MÓDULO 2 Fórmulas infantiles de inicio

MÓDULO 2
Fórmulas infantiles de inicio
Fórmulas infantiles de inicio
Fernando Arango Gómez
Pediatra neonatólogo
Grupo Materno-Perinatal
Universidad de Caldas
ABSTRACTO
La OMS recomienda la lactancia materna exclusiva durante los primeros 6 meses de vida, a partir de los cuales se inicia la
alimentación complementaria y se continúa la lactancia materna hasta los 2 años de edad. Sin embargo, cuando la lactancia
materna no es posible o debe ser complementada, se debe recurrir a fórmulas adaptadas para lactantes. Los laboratorios
preparan fórmulas fisiológicamente similares a la leche materna siguiendo recomendaciones y normativas de organismos
internacionales. Se revisan aspectos relevantes de las fórmulas de iniciación y de algunas fórmulas especiales empleadas
durante los primeros meses de vida.
La Organización Mundial de la Salud recomienda la lactancia materna exclusiva durante los primeros 6 meses de vida, a partir
de los cuales se inicia la alimentación complementaria y se continúa la lactancia materna hasta los 2 años de edad. Sin embargo,
cuando la lactancia materna no es posible o debe ser complementada, se debe recurrir a fórmulas adaptadas para lactantes.
La composición de la leche humana permite que se digieran y absorban mejor los nutrientes, hierro, calcio y vitamina B12. Esto
es lo que conocemos como biodisponibilidad. Los laboratorios hacen su mejor esfuerzo para preparar fórmulas fisiológicamente
similares a la leche materna tomando como materia prima la leche de vaca y siguiendo las recomendaciones y normativas de
organismos internacionales, entre los que se destacan el Comité de Nutrición de la Academia Americana de Pediatría (AAPCON),
el Comité de Nutrición de la Sociedad Europea de Gastroenterología, Hepatología y Nutrición Pediátrica (ESPGHAN) y la
Organización Mundial de la Salud (OMS).
Las fórmulas empleadas durante los primeros 6 meses de vida se conocen como fórmulas de iniciación y las utilizadas a partir de
entonces son las fórmulas de continuación. El objetivo del presente módulo es revisar los aspectos más relevantes de las fórmulas
de iniciación y de algunas fórmulas especiales empleadas durante los primeros meses de vida.
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Fórmulas infantiles de inicio
1. Fórmulas de iniciación basadas en
leche de vaca
Las fórmulas de iniciación basadas en leche de vaca son
las más empleadas en recién nacidos y lactantes que por
algún motivo no reciben leche materna.
1.1.Calorías
El aporte calórico recomendado es de 650 kcal/día durante
los primeros 6 meses de vida, distribuido así: 50-55%
proveniente de grasas, 35-55% de carbohidratos y 5% de
proteínas. Las fórmulas infantiles estándares aportan 20
kcal/onza.
Dichos ácidos grasos se encuentran en la leche materna
y son constituyentes fundamentales de membrana en el
sistema nervioso central y en las células fotorreceptoras
de la retina. Se cree que juegan un papel importante en la
función cognitiva y la visión.
1.5.Minerales, oligoelementos y vitaminas
Las fórmulas de iniciación deben aportar como mínimo
60 mg/100 kcal de calcio y 30 mg/100 kcal de fósforo,
manteniendo una relación Ca/P entre 1.2 y 2. Además,
deben contener como mínimo 1 mg/100 kcal de hierro,
ya que los depósitos que tiene el recién nacido cubren sus
necesidades únicamente hasta el tercer o cuarto mes de
vida.
1.2.Carbohidratos
Deben aportar del 35% al 55% de las calorías. Al igual
que en la leche materna, el principal carbohidrato en las
fórmulas de iniciación es la lactosa.
1.3.Proteínas
A diferencia de la leche materna cuyo contenido proteico
es de 1.1 g/100 ml, las fórmulas de iniciación aportan entre
1.45 y 1.6 g/100 ml. Las proteínas provienen del suero y la
caseína, manteniendo en algunas fórmulas una relación
de 60/40. La principal proteína derivada del suero es la
β-lactoglobulina, en contraste con la leche materna cuya
proteína principal es la α-lactoalbúmina.
1.4.Lípidos
Aportan aproximadamente entre el 50% y el 55% de las
calorías en las fórmulas de iniciación, cuyo contenido
de grasas varía entre 4.4 y 6 g/100 ml. Los fabricantes
reemplazan la grasa de la leche de vaca por aceite vegetal
con el fin de facilitar su digestión y absorción. La leche
materna mantiene una proporción de 50% de ácidos grasos
saturados, 30% mono-insaturados y 15% poli-insaturados,
predominando el ácido oleico (mono-insaturado),
palmítico (saturado) y linoleico (poli-insaturado). Mientras
mayor sea la longitud de la cadena de los ácidos grasos,
menor será su absorción. Se recomienda evitar el
predominio de ácidos grasos saturados de cadena larga
por ser mal absorbidos, aumentar la pérdida de calcio en la
materia fecal y por aumentar los niveles de colesterol en la
sangre. Los triglicéridos de cadena media (MCT) no deben
sobrepasar el 40% del total de las grasas. Las fórmulas de
iniciación deben contener los ácidos grasos esenciales
linoleico y α-linolénico.
En la actualidad, se adicionan dos ácidos grasos
poli-insaturados de cadena larga (LCPUFA): ácido
docosahexaenoico (DHA) y ácido araquidónico (ARA).
