Presentación adiestramiento nutricional en la paciente con diabetes

ADIESTRAMIENTO
NUTRICIONAL EN LA
PACIENTE CON DIABETES
GESTACIONAL
Cristina Tella Madorrán
Enfermera Educadora en Diabetes
H. U. Miguel Servet. Zaragoza
DEFINICION
“Es la alteración del metabolismo de la glucosa, que
aparece o se detecta durante el embarazo, de gravedad
variable, independientemente de que pudiera
existir previamente, que requiera insulina o que persista
después del embarazo”
5TH INTERNATIONAL WORSHOP-CONFERENCE ON GESTATIONAL DIABETES MELLITUS
¿Debe hacerse despistaje de
D.G. en todas las embarazadas?
• Clasificación previa según el nivel de
riesgo de padecer D.G.
 Mujeres con riesgo bajo:





< 25 años
Normopeso
No antecedentes familiares de diabetes
No malos antecedentes obstétricos
No pertenecientes a grupo étnico de alto
riesgo
DESPISTAJE
 Mujeres con riesgo moderado:
 > ó = 25 años
 ningún otro factor de riesgo
DESPISTAJE
 Mujeres con alto riesgo:
 Obesidad importante (>30)
 > 35 años
 Glucosuria
 Antecedentes personales de D.G.
/alteraciones metabolismo glucosa
 Etnia
DESPISTAJE
MUJERES CON ALTO RIESGO
 Hacer despistaje con el Test de O’Sullivan
en la 1ª visita y entre las semanas 24-28
 Recoger factores de riesgo en la 1ª visita
para hacer una inmediata valoración
¿ES IMPORTANTE EL
CONTROL DE LA GLUCEMIA
DURANTE EMBARAZO?
COMPLICACIONES EN EL
NIÑO
 Macrosomía (> de 4 kilos)
 Traumatismos (fractura de
clavícula, parálisis braquial…)
 Hipoglucemia neonatal
 Ictericia neonatal
 Obesidad infantil y Diabetes
Tipo2 de adultos
COMPLICACIONES EN LA
MADRE
 Mayor tendencia a desarrollar
infecciones urinarias y vaginales
 Polihidramnios
 Partos prematuros
 Práctica de cesáreas (dificultad de
salida por el canal vaginal ,presencia de
traumatismos)
RIESGO DESARROLLO VERDADERA
DIABETES
¿Cómo se diagnostica la
D.G.?
TEST DE O’SULLIVAN
A todas las gestantes semana 24-28
 En 1ª visita y repetición 24-28 semanas
gestantes de alto riesgo
 Valoración de glucosa plasmática venosa
1 hora post ingesta oral 50 gr de glucosa.
¿Cómo se diagnostica la
D.G.?
Glucemia >
140 mg/dl
Test positivo
CONFIRMACIÓN
DIAGNÓSTICO
Sobrecarga oral de
glucosa
PRUEBA DIAGNOSTICA: TSOG con 100grs.
-
-
3 días antes una dieta no restrictiva en carbohidratos o aporte
superior a 150 grs
Ayuno de 8-14h, glucemia basal y se administra vo 100 grs de
glucosa en 300 ml de agua en 5 minutos. permanecerá sentada y
sin fumar.
Tª ambiente 20-25 ºC.
Diagnóstico de DG 2 ó más puntos ≥ de los valores:
-
Basal:
105 mg/dl
95 mg/dl
1 h:
2 h:
3h
190 mg/dl
165 mg/dl
145 mg/dl
GEDE
180 mg/dl
155 mg/dl
140 mg/dl
ADA
-
* 1 valor alterado se considera curva intolerante y repetir en 3s
CONTROL DURANTE
CONTROL
EMBARAZO
EMBARAZO
OBJETIVO:
• Mantener un nivel de glucosa en sangre =
embarazadas sin D.G.
• La embarazada debe ser cuidada por:
-Un tocólogo
-Un Endocrino
-Una enfermera educadora en diabetes
INTERVENCIONES
TERAPEUTICAS EN EL
EMBARAZO
Educación y autocontrol
1. Comunicar el DX
2. Informar los aspectos básicos de la enfermedad.
3. Explicar y analizar las pautas del tratamiento
de la diabetes:
Plan de Alimentación
Ejercicios Físicos.
Plan de Autocontrol
Tratamiento Farmacológico.
