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RESULTADOS CLINICOS Y EPIDEMIOLOGICOS
DEL TRATAMIENTO AMBULATORIO DE LA
TUBERCULOSIS PULMONAR
Dr. Ermilo ESQUIVEL
MEDINA.
Francisco HIDALGO CASTRO.
Héctor PEREZ Y PEREZ y
Carlos SO TO AL V AREZ.
y Pasantes:
El tratamiento no hospitalario de la tuberculosis pulmonar ha recibido varias denominaciones, entre ellas, la de tratamiento ambulatorio, la más generalmente empleada; tratarníento domiciliarro: tratamiento externo, tratamiento extrarnural.
etc., cada una de estas denominaciones implica circunstancias
que no san rigurosamente
ccmparahles,
El término ambulatorio Se refiero al de enfermos que tíenen que
verificar desplazamiento
para recibir la medicación en el dispensario y generalmente
desempeñan traba-os más o menos normales; es el
tratamiento que por necesidad se aplica en países subdesarrollados
económicamente y con un
déficit muy grande en su provisión de camas;
e! término de tratamiento domicíilario se emplea
para indicar el tratamiento que Se verifica con
e! enfermo en reposo y en su domicilio; e! término de extra mural, empleado por el Instituto
d(~ Medicina
Física
y Rehabilitación.
de la
Universidad de N . York y del Hospital Bellevue de N. Y .. se rdiere a llevar al domicilio
del enfermo todos los beneficios de! tratamiento hospitalario
incluyendo
la rehabilitación.
Aunque siempre es de desearse que el tratamiento externo se lleve en circunstancias lo más
semejantes a las hospitalarias,
las condiciones
de nuestro medio. como las de todos los países
pobres. hacen que en la mayoría de los casos
el tratamiento tenga que ser ambulatorio por lo
que conservaremos
preferentemente
este término
Antes del advenimiento de los antibióticos y
quimíoterápicos
modernos.
prácticamente
en
1945. e! pape! del dispensario
antituberculoso.
que teóricamente era de profilaxis. diagnóstico
y colocación de enfermos en sanatorios y hos62
pltales y eventualmente
continuación de tratamientos de colapso gaseoso, en realidad
era
entre nosotros muy restrinqido y se limitaba al
draqnóst.co ya que al no poder internar a enfermos bacilífercs por falta de camas su labor
profiláctica
era casi nula y en cuanto al tratamiento de colapso los resultados muy pobres,
Desde el advenimiento
de la droqoterapía
moderna, la mejoría cada vez más palpable y
más rápida obtenida. la. mitigación del reposo
tanto por orden medico como voluntaria de los
enfermos. hizo concebir esperanzas,
primero
moderadas. luego cada vez más ambiciosas. respecto a los resultados
que podrían obtenerse
de! tratamiento
ambulatorio,
tanto en países
económlcamente
avanzados como en países subdesarrollados,
Desde 1951 la literatura a este
respecto es cada vez más copiosa. y así Gríesbach en Alemania, Robins en New York, Alexander Adam en Checocslovaquía,
Kiristenson
en Países Escandinavos.
Crofton en Edímburgo, etc., hasta 'hacer de este tema una de las
ponencias que presentaren
15 países en la XIV
Conferencia Internacional
de Tuberculosis que
tuvo lugar en Nueva Delhi, India. en enero de
1957. La Organización
Mundial de la Salud
(O. M. S.) hace experiencia en este sentido en
países de Europa y Asia La Natíonal Tuberculosis Asccíatio-, de los EE. UU. patrocina
también experiencia siendo las principales las
de New York y Pittsburgh.
En países con suficiente número de camas
cada vez hay más sitios vacantes en los san éltapias y muchos de éstos se han ya clausurado.
Esto no es debido a la disminución de la morbilidad, que desgraciadamente
no ha bajado paralelamente con respecto a la mortalidad.
SALUD PUBLICA DE i\IEXICll
sino al desplazamiento
de enfermos hacia el
tratamiento externo, sea por no haber necesidad en muchos casos de las largas segregaciones de antes o porque los pacientes, aun contra
consejo médico, ya no los aceptan, al sentirse
pronto muy aliviados. Esto ha motivado en todas partes un clamor para el mejoramiento y
aumento de los presupuestos de servicios externos para tuberculosos.
En países sub-desarrollados
económicamente, con número de camas insuficiente y en la
imposibilidad de construir y sostener e! número adecuado de ellas, el tratamiento ambulatorio, bien conducido se presenta como el único
factible.
En la República Mexicana, uno de los países
del mundo con porcentajes más bajos de camas
de hospital (1 x 1,000 habitantes) y de camas
para tuberculosos
(0.05 x 1,000 habitantes.)
en donde el mayor esfuerzo en la planeacíón
de estas ha sido para casos mínimos y moderados de indicación quirúrgica y en que la totalidad
de camas
(aproximadamente
3,000)
apenas resolvería el 5% del volumen total de
casos que las requíeren,
el tratamiento ambulatorio se presenta
como la única solución.
RESULTADOS
Po íses
DE
TRATAMIENTOS
Conversión
esputos
Aun en países con una gran provisión de camas
para tuberculosos un gran número de enfermo;
en algunas regiones no pueden beneficiarse de
la hospitalización.
Blonquist, Director de! Departamento Antituberculoso
de Salubridad de
EE. UU., sobre una población de 7 millones
de habitantes, revela que el 55% de los sujetos tuberculosos podría beneficiarse de hospitalización, mientras que el 45 % se ven en la
obligación de curarse en sus domicilios. Estos
hechos son corroborados por Burdy en Píttsburg y por Forgaes en Inglaterra.