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Fórmulas infantiles de inicio
2. Tendencias actuales
Los fabricantes de fórmulas infantiles realizan
investigaciones y esfuerzos continuos por adicionar
componentes de la leche materna, con el propósito de
conseguir sus efectos fisiológicos.
2.1.Nucleótidos
Los nucleótidos son moléculas orgánicas intracelulares que
participan en numerosos procesos bioquímicos esenciales
del metabolismo celular incluyendo la codificación de la
información genética y la mediación del metabolismo
energético. Se les atribuye un papel en la estimulación del
sistema inmune, especialmente los linfocitos T ayudadores,
y la protección contra infecciones. Se ha demostrado que
los lactantes alimentados con fórmulas enriquecidas con
nucleótidos responden con mayor número de anticuerpos
contra la vacuna de Haemophilus influenzae tipo b y
difteria, así como menos episodios de diarreas infecciosas.
La adición de nucleótidos es opcional y no debe exceder
los 5 mg/100 kcal.
2.2 Prebióticos
Los prebióticos son sustancias indigeribles en los alimentos,
tales como oligosacáridos, los cuales resisten la digestión
enzimática en el tracto digestivo superior y llegan al
colon donde estimulan el crecimiento y la actividad de
la flora “bifidógena” protectora. Además, impiden que
los gérmenes enteropatógenos infecten el enterocito
al competir por la unión a receptores de las células
intestinales. Las deposiciones de los niños alimentados con
fórmulas enriquecidas con prebióticos tienen cifras más
altas de bifidobacterias y lactobacilos, y un pH inferior al
de las heces de los niños con fórmula sin complementar.
Se ha demostrado que los prebióticos contenidos en la
leche materna tienen propiedades antiinfecciosas a nivel
intestinal y previenen las alergias. La adición de prebióticos
no debe ser mayor de 0.8 g/100 ml.
2.3.Probióticos
Los probióticos son microorganismos vivos que tienen
efectos benéficos en el huésped. Algunas fórmulas
infantiles se suplementan con cultivos de bifidobacterias
o lactobacilos, especialmente las fórmulas de continuación.
Algunos estudios han demostrado que la suplementación
temprana con probióticos disminuye el riesgo de enterocolitis
severa y mortalidad en recién nacidos prematuros.
2.4.Carnitina
La carnitina es un nutriente sintetizado endógenamente a
partir de los aminoácidos metionina y lisina en el hígado y
riñones. Su papel principal es transportar ácidos grasos de
cadena larga a través de las membranas mitocondriales, en
donde son sometidos a β-oxidación para producir energía.
Si bien los ácidos grasos de cadena media no requieren
ser transportados por la carnitina hacia las mitocondrias,
la carnitina sí está involucrada en su oxidación. Además,
la carnitina influye en el desarrollo y maduración de las
estructuras cerebrales.
Los recién nacidos y lactantes menores son incapaces
de producir endógenamente cantidades suficientes de
carnitina y dependen del aporte exógeno. Por este motivo,
se considera un nutriente condicionalmente esencial
en dicha población pediátrica. La leche materna aporta
entre 5.6 y 14.6 μmol/100 kcal. La ESPGHAN recomienda
que las fórmulas de iniciación contengan L-carnitina
en concentraciones al menos similares a las de la leche
materna.
Los estudios han demostrado efectos benéficos de la
suplementación con carnitina en recién nacidos y lactantes
menores, tales como mejoría en la oxidación de ácidos
grasos, ganancia de peso y balance nitrogenado.
2.5.Taurina
La taurina es el aminoácido intracelular más abundante
del ser humano e interviene en numerosas funciones
biológicas y fisiológicas, entre las que se destacan la
conjugación de ácidos biliares, prevención de la colestasis,
efectos
antiarrítmicos, inotrópicos, cronotrópicos,
neuromodulación del sistema nervioso central, desarrollo
y función de la retina, efectos endocrinos y propiedades
antioxidantes y antiinflamatorias.
La taurina se sintetiza a partir de metionina y cisteína, en
presencia de vitamina B6. Sin embargo, la capacidad de
síntesis es limitada en los recién nacidos prematuros debido
a inmadurez de las enzimas hepáticas responsables de las
vías bioquímicas. Además, nacen con menores depósitos de
taurina. La leche materna cubre sus requerimientos diarios.
Se recomienda suplementar las fórmulas de iniciación.
2.6.Selenio
El selenio es un elemento traza esencial constituyente
del grupo enzimático glutation peroxidasa que remueve
los peróxidos tóxicos y protege las membranas celulares
del daño oxidativo. Se ha demostrado que los radicales
libres de oxígeno están involucrados en la fisiopatología
de varias entidades neonatales incluyendo displasia
broncopulmonar, retinopatía de la prematurez,
enterocolitis necrotizante, ductus arterioso persistente y
lesión neuronal por encefalopatía hipóxico-isquémica. Por
tal motivo, el selenio juega un papel clave en el sistema de
defensa antioxidante del recién nacido.
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Fórmulas infantiles de inicio
La leche materna es la fuente de selenio biológicamente
disponible para el neonato. El calostro contiene más
del doble de la concentración de selenio de la leche
materna madura, la cual aporta entre 15 y 20 μg/l. La
ingesta recomendada de selenio es de 1.3 - 3 μg/kg/día.
