Equidad, Gasto público, mancomunación de fondos y protección

Equidad, gasto público,
mancomunación de fondos
y protección financiera
Lic. Gastón Palópoli
Asociación de Economía de la Salud
Argentina
Contexto y organización federal
•
•
•
•
•
•
23 provincias y Ciudad Autónoma de Buenos Aires
2218 gobiernos locales (municipios, comunas, comisiones de
fomento y municipales, delegaciones y comunas rurales)
La mayoría de las constituciones provinciales incorporan el
Derecho a la Salud
Salud no es materia delegada por las provincias a la Nación
Nación, provincia y municipio conviven en la promoción,
prevención y atención de la salud. El Ministerio de Salud de la
Nación mantiene rol de rectoría
Sistema de salud: Fragmentación y segmentado
“Todos los habitantes sin exclusión, tienen derecho a
recibir atención y servicios de salud gratuitos en el
subsistema público (con accesibilidad en los tres niveles
de atención), tanto en centros públicos de atención
primaria (CAPS), centros especializados u hospitales
públicos pertenecientes a las tres jurisdicciones de
gobierno (nacionales, provinciales y municipales)”
(M. Morgenstern, Perfil Descriptivo del Sistema de Salud de la República Argentina 2012)
… Sin embargo persisten barreras de acceso asociadas a los tiempos de
espera, falta de insumos, etc.
Estructura del Sistema de Salud de Argentina
Subsector
Subsector
Subsector
público
Seguridad Social
Privado
Ministerio de Salud de la
Nación
24 Ministerios de Salud
Provinciales
Secretarías de Salud
Municipales
300 Obss Nacionales
24 Obss Provinciales
Instituto Nacional de
Servicios Sociales para
Jubilados y Pensionados INSSJyP
Empresa de medicina
prepaga
Planes médicos de
hospitales privados
Mutuales
Origen del financiamiento, población cubierta y
garantías explícitas
Población
cubierta
Financiamiento
Garantías
explícitas
Subsector
Publico
Subsector de la
Seguridad Social
Subsector
Privado
100%
(39.671.131)
46%
(18.410.964)
16%
(6.222.543)
Rentas
generales
Aportes y
contribuciones
Cuotas de
afiliación
-
PMO (OS Nacionales)
PMO
36% de la población no posee cobertura de seguridad social,
prepaga o mutual
Gasto en Salud como porcentaje del PBI
Rentas
generales
Rentas
Provinciales
Transferencia
s
Salud Publica
Nacional
0,47 %PIB
Cargas
sobre
salarios
Ingresos
Municipales
Transferencia
s
Salud Pública Salud Publica
Provincial
Municipal
1,75 %PIB
0,35 %PIB
Gasto de
bolsillo
5% de
salarios
de activos
+ 3/6% de
pasivos
9% del
salario
8/10% del
salario
INSSJyP
0,90%PIB
OSN
1,87 %PIB
OSP
0,87%PIB
Gasto de la
Seguridad
Social
3,64 %PIB
Gasto Público
Consolidado
2,57%PIB
Gasto Público y
Seguridad Social
6,21%PIB
Seguros
Privados
Pagos
directos
Gasto Privado
3,22%PIB
Total Sector
Salud
9 ,43%PIB
Fuente: Sonia Tarragona (adaptado de UNDP, 2010) En base a DAGPyPS, MECON y OMS.
Nota: Los valores asignados al gasto privado solo deben considerarse como referencia debido a la inexistencia de cifras oficiales, únicas y homogéneas
Evolución del gasto público en Salud (atención pública de la salud y seguridad social)
7.00
6.21
6.00
25,334
5.00
25,000
20,000
4.00
15,000
• Crisis socio económica 20012002
%
Millones de pesos
30,000
• Posterior recuperación con
descenso desocupación de
20,4 (1º tri. 2003) a 8,4 (1º tri.
