EL DERECHO A LA SALUD DE LOS TRABAJADORES Valladolid, a

EL DERECHO A LA SALUD DE LOS TRABAJADORES
Valladolid, a 27 de abril de 2010
Francisco Javier Calderón Pastor
LA DEFENSA DE LOS DERECHOS DE LOS TRABAJADORES
EN LOS PROCESOS DE INCAPACIDAD TEMPORAL
LA DEFENSA DE LOS DERECHOS DE LOS
TRABAJADORES EN LOS PROCESOS DE
INCAPACIDAD TEMPORAL
INCAPACIDAD
INCAPACIDADTEMPORAL
TEMPORAL:: INTRODUCCION
INTRODUCCION
DERECHO A LA SALUD DE LOS TRABAJADORES
SE MEZCLAN ASPECTOS SANITARIOS, LABORALES, ECONOMICOS Y
DE S.SOCIAL
GRANDES COSTES ECONOMICOS PARA EL SISTEMA DE SS Y PARA
LAS EMPRESAS
¿FRAUDE?
DISPERSIDAD Y DESCOORDINACION DE LAS COMPETENCIAS DE
LAS DIVERSAS ENTIDADES ENCARGADAS DE LA GESTION DEL
CONTROL DE LA IT
LA DEFENSA DE LOS DERECHOS DE LOS
TRABAJADORES EN LOS PROCESOS DE
INCAPACIDAD TEMPORAL
ANTECEDENTES
ANTECEDENTESNORMATIVOS
NORMATIVOS
YYFALTA
FALTADE
DEESTABILIDAD
ESTABILIDADDEL
DELMODELO
MODELO
1992 Pago IT x empresa
1994 Supresión Inv. Provis-ILT y separación IT-Maternidad
1995 Gestión IT CC x MAEPSS y nuevo proced. de valoración y
calificación de la IP
1997 Nuevas competencias control de IT (propuesta de alta)
1998 Nuevas competencias control IT (intenciones de alta) y cobertura
IT RETA en MAETPSS: Ley 66/1997yRD 1117/98
2001 Ley 24/2001 Fondo IT CCAA, IT-desempleo y reconocimientos
médicos
2003 Ampliación acción protectora IT RETA (4º día)
2004 IT- Sistema RED
2006 Art. 128 y 131 Bis TRLGSS: Ley 30/2005
2007 Ley 20/2007 y Ley 40/2007
Ley 2/2008 y RD 1328/2008
Ley 26/2009 y RD 1430/2009
LA DEFENSA DE LOS DERECHOS DE LOS
TRABAJADORES EN LOS PROCESOS DE
INCAPACIDAD TEMPORAL
INCAPACIDAD
INCAPACIDADTEMPORAL
TEMPORAL::CONTROL
CONTROLPOR
POREL
ELINSS
INSS
CONTROL DE IT HASTA EL DIA 365
CONTROL DE IT DESPUES DEL DIA 365
RECAIDAS AGOTADOS 365 DIAS
REACAIDAS AGOTADOS 545 DIAS
LA DEFENSA DE LOS DERECHOS DE LOS
TRABAJADORES EN LOS PROCESOS DE
INCAPACIDAD
TEMPORAL
INCAPACIDAD
TEMPORAL :GESTION Y CONTROL
INCAPACIDAD TEMPORAL :GESTION Y CONTROL
HASTA
HASTAEL
EL DIA
DIA365
365
Médicos del SPS y la Inspección de los Servicios Sanitarios de CCAA
Partes de alta, baja y confirmación ( confirmación se expide el 4º día de baja y es
por AT o EP el 7º día , y después cada 7 días ). Por cuadruplicado: Original (
SPS), dos copias al trabajador y una INSS o Mutua
Informe Médico Complementario ( a partir del tercer parte de confirmación y
después cada cuatro semanas )
La Inspección de la CCAA informe trimestral
MATEPSS
Partes de alta, baja y confirmación por AT y EP
Propuestas de alta por CC
Iniciativas de altas económicas ante el INSS
Responsable la Mutua con concierto en el momento del hecho causante y no el
INSS (al que se acoge posteriormente la empresa) si el trabajador continua de
baja ( TS 26-3-2009 y 20-11-2008 )
Empresas colaboradoras
Partes de alta, baja y confirmación si asumen la colaboración por AS y IT
Pagan la prestación incluso extinguido el contrato o cesado el concierto ( TS de 1811-1997 y 20-1-2010 )
Ley 2/2008, de PGE 2009, elimina una de las formas de colaboración voluntaria
INSS
LA DEFENSA DE LOS DERECHOS DE LOS
TRABAJADORES EN LOS PROCESOS DE
INCAPACIDAD
TEMPORAL
INCAPACIDAD
TEMPORAL
INCAPACIDAD
TEMPORAL:GESTION
:GESTIONYYCONTROL
CONTROL
HASTA
HASTAEL
EL DIA
DIA365
365
IMPUGNACION DE ALTAS MEDICAS DEL SPS
Son resoluciones administrativas impugnables.
Resolución motivada ( art. 54 de la Ley 30/1992 ). La Orden de 19 de junio de 1997 (
modificada Orden de 18 de septiembre de 1998) “ resultado y causa que lo motiva”. TS
11 de marzo de 2002 “mera irregularidad administrativa...que no provoca indefensión”.