Las fórmulas de iniciación no suplementadas usualmente
aportan de 2 a 13 μg/l. La suplementación con selenio es
particularmente importante en los prematuros, debido a
la menor concentración plasmática de selenio y glutatión
peroxidasa al nacimiento, el crecimiento postnatal rápido
y un mayor riesgo de estrés oxidativo comparado con los
recién nacidos a término.
2.7.Luteína
La luteína es un carotenoide que se acumula selectivamente
en la región macular de la retina y protege las células
retinianas del daño oxidativo y actúa como filtro de la luz
azul. Los humanos no podemos sintetizar dicho carotenoide
y toda la luteína corporal proviene de la dieta. En los recién
nacidos se considera un nutriente condicionalmente
esencial. La leche materna aporta entre 15 y 43 μg/l. Las
fórmulas infantiles no suplementadas aportan cantidades
inferiores de luteína. Recientemente se ha demostrado
que se requieren concentraciones 4 veces mayores a las
de la leche materna para alcanzar concentraciones séricas
de luteína similares a las de niños alimentados al seno
materno.
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Fórmulas infantiles de inicio
Tabla 1. Fórmulas de iniciación disponibles en Colombia: aportes en 100 ml de producto reconstituido.
Similac IQ
Plus 1
Enfamil
premium 1
NAN® PRO 1
Nutrilon
premium 1
Blemil Plus 1
S-26 Gold
Etapa 1
Abbott
Mead Johnson
NESTLÉ®
Nutricia
Ordesa
Pfizer
Mead
Johnson
Aporte energético (cal)
68
67.75
67 kcal
66
71
67
66.57
67 kcal
68
Densidad energética por onza (cal)
21
21
20 kcal
20
22
20
20
20 kcal
21
Cantidad de proteína (g)
1.4
1.44
1.23 gr
1.5
1.5
1.3
1.53
1.4 gr
1.4
Relación Lactoalbúmina/Caseína
NR
NR
70/30
NR
60/40
65/35
NR
60/ 40
NR
Cantidad de grasas (g)
3.71
3.48
3.57 gr
3.3
3.6
3.6
3.48
3.41
3.7
Ácido linoleico (mg)
640
507.74
500 mg
630
560
520
490.8
560 mg
676
Ácido linolénico (mg)
60
50.97
64 mg
80
50
42
63.48
69 mg
72
14.1
22.13
10 mg
NR
NR
12
NR
NA
NA
Ácido docosahexaenoico (mg)
7
11.37
10 mg
NR
NR
7.1
NR
NA
NA
Cantidad de carbohidratos (g)
7
7.65
7.47 gr
7.5
8.2
7.3
7.32
7.62 gr
7.1
Relación Lactosa/Maltodextrina
NA
NR
100/0
NA
NA
NA
NA
35/65
NA
Sodio (mg)
18
27.16
16 mg
27
25
16
20.76
19 mg
16
Potasio (mg)
83
106.4
62 mg
93
75
65
89.28
62 mg
71
Cloro (mg)
44
57.44
43 mg
61
55
43
53.79
44 mg
44
Calcio (mg)
53
74.6
41 mg
85
59
42
67.35
47 mg
53
Fósforo (mg)
28
45.98
21 mg
43
32
24
46.71
26 mg
28
Relación Calcio/Fósforo
1.9
1.6
1.9
2.0
1.8
1.8
1.4
1.8
1.9
Hierro (mg)
1.2
1.23
0.60 mg
0.8
0.8
0.8
1.2
0.67 mg
1.2
Vitamina E (UI)
2.8
1.15
0.68 mg TE
0.9 mg
Alfa tocoferol
3.5 mg
Alfa tocoferol
1.1
1.44
0.90 mg
2
Nombre de la fórmula infantil
Empresa fabricante
Ácido araquidónico (mg)
Enfamil con
NESTOGENO® 1
hierro 1
NESTLÉ®
Similac
Advance 1
Abbott
Osmolaridad (mOsm/l)
NR
NR
275
NR
NR
NR
NR
211
NR
Carga renal de solutos
(mOsm/100 ml)
9.8
11.3
8.3
11.3
10.6
8.8
10.8
9.2
9.4
Suero de leche
desmineralizado
y leche de vaca
descremada
Leche
descremada,
concentrado
de proteína
del suero
Mezcla de
grasas de origen
vegetal (oleína de
palma, aceite de
canola, aceite de
palmiste, aceite
de maíz y lecitina
de soya
Aceite de
girasol alto
en oleico,
aceite de
coco y de
soya
Fuente de proteína
Leche
descremada,
concentrado
de proteína del
suero
Proteína de
leche
Suero de leche
desmineralizado
Leche descremada de
vaca
Proteína de suero de
leche
Suero
desmineralizado,
leche
descremada
Leche
descremada
y proteínas
séricas
Leche
Proteína de
descremada
leche
en polvo, suero
concentrado
en proteína,
enriquecido
con alfalactoalbúmina
Fuente de grasas
Aceite de girasol
alto en oleico,
aceite de soya,
aceite de coco
Aceite de
palma, coco,
soya, girasol
Mezcla de aceite de atún
(DHA) 0.9% - aceite de
mortierella alpina (ARA)
3.8%-oleína de palma
46.9%-aceite de canola
17.5%-aceite de palmiste
16.6%, aceite de maíz
11% -lecitina de soya
1%- fracción de grasa
láctica 2.6% conjunto de
ácidos grasos saturados
moninsaturados y
polinsaturados
Aceite de palma,
coco, canola,
maíz
Aceite de palma,
palmiste, nabina,
girasol alto en
oleico
Aceite de
palma, coco,
soya, girasol,
cártamo
Fuente de ácido araquidónico
Mortierella
alpina
Mezcla de
aceites
Aceite vegetal de
Mortierella Alpina
NR
NR
PUFA de
fuente
unicelular
NR
NA
NA
Fuente de ácido
docosahexaenoico
Crypthecodinium
cohnii
Mezcla de
aceites
Aceite de atún
NR
NR
PUFA de
fuente
unicelular
NR
NA
NA
Tipo de carbohidratos
Lactosa y GOS
Lactosa y
maltodextrina,
galactooligosacáridos,
polidextrosa
Lactosa como único
carbohidrato
Lactosa,
Lactosa
prebióticos (GOS
y FOS)
Lactosa
Aceite de
palma, coco,
soya, girasol
Sólidos de
Mezcla de lactosa
jarabe de
y maltodextrinas
maíz y lactosa
Lactosa
(ACTUALIZACIÓN, enero 2013: Coordinación de Capacitación - Nestlé Nutrition Colombia).
