigencia 2014, es importante mencionar que a diciembre de 2012 este
indicador estaba a 115 días (línea de base), lo cual refleja una excelente gestión de cobro.
Glosa: A 31 de Diciembre se concilió la glosa con los diferentes pagadores llegando a un
porcentaje del 1,7% con pagadores diferentes al Fondo Financiero Distrital de Salud con
el que se obtuvo una glosa del 3.99% hasta el mes de abril de 2014; la firma interventora
contratada por el FFDS ha auditado hasta Abril de 2014 lo referente a POS, lo cual no
permite determinar glosa definitiva al cierre de la vigencia en cuestión, es bien importante
mencionar que el Hospital ha realizado un gran trabajo en equipo con el fin de que las
cuentas de cobro que se presenten a los diferentes pagadores cumplan con el lleno de los
requisitos a fin de ir disminuyendo la glosa a lo planteado dentro del Programa de
Saneamiento Fiscal financiero 2014-2017, meta cumplida en el 2014.
Otros Ingresos: El Hospital Chapinero a diciembre 31 de 2014 obtuvo ingresos
adicionales diferentes a venta de servicios de salud, estos generados por descuentos por
pronto pago de proveedores y que ascienden a la suma de $ 74 millones de pesos, la
anterior situación se presenta toda vez que el Hospital cuenta con la liquidez para cubrir
sus obligaciones de manera oportuna.
De la misma forma, durante la vigencia 2014 presentó excedentes de liquidez por un
promedio mensual de $ 2.265.2 millones lo que genero durante la vigencia un total de
rendimientos financieros por $120 millones para un promedio mensual de $ 10.0 millones,
rendimientos que se obtienen sin descuidar el pago de las obligaciones laborales que se
realizan dentro de los términos legales ni de los compromisos contractuales que se
efectúan en cumplimiento de los términos pactados.
Para la realización de las inversiones se tuvo en cuenta los lineamientos de la Secretaria
de Hacienda Distrital a través del Rankin para inversiones emitido periódicamente por
esta entidad y a la vez diversificando el riesgo y sin exceder la concentración de las
inversiones en cada una de las entidades financieras.
Igualmente y a través del comité de riesgo para inversiones financieras, se solicitan las
ofertas de tasas de interés para inversión en títulos valores en diferentes instituciones y
para un plazo no mayor a 120 días con el fin de obtener rotación y disponibilidad de los
recursos y es por ello que dichos recursos fueron invertidos a una tasa promedio de
4.12% efectiva anual, tasa que se ajusta al promedio de las tasas de captación del
mercado financiero que durante el año 2014 fueron bajas.
También se gestionaron y recaudaron ingresos por convenios suscritos con el Fondo
Financiero Distrital de salud diferente a ventas de servicios de salud a fin de fortalecer la
empresa por valor de $787 millones de pesos.
Presupuesto: el Hospital Chapinero ESE, cerró con un presupuesto aprobado por
CONFIS para la vigencia 2014 de $30.559 millones, el cual presento un aumento entre
2013 y 2014 de $449 millones, esto debido al Programa de Saneamiento Fiscal y
financiero que venimos ejecutando a partir de la presente vigencia.
Los ingresos se ejecutaron (recaudaron) en un 88,37% es decir $27.006 millones frente a
lo presupuestado, la entidad realizó gestión de cobro permanente; sin embargo se
presentaron dificultades con pagadores que tienen gran peso dentro de la cartera de la
entidad que impidieron superar esta cifra; la ESE continuará gestionando la consecución
de recursos a fin de llegar al punto planteado dentro del PSFF.
En cuanto a los Gastos de Hospital al mismo corte, se presenta una ejecución
(compromiso) del 88,17% del total de presupuesto aprobado por CONFIS, es decir
$26.943 millones, guardando concordancia con los ingresos y no ejecutando un monto
superior en el gasto con el fin de financiar la totalidad de los mismos.
En Cuanto a los giros, el Hospital cumplió a cabalidad con sus cuentas por pagar
presupuestales, por lo que a diciembre de 2014 giró $25.224 millones de los $26.943
millones comprometidos, es decir el 94% de cumplimiento.
En la ejecución presupuestal se aprecia la situación de suficiencia de recursos generados
para soportar los gastos, como resultado de una adecuada planeación financiera y una
ejecución ajustada a los resultados de gestión de recaudo.
La ejecución del presupuesto generó al cierre de la vigencia 2014 superávit presupuestal
de $63 millones, gracias a la disponibilidad inicial, que aseguro la operación de la E.S.E.
8.000.000.000
INGRESOS TOTALES COMPARADOS CON GASTOS TOTALES
A DICIEMBRE DE 2014
7.000.000.000
6.000.000.000
5.000.000.000
4.000.000.000
3.000.000.000
2.000.000.000
1.000.000.000
0
ENERO
FEBRE
RO
MARZ
O
ABRIL
MAYO JUNIO
JULIO
AGOST SEPTIE OCTUB NOVIE
O
M
RE
MBRE
DICIE
MBRE
RECAUDO TOTAL 6.954.7 1.193.9 1.642.9 2.233.3 736.564 1.554.7 1.449.4 1.290.6 3.253.8 1.658.7 1.469.2 3.567.8
GASTO TOTAL
6.015.7 2.091.1 1.108.8 3.279.6 2.961.0 1.918.7 1.445.0 1.734.9 1.089.4 2.128.1 2.181.0 988.820
Los informes de ejecución presupuestal fueron entregados a nivel externo oportunamente
a los diferentes entes de control en las fechas estipuladas por cada uno, incluyendo el
reporte de información de la contraloría que se realiza por medio del sistema SIVICOF.
Internamente mensualmente se hace entrega a cada una de las áreas que requieren de
dicha información y es remitida al área de sistemas para que se reporte en la página web
del Hospital.