Reclamación administrativa previa: 30 días hábiles ( art. 71 LPL). Resolver en 45 días:
silencio negativo. Revisable de oficio el Juzgado dará 4 días hábiles
Demanda en 30 días hábiles ante la jurisdicción social mediante le proceso especial en
materia de Seguridad Social ( art. 139 a 145 LPL).
Ppo. de oficialidad y automaticidad: las solicitudes ante el INSS no son de
reconocimiento de derecho sino de pago: Plazo de caducidad de un año de las ya
reconocidas ( art. 44.2 TRLGSS) y no se aplica el plazo de tres meses del art. 43.1( TS
30 de septiembre y 18 de noviembre de 2004 y 5 de diciembre de 2005)
Regla general: La impugnación del alta médica no suspende la obligación de trabajar, el
alta médica es ejecutiva y se ha de reincorporar en 24 horas: evitar extinción del
contrato por desistimiento, abandono o disciplinario por ausencias injustificadas.
Excepción: comunicar la empresario su voluntad de mantener su relación laboral y la
impugnación poniéndose a su disposición para que revise su estado de salud o aportar
informes médicos complementarios. Despido improcedente (TSJ Asturias 11-5- 2001,
TGS 15-4-2004 y 7-10-2004 )pero hay sentencias contradictorias.
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TRABAJADORES EN LOS PROCESOS DE
INCAPACIDAD TEMPORAL
INCAPACIDAD
INCAPACIDADTEMPORAL
TEMPORAL:GESTION
:GESTIONYYCONTROL
CONTROL
HASTA
HASTAEL
EL DIA
DIA365
365
PROCEDIMIENTO DE REVISION DE LAS ALTAS MEDICAS POR
CONTINGENCIAS PROFESIONALES DE LAS MUTUAS O DE
EMPRESAS COLABORADORAS ANTES DE LOS 365 DIAS DE BAJA
Disp. Adic. 19 de la Ley 40/2007 se remite a un desarrollo reglamentario para la
revisión de las altas médicas de las Mutuas por el INSS, a instancias del
interesado: art. 4 del RD 1430/2009
SOLICITUD DE REVISION:
¿ Quién? EL TRABAJADOR
¿ Cuándo? PLAZO 4 DÍAS NATURALES SIGUIENTES A LA NOTIFICACION
¿ Cómo y dónde? ANTE EL INSS ADJUNTANDO HISTORIAL CLINICO O LA SOLICITUD DE ESTE
A LA MUTUA ASI COMO LAS ALEGACIONES DE SU DISCONFORMIDAD. Modelo en
www.seg.social.es
Efectos de la solicitud: suspende los efectos del alta médica y continua el abono de la IT por
contingencias profesionales, incluido el pago delegado.
¿Tiene conocimiento la empresa? EL MISMO DÍA O EL SIGUIENTE HABIL LO COMUNICARA A
LA EMPRESA
Si solicita el trabajador la baja por CC, tras el alta médica de la Mutua, y del reconocimiento
médico el SPS estima que la contingencia es profesional, deberá comunicarlo al INSS e informar
al trabajador de su derecho a iniciar en 4 días el procedimiento de revisión.
Pago delegado ( del 4º al 15º a
cuenta de la empresa )
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TRABAJADORES EN LOS PROCESOS DE
INCAPACIDAD TEMPORAL
INCAPACIDAD
INCAPACIDADTEMPORAL
TEMPORAL:GESTION
:GESTIONYYCONTROL
CONTROL
HASTA
HASTAEL
EL DIA
DIA365
365
PROCEDIMIENTO DE REVISION DE LAS ALTAS MEDICAS DE LAS
MUTUAS O DE EMPRESAS COLABORADORAS
PROCEDIMIENTO
El INSS comunica a la Mutua el inicio del procedimiento especial de revisión.
La Mutua tiene una triple opción:
Reconocer la improcedencia del alta médica: archivo del expediente
Remitir en dos días hábiles los antecedentes con un informe sobre las causas
del alta médica
Silencio: el INSS resolverá con lo aportado por el interesado
Informe preceptivo del EVI y resolución del Director/a del INSS en 15 días hábiles
desde la aportación de la documentación por la Mutua.
El INSS ha de comunicar el inicio a la empresa en los dos días hábiles siguientes a
la solicitud.
La empresa obligada a comunicar al INSS cualquier baja presentada por el
trabajador.
Las comunicaciones entre el INSS, la entidad colaboradora, el SPS y la empresa se
realizarán preferentemente por medios electrónicos, informáticos o telemáticos.
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TRABAJADORES EN LOS PROCESOS DE
INCAPACIDAD TEMPORAL
INCAPACIDAD
INCAPACIDADTEMPORAL
TEMPORAL:GESTION
:GESTIONYYCONTROL
CONTROL
HASTA
HASTAEL
EL DIA
DIA365
365
PROCEDIMIENTO DE REVISION DE LAS ALTAS MEDICAS DE LAS
MUTUAS O DE EMPRESAS COLABORADORAS
EFECTOS DE LA RESOLUCION:
–
–
–
–
–
•
•
•
Mantenimiento IT derivada de contingencia profesional ( el alta médica no producirá efecto alguno).
