PERFIL EPIDEMIOLÓGICO: EMBARAZADAS MAYORES DE 35

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RevMedPostUNAH
Vol. 3 No. 3 Sept.Dic, 1998.
PERFIL EPIDEMIOLÓGICO: EMBARAZADAS MAYORES
DE 35 AÑOS
EPIDEMIOLOGIC PROFILE: PREGNANT WOMEN OVER 35
YEARS OLD
Felipe Reyes Durón*, Leonel Ramírez-Medina**
RESUMEN. OBJETIVO: Investigar el perfil epidemiológico de la paciente embarazada mayor
de 35 años que acude a la sala de Labor y Parto
del Hospital Escuela.
MATERIAL y MÉTODOS: Estudio prospectivo,
descriptivo y transversal realizado en eí Bloque
Materno Infantil del Hospital Escuela, del 1o de
Abril al 31 de Octubre de 1997. Los datos se recolectaron del Expediente Clínico, de ta Historia
Clínica Perinatal y mediante la aplicación de un
cuestionario.
RESULTADOS: Ochenta y ocho pacientes se
incluyeron en el estudio de un total de 7746 admisiones. Los rangos de edades maternas fueron: 35-39 (n=59), 40- 44 (n=25) y mayores de 45
(n=4). Cuarenta y cinco (51.1 %) presentaron
complicaciones obstétricas: Hipertensión inducida por el embarazo (14.8 %1, muerte fetal intraútero (8 %) y ruptura prematura de membranas (8 %). El promedio de cesáreas fue de 22.7,
las indicaciones más frecuentes fueron: Distosia
de Presentación (30.0 %), sufrimiento fetal agudo
(25 %), no ocurrieron muertes maternas. La intención de esterilización fue 44.3 %.
CONCLUSIÓN: Existe una elevada incidencia de
trastornos hipertensivos y cesáreas, en las pacientes embarazadas mayores de 35 años.
PALABRAS CLAVES: Embarazo, edad materna
avanzada, complicaciones maternas.
demiologic profile of pregnat women over 35
years tfiat are present at deiivery room of Hospital Escuela.
MATERIAL AND METHOD: Prospectíve, descriptiva and transversal study. It was made at
Materno-lnfantil Unit of Hospital Escuela from
April1stto October 31, 1997. The data was
obtained from clinic chart, clinic perinatal
history through the use of a question-naire.
RESUL TS: Eighty-Eight patients were registered
from 7746 admitees. The maternal age ranges
were 35-39 (n=59), 40^4 (n=25), over 45 (51.1
%). Forty-fíve (51.1) had obstetríc complications:
induced hypertensión (14.8%), premature rupture of membranes (8%) intrauterin fetal death
(8.0%). Cesárea mean ocurred in 22. 7 %, the
most frequent indications were abnormal presentations (30.0 %), accute fetal distress 25.0 %) .
There were no maternal deaths. The intentíon to
sterílize was present in 44.3 96 of cases. CONCL
USION: Exist a high incidence of hyper-tensive
disease and cesarean section, in preg-nancy
women oíd over 35years.
KEY WORDS: Pregnant, advanced maternal age,
maternal complications.
INTRODUCCIÓN.
La
edad
materna avanzada se ha
SUMMARY. Objective: To research the epi
*
Residente III año de Ginecología y Obstetricia, Universidad Nacional Autónoma de
Honduras. ** Departamento de Ginecología y Obstetricia,
Hospital Escuela.
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Convertido en un tópico de amplio
interés médico. Existe un incremento
definitivo del número de mujeres dando
a luz a los 30 y 40 años. La definición de
edad materna avanzada en la literatura
obstétrica es variable. La mayoría de
autores han designado un límite mayor
a los 35 años (1,2).
Independientemente de la definición
específica, el embarazo en mujeres de
edad materna avanzada se considera
por muchos, como alto riesgo ya que
presentan un mayor índice de anomalías cromosómicas, cesáreas, diabetes
gestacionaf, hipertensión (3-6).