En cierre preliminar del Balance General, la entidad refleja en su ACTIVO un valor
estimado en $68.103 millones de los cuales el 15% son corrientes (líquidos a corto plazo)
constituyéndose el efectivo como el principal componente de éste grupo con el 5%. De
los no corrientes, que representan el restante 80% de los activos, el principal componente
lo representa la Propiedad planta y equipo con el 72%.
En lo relacionado al PASIVO, estos ascienden a $4.467 millones a diciembre de 2014;
compuesto cuentas por pagar a proveedores, obligaciones laborales (que representan
más del 90% del concepto de CESANTIAS respaldadas con recursos en los respectivos
Fondos de cesantías), Acreedores y las provisiones.
Es importante aclarar que los pasivos se encuentran con suficiente respaldo de liquidez y
que a pesar de su monto al desagregarlos puede claramente establecerse que existe
pasivo cuya exigibilidad corresponde a otros pagadores los cuales durante la vigencia del
programa de saneamiento fiscal se irán resolviendo como es el caso del registro de un
pasivo prestacional por valor de $1.032 millones de pesos que de acuerdo a la
normatividad vigente es obligación del Ente Territorial y que la ESE ya se encuentra
gestionando y la liberación de retención de glosa por más de $800 millones, situación que
también se dará en la medida que fluya el proceso de liquidación de contratos con el
Fondo Financiero Distrital de Salud.
Concepto
De 0 a 30
días
Adquisición de bienes
$
y servicios
Acreedores
$
Retención
en
la
Fuente e impuestos de
$ 54.681.144
timbre.
Avances y anticipos
recibidos
Recursos recibidos en
administración
Salarios
y
prestaciones sociales. $1.846.010.862
Ingresos recibidos por
anticipado
Total Pasivo
$1.900.692.006
De 31 a 60 días
$
$
-
De 61 a
90 días
De
91
De 181 a
a
360 días
180
días
$
130.511.268
$
-
$
3.200.939
Mayor
de 360
días
$
Total Pasivos
-
1.862.024.591
$
133.712.207
$
1.862.024.591
$
54.681.144
$
77.497.372
$
77.497.372
$
491.724.080
$
491.724.080
$
1.846.010.862
$
2.021.092
$
4.467.671.348
$
2.021.092
$
2.433.267.135
$
130.511.268
$
-
$
3.200.939
$
-
Fuente, Balance General preliminar a diciembre 31 de 2014.
El Hospital Chapinero ESE realizó pagos oportunos de impuestos, seguridad social,
parafiscales, nóminas, proveedores, acreedores.
El patrimonio lo conforma básicamente su capital fiscal, el superávit por la valorización de
los activos y los resultados del ejercicio.
Los indicadores financieros al cierre de la vigencia 2014 reflejan la gestión realizada
la ESE, a continuación presentamos los más relevantes:
INDICADOR
LIQUIDEZ
CAPITAL DE TRABAJO
NIVEL DE ENDEUDAMIENTO
SUFICIENCIA PATRIMONIAL
1. DE CAPITAL
2. DE OB. MERCANTIL. (*)
3. DE OBLIGACIONES LABORALES
CALCULO
DIC 2014
por
PARAMETRO
AC/PC
AC-PC
TP/PC * 100
2.31
5.850.690
6.56%
=>1.5
=0>1
= 0 < 70%
PS/CA * 100 – 1
(PC/OM)*100-1
(PC/OL)*100-1
111.20%
0%
0%
>50% CA
>50% CA
>50% CA
(*) OBLIGACIONES MERCANTILES CON MAS DE 360
(**) OBLIGACIONES LABORALES CON MAS DE 360
(Cifras en Miles de Pesos)
El Estado de Resultados preliminar a diciembre 31 de 2014, los Ingresos ascienden a
$25.392 millones, los costos a $20.144 millones y los gastos a $12.359 millones
generando un resultado de -$3.555 millones de pesos.
El Hospital chapinero ESE ha iniciado durante la presente vigencia la ejecución de un
Programa de Saneamiento fiscal y financiero avalado por el Ministerio de Hacienda y
Crédito Público para las vigencias 2014-2017 y a través del cual se plantea un escenario
financiero, que le permitan a la ESE cambiar la situación operacional actual y mantener su
posición y buen nombre.
Durante la vigencia 2014 el área contable realizó las conciliaciones mensuales con cada
una de las dependencias como son Facturación, cartera, suministros, activos fijos,
presupuestos, tesorería, nómina, cuentas por pagar y costos, en donde se identificaron
las diferencias y se establecieron correctivos.
Se adelantó revisión de archivos maestros con los líderes de los módulos de nómina,
activos fijos, inventarios, cuentas por cobrar y facturación, con el fin de generar
información confiable, veraz y eficaz.
Mensualmente se generaron los procesos de estimación de costos, realizando la
redistribución de los gastos generales a contabilidad, si se presentara diferencia en el
movimiento se adelantó seguimiento con los líderes y se tomaron los correctivos para la
mejora continua.
Dando cumplimiento a la Resolución DDC-000002 de 2014 emitida por la Secretaría de
Hacienda Distrital conjuntamente con la Secretaría Distrital de Salud, se ha venido
implementando en el módulo de costos de acuerdo con los parámetros descritos en la
norma.
El Hospital proyectó Plan de Trabajo para implementar COSTOS POR ACTIVIDADES a
todas y cada una de las Unidades de Negocio habilitadas en la Institución, dicho plan
deberá desarrollarse dentro de los próximos cuatro (4) años; al cierre de la vigencia la
ESE ha levantado Costos por actividades para dos unidades de funcionales del Hospital,
que le permitirán tomar decisiones en materia tarifaria.
El Hospital Chapinero inició la implementación de las Normas Internacionales de
Información Financiera (NIIF), con la respectiva aprobación de la Junta directiva del
Hospital, dando cumplimiento a la normatividad vigente en este aspecto.
Plan de eficiencia administrativa y cero papel
Durante la vigencia la ESE se evidencia los siguientes logros:



Se elaboró y aprobó Política de Cero papel en el mes de febrero de 2014, la cual
incluye los lineamientos internos a cumplir por los colaboradores de la ESE y el
Plan de eficiencia administrativa y cero papel.