Confirmación del alta médica emitida por la Mutua y declaración de la extinción del proceso de IT en la
fecha de la mencionada alta: las prestaciones económicas son indebidas y procede devolución
Si recupera la capacidad laboral durante la tramitación del procedimiento, se podrá declarar sin efectos
el alta médica por considerarla prematura. En estos casos, la resolución determinará la nueva fecha de
efectos del alta médica y de extinción del proceso de IT: devolución de las prestaciones indebidas
desde la nueva fecha.
Determinación de la contingencia, común o profesional, cuando coincidan procesos intercurrentes en el
mismo período de tiempo y, por tanto, existan distintas bajas médicas. Se fijarán los efectos que
correspondan, en el proceso de IT.
Si existiera baja por CC del SPS se abonará la prestación por CC, pero si el alta médica de la Mutua se
declarara indebida la Mutua abonará la prestación pagada al INSS y la diferencia al trabajador.
Si durante la tramitación se cumpliera el plazo de los 365 días, el INSS resolverá de conformidad con lo previsto en el
art. 128.
El abono de la prestación, durante la tramitación de este procedimiento, será incompatible con las rentas derivadas
del ejercicio de la actividad profesional.
Las resoluciones del INSS podrán considerarse dictadas con los efectos atribuidos a la resolución de una
reclamación previa, de conformidad con lo dispuesto en el art. 71 de LPL, lo que se hará constar en la resolución que
se dicte
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TRABAJADORES EN LOS PROCESOS DE
INCAPACIDAD TEMPORAL
INCAPACIDAD
INCAPACIDADTEMPORAL
TEMPORAL:GESTION
:GESTIONYYCONTROL
CONTROL
HASTA
HASTAEL
EL DIA
DIA 365
365
INSS
Citación a reconocimiento médico
Propuestas de alta ( art. 5 del RD 575/1997 ) , a través de la Inspección
de la CCAA, al médico del SPS. Plazo 10 días para contestar, sin
perjuicio de las potestades en 5 días posteriores de la Inspección de
CCAA
Intención de alta ( art. 1.4 del RD 575/1997 en redacción RD 1117/1998),
o alta económica:
Plazo del SPS tres días hábiles
“ exclusivos efectos económicos”
Iniciación de expedientes de Incapacidad Permanente
Determinación de contingencia el INSS ( TS 15-11-2006 ).
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INCAPACIDAD
TEMPORAL
INCAPACIDAD
TEMPORAL
INCAPACIDAD
TEMPORAL:GESTION
:GESTIONYYCONTROL
CONTROL
HASTA
HASTAEL
EL DIA
DIA 365
365
•
•
•
DETERMINACION DE CONTINGENCIA: COMPETENCIA DEL INSS
Se inicia de oficio, a instancia del trabajador, de la Mutua o de empresa
colaboradora. Los empresarios no están legitimados.
Solicitud: parte médico e informes médicos complementarios y de existir parte de
AT.
Resolución del INSS a propuesta del EVI. Éste puede solicitar informe a la
Inspección de Trabajo y Seguridad Social o al SPS.
–
•
Procesos abiertos (baja médica) en que el INSS declare la contingencia
profesional:
–
–
•
•
•
SUPUESTOS
La empresa comunicará el parte de AT o EP y el SPS o la Mutua modificarán el parte de baja
médica
Si procede se calcula la BR y se abona al trabajador ( y en su caso al empresario las diferencias).
Procesos cerrados (=): El plazo de prescripción 5 años desde baja médica ( 3
meses)
Solicitud sin baja médica ( no cabe porque no hay baja médica)
Bajas médicas de Mutuas.
–
Reclamación previa
- Solicitud del interesado
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INCAPACIDAD TEMPORAL
INCAPACIDAD
INCAPACIDADTEMPORAL
TEMPORAL:GESTION
:GESTIONYYCONTROL
CONTROL
HASTA
HASTAEL
EL DIA
DIA 365
365
•
•
•
INSS: DETERMINACION DE CONTINGENCIA
Sentencia del Tribunal Supremo ( Sala de lo Social ) de 20 de enero de
2009: resumen jurisprudencial de la competencia del INSS en al
determinación de contingencia.
Sentencia del Tribunal Supremo ( Sala de lo Social ) de 15 de septiembre
de 2009: determinación de contingencia cabe siempre recurso de
suplicación con independencia de la cuantía. Reitera doctrina de 22-102007 y 25-5-2008.
Sentencia del Tribunal Supremo ( Sala de lo Social ) de 9 de diciembre de
2009: revisión de oficio en los expedientes de determinación de
contingencia ( modifica la contingencia de profesional a común ): debe de
acudir a jurisdicción social ( art.145 LPL ).
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INCAPACIDAD TEMPORAL
INCAPACIDAD
INCAPACIDADTEMPORAL
TEMPORAL:GESTION
:GESTIONYYCONTROL
CONTROL
HASTA
HASTAEL
EL DIA
DIA 365
365
•
•
•
•
•
DETERMINACION DE CONTINGENCIA: supuestos controvertidos
Sentencia del Tribunal Supremo ( Sala de lo Social ) de 27 de febrero de
2008.Muerte de un jardinero que como consecuencia de un ataque
epiléptico se cae y sufre un traumatismo craneal al golpearse con el suelo.
Concepto de accidente de trabajo. Se considera aplicable la presunción de
tiempo y lugar de trabajo. Resumen jurisprudencial sobre enfermedades
cardiovasculares.
