guia residentes huca 2012 - Hospital Universitario Central de
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Guía Básica para Residentes en Formación Comisión de Docencia Oviedo, mayo 2012 GUÍA BÁSICA PARA RESIDENTES EN FORMACIÓN ÍNDICE BIENVENIDA ........................................................................................ 3 Parte A: ASPECTOS GENERALES Y DE ORGANIZACIÓN 1. Dependencia institucional .......................................................... 2. Situación geográfica .................................................................. 3. Características poblacionales ...................................................... 4. Estructura física ........................................................................ 5. Recursos humanos..................................................................... 6. Horario ordinario........................................................................ 7. Atención continuada .................................................................. 8. Organización de responsabilidades en el centro............................ 9. Órganos de participación ............................................................ 5 5 7 7 22 22 22 22 24 Parte B: SERVICIOS, ACTIVIDADES Y PROGRAMAS 1. Función asistencial .................................................................... 2. Función docente........................................................................ 3. Función investigadora ................................................................ 4. Historia clínica y documentos relacionados .................................. 5. Cartera de servicios y prestaciones sanitarias ............................... 27 30 31 32 35 Parte C: ANEXOS Anexo I: Órganos de dirección y participación................................. Listado de tutores y residentes ......................................... Anexo II: A) Código ético institucional............................................. B) Derechos y deberes de los pacientes............................. C) Consentimiento informado ........................................... D) Ley General de Sanidad............................................... Anexo III: Bibliotecas del HUCA ...................................................... Anexo IV: Informe de alta hospitalaria.............................................. Anexo V: Servicio de documentación clínica: confidencialidad de la información clínica. Normas de funcionamiento......... Anexo VI: Contrato Programa 2011: objetivos y actividad asistencial .. Anexo VII: Legislación básica ........................................................... Anexo VIII: Recomendaciones sobre las maniobras de Reanimación Cardiopulmonar (RCP) ..................................................... 2 39 44 64 66 72 74 76 78 80 89 97 99 BIENVENIDA ¡Bienvenido/a al Hospital Universitario Central de Asturias! Esta guía está pensada para ofrecer una información básica sobre el funcionamiento de nuestro centro y de los profesionales que en él desarrollamos nuestra labor, así como sobre determinados requisitos formativos básicos comunes de las unidades docentes. Esperamos que tu estancia entre nosotros redunde positivamente en tu trayectoria profesional, y en la mejora de la salud de la población que atendemos. COMISIÓN DOCENCIA 3 PARTE A ASPECTOS GENERALES Y DE ORGANIZACIÓN ASPECTOS GENERALES Y DE ORGANIZACIÓN ASPECTOS GENERALES Y DE ORGANIZACIÓN 1. DEPENDENCIA INSTITUCIONAL El Hospital Universitario Central de Asturias es un centro clínico y universitario, dependiente del SESPA (Servicio de Salud del Principado de Asturias) y vinculado a la Universidad de Oviedo. Forma parte del Área Sanitaria IV (Oviedo) y atiende a las Zonas Básicas de Salud/Municipios: Belmonte, Candamo, Salas, Grado, Llanera, Nava, Noreña, Proaza, Siero, Riosa, Oviedo, Teverga, Quirós, Bimenes, Cabranes, Morcín, Ribera de Arriba, Las Regueras, Sariego, Somiedo, Yernes y Tameza. 2. SITUACIÓN GEOGRÁFICA El área geográfica cubierta por nuestro Hospital se corresponde con la de los municipios anteriormente reseñados, cubriendo a 340.957 habitantes de carácter fundamentalmente urbano en el año 2011. 5 GUÍA BÁSICA PARA RESIDENTES EN FORMACIÓN 6 ASPECTOS GENERALES Y DE ORGANIZACIÓN 3. CARACTERÍSTICAS POBLACIONALES Nuestra área hospitalaria da cobertura sanitaria a una población de más de 340.000 habitantes. Como hospital de tercer nivel y de referencia provincial da cobertura a más de 1.071.484 habitantes. El territorio cuenta con grupos de población diferenciados: Población Oviedo, Siero Resto de municipios Tipo Urbano, mixto Rural, mixto 4. ESTRUCTURA FÍSICA Nuestro centro sanitario cuenta con 6 estructuras físicas de atención: 4.1. Centro general (Hospital Ntra. Señora de Covadonga) 4.1.1. Edificio central 4.2.2. Consultas externas 4.2. Hospital General de Asturias 4.2.1. Edificio principal 4.2.2. Edificio A 4.2.3. Policlínicas 4.3. Centro de Rehabilitación 4.4. Centro Materno-Infantil 4.5. Instituto Nacional de Silicosis 4.6. Bloques polivalentes A, B, C 7 GUÍA BÁSICA PARA RESIDENTES EN FORMACIÓN 8 ASPECTOS GENERALES Y DE ORGANIZACIÓN 9 GUÍA BÁSICA PARA RESIDENTES EN FORMACIÓN 10 ASPECTOS GENERALES Y DE ORGANIZACIÓN CONSULTAS EXTERNAS 4.1.2. 3ª PLANTA I. I. I. D. Consulta Neurocirugía A-B Consulta C. General S. procedimientos Consulta O.R.L. Consulta Maxilofacial Consulta C. Plástica Supervisión consultas externas Pool secretarias 3ª PLANTA D. I. D.D. 2ª PLANTA D. I D.D. 1ª PLANTA D. I. D.D. Consulta Cirugía Infantil Consulta Alergia Infantil 2ª PLANTA I. I. I. D. Consulta Digestivo A Consulta Digestivo B-C Consulta Tx hepático Consulta Digestivo D-E Consulta Nefrología Consulta Nefrología Consulta Nefrología Consulta Hipertensión Consultas Endocrinología 1, 2, 3 y 4 Reumatología Reumatología Consulta Urología 1ª PLANTA I. I. I.D. Consulta de Pediatría Mamografía Radiología Dirección de Enfermería Secretaría Radiología Sala de reuniones PLANTA BAJA B. I Dirección/Gerencia Control de gestión Sala de extracciones Laboratorio análisis Portería Consultas Traumatología/citaciones Caja/departamentos administrativos Dirección de gestión ENTRADA PRINCIPAL ANEXO (LATERAL) Archivo Mantenimiento Almacén ACCESO A PARTE POSTERIOR DE ALMACÉN PARA ENTREGA DE MERCANCÍA 11 B. D GUÍA BÁSICA PARA RESIDENTES EN FORMACIÓN HGA 4.2.1. 9ª PLANTA 9ª E Habitaciones médicos Unidad cuidados coronarios Hab. (1-7) Coordinación área del corazón Área administrativa Cardiología 9ª W Hemodinámica 8ª PLANTA 8ª E Cuidados intermedios Hospitalización Cardiología Hab. (801-827) Ecografía Prueba de esfuerzo Información a familiares Despacho Cardiología Hospital de día Trasplantes cardiacos Hospitalización Cardiología 8ª W Hab. (802-824) 7ª PLANTA 7ª E Hospitalización Dermatología Gabinetes Amb. Maxilofacial Hospitalización C. Maxilofacial Hab. (701-729) Despacho C. Torácica Gabinetes Amb. Maxilofacial Hospitalización Cirugía Cardiaca 7ª W Hospitalizacion Cirugía Torácica Paso a Hab. (702-730) A-9 6ª PLANTA 6ª E Secretaría Hemodinámica cerebral Aula de formación Doppler Despacho Neurología Hospitalización Neurología Información de familiares (incluye 6 camas Unidad de Ictus) Hab. (601-629) Hab. (602-630) H. día (hab. 608-610) Hospitalización Neurología 6ª W 5ª PLANTA 5ª E Hospital de día Hospitalización Cirugía Vascular Hab. (501-529) Doppler Cirugía Vascular Despacho Cirugía Vascular Hab. (502-528) Hospitalización Cirugía Vascular 5ª W 4ª PLANTA 4ª E Hospitalización Medicina Interna Hab. (401-431) Infor. familiares Medicina Interna Despacho Medicina Interna SAF AGC Medicina Interna Vestuario esterilización Funciones cognitivas Consultas epilepsia Neurofisiología Retén de celadores 4ª W Paso a A-5 3ª PLANTA 3ª E 2ª E Despacho médico Hospitalización fallo cardiaco Hab. (301-329) Información familiares Reanimación/despertar Esterilización Área administrativa UVI Información familiares UVI 2ª PLANTA Quirófano (1-8) C. Intermedios (11-16) Información familiares 12 Área del corazón/H. día Despacho anestesia Habitaciones médicos guardia Vestuario UVI y reanimación 3ª W UVI (1-10) 2ª W ASPECTOS GENERALES Y DE ORGANIZACIÓN 13 GUÍA BÁSICA PARA RESIDENTES EN FORMACIÓN EDIFICIO A - UNIDADES Y SERVICIOS 4.2.2. 11ª PLANTA Cafetería de público A-11 A-11 10ª PLANTA A-10 A-9 A-8 Unidad de desintoxicación Trastornos de la alimentación A-10 9ª PLANTA Endocrinología: Hospital de día Unidad de educación diabetológica Hospitalización A-9 Paso a 7ª W 8ª PLANTA Hospitalización: U. penitenciarios U. psiquiátrica adolescentes A-8 A-7 7ª PLANTA Oncología Médica: Hospitalización U. de cuidados paliativos A-7 A-6 6ª PLANTA Residencia de médicos A-6 A-5 5ª PLANTA Despacho médicos: Unidad de insuficiencia cardiaca Director y SAF AGC de Neurociencias Endocrinología Área del corazón A-4 4ª PLANTA Dermatología A-4 A-3 3ª PLANTA Unidad de hospitalización psiquiátrica A-3 A-2 2ª PLANTA Oncología médica: Consultas Hospital de día 1ª PLANTA Oncología médica y radioterápica: Consultas mama Hospitalización A-1 ENTRESUELO Vestuario personal PLANTA BAJA Puerta principal 14 4ª W Paso a A-5 A-1 Paso a Rx HGA ASPECTOS GENERALES Y DE ORGANIZACIÓN 2.3. Policlínicas HGA: Unidades y Servicios 15 GUÍA BÁSICA PARA RESIDENTES EN FORMACIÓN CENTRO REHABILITACIÓN 4.3. FISIOTERAPIA 6ª HOSPITALIZACIÓN Cocina 7ª Gimnasio de amputados Consultas rehabilitación Taller de prótesis 6ª Formación continuada Com. de Docencia y Form. Cont. MIR Comité ético Despachos médicos Hematología/Reumatología Hospitalización Hematología 5ª Hab. (548-572) Prevención riesgos laborales Medicina preventiva Unidad Calidad Jefe turno Asociación Celíaca A.C.E.P.A. Foniatría Hab. (448-476) 5ª Vestuarios 4ª Aula informática Asociaciones Terapia ocupacional Sala AVD Despacho coordinadores Fisioterapia Supervisora de Ctas. INS/REA Escuela de espalda 3ª Comité de empresa área IV Trabajo social Logopedia Consultas rehabilitación Gimnasio infantil ASPAYM 2ª Electromedicina Sala estar fisioterapeutas 1ª Servicio de Ingeniería Subdirección de Enfermería Aula PB Información Vestuario Archivos Consultas rehabilitación Coordinación Secretaría Traumatología Hospitalización Traumatología Hab. (348-376) 4ª Paso a 3ª DI 3ª Consultas rehabilitación Gimnasio H Hospitalización rehabilitación NRL 2ª Hab. (248-276) Despacho jefe de servicio Consultas rehabilitación Gimnasio B Centrales sindicales Admisión Gimnasio A Piscina Rampa acceso a hospitalización Información psiquiatría de enlace Urodinámica Hospitalización lesión medular 1ª Hab. (148-174) Taller sillas de ruedas Cocina desayunos Lencería Anatomía Patológica Paso a resto HUCA ACCESO AMBULANCIA 16 Entrada víveres PB ASPECTOS GENERALES Y DE ORGANIZACIÓN CENTRO MATERNO INFANTIL 4.4. IZQUIERDA 5ª 4ª 3ª CENTRO Secretaría Pediatría Despachos médicos Profesoras hospitalarias Fisioterapia respiratoria Neonatología Quirófanos UCMA Ciberaula Hospitalización preescolares Hab. (433-448) Biberonería Simulación ped. Hab. (402-414) 5ª 4ª Hospitalización escolares Hab. (302-322) 3ª Hospitalización Obstétrica Hab. (202-224) 2ª U. Especial salud buco-dental Esterilización Hospitalización Ginecología Hab. (125-136) Hospitalización Obstétrica Hab. (102-124) 1ª Laboratorio. Genética Cafetería Información Partos Quirófanos UORN Admisión Gestora de casos patología mamaria Consultas Ginecología Subdirección de Enfermería B Urgencias Tocoginecología Consultas de Toco-Ginecología Admisión Trabajadores sociales Consultas Pediatría Radiodiagnóstico infantil Microbiología Unidad de observación de urgencias Urgencias Pediatría Unidad de corta estancia urgencias SS Reanimación UCIP- Intermedios Ecografía/Diagnóstico prenatal Hipoacusia Consultas Pediatría 2ª 1ª Hospital de día médico Gestora de casos de Oncología Consulta médica SS Aula docente Secretaría Ginecología Despachos médicos Comité de empresa Quirófanos Hospitalización Oncología Pediátrica Hospitalización patología mamaria Hemodiálisis infantil Hab. (301-321) Hab. (328-338, 329-335) Genética FIV Despachos médicos B DERECHA ACCESO AMBULANCIA S Electromedicina Cocina Lencería Vestuario Talleres Entrada víveres 17 S GUÍA BÁSICA PARA RESIDENTES EN FORMACIÓN INSTITUTO NACIONAL DE SILICOSIS 4.5. NO HOSPITALIZACIÓN 8ª Fisioterapia respiratoria 6ª Pentamidinas 5ª Sala de información familiares Sala residentes 2ª Vacunaciones Trabajo Social Esterilización Broncoscopias 1ª Consultas de alergia Consultas de Neumología Fibrosis quística y desh. tabáquica PB Medicina Preventiva Electrocardiografía Aerosoles, metacolinas Función pulmonar respiratoria Consultas Cardiología Radiología Neumología ocupacional Talleres Lencería Farmacia Almacén Cafetería Anatomía Patológica Vestuario Aislamiento aéreo Despacho médico Hospitalización Neumología Hab. (702-730) Cerrado 8ª 7ª Informática NH 6ª Despacho médico Hospitalización Neumología Hab. (502-530) 5ª Habitación médico de guardia Despachos médicos Hospitalización Ventilación n/invasiva. Hab. (422/424) Hab. (402-430) Secretaría de Neumología 3ª S Sala ejercicios UCI Fisioterapia respiratoria 7ª 4ª HOSPITALIZACIÓN 4ª Hospital de día Cta. Enferm. ventilación n/invasiva Laboratorio de Microbiología 3ª Cerrado Despachos médicos Hospitalización Neumología Hab. (202-230) 2ª Salón de actos Laboratorios clínicos 1ª Admisión, archivos Prensa Información Servicios administrativos Director AGC del pulmón SAF AGC del pulmón PB Duelos Urgencias Cocina Entrada víveres ACCESO AMBULANCIA Departamento Técnico 18 S ASPECTOS GENERALES Y DE ORGANIZACIÓN 4.6. EDIFICIOS POLIVALENTES EDIFICIO POLIVALENTE A 3ª planta Servicio de Física Médica Laboratorios 2ª planta Metabolismo Óseo Mineral Unidad de investigación Reina Sofía 1ª planta Servicio de Hostelería Terapia celular Secretaría de IOPA Planta baja Psiquiatría de Enlace 19 GUÍA BÁSICA PARA RESIDENTES EN FORMACIÓN EDIFICIO POLIVALENTE B 2ª planta Sección de Informática Sindicatos: CC.OO., UGT, S.A.E., SATSE 1ª planta Subdirección de Personal Sala de Juntas Secretaría General Nóminas Planta baja Contrataciones de Personal 20 ASPECTOS GENERALES Y DE ORGANIZACIÓN EDIFICIO POLIVALENTE C 2ª planta Asociación de Retinosis Pigmentaria Sala Reuniones enfermería Asociación de Hemofilia Registro de Tumores Marcapasos Holter / E.C.G. Test ergonométrico / Prueba de esfuerzo Taller Electrónico Jefe Sección de Cirugía Torácica Dr. Roig Informática Asistencial Aula de Informática 1ª planta Servicio de Inmunología (Laboratorios, Secretaría) Planta baja Recogida de Muestras de Inmunología Laboratorio de Microbiología 21 GUÍA BÁSICA PARA RESIDENTES EN FORMACIÓN 5. RECURSOS HUMANOS El colectivo de trabajadores está formado por 5.865 personas de plantilla, de ellos 46 vinculados a la Universidad, 39 de cupo y 333 residentes (incluyendo residentes de salud mental y EIR). Realizan sus labores en las distintas ubicaciones antes mencionadas. Parte del personal que desarrolla su trabajo en nuestro Hospital es dependiente de otras empresas (limpieza, seguridad, etc.). 6. HORARIO ORDINARIO El horario del personal médico del Hospital es de 8 a 15 horas los días laborables. Para el resto del personal existen además turnos de trabajo de 15 a 22 y de 22 a 8 h. 7. ATENCIÓN CONTINUADA A partir de las 15 h. los días laborables, y desde las 8 h. los festivos, hasta las 8 h. del día siguiente, la atención a la población se realiza a través de los equipos médicos de guardia, en sus modalidades de presencia física y/o localizada y/o mixta. De este modo se oferta atención a la población durante las 24 horas del día, los 365 días al año. La organización de las guardias médicas se realiza, en función de las necesidades asistenciales, por los responsables de los servicios o Unidades Asistenciales. Su distribución queda reflejada por escrito con los nombres de los facultativos que cada día se responsabilizan de la atención continuada. Los especialistas en formación contactarán con su tutor hospitalario para consultar aspectos organizativos de la atención continuada. 