Guía del paciente para la cirugía bariátrica

Tome una posición
firme contra la
obesidad
Guía del paciente para la cirugía
bariátrica
“Solo la cirugía ha demostrado ser
eficaz a largo plazo para la mayoría de
los pacientes que padecen obesidad
clínicamente grave”.
- Declaración de la conferencia de consenso,
National Institutes of Health, 1991
Para algunas personas, ninguna
cantidad de la dieta, el ejercicio o la
modificación del estilo de vida puede
ayudar significativamente afectar la
obesidad severa.
Es una realidad que puede conducir a la frustración,
la depresión, y en muchos casos, problemas de
salud graves. Afortunadamente, para muchos en
esta situación, la pérdida de peso a través de la
cirugía bariátrica puede ser una opción. Determinar
si usted puede ser un candidato para la cirugía
bariátrica es un proceso que requiere una seria
discusión con su médico y su familia. Es una
decisión que no puede y no debe tomarse a la
ligera. En las páginas siguientes usted aprenderá
más acerca de las opciones en la cirugía bariátrica,
cómo van a afectar a su cuerpo y su estilo de
vida, y lo que usted necesita hacer para ayudar a
maximizar su oportunidad de tomar el control de
su peso y de su vida.
Cómo entender los efectos
de la obesidad
La obesidad es una enfermedad crónica y progresiva que puede afectar a
diversos órganos del cuerpo. Las personas que padecen obesidad clínicamente
grave corren el riesgo médico de quedar discapacitadas o de sufrir una muerte
prematura. Se calcula que el número de muertes que se atribuyen a la obesidad
entre los adultos estadounidenses es de 280.0001 al año aproximadamente.
Encabezando la lista de las dolencias relacionadas con la obesidad encontramos
la diabetes de aparición en adultos y la hipertensión. La hipertensión causada
por la obesidad clínicamente grave puede desencadenar ataques cardíacos,
insuficiencia cardíaca congestiva y apoplejía. Otras afecciones que suele causar o
exacerbar la obesidad incluyen2:
• Apnea obstructiva del sueño, síndrome de
hipoventilación por obesidad, asma o trastorno de
las vías respiratorias reactivas
• Aterosclerosis
• Enfermedad de la vesícula biliar, reflujo
gastroesofágico (acidez recurrente), hernias
ventrales recurrentes, esteatosis hepática
• Diabetes, hirsutismo, hiperlipidosis,
hipercolesterolemia
• Infecciones del tracto urinario (ITU) recurrentes,
estrés, incontinencia urinaria, irregularidades en el
ciclo menstrual o infertilidad
• Degeneración de las rodillas y caderas, hernia
discal, lumbalgia crónica no quirúrgica
• Trastornos múltiples, la mayoría relacionados con la
diabetes y las candidosis entre los pliegues de la piel
• Cáncer de mama, uterino, de próstata, renal, de
colon y de páncreas, y enfermedad de la vesícula
biliar
1. Allison et. Al. Annual Deaths Attributable to Obesity in the United States. JAMA. 1999;282 (16) 1530-1538.
2. Malnick SD, Knobler H. The medical complications of obesity. QJM. 2006;99(9):565-579.
Tratar la obesidad con cirugía para perder peso
La obesidad puede ser muy difícil de tratar. Cuando
fallan otros métodos supervisados clínicamente, la
cirugía bariátrica puede ser una buena opción de
control del peso a largo plazo para personas con
obesidad clínicamente grave.
¿Es usted un buen candidato para la cirugía
bariátrica?
Un índice de masa corporal (IMC) por encima de
40 indica que esa persona puede ser candidata
para la cirugía bariátrica. Por lo general, un IMC
Con el tiempo, los beneficios tras la operación
pueden comprender:
Pérdida de peso sostenida significativa2
• La mayoría de los pacientes pierde peso
por encima de 40 se traduce en unos 45 kg o
rápidamente y continúan perdiéndolo hasta
más de sobrepeso en el caso de los hombres,
18-24 meses después de la intervención
36 kg en el caso de las mujeres . Las intervenciones
1
bariátricas también pueden ser una buena opción
para las personas con un IMC comprendido entre
35 y 40 que padezcan diabetes o problemas
cardiopulmonares que ponen en peligro
sus vidas.