Sentencia del Tribunal Supremo ( Sala de lo Social )de 13 de marzo de
2008.Fallecimiento por exceso de velocidad, exceso de carga y no llevar
cinturón de seguridad. Imprudencia profesional y no temeraria.
Sentencia del Tribunal Supremo ( Sala de lo social ) de 8 de octubre de
2009: infarto de miocardio en misión
Sentencia del Tribunal Supremo ( Sala de lo social) de 20 de octubre de
2009: infarto de miocardio en el centro de trabajo teniendo antecedentes
cardiovasculares.
Sentencia del Tribunal Supremo de 10 de diciembre de 2009:accidente de
tráfico de embarazada en visita médica autorizada por la empresa.
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TRABAJADORES EN LOS PROCESOS DE
INCAPACIDAD
TEMPORAL
SPS CCAA
MATEPSS
EMPRESA
INSS
COLABORADORA
RECONOCIMIENTO
MEDICO
SI
Si por AT y EP
SI por AT y EP
SI
ALTAS, BAJAS Y SI ( además a partir
CONFIRMACIONES del tercer parte de
confirmación y
posteriormente cada
cuatro semanas
realizan el Informe
Complementario y
la Inspección el
Informe Trimestral )
*SI por AT y EP
En contingencias
comunes ni emiten
parte ni prestan la
asistencia sanitaria
SI por AT y EP
NO
PROPUESTAS
ALTA
SI
SI ( el SPS tendrá un
plazo de 10 días para
oponerse o
confirmar )
NO ( sólo pueden
reiterar la propuesta
o realizar iniciativa
de alta ante el INSS)
SI ( el SPS tendrá un
plazo de 3 días
hábiles para
contestar, el silencio
es positivo )
SI
DE
INTENCIONES
DE
ALTA O ALTA A LOS
EXCLUSIVOS
EFECTOS
ECONOMICOS
PROPUESTA DE IP
SI
SI por AT y EP
DETERMINACION
DE CONTINGENCIA
NO
NO
NO
SI
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TRABAJADORES EN LOS PROCESOS DE
INCAPACIDAD
TEMPORAL
CONTINGENCIAS
COMUNES AT Y EP
•
REQUISITOSEQU
EC: alta o asimilada +180
días en los últimos 5 años
ANL: alta o asimilada
Alta o asimilada sin perjuicio
del alta presunta o de pleno
derecho
RECONOCIMIENTO
INSS O MUTUA
INSS O MUTUA
NACIMIENTO
El día de la baja, pero el El día siguiente al de la baja,
cobro de la prestación nace el de la baja se cobra el
el 4º día ( los tres primeros salario
días lo que disponga el C.
Colectivo)
BASE REGULADORA
BC del Mes anterior/nº días
CUANTIA
Tres primeros días salario si 75% desde el día siguiente a
lo recoge el C. Colectivo
la baja médica.
BC CC + promedio de horas
extras del año anterior
4º-20º: 60% y 21º:75%
PAGO
4º-15º: empresa
16º: pago delegado
Pago delegado
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TRABAJADORES EN LOS PROCESOS DE
INCAPACIDAD TEMPORAL
INCAPACIDAD
INCAPACIDADTEMPORAL
TEMPORAL:GESTION
:GESTIONYYCONTROL
CONTROL
HASTA
HASTAEL
EL DIA
DIA365
365
OBLIGACIONES DE LOS TRABAJADORES
Presentar el parte de baja en TRES días a la empresa y en 24 horas si
es de alta ( se ha de incorporar al trabajo día siguiente del alta).
Someterse al tratamiento médico
Presentarse a los reconocimientos médicos
No transgredir la buena fe contractual
La denegación, suspensión o perdida puede producirse, con
obligación de devolver las prestaciones indebidamente percibidas:
Por rechazo o abandono, sin causa justificada, del tratamiento médico
No someterse al reconocimiento médico
Realizar trabajos por cuenta ajena o por cuenta propia
Simulaciones o actuaciones fraudulentas
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TRABAJADORES EN LOS PROCESOS DE
INCAPACIDAD TEMPORAL
INCAPACIDAD
INCAPACIDADTEMPORAL:
TEMPORAL:GESTION
GESTIONYYCONTROL
CONTROL
HASTA
HASTAEL
ELDIA
DIA365
365
OBLIGACIONES DE LAS EMPRESAS y CORRELATIVOS DERECHOS
DE LOS TRABAJADORES
Pago delegado de la prestación. Resolución de la Secretaria de Estado
de la Seguridad Social de 22 de abril de 2010.
Cotización
Retención a efectos del IRPF
Reserva del puesto de trabajo con cómputo a efectos de antigüedad
Remisión en 5 días de los partes al INSS o Mutua
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TRABAJADORES EN LOS PROCESOS DE
INCAPACIDAD TEMPORAL
INCAPACIDAD
INCAPACIDADTEMPORAL:
TEMPORAL:GESTION
GESTIONYYCONTROL
CONTROL
HASTA
HASTAEL
EL DIA
DIA365
365
• El pago delegado se extingue:
– Las empresas de menos de 10 trabajadores fijos pueden traspasar dicha
obligación de pago a la Entidad Gestora, siempre que hayan transcurrido 6
meses de abono del subsidio.