8. ORGANIZACIÓN DE RESPONSABILIDADES EN EL CENTRO: (ANEXO I) 8.1. Gerente: Dr. D. Juan J. Pérez Blanco. Es el máximo responsable del correcto funcionamiento y organización de todos los recursos hospitalarios y de los servicios sanitarios especializados ofertados a la población. Ejerce además tareas de representación del centro frente a otras instituciones. 8.1.1. Subgerente: Dr. D. Ángel M. Alzueta Fernández. 8.2. División Médica 8.2.1. Director médico: Dr. D. Francisco Javier Vadillo Olmo. De él depende orgánicamente el personal médico de las diferentes unidades asistenciales del Hospital. 22 ASPECTOS GENERALES Y DE ORGANIZACIÓN Asume la dirección, supervisión, coordinación y evaluación del funcionamiento de los servicios médicos y otros servicios sanitarios del Hospital. También propone, dirige, coordina y evalúa las actividades y calidad de la asistencia, docencia e investigación. 8.2.2. Subdirecciones médicas: Servicios Médicos: Dra. Dª. Inmaculada Soto Ortega. Servicios Quirúrgicos: Dr. D. Ricardo F. Baldonedo Cernuda. Servicios Básicos: Dr. D. Carlos Baldó Sierra. 8.2.3. Subdirección de Gestión del Conocimiento e Innovación: Dra. Carmen Palomo Antequera. 8.3. Director de enfermería: D. Francisco López Marinas. 8.3.1. Supervisora de área de Formación continuada, formación en prácticas y comunicación: Dª. Yolanda Valcárcel Álvarez. 8.3.2. Subdirección para el desarrollo de la enfermería y gestión clínica. Nuevas tecnologías: D. Joaquín Menchaca Muñiz. 8.3.3. Subdirección de gestión de personas y relaciones laborales: D. José Antonio Marín Valdés. 8.3.4. Subdirección de procesos quirúrgicos, servicios especiales y críticos: Dª. Ángela García Pastrana. 8.3.5. Subdirección de procesos ambulatorios, recursos materiales y coordinación de niveles asistenciales: Dª. Julia Fernández Díaz. 8.4. Director de gestión: D. Miguel A. Herrero Álvarez. 8.5. Subdirector de servicios generales: D. Dámaso Bances Álvarez. 8.6. Subdirectora económico-financiera: Dª. Amparo Mª Fueyo García. 8.7. Subdirector de personal: D. Alonso Mezquita Rodríguez. 8.8. Coordinador de calidad: Dr. D. Laureano Alonso Calo. 8.9. Jefe de estudios Es un especialista integrado en una de las unidades asistenciales del centro, al que corresponde la dirección de las actividades de planificación, organización, gestión 23 GUÍA BÁSICA PARA RESIDENTES EN FORMACIÓN y supervisión de la docencia especializada. Se responsabiliza de la dirección y coordinación de las actividades de los tutores, de la supervisión de la aplicación práctica de los programas formativos de las diferentes especialidades y de la gestión de los recursos materiales y personales específicamente adscritos a la actividad docente del centro (Real Decreto 183/2008 de 8 de febrero de 2008 sobre el desarrollo de determinados aspectos del sistema de formación sanitaria especializada y Orden SCO/581/2008 de 22 de febrero, disponible en la web del HUCA). Es también presidente de la Comisión de Docencia y Formación Continuada. 8.10. Tutor hospitalario El tutor es el profesional especialista en servicio activo que, estando acreditado como tal, tiene la misión de planificar y colaborar activamente en el aprendizaje de los conocimientos, habilidades y actitudes del residente a fin de garantizar el cumplimiento del programa formativo de la especialidad de que se trate (Real Decreto 183/2008 de 8 de febrero de 2008 sobre el desarrollo de determinados aspectos del sistema de formación sanitaria especializada y Orden SCO/581/2008 de 22 de febrero). Las principales funciones del tutor son las de planificar, gestionar, supervisar y evaluar todo el proceso de formación, proponiendo, cuando proceda, medidas de mejora en la impartición del programa y favoreciendo el autoaprendizaje, la asunción progresiva de responsabilidades y la capacidad investigadora del residente (ver listado de tutores en ANEXO I). 8.11. Jefe de Unidad Docente La Unidad Docente se define como el conjunto de recursos personales y materiales pertenecientes a los dispositivos asistenciales, docentes, de investigación o de cualquier otro carácter que, con independencia de su titularidad, se consideren necesarios para impartir formación reglada en especialidades en Ciencias de la Salud por el sistema de residencia, de acuerdo con lo establecido en los programas oficiales de las distintas especialidades. En el HUCA, el jefe de unidad docente gestiona los recursos asistenciales de su unidad. De él depende el personal médico y /o especialistas de su servicio. Asume la dirección de la Unidad Asistencial. 9. ÓRGANOS DE PARTICIPACIÓN 9.1. Comisión de Docencia y Formación Continuada: R.D. 183/2008 de 8/02/2008 (BOE nº 45 21/02/2008) y Orden SCO/581/2008 de 22/02/2008 (BOE nº 56 5/03/2008) Las comisiones de docencia y formación continuada son los órganos colegiados a los que corresponde organizar la formación, supervisar su aplicación práctica y controlar el cumplimiento de los objetivos previstos en los programas formativos de las distintas especialidades en Ciencias de la Salud. 24 ASPECTOS GENERALES Y DE ORGANIZACIÓN Asimismo, corresponde a las comisiones de docencia y formación continuada facilitar la integración de las actividades formativas y de los residentes con la actividad asistencial y ordinaria del centro, planificando su actividad profesional en el centro conjuntamente con los órganos de dirección de éste. Está compuesta actualmente por los siguientes miembros: – – – – – – – 1 jefe de estudios que es el presidente de la comisión, nombrado por la Gerencia, a propuesta de la Dirección Médica y oídas la Comisión de Docencia y Formación Continuada y la Comisión Paritaria. 3 vocales en representación de los tutores, elegidos para tres años. 5 vocales en representación de los residentes, elegidos por un año, entre los que realicen el segundo año de residencia o años de formación sucesiva. 1 vocal designado por la Comunidad Autónoma. El coordinador de la Unidad Docente de Medicina Familiar y Comunitaria. 1 vocal designado por la Dirección Médica. 1 secretario designado por la Gerencia o Dirección del Hospital entre el personal de los servicios administrativos. Se reúne al menos una vez al trimestre (ver composición en ANEXO I). 25 PARTE B SERVICIOS, ACTIVIDADES Y PROGRAMAS SERVICIOS, ACTIVIDADES Y PROGRAMAS El Hospital desarrolla básicamente las siguientes funciones: – 1. Asistencial – 2. Docente – 3. Investigadora 1. FUNCIÓN ASISTENCIAL Su objetivo es atender los problemas de salud de la población. La atención puede ser: a) Programada: Ordinaria. Preferente. b) Urgente Las modalidades de atención son a) En régimen de hospitalización Tipos: 1. Hospitalización convencional. 2. Hospital de día: médico, de Neumología, de Endocrinología, de Cardiología, Onco-Hematológico, de Oncología Médica y Radioterápica, de Salud Mental, Quirúrgico, unidades de observación de urgencias generales y pediátricas. 3. En gabinetes como: gabinete ambulatorio de Cirugía Máxilo-Facial, Endoscopias... Motivos: 1. Por enfermedad común y profesional. 2. Por accidente laboral. 3. Por accidente de tráfico. 4. Por agresión. 5. Por orden judicial. En los casos de hospitalización por accidentes y agresiones (de personas o animales) es necesario que el médico cumplimente el «parte de lesiones al Juzgado». La indicación de hospitalización para un paciente se establece por los propios facultativos del Hospital, una vez valorado el caso. b) Consultas externas: Existen cuatro tipos de consultas: 1. Consulta ordinaria. 1.1. Primera consulta. 1.2. Consulta sucesiva (revisión). 27 GUÍA BÁSICA PARA RESIDENTES EN FORMACIÓN 2. Consulta preferente. 3. Consulta urgente. c) Urgencias y transporte sanitario: La atención de urgencias en los hospitales se prestará, durante las 24 horas del día, a pacientes no ingresados que sufran una situación clínica aguda que obligue a una atención inmediata de los servicios del Hospital. En nuestro Hospital existen cuatro áreas de urgencias diferenciadas: a) Urgencias generales: situadas en el semisótano del Hospital Covadonga, atienden todo tipo de patologías, salvo la ginecológica y la pediátrica, con algunas excepciones en esta última (traumatológica, oftalmológica, etc.). b) Urgencias obstétrico-ginecológicas: en el semisótano del Hospital Materno-Infantil. c) Urgencias pediátricas: en el semisótano del Hospital Materno-Infantil se atiende a niños de hasta catorce años, salvo las patologías antes mencionadas d) Urgencias del Instituto Nacional de Silicosis: situadas en el sótano de dicho edificio, atienden patología respiratoria en pacientes mayores de catorce años. El residente, como la mayoría de la plantilla, realiza guardias de presencia física para cubrir la atención continuada a la población, contando con la supervisión y apoyo de los facultativos del centro. La supervisión de los residentes de primer año será de presencia física y se llevará a cabo por los profesionales que presten servicios en los distintos dispositivos del centro o unidad por los que el personal en formación esté rotando o prestando servicios de atención continuada. Los mencionados especialistas visarán por escrito las altas, bajas y demás documentos relativos a las actividades asistenciales en las que intervengan los residentes de primer año. El residente estará obligado a realizar las horas de jornada complementaria que el programa formativo establezca para el curso correspondiente. En todo caso, el R.D. 1.146/2006, de 6 de octubre, por el que se regula la relación laboral especial de residencia para la formación de especialistas en Ciencias de la Salud, BOE, 7 de octubre de 2006 y el R.D. 183/2008 de 8/02/2008, BOE nº 45 de 21/02/2008, especifican las condiciones que afectan a la jornada laboral de los residentes. Ambos están disponibles en la web del HUCA. Entre el final de una jornada y el comienzo de la siguiente deberá mediar un periodo de descanso continuo de 12 horas. En todo caso, después de 24 horas de trabajo ininterrumpido, bien sea de jornada ordinaria que se hubiera establecido excepcionalmente, bien sea de jornada complementaria, bien sea de tiempos conjuntos de ambas, el residente tendrá derecho a un descanso continuo de 12 horas. Mensualmente el residente deberá contactar con el responsable de la organización de las guardias para conocer las fechas que le han sido asignadas. 28 SERVICIOS, ACTIVIDADES Y PROGRAMAS Como el resto de personal que trabaja en el HUCA, deberá conocer y respetar el código ético institucional (ANEXO II). El acceso del paciente al Servicio de Urgencias Hospitalarias se realizará por remisión del médico de atención primaria y especializada, o por razones de urgencia o riesgo vital que pudieran requerir medidas terapéuticas exclusivas del medio hospitalario. La asistencia hospitalaria de urgencia comprende el diagnóstico, primeros cuidados y tratamientos necesarios para atender la urgencia o necesidad inmediata, evaluar el proceso y las circunstancias del paciente y referirlo al nivel de atención primaria o especializada que se considere adecuado (BOE 10 de febrero de 1995: Prestaciones Sanitarias). Una vez evaluada la situación clínica del paciente, se le podrá enviar a los siguientes destinos: 1. Domicilio. 2. Hospitalización. 3. Traslado a otro centro. Los motivos habituales de alta pueden ser: 1. Alta por curación o mejoría. 2. Alta por traslado a otro centro. 3. Defunción. 4. Alta voluntaria: para ello el paciente deberá firmar el modelo de alta voluntaria disponible en el centro, una vez informado por escrito en dicho modelo de documento de las posibles consecuencias de su decisión. Transporte sanitario (BOE 10 de febrero de 1995, sobre prestaciones sanitarias) La prestación de transporte sanitario comprende el transporte especial de enfermos o accidentados cuando concurra alguna de las circunstancias siguientes: a) Una situación de urgencia que implique riesgo vital o daño irreparable para la salud del interesado y así lo ordene o determine el facultativo correspondiente. b) Imposibilidad física del interesado u otras causas médicas, que, a juicio del facultativo, le impidan o incapaciten para la utilización de transporte ordinario para desplazarse a un centro sanitario o a su domicilio tras recibir la atención sanitaria correspondiente. La evaluación de la necesidad de la prestación de transporte sanitario corresponderá al facultativo que presta la asistencia y su indicación obedecerá únicamente a causas médicas que hagan imposible el desplazamiento en medios ordinarios de transporte. 29 GUÍA BÁSICA PARA RESIDENTES EN FORMACIÓN Volumen de actividad asistencial Durante el año 2011, según datos ofrecidos por la Gerencia de Atención Especializada del área IV, en nuestro Hospital se llevó a cabo la actividad recogida en el anexo V, resaltando: Consultas: Primeras consultas: 201.321. Consultas sucesivas (revisiones): 198.133. Consultas de alta resolución: 6.062. Intervenciones quirúrgicas: 24.848. Procedimientos quirúrgicos fuera de quirófano: 15.267. Programadas: 14.925. Urgentes: 4.000. Ambulatorias: 5.923. Altas hospitalarias: 37.056. Urgencias año: 145.304. Procedimientos atendidos Hospital de Día oncohematológicos: 22.292. Salud mental: 1.592; Médico: 25.157; Quirúrgico: 4.966. Total: 31.715. Extracciones de órganos: 102. Trasplantes: 240. 2. FUNCIÓN DOCENTE El Hospital tiene acreditada docencia de pregrado para Medicina, Odontología, Enfermería y Fisioterapia por su carácter de hospital clínico-universitario, y docencia de postgrado para las siguientes Especialidades: Anestesiología y Reanimación, Medicina Intensiva, Nefrología, Endocrinología, Medicina Interna, Cardiología, Aparato Digestivo, Neumología, Neurología, Hematología, Dermatología, Reumatología, Rehabilitación, Cirugía Cardiaca, Cirugía General, Cirugía Vascular, Cirugía Plástica, Cirugía Oral y Maxilo-Facial, Cirugía Torácica, Traumatología, Neurocirugía, Neurofisiología Clínica, Cirugía Pediátrica, Oncología Médica y Radioterápica, Oftalmología, Otorrinolaringología, Ginecología y Obstetricia, Urología, Pediatría, Microbiología, Bioquímica Clínica, Anatomía Patológica, Radiodiagnóstico, Farmacia Hospitalaria, Medicina Familiar y Comunitaria, Inmunología, Medicina Nuclear, Psiquiatría, Radiofísica, Psicología Clínica, Medicina del Trabajo y Enfermería de Salud Mental y Matronas. El Instituto Nacional de Silicosis es además Centro de Referencia Docente Nacional para la formación en Medicina del Trabajo. 2.1. Sesiones Docentes: Periódicamente se organizan sesiones de diferentes tipos, a las que el residente deberá asistir participando activamente: a) Sesiones específicas de cada servicio: pueden ser casos clínicos, revisiones bibliográficas, sesiones monográficas… 30 SERVICIOS, ACTIVIDADES Y PROGRAMAS b) Sesiones específicas de los MIR de MF y C: Son coordinadas por el tutor hospitalario de la especialidad, y presentadas por los residentes o por médicos de distintos servicios. Se celebran con una periodicidad semanal, los miércoles en el despacho de Medicina Familiar y Comunitaria en la 4ª planta del edificio de Rehabilitación. d) Sesiones generales del Hospital: Están organizadas por el Área de Formación Continuada del HUCA. Se presentan por uno o varios servicios hospitalarios. Su horario suele ser a las 8.30 h. para permitir la asistencia de los residentes evitando interferencias con sus obligaciones asistenciales. 