II Curso Hipoacusia Neurosensorial. Prótesis en Audición

II Curso Hipoacusia Neurosensorial. Prótesis en Audición
-
Clasificación Desórdenes Auditivos Centrales
Concepto de Procesamiento Auditivo
Anatomofisiología de la vía auditiva central
Concepto de Desorden del Procesamiento Auditivo
Epidemiología
Etiología
Neuroplasticidad cerebral
Mecanismos implicados en el DPA
Bases para la rehabilitación del DPA
Síndromes que conllevan una alteración de la audición, no imputable
a un fallo de la función auditiva periférica
Sorderas centrales
(lesión cortical- subcortical)
Desórdenes del Procesamiento
Auditivo (Central) DPA(C)
SORDERA VERBAL
- Déficit de comprensión del lenguaje oral con imposibilidad de
repetir o escribir al dictado los nombres escuchados.
(conserva la palabra, la lectura y escritura)
- Mec: lesiones bilaterales de la corteza temporal
AGNOSIA AUDITIVA
-Incapacidad de reconocer sonidos o voces familiares
- Mec: lesiones bilaterales cortico-subcortical:
Cápsulas externas, proyecciones auditivas,
cuerpos geniculados internos
SORDERA CENTRAL
- Sordera completa con test auditivos objetivos normales
(sin afectación de la vía periférica)
- Mec: lesiones bilaterales de las proyecciones acústicas
HEMIANACUSIA
-Lesión en una única corteza temporal.
Alteración en test dicótico
AMUSIA
- Alteración en el reconocimiento de tonos o ritmos musicales
o de reproducirlos.
Coexisten con otras alteraciones cognitivas
Procesos y comportamientos que incluyen desde los esquemas
auditivos fundamentales hasta funciones superiores (análisis
lingüísticos, lenguaje, memoria e información auditiva)
“Toda dificultad para la audición y para el lenguaje hablado”
Procesamiento neural de la información auditiva en el SNC
Actividad neurobiológica que genera los potenciales electrofisiológicos auditivos
Incluye los mecanismos neurales responsables de:
- Localización /lateralización (interacción binaural)
- Comprensión de señales degradadas (baja redundacia monoaural)
- Comprensión de señales competitivas (incluye dicóticas)
- Reconocimiento de los aspectos temporales de la audición
Integración y discriminación temporal, orden y enmascaramiento
- Discriminación auditiva
- Reconocimiento de patrones auditivos
Incluye tanto estímulos verbales como no verbales
Las áreas afectadas no deben ser atribuidas a una disfunción de nivel
superior
(lenguaje, cognitivo, comunicativo, pansensorial)
-
Aspectos fonológicos
Atención auditiva
Memoria auditiva
Síntesis y comprensión auditiva
Estos aspectos van a depender de un PA(C) NORMOFUNCIONANTE,
pero no son características del PA(C)
Cuerpo Calloso
Corteza Auditiva
- Primaria
- Secundarias (asociativas)
Cuerpo Geniculado Medial (tálamo)
- División medial, dorsal, ventral
- Núcleo Reticular del tálamo
Colículo Inferior (mesencéfalo)
- Núcleo Central
- Corteza Dorsal y Externa
Lemnisco Lateral (tronco)
- Complejo ventral
- Núcleo Dorsal
Complejo Olivar Superior (tronco)
- Lateral
- Medial
Nu.Cocleares (tronco)
- Dorsal
- Ventral (ANT-ventral y POST-ventral)
Procesamiento auditivo
Selectividad frecuencial / temporal
Cóclea
Organización tonotópica
Características pasivas de la Mb Basilar
(rigidez y grosor)
Acción de las CCE
- Incremento de la sensibilidad auditiva
- Aumento de la selectividad frecuencial
Modula movimientos
SUP-INF de Mb.Basilar
Procesamiento auditivo
Selectividad frecuencial / temporal
Sinapsis
CCI-Nv.coclear
Cada CCI es selectiva para una neurona del n.coclear
(no interacciones longitudinales entre estas neuronas)