Con el avance tecnológico experimentado en ¡os últimos años es posible detectar anomalías fetales in-útero, !o que
permite brindar una mejor atención en
e! control prenatal y parto (7, 8).
El objetivo del presente estudio es caracterizar e! perfil epidemiológico de la
embarazada mayor de 35 años que ingresa a la Sala de Labor y Parto del
Bloque Materno Infantil del Hospital Escuela.
MATERIAL Y MÉTODOS.
El presente trabajo es un estudio prospectivo, transversal y descriptivo realizado en el Bloque Materno Infantil del
Hospital Escuela, institución que ocupa
la cúspide en la pirámide asistencial del
Ministerio de Salud Pública y Asistencia
Social de Honduras.
El universo consistió en todas las pacientes embarazadas mayores de 35
años que ingresaron a la Sala de Labor
y Parto entre el 1o de Abril y el 31 de
Octubre de 1997, contabilizándose 88
pacientes de 7746 nacimientos (9). Se
utilizó como instrumento de recolección
de datos un cuestionario con preguntas
cerradas que contenían las variables
del estudio, la historia clínica perinatal y
el expediente clínico.
Los datos obtenidos fueron procesados
en un ordenador 486 compatible con
IBM, y la base de datos fue analizada en
el programa estadístico EPIINFO 6.0.
RESULTADOS.
Durante el tiempo del estudio se atendieron 7746 nacimientos en la sala de
Labor y Parto del Bloque Materno Infantil de! Hospital Escuela. 88 pacientes
mayor de 35 años de edad constituyen
1.13 % de nuestra población Obstétrica.
En la distribución de la población según
edad, se observó que el mayor porcentaje correspondía al grupo de 35-39
años (67.0 %) y el menor al de mayores
de 45 años (4.5 %). El 43.2% de la población procedían del área urbana de
Tegucigalpa y el 29.5% del área rural.
En cuanto a la escolaridad el mayor
porcentaje de la población poseía un
nivel educacional de primaria incompleta (50 %).
El 63.6 correspondía al estado civil de
Union Libre. El 33.0 % de las pacientes
al momento del ingreso tenian una paridad de 5-7 ( Tabla i).
Se presentaron según la edad gestacional (por F.U.M.) al momento del ingreso:
gestaciones de término 18.8%, de pretérmino9.1%y de postérmino 9.1%.
Según control prenatal el 31.8 % acudió
de 4-6 visitas, el 27.4 % 1-3 visitas,
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23.9% ninguna visita y el 12.5% más de
6 visitas.
Las complicaciones médicas y obstétricas se presentaron en 63.6 %. La complicación más frecuente asociada fue la
hipertensión inducida por el embarazo
con 14.8 % , siguiendo en orden decreciente: muerte fetal in-útero 8.0 % , ruptura prematura de membranas 8.0 % ,
cesárea anterior 5.6% (Tabla III).
Si se revisa la paridad en relación al
nivel educacional se observa que las
pacientes sin ninguna escolaridad el 50
% tenían de 5-7 hijos y 50 % más de 8
hijos; Primaria incompleta 29.5% tenían
de 5-7 hijos, 36.4 % más de 8 hijos;
primaria completa, 5.3% más de 8 hijos;
secundaria completa 83.3% tenían de
2-4 hijos y no se encontraron pacientes
con más de 5 hijos (Tabla !l).
En cuanto al trabajo de parto se observó que fue espontáneo en 34.1 %, conducido 28.4 % , inducido 10.2 . Se aplicó fórceps en 3.4%.
En cuanto a las complicaciones del trabajo de parto estas se observaron en
54.5%, siendo la más frecuente Distosia
de la Contractilidad 38.6%, Distosia de
Presentación 6.8% (por seis embarazos,
4 productos en presentación pélvica y
dos en situación transversa). Se presen-
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tó sufrimiento fetal agudo en 5.7 % .
(Tabla IV).
Con relación a los pesos de los recién nacidos se observó la siquiente
frecuencia: de 2500-3999 g 81.8 %; de
bajo peso al nacer 11.4 % y macrosómicos 6.8 % .
