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ISQUEMIA CRÓNICA DE MIEMBROS INFERIORES La isquemia es el término médico utilizado para describir una deficiencia de sangre a un área de tejido. Esto es generalmente causado por una obstrucción de los vasos sanguíneos. Crónica significa que la condición se ha mantenido durante mucho tiempo. La localización más frecuente de isquemia crónica es en las piernas pero a veces puede ocurrir en los brazos. Tratamiento médico: Es muy importante controlar la presión arterial, los niveles de colesterol y los síntomas de la diabetes. Esto generalmente se logra mediante el uso de medicamentos. La aspirina (o un medicamento similar) se utiliza a menudo para prevenir la trombosis (coágulos de sangre). La solución más efectiva es dejar de fumar. Hacer ejercicio regularmente y aumentar gradualmente la cantidad de ejercicio puede aliviar los síntomas. Exploraciones: Hay una serie de exploraciones que se pueden realizar para comprobar el estado de salud de sus vasos sanguíneos. 1.-­‐ Medir la presión sanguínea en los pies 2.-­‐ Pruebas de tolerancia al ejercicio (caminar en una cinta hasta que llega a ser incómodo) 3.-­‐ Ecografías 4.-­‐ Angiogramas (la inyección de un contrasta en los vasos sanguíneos para permitir la toma de una radiografía de las arterias) Dependiendo de los resultados de sus exploraciones, el médico selecciona la mejor opción de tratamiento para usted. Las opciones van desde el estilo de vida tales como dejar de fumar y hacer más ejercicio, tomar pastillas para reducir los síntomas, o algún tipo de tratamiento quirúrgico. Tratamientos quirúrgicos. El tratamiento quirúrgico menos invasivo se llama angioplastia con balón. Esto se realiza generalmente bajo anestesia local. ¿ Que es una Angioplastia con Balón? La angioplastia es un procedimiento donde se pasa un globo en el extremo de un tubo (catéter) por el interior de la arteria y se infla para tratar una arteria estrechada u obstruida. Esta técnica implica que la cirugía se puede evitar en muchos casos. Por lo general, se le pedirá que comience a tomar aspirina antes del ingreso porque esto hace que la sangre sea menos pegajosa. Una dosis común es de 1 comprimido de 100 mg al día. Si usted tiene una úlcera o es alérgico a la aspirina, por favor, dígaselo a su médico. El procedimiento: Usted puede sentir cuando el médico cambia o empuja los catéteres dentro y fuera de la arteria en la ingle. Aunque de vez en cuando es un poco incómodo, no va a ser doloroso. A veces, será necesario insertar un dispositivo especial llamado STENT para mantener abierta la arteria. Esto es sólo un pequeño muelle de metal que se expande en la arteria para mantener el vaso abierto y permitir que más sangre fluya a su través. Después de la Angioplastia: En algunos casos, se le pondrán inyecciones de heparina (anticoagulante) cada 24 horas para evitar la coagulación de la sangre en el sitio de la angioplastia. En raras ocasiones, puede necesitar tabletas de SINTRON durante unos meses para mantener la sangre más fluida. Normalmente se le permitirá volver a casa al día siguiente. Si se le da heparina o sintron, esto puede retrasar su salida por unos días. Se le volverá a ver en la clínica por su cirujano para evaluar el éxito de la angioplastia y para decidir si se requiere más tratamiento. ¿Hay algún efecto secundario? Es muy frecuente que exista algún pequeño hematoma, normalmente desaparece en unos pocos días. La hemorragia grave es muy infrecuente. Lamentablemente, en aproximadamente el 10% de los casos, la angioplastia no tiene éxito y se deben tener en cuenta otros tratamientos. Además, incluso cuando se ha realizado una angioplastia con éxito, puede suceder que el área de la arteria se estreche de nuevo. Después de un año, aproximadamente el 20% de las arterias se han estrechado de nuevo. En algunos casos, puede ser posible repetir la angioplastia en ese momento, aunque en otros esto no es posible. Muy rara vez, si la angioplastia no funciona, la circulación en realidad puede empeorar. El médico le explicará los riesgos que existen en su caso particular. ¿Existe alguna complicación? El riesgo de complicaciones se estima en alrededor del 4%. La mayoría de las complicaciones son causadas por hinchado excesivo del balón o sangrado de la herida. A