Revisiones Valoración fisiológica del ejercicio físico en medicina del

Introducción
Revisiones
H o y e n día n o s e n c o n t r a m o s a n t e u n
serio problema.
El
sedentarismo.
D i g n o d e t e n e r e n c u e n t a d a d a las
graves repercusiones tanto directa
c o m o indirectamente derivadas del
mismo.
A la h o r a d e realizar el r e c o n o c i m i e n t o m é d i c o al t r a b a j a d o r n o s d e s b o r d a la i n a g o t a b l e lista d e p r o b l e m a s
p l a n t e a d o s p o r el m i s m o t r a b a j a d o r
d e r i v a d o s e n g r a n p a r t e d e la « i n m o v i l i d a d » a la q u e s e e n c u e n t r a s u j e t o ,
entre ellos p o d e m o s m e n c i o n a r dada
su elevada frecuencia:
Valoración
fisiológica del
ejercicio físico en
medicina del
trabajo
A . Real H o r r a c h , J . M . Ciar
Forteza, A . G ó m e z García,
F. J . R o s s e l l ó C o l o m ,
J . Sevilla Ribas
•
A p a r i c i ó n t e m p r a n a de varices en
e x t r e m i d a d e s inferiores así c o m o
las c o m p l i c a c i o n e s d e ellas d e r i v a d a s t a l e s el c a s o d e f l e b o t r o m b o sis.
• Lumbalagias, cervicalgias, incluso
verdaderas
artropatías
vertebrales.
• Modificaciones degenerativas
de
los m e n i s c o s , paresias y parestesias que se d e b e n a c o m p r e n s i o nes nerviosas o circulatorias.
• V e r d a d e r a s escoliosis en d e t e r m i n a d o s t i p o s de trabajo en que se
precise soportar grandes
pesos
c o n las m a n o s .
• Es n e c e s a r i o s e ñ a l a r t o d a una e x tensa gama de síntomas diversos
c o m o cefaleas, palpitaciones, mialgias inespecíficas, artralgias, «nerviosismo», acufenos, fotopsias...
Q u e si b i e n e s t o s n o c o n s t i t u y e n una
e n t i d a d f i s i o l ó g i c a c o m o t a l las r e percusiones derivadas de ellos incap a c i t a n al t r a b a j a d o r f í s i c a y p s i c o l ó g i c a m e n t e d i s m i n u y e n d o al m i s m o
t i e m p o su r e n d i m i e n t o .
T o d o s e s t o s s í n t o m a s d e b e n de ser
e x a m i n a d o s a f o n d o e individualizarlos en cada trabajador para descartar
una p o s i b l e base orgánica a u n q u e en
la m a y o r í a d e l o s c a s o s n o e x i s t e
f u n d a m e n t o s ó l i d o , se trata de m o lestias vagas descritas de f o r m a i m precisa y padecidas de manera anár-
Resumen
P r e s e n t a m o s u n a r e v i s i ó n d e la f i s i o logía d e l e j e r c i c i o f í s i c o a d a p t a d a al
m a r c o d e la m e d i c i n a p r e v e n t i v a c o n
un i n t e n t o d e e l a b o r a r u n p r o g r a m a
de e n t r e n a m i e n t o físico a t o d o t r a b a j a d o r p a r a p o d e r r e d u c i r el s e d e n t a r i s m o al q u e e n o c a s i o n e s s e v e
obligado por diferentes razones.
C o n o c i e n d o las d o l e n c i a s p l a n t e a d a s
p o r el p r o p i o t r a b a j a d o r c o m o p u n t o
de partida planificamos su e x a m e n
m é t r i c o - f i s i o l ó g i c o para introducirlo
e n la p r á c t i c a d e l e j e r c i c i o f í s i c o . D i c h o e x a m e n será e x h a u s t i v o t e n i e n d o e n c u e n t a las v a r i a c i o n e s q u e
existen en cuanto a edad y s e x o ,
además de otros parámetros que
irán s a l i e n d o a lo l a r g o d e l d e s a r r o l l o
de esta revisión. Analizando los fact o r e s l i m i t a n t e s y las c o n t r a i n d i c a c i o n e s a la p r á c t i c a d e l m i s m o , e s t a b l e c i e n d o p o r o t r a p a r t e las n o r m a s
para su a d e c u a d a p r e s c r i p c i ó n .
A l final se e x p o n e n los r e s u l t a d o s
q u e p o d r á n o b t e n e r s e c o n el s e g u i miento de este programa.
Departamento de Medicina Preventiva de
Mutua Balear
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La c a n t i d a d d e e n e r g í a l i b e r a d a e n el
o r g a n i s m o por unidad de t i e m p o es
la t a s a m e t a b ó l i c a , el f a c t o r q u e m á s
c o n t r i b u y e a s u i n c r e m e n t o e s el
ejercicio muscular.
C o m o el 0
no es almacenable y su
c o n s u m o siempre guarda
relación
c o n las n e c e s i d a d e s i n m e d i a t a s e x ­
c e p t o c u a n d o se c o n t r a e o se paga
una d e u d a d e 0 , la c a n t i d a d d e 0
c o n s u m i d a e s p r o p o r c i o n a l a la e n e r ­
gía l i b e r a d a . P o r e s t o s m o t i v o s la
tasa m e t a b ó l i c a se m i d e p o r calori­
metría indirecta, es decir por 0
con­
s u m i d o . Por cada litro de 0
consu­
m i d o se liberan 4 , 8 2 calorías = 5 ca­
lorías.
O t r o s f a c t o r e s que hacen variar en
m e n o r g r a d o la t a s a m e t a b ó l i c a s o n :
temperatura ambiental y corporal,
estado emocional, menstruación y
embarazo, tirotoxicosis, edad, peso,
superficie corporal, ingestión recien­
te de alimentos, etc.
El m ú s c u l o e s el p r o t o t i p o d e m á q u i ­
na q u e c o n v i e r t e e n e r g í a q u í m i c a e n
e n e r g í a m e c á n i c a . La e n e r g í a q u e u t i ­
liza el m ú s c u l o s e o b t i e n e p o r l o s
siguientes mecanismos:
q u i c a lo c u a l n o d e s c a r t a el s u f r i ­
m i e n t o d e la p e r s o n a e n c u e s t i ó n .
N o s e t r a t a d e p e r s o n a s c o n una
b a s e p s i c o s o m á t i c a d e f o n d o , al m e ­
n o s la m a y o r í a . S o n p r o b l e m a s a t r i buibles a su falta de d i n a m i s m o . Son
estos síntomas
precisamente
los
que rayando c o m o hemos menciona­
d o la e s f e r a p s i c o s o m á t i c a l o s q u e
i n t e n t a m o s abolir o disminuir en gran
m e d i d a c o n el m a n e j o d e t o d a una
serie de m e d i d a s preventivas basa­
d a s e n el e j e r c i c i o f í s i c o .
En e s t e t r a b a j o p r e t e n d e m o s p o r u n
l a d o iniciar a la p e r s o n a e n u n p r o ­
grama de ejercicio físico que mejora
su s a l u d , e n t e n d e m o s en este m o ­
m e n t o c o m o s a l u d el c r i t e r i o s u b j e t i ­
v o q u e lleva al t r a b a j a d o r a e x p r e s a r ­
se de manera espontánea y con sin­
ceridad: «me siento sano». Al m i s m o
t i e m p o q u e s e le p o d r á d e t e c t a r c u a l ­
q u i e r a n o m a l í a q u e le i m p i d e a l c a n z a r
este sentimiento de bienestar.