2.2. Cursos del Plan Complementario de Formación Común (PCFC) del Principado de Asturias para especialistas en formación del HUCA Ofertan formación básica y avanzada en acciones formativas comunes no sólo relativas a la adquisición de competencias técnicas, sino al ámbito de la organización, la bioética, la comunicación con el ciudadano enfermo y su familia, la metodología de la investigación… Estas acciones formativas se estructuran en dos niveles: básico y avanzado, y se dirigen a todos y cada uno de los especialistas en formación en los centros sanitarios del Principado de Asturias (MIR, PIR, FIR, QUIR, BIR, EIR). Por el contenido de los cursos y su interés para la formación integral del residente, la asistencia a la mayoría de ellos tiene carácter obligatorio y forma parte de los contenidos de la evaluación anual. El programa y plan de mejora está disponible en la web del HUCA. El cronograma detallado por año de residencia se entrega en documentación aparte. Bibliotecas: En el Centro existen a disposición del personal tres bibliotecas (Hospital General, Hospital Covadonga e Instituto Nacional de Silicosis), con una dotación extensa de libros y revistas, en formato papel y/o electrónico, que sirven de apoyo fundamental para la preparación de las sesiones docentes, comunicaciones y publicaciones científicas. Están conectadas con las bibliotecas de la Universidad de Oviedo y del SESPA y disponen de préstamo inter-bibliotecario (ver anexo III). La Comisión de Docencia y Formación Continuada os aconseja el uso del Up-to-Date disponible en el HUCA a través de la red del SESPA, y la necesidad de incluir en el tiempo que deberéis dedicar al estudio el uso de las bibliotecas, no solo virtualmente sino también utilizando físicamente sus instalaciones. Las responsables de las mismas son personal muy cualificado que os puede orientar y ayudar a hacer más fácil y rentable vuestro tiempo disponible para búsquedas bibliográficas y consulta de libros. 3. FUNCIÓN INVESTIGADORA Existe una Unidad Mixta de Investigación acreditada por el Fondo de Investigación Sanitaria (FIS), que dispone de infraestructura y personal dedicado a la investiga31 GUÍA BÁSICA PARA RESIDENTES EN FORMACIÓN ción y cuya función es desarrollar y apoyar las diferentes líneas de investigación acreditadas para el Hospital. Existe también una Unidad de Estadística e Informática en el INS, que dispone de infraestructura de apoyo para la docencia e investigación. Además, existe una Comisión de Investigación a la que deben presentarse para su aprobación por el FIS los diferentes proyectos de investigación que se pretendan desarrollar. 4. HISTORIA CLÍNICA Y DOCUMENTOS RELACIONADOS La historia clínica individual es el documento en el que se registra la situación clínica y evolución de cada paciente. Se compone de una serie de documentos que deben cumplimentarse y presentarse de manera ordenada, según las normas establecidas por la Comisión de Historias. Dentro de la historia clínica hay unos documentos de especial interés y que es necesario citar de forma expresa: 4.1. Hoja de anamnesis y exploración física Debe ser cumplimentada SIEMPRE de forma clara y concreta. 4.2. Curso clínico Debe ser cubierto a diario, tras pasar visita al paciente, anotando la fecha y firmando con nombre legible. 4.3. Órdenes de tratamiento Deben anotarse con claridad, sin tachaduras, de forma legible y firmadas. 4.4. Enfermedades de declaración obligatoria (EDO’s) Es importante cumplimentar por escrito las incidencias detectadas en relación con enfermedades de declaración obligatoria. Tened en cuenta que algunas de ellas son de declaración nominal y otras de declaración urgente. Existe un modelo de registro específico para estos casos y una vez cumplimentado se debe remitir, a través de la dirección del centro, al médico responsable de dicha patología, que forma parte del personal de la Consejería de Sanidad y Servicios Sociales del Principado de Asturias. 4.5. Pruebas complementarias Para solicitar estos estudios, los facultativos deberán cumplimentar los datos de filiación del paciente y la sospecha diagnóstica que motiva la solicitud de los mismos en los modelos de petición diseñados para cada caso. En los volantes de petición deberá constar el nombre y firma del facultativo solicitante. En nuestro Hospital la demanda de pruebas está informatizada, por lo que los volantes deberán ir 32 SERVICIOS, ACTIVIDADES Y PROGRAMAS con las pegatinas de filiación o código de barras de los pacientes. Todos los servicios de apoyo al diagnóstico disponen de una extensa cartera de servicios que permite disponer de estas pruebas con carácter urgente, preferente o programado (disponibles en la web departamental del HUCA). 4.6. Impresos de consentimiento informado Existen impresos de autorización para intervenciones quirúrgicas, exploraciones especiales y, desde hace poco, impresos de consentimiento para utilización de muestras biológicas, que deben ser cubiertos por el médico responsable y firmados por el paciente y el médico, con mención expresa de la fecha en que se autorizan. En ellos deben recogerse de forma CLARA Y EXPLÍCITA las posibles consecuencias, o efectos adversos, que pueden derivarse de los actos médicos antes citados, así como que el paciente puede REVOCAR libremente por escrito su consentimiento en cualquier momento. Estos impresos son de necesario y OBLIGADO cumplimiento, como se señala en el apartado sobre consentimiento informado elaborado por el Comité de Ética del HUCA y que se puede consultar en la web departamental del Hospital. Todos los servicios disponen de los impresos diseñados por ellos, que han sido aprobados por el Comité de Ética y la Dirección, para cada uno de los procedimientos que así lo requieren. Dichos impresos también pueden descargarse desde la web del Hospital. 4.7. Parte al juzgado Debe ser cubierto por el primer médico que asiste al paciente que es atendido en caso de accidente, ya sea fortuito, laboral, de tráfico o por agresión. Deberá cubrirse de forma completa la filiación del accidentado y ser exhaustivos en la descripción de las lesiones, incluyendo asimismo las pruebas complementarias y el resultado de las mismas. El pronóstico es el médico-legal, que se correlaciona con el tiempo de curación de las lesiones: – leve: menos de 15 días – menos grave: de 15 a 30 días – grave: más de treinta días Este documento debe cubrirse de forma obligatoria. Se utilizará también como documento informativo para el forense encargado de realizar la autopsia judicial, en aquellos enfermos que ingresen cadáver en el Hospital a través del Servicio de Urgencias, para poder establecer la causa de la muerte. 4.8. Solicitud de autopsia clínica y de donación de órganos El certificado de defunción deberá ser firmado por el médico responsable, a todo paciente fallecido de forma natural. En caso de cumplir criterios para la donación de órganos y/o tejidos, siguiendo el protocolo de nuestro Hospital, debe alertarse al 33 GUÍA BÁSICA PARA RESIDENTES EN FORMACIÓN coordinador de trasplantes para iniciar los trámites correspondientes con los familiares del fallecido. Si el enfermo no cumpliera criterios de donación, siempre se debe intentar conseguir la autorización familiar para la realización de la autopsia clínica, utilizando para ello la máxima delicadeza. Las autopsias tienen un valor de calidad científica reconocido por: permitir obtener diagnósticos de certeza que confirman o refutan diagnósticos clínicos a los que también pueden complementar; aportar datos a los organismos de gestión y estadística sanitaria (por ejemplo, Registros de Tumores); contribuir a la formación, no solo de los residentes de Anatomía Patológica sino de los de otras especialidades, a través de la presentación de casos clínicos con diagnósticos comprobados, y permitir, con la debida autorización familiar, la obtención de muestras de órganos y tejidos para su utilización con fines terapéuticos, docentes e investigadores. Entre las indicaciones de la autopsia clínica, cabe resaltar, según han difundido los responsables de realizarlas en el servicio de Anatomía Patológica, las siguientes: – Para ayudar a explicar las complicaciones médicas existentes en los exitus. – Todas las muertes en las que el diagnóstico principal no sea conocido con seguridad razonable. – Casos en que la autopsia pueda aportar a la familia o al público en general datos importantes. – Muertes no explicadas o inesperadas tras procedimientos diagnósticos o terapéuticos médicos o quirúrgicos. – Muertes por infecciones de alto riesgo o enfermedades contagiosas. – Muertes por enfermedad ambiental u ocupacional. – Muertes de donantes de órganos en las que se sospeche alguna enfermedad que pueda repercutir en el receptor. Son, por todo ello, uno de los parámetros utilizados para la evaluación de la calidad docente del Hospital, de ahí el interés que debe existir en obtener la autorización del familiar más cercano o responsable legal, para su realización. 4.9. Informe de alta Al finalizar la estancia del usuario en una institución hospitalaria, el paciente, familiar o persona a él allegada recibirá su informe de alta (Art. 10, p. 11, Ley General de Sanidad). El paciente tiene derecho a la confidencialidad de toda la información relacionada con su proceso y con su estancia (ver anexo IV), que debe constar por escrito, en instituciones sanitarias públicas y privadas que colaboren con el sistema público (Art. 10, punto 3. Ley General de Sanidad). 34 SERVICIOS, ACTIVIDADES Y PROGRAMAS 4.10. Registro de actividades y patologías atendidas: Conjunto Mínimo Básico de Datos (CMBD) El CMBD es el núcleo mínimo de información sobre cada enfermo que debe existir en todo Sistema Sanitario. Fue diseñado por la Comisión de Sanidad del Consejo de Europa en noviembre de 1987. El Consejo Interterritorial de nuestro Sistema Nacional de Salud dio su aprobación, recomendando su aplicación en el territorio nacional, en diciembre de 1987. El interés del CMBD se basa en su utilidad para la toma de decisiones, tanto a nivel asistencial como de gestión, y pretende dar respuesta a la necesidad creciente de una información sanitaria válida, fiable y comparable a nivel autonómico, nacional e internacional. Es de aplicación en todos los Hospitales de la red sanitaria pública, desde el 24 de enero de 1992. Para ello se deberá cumplimentar la hoja clínico-estadística, que deberá recoger para cada alta al menos los 14 ítems que recoge el CMBD: Identificación del centro, código de identificación del paciente, fecha de nacimiento, sexo, residencia, financiación, fecha de ingreso, circunstancias del ingreso, diagnóstico principal y otros diagnósticos secundarios, procedimientos quirúrgicos y obstétricos, otros procedimientos, fecha de alta, circunstancias del alta, identificación del médico responsable del alta. Una vez remitida la historia clínica con la hoja clínico-estadística al Servicio de Documentación y Archivo Clínico, el médico documentalista cumplimentará los códigos correspondientes a cada dato, según la CIE-10 MC de la OMS. Los datos correspondientes a todos los pacientes dados de alta están informatizados y disponibles para consulta con fines asistenciales, docentes o de investigación, en este Servicio de Documentación, cuyas normas de funcionamiento han sido aprobadas por la Dirección Médica (ver Anexo V). 5. CARTERA DE SERVICIOS Y PRESTACIONES SANITARIAS Es el conjunto de prestaciones que el Hospital oferta a su población. En cada centro sanitario existe acreditada una cartera de servicios específicos para el área, es la cartera de especialidades clínicas que ofrece el HUCA a su población protegida y que puede consultarse en la web en el apartado sobre estructura, equipamiento y especialidades médicas. La atención y asistencia sanitaria especializada, una vez superadas las posibilidades de diagnóstico y tratamiento de la Atención Primaria, comprenderá: la asistencia ambulatoria en consultas y en Hospital de día, la asistencia en régimen de hospitalización y la atención de la salud mental. 35 GUÍA BÁSICA PARA RESIDENTES EN FORMACIÓN Esta normativa (BOE 10 de febrero de 1995, sobre prestaciones sanitarias del Sistema Nacional de Salud) también establece el acceso a la asistencia especializada, el contenido de la misma, la atención y servicios de urgencia hospitalaria y otros servicios y prestaciones. Además, se regulan prestaciones complementarias como: prestación ortoprotésica, transporte sanitario, tratamientos dieto-terápicos complejos y oxigenoterapia a domicilio. Constituyen prestaciones de servicios en materia de información y documentación sanitaria y asistencial: 1. La información al paciente y a sus familiares o allegados, de sus derechos y deberes (Ley General de Sanidad), en particular para la adecuada cumplimentación del consentimiento informado y la utilización del sistema sanitario, así como, en su caso, de los demás servicios asistenciales, en beneficio de su salud, asistencia, atención y bienestar. El HUCA dispone de un programa específico de información a pacientes y familiares a través del Servicio de Atención al Usuario (ver Anexo II). 2. La información y, en su caso, tramitación de los procedimientos administrativos necesarios para garantizar la continuidad del proceso asistencial. 3. La expedición de los partes de baja, confirmación, alta y demás informes o documentos clínicos para la valoración de la incapacidad u otros efectos. 4. El informe de alta al finalizar la estancia en una institución hospitalaria, o el informe de consulta externa de atención especializada. 5. La documentación o certificación médica de nacimiento, defunción y demás extremos para el Registro Civil. 6. La comunicación o entrega, a petición del interesado, de un ejemplar de su historia clínica o de determinados datos contenidos en la misma, sin perjuicio de la obligación de su conservación en el centro sanitario. 7. La expedición de los demás informes o certificados sobre el estado de salud que se deriven de todas las prestaciones sanitarias o sean exigibles por disposición legal reglamentaria. 