Planificación cirugía oído interno

PLANIFICACIÓN DE LA CIRUGÍA DEL OÍDO
INTERNO
Conceptos previos
Se han descrito variaciones significativas en las relaciones entre las estructuras normales del oído.
Las estructuras del oído interno suelen tener unas relaciones constantes, pero hay una mayor variabilidad en las distancias entre
nervios y vasos y sus relaciones entres ellos y otras estructuras del oído interno.
La selección de la técnica quirúrgica se basa en muchos factores, tanto clínicos como determinados por la edad del paciente o los
hallazgos de imagen.
Se describen tres tipos de técnicas quirúrgicas fundamentalmente:
•
Abordaje a través de fosa craneal media. Suele reservarse para tumores pequeños, con localización predominante
intracanalicular, con menos de 1 cm de extensión al ángulo ponto- cerebeloso en pacientes con buena audición. Esta técnica
permite respetar las estructuras auditivas, pero la exposición de la cisterna ponto- cerebelosa está limitada.
•
Abordaje suboccipital (retrosigmoideo). Permite un mejor acceso al ángulo ponto- cerebeloso y mantiene la
capacidad auditiva, pero el acceso a la región lateral del CAI está limitada.
•
Abordaje translaberíntico. Permite una buena aproximación al ángulo pontocerebeloso, y es la técnica de elección para
los tumores de gran tamaño. Sin embargo, provoca sordera del oído intervenido.
Implicaciones para el radiólogo
Los estudios de oído interno deben incluir información sobre el grado de neumatización en las zonas críticas, los
trayectos de nervios y vasos y localizar las cisuras.
Imágenes
Abordaje a través de la fosa craneal media
Se presentan imágenes sagitales y sus principales relaciones anatómicas. Las imágenes se han rotado 180º para que
se valoren tal como el cirujano ve el peñasco durante la intervención.
nervio facial
1
carótida
carótida
2
3
1 2 3
tegmen tympani
conducto
semicircular superior
cóclea
conducto auditivo
interno
Relaciones anatómicas críticas
1. Vestíbulo - porción del ganglio geniculado del facial
2- Vestíbulo - fosa craneal media (distancia mínima)
3- Vestíbulo - fosa craneal media (distancia vertical)
4. Canal semicircular superior - Fosa craneal media
5. CAI - fosa craneal media (distancia mínima)
6. CAI - fosa craneal media (distancia vertical)
7. Art Carótida Interna- CAI (distancia mínima)
8. Foramen spinosum - espira basal cóclea (dist. minima)
Sigue
PLANIFICACIÓN DE LA CIRUGÍA DEL OÍDO
INTERNO (CONTINUACIÓN)
Abordaje retrosigmoideo
Se presentan las imágenes obtenidas a través del plano de Poschl. Este plano es perpendicular al eje de la pirámide.
1
2
3
2
1
nervio facial
conducto auditivo
externo
vestíbulo
nervio facial
3
conducto auditivo
interno
nervio facial
Relaciones anatómicas críticas
1. Segunda rodilla del facial - región media del Conducto
Auditivo Externo.
2. Segunda rodilla del facial - suelo del Conducto Auditivo
Externo
8. Arteria carótida interna - fosa mandibular
9. Arteria carótida interna - espira basal cóclea
10. Arteria carótida interna - Conducto auditvo interno.
11. Espina yúgulo-carotídea - Conducto auditivo interno
3. Fosa yugular - cavidad timpánica
12. Seno petroso inferior - Conducto auditivo interno
4. Porción horizontal del canal facial - fosa yugular
13. Seno petroso inferior - canal hipogloso
5. Diámetro máximo de la fosa yugular
14. Diámetro del conducto del hipogloso.
6. Segmento de la fosa geniculada del facial - espira basal
de la cóclea.
7. Fosa yugular - Espira basal cóclea