Se realiza seguimiento en el comité antitrámites y gobierno en línea de la ESE.
Durante la vigencia el consumo del papel fue de $90.382.712, logrando un ahorro
del 25%, respecto a la vigencia anterior.
Gestión de Proyectos
En la vigencia 2014 el rubro para proyectos de inversión fue cero pesos, pero la ESE
realizo las siguientes gestiones en la elaboración y o seguimiento a los siguientes
proyectos:
 Reposición CAMI Chapinero - ubicado en Calle 66 N. 15 – 41
Durante la vigencia 2013 la ESE actualizo el proyecto de reposición del CAMI Chapinero
en la SDS, logrando el Certificado de Viabilidad y concepto técnico de la Secretaria
Distrital de Salud, en donde a través de recursos del FFDS del Convenio 2594 de 2012 y
recursos propios se logró comprar dotación de equipos biomédicos para los servicios
nuevos, dotación administrativa, extintores, adecuación de Data Center, Suministro e
instalación de basculantes, adecuación del área de Laboratorio Clínico del CAMI, lo cual
era necesario para poder poner en funcionamiento las nuevas instalaciones del CAMI
CHAPINERO.
Durante la vigencia 2014, se realizaron las actividades pendientes para culminar con el
Convenio 2594 de 2012, logrando finalizar las acciones con un cumplimiento de:
o
o
En el componente de Obra se ejecutó un total de $ $ 262.834.322
correspondiente a $ 200.000.000 del Convenio en mención ejecutando este
componente en el 100% y $ 62.834.322 con recursos propios de la ESE.
En el componente de dotación se ejecutó un total de $ 680.955.856
correspondiente al Convenio en mención ejecutando este componente en el
75%.
Para un total ejecutado de $ 880 millones con un porcentaje de ejecución del 79%,
quedando sin ejecutar $ 231 millones, aclarando que las actividades se cumplieron al
100%, logrando un ahorro por la adecuada gestión en la compra. Convenio en proceso
de liquidación.
 Adquisición de Dotación Hospitalaria para el Cumplimiento de Condiciones
de Habilitación y Fortalecimiento de Servicios de Salud del Hospital Chapinero
ESE.
El Hospital formuló el proyecto con el fin de fortalecer la prestación de los servicios de
salud en la UPA San Fernando y UPA San Luis, mediante la dotación Hospitalaria para el
Cumplimiento de Condiciones de Habilitación, se gestionó y obtuvo el Certificado de
Viabilidad y concepto técnico de la Secretaria Distrital de Salud, logrando la financiación
por parte del Fondo Financiero Distrital de Salud por un valor de $ 53.028.017.
 Adquisición y Dotación Hospitalaria para el Mejoramiento de los Servicios de
Salud Oral en las ESE del Distrito Capital-Hospital Chapinero I Nivel de
Atención.
El Hospital formuló el proyecto con el fin de fortalecer la prestación de los servicios de
salud mediante la dotación Hospitalaria para el mejoramiento de los Servicios de Salud
Oral en la se gestionó y obtuvo el Certificado de Viabilidad y concepto técnico de la
Secretaria Distrital de Salud, logrando la financiación por parte del Fondo Financiero
Distrital de Salud por un valor de $ $176.758.442.
 Implementación de Tecnologías Renovables-Hospital Chapinero CAMI Calle
66 Localidad Barrios Unidos.
El Hospital formulo el proyecto con el fin de adquirir tecnologías renovables encaminadas
a que el Hospital Chapinero sea Hospital Verde, por un valor de $84.117.715, lo anterior
dando respuesta a convocatoria de SDS - concurso de proyectos programa Hospitales
Verdes. Para este proyecto no se logró el Certificado de Viabilidad y concepto técnico de
la Secretaria Distrital de Salud, debido a que la SDS informa que la selección de estos
proyectos está sujeta a recursos de la vigencia 2015.
Gestión PIGA
Dentro del PIGA se participó y reportó frente al Comité de Gestión Ambiental las
actividades de:
o Campañas de sensibilización y/o comunicación para el uso eficiente del agua y
Energía en el mes de abril y noviembre
o Lavado y desinfección de tanques de almacenamiento de agua potable cada
semestre,
o Mantenimiento correctivo y preventivo de instalaciones hidráulicas, instalaciones
eléctricas y equipos eléctricos.
o Actualización del Plan de gestión integral de residuos peligrosos en el cual se
incluye cada uno de los centros de atención
o Seguimiento a la adherencia al Plan gestión integral de residuos
o Campañas de sensibilización y/o comunicación para el aprovechamiento de la
Generación de Reciclaje en el mes de octubre.
o Capacitaciones y/o Talleres a las operarias de Servicios Generales sobre los
temas de: Segregación de Residuos, Movimiento Interno, almacenamiento, pesaje
y Diligenciamiento de RH1, Desactivación de los Residuos, Procedimientos
utilizados, formulación y aplicación de soluciones desactivadoras, simulacros de
aplicación del Plan de Contingencia, técnicas apropiadas para las labores de
Limpieza y desinfección y materiales utilizados y su debida manipulación.
Se trabajó en el convenio interadministrativo N° 1852-2013 de re naturalización de los
Hospitales del Distrito. Se realizaron campañas de sensibilización de uso eficiente de
recursos durante el año 2014.
Durante la vigencia 2014, se cumplió con el PIGA.
1. Informe de Compromiso con el Medio Ambiente y disminución de la Huella
Ecológica.
El Hospital Chapinero E.S.E. cuenta con Política de Gestión Ambiental, Plan Institucional
de Gestión Ambiental concertado con la Secretaria Distrital de Ambiente el cual es
nuestro Sistema de Gestión Ambiental de la Institución; Publicado en la Red para el
conocimiento de todos los Colaboradores y en la página WEB para conocimiento de la
población en general.