36 SERVICIOS, ACTIVIDADES Y PROGRAMAS AREAS Y UNIDADES DE GESTIÓN CLÍNICA SERVICIOS Salud Mental Anatomía Patológica Pediatría Anestesia y Reanimación Nefrología Angiología y Cirugía Vascular Farmacia Hospitalaria Aparato Digestivo Laboratorio de Medicina Cirugía General Pulmón Cirugía Maxilofacial Neurociencias Cirugía Pediátrica Medicina Interna Cirugía Plástica Urgencias Dermatología Cardiovascular Endocrino y Nutrición Física Médica y protección radiológica Hematología y Hemoterapia Lab. Oncología Molecular (IUOPA) Medicina del Trabajo (Prev. R.) Medicina Intensiva Medicina Nuclear Medicina Preventiva Metabolismo Óseo y Mineral Neurofisiología clínica Obstetricia y Ginecología Oftalmología Oncología Médica Oncología Radioterápica Otorrinolaringología Radiodiagnóstico Rehabilitación Reumatología Traumatología Urología 37 PARTE C ANEXOS ANEXO I ÓRGANOS DE DIRECCIÓN Y PARTICIPACIÓN GUÍA BÁSICA PARA RESIDENTES EN FORMACIÓN Organigrama de la Gerencia Gerencia Responsable: Juan J. Pérez Blanco Admisión y documentación clínica María Luisa Tamayo Canillas Atención al usuario Alfredo Díaz García Control de gestión Luis Fernández-Trabadelo Rayón Gabinete de comunicación y actos científicos M. Luz Carro Menéndez Informática Alberto Ibarra Peláez Trabajo social Margarita Fernanz Rodrigo 40 ANEXO I ORGANIGRAMA HUCA DIRECCIÓN MÉDICA Francisco Javier Vadillo Olmo Planificación, organización y gestión general de la actividad asistencial de los Servicios/Secciones/Unidades/Áreas de Gestión Clínica Propuesta de planificación de Recursos Humanos Puesta en marcha, desarrollo y apoyo de la implantación del modelo asturiano de gestión clínica UGC de Urgencias AGC Salud Mental AGC Pulmón AGC Laboratorio de Medicina AGC Nefrología AGC Neurociencias AGC Pediatría AGC Cardiovascular UGC Farmacia Hospitalaria UGC Medicina Interna SUBDIRECCIÓN MÉDICA DE SERVICIOS MÉDICOS Inmaculada Soto Ortega SUBDIRECCIÓN MÉDICA DE SERVICIOS QUIRÚRGICOS Ricardo F. Baldonedo Cernuda SUBDIRECCIÓN MÉDICA DE SERVICIOS BÁSICOS Carlos Baldó Sierra Subdirectora Médica Subdirector Médico Subdirector Médico Supervisión y coordinación general Dirección de recursos y servicios de los Servicios/Unidades/Áreas de Gestión Clínica: Neumología Alergología Neurología Neurofisiología Clínica Pediatría Nefrología Cardiología Unidad de Cuidados Intensivos Reumatología Medicina Física y Rehabilitación Aparato Digestivo Oncología Médica Oncología Radioterápica Endocrinología y Nutrición Dermatología M-Q y Venereología Hematología y Hemoterapia Metabolismo óseo y mineral Supervisión y coordinación general Dirección de recursos y servicios de los Servicios/Unidades/Áreas de Gestión Clínica: Cirugía Pediátrica Urología Cirugía General Anestesiología y Reanimación Cirugía Ortopédica y Traumatología Otorrinolaringología Cirugía Maxilofacial Cirugía Cardiaca Neurocirugía Cirugía Torácica Ginecología y Obstetricia Angiología y Cirugía Vascular Cirugía Plástica y Reparadora Oftalmología Supervisión y coordinación general Dirección de recursos y servicios de los Servicios/Unidades/Áreas de Gestión Clínica: Radiodiagnóstico Medicina Nuclear Física Médica y Protección Radiológica Anatomía Patológica Coordinación con los establecimientos sanitarios extrahospitalarios con actividad asistencial especializada y coordinación con asistencia primaria Ambulatorio La Lila SUBDIRECCIÓN MÉDICA DE GESTIÓN DEL CONOCIMIENTO E INNOVACIÓN Carmen Palomo Antequera Subdirectora Médica Gestión del conocimiento en: gestión documental, implantación de la historia digital, impulso del interés por todos los temas relacionados con el conocimiento, tanto clínico como de gestión. Fomento de la innovación en relación con iniciativas de mejora interna, como de iniciativas con orientación al desarrollo de nuevas oportunidades en el nuevo hospital tomando como referencia la nueva organización estructural y funcional. Gestión de la formación como elemento esencial del avance de la organización y su alineamiento con los objetivos de la organización sanitaria. Coordinación Plan Funcional Asistencial del nuevo hospital. 41 GUÍA BÁSICA PARA RESIDENTES EN FORMACIÓN COMPONENTES DE LA COMISIÓN DE DOCENCIA DEL HOSPITAL CENTRAL DE ASTURIAS. AÑO 2012 Servicio PRESIDENTE: D. J. Bernardino Díaz López M. INTERNA VICEPRESIDENTE: D. Julián Rodríguez Suárez PEDIATRÍA DIRECCIÓN MÉDICA: D. Ricardo Baldonado Cernuda SUB. MÉDICA ASUNTOS GENERALES D. Miguel Berros Reinoso A. GENERALES VOCAL CC. AA.: Dª. Mª Dolores Menéndez Prieto SESPA COORDINADOR UNIDAD DOCENTE: Dª. Covadonga López Truébano SESPA SECRETARÍA: Dª. Yolanda Valcárcel Álvarez ENFERMERÍA VOCALES TUTORES: Dª. Clara Martín Muñiz D. Joaquín Vázquez Álvarez Dª. Carmen García Bernardo Dª. Paula Jiménez Fonseca C. PLÁSTICA URGENCIAS C. GENERAL O. MÉDICA VOCALES M. I. R.: Dª. Elena García del Pozo D. Joaquín Bernardo Cofiño Dª. Sayoa Álvarez de Eulate B. D. Carlos Álvarez Fernández D. Juan L. Fernández Morera Dª. Nuria Suazo Peinador C. PLÁSTICA M. INTERNA NEUROCIRUGÍA O. MÉDICA ENDOCRINOLOGÍA PARTOS ADMINISTRATIVAS: Dª. Charo Muñiz García Dª. Cruz González Zapico Dirección: 5ª Planta del Centro de Rehabilitación 42 ANEXO I PRESIDENTES COMISIONES CLÍNICAS: COMISIÓN DE FARMACIA D. Andrés Concha Torre COMISIÓN DE INFECCIONES Dª. Azucena Rodríguez Guardado COMISIÓN DE INVESTIGACIÓN D. Carlos López Larrea COMISIÓN DE NUTRICIÓN D. Ceferino Martínez Faedo COMISIÓN DE TRASPLANTES D. Jesús Otero Fernández COMISIÓN DE SEGURIDAD EN BLOQUE QUIRÚRGICO D. Jesús Rodríguez Rodríguez COMISIÓN DE REANIMACIÓN CARDIOPULMONAR D. José Antonio Gonzalo Guerra COMISIÓN DE TUMORES D. José María Viéitez de Prado COMISIÓN DE TRASFUSIÓN Y HEMOTERAPIA D. José María García Gala COMISIÓN DE TERAPÉUTICA ANTI-TROMBÓTICA Dª. Mª Ángeles Fernández Rguez. COMISIÓN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA Dª. Mª Antonia Jiménez Martos COMISIÓN DE HISTORIAS CLÍNICAS Dª. Mª Carmen Díaz Corte COMISIÓN DE FARMACIA Y TERAPÉUTICA Dª. Mª Teresa Iglesias García COMISIÓN DE MORTALIDAD Dª. Marta María González González COMISIÓN DE SEGURIDAD DEL PACIENTE Dª. Milagros Vázquez Rueda COMITÉ DE USO SEGURO DEL MEDICAMENTO D. Pablo Avanzas Fernández 43 GUÍA BÁSICA PARA RESIDENTES EN FORMACIÓN TUTORES DE ESPECIALISTAS EN FORMACIÓN SERVICIO NOMBRE Y APELLIDOS ANATOMÍA PATOLÓGICA ANATOMÍA PATOLÓGICA Dª. Victoria Folgueras Sánchez D. Nelson Fuentes Martínez ANESTESIA ANESTESIA ANESTESIA ANESTESIA Dª. Mª Jesús Rodríguez Dintén D. Adrián González Álvarez Dª. Violeta Fernández García Dª. Natalia Pérez de Arriba BIOQUÍMICA BIOQUÍMICA Dª. Rosa Secades Romero Dª. Belén Prieto García CARDIOLOGÍA CARDIOLOGÍA CARDIOLOGÍA D. Vicente Barriales Álvarez D. Pablo Avanzas Fernández D. Sergio Hevia Nava CIRUGÍA CARDIACA D. Carlos Morales Pérez CIRUGÍA CIRUGÍA CIRUGÍA CIRUGÍA D. Alberto Miyar de León Dª. Lourdes Sanz Álvarez Dª. Amaya Rizzo Ramos Dª. Carmen García Bernardo GENERAL GENERAL GENERAL GENERAL CIRUGÍA MAXILOFACIAL D. Luis M. Junquera Gutiérrez CIRUGÍA PEDIÁTRICA D. Carlos Gutiérrez Segura CIRUGÍA PLÁSTICA CIRUGÍA PLÁSTICA Dª. Clara Martín Muñiz Dª. Susana Carnero López CIRUGÍA TORÁCICA D. Francisco J. Aragón Valverde CIRUGÍA VASCULAR D. Antonio J. Pacho Rodríguez DERMATOLOGÍA D. Santiago Gómez Díez DIGESTIVO DIGESTIVO DIGESTIVO Dª. Mª Rosario Fernández Velázquez Dª. Ruth Mª de Francisco García Dª. Isabel Pérez Martínez ENDOCRINOLOGÍA ENDOCRINOLOGÍA D. Francisco Villazón González D. Elías Delgado Álvarez FARMACIA FARMACIA Dª. Lucía Velasco Roces D. Miguel Alaguero Calero GINECOLOGÍA Dª. Elena Rodríguez Vega 44 ANEXO I TUTORES DE ESPECIALISTAS EN FORMACIÓN SERVICIO NOMBRE Y APELLIDOS GINECOLOGÍA GINECOLOGÍA Dª. Ana I. Escudero Gomis D. Ignacio Arnott Fernández HEMATOLOGÍA HEMATOLOGÍA D. Ángel Ramírez Páyer Dª. Soledad González Muñiz INMUNOLOGÍA Dª. Rebeca Alonso Arias MEDICINA FAMILIAR Y COMUNITARIA MEDICINA FAMILIAR Y COMUNITARIA MEDICINA FAMILIAR Y COMUNITARIA D. Luis Martínez Escotet D. Joaquín Vázquez Álvarez D. Pablo Herrero Puente MEDICINA INTENSIVA MEDICINA INTENSIVA Dª. Mª José Espina Angulo Dª. Clementina Calleja Rodríguez MEDICINA INTERNA MEDICINA INTERNA D. Manuel de Pablo Casas Dª. Carlota Argüello Martín MEDICINA NUCLEAR D. Francisco M. Glez. García MEDICINA TRABAJO D. Joaquín Moro Álvarez MICROBIOLOGÍA MICROBIOLOGÍA Dª. María Oña Navarro D. Mauricio Telenti Asensio NEFROLOGÍA NEFROLOGÍA D. Pedro Vidau Argüelles Dª. Susana García Melendreras NEUMOLOGÍA NEUMOLOGÍA NEUMOLOGÍA Dª. Cristina Martínez González D. Francisco J. Rodríguez Jérez Dª. Marta Mª García Clemente NEUROCIRUGÍA NEUROCIRUGÍA D. Julio Gutiérrez Morales D. Juan C. Rial Basalo NEUROFISIOLOGÍA C. D. Jesús González Rato NEUROLOGÍA NEUROLOGÍA D. Sergio Calleja Puerta D. César Ramón Carbajo OFTALMOLOGÍA OFTALMOLOGÍA Dª. Manuela Colunga Cueva D. Tomás Parra Rodríguez ONCOLOGÍA MÉDICA ONCOLOGÍA MÉDICA D. José Mª Vieitez de Prado Dª. Paula Jiménez Fonseca ONCOLOGÍA RADIOTERÁPICA D. Manuel Matallanas Bermejo 45 GUÍA BÁSICA PARA RESIDENTES EN FORMACIÓN TUTORES DE ESPECIALISTAS EN FORMACIÓN SERVICIO NOMBRE Y APELLIDOS ONCOLOGÍA RADIOTERÁPICA D. José Fernández García OTORRINOLARINGOLOGÍA OTORRINOLARINGOLOGÍA D. José L. Llorente Pendás D. Juan Pablo Rodrigo Tapia PEDIATRÍA PEDIATRÍA PEDIATRÍA PEDIATRÍA Dª. Beatriz Lastra Areces D. Gonzalo Solís Sánchez Dª. Belén Fernández Colomer D. Andrés Concha Torre R-1 R-2 R-3 R-4 RADIODIAGNÓSTICO RADIODIAGNÓSTICO RADIODIAGNÓSTICO RADIODIAGNÓSTICO D. Rafael Menéndez de Llano O. D. Antonio Sáiz Ayala Dª. Alicia Mesa Álvarez D. Gonzalo Anes González RADIOFÍSICA D. David Álvarez Llorente REHABILITACIÓN REHABILITACIÓN D. José A. Fidalgo González D. Manuel Bea Muñoz REUMATOLOGÍA Dª. Mercedes Alperi López TRAUMATOLOGÍA TRAUMATOLOGÍA D. Diego Bertrand Álvarez D. Javier Pena Vázquez UROLOGÍA UROLOGÍA D. Jesús M. Fernández Gómez D. Jorge García Rodríguez ENFERMERÍA OBSTÉTRICO-GINECOLÓGICA Dª. Cristina Cordero Bernardo ENFERMERÍA OBSTÉTRICO-GINECOLÓGICA Dª. Rosario Santamarta Martínez ENFERMERÍA OBSTÉTRICO-GINECOLÓGICA Dª. Concepción Trillo Álvarez RELACIÓN DE COLABORADORES DOCENTES DEL HUCA SERVICIO NOMBRE Y APELLIDOS CARDIOLOGÍA D. José J. Rodríguez Reguero GINECOLOGÍA Dª. Lourdes Sánchez Castro MEDICINA INTENSIVA D. Lisardo Iglesias Fraile MEDICINA INTERNA Dª. Paz Villaverde Amieva 46 ANEXO I RELACIÓN DE RESIDENTES QUE FINALIZAN SU ESPECIALIDAD EN EL HUCA EN 2012 ANATOMÍA PATOLÓGICA (4 AÑOS) D. Jorge Feito Pérez Dª. Verónica Blanco Lorenzo R-4 R-4 ANESTESIOLOGÍA Y REANIMACIÓN (4 AÑOS) D. Julio C. Galán Gutiérrez Dª. Patricia Cid Boo D. Rodrigo Avello Taboada D. Ignacio Fernández González Dª. Amelia Mª Álvarez Barrial R-4 R-4 R-4 R-4 R-4 ANGIOLOGÍA Y CIRUGÍA VASCULAR (5 AÑOS) Dª. Marta Fernández Fernández Dª. Ana Belén Ortigosa Mateo R-5 R-5 APARATO DIGESTIVO (4 AÑOS) D. Horacio Alonso Galán D. Pedro L. Amor Martín Dª. Susana Milla Sitges R-4 R-4 R-4 BIOQUÍMICA CLÍNICA (4 AÑOS) Dª. María García García R-4 (QIR) CARDIOLOGÍA (5 AÑOS) D. Enrique Ríos Gómez R-5 CIRUGÍA GENERAL Y DEL APARATO DIGESTIVO (5 AÑOS) Dª. Marta Gutiérrez Cayuso R-5 D. Pablo Granero Castro R-5 Dª. Lorena Solar García R-5 D. Miguel A. Díaz Rivero R-5 CIRUGÍA ORAL Y MAXILOFACIAL (5 AÑOS) D. Josué Hernando Vázquez R-5 CIRUGÍA ORTOPÉDICA Y TRAUMATOLOGÍA (5 AÑOS) D. Sergio Ramos García R-5 Dª. Silvia Antón García R-5 47 GUÍA BÁSICA PARA RESIDENTES EN FORMACIÓN CIRUGÍA PEDIÁTRICA (5 AÑOS) Dª. Cristina Granell Suárez R-5 CIRUGÍA PLÁSTICA, ESTÉTICA Y REPARADORA (5 AÑOS) Dª. Leticia Barrio Rodríguez R-5 CIRUGÍA TORÁCICA (5 AÑOS) D. Luis Ángel Hernández Arenas R-5 DERMATOLOGÍA MÉDICO-QUIRÚRGICA Y VENEREOLOGÍA (4 AÑOS) Dª. Laura Palacios García R-4 ENDOCRINOLOGÍA Y NUTRICIÓN (4 AÑOS) Dª. Virginia Bellido Castañeda R-4 FARMACIA HOSPITALARIA (4 AÑOS) D. Manuel Camacho González de Aguilar Dª. Patricia Miranda Romero R-4 (FIR) R-4 (FIR) HEMATOLOGÍA Y HEMOTERAPIA (4 AÑOS) Dª. Clara E. Alarcón Gil Dª. Carmen Buesa García R-4 R-4 INMUNOLOGÍA (4 AÑOS) Dª. Aurora Menéndez González R-4 (BIR) MEDICINA FÍSICA Y REHABILITACIÓN (4 AÑOS) Dª. Maite Bujanda Miguel Dª. Rosario E. Delgado Lucano R-4 R-4 MEDICINA INTENSIVA (5 AÑOS) Dª. Marta Martín Cuadrado R-5 MEDICINA INTERNA (5 AÑOS) Dª. María Martínez Sela Dª. Arantzazu Mera Fidalgo R-5 R-5 MICROBIOLOGÍA Y PARASITOLOGÍA (4 AÑOS) Dª. Rosa Mª Rico Rico Dª. Raquel Carballo Fernández R-4 R-4 (FIR) 48 ANEXO I NEFROLOGÍA (4 AÑOS) Dª. Laura Fernández González R-4 NEUMOLOGÍA (4 AÑOS) Dª. Begoña Palomo Antequera Dª. Almudena García García Dª. Laura Vigil Vigil R-4 R-4 R-4 NEUROCIRUGÍA (5 AÑOS) D. Javier Sol Álvarez D. Juan V. Darriba Alles R-5 R-5 NEUROLOGÍA (4 AÑOS) D. Juan Vega Villar D. Gerard Josep Mauri Capdevila R-4 R-4 OBSTETRICIA Y GINECOLOGÍA (4 AÑOS) Dª. María Medina Díaz Dª. Carmen B. Fernández Ferrera D. Alexandre Pujol Sánchez Dª. Ana C. Argudo Prieto R-4 R-4 R-4 R-4 OFTALMOLOGÍA (4 AÑOS) Dª. Raquel Salazar Méndez D. Samuel Laria Blanco R-4 R-4 ONCOLOGÍA MÉDICA (4 AÑOS) D. Eduardo Gutiérrez Restrepo R-4 ONCOLOGÍA RADIOTERÁPICA (4 AÑOS) Dª. Lucía Méndez Blanco R-4 OTORRINOLARINGOLOGÍA (4 AÑOS) Dª. María Costales Marcos D.ª Carla Moreno Galindo R-4 R-4 PEDIATRÍA Y SUS ÁREAS ESPECÍFICAS (4 AÑOS) Dª. Andrea Sariego Jamardo Dª. María González Sánchez Dª. Leticia Alcántara Canabal D. Félix Morales Luengo Dª. Elene Larrea Tamayo R-4 R-4 R-4 R-4 R-4 49 GUÍA BÁSICA PARA RESIDENTES EN FORMACIÓN RADIODIAGNÓSTICO (4 AÑOS) Dª. Ana I. Álvarez Vázquez Dª. Nuria Fernández García Dª. Mª Covadonga Pereira Menéndez R-4 R-4 R-4 RADIOFÍSICA HOSPITALARIA (3 AÑOS) D. Manuel Pamos Ureña R-3 (RIR) REUMATOLOGÍA (4 AÑOS) Dª. Mónica Fernández Serna R-4 UROLOGÍA (5 AÑOS) Dª. Raquel Sacristán González R-5 50 ANEXO I RELACIÓN DE RESIDENTES QUE CONTINÚAN SU ESPECIALIDAD EN EL HOSPITAL UNIVERSITARIO CENTRAL DE ASTURIAS EN 2012 ANATOMÍA PATOLÓGICA (4 AÑOS) Dª. Nildiana del Carmen Cedeño Caballero D. Iván Fernández Vega D. Jaime Martín Jiménez Duarte Dª. M. Esther Guerra Fernández D. Guillermo Eduardo Mendoza Pacas D. Héctor Enrique Torres Rivas D. Luis Manuel Fernández Fernández R-4 R-4 R-4 R-3 R-3 R-2 R-2 ANESTESIOLOGÍA Y REANIMACIÓN (4 AÑOS) Dª. Andrea Artime Díaz Dª. Ana B. Cuéllar Martínez D. Javier Frieyro González Dª. Andrea García da Costa Dª. Carmen Cogorro Riestra Dª. Irene Corrales Valdivieso D. Daniel García Rodríguez Dª. Paola Beatriz Vergara Díaz Dª. Eliseba Martín Rosique D. Edgar Eduardo Becerra Astaíza D. César Ángel de Prado Rodríguez Dª. Luisa Fernanda Posada Mesa Dª. Rebeca Martín Polo R-4 R-4 R-4 R-4 R-3 R-3 R-3 R-3 R-2 R-2 R-2 R-2 R-2 ANGIOLOGÍA Y CIRUGÍA VASCULAR (5 AÑOS) D. Lucas Álvarez García D. Mario González Gay D. Francisco Álvarez Marcos Dª. Livia Revuelta Mariño D. Pedro Manuel Fernández Díaz Villabella R-5 R-5 R-4 R-4 R-3 51 GUÍA BÁSICA PARA RESIDENTES EN FORMACIÓN APARATO DIGESTIVO (4 AÑOS) D.ª Paloma Álvarez Martínez D. Carlos Ordieres Díaz Dª. María Pipa Muñiz Dª. Lorena Blanco García D. Olegario Castaño Fernández D. Jesús Miguel Herrero Rivas Dª. Lissa María Franco D. Gino Santiago Albines Fiestas D.ª Julieta Romina Fernández Molina R-4 R-4 R-4 R-3 R-3 R-3 R-2 R-2 R-2 BIOQUÍMICA CLÍNICA (4 AÑOS) Dª. Laura Bretaña García de Andoín Dª. Evangelina María Rey Piñeiro D. Miguel Carvajal Álvarez Dª. Covadonga Quirós Caso Dª. Indira Álvarez Fernández D. Pablo García Hernández R-4 R-4 R-3 R-3 R-2 R-2 CARDIOLOGÍA (5 AÑOS) Dª. Eva Mª Benito Martín D. Alfredo Renilla González Dª. Sandra Secades González D. Diego León Durán D. Manuel Barreiro Pérez D. Juan Pablo Flórez Muñoz Dª. Elena Velasco Alonso Dª. Irene Álvarez Pichel Dª. Esmeralda Capín Sampedro Dª. Elena Díaz Peláez D. Federico Pun Chinchay D. José Rozado Castaño D. Santiago Colunga Blanco D. Fernando López Iglesias Dª. Ana Fidalgo Argüelles R-5 R-5 R-5 R-5 R-4 R-4 R-4 R-4 R-3 R-3 R-3 R-2 R-2 R-2 R-2 CIRUGÍA CARDIOVASCULAR (5 AÑOS) D. Daniel Hernández-Vaquero Panizo Dª. Ana María Barral Varela Dª. Rocío Díaz Méndez D. César Augusto Piscoya Díaz R-5 R-4 R-3 R-2 52 (BIR) (FIR) (QIR) (BIR) (FIR) ANEXO I CIRUGÍA GENERAL Y DEL APARATO DIGESTIVO (5 AÑOS) D. Rubén Gonzalo González R-5 Dª. Andrea González Tamargo R-5 Dª. Mª del Mar Camaces de Arriba R-5 Dª. Elsa Castelo Álvarez R-5 Dª. Rocío Rafaela Cueva Cayetano R-4 Dª. Esther Fernando Macías R-4 Dª. Ana Madalina Frunza R-4 Dª. Belén Porrero Guerrero R-4 D. Camilo Andrés López Arévalo R-3 D. Germán Mínguez Ruiz R-3 D. Antonio Rodríguez Infante R-3 D. Paul Bernardo Ugalde Serrano R-3 Dª. Raquel Rodríguez Uría R-2 D. Daniel Fernández Martínez R-2 D. Jimy Harold Jara Quezada R-2 CIRUGÍA ORAL Y MAXILOFACIAL (5 AÑOS) Dª. Tania Rodríguez Santamarta D. Joaquim Megías Barrera Dª. Alba Novoa Gómez D. Mauricio Carrero Álvarez R-5 R-4 R-3 R-2 CIRUGÍA ORTOPÉDICA Y TRAUMATOLÓGICA (5 AÑOS) D. Carlos Argüelles Rodríguez R-5 D. Juan A. Diánez Raimundez R-5 D. Roberto Iglesias Pañeda R-4 D. José Fernando Muñoz González R-4 Dª. Arantza Gadañón García R-3 D. Jesús Antonio Martínez Álvarez R-3 D. Carlos Fernández Álvarez R-2 D. David Bonilla Díez R-2 CIRUGÍA PEDIÁTRICA (5 AÑOS) Dª. Nataliz Vega Mata Dª. Antonia Jesús López López Dª. Cristina Montalvo Ávalos Dª. María Oviedo Gutiérrez R-5 R-4 R-3 R-2 53 GUÍA BÁSICA PARA RESIDENTES EN FORMACIÓN CIRUGÍA PLÁSTICA, ESTÉTICA Y REPARADORA (5 AÑOS) Dª. Elena García del Pozo R-5 D. Domingo Contreras Pedraza R-4 Dª. Aida Matarranz Faya R-4 Dª. María Castellanos Morán R-3 D. Álvaro Mauricio Ontaneda R-3 Dª. Irene García Martínez R-2 D. Pablo Alegre Fernández R-2 CIRUGÍA TORÁCICA (5 AÑOS) D. Pedro J. Gato Díaz Dª. Itzell del Pilar Pérez Méndez D. Francisco José Barba Tamargo D. Hugo Cubillas Martín R-5 R-4 R-3 R-3 DERMATOLOGÍA MÉDICO-QUIRÚRGICA Y VENEREOLOGÍA (4 AÑOS) Dª. Noemí Eiris Salvado R-4 D.