6
Fórmulas infantiles de inicio
3. Fórmulas especiales
3.1.Fórmulas para prematuros
Al alimentar a un recién nacido prematuro se pretende
conseguir un crecimiento y composición corporal similares
a los de un feto sano de la misma edad gestacional, sin
inducir deficiencias nutricionales ni sobrecargas. Por
tal motivo, las fórmulas diseñadas para recién nacidos
prematuros tienen mayor contenido de nutrientes,
incluyendo proteínas, calcio, fósforo, magnesio y algunas
vitaminas (rivoflavina y vitaminas A y D). Están disponibles
en concentraciones de 20 y 24 calorías/onza.
3.1.1. Calorías
Para una ingesta promedio de 110 – 135 kcal/kg/día, la
densidad calórica debe oscilar entre 67 y 94 kcal/100 ml.
Dicha densidad calórica aumentada permite la ingesta de
menor volumen en niños con capacidad gástrica limitada
o que requieran restricción de líquidos debido a ductus
arterioso permeable o enfermedad pulmonar crónica,
situación frecuente en los prematuros, especialmente los
menores de 1,500 gramos de peso al nacer.
3.1.2. Carbohidratos
Se recomienda aportar entre 9.6 y 12.5 g/100 kcal,
mediante una mezcla de lactosa y polímeros de glucosa.
Estos últimos se utilizan debido a que los prematuros
tienen menor actividad de lactasa intestinal comparado
con los recién nacidos a término. Los polímeros de glucosa
permiten que la osmolaridad permanezca por debajo de
300 mOsm/kg de agua.
3.1.3. Proteínas
La relación proteínas/calorías debe ser de 2.5-3.6 g/100 kcal.
Para dicha ingesta calórica, la cantidad total de proteínas
es de 2.8 a 4.9 g/kg/día, con predominio de las proteínas
derivadas del suero.
3.1.4. Lípidos
Se recomienda aportar entre 4.4 y 5.7 g/100 kcal. Del 40%
a 50% del total de las grasas, se adiciona en forma de
triglicéridos de cadena media (MCT), debido a su absorción
completa y su rápida oxidación. Además, debe añadirse
ácido docosahexaenoico (DHA) al menos el 0.35% del total
de grasas y ácido araquidónico (ARA) el 0.4%. 3.1.5. Calcio y fósforo
Con el fin de lograr una mineralización ósea adecuada y
evitar la enfermedad metabólica ósea, el aporte de calcio
debe ser mayor (123-185 mg/100 kcal), al igual que el
del fósforo (82-109 mg/100 kcal), con una relación calciofósforo de 1.7.
7
Fórmulas infantiles de inicio
Tabla 2. Fórmulas para prematuros disponibles en Colombia: aporte por 100 ml de producto reconstituido.
Similac Neosure
IQ
Abbott
74
22
1.9
NR
4.1
558
74
NR
NR
7.7
25
106
56
78
46
1.7
1.3
2.7
NR
13.0
Leche descremada
Concentrado de proteína
de suero
NAN®
PREMATUROS
Nestlé®
73
22
2
NA
3.8
570
75
14.4
14.4
7.67
37
77
55
80
48
1.6
0.77
1.6 mg TE
267
12.8
Suero de leche de
vaca hidrolizado
enzimáticamente
Aceite de palma, aceite
de canola, aceite de
girasol alto en ácido
oleico, aceite de girasol,
aceite de coco
Fuente de ácido araquidónico
Aceite de triglicéridos de
cadena media de aceite
de coco, aceite de grano
de palma, aceite de soya,
aceite de coco, mono y
diglicéridos
Mortierella alpina
Fuente de ácido docosahexaenoico
Crypthecodinium cohnii
Tipo de carbohidratos
Con lactosa y
maltodextrinas
Nombre de la fórmula infantil
Empresa fabricante
Aporte energético (cal)
Densidad energética por onza (cal)
Cantidad de proteína (g)
Relación Lactoalbúmina/Caseína
Cantidad de grasas (g)
Ácido linoleico (mg)
Ácido linolénico (mg)
Ácido araquidónico (mg)
Ácido docosahexanoico (mg)
Cantidad de carbohidratos (g)
Sodio (mg)
Potasio (mg)
Cloro (mg)
Calcio (mg)
Fósforo (mg)
Relación Calcio/Fósforo
Hierro (mg)
Vitamina E (UI)
Osmolaridad (mOsm/l)
Carga renal de solutos
Fuente de proteína
Fuente de grasas
Aceite vegetal de
Mortierella alpina.