D e s d e a n t i g u o e x i s t e la c r e e n c i a q u e
p a r a m a n t e n e r la m e n t e s a n a e s p r e ­
c i s o m a n t e n e r el c u e r p o s a n o . P o r
ello n o s h e m o s d e c i d i d o a estudiar a
la p e r s o n a c o n o t a l y e n s u a m b i e n t e
d e t r a b a j o para p o d e r así evaluar sus
hábitos y m o d o de vida asesorándo­
le d e e s t a m a n e r a e n la p r á c t i c a d e l
e j e r c i c i o f í s i c o q u e m e j o r le c o n v e n ­
ga.
Iniciamos e s t e e s t u d i o c o n un repaso
d e las c a r a c t e r í s t i c a s d e l f u n c i o n a l i s ­
m o c o r p o r a l , s u r e g u l a c i ó n y las v a ­
riaciones del m i s m o ante situación
de demanda.
2
2
2
2
a) La d e m o l i c i ó n d e la g l u c o s a h a s t a
C0
y H 0 a t r a v é s d e la vía
anaeróbica de Embden Mejerhof y
l u e g o p o r vía a e r ó b i c a y m i t o c o n drial d e l c i c l o d e K r e b s (en c o n j u n ­
t o el p r o c e s o s e l l a m a g l u c o l i s i s )
b) La d e m o l i c i ó n d e á c i d o s g r a s o s
c) La d e s a m i n a c i ó n d e a l g u n o s a m i ­
noácidos
d) La u t i l i z a c i ó n e n e r g é t i c a d e l o s
l a c t a d o s p o r la f o s f o r i l a c i ó n o x i dativa
e) La u t i l i z a c i ó n d e l o s c u e r p o s c e t ó n i c o s p o r la c o n v e r s i ó n d e u n e x ­
c e s o d e la a c e t i l c o e n z . A e n
aceto-acetil C o A , que posterior­
m e n t e e n el h í g a d o s e t r a n s f o r m a
en á c i d o - d i o c é t i c o y sus d e r i v a ­
dos
f) U t i l i z a c i ó n p i r ú v a t o s (el á c i d o p i r ú v i c o e s el p r o d u c t o f i n a l d e la vía
a n a e r ó b i c a d e la g l u c o l i s i s ) q u e e n
2
Fisiología del ejercicio
El o r g a n i s m o a n i m a l o x i d a a l o s g l ú cidos, a los lípidos, y a algunos prót i d o s hasta d e m o l e r l o s en C 0 y H 0
p r o d u c i e n d o e n e r g í a q u e e s utilizada
p a r a l o s p r o c e s o s v i t a l e s : el t r a b a j o
e x t e r n o , la r e s í n t e s i s d e s u b s t a n c i a s
c o m p l e j a s a partir de moléculas s i m ­
p l e s ( a n a b o l i s m o ) , y el t r a n s p o r t e a c ­
tivo.
2
2
2
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2
S e ha d e m o s t r a d o q u e el i n d i v i d u o
e n t r e n a d o a c u m u l a g l u c ó g e n o p o r el
e f e c t o e n t r e n a m i e n t o , t a n t o e s así
q u e d u r a n t e el e j e r c i c i o , la m a y o r
c a n t i d a d d e e n e r g í a la e x t r a e d e la
glucogenólisis y posterior glucólisis a
p a r t i r d e la g l u c o s a 6 f o s f a t o . Por el
c o n t r a r i o un individuo sedentario c o n
pocas reservas de glucógeno extrae
e n e r g í a d u r a n t e el e s f u e r z o d e l o s
á c i d o s g r a s o s l i b r e s c o n el i n c o n v e n i e n t e q u e e n el m e t a b o l i s m o i n t e r m e d i o ' d e los m i s m o s algunos de sus
c o m p o n e n t e s inhiben
parcialmente
las v í a s a e r ó b i c a s p r o d u c i e n d o h i p o xia h i s t o t ó x i c a .
La e n e r g í a l i b e r a d a p o r el c a t a b o l i s m o d e los s u b s t r a t o s n o es utilizada
d i r e c t a m e n t e p o r las c é l u l a s . Esta s e
a p l i c a a la f o r m a c i ó n d e e n l a c e s t i p o
ester entre los residuos del ácido
fosfórico y ciertos compuestos orgánicos. Estos enlaces son m u y ricos
e n e n e r g í a t a n t o e s así q u e c u a n d o
s e h i d r o l i z a el e n l a c e y s e libera el
f o s f a t o q u e d a n en libertad alrededor
de 10 a 12 cal.
Los c o m p u e s t o s que poseen los enlaces f o s f ó r i c o s ricos en energía s o n
los f o s f a t o s o c o m p u e s t o s m a c r o e n e r g é t i c o s que actúan c o m o intermediarios obligados en su aplicación
d e s d e l o s s u b s t r a t o s a las c é l u l a s ,
actuando además c o m o f o r m a de
r e s e r v a d e la e n e r g í a . El m á s i m p o r tante
e s el a d e n o s i n t r i f o s f a t o
o
A . T . P . E s t a m o l é c u l a q u e e s el a l m a cén de energía del o r g a n i s m o , p o r
hidrólisis a adenosindifosfato o A D P
libera la e n e r g í a n e c e s a r i a p a r a el
trabajo externo, transporte activo o
la s í n t e s i s d e s u b s t a n c i a s c o m p l e jas.
Otro
compuesto
macroenergético
i m p o r t a n t e e n el m ú s c u l o , e s el f o s fato de creatina o fosfocreatina que
cumple funciones de depósito. Cuand o hay un e x c e s o de A T P este se
h i d r o l i z a e n A D P y libera e n e r g í a q u e
s e a p l i c a a la u n i ó n d e l á c i d o f o s f ó r i c o c o n la c r e a t i n a f o r m a n d o f o s f o creatina. Cuando
existen
requeri-
presencia de 0
en c a n t i d a d sufic i e n t e p e n e t r a e n el c i c l o
de
Krebs.
Los s u s t r a t o s m e c i o n a d o s necesitan
siempre 0
para liberar energía, es
decir generan energía en a e r o b i o s i s .
Una e x c e p c i ó n a e s t e h e c h o f u n d a m e n t a l e s la vía a n a e r ó b i c a d e E m b d e n M e j e r h o f q u e libera e n e r g í a , s i n
n e c e s i d a d d e 0 , p e r o es m u y p e q u e ñ o c o m p a r a d o c o n la q u e f o r m a
el c i c l o d e K r e b s .
A d e m á s aunque t o d o s generan energía e s i n d u d a b l e q u e la m a y o r p r o p o r c i ó n de energía se extrae del cat a b o l i s m o d e l o s g l ú c i d o s y d e l o s lípidos.
La r e s e r v a d e e n e r g í a m a s e c o n ó m i ca r a d i c a e n las g r a s a s . El t o t a l d e
reserva bajo f o r m a d e H de C es
p r o b a b l e m e n t e m e n o s de 2 . 0 0 0 cal.
en u n i n d i v i d u o n o r m a l y d e v i d a
s e d e n t a r i a . En c o n t r a s t e u n h o m b r e
de 7 0 kgr de p e s o que s ó l o c o n t e n ga u n 8 % d e c u e r p o s g r a s o s ( v a l o r
e x t r e m a d a m e n t e bajo) p u e d e extraer
5 0 . 0 0 0 cal. de ese d e p ó s i t o . A favor
d e l o s H d e C e s t á el h e c h o d e t e n e r
un c o e f i c i e n t e
respiratorio
de
1
m i e n t r a s q u e el d e l o s l í p i d o s e s d e
0 , 7 0 , lo q u e i n d i c a la n e c e s i d a d d e
más cantidad de 0
p a r a llegar al
p r o d u c t o f i n a l d e C 0 y H^O d e d o n d e s u r g e una m a y o r e f i c a c i a d e l o s H
d e C.