– Incumplimientos por la empresa de dicho pago delegado.
– Extinción de la relación laboral.
– Agotamiento de 12 meses.
– Alta médica con propuesta de incapacidad permanente total, absoluta o gran
invalidez.
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TRABAJADORES EN LOS PROCESOS DE
INCAPACIDAD TEMPORAL
INCAPACIDAD
INCAPACIDADTEMPORAL
TEMPORAL::
AAPARTIR
PARTIRDE
DELOS
LOS12
12MESES:
MESES:LEY
LEY40/2007
40/2007
La Ley contempla medidas de clarificación de la
competencia para emitir el alta por la Entidad Gestora
(INSS) transcurridos los doce meses de duración de la
IT, para evitar que en virtud de diagnósticos diferentes
(INSS/SPS) generen situaciones de desprotección de
los trabajadores.
El INSS será también el único competente para emitir
nueva baja médica durante los seis meses siguientes al
alta por la misma o análoga patología.
La Ley contempla la regulación reglamentaria de la
forma de efectuar las comunicaciones y de la obligación
de comunicar a la empresa las decisiones que se
adopten y que le afecten: RD 1430/2009
Resolución de la Secretaria de Estado, de 18 de Enero
de 2008
INCAPACIDAD
INCAPACIDADTEMPORAL
TEMPORAL
*Se recupera la demora en calificación
hasta los 24 meses
*Entre los 18 y los 24 meses no hay
obligación de cotizar
*Se deroga la figura de la “IP por lesiones
no definitivas sin carencia”
INCAPACIDAD
INCAPACIDADTEMPORAL
TEMPORAL
LA DEFENSA DE LOS DERECHOS DE LOS
TRABAJADORES EN LOS PROCESOS DE
INCAPACIDAD TEMPORAL
DESDE EL 1 DE ENERO DE 2008
DESDE EL 1-1-2010 EL COMPUTO EN DIAS
* DURACION INICIAL :365 DIAS
*PRORROGA EXPRESA: 180 DIAS
*PRORROGA PARA CALIFICAR: 3 meses
*DEMORA EN CALIFICACION
545
730
PROCEDIMIENTO DE DISCONFORMIDAD ( RD 1430/2009 )
INCAPACIDAD
INCAPACIDADTEMPORAL
TEMPORAL
7 DIAS NATURALES
Pleno efecto
del alta (con
prórroga de la
IT 11 d )
4 DIAS NATURALES
7 DIAS NAT
IT hasta
Resolución
LA DEFENSA DE LOS DERECHOS DE LOS
TRABAJADORES EN LOS PROCESOS DE
INCAPACIDAD TEMPORAL
INCAPACIDAD
INCAPACIDADTEMPORAL
TEMPORAL::
AAPARTIR
PARTIRDE
DELOS
LOS 365
365DIAS
DIAS
El alta es con plenos efectos ( no “a efectos
económicos” ), cualquier baja del SPS será nula.
Competencia exclusiva del INSS ( incluso la Mutua
instará su actuación en procesos de AT o EP ).
Pago directo a partir del primer día del mes siguiente
a la Resolución del Director Provincial ( obligación
de cotizar: la empresa cuota patronal y el INSS la
obrera )
LA DEFENSA DE LOS DERECHOS DE LOS
TRABAJADORES EN LOS PROCESOS DE
INCAPACIDAD TEMPORAL
INCAPACIDAD
INCAPACIDADTEMPORAL
TEMPORAL::RECAIDAS
RECAIDAS
AAPARTIR
PARTIRDE
DELOS
LOS 365
365 DIAS
DIAS
Nueva baja por la misma o similar patología (
RECAIDA del 128 ), en los 6 meses posteriores a la
emisión del alta médica por el INSS, una vez
agotados los 12 meses:
PLENA COMPETENCIA DEL INSS PARA LAS BAJAS
MEDICAS ( A TODOS LOS EFECTOS)
Si el SPS ha emitido nueva baja
Si el SPS no ha emitido nueva baja pero lo solicita el trabajador
ST del TS de 1 de abril de 2009 y 24 de noviembre de 2009:
concepto de recaída. Diferenciar:
“ recaída” no requisito de alta ni de nueva carencia en recaídas si no se ha
agotado el período máximo, misma patología y no más de 6 meses,
“Recidivas”: agotado el periodo máximo, distinta patología o más de 6
meses: alta y carencia.
•• INCAPACIDAD
INCAPACIDADTEMPORAL
TEMPORAL::
AAPARTIR
PARTIRDE
DELOS
LOS 545
545DIAS
DIAS DEMORA
DEMORAEN
ENCALIFICACION
CALIFICACION
LA DEFENSA DE LOS DERECHOS DE LOS
TRABAJADORES EN LOS PROCESOS DE
INCAPACIDAD TEMPORAL
INCAPACIDAD
INCAPACIDADTEMPORAL
TEMPORAL::RECAIDAS
RECAIDAS
AAPARTIR
PARTIRDE
DELOS
LOS545
545DIAS
DIAS
Nueva baja por la misma o similar patología ( RECAIDA del
131 bis o “RECIDIVA” ), en los 6 meses posteriores a la
emisión del alta médica por el INSS, una vez agotados los
18 meses:
COMPETENCIA DEL INSS EN ESTAS BAJAS MEDICAS ES
“A EFECTOS ECONOMICOS”
Si el SPS ha emitido nueva baja
Si el SPS no ha emitido nueva baja pero lo solicita el trabajador
TS de 15 de julio de 2009: concepto de recaída cuando las lesiones ya
estaban en el cuadro clínico ( fibromialgia y histerectomía ).
