responsabilidad profesional en medicina

RESPONSABILIDAD PROFESIONAL EN MEDICINA
Medicina Legal y Forense
2014-2015
Dra. Elena Labajo
RESPONSABILIDAD PROFESIONAL EN MEDICINA
12-11-2002
“Los médicos piensan que se ha levantado la
veda contra ellos; esta percepción no es exacta:
se está empezando a levantar ahora”.
Xavier O´Callaghan Muñoz
Catedrático de Derecho Civil y Magistrado del Tribunal Supremo
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Factores legales que están afectando a la
Medicina en los últimos años:
Aumento de la presión legal.
2. Aplicación del contrato de resultados a la Medicina.
3. Promulgación de la Ley 41/2002 básica reguladora de
la Autonomía del Paciente y de Derechos y
Obligaciones en materia de Información y
Documentación Clínica.
1.
RESPONSABILIDAD PROFESIONAL EN MEDICINA
Definición de Responsabilidad Profesional:
“Obligación que tiene el profesional sanitario de reparar,
responder y resarcir los daños que haya producido al paciente
como consecuencia de actos u omisiones, voluntarias o
involuntarias, cometidas durante su ejercicio profesional ”.
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Definición de Responsabilidad Profesional:
Reparar significa retornar la situación al estado previo a nuestro
comportamiento erróneo.
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Definición de Responsabilidad Profesional:
Responder implica dar cuentas de nuestro comportamiento (a
nuestra profesión en el caso de una reclamación deontológica, o a la
sociedad en caso de reclamación penal).
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Definición de Responsabilidad Profesional:
Resarcir, implica "indemnizar" por la diferencia de estado si no es
posible reparar completamente el perjuicio causado.
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Medicina legal: perspectiva histórica

 Antes del siglo XIX: la infalibilidad de la ciencia médica.
 Siglo XIX-siglo XX: beneficiencia y no-maleficiencia.
 Años 70: la carta de derechos del paciente.
 Situación actual: la medicina defensiva.
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Aumento de las demandas en las profesiones sanitarias:
 Creencia de que gozar de buena salud es un derecho
Creencia de que la Medicina es una ciencia casi exacta con soluciones
para todo.
Degradación de la calidad de la comunicación entre el paciente y el
profesional.
Cambio de la relación profesional-paciente a la relación proveedorconsumidor (medicina satisfactiva).
 Ánimo de lucro de algunos sujetos.
 Creciente facilidad para demandar unido a la creciente judicialización
de la sociedad (184,7 asuntos ingresados por cada 1000 habitantes/2007).
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Causas de las demandas en las profesiones sanitarias:
Contrato de medios o servicios
Cambio en el modelo contractual
Contrato de obra o resultados
Medicina voluntaria
Medicina asistencial o curativa vs medicina satisfactiva
Medicina defensiva
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Consecuencias de las demandas en las profesiones sanitarias:
Consecuencias personales:
- Aparición de un “mal ambiente” profesional
 Consecuencias profesionales:
- Aumento de la llamada “medicina defensiva”
- Fomento de la “superespecialización”
- Aumento de las “barreras” de comunicación con los pacientes
 Consecuencias sociales:
- Aumento de los costes asistenciales
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Requisitos para la existencia de
Responsabilidad Profesional:
1.
Relación contractual.
2. Existencia de un daño.
3. Existencia de falta profesional (por acción u omisión según la
Lex Artis  MALPRAXIS).
4. Relación de causalidad entre la falta y el daño.
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1. Relación contractual
 Contrato directo con el paciente.
 Contrato intermediado.
 Relación extracontractual.
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1. Relación contractual
 Contrato de medios.
 Contrato de resultados.
Sentencias de la Sala Civil del Tribunal Supremo
que defienden la “obligación de resultados” en
odontología, traumatología, cirugía estética y
cirugía de la esterilización (ligaduras de trompas y
vasectomías).
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2. Existencia de un daño:
clases de daños y personas dañadas.
 Paciente: somáticos, psíquicos y/o pecuniarios.
 Familiares: psíquicos y/o pecuniarios.
 Terceros: pecuniarios.
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2. Existencia de un daño:
daños somáticos.
 Generación de lesiones.
 Aparición de complicaciones.
 Agravamiento de procesos preexistentes.
 Contagio de enfermedades
 Prolongación de un proceso patológico.