En c o n d i c i o n e s f i s i o l ó g i c a s la d e u d a
d e 0 s o l a m e n t e la p u e d e c o n t r a e r el
m ú s c u l o e s q u e l é t i c o para
cumplir
ciertas exigencias
energéticas.
El
m i o c a r d i o e s m u y s e n s i b l e al a u m e n to de concentración de ácido láctico,
p u d i e n d o p r o v o c a r s e e n t o n c e s arritmias graves o alteraciones h e m o d i námicas importantes estableciendo
esta circunstancia una diferencia e n t r e el m ú s c u l o e s q u e l é t i c o y c a r d í a co. Se puede resumir esta diferencia
del s i g u i e n t e m o d o : el m i o c a r d i o e s
u n ó r g a n o a e r ó b i c o , m i e n t r a s q u e el
músculo
esquelético es principalmente aeróbico y circunstancialmente anaeróbico.
2
2
2
2
2
2
39
cipio, y más tarde humoral. Estando
i m p l i c a d a s e n el m e c a n i s m o n e r v i o s o
los c e n t r o s corticales y subcorticales
a s í c o m o la i n t e r v e n c i ó n d e l s i s t e m a
nervioso periférico de naturaleza refleja.
El m e t a b o l i s m o s e m u l t i p l i c a r á p o r
c i e n t o d u r a n t e la a c t i v i d a d m á x i m a
c o n la c o n s i g u i e n t e a l t e r a c i ó n d e la
c o m p o s i c i ó n d e la s a n g r e v e n o s a .
La s a n g r e v e n o s a m e z c l a d a a p a r e c e
d e s a t u r a d a d e o x í g e n o . La Pv 0
d u r a n t e el t r a b a j o e s n o t a b l e m e n t e
i n f e r i o r a la Pv 0 e n r e p o s o ( p a s a d e
4 0 m m h g a 1 0 m m h g ) . La d i f e r e n c i a
e n t r e Pa 0
(alveolo-pulmonar) por
u n l a d o y Pa 0 y Pv 0 ^ p o r o t r o s e
a c e n t ú a . La c o n s e c u e n c i a e s u n a d i fusión más c ó m o d a de 0
al l e c h o
c a p i l a r . El a u m e n t o d e e s t a s u p e r f i c i e
de i n t e r c a m b i o se efectúa gracias a
los capilares n o r m a l m e n t e colapsad o s e n r e p o s o ; p o r la d i l a t a c i ó n d e
l o s d e m á s y p o r el d e s p l i e g u e d e
a l v e o l o s i n a c t i v o s e n r e p o s o . En
conjunto estos mecanismos aument a n la c a p a c i d a d d e d i f u s i ó n d e l 0 .
La Pa 0
(arterial) d e s c i e n d e l i g e r a m e n t e d u r a n t e la m á x i m a a c t i v i d a d .
P e r o la h e m o c o n c e n t r a c i ó n q u e s e
p r o d u c e d u r a n t e la m i s m a i m p l i c a u n
a u m e n t o d e la C A 0 q u e p a s ó d e 2 0
m l / 1 0 0 mi en r e p o s o a 2 2 m l / 1 0 0
m i d u r a n t e la a c t i v i d a d m á x i m a .
El PH e s t á d e s c e n d i e n d o a c a u s a d e
la a p a r i c i ó n d e m e t a b o l i t o s á c i d o s .
A t o d o ello d e b e m o s a ñ a d i r q u e la
mejor parte d e energía utilizada d u r a n t e la c o n c e n t r a c i ó n m u s c u l a r s e
t r a n s f o r m a e n c a l o r , lo q u e e x p l i c a la
notable elevación térmica corporal.
S e g ú n la i n t e n s i d a d d e l e j e r c i c i o , la
t e m p e r a t u r a y el g r a d o h i g r o m é t r i c o
d e l a m b i e n t e , la t e m p e r a t u r a c o r p o ral a u m e n t a r á m á s o m e n o s . La e x p e r i m e n t a c i ó n ha d e m o s t r a d o q u e
bastan unas p o c a s d é c i m a s de elev a c i ó n d e la t e m p e r a t u r a p a r a q u e
aparezca hiperventilación.
m i e n t o s e n e r g é t i c o s , c o m o la a c t i v i d a d m u s c u l a r , la c r e a t i n f o s f o q u i n a s a
(CPB) h i d r o l i z a la f o s f o c r e a t i n a l i b e r a n d o la e n e r g í a p a r a q u e el A D P
p a s e a A T P e s t e a s u v e z p o r la
a c c i ó n d e la a d e n a s i n t r i f o s f a t a s a l i b e r a d a d e s d e las c a b e z a s d e m i o s i n a
v e c i n a a la a c t i n a p o r la a c c i ó n d e l
calcio se hidroliza en A D N y á c i d o
f o s f ó r i c o l i b e r a n d o la e n e r g í a n e c e saria p a r a la c o n t r a c c i ó n d e las p r o teínas contráctiles.
2
2
Regulación de la actividad
muscular en el ejercicio
2
2
C u a n d o d e l r e p o s o f í s i c o s e p a s a a la
actividad muscular durante un períod o d e t i e m p o ( e j e r c i c i o ) , el s i s t e m a
n e r v i o s o a u t ó n o m o y el s i s t e m a e n d o c r i n o , p o r i n t e r m e d i o d e las h o r m o n a s , a j u s t a y c o r r e l a c i o n a el o r g a n i s m o p a r a h a c e r f r e n t e a las d e m a n das del m e d i o e x t e r n o e interno.
Existen adaptaciones respiratorias y
c a r d i o v a s c u l a r e s para hacer f r e n t e a
dichas demandas.
2
2
2
L a s a d a p t a c i o n e s r e s p i r a t o r i a s . El
m ú s c u l o convierte energía química
e n m e c á n i c a p a r a ello r e q u i e r e el
c o n s u m o de 0 . A l no almacenarse
el 0 , la c a n t i d a d d e 0
consumida
e s p r o p o r c i o n a l a la e n e r g í a l i b e r a d a ,
d i c h o d e o t r o m o d o si m e d i m o s el
c o n s u m o de o x í g e n o en un ejercicio
de potencia dada,
comprobamos
que d i c h o c o n s u m o está en f u n c i ó n
directa del g a s t o de energía.
A n i v e l d e l o s p u l m o n e s el d é b i t o
v e n t i l a t o r i o e x p e r i m e n t a una e v o l u c i ó n p a r a l e l a a la d e l c o n s u m o d e 0 .
E x i s t e u n a u m e n t o inicial r á p i d o s e guido de inflexión de éste, llegando
f i n a l m e n t e a una f a s e d e e s t a b i l i d a d .