TS 23 de junio, 8,13 y 15 de julio y 11 de noviembre de 2009: no es
automática ni discrecional la potestad del INSS de denegar la baja a
efectos económicos.
LA DEFENSA DE LOS DERECHOS DE LOS
TRABAJADORES EN LOS PROCESOS DE
INCAPACIDAD TEMPORAL
INCAPACIDAD
INCAPACIDADTEMPORAL
TEMPORAL yyDESEMPLEO
DESEMPLEO
Art.
Art.222
222TRLGSS
TRLGSS
IT por CC:
Sigue percibiendo la IT= cuantía del desempleo hasta que se
extinga, pasando luego a situación legal de desempleo.
Consume desempleo
Cotización por el SPEE, incluso cuando no se haya solicitado
el desempleo y sin solución de continuidad se pase a IP o
jubilación o se produzca el fallecimiento con prestaciones de
muerte y supervivencia. Deja sin efecto la doctrina del TS de 55 y 5-10-2007, 25-2-2009 y 13-4-2009.
IT por AT O EP:
Sigue percibiendo la IT en igual cuantía pasando luego, si
existe situación legal desempleo, a cobrar el desempleo pero
no se descuenta.
LA DEFENSA DE LOS DERECHOS DE LOS
TRABAJADORES EN LOS PROCESOS DE
INCAPACIDAD TEMPORAL
DESEMPLEO
DESEMPLEOEEINCAPACIDAD
INCAPACIDADTEMPORAL
TEMPORAL
Art.
Art.222
222TRLGSS
TRLGSS
RECAIDA:
Sigue percibiendo la IT= cuantía del desempleo hasta que se
extinga, INCLUSO MÁS ALLÁ DEL PERÍODO DE DESEMPLEO
NO RECAIDA:
Sigue percibiendo la IT en igual cuantía al desempleo.
Si se extiende más allá de la duración del desempleo= 80%
DEL IPREM ( excluida parte proporcional de horas extras )
Desempleo, cae en IT y luego maternidad: TS 16-7-2009.
LA DEFENSA DE LOS DERECHOS DE LOS
TRABAJADORES EN LOS PROCESOS DE
INCAPACIDAD TEMPORAL
PARTES
PARTESDE
DEACCIDENTE
ACCIDENTEDE
DETRABAJO
TRABAJO
•
•
•
•
El parte de accidente se cumplimentará en los AT, que conlleven la ausencia
de al menos un día, sin contar el día en que se produjo, previa baja médica. El
empresario lo remitirá en 5 días hábiles, original y copias, al INSS o a la
MATEPSS, a contar desde el accidente o desde la baja médica, y aquellos lo
remitirán en 10 días hábiles a la Autoridad Laboral, que remitirá copia a la
ITSS: sistema delt@
Los accidentes mortales, muy graves o que afecten a más de 4 trabajadores,
además de la comunicación anterior, deberá comunicarlo a la Autoridad
Laboral, en 24 horas, por fax o medio de comunicación análogo.
La relación de accidentes de trabajo sin baja médica, se remitirá
mensualmente al INSS o a la MATEPSS, en los 5 primeros días hábiles del
mes, la cual lo remitirá en 10 días hábiles a la Autoridad Laboral.
La relación de altas o fallecimientos se cumplimentará por el INSS o la
MATEPSS, mensualmente, y será remitida antes del día 10 del mes siguiente a
la Autoridad Laboral.
LA DEFENSA DE LOS DERECHOS DE LOS
TRABAJADORES EN LOS PROCESOS DE
INCAPACIDAD TEMPORAL
•
En desarrollo del art. 108.3 del TRLGSS, DA 61 de la Ley 42/2006 y del art. 73 del
TRLGSS, que regula el exceso de excedentes de las Mutuas, se ha publicado el RD
404/2010, de 31 de marzo, por el que se regula el establecimiento de un
sistema de reducción de las cotizaciones por contingencias profesionales a
las empresas que hayan contribuido especialmente a la disminución y
prevención de la siniestralidad laboral. ¿ Influencia en la notificación de AT?
•
Beneficios: el 5% del importe de las cuotas por AT y EP correspondientes al periodo
de observación, o bien hasta el 10% si los periodos de observación son
consecutivos y en el inmediatamente anterior se ha percibido el incentivo, con el
límite, en ambos casos, del importe de las inversiones efectuadas. En el caso de las
pequeñas empresas el incentivo en ningún caso podrá superar el importe de lo
cotizado por contingencias profesionales, tendrá como límite máximo 250 euros para
el primer periodo de observación, que se elevará a 500 euros en el segundo periodo
y siguientes, siempre que en el inmediatamente anterior se haya percibido el
incentivo.