Dentro del PIGA se tiene establecidos los programas de uso eficiente del agua, programa
de uso eficiente de la energía, programa de gestión integral de los residuos, programa de
mejoramiento de las condiciones ambientales internas, programa criterios ambientales
para las compras y gestión contractual, programa extensión de buenas prácticas
ambientales. Se cuenta con planes de manejo ambiental para residuos hospitalarios de
cada uno de los centros, se cuenta con plan de gestión de residuos peligrosos general
para todo el Hospital. Se cuenta con cronograma de informe a entes gubernamentales
para indicar la frecuencia de los mismos.
 Se realizan campañas visuales para el ahorro de agua y energía por medio de papel
tapiz de los computadores, mensajes en los interruptores y monitores de “apágame si no
me vas a usar”, también por campañas de mensajes por el sistema interno de
comunicación LAN MSN y cartelera virtual.
 Se realizan capacitaciones en ULG sobre uso eficiente de recursos.
 Se Instaló sistemas ahorradores de consumo de agua.
 Se cambiaron las luminarias convencionales por lámparas ahorradoras
 Monitoreo del consumo de agua y energía de manera bimensual (agua) y mensual
(energía) de la ESE.
 Se cumple con el 100% de los informes entidades de control así:
ENTIDAD
IDEAM
INFORME

Informe institucional PIGA (antes semestral).

Informe de planificación: Matriz de aspectos e impactos
ambientales y matriz de normatividad (antes semestralmente).

Informe Seguimiento del plan de acción (antes trimestralmente).

Informe de Verificación (antes trimestralmente)

Plan de Acción (anual)

Huella de Carbono (anual)
Informe de Generación de Residuos Hospitalarios
Secretaria Distrital e Salud
Informe SIRHO de Generación de Residuos Hospitalarios
UAESP
Informe de generación de residuos reciclables (trimestralmente)
Contraloría

Secretaria Distrital de ambiente
Gestión Ambiental
 Se cuenta con guía de contratación verde aprobada y publicada en la red interna del
hospital, en la cual se establece los criterios ambientales para realizar contratación con
terceros.
 El Hospital ha participado en el proyecto propuesto por la SDS con relación a
Hospitales verdes, se empezó a trabajar en el aspecto de renaturalización de los
Hospitales para los cuales se realizaron diagnósticos en cada una de las sedes de los
árboles en riesgo y en las posibles áreas a intervenir con renaturalización
 Se firmó el convenio interadministrativo N° 1852-2013 del cual se ha suministrado
información al jardín botánico donde se definió que en la UPA San Luis y CAMI Chapinero
CALLE 66 se trabajara en inventario y manejo del especie arbórea.
 Vinculación a la red global de hospitales “Salud sin daño”, de la cual se ha participado
en foros interactivos y se ha obtenido información importante a utilizar en el hospital.
 Se participó en el 1er Seminario Internacional de Sustancias peligrosas.
 Se realizó la semana ambiental en la cual se hace énfasis en los programas de PIGA y
Hospitales Verdes, enfatizando la importancia del uso eficiente de agua y se brindaron
tips para hacerlo
 Se participó en la consolidación de los indicadores de agua de las ESE del Distrito el
cual se publicó en el observatorio de Salud Pública
 Se desarrolla actividades de cultura para crear la cultura de cero papel a través de los
lineamientos de la Política de cero papel.
 Se participa en la inducción con el tema de Sistema de Gestión Ambiental.
 En el mes de Agosto se realizó la Feria de Calidad, la cual a través de una manera
lúdica se trabajó el enfoque ambiental, enfatizando en cada uno de los aspectos del uso
eficiente del agua, energía, manejo residuos, sustancias químicas.
Indicadores Programa Uso Eficiente de Agua
Fuente: Gestión Ambiental 2014
3
Consumo (m )
2011
10056
3
Consumo (m ) 2012
5824
Fuente: Gestión Ambiental 2014
3
Consumo (m )
2013
6195
Consumo (m3) 2014
Corte noviembre
7063
Aunque desde el año 2013 y lo que se lleva del 2014 ha habido un aumento en el
consumo de agua ha sido inferior el valor al año 2011, el aumento en los 2 últimos años
fue dado por la inclusión del CAMI calle 66 el cual para la desinfección y limpieza de esta
consume mayor cantidad de agua debido al infrestructura que tiene, adiconalmente se
cuenta con nuevos equipos y nuevos servicos que ayidan a mejora la atención pero
requiren mayor desinfección para contribuir con el programa de seguridad del paciente .
Fuente: Gestión Ambiental 2014
Al comparar el consumo percápita de los últimos tres años se evidencia que el año más
bajo ha sido 2014, aunque el consumo de agua sea alto también se han aumentado los
usuarios atendidos.
INDICADOR CONSUMO PER CÁPITA DE AGUA (m3/#usuarios) 2014 vS SECTOR
0.700
0.600
0.58
0.58
0.58
0.58
0.58
0.58
0.500
0.400
2014
0.300
PROMEDIO SECTOR *
0.200
0.100
0.000
0.031
Ene-Feb
0.037
Marzo-Abril
Fuente: Gestión Ambiental 2014
0.058
May-Jun
0.034
Julio-Agost
0.034
Septi-Octub
0.027
Noviemb-Diciem
Con relación al indicador de consumo percápita con el del sector, se ha mantenido por
debajo del mismo.
Indicadores Programa Uso Eficiente de Energía
Fuente: Gestión Ambiental 2014
TOTAL HOSPITAL
Consumo (Kw) 2011
Consumo (Kw) 2012
Consumo (Kw) 2013
Consumo (Kw) 2014
214,669
196,526
308,421
359,611
Fuente: Gestión Ambiental 2014
Fuente: Gestión Ambiental 2014
Fuente: Gestión Ambiental 2014
El consumo del energía aumento desde el año 2013 debido a la inclusión del CAMI calle
66 el cual cuenta con una infraestructura que consume mayor energía, por los equipos y
dispositivos que este se encuentran, sin embargo el consumo percápita siempre se ha
mantenido por debajo del dato del sector.