El c a r á c t e r , p r i m e r o i n s t a n t á n e o y
m á s t a r d e p r o g r e s i v o , d e la a c e l e r a c i ó n y d e la d e s a c e l e r a c i ó n r e s p i r a t o ria p e r m i t e e s t a b l e c e r la h i p ó t e s i s d e
la e x i s t e n c i a d e la i n t e r v e n c i ó n d e u n
m e c a n i s m o n e r v i o s o , reflejo en prin-
2
2
2
2
2
Las a d a p t a c i o n e s
cardiovascular e s . Es p r e c i s o n o o l v i d a r q u e t a n t o
40
e j e r c i c i o la c i f r a m á x i m a a u m e n t a
l i g e r a m e n t e , p e r o ni e n el d e s a rrollo del m á s intenso ejercicio
llega a e l e v a r s e p o r e n c i m a d e 1 8
(en s u j e t o s d e 2 0 a 3 0 a ñ o s ) d e
s o b r e p a s a r esta cifra hay que
p e n s a r q u e n o s h a l l a m o s a n t e el
e s t i g m a d e un s o b r e e s f u e r z o o d e
un e x c e s o en e n t r e n a m i e n t o .
las a d a p t a c i o n e s r e s p i r a t o r i a s c o m o
las
adaptaciones
cardiovasculares
s o n c o n c o m i t a n t e s . R e c o r d e m o s los
preceptos de Flandrois y
Lacour
( 1 9 7 0 ) : «Las s i n e r g i a s r e s p i r a t o r i a s
... n o p u e d e n c o n s i d e r a r s e c o m o i n d e p e n d i e n t e s d e las s i n e r g i a s c i r c u l a torias, ya que a m b a s series de f a c t o res c o i n c i d e n e n a s e g u r a r u n e s t a b l e cimiento c o r r e c t o de los tejidos».
S e g ú n e l l o q u e d a e x p u e s t o e n la
e c u a c i ó n d e Fick:
V0 =Q
<Ca0 -Cv0 ).
2
2
2
V 0 = consumo 0
Q = débito cardíaco
C a 0 = c o n c e n t r a c i ó n arterial 0
C v 0 = concentración venosa 0
2
B) Modificaciones
del débito
cardíaco durante
el ejercicio:
El d é b i t o c a r díaco parece evolucionar de manera p a r a l e l a al d é b i t o v e n t i l a t o r i o . D i c h o d é b i t o e s p r o p o r c i o n a l a la i n t e n s i d a d d e l e j e r c i c i o y al V 0 . A s í ,
a cada carga de trabajo va a c o r r e s p o n d e r un V 0
y u n d é b i t o (Q).
Q = Fe x V s
Fe. = F r e c u e n c i a c a r d í a c a
Vs. = Vol. sistólico de eyección
La Fe e v o l u c i o n a p a r a l e l a m e n t e al
d é b i t o , al i n i c i a r s e y f i n a l i z a r el e j e r c i cio será t a n t o m á s elevado c u a n t o
m á s i n t e n s o e s el e j e r c i c i o . D e n t r o
d e c i e r t o s l í m i t e s , la e v o l u c i ó n d e la
Fe e n r e l a c i ó n a la i n t e n s i d a d d e l
ejercicio se e s t a b l e c e de m o d o lineal.
2
2
2
2
2
2
2
A ) Sinergias
vasculares:
El d é b i t o
circulatorio a nivel de los m ú s c u l o s
en a c t i v i d a d e s t á a u m e n t a n d o . E s t e
a u m e n t o q u e t i e n e l u g a r d e s d e el
inicio del ejercicio es p r o p o r c i o n a l a
la i n t e n s i d a d d e l m i s m o .
El a u m e n t o d e l d é b i t o l o c a l s e realiza
a través de dos mecanismos:
1. A u m e n t o
del d é b i t o
cardíaco,
desde unos 5 l / m i n u t o en reposo
hasta u n o s 3 0 l / m i n u t o en ejercicio.
2. Vasodilatación de los capilares
c e r r a d o s . La m a y o r p a r t e d e l r e s t o de tejidos en r e p o s o sufren
una v a s o c o n s t r i c c i ó n .
Esto
es
tanto más importante cuanto más
i n t e n s o e s el e j e r c i c i o ; c o n s t i t u y e n una e x c e p c i ó n :
- territorio cerebral, que no está
afectado,
- t e r r i t o r i o p u l m o n a r , e n el q u e la
v a s o d i l a t a c i ó n i n t e n s a f a v o r e c e la
hematosis,
- territorio cutáneo cuya vasodil a t a c i ó n e s t á e n f u n c i ó n d e la i n tensidad del ejercicio y a m b i e n t e
exterior,
- d i s m i n u c i ó n del calibre de t o d a s las v e n a s .
No se puede hablar de circulación
s a n g u í n e a s i n r e f e r i r s e a la p r e s i ó n a r t e r i a l d e h e c h o d u r a n t e el
P e r o la Fe e s t á s u p e d i t a d a a u n f a c t o r i m p o r t a n t e : la e d a d
10-20
21-30
31-41
41-50
51-60
61-70
71-80
años
años
años
años
años
años
años
200
195
191
187
182
178
174
H e c h o q u e e x p l i c a q u e e n las m i s m a s c o n d i c i o n e s el V 0 m á x i m o d i s m i n u y e c o n la e d a d .
El i n c r e m e n t o d e l V 5 d e p e n d e a s u
vez de d o s factores:
a) El m e c a n i s m o d e S t a r l i n g , q u e e s
tardío y d e p e n d e del retorno v e noso.
b) El m e c a n i s m o i n o t r ó p i c o o d e a u m e n t o d e la c o n t r a c t i l i d a d q u e d e t e r m i n a el m e j o r v a c i a m i e n t o c a r d í a c o y el a u m e n t o d e l v o l u m e n
s i s t ó l i c o al i n i c i a r s e el e j e r c i c i o .
2
41
2) E x a m e n m o r f o l ó g i c o :
A)Talla
y peso. P o d r e m o s c a l c u l a r la
existencia de un exceso o déficit
p o n d e r a l y e s t a b l e c e r el p e s o i d e a l
a s í c o m o c a l c u l a r las n e c e s i d a d e s
e n e r g é t i c a s a t r a v é s d e las s i g u i e n t e s f ó r m u l a s q u e si b i e n n o s o n a b s o l u t a m e n t e exactas n o s dan una
idea m u y a p r o x i m a d a :
Pl = (talla e n c m - 1 5 0 ) x 0 , 7 5 + 5 0 ,
a d m i t i e n d o una v a r i a b i l i d a d d e 1 0 %
o bien:
El a u m e n t o d e la c o n t r a c t i l i d a d s i g n i f i c ó la c a p a c i d a d d e d e s a r r o l l a r m a y o r f u e r z a o p r e s i ó n e n el m i s m o
t i e m p o o a la i n v e r s a a l c a n z a r la
m i s m a p r e s i ó n e n un t i e m p o m e nor.
Estos d o s f a c t o r e s que d e p e n d e n del
estímulo simpático por a u m e n t o de
la c o n c e n t r a c i ó n d e c a t e c o l a m i n a s
s o n l o s r e s p o n s a b l e s d e la f u n c i ó n
c o n s i g u i e n t e c o n s i s t e n t e en increm e n t a r el d é b i t o c a r d í a c o p a r a a d e cuarse a los requerimientos periféric o s q u e d e t e r m i n a el e j e r c i c i o .
Pl = talla e n c m - 1 0 0 , a d m i t i e n d o
m e n o s 1 0 % en o y m e n o s 15 % en
q , e s o para tallas c o m p r e n d i d a s e n tre 1,60 y 1,80.