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INCAPACIDAD TEMPORAL
• Requisitos:
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•
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•
•
A.- Mediana y gran empresa:
a) Inversiones, en instalaciones, procesos o equipos en materia de prevención
de riesgos laborales que puedan contribuir a la eliminación o disminución de riesgos
durante el periodo de observación.
b) Cotizar durante el periodo de observación (4 años) un volumen total de
cuotas por contingencias profesionales superior a 5.000€.
c) No rebasar en el periodo de observación los límites de los índices de
siniestralidad general y siniestralidad extrema definidos en el Anexo II , excluidos los
accidentes “in itinere”.
d) Al corriente en sus obligaciones de Seguridad Social.
e) No haber sido sancionada por resolución firme en vía administrativa en el
periodo de observación por la comisión de infracciones graves o muy graves en
materia de prevención de riesgos laborales o de Seguridad Social.
f) Autodeclaración (Anexo I),sobre el cumplimiento por la empresa de los
requisitos básicos en materia de prevención de riesgos laborales. Deberá ser
conformada por los delegados de prevención.
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INCAPACIDAD TEMPORAL
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•
g) Acreditar el desarrollo o la realización, durante el periodo de observación, de dos, al menos,
de las siguientes acciones:
1.ª Incorporación de trabajadores designados o SPP, si no está obligado, o ampliación de los
recursos propios existentes.
2.ª Realizar auditorías aunque no esté obligado legalmente.
3.ª Planes de movilidad vial(para prevenir los accidentes de trabajo en misión y los accidentes
«in itinere»).
4.ª Disminución del porcentaje de trabajadores expuestos a riesgos de enfermedad profesional.
5.ª Certificado de calidad del sistema de prevención, expedido por entidad u organismo
debidamente acreditado por ENAC.
B.- Pequeñas empresas:
Requisitos de las letras a), c), d), e) y f) y además:
a) Cotización por contingencias profesionales de 250 euros en el periodo de observación de cuatro ejercicios.
b) Acreditar el desarrollo o realización de alguna de las siguientes acciones:
1.ª Asunción por el empresario de la actividad preventiva o designación de trabajadores.
2.ª Obtención, por el empresario o los trabajadores designados de formación real y efectiva en materia de prevención.
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INCAPACIDAD TEMPORAL
•
. Índices de siniestralidad general. Las empresas habrán de cumplir los dos
índices de siniestralidad general que se reseñan a continuación, los cuales, en su
definición, recogen la incidencia de la siniestralidad laboral, excluidos los accidentes
in itinere, la permanencia en la situación de activo del trabajador, el número de
trabajadores y bases de cotización, así como la relación con la actividad
desarrollada (CNAE) contemplado en la tarifa de primas. La definición de dichos
índices para los códigos citados es la siguiente:
•
•
Ii = (Importe total de la prestación por incapacidad temporal derivada de
contingencias profesionales durante el período de observación/Cuotas totales
por contingencias profesionales durante el período de observación) * 100 < αi
IIi = (Número total de partes de AT y EP con baja laboral durante el período de
observación/Cuotas totales por contingencias profesionales durante el período
de observación)* 10.000 < βi
El subíndice i se refiere a los códigos de la CNAE recogidos en la tarifa de primas .
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INCAPACIDAD TEMPORAL
•
•
•
. Índice de siniestralidad extrema: mide el número de siniestros con repercusiones extremas
( AT o EP que ocasionen IPT, IPA o gran invalidez o el fallecimiento) , excluidos los in nitinere,
ponderado entre el número total de trabajadores de la empresa, su permanencia en el trabajo y
la actividad económica de la empresa.
El índice de siniestralidad extrema se define como la relación entre:
IIIi = (Número total de reconocimientos de incapacidad permanente y de
fallecimientos en el período de observación * 1.000.000/Cuotas totales por
contingencias profesionales durante el período de observación) <δi
•
El subíndice i se refiere a los códigos de la CNAE recogidos en la tarifa de primas .
•
Si el índice de siniestralidad extrema de la empresa superase el límite establecido al
efecto, el incentivo no podrá aplicarse, con independencia del valor que tomen los
índices de siniestralidad general.
•
Los valores límite αi, βi y δi de los índices señalados se establecerán anualmente en la
Orden de cotización a la Seguridad Social.
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INCAPACIDAD TEMPORAL
PARTES
PARTES DE
DE ENFERMEDAD
ENFERMEDAD PROFESIONAL
PROFESIONAL
•
Orden TAS 1/2007
•
Se crea el CEPROSS ( DGOSS)
•
Obligados a la notificación electrónica
–
–
–
INSS
Mutua
Empresa colaboradora en tres días hábiles notifican al INSS o Mutua el diagnóstico.
•
Plazo: 10 días hábiles desde el diagnóstico y el resto de datos del Anexo en 5 días hábiles
siguientes.
•
Plazo de notificación electrónica de la finalización de la EP: 5 días hábiles.
•
.
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INCAPACIDAD TEMPORAL
ENFERMEDAD
ENFERMEDAD PROFESIONAL
PROFESIONAL
Resolución de la Secretaria de Estado de 19 de septiembre de 2007 ( BOE del 22):
• 1º.- Remisión al INSS de los expedientes de las Mutuas denegando enfermedades
profesionales, cuando existan indicios, para determinar contingencia.