El tratamiento externo, si es conducido y
generalizado correctamente,
en manos de es..
pecialístas
y en clínicas tísíolóqícas,
constituírá uno de los medios más económicos y efectivos de combatir la tuberculosis.
Aun en sitios en donde hay, facilidades de
hospitalización,
gran número de enfermos rehusan ésta o 'abrevian, contra recomendación
médica, su estancia como consecuencias de lo
larqo del tratamiento o del factcr familiar, siendo el conyugal el preponderante.
Sands,de
Denver Colorado, revela que un 26% de rehusantes de hospitalización en un número de
enfermes en que Re justificaba éste.
AMBULATORIOS
}.~ejoI:O rcradiológica
Cierre covernas
EGIPTO
SI
%
97
%
48
%
INDIA
81
%
97
0/0
61
TAPON
65.3
%
59.1
%
62
%
%
ALEMANIA
66
TUNESIA
68
ARGELIA
63
U. SOVIETICA
46.4
EN
VARIOS
Curación Estao
y Mejor. totales
PAISES.
Reca\das
17
%
%
75
%
90
7r-
65
%
69.1
'l'c
9.
87
%
5.5%
MARRUECOS
77
%
,SUECIA
90.6 0(0
ESPAÑA
72
%
SUIZA
80.9
%
%
60
0/0
%
68
0/0
69.7
%
%
ITALIA
D1NAMARCA
94.4
7~
50
%
RESULTADOS
Los resultados que se relatan, obtenidos en
varios países y el que se ha obtenido son g10·
gPIJ)E~UOT.OGTA
22.5
%
trebojo
12
%
~('>greso
al
20
51
%
%
%
bales, incluyendo casos de extensión variada
mínimos, moderados y avanzados, predominando éstos en más de 50%, tanto exudatívos como Iíbrocaseosos y cavitados.
El tiempo de
63
Experiencia en México.- Puede decirse: que
en la gran mayoría de nuestros dispensarios
no se hace el tratamiento ambulatorio siguiendo los lineamientos derivados de las adquisiciones recientes que han cambiado la epidemiología de la tuberculosis.
Dentro del plan. piloto que se lleva actualmente en e! puerto de Acapulco. el tratamiento ambulatorio ha recibido especial interés y la
experiencia servirá de base para generalizarla 'a otras regiones del país.
Después de 'un año de trabajo hay inscritos
en el dispensario
de! plan. 637 enfermos tuberculosos. De estos, 111 han sido Internados
(otro tanto ha rehusado nospítauaación ) en los
sanatorio en la Ciudad de México por diversas
causas siendo las socio-económicas las principales; 25 de estos internados han pedido su alta voluntaria
sin terminar su tratamiento
y
han regresado
al dispensario:
23 enfermos
se atíenden con médico particular. Del número
restante en tratamiento ambulatorio se han tomado 150 con más de 6 meses de tratamiento
y expediente completo.
Se han obtenido las cifras siguientes:
42
63
45
Mínima
Moderadas
Avanzadas
28%
RESUMEN
Y CONCLUSIONES
1.-Los
resultados obtenidos en varios paises y la experiencia de México dentro del Plan
Acapulco. del tratamíeruto ambulatorio de la
tuberculosis pulmonar son muy alentadores
2.- En países económicamente sub-desarrollados y en la República Mexicana con porcentajes de los más bajos del mundo de camas para tuberculosos. el tratamiento ambulatorio a largo plazo. bien conducido y dirigido
por tísíóloqos, constituirá uno de los recursos
más importantes para el dominio de la tuberculosis.
3.-Los
resultados del tratamiento hospitalario médico y de! tratamiento ambulatorio son
comparables.
42%
30%
150
Total'
buenos resultados aunque en diversos grados
siendo sin embargo preponderan te los muy buenos resultados y habiendo un 11 % de clarificación total. 'fambién es de esperarse que
después de tratamientos
prolongados mejoren
aún éstos.
La vuelta al trabajo. en su mayoría sin autorización médica. es más ·alta que en otras estadísticas similares y llega al 72%.
Quizá e! número de mínimos sea mayor que
en otras estadísticas debido a que un 20% de
les casos estudiados
fueron descubiertos por
catastro torácico. en gran proporción mírumos.
La conversión en negativa de 54 casos que
inicialmente tenían esputo positivo. fué de 36.
lo que hace un porcentaje de 70% que es un
promedio similar al. encontrado ~n la mayoría
de los otros países.
El cierre de cavernas Se ha encontrado en
un 420/0 aunque hay que hacer notar que quizá sea mán ba. o =or no haberse empleado tomografía. Sin embargo. es de esperarse que el
resultado Iiriál después de año y medio.o dos
años de tratamiento sea más elevado.
Es en la mejorfa rad.olóqíca quizá en donde
los resultados sen más objetivos; Un 86% de
4.- Para casos de hospitalización. indispensable en países pobres en una provisión de camas. y el nuestro entre ellos. la creación de
centros de rehabilitación a bajo costo de construccíón
y sostenimiento y los centros quirúrgicos ya existentes. de corta estancia. coordi ..
nados con dispensarios de tratamiento ambulatorio contribuirán seguramente en el dominio
dicaz de la tuberculosis
5.-EI
hecho epidemiológico
más notable
del tratamiento ambulatorio es el derivado de
la rápida conversión en negativa de esputos
obtenida en la gran mayoría de los casos. la
transformación
en negativas de crónicos bacilíferos y la disminución de virulencia. todavía
debatida disminuirán
grandemente
la dispersión de la enfermedad.
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