De los r e s u l t a d o s o b t e n i d o s clasific a r e m o s las o b e s i d a d e s e n :
• d i s c r e t a ; c u a n d o el s o b r e p e s o n o
sea superior 1 0 %
• m o d e r a d a ; c u a n d o el s o b r e p e s o
e s t é c o m p r e n d i d o e n t r e u n 11 % y
25 %
• i n t e n s a ; c u a n d o el s o b r e p e s o s e a
s u p e r i o r a u n 2 5 % s i n llegar a u n
50%
• e x t r e m a ; c u a n d o el s o b r e p e s o s u pere un 5 0 %
Las n e c e s i d a d e s e n e r g é t i c a s b á s a l e s
se o b t e n d r á n :
M B = peso kgs 2 4 horas 1 kcal.
( M B = M e t a b o l i s m o basal)
S e t e n d r á e n c u e n t a la e n e r g í a c o n s u m i d a a t e n d i e n d o al t i p o d e t r a b a j o ,
a p r o x i m a d a m e n t e se puede establecer:
Examen métrico-fisiológico
para la introducción al
ejercicio físico
De los recientes estudios y experim e n t a c i o n e s s e d e d u c e q u e lo p r á c tico del d e p o r t e además de m a n t e n e r al s u j e t o e n « b u e n a s c o n d i c i o n e s
d e s a l u d » a y u d a a la p r e v e n c i ó n y / o
r e d u c c i ó n de t o d a una serie de f a c t o res d e riesgo. Por ello c r e e m o s nec e s a r i o e i m p r e s c i n d i b l e la p r á c t i c a
del d e p o r t e , no en plan c o m p e t i t i v o ,
al m e n o s p a r a t o d o s , s i n o p a r a a y u darnos a mejorar nuestra calidad de
vida.
S e iniciará el e s t u d i o c o n la n e c e s a r i a
y v a l i o s a h i s t o r i a clínica j u n t o c o n
u n a e x p l o r a c i ó n g e n e r a l , c o n el d e seo no clasificatorio del trabajador
sino conocerlo y valorar sus aptitudes.
U n a v e z r e a l i z a d o el r e c o n o c i m i e n t o
m é d i c o s e p a s a a o r i e n t a r al t r a b a j a dor según cualidades y preferencias.
Se t r a t a p o r t a n t o d e u n a l a b o r p r e ventiva y / o profiláctica a t r a v é s del
deporte.
La h i s t o r i a clínica c o n s t a r á d e :
•
reposo absoluto encamados 1/10
d e cal d e l M B
• r e p o s o físico m u y ligero
como
p u e d e ser un oficinista, escritor.
1 / 6 d e cal M B
• r e p o s o f í s i c o l i g e r o t a l e s el c a s o
de labores domésticas... 1/3 de
cal d e l M B
• a c t i v i d a d f í s i c a m e d i a n a sería el
e j e m p l o de un m e c á n i c o . . . 2 / 3 de
cal d e l M B
• a c t i v i d a d f í s i c a p e s a d a c o m o e s el
c a s o d e m i n e r o s , a l b a ñ i l e s 3 / 3 cal
del M B
B) Distribución
y masas
musculares.
1) A n a m n e s i s e s p e c í f i c a y d e t a l l a d a
incluyendo
posibles
antecedentes
p a t o l ó g i c o s . Se insistirá en hábitos
d i e t é t i c o s , la a p o r t a c i ó n
calórica,
distribución de glúcidos, lípidos y
p r ó t i d o s a s í c o m o la r a c i ó n h í d r i c a .
42
- V o l , espiración máxima por segundo (VEMS).
- índice Tiffeneau (75 % ) .
C) Control
columna
vertebral.
D) I n t e n t a r c l a s i f i c a r el b i o t i p o a t e n d i e n d o a la e x p l o r a c i ó n d e l t ó r a x y e n
inspiración y espiración; exploración
talla y c u e l l o , e x p l o r a c i ó n b r a z o s ,
m u s l o s y p a n t o r i l l a s . A s i m i s m o clas i f i c a r el í n d i c e d e r o b u s t e z , m e d i a n te:
A - B 8 í n d i c e r o b u s t e z d e Ruffier
A = p e r í m e t r o e n axila e n i n s p i r a c i ó n
- p e r í m e t r o umbilical en espiración
B = Talla en c m - 1 0 0 - p e s o k g .
E) Utilizar d i n a m o m e t r í a .
5) C o n t r o l
muscular
de
la
actividad
neuro
6) Si f u e r a p r e c i s o s e c o m p l e t a r á
c o n c o n t r o l O R L , EEG, o f t a l m ó l o g o
7) E s t u d i o b i o l ó g i c o :
Hemograma completo y VSG
G l u c e m i a (y c u r v a si f u e r a p r e c i s o )
Pruebas d e f u n c i ó n renal: urea y
creatinina así c o m o s e d i m e n t o
Balance hepático
A c i d o úrico
Es p o s i b l e a s i m i s m o p r á c t i c a s d e :
amoniemia,
piruvicemia,
lactasidem i a , m u c o p r o t e í n a s e n o r i n a , 17 O H
c e t o s t e r o i d e s urinarios, V M A urinaria, h i d r o x i p r o l i n a e n o r i n a .
3)
-
A p t i t u d cardiovascular, incluirá:
TA
Pulso
ECG 1.° d e r e p o s o
2.° de esfuerzo
- T e s t de flack: consiste en hacer
soplar en un m a n ó m e t r o de m e r c u r i o
en f o r m a de V de 4 m m d e s p u é s de
una i n s p i r a c i ó n f o r z a d a , t r a t a n d o d e
m a n t e n e r un desnivel de 4 0
mm
a p u n t a n d o el n . ° d e p u l s a c i o n e s c a r d í a c a s c a d a 5 s e g u n d o s c o n una
d u r a c i ó n d e 4 0 s e g u n d o s para t o d o
el t e s t . N o d e b i é n d o s e d e e l e v a r m á s
de 10 pulsaciones.
- Prueba de esfuerzo para evaluar
las r e a c c i o n e s c a r d í a c a s .
- Prueba de Pachon-Martinet: c o n s i s t e e n la r e a l i z a c i ó n d e 2 0 f l e x i o n e s
d e p i e r n a s e n 4 0 s e g u n d o s . La a c e leración de 2 0 flexiones de piernas
e n 4 0 s e g u n d o s . La a c e l e r a c i ó n d e l
pulso no debe superar unas 2 0 o 3 0
p u l s a c i o n e s p o r m i n u t o , la r e c u p e r a c i ó n d e b e h a c e r s e e n 2 m i n u t o s la
T A n o d e b e p a s a r d e 2 0 p a r a la
s i t ó l i c a y d e 1 0 la d i a s t ó l i c a .
- Pruebas de Ruffier-Dickson y de
L i o n , q u e s e b a s a n e n el m i s m o p r i n cipio.
8) En ú l t i m o t é r m i n o , una e n t r e v i s t a
p s i c o l ó g i c a q u e t e n g a lugar e n u n
clima de confianza y cooperación
m o t i v o c o n la a y u d a d e l o s e l e m e n t o s q u e i n d i c a m o s , p o d r e m o s dar
una r e s p u e s t a r á p i d a ú t i l , seria y e f i c a z al i n t e r r o g a n t e : « ¿ E s t o y c a p a c i t a d o p a r a el d e p o r t e ? » .