ª Leire González Lara R-3 D. Daniel González Fernández R-2 ENDOCRINOLOGÍA Y NUTRICIÓN (4 AÑOS) D. Juan Luis Fernández Morera Dª. Verónica Sánchez Rivas Dª. M. Galiana Rodríguez Caballero Dª. Lorena Suárez Gutiérrez Dª. Jessica Ares Blanco R-4 R-4 R-3 R-3 R-2 FARMACIA HOSPITALARIA (4 AÑOS) D. Daniel Ruiz Sánchez D. Alejandro José Sastre Heres Dª. Cristina Fierro Villa Dª. Leticia Gómez de Segura Iriarte Dª. Isabel Plano Sánchez Dª. Cristina Martínez-Múgica Barbosa R-4 R-4 R-3 R-3 R-2 R-2 HEMATOLOGÍA Y HEMOTERAPIA (4 AÑOS) Dª. Eva Alonso Nogués Dª. Ariana Fonseca Mourelle Dª. Patricia Amigo Bernabón D. David Rodríguez González Dª. Jackeline Solano Tovar Dª. Virginia Dueñas Hernando R-4 R-4 R-3 R-3 R-2 R-2 54 (FIR) (FIR) (FIR) (FIR) ANEXO I INMUNOLOGÍA (4 AÑOS) Dª. Ainara Echevarría de Carlos Dª. Melina Noelia Nava González D. Diego Miguel Fernández R-4 (BIR) R-3 R-2 MEDICINA FÍSICA Y REHABILITACIÓN (4 AÑOS) Dª. Jeannette Palomino Rosales D. César Ricardo Román Banks Dª. Paulina Verónica Rodríguez Manzano Dª. Socorro Martínez Ríos D. Iván Ortega Lozano R-4 R-4 R-3 R-2 R-2 MEDICINA INTENSIVA (5 AÑOS) Dª. Lorena Martín Iglesias D. Eloy Fernández García Dª. Laura Amado Rodríguez D. José Ignacio Argüelles Antuña Dª. Lucía López Amor Dª. Cecilia del Busto Martínez R-5 R-5 R-4 R-3 R-2 R-2 MEDICINA INTERNA (5 AÑOS) D. Joaquín Bernardo Cofiño Dª. Alba Fidalgo Navarro Dª. Mª Luisa Fernández Almira D. Carlos Suárez Cuervo Dª. Sofía de la Villa Martínez D. Iván Piñero de Paz Dª. Aleida Martínez Zapico Dª. Helena Gómez Rodríguez R-5 R-5 R-4 R-4 R-3 R-3 R-2 R-2 MEDICINA NUCLEAR (4 AÑOS) Dª. Rocío Menéndez Alonso D. José Alberto Coss López Dª. Zulema Nogareda Seoane R-4 R-3 R-2 MICROBIOLOGÍA Y PARASITOLOGÍA (4 AÑOS) Dª. Candela Balado Cabana Dª. Susana Rojo Alba D. Óscar Martínez Expósito D. Javier Fernández Domínguez R-4 (FIR) R-3 (BIR) R-2 R-2 55 GUÍA BÁSICA PARA RESIDENTES EN FORMACIÓN NEFROLOGÍA (4 AÑOS) Dª. Gera Andrea Latino García Dª. Mª Inés Rodríguez Pastore D. Diego Ernesto Coronel Aguilar Dª. Beatriz Istanbouli Sahelieh D. Carlos Miguel Hidalgo Ordóñez D. Helmut Lafitte Montes R-4 R-4 R-3 R-3 R-2 R-2 NEUMOLOGÍA (4 AÑOS) Dª. Ana Isabel Enríquez Rodríguez Dª. Ana Fernández Tena Dª. Rosirys Mercedes Guzmán Taveras D. Hazael Jiménez Amador Dª. Laura Álvarez Santín D. Miguel Ángel Ariza Prota D. Juan Alejandro Cascón Hernández D. Carlos Andrés Quezada Loaíza Dª. Herminia Lisbeth Buchelli Ramírez Dª. Claudia Janeth Madrid Carvajal D. David Fole Vázquez D. Sebastián Grzegorz Gagatek R-4 R-4 R-4 R-4 R-3 R-3 R-3 R-3 R-2 R-2 R-2 R-2 NEUROCIRUGÍA (5 AÑOS) Dª. Cristina Ferreras García Dª. Karina Alicia Plaza Vilatuña Dª. Sayoa Álvarez de Eulate Beramendi D. Kelvin Manuel Piña Batista Dª. Isabel Cuervo-Arango Herreros R-5 R-5 R-4 R-4 R-2 NEUROLOGÍA (4 AÑOS) Dª. Marta Para Prieto Dª. María Rico Santos Dª. M. del Rocío Álvarez Escudero Dª. Marta Suárez Pinilla D. Pablo Sánchez Lozano Dª. Juana Catalina Martínez Ramos R-4 R-4 R-3 R-3 R-2 R-2 56 ANEXO I OBSTETRICIA Y GINECOLOGÍA (4 AÑOS) Dª. Alejandra I. Batalla González D. Alan Miliet Bernal Rodríguez Dª. Begoña Díaz de la Noval D. Santiago Fernández Turizo Dª. Begoña Arnott Fernández Dª. Laura Díaz López Dª. Elisa Pérez Larrea Dª. Lorena Revilla Gutiérrez Dª. María Arluziaga Gondat Dª. Irene Casal Torre D. Carlos Alberto Alvarado Franco Dª. Carlota Cima Díaz R-4 R-4 R-4 R-4 R-3 R-3 R-3 R-3 R-2 R-2 R-2 R-2 OFTALMOLOGÍA (4 AÑOS) Dª. Miriam García Fernández Dª. Alba García López Dª. M. del Carmen Costales Álvarez Dª. Paula Talavero González D. Darío Álvarez Fernández D. Javier Galindo Bocero R-4 R-4 R-3 R-3 R-2 R-2 ONCOLOGÍA MÉDICA (4 AÑOS) D. Carlos Álvarez Fernández Dª. Quionia Pérez Arnillas D. David Rodríguez Rubí Dª. Ana Lucrecia Ruiz Echevarría D. Walter Antonio Li Torres Dª. Mª Luisa Sánchez Lorenzo R-4 R-4 R-3 R-3 R-2 R-2 ONCOLOGÍA RADIOTERÁPICA (4 AÑOS) Dª. Elisabeth Estefanía Arrojo Álvarez Dª. Diana Alonso Sánchez R-4 R-3 OTORRINOLARINGOLOGÍA (4 AÑOS) Dª. Rocío González Márquez D. Jorge Andrés Núñez Rojas Dª. Patricia Martínez González Dª. Marta Morato Galán D. Fernando Rivas Castillo D. Fabián García Velasco R-4 R-4 R-3 R-3 R-2 R-2 57 GUÍA BÁSICA PARA RESIDENTES EN FORMACIÓN PEDIATRÍA Y SUS ÁREAS ESPECÍFICAS (4 AÑOS) Dª. Sara Bueno Pardo Dª. Reyes Fernández Montes Dª. Sonia Lareu Vidal Dª. María Montes Granda Dª. Aránzazu López Martínez Dª. Laura Mantecón Fernández D. José Luis Martín Alonso Dª. Carolina Pérez González Dª. Saray Rekarte García Dª. Noelia García González Dª. Laura Díaz Simal D. Pablo Flórez Díez Dª. Ana Belén Santamaría Serra Dª. Carmen Elena González Álvarez R-4 R-4 R-4 R-4 R-3 R-3 R-3 R-3 R-3 R-2 R-2 R-2 R-2 R-2 RADIODIAGNÓSTICO (4 AÑOS) Dª. Ana María Benítez Vázquez Dª. Beatriz Escobar Mallada Dª. Mª Pilar Redondo Buil Dª. Nancy Sánchez Rubio D. Nassr Aldin Abbas Khoja D. Edison Santos Morales Deza Dª. Seila Sal de Rellán Arango D. Alberto Velasco Bejarano Dª. Fátima Pérez López Dª. Sana Shehadeh Dª. Alba Lucía Salgado Bernal Dª. Catalina Mejía Gómez R-4 R-4 R-4 R-4 R-3 R-3 R-3 R-3 R-2 R-2 R-2 R-2 RADIOFÍSICA HOSPITALARIA (3 AÑOS) D. Juan José García Hernández D. Carlos Villalón Arias R-3 (RIR) R-2 (RIR) REUMATOLOGÍA (4 AÑOS) Dª. Patricia Tejón Menéndez D. Sergio Rodríguez Caminero Dª. Belén Acasuso Pardo de Vera R-4 R-3 R-2 UROLOGÍA (5 AÑOS) D. Jorge M. González Suárez Dª. Beatriz Lobo Rodríguez D. Samuel Méndez Ramírez Dª. Paloma Pellejero Pérez R-5 R-4 R-3 R-2 58 ANEXO I RELACIÓN DE RESIDENTES QUE INICIAN SU ESPECIALIDAD EN EL HUCA EN 2012 ANATOMÍA PATOLÓGICA D. Jorge Santos-Juanes Jiménez ANESTESIOLOGÍA Y REANIMACIÓN D. Diego Fernando Soto Gasca Dª. Mª Isabel Fernández Castelao Dª. Marta González Rodríguez D. Sergio Andrés Flórez Pico Dª. Verónica Raquel Louçao Prada ANGIOLOGÍA Y CIRUGÍA VASCULAR Dª. Mariel Stefania Riedemann Wistuba APARATO DIGESTIVO Dª. Cristina Fernández de Castro D. José Alberto Ferrusquía Acosta Dª. Olivia Carina Nuevo Siguairo BIOQUÍMICA CLÍNICA Dª. Ana Fernández Ibáñez Dª. Ana I. Cillero Sánchez CARDIOLOGÍA D. Daniel García Iglesias Dª. Lidia Martínez Fernández Dª. Lucía Junquera Vega D. Remigio Rafael Padrón Encalada CIRUGÍA GENERAL Y DEL APARATO DIGESTIVO Dª. Janet Pagnozzi Angel Dª. Jessica Patricia Gonzales Stuva Dª. Sandra Sanz Navarro CIRUGÍA ORAL Y MAXILOFACIAL D. Carlos Alejandro Espinosa Fariñas CIRUGÍA ORTOPÉDICA Y TRAUMATOLOGÍA D. Juan S. Boada Quintero D. Juan Pablo Guzmán Zapata 59 GUÍA BÁSICA PARA RESIDENTES EN FORMACIÓN CIRUGÍA PEDIÁTRICA Dª. Laura Fernández García CIRUGÍA PLÁSTICA D. David Vázquez Vecilla CIRUGÍA TORÁCICA D. Mario Ernesto Montesinos Encalada DERMATOLOGÍA D. Felipe Javier Valdés Pineda ENDOCRINOLOGÍA Y NUTRICIÓN Dª. Lucía Díaz Naya FARMACIA H. D. Alberto Rodríguez Palomo Dª. Fátima Cossío Carbajo HEMATOLOGÍA Y HEMOTERAPIA D. Daniel Martínez Carballeira Dª. María Argüello Junquera INMUNOLOGÍA Dª. María Iglesias Escudero MEDICINA FÍSICA Y REHABILITACIÓN Dª. Haydee Magdalena Jara Díaz D. Manuel Lago Caamaño MEDICINA INTENSIVA Dª. Belén García Arias Dª. Sara De Cima Iglesias MEDICINA INTERNA D. Daniel Caravia Durán D. Enrique García Carús MEDICINA NUCLEAR Dª. Ana Álvarez Alonso MICROBIOLOGÍA Y PARASITOLOGÍA D. Juan Alonso Alonso D. Carlos Rodríguez Lucas 60 ANEXO I NEFROLOGÍA D. José Joaquín Bande Fernández D. Raúl García Castro NEUMOLOGÍA Dª. Cristina Hernández González Dª. Liliana Pérez Martínez NEUROCIRUGÍA D. Jipson Jesús Rodríguez Noguera NEUROFISIOLOGÍA CLÍNICA D. Ricardo Antonio Díaz Pérez NEUROLOGÍA D. Ángel Ignacio Pérez Álvarez Dª. Carmen García-Cabo Fernández OBSTETRICIA Y GINECOLOGÍA D. Francisco Moreno Aguayo Dª. Katerina López Tejerina Dª. María González García Dª. Sara Montes García OFTALMOLOGÍA D.ª Carla Santalla Castro Dª. Carmen Rubiera Alija ONCOLOGÍA MÉDICA D.ª Laura Faez García Dª. María del Pilar Solís Hernández ONCOLOGÍA RADIOTERÁPICA Dª. Pepa Cucarella Bertrand OTORRINOLARINGOLOGÍA D. Esteban Reinaldo Pacheco Coronel Dª. María Cecilia Salom Lucena 61 GUÍA BÁSICA PARA RESIDENTES EN FORMACIÓN PEDIATRÍA D. Andrés Fernández Vilanova Dª. Lara Gloria González García Dª. Laura Carrera García Dª. Marta Fernández Morán D. Mikel Díaz Zabala RADIODIAGNÓSTICO D. Diego Rubio Solís D. Diego Jairo Tovar Salazar D. Javier Manso Molina Dª. Laura García Suárez RADIOFÍSICA H. Dª. Ana Castello Muñoz REUMATOLOGÍA Dª. Isla Morante Bolado UROLOGÍA D. Alejandro Quintas Blanco 62 ANEXO II A) CÓDIGO ÉTICO INSTITUCIONAL B) DERECHOS Y DEBERES DE LOS PACIENTES C) CONSENTIMIENTO INFORMADO: versión julio de 2008, Comité de Ética del HUCA D) LEY GENERAL DE SANIDAD GUÍA BÁSICA PARA RESIDENTES EN FORMACIÓN CÓDIGO ÉTICO INSTITUCIONAL PREÁMBULO Desde 1997 un grupo multidisciplinar de trabajadores del Hospital, tras un curso de formación, creó un grupo de trabajo con la idea de constituir un Comité Asistencial de Ética. Dicho grupo fue acreditado por la Presidencia Ejecutiva del INSALUD en el mes de junio del año 1999. En esas reuniones se estimó oportuno elaborar un código ético que fuera asumido por todos los trabajadores del Hospital. Un código ético de estas características ha de ser un marco general que, respetando las diferencias, dé a la comunidad la seguridad de que en esta institución se piensa y se trabaja con un sistema de valores aceptado y respetado por todo el personal, superando el alcance de la norma legal y buscando la excelencia como meta de la actividad que el Hospital desarrolle. El código recoge aspectos éticos de la relación sanitario-paciente; de las relaciones laborales y de las relaciones de los trabajadores con la sociedad 1. Lo más importante del quehacer hospitalario es procurar al paciente el nivel de bienestar y salud más alto posible. 2. Las relaciones entre los trabajadores de la institución han de tener la suficiente calidad humana como para repercutir de forma positiva en el quehacer diario de cada estamento laboral. Por tanto: En sus relaciones con el paciente, el trabajador del Hospital deberá: 1. Respetar la dignidad del paciente como persona, sin discriminación por razones de edad, sexo, raza, condición social, ideas o creencias. 2. Respetar la confidencialidad en la transmisión recíproca de información entre el paciente y el personal de la institución sanitaria. 3. Respetar la intimidad del paciente en las exploraciones y cuidados. 4. Respetar las opiniones del paciente y tratar de aceptar sus opciones aunque difieran de las propias. 5. Dar al paciente la información necesaria para permitirle tomar una decisión libremente. 6. Evitar actuaciones o procedimientos innecesarios, aunque no sean cruentos o invasivos. 7. Procurar que la calidad de vida del paciente durante su estancia en el Hospital sea la mejor posible, en el marco de su enfermedad y la asistencia. 64 ANEXO II En sus relaciones laborales, el trabajador del Hospital deberá: 1. Respetar la estructura jerárquica en tanto no lesione los legítimos intereses de los trabajadores, los pacientes o el Hospital. 2. Considerar como un deber mantener el nivel de conocimientos adecuado a la actividad que se desarrolle. 3. Solicitar y respetar la opinión de los colegas, aunque no coincida con la propia. 4. Canalizar las posiciones críticas, dentro del organigrama sanitario, evitando las actitudes despectivas o comentarios negativos y públicos hacia el Hospital o alguno de sus trabajadores. En sus relaciones con la sociedad, el trabajador del Hospital deberá: 1. Evitar todo acto discriminatorio en la distribución de los recursos y en la asistencia prestada. 2. Procurar que, en el caso de existir discriminación de algún tipo, ésta sea pública y objetiva. 3. Mantener como objetivo prioritario el bienestar del paciente aún en circunstancias que lo dificulten. 4. Poder ejercer en el uso legítimo de sus derechos la objeción de conciencia, respetando la opinión contraria y no interponiéndose en la actuación que el Hospital arbitre. 5. Cumplir la normativa vigente, intentando modificarla si en su opinión el cambio supone una mejora en el Hospital. 65 GUÍA BÁSICA PARA RESIDENTES EN FORMACIÓN DERECHOS Y DEBERES DE LOS PACIENTES En sus relaciones con los servicios sanitarios de este Hospital, tiene usted derecho: 1. Al respeto a su personalidad, dignidad humana e intimidad, sin que pueda ser discriminado por razones de raza, sexo o de tipo social, moral, económico, ideológico, político o sindical (1/92, 49.1). 2. A la información sobre los servicios sanitarios a que puede acceder y sobre los requisitos necesarios para su uso (1/92, 49.2). 3. A la confidencialidad de toda la información relacionada con su proceso y estancia en instituciones sanitarias públicas y privadas (1/92, 49.3). 4. A decidir libremente, después de recibir la información adecuada, entre las opciones clínicas disponibles (41/02, 2.3). 5. A negarse al tratamiento, excepto en los casos determinados en la Ley. Su negativa al tratamiento constará por escrito (41/02, 2.4). 6. A ser advertido sobre la posibilidad de utilizar los procedimientos de pronóstico, diagnóstico y terapéuticos que se le apliquen en un proyecto docente o de investigación, que no podrá, en ningún caso, comportar riesgo adicional para su salud (41.02, 8.4). 7. A que se le asigne un médico, cuyo nombre se le dará a conocer, que será su interlocutor principal con el equipo asistencial (1/92, 49.7). 8. A conocer con motivo de cualquier actuación en el ámbito de su salud toda la información disponible sobre la misma, salvando los supuestos exceptuados por la Ley (41/2, 4.1). 9. A que quede constancia por escrito o en el soporte técnico más adecuado de la información obtenida en todos sus procesos asistenciales (41/02, 15.1). 10. A recibir un informe de alta al finalizar su proceso asistencial (41/02, 20). 11. A que se le faciliten los certificados acreditativos de su estado de salud (41/02, 22). 12. Al acceso de la documentación de la historia clínica y a obtener copia de los datos que figuran en ella, sin perjuicio del derecho de terceras personas a la confidencialidad de los datos que constan en ella ni en perjuicio de los profesionales participantes en su elaboración (41/02, 18.1 y 3). 