Desarrollos Actuales en Implantes Cocleares_Dra
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Clemencia Barón C. Esp. Audiología Sound for a Young Generation Segunda Conferencia Latinoamericana de Adaptación Pediátrica Santiago, Noviembre 2010 Clemencia Barón 1984 2010 Clemencia Barón Diseño de electrodos ◦ Reducción en el daño intracoclear asociado a la inserción de los electrodos Candidatos a implante coclear con mayor audición residual Opción de estimulación electroacústica Clemencia Barón La eficiencia de un electrodo intracoclear se presume mayor cuando cada elemento estimulante está posicionado cerca al ganglio espiral (sitio de la activación neural) : electrodos perimodiolares Clemencia Barón El lugar de estimulación eléctrica debe ser cercano al lugar de estimulación acústica Estudios recientes: mayor profundidad de inserción produciría menos desfase entre la tonotopía normal de la cóclea y la obtenida con el IC ? Rebscher et al, 2008: Considerations for design of future cochlear implant electrode arrays: Electrode array stiffness, size, and depth of insertion Clemencia Barón Electrodos perimodiolares: menos interacción entre canales por menos dispersión de corriente Cohen. L, et al, “Spatial spread of neural excitation in cochlear implant recipients” Hearing Research, 179 (2003) 72-87 Clemencia Barón Objetivo: reducir el trauma al momento de inserción y preservar audición residual Good science Safety studies Clemencia Barón Se logra transmitir suficiente información temporal, espectral o combinada, para permitir una buena discriminación del habla en la gran mayoría de los pacientes Los resultados en ambiente silencioso con todos los implantes son excelentes Los mayores retos: ◦ Audición en ruido ◦ Música Clemencia Barón Clemencia Barón Clemencia Barón Clemencia Barón Manejo de direccionalidad Programas específicos para diferentes ambientes ◦ Procesamiento de la señal de entrada Aumento en bandas espectrales Aumento en la resolución temporal fina Binauralidad Clemencia Barón Acceso a actualización de procesadores con nueva tecnología favorece un mejor desempeño general en percepción del habla en silencio y en ruido 1 1. Davidson, L, Geers, A; Brenner, C. Cochlear Implant Characteristics and Speech Perception Skills of Adolescents With Long-Term Device Use. Otol & Neurotol: (2010) 31 (8) 1310-1314 Clemencia Barón Clemencia Barón M ea n Av er ag e Av er ag e Av er ag e Av er ag e Av er ag e Av er ag e Av er ag e up -A A -A A -A A Gr o SY 01 -0 7 SY 01 -0 6 SY 01 -0 5 -A A -A A -A A Av er ag e Av er ag e Av er ag e Av er ag e Av er ag e Av er ag e Av er ag e Av er ag e CP810 Zoom disabled SY 01 -0 4 SY 01 -0 3 SY 01 -0 2 -A A 08 -A A 07 -A A 06 -A A 05 -A A 04 -A A 03 -A A SY 01 -0 1 M E0 1- M E0 1- M E0 1- M E0 1- M E0 1- M E0 1- 02 -A A 01 -A A % Correct M E0 1- M E0 1- Uso de micrófonos direccionales Uso de micrófonos duales Zoom (Cochlear Nucleus 5) Clemencia Barón CP810 Zoom testing (65dB SPL, S0,N90,180,270) 100 CP810 Zoom enabled 90 80 * 70 60 50 40 30 20 10 0 El reto en IC: adaptar el Rango Dinámico de Entrada (IDR) (120 dB en oyente normal) a 30 dB de rango eléctrico Diferentes posiciones en los fabricantes de IC ◦ Ventanas muy amplias: 80 dB ◦ Ventanas moderadas: 40 – 60 dB Ajustes o modificaciones en la señal de entrada agregando algoritmos de procesamiento digital Clemencia Barón 110 100 80 Talker 3 Talker 1 60 40 20 0 Clemencia Barón Señal acústica de entrada Rango dinámico del usuario C 70 Habla Habla T 40 Nivel de corriente de salida Intensidad de entrada de señal (dB SPL) 100 Ruido 0 Clemencia Barón Environment Ambiente Responding to Responde changes ain cambios listening en el ambiente environment auditivo Analysis Análisis Extracting Extrae sound details detalles del – temporal, sonido – spectral, temporal, intensity espectral, intensidad Delivery Envío Delivering Envía sound details detalles al to the brain cerebro vía el via the nervio hearing nerve auditivo Clemencia Barón Cochlear aplica según el ambiente, diferentes estrategias combinadas o solas: ADRO, Beam, Autosensibilidad, Whisper MedEl usa su Manejo Automático de Sonido, que aplica ajustes diferentes de AGC y control de volumen dependiendo del ambiente sonoro Clemencia Barón Nucleus Freedom vs Nucleus CP810 SmartSound 2 Focus Program (n=19) 80.00 * 60.00 Freedom 40.00 CP810 20.00 ra ge 0.00 Av e CUNY % (65 dBSPL;S0;N90,180,270) 100.00 Clemencia Barón *p<0.001 Aumento en bandas espectrales ◦ Mayor número de canales reales (contactos) ◦ Creación de bandas virtuales por direccionamiento de la corriente Aumento en la resolución temporal fina ◦ Uso de impulsos de corriente “condicionantes” o desincronizantes” que simulan la estimulación estocástica del oído normal Resultados de múltiples estudios muestran la necesidad de aumentar el número de canales independientes en los implantes cocleares Carroll & Zeng (2007) Clemencia Barón Dos oídos son mejor que uno Ventajas ◦ ◦ ◦ ◦ Localización Mejor audición en ruido Audición más relajada Mejor percepción de la música Clemencia Barón Bilateral Bimodal Clemencia Barón Bimodal: ◦ Buenos restos auditivos ◦ que amplificados óptimamente permitan buen desempeño en percepción de habla ◦ Cuando hay contraindicación quirúrgica ◦ Restricciones económicas para un 2° implante IC Bilateral: ◦ Poca o ninguna audición residual en oído no implantado ◦ No beneficio (o decremento) con el uso de audífono en ese oído 1. Offeciers, E, et al. (2005). International consensus on bilateral cochlear implants and bimodal stimulation. Acta Clemencia Barón Oto-Laryngol, 125: 918-919. Mejor tecnología en audífonos Mayor conciencia del beneficio binaural Demostrado beneficio en discriminación del habla El cerebro acepta sin dificultad los 2 tipos de estímulo 1. Tyler, R, et al. (2002) Patients utilizing a hearing aid and a cochlear implant: Speech perception and localization. Ear Hear, 23:98-105. 2. Cochlear Americas internal survey (2008). N = 445 unilateral CI recipients. Clemencia Barón Fundamento: preservar la audición residual para hacer uso combinado de información: Acú Ac ústica La mejor forma de suministrar estructuras temporales finas e información espectral, las cuales no puede reproducir el implante, que son Importantes para discriminar el habla en ruído, música y lenguajes tonales Elé Eléctrica • La mejor forma de suministrar información de frecuencias agudas para las pérdidas severas a profundas, lo que el audífono no puede hacer. Clemencia Barón Estimulación Electroacústica Estimulación Acústica de las frecuencias graves vía ipsilateral con Audífono Estimulación Eléctrica de las frecu frecuencias agudas agudas vía Implante coclear Clemencia Barón Implante coclear como tratamiento del tinnitus Implante coclear en sordera unilateral Clemencia Barón Implante coclear totalmente implantable Regeneración de células ciliadas? Clemencia Barón Clemencia Barón