El c o n j u n t o d e d a t o s o b t e n i d o s p e r m i t e c o n o c e r las r e a c c i o n e s a u n
t r a b a j o b i e n d e f i n i d o y p u e d e utilizars e , p u e s , para prescribir un e n t r e n a m i e n t o d e una i n t e n s i d a d i n m e d i a t a m e n t e i n f e r i o r al u m b r a l d e r e s p u e s ta.
L a s r e a c c i o n e s a la p r u e b a d e e s f u e r zo pueden valorarse con respecto a
d e t e r m i n a d a s c o n s t a n t e s en f u n c i ó n
d e la e d a d , e n lo q u e s e r e f i e r e al
r i t m o c a r d í a c o , la c a p a c i d a d d e t r a b a j o y la t e n s i ó n a r t e r i a l .
- El r i t m o c a r d í a c o a d m i s i b l e d u r a n t e el e j e r c i c i o d e b e a l c a n z a r u n 8 5 %
del valor m á x i m o que c o r r e s p o n d e a
la e d a d d e l p a c i e n t e .
- Las v a r i a c i o n e s a u t o r i z a d a s d e la
t e n s i ó n arterial s o n m á s i m p o r t a n t e s
( T A sistólica de 1 6 0 a 2 5 0 : T A
d i a s t ó l i c a d e 5 0 a 9 0 ) . Se c o n s i d e r a -
4) C o n t r o l r e s p i r a t o r i o :
- V o l u m e n c o r r i e n t e (VC).
- V o l ú m e n e s de reserva respiratoria
y e s p i r a t o r i a (URI y URE).
- C a p a c i d a d vital (CV).
- Ventilación
máxima
minuto
(VMM).
43
TABLA I
PRINCIPALES REACCIONES AL EJERCICIO MÁXIMO EN INDIVIDUOS NO ENTRENADOS
EDAD
21-30
31-40
41-50
51-60
61-70
71-80
RITMO CARDIACO
(máx. 85%)
CAPACIDAD DE TRABAJO"
195
191
187
182
178
174
TA. MAXIMA*
máximo (MET)
i
8
S
9
12
11
10,5
9,5
8,5
6
10
9
8
7,5
6
5,5
195/75
198/80
200/85
200/85
206/90
196/90
162/79
175/85
180/85
185/85
188/90
190/85
" Sobre 2.700 individuos estudiados en el lab. de biodinàmica de la Univ. de Wisconsin Madison.
rá q u e una r e a c c i ó n e s h i p e r t e n s i v a a
p a r t i r d e una T A s i s t ó l i c a d e 2 2 5 y
una T A d i a s t ó l i c a d e 9 0 m m h g .
- La c a p a c i d a d m á x i m a d e t r a b a j o
d e c r e c e n o r m a l m e n t e c o n la e d a d
a u n q u e e s o b v i o q u e varía e n f u n c i ó n
d e la c o n d i c i ó n f í s i c a d e l i n d i v i d u o ,
d e l p e s o d e e s t e y d e la e x i s t e n c i a o
no de enfermedades cardiopulmonares.
• Arritmias, bradicardias.
• Extrasístoles ventriculares.
• S í n t o m a s d e a n g o r e n el c u r s o d e
trabajos de media intensidad.
• Descenso de ST ^ 4 m m o eleva­
ción.
• Capacidad de trabajo < 4 met.
• Trastornos pulmonares obstructi­
vos o restrictivos.
• TEP.
• A nivel m e t a b ó l i c o :
• Diabetes mellitus mal controlada.
• H i p e r t i r o i d i s m o en fase de crisis.
• Insuficiencia corticosuprarrenal.
• Insuficiencia hepática o renal.
- E n f e r m e d a d infecciosa en fase de
crisis.
- Tromboflebitis.
- A r t r i t i s en fase de crisis.
- A n e m i a de cualquier naturaleza.
Contraindicaciones y
factores limitantes
Los individuos que presentan c o n ­
traindicación
absoluta
no
pueden
p r e t e n d e r p o r ningún c o n c e p t o reali­
zar p r o g r a m a s y e j e r c i c i o s , ni s i q u i e ­
ra m o d e r a d o s . P u e d e n e s o s í , s e r
o b j e t o de una nueva valoración p o s ­
t e r i o r c o n p o s i b l e s u p r e s i ó n d e la
contraindicación.
Contraindicaciones relativas
Son contraindicaciones
absolutas:
- Infarto agudo de miocardio ( < 810 semanas).
- Angina de pecho inestable rápida­
mente evolutiva.
- Insuficiencia cardíaca d e s c o m p e n ­
sada.
- Miocarditis activa.
- T r a s t o r n o s del r i t m o mal reduci­
dos.
- T r a s t o r n o s d e la c o n d u c c i ó n : b l o ­
queo auriculoventricular de 2.° y 3.°
grado.
- Estenosis valvular o e n f e r m e d a d
cardíaca cianógena.
- Isquemia cerebral transitoria.
- Reac. a los ejercicios en f o r m a d e :
- A n g o r o trabajos de intensidad
media ( 6 - 8 MvT).
- H T A mal controlado.
- Medicamentos:
B
bloqueantes:
Propanolol (peligro de claudicación
cardíaca aguda).
Digital (peligro d e arritmias).
Reserpina.
Quinidina.
Diuréticos.
- A s m a inducida por un ejercicio
mal equilibrado.
- Enfermedades neurológicas y osteomuscular, invalidantes: hemiple­
gias, polineuritis, miopatías, artrosis,
artritis, anquilosis, etc.
44
Valoración de la intensidad
del ejercicio
Concepto de capacidad
funcional
El g a s t o c a r d í a c o (Q) y el r i t m o c a r ­
d í a c o (fe) a u m e n t a n
proporcionalm e n t e al p o r c e n t a j e d e o x í g e n o m á ­
x i m o c o n s u m i d o ( V 0 m a x ) . La Fe e s
el d e t e r m i n a n t e p r i n c i p a l d e Q p a r a
intensidades de trabajo superiores a
un 5 0 % V 0 m a x . de m o d o que los
a u m e n t o s d e Fe refleja b i e n l o s a u ­
m e n t o s de Q.
La p r e s i ó n d e e y e c c i ó n s e v e a u m e n ­
t a d a p o r el i n c r e m e n t o d e T A s i s t ó l i ca y p o r la d i s m i n u c i ó n d e la T A
d i a s t ó l i c a , e s t a s v a r i a c i o n e s d e la T A
r e f l e j a n el e q u i l i b r i o q u e e x i s t e e n t r e
el a u m e n t o d e Q y la c o r r e s p o n d i e n ­
t e d i s m i n u c i ó n d e las r e s i s t e n c i a s
periféricas.
El c o n s u m o d e 0
p o r el m i o c a r d i o
( M V O 2) e s t á e s t r i c t a m e n t e r e l a c i o ­
n a d o c o n la Fe y la p o s c a r g a v e n t r i cular.
D u r a n t e el e j e r c i c i o a u m e n t a la d i s t r i ­
b u c i ó n d e l f l u j o s a n g u í n e o hacia l o s
m ú s c u l o s a c t i v o s , el m i o c a r d i o y la
p i e l , m i e n t r a s d i s m i n u y e el r i e g o s a n ­
g u í n e o v i s c e r a l . La d i f e r e n c i a a r t e r i o venosa de oxígeno (A-V) 0 es máxi­
m a c u a n d o a u m e n t a el c o n s u m o
muscular de o x í g e n o , en c a s o de
esfuerzo máximo:
A l e v a l u a r la c a p a c i d a d f u n c i o n a l (CF)
de un individuo se explora su capaci­
d a d t o t a l p a r a t r a n s p o r t a r el o x í g e n o
c o n un e n f o q u e primario pero no
exclusivo del c o r a z ó n , d i s t i n g u i m o s :
- C a p a c i d a d f u n c i o n a l útil (CFU): e s
el n i v e l d e e s f u e r z o q u e t r a d u c e el
l í m i t e d e a c t i v i d a d c o m p a t i b l e c o n la
ausencia de síntomas y o signos
e l é c t r i c o s , h e m o d i n á m i c o s o clíni­
c o s . Se p u e d e expresar en M E T S o
c o n s u m o de 0
ml/kg mto.