•
•
•
•
2º.- Existencia de indicios:
Se entenderá que se cuenta con indicios que pudieran hacer presumir la existencia de una
enfermedad profesional, cuando obren en el expediente partes emitidos por la propia entidad
colaboradora en los que se hubiera consignado la existencia de dicha clase de patología,
informes de la Inspección de Trabajo y Seguridad Social, de los servicios de prevención o de
los servicios médicos de la empresa, o de otros organismos e instituciones con competencia en
prevención y cobertura de las enfermedades profesionales que señalen a una de estas
patologías como la contingencia causante, así como comunicaciones de los facultativos del
Sistema Nacional de Salud donde se manifieste la posible existencia de una enfermedad de las
mencionadas características.
3º.- Remisión al INSS de todos los expedientes cerrados por AT o enfermedad común
del CEPROSS
4º.- Todas las determinaciones de contingencia por EP realizados por el INSS se
comunicarán al CEPROSS.
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TRABAJADORES EN LOS PROCESOS DE
INCAPACIDAD TEMPORAL
INCAPACIDAD TEMPORAL POR AT Y EP
INCAPACIDAD TEMPORAL POR AT Y EP
Sin perjuicio de las posibles responsabilidades administrativas y
penales el trabajador tendrá derecho:
Al recargo de prestaciones por falta de medidas de seguridad y
salud laboral (art. 123 TRLGSS) sobre las prestaciones económicas
de Incapacidad Temporal.
En las indemnizaciones de daños y perjuicios por AT o EP que den
lugar a IT, el TS ha señalado ( 17 de julio de 2007, 30 de enero de
2008 y 14 y 15 de diciembre de 2009), cuando analógicamente se
aplique el baremo de accidentes de tráfico, que para compensar el
lucro cesante como mínimo se ha de percibir el 100% del salario (
deducida la prestación) y respecto a los daños morales los día de
baja con estancia hospitalaria de acuerdo con el baremo y el resto
de días como baja no impeditiva, y dentro de los factores de
corrección por perjuicios económicos no se apreciarán los ingresos
netos anuales: Competencia de la jurisdicción social, salvo que se
trate de responsabilidad extracontractual ( promotor, coordinador,
arquitectos…etc.) en que la competencia corresponde a la
jurisdicción civil.
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TRABAJADORES EN LOS PROCESOS DE
INCAPACIDAD TEMPORAL
INCAPACIDAD
INCAPACIDADTEMPORAL
TEMPORAL::Aspectos
AspectosControvertidos
Controvertidos
IT y Vacaciones ( ST DEL TS 3-10-2007 Y 13-2-2008 ).
Sentencia del TJCE de 20 de enero de 2009. Giro
jurisprudencial: TS 24 de Junio de 2009 y 11 de febrero de
2010.
IT en Vacaciones devengadas y no disfrutadas ( ST del TS de
29-5-2008 y 31-5-2007 ). Responsabilidad de la Mutua con la
que tiene cubiertas las C.C. y obligación de cotizar.
Base de cotización en IT precedida de licencia sin sueldo ( TSJ
de Cataluña de 10-4-2007 ).
IT con posterioridad a los 18 meses sin IP: Posibilidad de
suscribir Convenio Especial. Con IP se integran las lagunas
con bases mínimas ( TS 1-10-2002 , 26-2-2003 y 29-5-2008 )
LA DEFENSA DE LOS DERECHOS DE LOS
TRABAJADORES
EN LOS PROCESOS
DE
INCAPACIDAD
TEMPORAL
INCAPACIDAD TEMPORAL::Aspectos
AspectosControvertidos
Controvertidos
INCAPACIDAD TEMPORAL
Las Mutuas no pueden sancionar.ST del TS 10-2-2009,5-112007, 5 y 9-10-2006 pueden suspender hasta tres meses
cuando el beneficiario esté trabajando y remitir el exp. al INSS
Extinción por incomparecencia injustificada del trabajador a
reconocimientos de la Mutua (ST del TS 29-9-2009- dos
telegramas sin recoger-, 28-5-2008,7-2-2008,12-7-2007,28-62007, 15-3-2007, 7-3-2007 y 22-2-2007 )
El informe-Propuesta de lesiones permanentes no invalidantes
no prorroga la prestación de IT ( TS 29-5-1995 )
Pago delegado de IT sin carencia o con baja médica anterior al
alta: reintegro de prestaciones por el INSS ( TS 23-1-2009, 4-122002 y 2-4 y 15-7-2003 ).TS Para carencia se computan díascuota ( TS 20-6-2002 )
Salarios de tramitación-IT ( TS 22-7-2004 )
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TRABAJADORES EN LOS PROCESOS DE
INCAPACIDAD TEMPORAL
NCAPACIDAD TEMPORAL : Aspectos Controvertidos
INCAPACIDAD TEMPORAL : Aspectos Controvertidos
Pagas extraordinarias e IT ( TS 18-2-2009 y 21-7-2009):
salvo pacto individual o colectivo en contrario no se
percibe por los días de baja.
TS 15-10-2009 y 8-11-2006: RESPONSABILIDAD DEL
PAGO
Contingencias comunes
Falta de alta: responsable la empresa no hay anticipo de INSS ni de
Mutua ni responsabilidad subsidiaria del INSS
Infracotización o descubiertos cualificados por cuantía o reiteración:
anticipo por INSS o Mutua y repetición contra la empresa. La
responsabilidad subsidiaria del INSS sólo por insolvencia de Mutua si esta
cubre las c.c..
Contingencias profesionales
Automaticidad de las prestaciones y abono por el INSS como sucesor del
Fondo de Garantía y posterior repetición.