4. Evitar malos hábitos como:
Tabaquismo
alcohol
Stres
OTROS METODOS DE VIGILANCIA
 HbA1c
 Evaluación psicosocial (detectar
depresión, TCA, estrés, ansiedad…)
 Analizar los hábitos socioculturalesreligiosos
CONTROL DURANTE
EMBARAZO
MUY IMPORTANTE!!
La labor de todo este equipo no dará ningún
resultado si la propia diabética gestacional no
colabora activamente .
 Transmitirle que:

No está enferma

Llevar el embarazo con alegría (más
control)
CONTROL METABÓLICO
1- Dieta
2-Práctica moderada de
ejercicio físico
3-Automonitorización de glucemia
capilar y de cetonuria, para ajuste y
reparto de los H.C.
Dieta
Es la base para el manejo DMG
Debe tener en cuenta
RECOMIENDA: Disminuir la ingesta de
HC a un 40% de la alimentación diaria.
REGIMEN: 3 comidas principales y 3 a 4
comidas rápidas entre las principales.
•Factores sociales
•Edad
•Estado fisiológico
•Nivel cultural
•Patologías preexistentes
•Estado nutricional previo
•Grado de actividad física
Requerimientos
nutricionales
 NO SE RECOMIENDA seguir dietas de adelgazamiento
durante el embarazo y la lactancia
COMPLICACIONES
Ingesta energética excesiva
Ingesta energética insuficiente
 prematuridad
 abortos y niños prematuros
 lactancia natural
 mortalidad perinatal
 de morbimortalidad perinatal
Dieta
Asignación de calorías diarias (IMC):
Para las mujeres de peso normal (IMC 20-25), se debe
preescribir 30 Kcal / kg
Para las mujeres con sobrepeso y obesas (IMC O 25-34),
las calorías deben limitarse a 25 Kcal / Kg
Para un paciente obeso (IMC > 34), debe limitarse a 20 Kcal
/ kg o menos.
 Se ha demostrado que restricciones Calóricas del 30% en
pacientes obesas se asocia con la misma tasa de macrosomía que en
la población general.
 Ácidos grasos libres y cuerpos cetónicos pueden aumentar
(evaluación diaria de la cetonuria)
Lander, Oded. Management of Gestational Diabetes: Pharmacologic Treatment Options and Glycemic
Control. Endocrinol Metab Clin 2006; 53–78
Ejemplo de la distribución de los alimentos al largo del día
DESAYUNO
MEDIA MAÑANA Y MERIENDA
• 1 ración de lácteo
• 1 ración de cereales
• 1 ración de proteicos
• 1 ración de frutas
• 1 ración de lácteo o 1 ración de fruta (se puede alternar)
• 1 ración de cereales
COMIDA
• 1 ración de verdura
• 1 ración de cereales
• 1 ración de proteicos
• 1 ración de fruta o lácteos
• 1 ración de grasa
CENA
• 1 ración de verdura
• 1 ración de cereales
• 1 ración de proteicos
• 1 ración de fruta o lácteos
• 1 ración de grasa
RECENA
?
• 1 ración de lácteo o 1 ración de fruta (se puede alternar)
• 1 ración de cereales
Requerimientos nutricionales
SUPLEMENTOS
SUPLEMENTOS DE NUTRIENTES DURANTE EL EMBARAZO
OTROS
!
ÁCIDO FÓLICO (-2 MESES)
400 mg/día
YODO (Sal yodada)
150 µg/día
HIERRO (si hay anemia
ferropénica)
60-120 mg/día
EMBARAZOS MÚLTIPLES: HIERRO, ZINC, COBRE, CALCIO,
ADOLESCENTES:
HIERRO, CALCIO, VIT.
B6, VIT. C, VITA
ÁCIDOB12
FÓLICO
MUJERES VEGETARIANAS
ESTRICTAS:
ÁCIDO FÓLICO, VIT. B6, C, D, TRAS 12 SEMANAS DE EMBARAZO
CALCIO
OMEGA-3
500 mg/día, si no se toma
lácteos
Pescado azul / aceite de
pescado
Aceite de oliva
Normas generales en la dieta
-Lácteos:
Desayuno , merienda y resopón
-Alimentos cárnicos o protéicos
Consumo de pescado
-Farináceos
Buena distribución para evitar hiperglucemias
Normas generales de la dieta
- Verduras y hortalizas
Aporte de fibra
- Frutas
Evitar zumos-------HIPOGLUCEMIA
- Aceites y grasas
Aceites vegetales, sobre todo de oliva
Normas generales de la dieta
- Edulcorantes calóricos
Se aconseja el uso de fructosa y sorbitol en
pequeñas cantidades.