• Aunque algunos pacientes vuelven a ganar
algo de peso tras 24 meses, pocos vuelven a
ganarlo todo
Mejora o eliminación de más
enfermedades relacionadas con la
obesidad3:
Beneficios de la cirugía bariátrica
• Colesterol elevado
Los beneficios médicos y emocionales de las
• Presión arterial elevada
intervenciones para perder peso comienzan casi
• Apnea obstructiva del sueño (dificultades
inmediatamente después de la operación.
respiratorias durante el sueño)
• Hipertensión
• Diabetes tipo 2
• Enfermedad cardiovascular
• Enfermedad endocrinológica
• Dislipidemia
1. Gastrointestinal Surgery for Severe Obesity. Declaración de la Conferencia del Desarrollo de Consenso de los Institutos Nacionales de Salud. 25-27 de marzo de 1991: 1-20
2. Sjostrom et. Al. Sjostrom et. Al. Lifestyle, Diabetes and Cardiovascular Risk Factors 10 Years after Bariatric Surgery. The New England Journal of Medicine. Diciembre de 2004; 351; 26.
3. Elder KA and Wolfe BM. Bariatric Surgery: A Review of Procedures and Outcomes. Gastroent2007;132:2253-2271.
Enfoque abierto y laparoscópico
La mayoría de las operaciones para perder peso
de hoy en día utilizan laparoscopia, que consiste
en realizar una pequeña incisión en el abdomen
e introducir una cámara pequeña o visualizador
que permite que el cirujano vea los órganos
internos en un monitor de video. Normalmente
se realizan otras incisiones pequeñas a fin de
introducir los instrumentos quirúrgicos. La cirugía
por laparoscopia es menos invasiva que las
intervenciones “abiertas”, lo que genera menos
dolores posoperatorios, menos complicaciones
de las heridas, estancias hospitalarias de menor
duración y la posibilidad de reincorporarse más
rápido al trabajo.
Gracias a los avances tecnológicos recientes,
actualmente algunas de las intervenciones
mínimamente invasivas se están llevando a cabo
mediante Single Incision Laparoscopic Surgery
(SILS™), una técnica avanzada que solo requiere
realizar una pequeña incisión (normalmente
realizada por el ombligo), en lugar de muchas
incisiones pequeñas.
Comprensión del tubo digestivo
Para entender en qué se diferencian los
El estómago tiene una capacidad de un litro y
procedimientos bariátricos entre sí, empezaremos
medio aproximadamente. Cuando el contenido
con una explicación básica sobre el funcionamiento
del estómago atraviesa el píloro y llega al
del sistema digestivo. Normalmente a medida
duodeno, la bilis y el jugo pancreático aceleran
que el alimento avanza por el tubo digestivo, los
el proceso digestivo. Casi todo el calcio y hierro
jugos digestivos y enzimas adecuados aparecen
de los alimentos que consumimos se absorbe en
en el lugar correcto en el momento apropiado
el duodeno. El yeyuno y el íleon completan la
para digerir y absorber calorías y nutrientes. Tras
absorción de casi todas las calorías y nutrientes. Las
masticar y tragar los alimentos, estos pasan por
partículas de alimentos que no pueden digerirse en
el esófago hacia el estómago, donde continúa el
el intestino delgado se almacenan en el intestino
proceso digestivo con ácidos potentes.
grueso hasta su eliminación.
Esófago
Es el tubo muscular que transporta los alimentos sólidos y
líquidos desde la boca hasta el estómago.
Estómago
Es la “bolsa de almacenamiento” del tubo gastrointestinal.
Cuando se traga la comida, llega al estómago, donde es
procesada antes de llegar al intestino delgado.
Intestino delgado
Se trata de un tubo de entre unos 6 y 9 metros
donde se absorben la gran mayoría de nutrientes y
calorías de los alimentos.
Intestino grueso
Parte final del tubo digestivo, donde el cuerpo
vuelve a absorber el agua procedente del líquido de
desecho resultante de la comida digerida.