Aceite vegetal de
cryptheconidium
cohnii.
Lactosa y
maltodextrinas
S-26 PDF Gold
Pfizer
73
22
1.9
60/40
3.9
565
46
13
8
7.5
27
71
58
73
42
1.7
1.2
2.2
NR
12.2
Polvo de suero de leche
(suero electrodializado)
con bajo contenido de
minerales
Leche en polvo
descremada
Concentrado de
proteína de suero de
leche enriquecido con
α-lactoalbúmina
Aceite oleico de girasol,
coco, soya, palma,
triglicéridos de cadena
media
Enfamil EnfaCare
Premium
Mead Johnson
75
23
2.05
60/40
3.9
681
86.5
26.1
13.8
7.8
28.3
117.9
66.1
93.6
51.6
1.8
1.4
4.3
260
14.3
Leche descremada y
concentrado de proteína
de suero de leche
Aceite de girasol, soya,
triglicéridos de cadena
media, aceite de coco
Nutrilon premature 2
Nutricia
71
22
2
60/40
3.9
676
56
19
15
8.4
70
80
85
100
56
1.8
1.6
3.5 mg alfa tocoferol
No reporta
15.5
Suero /caseína
Mezcla de aceites vegetales
Fuente unicelular
NR
No reporta
Fuente unicelular
NR
No reporta
Sólidos de jarabe de
maíz y lactosa
Sólidos de jarabe de maíz,
lactosa y maltodextrina
Lactosa
(ACTUALIZACIÓN, enero 2013: Coordinación de Capacitación - Nestlé Nutrition Colombia).
8
Fórmulas infantiles de inicio
3.2.Fórmulas basadas en soya
Estas fórmulas especiales contienen proteína de soya y
son libres de lactosa y de proteínas derivadas de la leche
de vaca. Los carbohidratos son derivados del maíz. Están
indicadas en lactantes con intolerancia a la lactosa, en caso
de galactosemia y en familias estrictamente vegetarianas
quienes desean evitar el consumo de proteínas de origen
animal. Hasta el momento no se ha demostrado beneficio
del uso rutinario de fórmulas de soya para prevenir
enfermedades atópicas.
Comparado con las fórmulas de iniciación basadas en
leche de vaca, el contenido de vitaminas y minerales es
mayor debido a la menor biodisponibilidad causada por
los fitatos presentes en las fórmulas basadas en soya.
El crecimiento y la mineralización ósea en los recién nacidos
a término alimentados con fórmulas basadas en soya es
similar al de los recién nacidos a término alimentados con
fórmula de iniciación basada en leche de vaca. Sin embargo,
en los prematuros menores a 1,800 gramos de peso al
nacer, la ganancia de peso, talla y mineralización ósea es
menor, por lo que no se recomienda su uso en pretérmino
de bajo peso al nacer.
Tabla 3. Fórmulas basadas en soya disponibles en Colombia: aportes en 100 ml de producto reconstituido.
Nombre de la fórmula infantil
Empresa fabricante
Aporte energético (cal)
Densidad energética por onza (cal)
Cantidad de proteína (g)
Relación Lactoalbúmina/ Caseína
Cantidad de grasas (g)
Ácido linoleico (mg)
Ácido linolénico (mg)
Ácido araquidónico (mg)
Ácido docosahexanoico (mg)
Cantidad de carbohidratos (g)
Sodio (mg)
Potasio (mg)
Cloro (mg)
Calcio (mg)
Fósforo (mg)
Relación Calcio/Fósforo
Hierro (mg)
Vitamina E (UI)
Osmolaridad (mOsm/l)
Carga renal de solutos
Fuente de proteína
Fuente de grasas
Isomil IQ Plus
Abbott
68
21
1.7
NA
3.7
640
51
13.4
6.7
7
33
77
60
71
51
1.4
1
1.9
NR
11.9
Aislado de proteína
de soya, adicionada
con L-metionina
Aceite de girasol alto
en oleico, coco, soya
Enfamil soya
premium
Mead Johnson
67.8
21
1.8
NA
3.9
571.2
63
20.4
9.9
6.6
33.3
77.7
55.8
49.2
48.3
1.0
1.2
3
NR
12.2
Proteína aislada de
soya, adicionada con
L-metionina
Aceite de palma, coco,
soya, girasol
Fuente de ácido araquidónico
Mortierella alpina
NR
Fuente de ácido docosahexaenoico
Crypthecodinium
cohnii
Hidrolizado de
almidón de maíz, FOS
NR
Tipo de los carbohidratos
Sólidos de jarabe de maíz
NAN® SOYA
Nutrilon Soya
S-26 Nursoy GOLD
Nestle ®
67
20
1.8
NA
3.4
700
75
8
8
7.2
NR
78
50
70
46
1.5
0.6
1.2 UI
246
10.6
Aislado de soya
Nutricia
66
20
1.8
NA
3.6
400
70
NR
NR
6.7
18
65
45.3
54
27.1
2.0
0.8
0.9 mg Alfa tocoferol
NR
10.9
Proteína aislada de soya,
adicionada con L-metionina
Pfizer
67
20
1.8
na
3.6
520
42
12
7.1
6.9
19
72
43
67
50
1.3
0.8
0.74 mg Alfa tocoferol
NR
11.1
Proteína aislada de soya,
adicionada con L-metionina
Oleína de palma, aceite de
soya, aceite de coco, aceite
de girasol alto contenido
de ácido oleico
Aceite vegetal de
mortierella alpina
Aceite vegetal de
cryptheconidium cohnii
Jarabe de glucosa
Aceites vegetales de palma,
girasol, canola, coco
Aceites vegetales de palma,
soya, coco, oleico de girasol,
oleico de cártamo
NR
Fuentes celulares simples
NR
Fuentes celulares simples
Jarabe de glucosa
Sólidos de jarabe de maíz
(ACTUALIZACIÓN, enero 2013: Coordinación de Capacitación - Nestlé Nutrition Colombia).