Resultados de manejo de residuos
MES
TOTAL
TOTAL
2012
TOTAL
2013
22830.6741
16881.513
TOTAL
2014
14215.86
Fuente: Gestión Ambiental 2014
La generación de residuos presentó una disminución con relación a los años 2012 y 2013
debido a las campañas de optimización de recursos, con respecto a la adherencia ha sido
satisfactoria debido al comtinuo seguimiento de los mismos.
 Se realizan actualizaciones de los PGIRHS de acuerdo a cambios internos que para el
año 2013 y 2014 han sido CAMI calle 66, CAMI chapinero, UBA móvil., entre otras
debido a la inclusión de nuestra nueve sede CAMI calle 66 la cual se encuentra
habilitada.
 Se realizan seguimientos a la segregación de residuos por medio de listas de chequeo
y análisis de tendencias de generación de residuos en todas las sedes del Hospital, se
realiza revisión de diligenciamiento del RH1 de cada uno de los centros

ADHERENCIA EN LA SEGREGACIÓN
DE RESIDUOS 2014
TRIMESTRE
2012 2013 2014
1er trimestre
92%
94%
93%
2o trimestre
96%
90%
94%
3er trimestre
95%
95%
90%
4o trimestre
93%
89%
91%
TOTAL
94%
92%
93%
Fuente: Gestión Ambiental DIC 2014






Se hace capacitación mensual al personal de servicios generales en el manejo de
residuos hospitalarios y procedimientos relacionados con las mismas.
Se realiza consolidado de generación de residuos de forma mensual.
Se tiene convenio de corresponsabilidad con una Asociación de Recicladores “La
Unión”.
Se realizan Auditorias a los Gestores Externos: Ecoentorno, Ecocapital Asociación
de Recicladores.
En el mes de Junio se realizó la Semana Ambiental en la cual se trató la
segregación adecuada de residuos.
En el mes de Octubre se convocó a un concurso del “Mes del Abrazo y Servidor
Público” en el cual el personal debía adornar sus áreas y buscar estrategias
enfocadas a la temática teniendo como punto de calificación que fuera de una
forma creativa y con materiales reciclables.
Sustancias Químicas
PERIODOS
PROCEDIMIENTOS QUE UTILIZAN MATERIALES CON
CONTENIDO DE MERCURIO
Número total
Cantidad de
de pacientes Número total de
residuos
PROMEDIO SIN
atendidos en obturaciones en
generados por
AMALGAMA
operatoria
amalgama
el uso de
dental
amalgama
2012
20694
7721
63%
5
2013
2014
16837
18,681
4854
4,502
71%
76%
1.5
2
Fuente: Gestión Ambiental 2014
En cuanto al uso de elementos con contenido de mercurio observamos una disminución
en el uso de termómetros y un aumento en el uso de manómetros, tensiómetros y
amalgamas por la apertura de nuevos servicios y por la prestación de servicios de
consulta externa, urgencias, odontología donde se utilizan termómetros y amalgamas. Se
puede evidenciar que año tras año se ha bajado el uso de las amalgamas, para la cual se
realizó:

Se reemplazó el sistema de placas radiológicas en forma digital cambiando los
equipos radiológicos convencionales por equipos digitalizadores eliminando la
generación de líquidos reveladores y fijadores y placas radiográficas
AñO
.
CANTIDAD
Kg
EN
CANTIDAD DE LIQUÍDOS DE REVELADOR Y
FIJADOR GENERADO
2012
2013
2014
389.52
8
0
 En el área de odontología se ha empezado a reemplazar las amalgamas por resinas.
 Se están reemplazando los termómetros de mercurio por termómetros digitales.
 Se están utilizando productos ambientalmente responsables, tales como insumos
biodegradables y elementos de menor impacto ambiental.
Renaturalización
ENTIDAD
HOSPITAL
CHAPINERO
I NIVEL
E.S.E
Sede
Área blanda
Total (M2)
Área Zona
Verde
mantenida
Total
mantenida
(m2)
UPA SAN LUIS
21.375
21.375
4.5
16.875
100
375
6
6
4.75
0.75
100
15.789
47368
39
39
9.75
29.25
100
300
4.5
4.5
4.5
0
100
0
UPA
LORENCITA
UPA SAN
FERNANDO
UPA RIONEGRO
CAMI CALLE 76
Total
Fuente: Gestión Ambiental 2014
Total Área
verde
disponible
para
Renaturaliza
cion (m2)
Áreas Con
(%)
(%) de
Intervencion
Área
Áreas
es de
verde
Renat
renaturalizac manteni uraliz
ion
da
adas
10.4
10.4
4.35
9.9
81.275
81.275
27.85
56.775
227.58
100
62069
100 203.86
El Hospital cuenta con 5 de las 6 sedes con áreas blandas y áreas para renaturalización,
sin embargo en la sede en la cual no se cuenta con área de renaturalización (CAMI calle
66). Actualmente hemos pasado de una infraestructura dura a una Hospital con áreas
verdes en las salas de espera y en los exteriores de la misma.
Renaturalización CAMI Calle 66
Gestión de Recursos físicos
Se revisa permanentemente el proceso de adquisiciones con lo que se garantiza la
prestación de los servicios en óptimas condiciones (calidad- economía- transparencia) y
se apoyó a la gestión de proyectos tendientes a la reposición y renovación del
equipamiento del nuevo CAMI Chapinero.
 Se cumplió con el 100% de los requerimientos de contratación con el soporte de
los estudios previos, el subproceso de adquisición de bienes y servicios para la
vigencia 2014 y se ejecutó en un 96%, dado que los requerimientos que no se
llevaron a cabo debido a la no presentación de ofertas (desierto) y por precio.
 Igualmente se adoptó el nuevo Manual de contratación a partir de septiembre 4 de
2014.
 En la oportunidad de entrega de insumos a las diferentes áreas se presentaron
variaciones en el tiempo de entrega, debido al traslado del CAMI, la apertura de los
servicios y aumento considerable en los pedidos.