Opciones quirúrgicas más
comunes para la obsesidad:
Manga gástrica laparoscópica
Manga gástrica laparoscópica vertical; gastrectomía parcial
Bypass gástrico Roux-en-Y
Bypass gástrico
Cambio duodenal
Diversión biliopancreática con cambio duodenal;
Cambio duodenal de reducción gástrica
Bandas gástricas ajustables
Banda gástrica
El camino hacia el éxito empieza
por comprender sus opciones
Manga gástrica laparoscópica
Manga gástrica laparoscópica vertical
Gastrectomía parcial
Este procedimiento se refiere a la cirugía del estómago únicamente (es un procedimiento
restrictivo) y no incluye el intestino (lo cual produciría dificultades de absorción). Básicamente
consiste en conseguir un estómago que (antes de la cirugía) parece una bolsa que se introduce
en un tubo largo, o “manga”. El procedimiento de manga gástrica laparoscópica elimina
aproximadamente 2/3 del estómago, lo cual permite una sensación de saciedad más rápida
(sensación de estar lleno) y menos apetito. Esta manga del estómago más pequeña restringe el
consumo de alimentos, permitiendo solo el consumo de una pequeña cantidad de comida en
una sola ingesta.
1. Se crea una pequeña manga (o tubo estrecho) con una
grapadora quirúrgica en la curva interior del estómago, desde el
píloro del estómago hasta el esófago.
2. Una vez que se ha finalizado la creación de la manga, se elimina
lo que queda del estómago.
3. Se deja la válvula situada en la salida el estómago, que hace
posible que siga produciéndose el proceso normal de vaciado del
estómago, que permite la sensación de saciedad.
4. Las incisiones internas suelen cerrarse con puntos de sutura
reabsorbible (puntos que no necesitan retirarse manualmente),
mientras que las incisiones externas se cierran con puntos de
sutura, bandas estériles o grapas, según la preferencia del
cirujano.
Obtenga la información
que necesita para tomar
las decisiones más
adecuadas para usted
Bypass gástrico Roux-en-Y
Bypass gástrico
De acuerdo con el significado de “bypass gástrico”, este
procedimiento quirúrgico desvía la comida de la mayor parte del
estómago y la primera parte del intestino delgado. Además de
restringir la ingesta de comida, un bypass gástrico Roux-en-Y reduce
la absorción de nutrientes.
1. Se crea una bolsa gástrica pequeña
(aproximadamente del tamaño de su pulgar)
utilizando una grapadora quirúrgica.
i) Esta pequeña bolsa gástrica
restringe la ingesta de alimentos,
permitiendo solo el consumo de
una pequeña cantidad de comida
cada vez.
2. El intestino delegado se divide, mediante una
grapadora quirúrgica, a aproximadamente
0,6 metros del estómago.
3. Se eleva y se une a la bolsa gástrica un
extremo del intestino delgado (esto se
denomina “gastroyeyunostomía”).
5. Normalmente el cirujano coloca un
4. El otro extremo del intestino delgado, que
tubo de drenaje de plástico cerca de la
sigue conectado a la parte restante y no
gastroyeyunostomía, para que haga de
funcional del estómago, vuelve a conectarse
“centinela” de fugas en el área y poder
al tubo intestinal (lo que se denomina
aplicar terapia en caso de que se produzca
yeyunoyeyunostomía).
alguna.
6. Las incisiones internas suelen cerrarse con
puntos de sutura reabsorbible (puntos
que no necesitan retirarse manualmente),
mientras que las incisiones externas se cierran
con puntos de sutura, bandas estériles o
grapas, en función de la preferencia del
cirujano.
Tome decisiones
sobre su asistencia
con conocimiento
de causa
Cambio duodenal
Diversión biliopancreática con
cambio duodenal (BPD-DS);
Cambio duodenal de reducción gástrica (GRDS)
El procedimiento de cambio duodenal, que también se conoce como diversión biliopancreática
con cambio duodenal o cambio duodenal de reducción gástrica, es un procedimiento mediante
el cual se elimina una parte del estómago y se redirige una parte del intestino delgado.
1. Para realizar la diversión biliopancreática con
cambio duodenal, se crea una manga del
estómago (o tubo estrecho) con una grapadora
quirúrgica desde el esófago al píloro del
estómago.