9
Fórmulas infantiles de inicio
3.3.Fórmulas libres de lactosa
Son fórmulas en las que se sustituye la lactosa por otro
carbohidrato, principalmente maltodextrinas o polímeros
de glucosa, los cuales tienen baja osmolaridad y buena
digestibilidad y absorción. El resto de componentes
nutricionales es similar al de la fórmula de iniciación según
su marca.
Las fórmulas libres de lactosa están indicadas en caso
de intolerancia secundaria a la lactosa, cuyo diagnóstico
requiere la presencia de diarreas explosivas persistentes,
vómito, eritema en el área del pañal, distensión y aumento
del peristaltismo intestinal. El diagnóstico se confirma por
la presencia de cuerpos reductores en heces >0.5% y pH
de materia fecal ≤5. Puede realizarse también un test de
hidrógeno espirado. El uso de fórmulas libres de lactosa
no está indicado en el tratamiento inicial de las diarreas
infecciosas.
Tabla 4. Fórmulas libres de lactosa disponibles en Colombia: aportes en 100 ml de producto reconstituido.
Nombre de la fórmula infantil
Similac Sensitive SL
Enfamil sin lactosa
Premium
NAN®
SIN LACTOSA
Nutrilon
sin lactosa
Empresa fabricante
Aporte energético (cal)
Densidad energética por onza (cal)
Cantidad de proteína (g)
Relación Lactoalbúmina/ Caseína
Cantidad de grasas (g)
Ácido linoleico (mg)
Ácido linolénico (mg)
Ácido araquidónico (mg)
Ácido docosahexanoico (mg)
Cantidad de carbohidratos (g)
Sodio (mg)
Potasio (mg)
Cloro (mg)
Calcio (mg)
Fósforo (mg)
Relación Calcio/ Fósforo
Hierro (mg)
Vitamina E (UI)
Osmolaridad (mOsm/l)
Carga renal de solutos
Fuente de proteína
Abbott
68
21
1.45
NR
3.65
650
60
14
7
7.4
20
55
44
57
36
1.6
0.93
1.8
NR
9.3
Concentrado de proteína
de suero
Mead Johnson
68
22
1.47
NR
3.69
588
93
22.83
13.41
7.14
23.88
74.7
55.83
49.68
31.35
1.6
0.99
1.02
NR
10.4
Proteína de leche
Nestlé®
67
20
1.41
60/40
3.33
530
67
7
7
7.79
23
80
49
56
33
1.8
0.6
0.9
185
10.0
Proteína de suero
Nutricia
66
20
1.3
NR
3.5
474
87
12
6.7
7.3
17
65
41
55
30
1.8
0.79
1.2 mg Alfa tocoferol
150
8.8
Caseinato
Fuente de grasas
Aceite de girasol alto en
oleico, soya y coco
Aceite de palma, soya, coco,
girasol
Mezcla de aceites
vegetales
Fuente de ácido araquidónico
Mortierella alpina
NR
Fuente de ácido docosahexaenoico
Crypthecodinium cohnii
NR
Tipo de carbohidratos
Maltodextrina, sacarosa
Mezcla vegetal de oleína
de palma, aceite de coco,
aceite de colza (canola),
aceite de maíz
Aceite vegetal de
mortierella alpina
Aceite vegetal de
cryptheconidium cohnii.
100% maltodextrina
Sólidos de jarabe de maíz,
maltodextrina
S-26 sin lactosa Gold
Pfizer
67.2
20
1.5
60/40
3.6
520
42
12
7.1
7.2
16
70
43.3
55
37
1.5
1.2
0.74 mg Alfa tocoferol
NR
9.7
Concentrado de proteína
del suero y aislado de
proteína de leche de vaca
Aceite de palma, soya,
coco, oleico de girasol,
oleico de cártamo
NR
Fuentes celulares simples
NR
Fuentes celulares simples
Jarabe de glucosa
Sólidos de jarabe de maíz
(ACTUALIZACIÓN, enero 2013: Coordinación de Capacitación - Nestlé Nutrition Colombia).
10
Fórmulas infantiles de inicio
3.4.Fórmulas hipoalergénicas
hipoalergénicas presentan disminución de los síntomas
atópicos. Las limitaciones de dichas fórmulas son su alto
costo y su sabor.
Las fórmulas hipoalergénicas contienen proteínas
extensamente hidrolizadas con el fin de evitar la
producción de anticuerpos. Están indicadas en casos de
alergia a la proteína de la leche de vaca, la cual es mediada
por IgE. Dicha alergia se manifiesta clínicamente con
síntomas cutáneos, respiratorios y/o gastrointestinales. Se
ha demostrado que los lactantes alimentados con fórmulas
Un grupo especial de las fórmulas hipoalergénicas son
las fórmulas elementales, las cuales aportan aminoácidos
libres. No serán analizadas en este módulo porque no es el
objetivo de esta revisión.