 Se mantiene de manera oportuna los controles de fechas de vencimiento de los
medicamentos e insumos, llevando consigo la gestión de los mismos.
 Se ha trabajado conjuntamente con los interventores de los contratos para
mantener al día los pedidos de insumos necesarios para gasto del Hospital.
 Se revisó y actualizo el manual de manejo seguro del ambiente físico y su
respectiva socialización.
 Se aplicó encuesta de satisfacción de proveedores.
 Se revisó y actualizo el programa de tecno vigilancia.
 Se ajustó el plan de seguridad biomédico y el manual de tecno vigilancia según los
estándares de acreditación
 Se actualizaron las hojas de vida de los equipos biomédico dando aplicación a los
lineamientos del ministerio de salud.
 Actualización de los procesos y procedimientos del área en los casos requeridos.
 El plan de mantenimiento hospitalario, se cumplió en el 98%.


 Se atendieron
las solicitudes radicadas en el área relacionadas con el
mantenimiento del ambiente físico.
 En el área de activos fijos, se llevó a cabo el proceso de bajas de elementos,
actualización y depuración de la base de datos del sistema de información-modulo
activos fijos (placas, identificación, responsables, etc.).
Se realizó la valorización de activos fijos en cumplimiento de la normatividad vigente.
En el área de recursos físicos (almacén, activos fijos, mantenimiento), ha efectuado el
acompañamiento a cada uno de los procesos en el traslado de bienes en cada uno de
los centros de atención, y dotación de las diferentes áreas.
OBJETIVO 4. Gestionar acciones intra e inter sectoriales para intervenir de manera
positiva los determinantes sociales en salud.
El Hospital Chapinero ESE, es una institución de primer nivel y el encargado de la
atención en salud pública de tres localidades en Bogotá: Chapinero, Teusaquillo y Barrios
Unidos. La gestión para la prestación y atención en salud, inicia en los territorios de
influencia de la ESE, con la distribución de un equipo de trabajo multidisciplinario de todas
las áreas de la salud, social y otras, que se acercan diariamente a los diferentes
escenarios en los que habita la comunidad (individuos, familias, grupos u organizaciones),
para identificar y analizar conjuntamente los factores que están determinando su calidad
de vida y salud.
A través de la Gestión local, en cada localidad se promueve la priorización de las
necesidades de la población objeto y se articula la respuesta para que se potencien las
acciones de todos los sectores que tienen injerencia en los mismos y se optimice la
utilización de recursos, produciendo una respuesta transsectorial más efectiva.
Las acciones y actividades realizadas desde el hospital Chapinero, han sido diseñadas,
para disminuir los factores que influyen en la población, de manera directa o indirecta en
la salud de los habitantes de la localidad, de tal manera que permita contribuir al
mejoramiento de la calidad de vida, y salud de sus habitantes. Los temas que son
abordados y ejecutados se hacen desde el Plan Obligatorio de Salud (POS), para
vinculados y subsidiados, el Plan de Intervenciones Colectivas (PIC), y Proyectos UEL,
incluyendo a población del régimen contributivo como beneficiarios, lo que se encuentra
acorde con cada una de las normas vigentes en Salud, desde el Nivel Nacional,
ajustadas y orientadas en lo Distrital, según la necesidades de la localidades de
influencia del Hospital.
La gestión para la prestación y atención en salud, inicia en los territorios de influencia de
la ESE, con la distribución de un equipo de trabajo multidisciplinario de todas las áreas de
la salud, social y otras, que se acercan diariamente a los diferentes escenarios en los que
habita la comunidad (individuos, familias, grupos u organizaciones), para identificar y
analizar conjuntamente los factores que están determinando su calidad de vida y salud.
A partir de ello, el objetivo es construir y ejecutar intervenciones de respuesta de tipo
individual o colectivo enfocadas al desarrollo autónomo, mediante acciones de
información, educación, comunicación y canalización a programas y servicios del sectores
y de otros sectores para la promoción de la salud y prevención y control de los riesgos y
daños, así como acciones de seguimiento y gestión para la recuperación de los efectos
negativos en salud. Todos los habitantes de las localidades de influencia de la ESE son
beneficiarios de estas intervenciones, sin importar el tipo de aseguramiento que posean.
Para identificar plenamente los determinantes que requieren respuesta y afectación
positiva, es importante conocer la población adscrita, su entorno y comportamiento por
medio de las siguientes fases:
Identificación, caracterización y territorialización, gestión operativa – planeación
territorial.
Se busca a partir del reconocimiento de las
dinámicas de cada uno de los micro territorios
que integran las localidades de influencia del
hospital Chapinero, realizar una respuesta
organizada, eficiente y oportuna que brinde a
las personas la posibilidad de reconocer sus
particularidades a partir de lecturas de
realidades sociales que identifiquen las
fortalezas y debilidades presentes en el
territorio, las cuales servirán como punto de
partida para pensarse los diversos momentos
de articulación y planeación conjunta de
acciones entre los procesos que integran la salud pública local, las acciones de tipo
asistencial que ofrece la ESE y los espacios intersectoriales los cuales cobran relevancia
en la medida que planean y armonizan las acciones a partir de las dinámicas propias de
cada territorio en salud.
De este sub proceso, se tiene como el resultado el cubrimiento de la población priorizada
como seguimiento la siguientes poblaciones priorizadas; asesoría individual a niños y
niñas priorizados en colegios y jardines: asistencia integral a docentes de colegios y
jardines, asesoría individual a gestantes y lactantes (FAMIS) ,asesorías Integrales a nivel
individual- niños-as (HOBIS), seguimiento a familias con niños y niñas de 1 a 5 años,
seguimiento a familias con adultos y adultos mayores, seguimiento a familias con madres
gestantes.
Territorialización (conformación de micro territorios y territorios de salud).