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3. Existencia de una falta profesional.
“Falta es una desviación de los estándares
aceptados y aprobados en el ejercicio de la
profesión, teniendo en cuenta las circunstancias
y que hace daño al paciente” (Walter Alton).
Hacer lo que no se debería haber hecho u omitir lo
que se debería haber realizado (Moya, Roldán,
Sánchez).
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4. Relación de causalidad.
 Criterio cronológico.
 Criterio topográfico.
 Criterio cuantitativo.
 Criterio de continuidad sintomática.
 Criterio de exclusión.
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Tipos de Responsabilidad Profesional:
 Responsabilidad Penal.
 Responsabilidad Civil.
 Responsabilidad Contencioso-Administrativa.
 Responsabilidad Laboral.
 Responsabilidad Corporativa o Colegial.
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1. Responsabilidad Penal.
“La obligación de responder de los delitos y
faltas cometidos en el ejercicio de la
profesión”.
Para que exista responsabilidad penal se
requiere probar que hubo culpabilidad y
ésta sólo puede proceder del dolo o la
imprudencia.
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1. Responsabilidad Penal.
 Acción u omisión voluntaria realizada en el




ejercicio profesional.
Que tal conducta constituya infracción del deber
de cuidado.
Mal efectivo y concreto para la salud de la
persona.
Relación entre la causa y el daño.
Ausencia de dolo o malicia/Imprudencia.
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1. Responsabilidad Penal.






Es personal.
Lleva aparejada la reparación del daño (asociación R. Civil).
Es gratuita y de oficio.
No es asegurable.
Conlleva antecedentes penales.
Sentencia condenatoria: prisión y/o inhabilitación y/o multa.
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1. Responsabilidad Penal.
Tipos de imprudencia:
 Imprudencia profesional.
 Imprudencia grave (del profesional).
 Imprudencia leve.
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1. Responsabilidad Penal.
Tipos de imprudencia:
 Imprudencia profesional:”la imprudencia, ineptitud
o ignorancia de las reglas de la profesión (lex artis),
por desconocimiento o falta de actualización”.
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1. Responsabilidad Penal.
Tipos de imprudencia:
 Imprudencia grave (del profesional): “Es la omisión
del cuidado y diligencia que puede exigirse al menos
cuidadoso o diligente”.
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1. Responsabilidad Penal.
Tipos de imprudencia:
 Imprudencia leve: “La omisión del cuidado y la
atención que cualquier persona debe poner de
ordinario al ejecutar un hecho capaz de perjudicar a
otro”.
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2. Responsabilidad Civil.
 Obligación de reparar los daños que se hayan
producido como consecuencia de actos ilícitos
civiles realizados en el ejercicio de la profesión.
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2. Responsabilidad Civil.
 Art. 1902 CC: “El que originase un daño a otro
interviniendo culpa o negligencia está obligado a
reparar el daño causado”.
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2. Responsabilidad Civil.
 Es asegurable.
 No es gratuita.
 No lleva asociada Responsabilidad Penal.
 Sentencia condenatoria: indemnización.
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2. Responsabilidad Civil.
Acceso a la R. Civil a través de la R. Penal:
 Art. 1902 CC: “El que originase un daño a otro
interviniendo culpa o negligencia está obligado a
reparar el daño causado”.
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 Prescripción de la R. Penal.
 Prescripción de la R. Civil (responsabilidad civil
hereditaria)
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3. Responsabilidad
Contencioso-Administrativa.
Es la responsabilidad derivada del mal funcionamiento de
los servicios públicos, en este caso sanitarios, y por tanto
atañe a los médicos que ejercen su actividad para las
administraciones públicas. En esta vía se reclama contra la
administración pública y su seguro. En caso de condena
éstos pagan, pero si dicha condena se debe al
comportamiento negligente del profesional, la
indemnización se repercutirá sobre éste y su seguro.
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4. Responsabilidad
Corporativa o Colegial.
El médico, para trabajar como tal, ha de estar
obligatoriamente inscrito en un Colegio Profesional. Esto
implica acatar las normas deontológicas contenidas tanto
en el código deontológico como en los estatutos colegiales.
El profesional que incumple estas normas puede ser
sancionado por el Colegio, en casos extremos incluso con
la retirada de la colegiación, lo que implica la
imposibilidad de trabajar como dentista.