Tabla 5. Fórmulas hipoalergénicas disponibles en Colombia: aportes en 100 ml de producto reconstituido.
Nombre de la fórmula infantil
Tipo de fórmula
Alimentum
Extensamente
hidrolizada
Abbott
69
Empresa fabricante
Aporte energético (cal)
Densidad energética por
21
onza (cal)
Cantidad de proteína (g)
1.86
Relación lactoalbúmina/
NA
caseína
Cantidad de grasas (g)
3.75
Ácido linoleico (mg)
541
Ácido linolénico (mg)
57
Ácido araquidónico (mg)
13
Ácido docosahexaenoico (mg)
7
Cantidad de carbohidratos (g)
6.9
Relación lactosa/
NA
maltodextrina
Sodio (mg)
30
Potasio (mg)
80
Cloro (mg)
54
Calcio (mg)
71
Fósforo (mg)
51
Relación calcio/ fósforo
1.4
Hierro (mg)
0.88
Vitamina E (UI)
1.4
Osmolaridad (mOsm/l)
NR
Carga renal de solutos
12.3
Hidrolizado de caseína
Fuente de proteína
Fuente de grasas
Aceite de cártamo
con alto contenido de
ácido oleico, aceite de
triglicéridos de cadena
media, aceite de soya
Fuente de ácido araquidónico Mortierella alpina
Fuente de ácido
docosahexaenoico
Tipo de carbohidratos
Nutramigen
Premium
Fórmula
semielemental
Mead Johnson
67.5
ALTHÉRA®
ALFARÉ®
Nutrilon pepti
Extensamente
hidrolizada
Nestlé®
67
Extensamente
hidrolizada
Nestlé®
70
Extensamente
hidrolizada
Nutricia
66
Nutrilon
peptijunior
Fórmula
semielemental
Nutricia
66
20
20
21
20
20
1.8
1.7
2.1
1.6
1.8
NA
N/A
NA
NA
NA
3.6
576
57
22.8
11.4
6.9
3.4 gr
500
48.8
7.4
7.4
7.3
3.5
500
63
NA
5.9
7.6
3.5
458
84
6.7
6.7
7.1
3.5
480
88
6.7
6.7
6.8
NA
47/53
NA
NR
NA
18
70
40
41
22
1.9
0.73
1.3 mg alfa tocoferol
310
10.5
Suero de leche
extensamente
hidrolizado
Aceite de colza con bajo
contenido de acido
erúcico, aceite de coco,
aceite de girasol
35
87
62
54
36
1.5
0.69
1.2 mg
194
13.9
Suero de leche
extensamente
hidrolizado
Oleína de palma, aceite
de colza con bajo
contenido de ácido
erúcico, aceite de girasol,
aceite de girasol alto en
ácido oleico
NA
31.5
73.65
57.6
63
34.8
1.8
1.2
1.35
NR
12.1
Hidrolizado de
caseína
Aceite de soya,
coco, girasol con
alto contenido de
ácido oleico
Aceite de células
unicelulares
Crypthecodinium cohnii Aceite de células
unicelulares
Maltodextrina sacarosa, Almidón de maíz
almidón de maíz
modificado y
modificado
sólidos de jarabe
de maíz
Aceite vegetal de
mortierella alpina
Aceite vegetal de
cryptheconidium cohnii
Mezcla de lactosa y
maltodextrinas
ACEITE DE PESCADO
Maltodextrinas 88% y
almidón de papa 12%
20
75
41
47
26
1.8
0.53
1
NR
10.3
Proteína hidrolizada
de concentrado de
suero (de la leche)
Mezcla de aceites
vegetales
NR
NR
Lactosa y
maltodextrinas FOS
y GOS
18
65
42
50
28
1.8
0.7
1.1 mg alfa tocoferol
190
10.8
Concentrado de
proteína de suero
hidrolizado
Linoleico y linolénico,
ARA y DHA, TCM
Aceite de células
simples
Aceite de pescado
Jarabe de glucosa
(ACTUALIZACIÓN, enero 2013: Coordinación de Capacitación - Nestlé Nutrition Colombia)..
11
Fórmulas infantiles de inicio
3.5.Fórmulas anti-regurgitación disponibles en
Colombia: aportes en 100 ml de producto
reconstituido.
En vista de que no hay estudios concluyentes acerca de
la biodisponibilidad del resto de nutrientes, el Comité de
Nutrición de la ESPGHAN recomienda que las fórmulas
que contienen espesantes sólo se deben utilizar en
niños seleccionados cuya ganancia ponderal se vea
comprometida por las pérdidas de nutrientes asociadas a
las regurgitaciones, junto con el tratamiento y supervisión
médica adecuados.
Con el fin de beneficiar a lactantes con regurgitaciones
frecuentes se han desarrollado fórmulas anti-regurgitación,
a las cuales se les adiciona espesantes, bien sea amilopectina
como almidón de arroz pregelatinizado o almidón precocido
de maíz. La fuente principal de proteínas es la caseína
debido a que se precipita en el estómago, disminuyendo
teóricamente las regurgitaciones. Además, tienen menor
contenido de grasas.
Tabla 6. Fórmulas anti-regurgitación disponibles en Colombia.