- C a p a c i d a d f u n c i o n a l l í m i t e (CFL)
r e p r e s e n t a el n i v e l d e t r a b a j o e n el
c u a l la e v o l u c i ó n d e l p a c i e n t e s e d e f i ­
ne c o m o a n o r m a l p o r clínica, p o r
t r a s t o r n o s del r i t m o y / o c o n d u c c i ó n ,
por isquemia...
El i n t e r v a l o c o m p r e n d i d o d e C F U a
CFL e s el m a r g e n d e s e g u r i d a d y e s
d e d e s e a r q u e el i n d i v i d u o r e a l i c e s u s
a c t i v i d a d e s habituales sin ingresar en
el m i s m o .
- C a p a c i d a d f u n c i o n a l m á x i m a (CF
m x . ) e s el m á x i m o n i v e l d e t r a b a j o
q u e p u e d e a l c a n z a r el p a c i e n t e d u ­
r a n t e la p r u e b a d e e s f u e r z o . S e o b ­
s e r v a n m a y o r e s v a l o r e s d e CF m a x .
e n el s e x o m a s c u l i n o , j ó v e n e s y a t l e ­
t a s , s i e n d o p o r el c o n t r a r i o l o s v a l o ­
r e s m e n o r e s r e g i s t r a d o s e n las m u j e ­
res, personas de edad y sedenta­
rios.
P o r ello la r e l a c i ó n f u n c i o n a l e n t r e
V0
m a x o C F M x e x p r e s a d o en
M E T ( M M E T ) y Fe p r o p o r c i o n a una
b a s e clínica p a r a a j u s f a r la i n t e n s i d a d
de los ejercicios j u s t o p o r d e b a j o del
valor m á x i m o o sea CFL; e x p r e s a d o
en M E T en e n t r e n a m i e n t o (TMET) y
Fe e n e n t r e n a m i e n t o . L o s v a l o r e s d e
e n t r e n a m i e n t o se fijan a p r o x i m a d a ­
m e n t e en un 7 5 % de M M E T y un
8 0 % d e FC.
B a l k e ha p r o p u e s t o una f ó r m u l a útil
p a r a el c á l c u l o d e l o s T M E T b a s a d a
e n M M E T y el a u m e n t o t o t a l d e FC
d e s d e el r e p o s o h a s t a el t r a b a j o m á -
2
2
2
2
2
V0
2
max = Q max
(A-V)
0
2
La m e d i c i ó n d e V 0 m a x . n o s i n f o r ­
m ó d e la e n e r g í a c o n s u m i d a d u r a n t e
el e s f u e r z o , e s t a e n e r g í a c o n s u m i d a
p o r u n i d a d d e t i e m p o e s el í n d i c e
metabólico que podrá expresarse en
M e t s i e n d o el M e t a c e p t a d o c o m o
unidad energética más adecuada a
l o s f i n e s d e m e d i r el e s f u e r z o . En
r e p o s o y e n c o n d i c i o n e s b á s a l e s el
c o n s u m o de 0
de cualquier indivi­
duo es de 3,5 mi de 0 por m i n u t o y
p o r k g d e p e s o , e s t e v a l o r e s el
c o s t e energético del m e t a b o l i s m o
b a s a l y e s el e q u i v a l e n t e a la u n i d a d
de M E T (MET = 3,5 mi 0 2 / kg m i ­
nuto).
2
2
2
2
45
cir 2 0 0 m l / m t o e s igual a 1 cal
c o n o c i d a la cifra e n M E T S s e multiplica p o r los kilos de p e s o del paciente para o b t e n e r una cifra del c o n sumo 0
minuto. Dividiendo este
p r o d u c t o p o r el f a c t o r d e c o n v e r s i ó n
( 2 0 0 m l / m t o : 1 cal) s e o b t e n d r á el
v a l o r e n c a l o r í a s . Por la o p e r a c i ó n
i n v e r s a s e o b t i e n e en M E T S a p a r t i r
de calorías.
x i m o : El M E T s u m a a u n v a l o r b á s i c o
de 6 0 con objeto de observar «porcentaje de M É T / p e s o » para calcular
el nivel d e e n t r e n a m i e n t o : e s t e p o r c e n t a j e s e a p l i c a d i r e c t a m e n t e al
M M E T p a r a o b t e n e r el T M E T :
TMET
= MMET
x (60
MMET)
2
%
T M E T = M E T en e n t r e n a m i e n t o
M M E T = MET máximo
En el c a s o d e la Fe el v a l o r e n p o r c e n t a j e d e M E T p o r p e s o d e FC
m á x i m a y Fe e n r e p o s o se s u m a a Fe
en e n t r e n a m i e n t o :
THR = RHT
MMET)
%
(MHR - RHR) x
Normas en la prescripción
de actividad
(60
1) T o d o p l a n e n a c t i v i d a d f í s i c a d e b e
ser c u i d a d o s a e i n d i v i d u a l m e n t e d i s cutido y programado.
2) D e b e t e n e r s e c o m o n o r m a e l e mental que aún los pacientes c o n
b a j o C F U y CF m a x p u e d e n b e n e f i ciarse c o n un p r o g r a m a de entrenam i e n t o físico siempre que no de CFU
a CFL.
3) S e d e b e utilizar el p r i n c i p i o d e l
t r a b a j o a e r ó b i c o ; no pasar del área
d e s e g u r i d a d q u e v a d e C F U a CFL.
4) Las a c t i v i d a d e s q u e s e i n d i q u e n
p o d r á n s e r d i n á m i c a s o e s t á t i c a s . En
las a c t i v i d a d e s d i n á m i c a s o r í t m i c a s
el m ú s c u l o v a r i a r á la l o n g i t u d d e s u
contracción. Son ejemplos de este
tipo de ejercicio: caminar, trotar, c o mer, nadar...
En las a c t i v i d a d e s e s t á t i c a s o i s o m é tricas los e x t r e m o s del m ú s c u l o perm a n e c e n fijos, de manera tal que no
se v e r i f i q u e a c e r c a m i e n t o d e s i g n i f i c a c i ó n d u r a n t e la c o n t r a c c i ó n .
Este t i p o d e t r a b a j o se verifica e s p e cialmente c u a n d o se e m p u j a , se levanta, se t r a n s p o r t a o b j e t o s p e s a dos.
Se d e b e r e c o r d a r q u e la r e s p u e s t a
h e m o d i n á m i c a al e j e r c i c i o i s o m é t r i c o
d i f i e r e d e la d e l e j e r c i c i o d i n á m i c o
f u n d a m e n t a l m e n t e en los siguientes
a s p e c t o s : el e j e r c i c i o d i n á m i c o p r o d u c e u n i n c r e m e n t o i m p o r t a n t e d e la
Fe y m o d e r a d o d e las T A S y G C . La
T A S se eleva l e n t a m e n t e o d e s c i e n -
T H R = FC e n t r e n a m i e n t o
RHR = FC r e p o s o
M H R = FC m á x i m o
Indicación de actividad
E s t a b l e c i d a s las b a s e s p a r a e v a l u a r
la i n t e n s i d a d d e l e j e r c i c i o c o r r e s p o n de responder a los interrogantes:
¿Qué p u e d e h a c e r ? y ¿ C u á n t o p u e d e
hacer?