De todos ios nacimientos sóio se observaron malformaciones fetales en dos
casos, Síndrome de Down y Meningocele Lumbo Sacro en uno respectivamente.
En cuanto a las muertes fetales intra
útero ocurrieron siete (7.9%) observándose ia mayor frecuencia en las embarazadas de 40- 44 años con tres muertes.
En el Test de Apgar excluyendo las 7
muertes fetales intraútero ya mencionadas; la puntuación mas frecuente fue
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de 6-10 puntos: 89.8% al ler. minuto y 90.1% al 5to minuto.
La intención de esterilización quirúrgica
estuvo presente en 4.3%, la más frecuente correspondió a ta minilaparotomía 23.9% y la menos frecuente la laparoscopía 5.7% (Tabla V).
DISCUSIÓN.
En el presente estudio la incidencia de
partos después de los 35 años es alta
(11/1000 nacimientos) en comparación
a los datos obtenidos por Spellacy de
2/1000(10).
En este trabajo se evidenció que las
pacientes de mayor edad tienen mayor
paridad, lo cual se contrapone a! "baby
boom" actual en los Estados Unidos de
America, en donde por razones personales de superación académica y metas
profesionales las mujeres retrasan sus
embarazos hasta una edad avanzada
(11).
Se evidenció una relación inversamente
proporcional entre un bajo nivel educacional y un numero de hijos mayores, ya
que sumando los grupos de primaria
incompleta, completa y ninguna escolaridad totalizó 75 pacientes (85.23%).
tornos hipertensivos (HIE + HTA crónica) 19.3%, lo cual concuerda con los
datos obtenidos por Lehmann (12) y
Yansin (13) que oscilan entre 10-20% .
Kirz et al (14) encontró incrementos en
diabetes tipo II con la edad, lo cual no
se confirmó ya que en la población en
estudio no se presentó ningún caso. Una
de las más devastadoras complicaciones
en estas mujeres añosas son las
malformaciones fetales como las aberraciones cromosómicas, especialmente
ias aneuploidias, las cuales se encuentran aproximadamente 1 en 50 alrededor de los 40 años (15);en este estudio únicamente se presentó un caso
de Síndrome de Down.
Bianco et al (11) reporta en relación a
las complicaciones del trabao de parto
un
31.7-55.0%
de
inductoconducciones, siendo esta cifra similar
a la observada en el presente estudio
(38.6%).
Bianco también observa SFA de un 6.8%
a 8.2%, lo cual es compatible con el
6.8% reportado en este trabajo.
No existió significancia estadística respecto al estado civil y la paridad a pesar
que las mujeres casadas representaron
el porcentaje más bajo en todos los
grupos de paridad.
En cuanto a la vía de finalización del
embarazo, la incidencia de cesárea fue
alta (22.7%), casi el doble en relación a
la población en general (12.8%) del Bloque Materno infantil del Hospital Escuela (9). La indicación más frecuente
fue distosia de presentación (30%), SFA
(25%) datos similares a los obtenidos
por Lehmann (12).
En las mujeres embarazadas mayores
de 35 años se acepta que sufren de mayores complicaciones médicas y obstétricas. En este estudio se observaron
complicaciones en el 63.6% de los casos, siendo la más frecuente los tras-
En cuanto al peso de los recién nacidos,
la incidencia de bajo peso al nacer fue
de 11.4%, lo cual es superior a lo observado por Bianco de 4.9-7.3% (11) probablemente esta diferencia sea producto
de factores nutricionales y sociales
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de sociedades industrializadas.
Se observaron 7 muertes fetales intra
útero (7.9%) con mayor incidencia en e!
grupo de mayores de 45 años (2/4), por
ío que puede sugerirse que existe una
asociación entre mayor edad materna y
muerte fetal.
A pesar de la edad materna avanzada,
sólo existió intensión de esterilización
en el 44.3% (39/88).
CONCLUSIÓN.
Las pacientes embarazadas mayores de
35 años en el último trimestre, sufren de
una mayor incidencia de trastornos hipertensivos, muertes fetales intra útero
y cesáreas.
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