13. A disponer de una segunda opinión facultativa sobre su proceso en los términos que reglamentariamente se establezcan (16/03, 4a y 28.1). 14. A utilizar las vías de reclamación y de propuesta de sugerencias. En uno y otro caso deberá recibir respuesta por escrito en los plazos que reglamentariamente se establezcan (1/92, 49.12). 15. A manifestar anticipadamente su voluntad, con objeto de que ésta se cumpla en el momento en que llegue a situaciones en cuyas circunstancias no sea capaz de expresarlo personalmente, sobre los cuidados y el tratamiento de su salud o, una vez llegado el fallecimiento, sobre el destino de su cuerpo o de los órganos del mismo (41/02, 11.1). 66 ANEXO II INTRODUCCIÓN Son ya numerosas las publicaciones que en nuestro país tratan sobre el concepto, fundamento y experiencia del consentimiento informado. En algunas comunidades autónomas se han elaborado guías prácticas, que orientan hacia la calidad y la cantidad de información que ha de darse a los pacientes o familiares, así como al tipo de documento que ha de redactarse y entregarse para obtener el consentimiento documentado. Por otra parte, es ya frecuente que las sociedades científicas de cada especialidad clínica elaboren documentos y los recomienden a sus asociados de manera que sea homogénea, suficiente y comprensible la información suministrada. Además, en la prensa especializada es frecuente encontrar artículos con opiniones, sentencias o controversias sobre el mismo asunto y también, en estos últimos tiempos, han sido frecuentes las jornadas, seminarios o cursos referidos exclusivamente al consentimiento informado. En nuestro caso nos ha parecido conveniente, en el comienzo de un manual de estas características, recordar la norma legal que en nuestro país lo sustenta (Ley de Autonomía 41/2002) y que es la actualmente en vigor en nuestra Comunidad Autónoma. Pensamos que el paciente, como persona humana, tiene derecho a conocer y participar de manera activa en las decisiones clínicas que afecten a su estado de salud. Tiene también derecho a revocar un consentimiento o negarse a otorgarlo si esa es su voluntad. Entramos así en los aspectos éticos, más que legales, del consentimiento informado y en los que la autonomía del paciente es uno de los principios en que se apoya y fundamenta todo lo relativo al mismo, debiendo respetarse la opción que elija, siempre que lo haga voluntariamente y con conocimiento suficiente de las consecuencias y las alternativas. Quedan ya lejos las actitudes paternalistas, tanto por parte de los médicos como por las familias, con las que se ponía –o intentaba poner– un velo de silencio y disimulo en presencia del paciente, el cual en muchas ocasiones tiene la capacidad mental suficiente para conocer y protagonizar su enfermedad y el curso previsible que va a tener. Si bien es también cierto que, en nuestro medio, el apoyo de la familia y la toma de decisiones por o con ella es aún frecuente, lo que obliga al personal sanitario a cuidar aun más el contenido, la forma, el momento y las personas a las que dirige la información. ASPECTOS GENERALES Todo lo anterior nos lleva a las siguientes consideraciones que no por repetidas pierden importancia: a) La información ha de ser dada por el médico responsable del paciente, y para ello debe haber un médico responsable del paciente que le vaya informando del curso de su enfermedad y de las pruebas y tratamiento que son recomendables 67 GUÍA BÁSICA PARA RESIDENTES EN FORMACIÓN en cada caso. Solamente en los casos de pruebas o tratamientos especialmente completos se recomienda que la información y la obtención del consentimiento se haga por parte de quien vaya a realizarlos. b) Si el paciente es un adulto deberá ser la persona que recibe la información, y ella otorgará o no la autorización para que se informe a su familia o allegados. cuando el paciente menor de edad no sea capaz intelectual ni emocionalmente de comprender el alcance de la intervención, el consentimiento lo dará el representante legal del menor después de haber escuchado su opinión si tiene doce años cumplidos. Cuando se trate de menores no incapaces ni incapacitados, pero emancipados o con dieciséis años cumplidos, no cabe prestar el consentimiento por representación. c) Tiene que darse información verbal a satisfacción del paciente y del facultativo y solo entonces se acompañará el documento escrito con la información y la decisión del paciente. Ha de ser comprensible, adecuada y continuada sobre todo el proceso, incluyendo alternativas posibles, y se harán constar los riesgos propios de la intervención o procedimiento y los añadidos por la situación particular del paciente. d) Es recomendable que la información tenga lugar en un momento y una situación de confidencialidad; no parece lo más oportuno darla en una habitación de dos o más pacientes en las que se pierde por completo la discreción que debe darse en cualquier situación clínica con respecto al paciente. e) En el caso de que el paciente se niegue, lo que no es frecuente, a recibir información, se le preguntará por la persona a quien dársela. En el supuesto que se negara a firmar el documento de consentimiento informado, aceptando o negando la autorización para el procedimiento indicado, deberá hacerse constar en la historia clínica, con la firma de un testigo. Ante la posibilidad de que no aceptara lo que se propone ni alguna alternativa planteada, se entenderá que no quiere ser atendido por el equipo médico y en el Hospital, por lo que deberá pedir el alta voluntaria, firmando también el médico responsable. Si en el caso extremo y muy infrecuente de que también se negara a solicitar el alta, será la Dirección del Hospital quien lo haga, a propuesta escrita del médico. f) La obtención del consentimiento informado ha de hacerse siempre con anterioridad a la realización del procedimiento. Además, la obtención del consentimiento informado es obligatoria, ya que así está determinado por las normas legales. ESTRUCTURA Complementando lo anterior, ha parecido conveniente dar un formato uniforme a los documentos, al menos en su estructura, por lo que se ha pedido a todos los 68 ANEXO II equipos médicos el esfuerzo de su adaptación, con una respuesta que el grupo de trabajo agradece (ver documento inespecífico). En este manual se han incluido los documentos adaptados y avalados tras la actualización llevada a cabo en abril de 2006; a los que se han incorporado los que se han creado o modificado a partir de esta fecha. LEY 41/2002, de 14 de noviembre, básica reguladora de la autonomía del paciente y de derechos y obligaciones en materia de información y documentación clínica (BOE nº 274, de 15 de noviembre de 2002) Artículo 8. Consentimiento informado 1. Toda actuación en el ámbito de la salud de un paciente necesita el consentimiento libre y voluntario del afectado, una vez que, recibida la información prevista en el artículo 4, haya valorado las opciones propias del caso. 2. El consentimiento será verbal por regla general. Sin embargo, se prestará por escrito en los casos siguientes: intervención quirúrgica, procedimientos diagnósticos y terapéuticos invasores y, en general, aplicación de procedimientos que suponen riesgos o inconvenientes de notoria y previsible repercusión negativa sobre la salud del paciente. 3. El consentimiento estricto del paciente será necesario para cada una de las actuaciones especificadas en el punto anterior de este artículo, dejando a salvo la posibilidad de incorporar anejos y otros datos de carácter general, y tendrá información suficiente sobre el procedimiento de aplicación y sobre sus riesgos. 4. Todo paciente o usuario tiene derecho a ser advertido sobre la posibilidad de utilizar los procedimientos de pronóstico, diagnóstico y terapéuticos que se le apliquen en un proyecto docente o de investigación, que en ningún caso podrá comportar riesgo adicional para su salud. 5. El paciente puede revocar libremente por escrito su consentimiento en cualquier momento. Artículo 9. Límites del consentimiento informado y consentimiento por representación 1. La renuncia del paciente a recibir información está limitada por el interés de la salud del propio paciente, de terceros, de la colectividad y por las exigencias terapéuticas del caso. Cuando el paciente manifieste expresamente su deseo de no ser informado, se respetará su voluntad haciendo constar su renuncia documentalmente, sin perjuicio de la obtención de su consentimiento previo para la intervención. 2. Los facultativos podrán llevar a cabo las intervenciones clínicas indispensables en favor de la salud del paciente, sin necesidad de contar con su consentimiento, en los siguientes casos: 69 GUÍA BÁSICA PARA RESIDENTES EN FORMACIÓN • Cuando existe riesgo para la salud pública a causa de razones sanitarias establecidas por la Ley. En todo caso, una vez adoptadas las medidas pertinentes, de conformidad con lo establecido en la Ley Orgánica 3/1986, se comunicarán a la autoridad judicial en el plazo máximo de 24 horas siempre que dispongan el internamiento obligatorio de personas. • Cuando existe riesgo inmediato grave para la integridad física o psíquica del enfermo y no es posible conseguir su autorización, consultando, cuando las circunstancias lo permitan, a sus familiares o a las personas vinculadas de hecho a él. 3. Se otorgará el consentimiento por representación en los siguientes supuestos: • Cuando el paciente no sea capaz de tomar decisiones, a criterio del médico responsable de la asistencia, o su estado físico o psíquico no le permita hacerse cargo de su situación. Si el paciente carece de representante legal, el consentimiento lo prestarán las personas vinculadas a él por razones familiares o de hecho. • Cuando el paciente esté incapacitado legalmente. • Cuando el paciente menor de edad no sea capaz intelectual ni emocionalmente de comprender el alcance de la intervención. En este caso, el consentimiento lo dará el representante legal del menor después de haber escuchado su opinión si tiene doce años cumplidos. Cuando se trate de menores no incapaces ni incapacitados, pero emancipados o con dieciséis años cumplidos, no cabe prestar el consentimiento por representación. Sin embargo, en caso de actuación de grave riesgo, según el criterio del facultativo, los padres serán informados y su opinión será tenida en cuenta para la toma de la decisión correspondiente. 4. La interrupción voluntaria del embarazo, la práctica de ensayos clínicos y la práctica de técnicas de reproducción humana asistida se rigen por lo establecido con carácter general sobre la mayoría de edad y por las disposiciones especiales de aplicación. 5. La prestación del consentimiento por representación será adecuada a las circunstancias y proporcionada a las necesidades que haya que atender, siempre en favor del paciente y con respeto a su dignidad personal. El paciente participará en la medida de lo posible en la toma de decisiones a lo largo del proceso sanitario. Artículo 10. Condiciones de la información y consentimiento por escrito 1. El facultativo proporcionará al paciente, antes de recabar su consentimiento escrito, la información básica siguiente: • Las consecuencias relevantes o de importancia que la intervención origina con seguridad. 70 ANEXO II • Los riesgos relacionados con las circunstancias personales o profesionales del paciente. • Los riesgos probables en condiciones normales, conforme a la experiencia y al estado de la ciencia o directamente relacionados con el tipo de intervención. • Las contraindicaciones. 2. El médico responsable deberá ponderar en cada caso que cuanto más dudoso sea el resultado de una intervención más necesario resulta el previo consentimiento por escrito del paciente. 71 GUÍA BÁSICA PARA RESIDENTES EN FORMACIÓN DOCUMENTO INESPECÍFICO DE CONSENTIMIENTO INFORMADO A CUMPLIMENTAR CUANDO NO SE DISPONGA DE DOCUMENTO ESPECÍFICO SERVICIO DE CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA Nombre del paciente: Nº de historia: Nombre del médico que le informa: Fecha: En qué consiste: Riesgos típicos: Riesgos personalizados: Alternativas posibles: 72 ANEXO II Declaro que he sido informado por el médico de los riesgos del procedimiento, que me han explicado las posibles alternativas y que sé que, en cualquier momento, puedo revocar mi consentimiento. Estoy satisfecho con la información recibida, he podido formular toda clase de preguntas que he creído conveniente y me han aclarado todas las dudas planteadas. En consecuencia, doy mi consentimiento para Firma del paciente Firma del médico Nombre del representante legal en caso de incapacidad del paciente, con indicación del carácter con el que interviene (padre, madre, tutor, etc.): Nombre del representante legal: Firma del representante legal: D.N.I.: REVOCACIÓN DEL CONSENTIMIENTO INFORMADO Con fecha Firma del paciente revoco el consentimiento prestado para Firma del médico Nombre del representante legal en caso de incapacidad de la paciente, con indicación del carácter con el que interviene (esposo, padre, madre, tutor, etc.): Nombre del representante legal: Firma del representante legal: D.N.I.: 73 GUÍA BÁSICA PARA RESIDENTES EN FORMACIÓN LEY General de Sanidad 14/1986, de 25 de abril (BOE nº 102 de 29 de abril de 1986) Artículo 10 1. Al respeto a su personalidad, dignidad humana e intimidad, sin que pueda ser discriminado por razones de raza, de tipo social, de sexo, moral, económico, ideológico, político o sindical. 2. A la información sobre los servicios sanitarios a que puede acceder y sobre los requisitos necesarios para su uso. 3. A la confidencialidad de toda la información relacionada con su proceso y con su estancia en instituciones sanitarias públicas y privadas que colaboren en el sistema público. 4. A ser advertido de si los procedimientos de pronóstico, diagnóstico y terapéuticos que se le apliquen pueden ser utilizados en función de un proyecto docente o de investigación, que, en ningún caso, podrá comportar peligro adicional para la salud. En todo caso, será imprescindible la previa autorización y por escrito del paciente, y la aceptación por parte del médico y de la Dirección del correspondiente centro sanitario. 5. A que se le dé, en términos comprensibles, a él y a sus familiares o allegados, información completa y continuada, verbal y escrita sobre su proceso, incluyendo diagnóstico, pronóstico y alternativas de tratamiento. 6. A la libre elección entre las opciones que le presente el responsable médico de su caso, siendo preciso el previo consentimiento escrito del usuario para la realización de cualquier intervención excepto en los siguientes casos: a) Cuando la no intervención suponga un riesgo para la salud pública. b) Cuando no esté capacitado para tomar decisiones, en cuyo caso el derecho corresponderá a sus familiares o personas a él allegadas. d) Cuando la urgencia no permita demoras por poderse ocasionar lesiones irreversibles o existir peligro de fallecimiento. 7. A que se le asigne un médico, cuyo nombre se le dará a conocer, que será su interlocutor principal con el equipo asistencial. En caso de ausencia, otro facultativo del equipo asumirá tal responsabilidad. 8. A que se le extienda certificado acreditativo de su estado de salud, cuando su exigencia se establezca por una disposición legal reglamentaria. 9. A negarse al tratamiento excepto en los casos señalados en el apartado 6, debiendo para ello solicitar el alta voluntaria en los términos que señala el apartado 4 del artículo siguiente. 