Consiste en identificar el espacio geográfico y delimitar el territorio, especificando UPZ,
barrios y estratificación, estableciendo contextos que contienen un conjunto específico de
condiciones y recursos ecólogo-ambientales, culturales, económicos y políticos en los
cuales ocurre la reproducción social y evoluciona la vida humana, mientras, la mayor
parte de los sistemas de información se asocian a un espacio o un territorio.
La importancia que reviste el Plan de Intervenciones Colectivas para el Hospital, radica en
la oportunidad de llegar a las familias, individuos y comunidad por medio de acciones que
permiten avanzar hacia la equidad en salud, bajo los principios de longitudinalidad,
participación social, integralidad y respuesta.
Las acciones son importantes, partiendo desde la familia, núcleo clave en la
implementación de acciones preventivas y promocionales en los territorios, agrupa un
importante grupo de factores de riesgo y protección, y por ello, se ha convertido en un
campo de aplicación prioritario para la prevención.
A partir de la canalización y caracterización de individuos y familias se logra la captura de
datos, identificando actores de su red, siendo un puente de comunicación entre éstas y
los sistemas de vigilancia en salud pública, Ambiente, PyD, PAI, POS.
Otros escenarios
El ámbito escolar, es el espacio social institucionalizado que posee una organización y
dinámica propia y que tiene la función social de educar a los ciudadanos y ciudadanas en
las diferentes etapas del ciclo vital; las acciones individuales y colectivas ha n permitido
intervenir a niños y niñas menores de 6 años de jardines infantiles ubicados en las
localidades de influencia de la ESE que pertenecen o están adscritos a la Secretaria de
Integración Social, el Instituto Colombiano de Bienestar Familiar o jardines privados y
niños, niñas y adolescentes de las instituciones educativas.
El ámbito laboral se define como el territorio social donde transcurre la vida cotidiana de
las personas en la realización de actividades económicas con fines productivos tanto en la
economía informal como formal. En él se expresan relaciones con características
particulares, que lo determinan y que son comunes a todos los actores que lo habitan.
Con las acciones integradas, se logra identificar y caracterizar los Unidades de Trabajo
Informal; sensibilizar a los empleadores y empleados frente a la importancia de reconocer
los riesgos y consecuencias a los cuales se encuentran expuestos diariamente en su sitio
de trabajo, en salas de belleza se ve la importancia de la intervención como
fortalecimiento para la nueva normatividad de SDS para requieren ser acreditados estos
establecimientos, articulación con instituciones para la canalización de NNAT,
participación activa de la comunidad convocada a los espacios de sensibilización,
apropiación conceptual por parte del equipo de la transversalidad, hace que las acciones
sean bajo los principios de calidad y pertinencia
Gestionar el cumplimiento del 90% de las estrategias y programas de promoción de
la salud, protección específica y detección temprana, acordada con el ente
territorial.
Lograr un 60% para cobertura de citología vaginal en el grupo de mujeres
asignadas por aseguramiento.
El Hospital desarrolla actividades de Promoción de la Salud y Detección temprana de
Cáncer de Cuello Uterino a través de diferentes estrategias como son:
Divulgación del programa de detección temprana y protección específica por medio del
talento humano de Atención al usuario, Facturación, Caja, Auxiliares de enfermería, así
mismo se efectúan acciones de posicionamiento del tema en espacios locales, sectoriales
e intersectoriales a fin de aumentar la demanda inducida personal asistencial.
Se realizó seguimiento semanal del programa de CCU con el fin de identificar la entrega
oportuna de los resultados de citología en cada punto de atención. Además se realizó
seguimiento en los puntos por parte del referente de crónicos y el apoyo de PYD,
fortaleciendo el seguimiento telefónico y sensibilización a las mujeres que se tomaron la
citología para que asistan a la entrega de los resultados. Se realizaron 2878 citologías en
el total del año con un cumplimiento de la meta del 78%.
En el marco del modelo de atención APS, se efectúa identificación, educación y
canalización de usuarias susceptibles de atención por parte de la ESE que residen en los
territorios saludable; seguimiento telefónico a las usuarias por parte del equipo de
auxiliares de enfermería con el fin de informar cuando debe realizarse la citología de
acuerdo al esquema 1-1-3.
El Hospital Chapinero desarrolla actividades de Promoción de la Salud y Detección
temprana de Cáncer de Cuello Uterino a través de diferentes estrategias como son:
Divulgación del programa de detección temprana y protección específica por medio del
talento humano de Atención al usuario, Facturación, Caja, Auxiliares de enfermería, así
mismo se efectúan acciones de posicionamiento del tema en espacios locales, sectoriales
e intersectoriales a fin de aumentar la demanda inducida personal asistencial.
Se realizó seguimiento semanal del programa de CCU con el fin de identificar la entrega
oportuna de los resultados de citología en cada punto de atención. Además se realizó
seguimiento en los puntos por parte del referente de crónicos y el apoyo de PYD,
fortaleciendo el seguimiento telefónico y sensibilización a las mujeres que se tomaron la
citología para que asistan a la entrega de los resultados. Se realizó seguimiento telefónico
a las mujeres de resultado positivo que fueron remitidas a colposcopia y a las mujeres
inasistentes a la entrega de resultado de citología de enero a noviembre. Se realizó
articulación con Hospital Engativá y Hospital Simón Bolívar para que retroalimente la
contra referencia de tratamiento de dichas mujeres.
Reducir en 20% la transmisión materna perinatal del VIH institucional
No se presentaron casos de VIH por transmisión materno perinatal. Durante la inscripción
al programa de control prenatal se realiza la consejería pre test a todas las gestantes que
asisten al Hospital Chapinero
Lograr el 70% del cumplimiento de las metas de PYD con el ente territorial y los
aseguradores
Se realizaron un total de 50.911 actividades de protección específica y detección
temprana en los diferentes programas con que cuenta el hospital para un cumplimiento de
la meta del 84%. Se realizó auditoria trimestral de adherencia a las guías maternas y
crecimiento y desarrollo con el fin de evidenciar oportunidades de mejora y realizar
retroalimentación al equipo de coordinadores de los puntos de atención en el comité de
Historias Clínicas, quienes a su vez retroalimentan con sus equipos de trabajo y realizan
los correctivos necesarios.