veces, puede ser necesaria una transfusión de sangre. Ocasionalmente, se necesitará una cirugía para cerrar el agujero hecho por la aguja en la arteria. En muy raras ocasiones, la cirugía de bypass puede ser necesaria si aparecen coágulos de sangre en la arteria. Si la angioplastia con balón no es posible, se puede llevar a cabo otro tipo de cirugía. La operación más común se llama bypass. ¿Por qué necesito la operación? Porque tiene un bloqueo o estrechamiento de las arterias que irrigan las piernas, la circulación de la sangre a las piernas está reducida. Esto se hace particularmente notable cuando los músculos necesitan más sangre durante la marcha y causa dolor. Cualquier nueva caída en el flujo de sangre puede dar lugar a dolor constante con el riesgo de úlceras o gangrena. Esta operación es para evitar el bloqueo de las arterias en la pierna y así el suministro de sangre será mejor. Antes de su operación Si no está ya en el hospital, por lo general ingresará uno o dos días antes de la operación o se le pedirá que asista a una consulta de pre-­‐admisión una semana antes de la operación con el fin de dar tiempo a las pruebas necesarias para asegurarse de que está apto para la operación. Puede ser necesario hacerle una radiografía de las arterias (arteriografía) para averiguar dónde están las obstrucciones de las arterias. Ingreso en el hospital Por favor, traiga con usted todos los medicamentos que está tomando actualmente. Antes de la cirugía será sometida a una serie de exploraciones, si estas no se han realizado con anterioridad, incluyendo un estudio del corazón, una radiografía de tórax y análisis de sangre. Usted será visitado por el cirujano que realizará la operación y el médico que le anestesiará. Si usted tiene alguna pregunta acerca de la operación, por favor dígaselo a sus médicos. La operación Usted será llevado inicialmente a una zona de recepción en el área quirúrgica, luego se le anestesiará con anestesia general o se le pondrá tendrá un catéter en su espalda a través del cual se pueden dar anestésicos y analgésicos para insensibilizar la mitad inferior de su cuerpo (epidural). Mientras usted está dormido, un tubo puede ser insertado en la vejiga para drenar la orina, y en una vena en el brazo o el cuello (o ambos) para las mediciones de la presión arterial y la administración de líquidos después de la cirugía. Usted tendrá una incisión en la ingle y en alguna parte de la pierna en función de los vasos sanguíneos sobre los que se está actuando. Es posible que tenga una serie de cortes, o un corte largo hasta abajo por la pierna, estos se utilizan para extraer la vena de la pierna. El bypass por lo general se realiza con su propia vena de la pierna (no se preocupe -­‐ usted puede caminar sin ella), pero a veces se puede utilizar una arteria artificial, de plástico. Las heridas son a menudo cerradas con puntos por debajo de la piel que se disuelven por sí mismos. Después de la operación Después de la operación, se le administrarán líquidos por goteo en una de sus venas hasta que se recupere lo suficiente como para sentarse y tomar líquidos y alimentos por vía oral. Las enfermeras y los médicos tratarán de mantenerlo libre de dolor dándole los analgésicos por inyección, a través de un catéter en su espalda, o por una máquina que es capaz de controlar por sí mismo al presionar un botón. Cuando pasen los días y mejorare , los distintos tubos serán retirados y tendrá mas movilidad hasta que esté en forma para volver a casa. Usted será visitado por el fisioterapeuta, antes y después de la operación para ayudarle con su respiración, para evitar el desarrollo de una infección en el pecho y para ayudarle en su capacidad para caminar. De vuelta a casa Si han sido utilizadas suturas absorbibles, estas no necesitan ser retiradas. Si los puntos o grapas son del tipo que necesitan ser retirados, y esto no se hace mientras usted está todavía en el hospital, la enfermera se las retirará después del alta y revisará su herida. Usted se sentirá cansado durante varias semanas después de la operación, pero esto poco a poco debería mejorar a medida que pasa el tiempo. El ejercicio regular, como un paseo, en combinación con el descanso, se recomienda para las primeras semanas después de la cirugía con un retorno gradual a su actividad