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5. Responsabilidad Laboral.
Afecta a los médicos que trabajan por cuenta ajena,
contratados por una empresa pública o privada. Por ese
carácter de trabajadores por cuenta ajena deben cumplir
toda la normativa laboral que les afecta (estatuto de los
trabajadores, ordenanzas del sector, etc.). En caso de
incumplimiento podrían ser sancionados por la empresa.
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Fases previas al planteamiento
de una demanda legal.
 Malestar.
 Protesta.
 Queja externa.
 Demanda legal.
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Errores profesionales:
 Errores en la información y el consentimiento.
 Errores en la Historia Clínica.
 Errores diagnósticos.
 Errores terapéuticos:
- Errores técnicos.
- Errores en la prescripción de fármacos.
 Errores en el seguimiento.
 Otros: secreto, transmisión de enfermedades,
radiaciones ionizantes, etc.
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Áreas “sensibles” de la
práctica médica:
 Acto médico.
 Historia clínica y otros documentos.
 Secreto profesional.
 Consentimiento informado.
 Prescripción de fármacos.
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Áreas “sensibles” de la
práctica médica:
 Ensayos clínicos.
 Terapéuticas muy novedosas o agresivas.
 Anestesia.
 Tratamientos estéticos
 Tratamientos alternativos.
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Medidas para prevenir la demanda
o limitar sus consecuencias:
1. La buena práctica profesional es
la primera condición.
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Medidas para prevenir la demanda
o limitar sus consecuencias:
2. Regla de oro: Mantengamos una
buena comunicación con el
paciente y con su familia.
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Medidas para prevenir la demanda
o limitar sus consecuencias:
3. Evitar comentarios
malintencionados o irónicos sobre
la actuación de otros profesionales.
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Medidas para prevenir la demanda
o limitar sus consecuencias:
4. No asegurar el resultado del
tratamiento.
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Medidas para prevenir la demanda
o limitar sus consecuencias:
5. Hacer un buen consentimiento
informado.
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Medidas para prevenir la demanda
o limitar sus consecuencias:
6. Tener siempre presente que es el
paciente el que decide.
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Medidas para prevenir la demanda
o limitar sus consecuencias:
7. Seguir las pautas marcadas por
protocolos de reconocido prestigio.
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Medidas para prevenir la demanda
o limitar sus consecuencias:
8. Tener cuidado con los
tratamientos muy novedosos o
alejados de la ortodoxia académica.
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Medidas para prevenir la demanda
o limitar sus consecuencias:
9. Pedir consejo si el caso nos
supera.
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Medidas para prevenir la demanda
o limitar sus consecuencias:
10. No “abandonar” al paciente en
ningún caso.
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Medidas para prevenir la demanda
o limitar sus consecuencias:
11. Ser muy cuidadoso con la
elaboración de las historias clínicas.
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Medidas para prevenir la demanda
o limitar sus consecuencias:
12. Extremar las precauciones legales
ante pacientes que nos parezcan
potencialmente litigantes.
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Medidas para prevenir la demanda
o limitar sus consecuencias:
13. Debemos conocer las casuísticas
de maniobras clínicas que pueden
generar más reclamaciones y
extremar las precauciones.
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Medidas para prevenir la demanda
o limitar sus consecuencias:
14. Es importante saber reconocer
los errores y pedir disculpas por
ello.
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Medidas para prevenir la demanda
o limitar sus consecuencias:
15. Es mejor en la mayoría de los
casos un arreglo amistoso a un
juicio.
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Medidas para prevenir la demanda
o limitar sus consecuencias:
16. Tener un buen Seguro de
Responsabilidad Civil.
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Medidas para prevenir la demanda
o limitar sus consecuencias:
17. En caso de demanda, notificarlo al
Seguro de Responsabilidad Civil y
buscarse un abogado experto en el
tema tan rápido como sea posible.
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Medidas para prevenir la demanda
o limitar sus consecuencias:
18. En caso de demanda, con
condena o sin ella, no perder el
amor por la profesión.
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Medidas para prevenir la demanda
o limitar sus consecuencias:
19. Hay que saber sacar conclusiones
positivas y enseñanzas de cada
problema legal.
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Medidas para prevenir la demanda
o limitar sus consecuencias:
20. Un último consejo: es preciso
tener unos mínimos
conocimientos médico-legales
para ejercer.
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