No se recomiendan ni la glucosa ni la
sacarosa
Normas generales de la dieta
- Edulcorantes no calóricos
Se aconseja el uso del aspartamo,sólo en
mujeres que no presenten fenilcetonuria
- Sal
Ingesta no superior 5 g/día (sodio de los
alimentos + sal de adición)
Normas generales de la dieta
-Alcohol
Abstención total
-Cafeina
Moderación
“No es aconsejable perder peso durante la
gestación.”
“La D.G. no se corrige ni mejora con la
pérdida de peso”
Intensificación de la intervención
Control glucémico óptimo
¿Cuánto tiempo esperar con dieta?
Dieta 1- 2 semanas:
Glucemia capilar pre-prandial
Glucemia capilar 1h post-prandial
Glucemia capilar 2h post-prandial
70 a 95 mg/dL
<140 mg/dL
<120 mg/dL
Griffith J., Care of diabetes in pregnancy. Obstet Gynecol Clin N Am 31 (2004) 243– 256
INTENSIFICACION DE LA INTERVENCIÓN
Insulina
CRITERIOS
GLUCÉMICOS
CRITERIOS
ECOGRÁFICOS
ADA Diabetes Care, Vol 33 January 2010. Suppl 1. s11-s61
Langer O. Management of Gestational Diabetes: Pharmacologic Treatment Options and Glycemic Control.
Endocrinol Metab Clin N Am 35 (2006) 53–78
Fracaso de Dieta
Insulina
0.1-0,5UI/Kg/día
IMC de la gestante
Edad Gestacional
Nivel de glucemia
Biometria fetal
Ajustar postprandial 1 UI/10 gr HCO
Langer O. Management of Gestational Diabetes: Pharmacologic Treatment Options and Glycemic Control. Endocrinol Metab
Clin N Am 35 (2006) 53–78
Ejercicio
CARACTERÍSTICAS
Seguridad
1. Realizado regularmente,
por lo menosFetal
3 veces por
semana.
La seguridad del ejercicio materno moderado esta
bien demostrada.
2. Ser aeróbico: caminar, natación.
No existen efectos fetales adversos (bradicardia) con
ejercicios aeróbicos que no  más de 150 lat/min. la
FC materna, con duración < 1 hora, 3 veces /
3. Duración:
No > de 30 min.
semana.
El ejercicio de entrenamiento no predispone al
4. Evitar
ejercicios
físicos de alto riesgo.
parto
pretérmino.
Artal, R. Exercise: The Alternative Therapeutic Intervention for Gestational Diabetes. Clin Obst and gyn, Volume 46, Number 2, 479–487 © 2003
Chirayath, Haiju. Diabetes management in pregnancy. Gynaecological and Perinatal Practice 2006. 106–114
¿Cuando y cómo finalizará el
embarazo?
 A término como el de otra cualquier
gestante
En ocasiones se adelanta:
- Control obstétrico
-Vigilancia fetal
Por vía vaginal
 Suspender el tratamiento y comenzar una dieta
regular con control glucémico.
 Control del peso, debiendo corregirse la obesidad si
estuviera presente:
- Régimen de comidas
- Práctica de programas de ejercicio físico
 Debe fomentarse la lactancia materna (puede
reducir en un 5% los niveles de glucemia)
Control postparto
 Reclasificación metabólica de la DG tras 6-12
semanas,con glucemia basal tras un mínimo de 8
horas de ayuno :
<100 mg/dl Normal
<100-126 mg/dl Glucemia basal alterada
> 126 mg/dl Diabetes (confirmar con análisis
posterior)
Control postparto
Prediabetes
 Glucemia basal alterada(100-126 mg/dl)
 HbA1c 5.7 - 6.4 %
 Intolerancia a la glucosa:140-190 mg/dl
tras sobrecarga con 75 gr de glucosa.
Control posparto
• Prediabetes ----------Anual
• Normalidad-----------Cada 3 años
Las revisiones de mujeres con antecedentes
de D.G. :
“Valorar índice de masa corporal y cintura,
tensión arterial y perfil lipídico”
Conclusiones
• No te desanimes, y lleva tu embarazo con
la misma alegría.
• Diabetes Gestacional solo significa :
- Mayor control
- Mayor disciplina
- Supervisión médica
Conclusiones
AL FINAL LA
RECOMPENSA
SERÁ :
UNO DE LOS
MOMENTOS MÁS
HERMOSOS DE LA
VIDA
MUCHAS GRACIAS