normal. Conducción: Normalmente no debe conducir por lo menos 4 semanas después de la cirugía, pero en caso de duda, consulte con su médico de cabecera. Baño: Una vez que la herida está seca, puede bañarse o ducharse con normalidad. Trabajo: Usted debe ser capaz de volver al trabajo dentro de 1-­‐3 meses después de la operación. En caso de duda consulte a su médico. Por lo general, será enviado a casa con una pequeña dosis de aspirina si no la estaba tomando ya. Esto es para que la sangre sea menos pegajosa. Si usted es incapaz de tolerar la aspirina, se le puede prescribir un medicamento alternativo. Complicaciones Un procedimiento de bypass es una operación importante y puede poner una tensión su corazón, los pulmones y los riñones. No es habitual la muerte después de este tipo de cirugía, pero esto es un riesgo y puede ocurrir en aproximadamente el 5% de los pacientes, generalmente debido a problemas anteriores con el corazón o los pulmones. También hay un riesgo similar de problemas con el corazón, los pulmones y la función renal que puede retrasar su recuperación y prolongar su estancia en el hospital. Usted debe discutir esto con su cirujano y el anestesista, ya que se ocuparán de reducir al mínimo el riesgo de la cirugía. A veces, estas operaciones tienen que hacerse con urgencia, pero si no, se le puede pedir ver a otro especialista antes de la cirugía para optimizar su salud antes de la operación. La complicación principal consiste en la coagulación de la sangre dentro del injerto provocando que se bloquee, y si esto ocurre, suele ser necesario realizar otra operación para limpiar la obstrucción. Si su pierna está en peligro debido a su pobre suministro de sangre antes de la cirugía, se corre el riesgo de amputación, si el injerto se ocluye. Una ligera molestia y punzadas de dolor en la herida es normal durante varias semanas después de la cirugía, pero a veces las heridas se infectan y estas por lo general puede ser resueltas con antibióticos. Además, la herida en la ingle puede llenarse con un líquido llamado linfa que puede drenar entre los puntos, pero esto generalmente se resuelve espontáneamente con el tiempo. Usted puede tener zonas de adormecimiento alrededor de la herida o la parte baja de la pierna que se deben al corte de pequeños nervios de la piel. Esto puede ser permanente, pero generalmente mejora en unos pocos meses. También es común que los pies se hinchen debido a la que ahora le llega mas sangre a la pierna. La elevación de la pierna, cuando está sentado, ayuda a que el líquido retenido desaparezca. ¿Qué puedo hacer para ayudarme? Si antes era un fumador debe hacer un esfuerzo sincero y decidido para dejarlo por completo. Continuar fumando causará más daño a las arterias y el injerto es más probable que deje de funcionar. Medidas generales de salud, como la reducción de peso, una dieta baja en grasa y ejercicio regular también son importantes. Si siente dolor o entumecimiento repentino en la pierna que no mejora en unas pocas horas póngase en contacto con el hospital de inmediato. Endarterectomía : De vez en cuando una endarterectomía (extirpación quirúrgica de la obstrucción) se lleva a cabo. Esta operación consiste en la extirpación quirúrgica de la placa a través de una abertura en la arteria. ¿Por qué necesito la operación? Una endarterectomía se utiliza en lugar de la cirugía de bypass en ciertas situaciones. Está indicado para obstrucciones cortas, donde los bypass no son necesarios. Esta operación se realiza a menudo en la ingle para mejorar el suministro de sangre a la pierna. Si la enfermedad es más extensa , a veces es posible la apertura de largos segmentos de las arterias bloqueadas con una endarterectomía. Algunos cirujanos prefieren hacer un bypass en esta situación. La operación La endarterectomía es el nombre dado a una operación destinada a eliminar la obstrucción desde el interior de la arteria en vez de colocar un by-­‐pass a su alrededor. Oclusiones cortas pueden ser tratadas a través de una pequeña incisión. Una vez que se elimine la oclusión, la apertura se cierra con un parche elaborado de cualquier vena o material sintético. Las obstrucciones pueden ser tratadas mediante la apertura de la arteria abierta a lo largo de su longitud (procedimiento abierto) o a través de un