FC frec. Característica)
Sinapsis: efecto en el patrón de disparo
Nv.Coclear
Patrón temporal de los pot.acción del n.coclear también aporta
selectividad frecuencial
Procesamiento auditivo
Selectividad frecuencial / temporal
Núcleos
Cocleares
Mantiene la tonotopia frecuencial en núcleos
NCVA, NCVP, NCD
El NCD está muy implicado en el procesamiento multisensorial
Procesamiento auditivo
Selectividad frecuencial / temporal
Complejo
Olivar
Superior
1º punto de decusación de la vía auditiva
Codificación binaural: LOCALIZACIÓN ESPACIAL del sonido
Comparación interaural del estímulo
Tiempo/ Fase
Intensidad
Efecto sombra y posición del pabellón
Mantiene tonotopia: comparación frecuencial específica
COS MEDIAL: Interviene en comparación tiempo/fase
COS LATERAL: Interviene en comparación intensidad
SISTEMA EFERENTE OLIVOCOCLEAR: incrementa sensibilidad
a frecuencias atendidas y la reduce en las no atendidas
Procesamiento auditivo
Selectividad frecuencial / temporal
Colículo
Inferior
Finura de la sintonización neuronal
Mantiene tonotopia y diferencias interaurales tiempo/intensidad
Capacidad de detección de duración de los sonidos
Corteza DORSAL y EXTERNA: N.Multimodales (multisensoriales)
Procesamiento auditivo
Selectividad frecuencial / temporal
Cuerpo
Geniculado
Medial
Análisis de los cambios plásticos asociados al aprendizaje,
memoria y procesamiento emocional del sonido
División DORSAL y MEDIAL: N.Multimodales
Captación de sonidos de importancia biológica (cría, sexual)
Nu.Reticular: activación cortical en los procesos de atención
Procesamiento auditivo
Selectividad frecuencial / temporal
Corteza
Auditiva
Los sonidos laterales se procesan por cada canal perceptivo I/C
correspondiente. Los sonidos centrales por ambos canales
La discriminación señal-ruido se verá favorecida si
cada parte se procesa en un canal distinto (ipsi/contra)
Lesiones corticales UNILATERALES provocan alt. localización
del sonido restringidas al HEMICAMPO AUDITIVO CONTRALAT
Procesamiento auditivo
Selectividad frecuencial / temporal
Corteza
Auditiva
Los mapas tonotópicos corticales no dependen solo de la
frecuencia del tono sino también de intensidad, oído
estimulado…
La capacidad cortical para la CODIFICACION TEMPORAL del
evento auditivo es PEOR que en el Nervio Coclear
La percepción de un tono está muy influenciada por los tonos
condicionantes precedentes
Procesos TOP-DOWN
Proc.. Cortical
Proc
Proc.. Subcortical
Proc
Procesos BOTTOM-UP
Atención
Comprensión
Retención
de la info auditiva
INPUT
DESCENDENTE
(cortical)
66%
A1
34%
INPUT
ASCENDENTE
57% Auditivas
9% Multisensoriales
Motoras
Asociativas/Cognitivas
23% Auditivas
8% Multisensoriales
3% Asociativa/Moduladora
subcortical
Izquierdo
Resolución
TEMPORAL
Lenguaje
Derecho
Resolución
ESPECTRAL
Música, Prosodia
1954 Alteraciones auditivas con audiometría normal
Déficit del procesamiento de la información auditiva a pesar de unos
umbrales normales de audición, debido a una afectación primaria
de la vía auditiva
Alteración en el procesamiento de los patrones auditivos (espectral y
temporal) utilizados para la identificación y localización acústica, antes
de que éstos adquieran un procesamiento semántico
Desorden auditivo de origen neurobiológico
- Demostrar déficit en SNAC (tests sensibles y adecuados)
Interacción cerebral: DPA(C) puede coexistir con enf. de superior orden
cerebral, pero no se origina por éstas (autismo, ADHD)
Excluido de DPA(C) las funciones superiores de lenguaje o cognitivas
(análisis fonológico, memoria y atención..)