Para garantizar el cumplimiento de la meta programada se continuara con la demanda
inducida, seguimiento a la canalización efectiva desde territorios, capacitación con los
diferentes profesionales sobre las actividades a realizar acorde a matriz contractual con
los diferentes pagadores, atención en los puntos de atención sin barreras de acceso.
Se definió que es necesario realizar una capacitación con el grupo de facturadores y de
atención al usuario de manera que se pueda aumentar la demanda al interior de la
consulta para los programas de PyD acorde a las metas establecidas y en los diferentes
grupos poblacionales.
Identificar, debatir y posicionar el 95% de las problemáticas priorizadas por la
comunidad en los espacios intersectoriales por territorios.
Se trabajó en espacios locales temas como discapacidad donde se identifican
problemáticas dentro de la localidades, como las dificultades de desplazamiento, no solo
quienes tienen movilidad reducida, sino por consecuencia de las enfermedades de tipo
crónico que limitan las actividades de la vida diaria, dentro de la localidad de chapinero
se identifica como problemática las dificultades de movilidad de la población con
discapacidad en especial de la UPZ 89 y las barreras de acceso a servicios de salud.
Dentro de la localidad de Barrios Unidos como problemática se evidencia la poca oferta
de servicios de rehabilitación. Desde la política pública social de envejecimiento y vejez
según planes de acción formulados, se realizan seguimientos articulados de las diferentes
problemáticas, para una búsqueda interdisciplinaria integral de respuestas que mejoren la
calidad de vida de las poblaciones de nuestras localidades. Los principales problemas en
salud que afectan a la población de ciudadano habitante de calle son en su orden, las
barreras de acceso, el consumo de spa que afecta la salud mental, la salud oral y la salud
física en general y la falta de redes de apoyo psicosocial que dificultan la adhesión a los
programas de atención, también se logra identificar problemáticas en la población en
cuanto a violencias así: Violencia intrafamiliar; negligencia y violencia sexual; se
especifica en todos los ciclos vitales debido a la incidencia que tienen estos factores en el
sistema familiar, abandono al adulto, fenómeno de pobreza oculta por tanto el nivel de
reporte de casos es muy bajo y no se logra identificar el ciclo vital afectado. En Adultez
identifica las problemáticas de este ciclo se observa dificultad en el aseguramiento, poca
asistencia a servicios de salud, Falta de oportunidades laboral, la accesibilidad a
proyectos económicos. Salud Mental: se participa en los espacios locales de Consejo
Local Para La Atención Integral A Víctimas De Violencia Intrafamiliar, Abuso Y
Explotación Sexual - Red Del Buen Trato, Comité de seguimiento a Victimas, participación
en la asistencia técnica convocada desde el nivel central. El tema de embarazo en
adolescentes ha sido priorizado y como respuesta salud pública ha acercado en las
asambleas de salud. En infancia se trabajó la problemática de niños/as victimas de
conflicto armado también las enfermedades respiratorias agudas, trabajo infantil, la
problemática de ERA, los adolescentes en responsabilidad penal, la ruta de atención en
trabajo infantil, los indicadores de salud-enfermedad, los derechos de los niños y las
niñas y trabajo infantil, los niños y niñas en condición de discapacidad. Como aporte
desde la Política Pública por la Garantía Plena de Derechos de personas de los sectores
LGBTI,
se acompaña la mesa local de Chapinero, y articulación con los equipos
territoriales para ejecución del Servicio de Salud Colectiva con personas Transgeneristas
de la zona del 7 de agosto. Para el programa de Personas en ejercicio de la prostitución,
se participa en el cabildo y en la realización y acompañamiento del encuentro ciudadano,
también se participa en la mesa SEZAI. Por otro lado en articulación con la referencia de
Mujer, se acompañan la jornada por la salud de las mujeres en la Casa de Igualdad de
Oportunidades de Barrios Unidos. Se participa activamente en la mesa LGBTI, de
chapinero, y desde allí se propone la creación de un plan de trabajo, en acompañamiento
de las instituciones participantes (Sub LGBTI, H. Chapinero, S. de Planeación y S. de
Gobierno) y con la directriz de grupos universitarios.
Proyectos Fondo Desarrollo Local.
Siendo así el Hospital Chapinero, Empresa Social del Estado, referente local, como
entidad prestadora de servicios de salud en las localidades de Chapinero, Teusaquillo y
Barrios Unidos ejecuta con apoyo de recursos locales proyectos de promoción en salud
y prevención de la enfermedad en acciones y procesos no cubiertos por el POS, en
donde se ha dado respuesta oportuna, eficaz y eficiente a las obligaciones contractuales
adquiridas en cada contrato.
Gestionar y efectuar en un 96% las metas contratadas con el ente territorial, para la
atención de individuos, familia y comunidad en los territorios saludables
Se desarrollan actividades orientadas al cumplimiento de objetivos institucionales de
acuerdo a lineamientos establecidos por la SDS y a las metas generadas en matrices
programáticas.
Se desarrollan las acciones de organización de metas y asignación por perfil de acuerdo a
la concertación con SDS, seguimiento a la ejecución, acciones de mejora de acuerdo a
hallazgos, este ejercicio se efectúa mensualmente para proceder a facturar a ente
territorial. Se garantiza la ejecución de las metas convenidas con el ente territorial, para la
atención de los individuos, familias y comunidad, en los escenarios de vida cotidiana en
territorios y el cumplimiento de las metas en los componentes de Vigilancia en Salud
Pública en las tres localidades de influencia del Hospital Chapinero.
Elaboro,
Martha Helena Medina Ángel – Subgerente de Servicios Salud
Ana Lucia Guzmán – Subgerente Administrativa y Financiera
Judith Marithza Mariño – Asesor de Planeación
Claudia Galán – Referente de Calidad