2009)
3.00
10,000
2.00
5,000
1.00
0
0.00
2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009
Pesos constantes de 2001
Porcentaje del PBI
7.00
6.21
6.00
5.07
%
5.00
4.45
4.25
4.22
4.52
4.46
5.12
4.78
3.64
4.00
3.00
2.97
2.10
2.00
2.59
1.86
2.40
1.86
2.38
1.84
2.52
1.94
2002
2003
2004
2005
2.55
1.97
2.71
2.08
2006
2007
2.93
2.19
2.57
1.00
0.00
2001
OOSS + PAMI
Atención pública de la salud
Fuente: Dirección de Análisis de Gasto Público y Programas Sociales - Secretaría de Política Económica
2008
Gasto Público en Salud
2009
Ejecución geográfica del gasto de las Unidades Institucionales del MSAL. Año 2012
Millones de pesos
-En pesos corrientes y constantes.
Años 2003 a 2012Año
Pesos Corrientes
Pesos Constantes
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
480.111.913
644.278.320
741.332.396
795.573.445
1.081.575.974
1.256.788.524
2.015.647.711
3.330.523.534
3.791.478.400
6.031.141.250
480.111.913
619.220.839
2003-2012
20.168.451.465
661.423.133
641.634.141
812.424.807
838.803.541
1.219.948.113
1.837.886.073
1.812.146.153
2.599.378.318
11.522.977.030
7,000
6,000
5,000
4,000
3,000
2,000
1,000
0
Pesos
Corrientes
Pesos
Constantes
2003
2004
2005
2006
2007 2008
Años
2009
2010
2011
2012
Acciones focalizadas en poblaciones vulnerables
Fuente: Dirección de Economía de la Salud, Secretaria de Determinantes de la Salud y Relaciones Sanitarias, Ministerio de Salud de la Nación. En base a información
suministrada por las unidades institucionales.
El problema de acceso a la salud
Quintiles de Ingreso
En el último mes ...
1
2
3
4
5
Hizo al menos una consulta médica
43,4
44,8
42,6
41,7
39,6
Tuvo que pagar por ella
17,2
27,5
40,7
36,4
41,2
- Centro de Atención Primaria
40,6
25,9
7,6
4,2
2,2
- Hospital Público
30,1
30,4
24,7
12,2
11,0
- Obra social
10,0
15,8
28,3
27,9
47,4
- Hospital o Clínica privada
9,0
11,4
24,5
28,3
23,0
- Particular
7,0
14,4
14,1
20,9
16,0
- Otro lugar
3,3
2,1
0,8
6,5
0,4
Lugar de consulta
Fuente: Caporale, J. Estimado en base a EUGSS (2005). Ministerio de Salud de la Nación e INDEC.
Evaluando accesibilidad a los servicios…
La Encuesta Nacional de Factores de Riesgo* (2005) reveló que el
23,5% de las personas que tuvieron un malestar o problemas de
salud no consultaron por problemas de acceso, mientras que en la
ENFR (2009) este indicador reportó un 22,7%.
Motivo de la no consulta?
Falta de dinero, haber pedido turno y que no la hayan atendido,
tiempo de espera, conflictos gremiales, distancia, falta de
profesionales y/o turnos, y problemas con la cobertura.
Fuente: Encuesta Nacional de Factores de Riesgo, Ministerio de Salud de la Nación (2009)
* La ENFR fue realizada sobre población de 18 años y más
La estructura del gasto de bolsillo en salud en
Argentina:
•
•
•
•
•
•
Adquisición de seguros voluntarios (medicina prepaga,
servicios de emergencias médicas, etc.)
Compra de medicamentos
Copagos
Pago de prestaciones odontológicas no cubiertas
Pago de prestaciones médicas con prestadores no incluidos
en las cartillas de las aseguradoras o que no atienden en
servicios públicos
Pago de prestaciones médicas no cubiertas por los
subsistemas (cirugía plástica estética, etc.)
El gastó de bolsillo (EUGSS 2010) se ubicó en unos $92 mensuales promedio.
Excluyendo el gasto en afiliación voluntaria, dicho promedio baja a $76. Predomina el
gasto en medicamentos, con un 44% del gasto total.