El SNC procesa información multisensorial, pero los DPA(C) son desórdenes
AUDITIVOS PRIMARIOS
Niños edad escolar
Población geriátrica
2-76% (según seres)
2-5%
10 al 20% Adultos > 60 años
30 – 50% de pacientes con dislexia muestran características de DPA
Chermak & Musiek, 97
Cooper & Gates, 91
Golding & Carter, 04
Almitay, 02
DPA(C):
Dificultad en la audición
Sdr. Hiperactividad y Déficit de Atención SHDA
Discapacidad de aprendizaje
Discapacidad de lectura
Espectro de desórdenes AUTISTAS
Déficit de lenguaje hablado
Estas alteraciones dependen de funciones de NIVEL SUPERIOR
y engloban mecanismos / procesos más complejos
SOLO en algunos esta implicado el SISTEMA AUDITIVO
Inductor Central
Traumatismo craneoencefálico
Desórdenes neurológicos
Tumores
ACVA isquémico / hemorrágico
Patología desmielinizante
Patología degenerativa
Alteraciones psicoemocionales (?)
- Procesamiento temporal impreciso
- Alt. en sincronización neural
- Asimetría hemisférica atípica en
la representación de la señal auditiva
- Ineficacia de la transferencia interhemisférica
de información auditiva
Inductor Periférifco
Deprivación AUDITIVA
TEMPRANA
-
TARDÍA
OM SEROSA en la infancia
Anoxia perinatal
Déficits madurativos
HANS en altas frecuencias
Ausencia de OEAs / PDs en pacientes con normoacusia
Sólo la interacción directa del ser vivo con su entorno permite la
maduración definitiva de los sistemas sensoriales y del SNC
Neuroplasticidad cerebral
Factores desencadenantes de reorganización en SNC
Lesión periférica:
HIPOACUSIA
Sobreprotección
Acústica
?
Estimulación periférica
Modificación de
la vía auditiva
PLASTICIDAD NEURAL
Deprivación Acústica
Efectos de la hipoacusia sobre la corteza auditiva
Reorganización
tonotópica del córtex
Zonas corticales
muertas
Síntesis proteica (GABA, Glu)
Eficacia sináptica
Eliminación sinapsis/axón/dendritas
Generación de sinapsis/axón/dendritas
corto plazo
largo plazo
Dietrich 01, Eggermnot 04, Moller 05
La PLASTICIDAD permite el mantenimiento del control
cognitivo durante décadas de la vida a pesar de la lenta
pero continua pérdida de neuronas que se inicia en la
adolescencia y se mantiene durante toda la vida
REORGANIZACIÓN
CORTICAL
Kolb, 95
CAMBIOS
COGNITIVOS Y
COMPORTAMENTALES
Neuroplasticidad
Tipos de reorganización cortical
EXPANSIÓN del mapa cortical:
- Aumento de una región correspondiente a una función determinada
- Ej. Pérdida de representación cortical de frecuencias cocleares dañadas
y sobrerrepresentación de las frec. límite
Roberston, 89
Cóclea
SNC
Hipoacusia
Reorganización
RE-LOCALIZACIÓN compensatoria de un proceso determinado en
otra región cerebral
Neuroplasticidad
Tipos de reorganización cortical
REASIGNACIÓN multimodal:
-Regiones cerebrales reciben INPUT de nuevas modalidades
sensoriales
- Ej. Región cortical occipital en los ciegos se estimula con
Información acústica.
ADAPTACIÓN de áreas homólogas:
- El mismo área del hemisferio contralateral asume la función del
procesamiento que correspondería al hemisferio original
Neuroplasticidad
Reorganización cortical
“Áreas específicas sensoriales”
?