74 ANEXO II 10. A participar, a través de las instituciones comunitarias, en actividades sanitarias en los términos establecidos en esta Ley y en las disposiciones que la desarrollen. 11. A que quede constancia por escrito de todo su proceso. Al finalizar la estancia del usuario en una institución hospitalaria, el paciente, familiar o personal a él allegada recibirá su informe de alta. 12. A utilizar las vías de reclamación y de propuesta de sugerencias en los plazos previstos. En uno u otro caso deberá recibir respuesta por escrito en los plazos que reglamentariamente se establezcan. 13. A elegir el médico y los demás sanitarios titulados, de acuerdo con las condiciones contempladas en esta Ley, en las disposiciones que se dicten para su desarrollo, y en las que regulen el trabajo sanitario en los Centros de Salud. 14. A obtener los medicamentos y productos sanitarios que se consideren necesarios para promover, conservar o restablecer su salud, en los términos que reglamentariamente se establezcan por la Administración del Estado. 15. Respetando el peculiar régimen económico de cada servicio sanitario, los derechos contemplados en los apartados 1, 3, 5, 6, 7, 9 y 11 de este artículo serán ejercidos también con respecto a los servicios sanitarios privados. 75 ANEXO III BIBLIOTECAS DEL HUCA ANEXO III Hospital General Bibliotecaria: Dña. Herminia Arrazola Moreno. Auxiliares administrativo: Dña. Ana Rosa Fdez. Sánchez, Dña. Marcelina Esperanza Fdez. Glez. y Dña. Aurora Peteiro. Localización: planta baja del HGA. Teléfono: 36397. Horario: 9 a 20.30 h., de lunes a viernes. Julio y agosto de 9 a 15 h. Facilidades: existe búsqueda informatizada y fotocopiadora. Hospital Covadonga Auxiliares administrativo: Dña. Marta Arias Alba, Dña. Mª José Fernández Suárez y Dña. Mª Manuela Suárez Fernández. Localización: planta baja (izquierda) del H. Covadonga. Teléfono: 39133. Horario: de 9 a 20:30 h., de lunes a viernes. Julio y agosto de 9 a 15 h. Facilidades: existe búsqueda informatizada, fotocopiadora y fax. Instituto Nacional de Silicosis Auxiliar administrativo: Dña. Dolores Díaz Tuñón. Localización: planta baja del INS. Teléfono: 38312. Horario: de 8 a 15 h., de lunes a viernes. Julio de 8 a 14,30 h. Agosto cerrado salvo consulta de revistas o consulta de base de datos. Facilidades: búsqueda informatizada y fotocopiadora. 77 ANEXO IV INFORME DE ALTA HOSPITALARIA ANEXO IV (BOE 14 de septiembre de 1984) Requisitos mínimos que debe cumplir el informe de alta: 1. Estar escrito a máquina o con letra claramente inteligible. 2. Referidos a la identificación del hospital y unidad asistencial: a) Nombre del establecimiento, domicilio social del mismo y teléfono. b) Identificación, en caso de estar diferenciada, de la unidad asistencial o servicio clínico que dé el alta. c) Nombre, apellidos y rúbrica del médico responsable. 3. Referidos a la identificación del paciente: a) Número de historia clínica del paciente y número de registro de entrada. b) Nombre y apellidos, fecha de nacimiento y sexo del paciente, diferenciando sexo masculino (m) o femenino (f). c) Domicilio postal del lugar habitual de residencia del paciente. 4. Referidos al proceso asistencial: a) Día, mes y año de admisión. b) Día, mes y año de alta. c) Motivo del alta: por curación o mejoría, alta voluntaria, fallecimiento, o traslado a otro centro para diagnóstico y/o tratamiento. d) Motivo inmediato del ingreso. e) Resumen de la historia clínica y exploración física del paciente. f) Resumen de la actividad asistencial prestada al paciente incluyendo, en su caso, los resultados de las pruebas complementarias más significativas para el seguimiento de la evolución del enfermo. En caso de fallecimiento, si se hubiera realizado la autopsia, se expondrán los hallazgos más significativos de ésta en un apartado específico. g) Diagnóstico principal. h) Otros diagnósticos, en su caso. i) Procedimientos quirúrgicos y/o obstétricos. j) Otros procedimientos significativos, en su caso. k) Recomendaciones terapéuticas. 79 ANEXO V SERVICIO DE DOCUMENTACIÓN CLÍNICA: Confidencialidad de la información clínica Normas de funcionamiento ANEXO V CONFIDENCIALIDAD DE LA DOCUMENTACIÓN CLÍNICA 1. La historia clínica y los resultados analíticos y pruebas complementarias son documentos de carácter confidencial, por lo que el Hospital tiene la responsabilidad de garantizar el derecho a la privacidad del paciente. Para ello, y como normativa general, todo el personal de la Institución tiene la obligación de no difundir la información referente al paciente obtenida a través del desempeño rutinario de su actividad. 2. Es responsabilidad del Servicio de Documentación Clínica velar por la confidencialidad de la historia clínica y demás documentación que custodie. Una vez se haya producido la salida de la documentación de los límites físicos del Archivo, tal responsabilidad recaerá sobre el responsable de la unidad de hospitalización o del servicio peticionario en consultas externas. 3. Es competencia de la Comisión de Historias Clínicas dictar las normas oportunas para preservar la confidencialidad de la historia clínica. 4. Normas para el acceso a la historia clínica: 4a. Para uso asistencial: – Facultativos del centro: podrán solicitar la historia para cualquier actividad asistencial. – Facultativos e instituciones ajenas: serán remitidos al servicio responsable del episodio asistencial, el cual podrá autorizar la consulta de la historia clínica. 4b. Para uso no asistencial: – Los facultativos, organismos e instituciones ajenos al Hospital deberán contar con la autorización de la Dirección Médica en coordinación con el servicio afectado por el estudio. – Al margen del personal sanitario y de los jueces, el acceso a la historia clínica será un derecho exclusivo del paciente, salvo que éste no conserve sus facultades mentales o sea menor de edad, en cuyo caso este derecho recaerá en sus representantes legales. 5. Normas para la reproducción de la historia clínica: La reproducción de documentos o radiografías contenidas en la historia clínica se realizará de acuerdo a las siguientes normas: 5a. Para uso asistencial: – Por traslado del paciente a otro centro: el paciente irá acompañado de copia de su historia clínica o documentación que el facultativo considere pertinente. 81 GUÍA BÁSICA PARA RESIDENTES EN FORMACIÓN – Para otras asistencias a pacientes con documentación clínica en nuestro Hospital: el solicitante será remitido al servicio responsable del paciente, que valorará la documentación a enviar. 5b. Para uso no asistencial: – Cualquier solicitud de documentación clínica hecha con fines no asistenciales deberá ir acompañada de la autorización expresa del paciente. 6. Con el objeto de garantizar la privacidad y confidencialidad, la publicación o difusión de la información contenida en las historias clínicas no deberá incluir ningún dato ni imagen que posibilite la identificación del paciente, salvo que éste así lo autorice. 7. Es responsabilidad de la Comisión de Historias Clínicas el recordar a todo el personal de la institución el deber de “secreto” (discreción y confidencialidad) hacia toda la información referida al paciente y sus familiares, derivada de la relación impuesta por el ejercicio de su trabajo diario. 8. El uso y la reproducción indebidos de la información contenida en la historia clínica pueden ser penalizados por la Ley. 82 ANEXO V INTRODUCCIÓN El Servicio de Documentación Clínica es la unidad funcional donde se custodia toda la documentación clínica que se genera en el Hospital y donde se analiza y procesa la información contenida en ella; por tanto, dicha documentación no podrá retenerse en las unidades asistenciales una vez finalizado el acto médico que motivó su préstamo. Las funciones más importantes de este servicio son: 1. Conservar y mantener adecuadamente la documentación clínica mientras está en el Archivo, estableciendo los programas de gestión que permitan recuperarla en el momento que sea necesaria. 2. Proporcionar la documentación que está en el Archivo cuando la soliciten los servicios acreditados y dar información de donde se encuentra la que esté prestada. 3. Velar por el cumplimiento de las normas establecidas en el reglamento de uso de las historias clínicas, por lo que su personal tiene obligación de cumplir y hacer cumplir este reglamento al resto del personal del Hospital. 4. Codificar todos los diagnósticos y procedimientos que figuren en el informe de alta de hospitalización, para su posterior análisis y explotación a través del conjunto mínimo básico de datos (CMBD) y de los grupos relacionados por el diagnóstico (GRDs). La pérdida o deterioro de la documentación clínica que está en préstamo es responsabilidad de la persona autorizada que firma la solicitud. 83 GUÍA BÁSICA PARA RESIDENTES EN FORMACIÓN NORMAS GENERALES 1. La historia clínica es única para cada paciente, al margen del servicio en que haya sido atendido, si la asistencia se ha producido en las áreas de hospitalización o de consulta externa de los servicios centralizados. Cada paciente tiene, por tanto, un número de historia único, que lo identifica dentro del centro. Es indispensable escribir el número de historia clínica y el nombre y apellidos del paciente en todos los documentos y radiografías. Es el único medio de evitar su pérdida. 2. Las historias de los pacientes atendidos en el Área de Urgencias y que no ingresan se conservan ordenadas por fecha de asistencia durante 5 años. 3. En la historia clínica se incluyen todos los documentos generados por la asistencia al paciente y que están normalizados y aceptados por la Comisión de Historias Clínicas. No forman parte de la historia clínica aquellos documentos producidos para cubrir necesidades particulares o puntuales de un servicio y que no han sido aceptadas por la comisión. 4. Las historias clínicas de hospitalización se ordenan en el Archivo según el orden establecido (anexo 1). Las historias clínicas de consulta no llevan un orden determinado, y se conservan en una subcarpeta que identifica el servicio al que pertenece. Todas ellas se guardan conjuntamente en un sobre contenedor que lleva una etiqueta identificativa con el nombre y apellidos del paciente, el número de historia y el código de barras correspondiente. Es importante no escribir sobre esta etiqueta ni colocar otras encima. Solo así el lector óptico podrá leer correctamente el código de barras. 5. Las historias clínicas pertenecientes a pacientes sin actividad reciente y sin citas pendientes se trasladan a un archivo externo donde está la documentación pasiva. En el momento en que se produce otra asistencia la historia se activa de nuevo y pasa al archivo activo. 6. Las historias clínicas han de ser devueltas al Archivo en un plazo máximo de 5 días después de producirse la consulta. Las historias de los pacientes hospitalizados han de ir directamente al Archivo el mismo día de producirse el alta. Las historias clínicas deben de estar en el Archivo. Es el único medio de que estén disponibles cuando se solicitan. 84 ANEXO V 7. Cuando las historias estén fuera del Archivo deberán estar depositadas en lugares accesibles para que puedan ser recuperadas en caso de necesidad. 8. La historia clínica es única e integrada, por lo que, cuando un servicio tenga en su poder partes de la historia (subcarpetas de servicios o estudios radiológicos), deberá de responsabilizarse de su inclusión en la historia general. 9. Podrán solicitar historias clínicas: – Personal del centro directamente implicado en la asistencia a efectos del desempeño de sus funciones. – Personal dependiente de las administraciones y organismos oficiales debidamente acreditados. – Cualquier otra entidad o persona física, previa autorización de la Dirección del centro. 10. Se podrá solicitar la documentación clínica por los siguientes motivos: – Asistencial. – Control y evaluación de la calidad asistencial. – Encuestas y estadísticas oficiales. – Investigación. – Docencia. – Actos jurídico-administrativos. NORMAS QUE AFECTAN A LA SOLICITUD DE DOCUMENTACIÓN CLÍNICA 1. Todas las historias clínicas han de ser solicitadas por escrito, con la firma legible de la persona demandante y el motivo por el que la solicita. (Anexos 2, 3, 4 y 5). El Archivo devolverá con la documentación copia de la solicitud, indicando, si falta alguna, el motivo por el que no se envía. 2. Quedan excluidas del punto anterior las historias clínicas de los pacientes citados en el ordenador con 2 días de antelación a la fecha de la consulta, que no necesitarán solicitud. El Archivo tiene conocimiento y registro de dichas citas a través del sistema informático del Hospital. 3. Solo se admitirán solicitudes telefónicas para los pacientes atendidos en el área de Urgencias o en unidades de hospitalización (este sistema se mantendrá hasta que se implante la solicitud por ordenador). 4. En los casos de solicitud de documentación para estudios o investigación, además de la hoja normalizada (Anexos 4 y 5), se admitirán listados informáticos, pero han de estar firmados por la persona demandante y se adjuntarán al impreso de solicitud. En todos los casos ha de quedar una copia en el Archivo. 85 GUÍA BÁSICA PARA RESIDENTES EN FORMACIÓN 5. Las solicitudes de las personas ajenas al centro deberán llevar el visto bueno de la Dirección del centro. 6. Las solicitudes de documentación que no tengan un motivo estrictamente asistencial solo podrán hacerse en horario de mañanas de lunes a viernes. NORMAS QUE AFECTAN AL SUMINISTRO DE HISTORIAS CLÍNICAS 1. Las historias clínicas que estén en el Archivo se suministrarán automáticamente 24 horas antes de la consulta (con cita previa) o del ingreso (si han sido solicitadas por el Servicio de Admisión). Si ya ha sido prestada a otra unidad, el Archivo informará de su última localización al nuevo usuario. 2. Las historias clínicas de los pacientes que son atendidos sin cita previa y las solicitadas desde las unidades de hospitalización se suministrarán con carácter preferente, dependiendo de la capacidad de respuesta del Archivo en función del volumen de la demanda. 3. Las historias clínicas de los pacientes atendidos en Urgencias se tratarán con carácter urgente. 4. La revisión de documentación clínica para estudio, investigación o recogida de datos se realizará exclusivamente en el Archivo, en una sala acondicionada para ello, con el objeto de que las historias estén siempre disponibles frente a una posible asistencia. 5. El Archivo solo suministrará la documentación clínica a las personas autorizadas en cada caso concreto (del servicio o área solicitante), por lo que todo el personal del centro debe de respetar los circuitos existentes. Las historias clínicas son confidenciales, incluso las de los familiares y amigos. NORMAS QUE AFECTAN A LA RECEPCIÓN DE DOCUMENTACIÓN CLÍNICA 1. Procedente de áreas de hospitalización: Al producirse el alta del paciente toda su documentación debe de enviarse al Archivo de una forma ordenada, es decir, incluido el episodio actual –historia clínica y estudios radiológicos– dentro de los sobres de historia y radiografías anteriores; en el caso de que no tuviesen historia anterior se enviarán correctamente identificadas y unidos. 86 ANEXO V Cuando la documentación de un paciente no se envía puntual ni correctamente al Archivo, se originan situaciones conflictivas que repercuten en la calidad de la asistencia posterior a los pacientes. 