corte en cada extremo (procedimiento semi-­‐cerrado). La placa se elimina con un disector. La arteria se cierra generalmente con un parche hecho de cualquiera de las venas o de material sintético. Usted estará en el hospital durante una semana o un poco más. Después de la operación Su atención se llevará a cabo de la misma manera como se describe para la derivación anterior. Los pacientes que tienen un pequeño corte se recuperarán más rápidamente y probablemente volverán a casa en unos 5 días. Para las operaciones más extensas, su estancia en el hospital será similar a la que después de la cirugía de bypass. De vuelta a casa Si han sido utilizadas suturas absorbibles, estas no necesitan ser retiradas. Si los puntos o grapas son del tipo que necesitan ser retirados, y esto no se hace mientras usted está todavía en el hospital, la enfermera se las retirará después del alta y revisará su herida. Usted se sentirá cansado durante varias semanas después de la operación, pero esto poco a poco debería mejorar a medida que pasa el tiempo. El ejercicio regular, como un paseo, en combinación con el descanso, se recomienda para las primeras semanas después de la cirugía con un retorno gradual a su actividad normal. Conducción: Normalmente no debe conducir por lo menos 4 semanas después de la cirugía, pero en caso de duda, consulte con su médico de cabecera. Baño: Una vez que la herida está seca, puede bañarse o ducharse con normalidad. Trabajo: Usted debe ser capaz de volver al trabajo dentro de 1-­‐3 meses después de la operación. En caso de duda consulte a su médico. Por lo general, será enviado a casa con una pequeña dosis de aspirina si no la estaba tomando ya. Esto es para que la sangre sea menos pegajosa. Si usted es incapaz de tolerar la aspirina, se le puede prescribir un medicamento alternativo. Complicaciones Una Endarterectomía es una operación importante y puede poner una tensión su corazón, los pulmones y los riñones. No es habitual la muerte después de este tipo de cirugía, pero esto es un riesgo y puede ocurrir en aproximadamente el 5% de los pacientes, generalmente debido a problemas anteriores con el corazón o los pulmones. También hay un riesgo similar de problemas con el corazón, los pulmones y la función renal que puede retrasar su recuperación y prolongar su estancia en el hospital. Usted debe discutir esto con su cirujano y el anestesista, ya que se ocuparán de reducir al mínimo el riesgo de la cirugía. A veces, estas operaciones tienen que hacerse con urgencia, pero si no, se le puede pedir ver a otro especialista antes de la cirugía para optimizar su salud antes de la operación. La complicación principal consiste en la coagulación de la sangre dentro de la zona de endarterectomía provocando que se obstruya la arteria, y si esto ocurre, suele ser necesario realizar otra operación para limpiar la obstrucción. Si su pierna está en peligro debido a su pobre suministro de sangre antes de la cirugía, se corre el riesgo de amputación, si la endarterectomía se ocluye. Una ligera molestia y punzadas de dolor en la herida es normal durante varias semanas después de la cirugía, pero a veces las heridas se infectan y estas por lo general puede ser resueltas con antibióticos. Además, la herida en la ingle puede llenarse con un líquido llamado linfa que puede drenar entre los puntos, pero esto generalmente se resuelve espontáneamente con el tiempo. Usted puede tener zonas de adormecimiento alrededor de la herida o la parte baja de la pierna que se deben al corte de pequeños nervios de la piel. Esto puede ser permanente, pero generalmente mejora en unos pocos meses. También es común que los pies se hinchen debido a la que ahora le llega mas sangre a la pierna. La elevación de la pierna, cuando está sentado, ayuda a que el líquido retenido desaparezca. ¿Qué puedo hacer para ayudarme? Si antes era un fumador debe hacer un esfuerzo sincero y decidido para dejarlo por completo. Continuar fumando causará más daño a las arterias y el injerto es más probable que deje de funcionar. Medidas generales de salud, como la reducción de peso, una dieta baja en grasa y ejercicio regular también son importantes. Si siente dolor o entumecimiento repentino en la pierna que no mejora en unas pocas horas póngase en contacto con el hospital de inmediato.