Nombre de la fórmula infantil
Enfamil AR premium
NAN® AR
Nutrilon AR
Empresa fabricante
Aporte energético (cal)
Densidad energética por onza (cal)
Cantidad de proteína (g)
Relación Lactoalbúmina/ Caseína
Cantidad de grasas (g)
Ácido linoleico (mg)
Ácido linolénico (mg)
Ácido araquidónico (mg)
Ácido docosahexanoico (mg)
Cantidad de carbohidratos (g)
Sodio (mg)
Potasio (mg)
Cloro (mg)
Calcio (mg)
Fósforo (mg)
Relación Calcio/Fósforo
Hierro (mg)
Vitamina E (UI)
Osmolaridad (mOsm/l)
Carga renal de solutos
Fuente de la proteína
Mead Johnson
Nestlé®
68
67
21
20
1.7
1.3 gr
NR
N/A
3.4
3.4 gr
580
537
57
66
23
NR
11.5
NR
7.4
7.8 gr
24
26
85
72
54
50
55
46
44
26
1.3
1.7
0.76
0.64
1.35
1.3 mg TE
NR
217 mOsm/l
11.5
9.6
Sólidos de leche descremada Proteína 100% de suero
parcialmente hidrolizada.
Nutricia
67
20
1.7
20/80
3.1
350
70
NR
NR
8.1
26
76
51
78
44
1.8
0.8
0.8 mg Alfa tocoferol
260
11.3
Leche descremada
Fuente de grasas
Aceite de palma, coco, soya,
aceite vegetal alto en ácido
oleico
Aceite de palma, coco,
canola, girasol
Fuente de ácido araquidónico
Aceite de células
unicelulares
Aceite de células
unicelulares
Almidón de arroz
pregelatinizado, lactosa,
maltodextrina, sólidos de
jarabe de maíz
Fuente de ácido docosahexaenoico
Tipo de carbohidratos
Aceite de girasol alto en
acido oleico, aceite de
coco, aceite de canola
bajo en ácido erúcico y
aceite de girasol. Ácidos
grasos saturados 31%,
monoinsaturados 50% y
poliinsaturados 19%.
NR
NR
Mezcla de lactosa 65% y
almidón de papa 35%.
BLEMIL ARAC
Ordesa
68
21
1.4
60/40
3.2
563
53.6
NR
NR
8.4
19
72
53
46
25
1.8
0.8
1.0 mg
NR
9.8
Leche descremada,
suero de proteínas
desmineralizado
Aceite de soya, palma,
coco, girasol alto en
oleico
NR
NR
NR
NR
Lactosa, goma de algarroba,
maltodextrina
Lactosa, maltodextrina,
almidón de maíz
S-26 AR GOLD
Pfizer
67
20
1.6
NR
3.6
520
42
12
7.1
7
22
80
55
56
44
1.3
0.8
0.74 mg
NR
11.0
Leche en polvo descremada
Aceite de palma, soya,
coco, girasol, cártamo
LCPUFA de fuentes
celulares simples
LCPUFA de fuentes
celulares simples
Lactosa, almidón de
maíz, sólidos de jarabe
de maíz
(ACTUALIZACIÓN, enero 2013: Coordinación de Capacitación - Nestlé Nutrition Colombia).
12
Fórmulas infantiles de inicio
Lecturas recomendadas
• Joeckel RJ, Phillips SK. Overview of infant and pediatric
formulas. Nutr Clin Pract 2009:24:356-362.
• Crill CM, Helms RA. The use of carnitine in pediatric
nutrition. Nutr Clin Pract 2007;22:204-213.
• O´Connor NR. Infant formula. Am Fam Physician
2009;79:565-570.
• Lourenco R, Camilo ME. Taurine: a conditionally essential
amino acid in humans? An overview in health and disease.
Nutr Hosp 2002;17:262-270.
• Cilleruelo ML, Calvo C. Fórmulas adaptadas para lactantes
y modificaciones actuales de éstas. An Pediatr Contin
2004;2:325-338.
• Ferrer B, Vitoria I, Dalmau J. Indicaciones para las fórmulas
lácteas especiales: fórmulas para problemas menores,
fórmulas sin lactosa y fórmulas de proteína de soja. Acta
Pediatr Esp 2009;67:333-337.
• Bahna SL. Hypoallergenic formulas: optimal choices for
treatment versus prevention. Ann Allergy Asthma Immunol
2008;101:453-459.
• AlFaleh KM, Bassler D. Probiotics for prevention of
necrotizing enterocolitis in preterm infants. Cochrane
Database of Systematic Reviews 2008, Issue 1.
• Rivero MU, Santamaría AO, Rodríguez-Palmero M. La
importancia de los ingredientes funcionales en las leches y
cereales infantiles. Nutr Hosp 2005;20:135-146.
• Verner AM, McGuire W, Craig JS. Effect of taurine
supplementation on growth and development in preterm
or low birth weight infants. Cochrane Database of
Systematic Reviews 2007, Issue 4.
• Darlow BA, Austin N. Selenium supplementation to prevent
short-term morbidity in preterm neonates. Cochrane
Database of Systematic Reviews 2003, Issue 4.
• Gathwala G, Yadav OP.Selenium in the neonate. Indian J
Pediatr 2002;69:443-446.
• Carver JD. Advances in nutritional modifications of infant
formulas. Am J Clin Nutr 2003;77(suppl):S1550-S1554.
• Bettler J, Zimmer JP, Neuringer M, DeRusso PA. Serum lutein
concentrations in healthy term infants fed human milk or
infant formula with lutein. Eur J Nutr 2010;49:45-51.
• Perrone S, Longini M, Marzocchi B, Picardi A, Bellieni CV, et al.
Effects of lutein in oxidative stress in the term newborn: a
pilot study. Neonatology 2010;97:36-40. 13