2. Procedente de áreas de consulta y secretarías: La historia clínica de los pacientes es ÚNICA, por lo que debe de conservarse íntegramente. En los casos en que por una razón especial se retenga en la consulta o secretaría la subcarpeta del servicio o algún estudio radiológico, deberá de solicitarse al Archivo el sobre de historia o de radiografías para su inclusión cuando se vaya a devolver. El Archivo lleva control de los movimientos de la historia clínica completa, pero no puede hacerse responsable del uso aleatorio que se realice de partes de ella. 3. Procedente del área de Urgencias: La documentación generada en Urgencias deberá incluirse en la historia general del paciente cuando ésta es enviada a dicho servicio. 87 GUÍA BÁSICA PARA RESIDENTES EN FORMACIÓN 88 ANEXO VI CONTRATO PROGRAMA 2011 OBJETIVOS Y ACTIVIDAD ASISTENCIAL GUÍA BÁSICA PARA RESIDENTES EN FORMACIÓN HUCA ACTIVIDAD ASISTENCIAL 2011 HOSPITAL CENTRAL DE ASTURIAS HOSPITALIZACIÓN RECURSOS Camas instaladas 1.239 Camas en funcionamiento 1.100 % Camas dosis unitaria 65,80 % Ocupación 81,00 ACTIVIDAD Nº de altas totales 37.056 Nº ingresos totales 36.913 Presión de urgencias 62,50 Estancia media global con extremos 8,81 Área médica 8,75 Área quirúrgica 7,89 Área pediátrica 3,29 Área neonatológica 8,75 Área obstétrica 3,12 Área UVI+coronarias 6,86 Partos totales 2.522 % Cesáreas 15,38 % Partos vaginales con anestesia epidural 83,41 90 ANEXO VI HOSPITAL CENTRAL DE ASTURIAS ACTIVIDAD ASISTENCIAL 2011 ACTIVIDAD QUIRÚRGICA 2011 RECURSOS Quirófanos instalados 30 Quirófanos funcionantes totales 25,80 Rendimiento quirófanos funcionantes totales 77,30 ACTIVIDAD Intervenciones quirúrgicas con hospitalización 14.925 Programadas 10.925 Urgentes 4.000 Intervenciones quirúrgicas ambulatorias 5.923 Programadas 5.615 Urgentes 308 % intervenciones quirúrgicas ambulatorias/total intervenciones 28,40 % intervenciones suspendidas ambulatorias 4,20 I.Q. programadas/quirófano funcionante programado día hábil 2,80 Estancia media preoperatoria total 2,39 E.M.P. intervenciones programadas 2,52 E.M.P. intervenciones programadas procedentes de L.E.Q. 1,02 E.M.P. intervenciones urgentes 1,96 91 GUÍA BÁSICA PARA RESIDENTES EN FORMACIÓN HOSPITAL CENTRAL DE ASTURIAS ACTIVIDAD ASISTENCIAL 2011 ACTIVIDAD CONSULTAS EXTERNAS RECURSOS Locales de consultas externas: 235 Hospital 212 Centro de especialidades periféricas 23 ACTIVIDAD 1as consultas 201.321 Relación sucesivas/primeras 2,08 Consultas alta resolución 6.062 Número de solicitudes de Atención Primaria 92 123.736 ANEXO VI 93 GUÍA BÁSICA PARA RESIDENTES EN FORMACIÓN 94 ANEXO VI HUCA ACTIVIDAD ASISTENCIAL 2011 PROCEDIMIENTOS ACTIVIDAD Mamografías 14.580 TAC 41.405 RNM Medios propios 15.730 Medios ajenos 3.191 Eco RX44.148 41.776 Ecocardiograma 14.085 Ecografía ginecológica 13.671 Electromiograma pacientes 2.685 Hemodinámica Cardiológica Diagnóstica 3.282 Densitometrías óseas 7.084 Endoscopias Digestivas (Gast.+Col.) 10.732 CPRE 338 95 GUÍA BÁSICA PARA RESIDENTES EN FORMACIÓN HUCA ACTIVIDAD ASISTENCIAL 2011 PROCEDIMIENTOS Dispensación ambulatoria de fármacos (Nº pacientes dispensados/mes de tratamiento) Hemofilia 19 Antirretrovirales 889 Enfermedad de Gaucher 2 Hepatitis C 85 Fibrosis quística 44 Esclerosis múltiple 277 Implante neuroestimulador intracraneal 34 Implante coclear 17 ATENCIÓN A ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES Hemodinámica diagnóstica: pacientes ingresados Hemodinámica terapéutica: pacientes ingresados 913 pacientes ambulantes 450 Estudios electrofisiológicos diagnósticos: pacientes ingresados 349 Estudios electrofisiológicos terapéuticos: pacientes ingresados 846 pacientes ambulantes 181 pacientes ambulantes pacientes ambulantes 901 2.381 89 CONSUMO Stents totales 1.782 Stents liberadores de fármacos 1.239 % liberadores de fármacos/total 61,5 96 ANEXO VII LEGISLACIÓN BÁSICA GUÍA BÁSICA PARA RESIDENTES EN FORMACIÓN 1. Real Decreto 127/1984, de 11 de enero, por el que se regula la formación médica especializada y la obtención del título de Médico Especialista (BOE de 31-1-84). 2. Real Decreto 137/1984 sobre Estructuras Básicas de Salud (BOE 1-2-84). 3. Orden de 6 de septiembre de 1984, por la que se regula la obligatoriedad de informe de alta y del conjunto mínimo básico de datos. 4. Ley 14/1986, de 25 de abril, general de sanidad (BOE de 29-4-86). 5. Real Decreto 521/87, de 15 de abril, por el que se aprueba el reglamento sobre estructura, organización y funcionamiento de los hospitales gestionados por el Instituto Nacional de la Salud (BOE de 16-4-87). 6. Real Decreto 63/1995, de 20 de enero, sobre ordenación de prestaciones sanitarias del Sistema Nacional de Salud (B0E de 10-2-95). 7. Ley 16/2003, de 28 de mayo, de cohesión y calidad del Sistema Nacional de Salud (BOE nº 128, 29-5-2003). 8. Ley 44/2003, de 21 de noviembre, de ordenación de las profesiones sanitarias (BOE nº 280, 22-12-2003). 9. Real Decreto 1.146/2006, de 6 de octubre, por el que se regula la relación laboral especial de residencia para la formación de especialistas en Ciencias de la Salud (BOE 7 octubre de 2006). 10. Real Decreto 183/2008, de 8 de febrero de 2008, sobre el desarrollo de determinados aspectos del sistema de formación sanitaria especializada (BOE nº 45, 21-02-2008). 11. Resolución de 16 de febrero de 2012, de la Consejería de Sanidad, por la que se regula el Programa de Formación Transversal en Competencias Genéricas para los Especialistas en Formación en el Principado de Asturias (BOPA nº 47, 27-2-2012). 98 ANEXO VIII Recomendaciones sobre las maniobras de Reanimación Cardiopulmonar (R.C.P.) GUÍA BÁSICA PARA RESIDENTES EN FORMACIÓN CONTENIDO 1. Introducción. 2. Justificación de las órdenes médicas relacionadas con los intentos de reanimación cardiopulmonar. 3. Registro específico de órdenes médicas. 4. Clasificación de los pacientes. 5. Modificación de las órdenes médicas relacionadas con los intentos de reanimación cardiopulmonar. 6. Sumario. 7. Anexo. RECOMENDACIONES SOBRE LAS MANIOBRAS DE REANIMACIÓN CARDIOPULMONAR EN EL HOSPITAL UNIVERSITARIO CENTRAL DE ASTURIAS 1. Introducción La realización de esta guía responde al objetivo de mejorar la calidad de las decisiones tomadas en la práctica asistencial. Entendemos por RCP (reanimación cardio-pulmonar) aquellas medidas del soporte vital, básico y avanzado, que «intentan restablecer» la función cardio-pulmonar una vez que se ha producido la parada cardio-respiratoria. Los aspectos estrictamente técnicos referentes al tema quedan fuera del alcance de este documento. Siempre que sea posible, el equipo asistencial debe intentar la curación y la recuperación funcional del paciente. Por otra parte, cuando la enfermedad supere la capacidad de la medicina para conseguir la recuperación, el núcleo de la atención al paciente ha de centrarse en ayudar a soportar la enfermedad, aliviar los síntomas y colaborar en dignificar el proceso de muerte; por este motivo, entendemos que hay situaciones de deterioro de la salud en los que es clínicamente apropiado y éticamente aceptable que el médico responsable decida que un paciente determinado no sea sometido a maniobras de RCP. 2. Justificación de las órdenes médicas relacionadas con la RCP Que un paciente sea sometido o no a maniobras de intento RCP depende inicialmente del diagnóstico primario y de la evolución esperada. Por lo tanto, si el pronóstico inmediato del paciente no ofrece esperanzas (ejemplo: no se espera que sobreviva al ingreso) la RCP no es beneficiosa y no existe imperativo moral para aplicarla (pacientes que posteriormente situaremos en el nivel C). Por otra parte, la realidad es que un número muy importante de casos atendidos en el Hospital corresponde a pacientes con enfermedades crónicas y debilitantes, 100 ANEXO VIII físicas o mentales, o a pacientes con enfermedad aguda y amenazadora para la vida pero en los que no se espera que la muerte sea inminente. En estas situaciones, inciertas en cuanto al beneficio de los intentos de RCP, el equipo sanitario tiene la obligación de incorporar las preferencias del paciente sobre estos aspectos del tratamiento. La información sobre los deseos del paciente se obtendría mediante el diálogo con el mismo cuando esto sea posible; en su defecto, se trataría de conocer su opinión a través de los familiares más próximos o de los miembros del equipo asistencial más relacionados con el paciente. Será el paciente, si es mentalmente competente, y no delegase expresamente, el que participe en esta toma de decisiones, especialmente en aquellas situaciones en que la evolución lentamente progresiva de la enfermedad facilite el establecer un proceso de comunicación apropiado. Debe ser respetada la voluntad expresada por el paciente competente, que puede solicitar o rechazar las maniobras de RCP en estas circunstancias. Por otra parte, la decisión de que un paciente no sea sometido a maniobras de RCP no implica limitaciones en otros aspectos del tratamiento, por lo tanto, no es sinónimo de abandono. Si un paciente con orden de no intentar reanimación presentase hipotensión, disnea, bradicardia o incluso taquicardia ventricular, se deberían iniciar las maniobras de tratamiento estándar a no ser que se especificase lo contrario en las órdenes médicas: no intubar, no fármacos vasopresores, no transfusión de componentes sanguíneos, no antibióticos, no diálisis, no hidratación artificial o no nutrición artificial. Por otra parte, siempre podrán estar indicados tratamientos paliativos, incluyendo la cirugía para reducir, eliminar el dolor o mejorar su nivel funcional. Tampoco constituye la orden de no intentar RCP algo irreversible, y se debe de reconsiderar regularmente por el médico responsable, haciéndolo constar en la historia clínica. Sería también deseable que en un futuro se pudieran establecer pautas o protocolos de colaboración con la asistencia primaria para tratar que esta dinámica tuviese continuidad y que los servicios de emergencias extra-hospitalarios dispusiesen de directrices de intervención tuteladas por su médico de asistencia primaria. 3. Registro específico de órdenes médicas Después de completar la adecuada valoración del paciente, el médico responsable debe reflejar por escrito en el curso clínico, y de la forma más clara posible, el pronóstico del paciente y su clasificación (punto 4 de esta guía), especialmente para identificar a los pacientes que no se les debe aplicar maniobras de intento de RCP. Una vez tomada esta decisión deberá constar por escrito en la historia la correspondiente orden de no intento de RCP o limitación del tratamiento, según formato indicado en el ANEXO. 101 GUÍA BÁSICA PARA RESIDENTES EN FORMACIÓN Se realizarán maniobras de RCP a no ser que el médico responsable haya firmado previamente una orden de no reanimación. Si el médico responsable estuviese presente se puede aceptar la orden verbal de no reanimación, considerándose necesario que dicha orden verbal quede reflejada por escrito. 4. Clasificación de los pacientes Con el objeto de facilitar la cumplimentación del curso clínico y de las órdenes médicas específicas se propone efectuar una clasificación (A, B, C, D,) que se corresponda respectivamente con las órdenes de no intentar RCP (nivel C, D) o de iniciar inmediatamente maniobras de RCP (niveles A, B). Clasificación de pacientes Definición Nivel A Pacientes en los que se espera que el tratamiento sea satisfactorio y puedan ser dados de alta en el Hospital. Si sucede una parada cardio-respiratoria (PCR) se iniciarán las maniobras de intento de RCP. Nivel B Pacientes en los que se espera que el tratamiento sea satisfactorio y puedan ser dados de alta en el Hospital. Si sucede una parada cardio-respiratoria (PCR) se iniciarán las maniobras de intento de RCP. Pacientes en los cuales se desconoce absolutamente el pronóstico de la enfermedad subyacente (con frecuencia sucede esto en los servicios de urgencias). Si sucede una PCR se iniciarían maniobras de intento de RCP hasta que sea evidente su fracaso o se obtenga información de que pertenece a la categoría C o D. Nivel C Paciente con pronóstico fatal inmediato. No hay «imperativo moral» para proporcionar un tratamiento que no se espere que mejore las condiciones clínicas del paciente. La decisión de no intento de RCP, en estos casos se toma en base a criterios médicos y no requiere permiso del paciente o de sus familiares. La situación clínica es el motivo para la orden de no RCP y ha de reflejarse claramente en el curso clínico informando al paciente o a sus familiares, dentro del proceso de información global de los restantes aspectos del tratamiento. 102 ANEXO VIII Nivel D Pacientes con enfermedades crónicas y debilitantes, físicas o mentales, y pacientes con enfermedades relativamente agudas y amenazadoras de la vida pero en que la muerte no parece inminente. Cuando se plantea una orden médica de no intento de RCP en estos casos, en el que los datos médicos no permiten establecer con claridad el posible beneficio de las maniobras de RCP, las preferencias del paciente han de incorporarse como elemento primordial en la toma de decisiones. Estas decisiones se establecerán después de la discusión abierta con el paciente cuando las circunstancias lo hagan posible, del conocimiento de sus voluntades anticipadas, o en su defecto tratando de conocer sus preferencias a través de los familiares más cercanos o a través de los miembros del equipo que tengan más relación con el paciente. La situación clínica y los motivos de la decisión tomada ha de reflejarse en el curso clínico. 5. Modificación de las órdenes de no intento de RCP Las órdenes de no RCP deberán modificarse en las siguientes circunstancias: – En el supuesto de que la situación clínica y el pronóstico cambien y el paciente pase a nivel A. – En el caso de que un paciente en el nivel D (o su representante legal) deciden revocar la orden de no RCP previamente expresada. – En el caso de un paciente con nivel D sometido a algún procedimiento (especialmente quirúrgico) se puede considerar una revocación temporal en cuanto a los riesgos específicos del mismo, con el consentimiento del paciente (su familiar o representante legal). El médico responsable, siempre que lo considere oportuno, puede requerir el asesoramiento del Comité Asistencial de Ética. 6. Sumario La orden de no intentar RCP debe prevenir intentos inapropiados y esfuerzos inútiles de reanimación, y salvaguardar la dignidad del paciente y su derecho de autonomía. 103 GUÍA BÁSICA PARA RESIDENTES EN FORMACIÓN Es necesario que todo el personal sanitario entienda que las maniobras de RCP no pueden modificar el curso de una enfermedad terminal o su mal pronóstico y que pueden, sin embargo, prolongar el proceso de muerte, agrediendo gravemente la dignidad de la persona. Los profesionales no deben intentar esfuerzos de RCP para contentar a la familia y tampoco están obligados a iniciar RCP cuando existe suficiente consenso científico sobre la ineficacia de estas técnicas en ese caso concreto. Pretendiendo que sirva como reflexión, recordar que: – Prolongar la vida en sí misma no es objetivo de la Medicina. – Como cualquier otro procedimiento las maniobras de intento de RCP tienen sus indicaciones y contraindicaciones, en consecuencia se deben ponderar siempre sus riesgos y beneficios. 104 ANEXO VIII 105