Muy conexionadas con otras áreas cerebrales y redes
neurales de:
- Otras áreas sensoriales
- Áreas cognitivas (atención, memoria, lenguaje)
- Áreas de acción ejecutiva
- Áreas de control motor
Poremba, 03
Neuroplasticidad
Reorganización cortical
Existen áreas polisensoriales inmersas en un área sensorial
específica
Consecuencias:
Respuestas comportamentales
son más rápidas/precisas para
los estímulos multimodales que
unimodales
Comorbilidad con otras
alteraciones sensoriales/superiores
en los DPA(C)
Mecanismos que intervienen en el DPA
Alteraciones en el procesamiento temporal
Funciones que pueden alterarse en el DPA
- Habilidad del sist. Auditivo para representar y procesar
cambios en la señal auditiva que ocurren a lo largo de un tiempo
-Habilidad para procesar breves eventos acústicos transitorios (1-2 ms)
- Integrar información de diferentes escalas de tiempo para hacer
una única percepción auditiva
-
Microsegundos…………….. Señal de Binauralidad
Milisegundos ………………. Sincronización temporal
10 x milisegundos ……….. Palabras fugaces o información de voz
Segundos ……………………. Prosodia y señales suprasegmentales
- Orden de los eventos acústicos (on / no )
Mecanismos que intervienen en el DPA
Alteraciones en la percepción auditiva en ruido
Funciones que pueden alterarse en el DPA
- Habilidad del sist. Auditivo para procesar el lenuaje oral
en ambientes ruidosos
- Se realiza tanto en el tronco como en niveles corticales
- Alteración muy característica en DPA
- El sistema eferente (OCM) reduce su actividad, provocando una
alteración en el ajuste fino de la selectividad frecuencial
y la comprensión en ruido
Mecanismos que intervienen en el DPA
Alteraciones en la discriminación de características auditivas
Funciones que pueden alterarse en el DPA
- Habilidad para discriminar mínimas diferencias acústicas entre
estímulos similares:
- Verbales
- Estímulos no verbales
- Discriminación en frecuencia y duración
- Discriminación de patrones tonales
Mecanismos que intervienen en el DPA
Alteraciones en el procesamiento binaural y localización acústica
Localización
HORIZONTAL:
- Frec Graves (<1.4kHz): Dif . Interaural en tiempo y fase
- Frec Agudas (>1.4kHz): Dif. Interaural en intensidad
VERTICAL: Cambios espectrales del sonido en el Pabellón y CAE
Implicado el Nu. Coclear Dorsal (multisensorial)
Funciones que pueden alterarse en el DPA
- Localización de fuente sonora
- Percepción de señal en ambiente con ruido
La experimentación animal (ablación unilateral coclear o en COS) muestra
múltiples niveles de decusación de la vía auditiva, pudiéndose conservar
la binauralidad:
Además de COS, existe en Nu.Cocl, Col.Inferior, Córtex
Mecanismos que intervienen en el DPA
Aparición de alteraciones por “estimulación positiva” en los DPA
- Acúfenos
- Hiperacusia
- Alucinaciones / imágenes auditivas
- Secundarias a alteraciones en la actividad
auditiva central: actividad aberrante del mecanismo
normal para la percepción musical
- Aparece en edades medias/ tardías de la vida
- Se asocia a hipoacusia moderada/profunda
- Descartar epilepsia, psicosis
HISTORIA CLÍNICA
Síntomas de DPA asociados a normoacusia audiométrica
EXPLORACIÓN AUDITIVA BÁSICA (PERIFÉRICA)
PRUEBAS COMPORTAMENTALES DE PROCESAMIENTO AUDITIVO
Test dicóticos, señal/ruido, fusión….
PRUEBAS ELECTROFISIOLÓGICAS
PEALM, PEAC, P300, MMN, …
IMAGEN
- Anatómica: TAC, RM
- Funcional: f-RM, PET
Neuroplasticidad cerebral
Factores desencadenantes de reorganización en SNC
Lesión periférica:
HIPOACUSIA
Sobreprotección
Acústica
?
Estimulación periférica
Modificación de
la vía auditiva
PLASTICIDAD NEURAL
La estimulación activa la plasticidad neural
Extenderá y maximizará los periodos sensitivos críticos para el
aprendizaje del comportamiento auditivo
La INTERVENCIÓN debe ser agresiva e implementada tan pronto
como se confirme el diagnóstico o el riesgo de DPA(C)
La gran complejidad de las conexiones entre las áreas sensoriales
específicas y el resto de áreas fundamentan que la REHABILITACIÓN
AUDITIVA deba ser:
- Intensiva
- Extensiva
- Estímulos verbales/no verbales
- Desarrollo de recursos
- Cognitivos
- Metacognitivos
- Lenguaje
- Multisensorial: estímulos multimodales son más eficaces que
los estímulos unimodales
Chermak & Musiek, 97