A modo de ejemplo: pagos en medicamentos (mayormente en la
seguridad social y prepagas/ situaciones no hospitalizadas)
•
La mayoría de los medicamentos de venta bajo receta poseen en tratamiento
ambulatorio descuentos del 40% (sobre precio nominal en farmacia)
•
La cobertura de medicamentos para patologías crónicas más frecuentes, aumentó
de un 40% a un 70% en enfermedades de curso crónico y gran impacto sanitario.
(Resolución 310/04 M.S., Resolución 758/04 M.S. y Resolución 82/05 MSyA).
•
Enfermedades cardiovasculares y tratamientos de prevención primaria o
secundaria:
hipertensión
arterial
esencial,
hipertensión
arterial
secundaria, insuficiencia cardíaca, arritmias, terapéutica antiagregante, prevención
primaria de la cardiopatía isquémica.
•
Enfermedades respiratorias: asma bronquial y fibrosis pulmonar.
•
Enfermedades neurológicas: enfermedad de Parkinson y epilepsia
•
Enfermedades psiquiátricas: trastorno bipolar y psicosis orgánicas.
•
Enfermedades inflamatorias crónicas y enfermedades reumáticas: gota crónica.
•
Enfermedades oftalmológicas: glaucoma.
•
Enfermedades endócrinas: hipertiroidismo, hipotiroidismo, dislipemias.
Fuente: M. Morgenstern, Perfil Descriptivo del Sistema de Salud de la República Argentina, Observatorio MERCOSUR de Sistemas de Salud
2012 (no publicado, en edición)
Gasto de bolsillo en salud sobre el ingreso per cápita (en %)
EUGSS 2005
Quintil
1
2
3
4
5
Total
general
Gasto total en salud
19,3
16,3
15,8
10,8
7,5
11,2
Afiliación
2,2
1,8
2,4
1,8
2,7
2,3
Consulta médica
2,2
0,9
1,6
0,6
0,3
0,8
Consulta dentista
1,6
0,6
1,3
0,8
0,6
0,8
Otros profesionales
Análisis, tratamiento,
internación
0,1
0,3
0,3
0,2
0,8
0,5
0,9
0,9
3,5
0,6
0,4
1,0
Medicamentos
9,9
11,1
5,5
4,9
2,1
4,7
Otros gastos
2,4
0,7
1,2
1,8
0,6
1,1
Rubros
EUGSS 2010
Quintil
1
2
3
4
5
Total
general
13,9 (-5,3)
10,5 (-5,8)
9,7 (-6,1)
8,4 (-2,4)
6,5 (-1,1)
8,6 (-2,6)
Afiliación
1,0
1,2
1,2
1,0
1,6
1,3
Consulta médica
0,6
0,9
0,5
0,7
0,3
0,5
Consulta dentista
0,7
0,5
1,3
0,5
0,8
0,8
Otros profesionales
Análisis, tratamiento,
internación
0,6
0,1
0,2
0,3
0,4
0,3
0,7
0,6
0,6
1,3
0,5
0,7
Rubros
Gasto total en salud
Medicamentos
Otros gastos
8,0 (-1,9) 6,0 (-5,1) 4,9 (-0,5) 3,9 (-1,1) 2,3 (0,1) 4,0 (-0,7)
2,4
1,1
1,1
0,9
0,7
1,0
Fuente: Dirección de Economía de la Salud en base a EUGSS 2005 y 2010, Dirección de Estadística e Información de Salud, Ministerio de Salud de la Nación
- UBA
Evolución de la participación (%) del gasto total en salud
según componentes
2000
2005
2009
Gasto público en salud (atención y seguridad
social) en % sobre gasto total en salud
53,88% 54,21% 66,44%
Gasto privado en salud (afiliación y gasto de
bolsillo) en % sobre gasto total en salud
46,12% 45,79% 33,56%
Fuente: Global Health Expenditure Database
- 12,6
Temas de discusión
•
Sistemas de salud estructurados en función de
procesos históricos particulares – dificultad de
implementar recetas estandarizadas
•
Mejorar los sistemas estadísticos de medición del
gasto en salud – particularmente su componente
privado