La p r e s c r i p c i ó n d e t i p o y nivel d e
a c t i v i d a d e s s e b a s a e n el c o n c e p t o
d e c a p a c i d a d f u n c i o n a útil (CFU) la
e x p r e s i ó n del trabajo en M E T S de
una idea d e c o n s u m o d e o x í g e n o p o r
Kg de peso y minuto, corrigiendo
p a r a las a c t i v i d a d e s d i n á m i c a s el d i f e r e n t e p e s o c o r p o r a l del paciente.
E s t a b l e c i d o el v a l o r e n M E T S d e C F U
y CFL s e e x t r a p o l a s u s v a l o r e s a
t a b l a s e n las c u á l e s s e h a n t a b u l a d o
el e q u i v a l e n t e a e s a u n i d a d m e t á b ó l i ca, de distintas actividades: d o m é s ticas, laborales, recreativas... Conj u n t a m e n t e c o n las t a b l a s d e s c r i t a s
e x i s t e n las c o n f e c c i o n a d a s e n b a s e
al c o n s u m o e n e r g é t i c o c a l ó r i c o y s u
equivalente
(equicalorías)
(ver t a blas). A m b a s tablas se p u e d e n c o rrelacionar e m p l e a n d o un f a c t o r de
conversión de 5 calorías/mto por
litro de o x í g e n o c o n s u m i d o , vale d e -
46
TABLA II
TABLA DE EQUI.-METS. (PARA UN HOMBRE DE 70 KG DE PESO)
CAL./MIN
METS.
ACTIVIDADES CUIDADO PERSONAL:
- Vestirse o desvestirse
- Lavarse las manos, cara
- Ducharse
2,3
2,5
4,2
2
2
3,5
ACTIVIDADES CASERAS:
- Pelar patatas
- Lavado vajilla
- Limpieza ventanas
- Hacer camas
- Planchar de pie
- Escurrir ropa
- Limpieza alfombras
2,9
3
3,7
3,9
4,2
4,4
4,9
2,5
2,5
3
3
3,5
3,5
4 etc.
2,5
2,5
2,5
2,8
1,6
2,9
2,7
4
4
4,1
4,2
5,9
6,8
6
7
8
8
10
2
2
2
2
1,5
2.5
2,5
3
3
3,5
3,5
5
5,5
5
6
6,5
7
7 etc.
ACTIVIDADES LABORALES:
- Trabajo de escritorio
- Escribir a máquina
- Manejo calculadoras eléctricas
- Manejo automóvil
- Reparación relojes
- Costura a máquina
- Animador de radio
- Reparación de autos
- Atención de un bar
- Peón construcción
- Arado con tractor
- Arado con caballo
- Carpintería
- Pintura de paredes
- Jardinería
- Podado de árboles
- Remoción de tierra con palo (10 min/22 kg)
- Cavado zanjas
los pacientes s o m e t i d o s a entrenam i e n t o físico han sido llamativamente similares y en general s o n los siguientes:
a) D i s m i n u c i ó n d e l n i v e l d e Fe. e n
r e p o s o y d u r a n t e el d e s a r r o l l o d e
e s f u e r z o s . M e j o r a d e la e f i c a c i a m i o cardio: mayor rendimiento con menos costo.
b) D e s c e n s o d e la p r e s i ó n a r t e r i a l
s i s t ó l i c a , e n r e p o s o y d u r a n t e el d e s a r r o l l o d e e s f u e r z o , v a l e d e c i r d e la
p r e s i ó n d i n á m i c a c o n la cuál v i v i m o s ,
trabajamos etc.
c) S i g n i f i c a t i v o a u m e n t o e n la c a p a cidad física de trabajo.
d) D i s m i n u c i ó n d e l í n d i c e t e n s i ó n tiempo modificado (ITTM), con pequeñas cargas y a u m e n t o s de este
índice en trabajos s u b m á x i m o s o
m á x i m o s í n d i c e s i g n i f i c a t i v o d e la
m e j o r í a d e la e f i c a c i a m i o c á r d i c a .
e) M e j o r í a d e l í n d i c e d e r e d u c c i ó n
funcional aeróbica.
d e p o r la v a s o d i l a t a d o r ! d e
los
músculos en contracción.
La c o n t r a c c i ó n i s o m é t r i c a p o r el c o n trario produce un a u m e n t o m o d e r a d o p e r o i n m e d i a t o d e la FC y u n
a u m e n t o i m p o r t a n t e y casi instantán e o d e la t a s i s t ó l i c a , d i a s t ó l i c a , m e dia y G C .
5) T o d o e j e r c i c i o d e b e s e r a j u s t a d o
a ciertas condiciones de intensidad,
duración y frecuencia. Cualquier t i p o
de programa individual o en g r u p o
tendrá una eficacia que será en f o r m a d i r e c t a m e n t e p r o p o r c i o n a l a la
regularidad y asiduidad del sujeto en
el c u m p l i m i e n t o d e l t r a b a j o i n s t i t u i do.
Resultados que pueden
obtenerse
En b a s e a l o s r e s u l t a d o s e x p u e s t o s
d e las d i s t i n t a s i n v e s t i g a c i o n e s e n
47
d o de ansiedad y cambio marcado
d e las n o r m a s d e c o m p o r t a m i e n t o
e n el m e d i o q u e le r o d e a .
S e ha d e m o s t r a d o la e v i d e n c i a d e
una d i s m i n u c i ó n del índice de m o r b i ­
lidad en los sujetos m á s a c t i v o s
c o m p a r a d o s c o n los sedentarios.
f) D i s m i n u c i ó n d e l o s l í p i d o s e n s u e ­
ro. Este hecho es sobre t o d o eviden­
c i a b a e n lo q u e s e r e f i e r e a t r i g l i c é r i d o s , p u e s t o q u e d i s m i n u y e la t r i g l i ceridemia postprandial y en ayunas,
c o n la c o n s i g u i e n t e r e d u c c i ó n d e la
viscosidad sanguínea.
g) A u m e n t o d e la c a p a c i d a d f i b r i n o l í t i c a , al m e n o s t r a n s i t o r i a m e n t e . E s t e
e f e c t o parece ser beneficioso c u a n ­
d o s e i n c r e m e n t a la a c t i v i d a d d e f o r ­
ma moderada y crónica, no siendo
a s í c u a n d o la a c t i v i d a d e s i n t e n s a y
de tipo competitiva.
h) D i s m i n u c i ó n d e la v u l n e r a b i l i d a d a
las d i s r i t m i a s .
i) A u m e n t o d e la t o l e r a n c i a al e s ­
trés.
j) S e o b s e r v a r á u n a a c e n t u a d a s e n ­
sación de bienestar físico que mejora
la c o n f i a n z a y la a u t o e s t i m a c i ó n d e l
sujeto.
k) I n c r e m e n t o e n la e f i c a c i a d e l o s
mecanismos periféricos
mejorando
el r e t o r n o v e n o s o .
I) S i g n i f i c a t i v a d i s m i n u c i ó n d e l e s t a ­
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48