Protocolo de movilización a Decúbito Prono

Protocolo de movilización a Decúbito Prono
Cambio de posición del paciente adulto crítico a decúbito prono
relacionado con síndrome de distres respiratorio agudo (SDRA)
DEFINICIÓN
Movimiento controlado del paciente hasta colocarlo en decúbito prono, para proporcionar una
mejora de la oxigenación en pacientes con SDRA.
OBJETIVOS
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Mejorar la oxigenación
Favorecer el drenaje de secreciones
Lograr redistribución de la ventilación
Reducir lesiones inducidas por la ventilación mecánica relacionada con descenso de FiO2 y
PEEP
PRECAUCIONES
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Fijación de TOT o Traqueotomía por riesgo de extubación
Aumento de probabilidades de aparición de UPP
Riesgo de extracción de canalizaciones venosas y arteriales
Con drenajes, sondas, catéteres etc...
PERSONAL (RECURSOS HUMANOS)
Serán necesarias 6 personas;
 1 Anestesista; encargado de dirigir la movilización y encargado de la movilización de cuello y
cabeza (controlando TOT ySNG)
 2 DUE; una a cada lado de la cama, controlando canalizaciones vasculares, catéteres,
drenajes, sondaje uretral, etc...
 2 celadores; uno a cada lado de la cama, en la zona toracoabdominal, con la función de
movilizar y girar al paciente.
 1 Auxiliar de clínica; a la puerta del box, cumpliendo una función de apoyo.
RECURSOS MATERIALES
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Cama articulada (enchufada a la red), colchón antiescaras
Ropa de cama (sabanas, fundas, empapador, entremetida
2 foans o posicionadores o almohadas para tórax y abdomen (pelvis)
Almohadas para piernas y pies.
Bolsa colectoras para SNG
Válvulas de Heimlich
Electrodos
Alargaderas para las vías
Ambú con reservorio
Carro de RCP y de VAD a la puerta del Box
Aspirador y sondas
PREPARACIÓN DEL PERSONAL
Informaremos al personal implicado del tipo de procedimiento y de las actuaciones a desempeñar
por cada miembro del equipo
PREPARACIÓN DEL PACIENTE
Previo a la movilización:
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Comprobar si es necesario parar la alimentación enteral previa a la movilización ( 1 ó 2
horas antes y poner la SNG a bolsa para disminuir riesgo de aspiración)
Lavado de manos, por los miembros de equipo
Comprobar sujeción de TOT, verificar el inflado del balón
Aspirar secreciones y realizar higiene bucal
Afianzar SNG, catéteres y drenajes.
Fijar canalizaciones vasculares (colocar alargaderas, si precisa y retirar las perfusiones
continuas no necesarias para mantener la estabilidad hemodinámica)
Colocar válvulas de Heimlich (si precisa)
Limpieza y oclusión de los ojos
Cuidados e hidratación de la piel
Colocar la sonda vesical por debajo de la pierna a flexionar.
Utilizar la lista de verificación para comprobar que tenemos todo lo necesario
Toma y registro de constantes vitales (Fc, Sat O2, T/A, PVC)
EJECUCIÓN DE LA TÉCNICA
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Colocación del personal
 Anestesista, en la cabecera del paciente.
 Enfermera, una a cada lado de la cama.
 Auxiliar de enfermería, en la puerta del box.
 Celadores, junto a las enfermeras uno a cada lado de la cama.
Colocaremos la cama en posición horizontal
Desplazaremos al paciente hasta el borde de la cama (le moveremos hacia el lado que más
drenajes y vías tenga colocados)
Colocaremos el pulsiosímetro en la mano que está más cerca del borde de la cama.
Pondremos el brazo sobre el que se va a girar pegado a lo largo del cuerpo, con la palma de
la mano hacia arriba y debajo del glúteo.
Comprobaremos que las tubuladuras del ventilador mecánico tengan suficiente margen de
giro.
Colocaremos un posicionador o almohada a la altura de la escápula y otro a la altura de la
pelvis.
A la altura de la cabeza colocaremos un empapador y el rodete.
Tras dar la orden el anestesista colocaremos al paciente en decúbito lateral.
Retiraremos la monitorización frontal y la colocaremos dorsal.
Giraremos al paciente hasta colocarlo en decúbito prono, de manera que queden torax y
abdomen libres.
Acomodaremos la cabeza en el rodete para que el TET quede sin acodar, liberaremos zonas
de presión en la cabeza (oreja, nariz ojo)
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Colocaremos las piernas sobre almohadas.
Colocaremos los pies en posición neutra.
Comprobaremos permeabilidad de las vías
Colocar la cama en antitrendelemburg
Colocaremos las extremidades superiores
 Una a lo largo del cuerpo
 La otra, la del lado hacia donde está girada la
cabeza, en ángulo de 90º entre el hombro y el
cuerpo y 90º el codo con el antebrazo.
CUIDADOS DE ENFERMERÍA
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Los estandarizados en la unidad
Cada 2 h. cambios posturales, para disminuir la presión, con pequeñas movilizaciones en
tórax, pelvis, piernas y lateralización de la cabeza.
Comprobar alineación corporal.
Cambiar la alineación de las extremidades superiores, junto con la lateralización de la cabeza.