2. La parte inicial del intestino delgado,
denominada duodeno, se conecta por su
parte izquierda con la nueva manga del
estómago. El duodeno se dividir más abajo
en el tubo digestivo, justo antes del lugar
donde la bilis y los jugos pancreáticos entran
en el tubo digestivo. El extremo inferior del
intestino delgado se conecta después con
la porción inicial del duodeno, hacia abajo
4. Tras la cirugía, los alimentos pasan a
desde el píloro. La válvula que se encuentra en
través de la manga del estómago y
la salida del estómago se deja en su sitio, ya
entran en lo que era la parte inferior del
que permite que continúe produciéndose el
intestino delgado. La comida se desvía
proceso normal de vaciado del estómago y, por
de la parte inicial del intestino, la “rama
tanto, la sensación de saciedad.
biliopancreática”.
3. El otro extremo vuelve a conectarse con el
5. Esta modificación restringe ligeramente la
intestino delgado, a unos centímetros de
ingesta de comida al mismo tiempo que
distancia del tubo digestivo.
reduce la absorción de nutrientes de forma
selectiva y significativa.
La pérdida de peso a largo
plazo puede cambiarle la
vida e incluso salvársela
Bandas gástricas ajustables
Banda gástrica
En este procedimiento, se utiliza una banda ajustable en la parte superior del estómago de
manera que se cree una pequeña bolsa. Con su tamaño reducido, esta bolsa proporciona una
sensación de saciedad tras una pequeña ingesta de comida. Se puede ajustar la apertura al
resto de tubo digestivo a través de una salida epidérmica. La pérdida de peso es más lenta
que con otros procedimientos de pérdida de peso, pero con un cuidado adecuado y con
ajustes rutinarios de la banda, últimamente ha demostrado funcionar en la pérdida de peso
a largo plazo tres o cuatro años después de la cirujía.
1. Se coloca una banda alrededor de la
parte superior del estómago, creando una
pequeña bolsa que limita la ingesta de
alimentos.
2. Además, una pequeña parte se adhiere al
cuerpo y permite que la banda se ajuste más
tarde para hacer más pequeña o más grande
la bolsa.
3. Las incisiones internas suelen cerrarse con
puntos de sutura reabsorbible (puntos
que no necesitan retirarse manualmente),
mientras que las incisiones externas se cierran
con puntos de sutura, bandas estériles o
grapas, según la preferencia del cirujano.
Consideraciones relacionadas con el
procedimiento
Manga gástrica
laparoscópica
A favor
En contra
No requiere implante de un cuerpo
extraño, como un anillo de silastic
utilizado en las bandas gástricas.
Pérdida de peso potencialmente
más lenta que con el bypass gástrico
Roux-en-Y o el cambio duodenal.
El procedimiento reduce de forma
mecánica el tamaño del estómago
y también la secreción hormonal,
de grelina, que es responsable de
la sensación de saciedad (sentirse
lleno) (el procedimiento elimina una
parte del estómago que produce esta
hormona).
No hay muchos datos clínicos
disponibles (en comparación con el
bypass gástrico y las bandas gástricas
ajustables).
No se producen problemas de
absorción.
Posibilidad de fugas gástricas
(debido a la resección con grapas del
estómago).
No hay anastomosis ni desviación del
tubo intestinal.
Menos deficiencias vitamínicas si se
compara con el bypass gástrico.
Menos mantenimiento a largo plazo
que con las bandas gástricas (no es
necesario rellenar las bandas).
Ninguna deficiencia vitamínica o
mineral a causa de una mala absorción.
Mayor pérdida de peso que con las
bandas gástricas ajustables.1
Puede presentar el beneficio de
disminuir, en una fase inicial, el peso
corporal en los pacientes con obesidad
grave, para prepararles para otra
cirugía en un momento posterior.
1. Hutter, M et al. First Report from the American College of Surgeons Bariatric Surgery Ctr. Network Laparoscopic Sleeve Gastrectomy
has Morbidity and Effectiveness Positioned Between the Band and the Bypass. Annals of Surgery, Vol 254, No 3, 410-22.
Septiembre de 2011
Bypass gástrico Roux-en-Y
A favor
En contra
Pérdida de peso sostenida con dieta
poco estricta.
El riesgo de que se produzcan deficiencias nutricionales es mayor que
con los procedimientos restrictivos (el
bypass provoca que la comida evite el
duodeno, donde se absorbe la mayor
parte del hierro y del calcio).
No requiere que se implante un cuerpo extraño, como un anillo de silastic
utilizado en las bandas gástricas.
Puede producirse anemia debido a
una mala absorción de la vitamina
B12 y el hierro en las mujeres en las
etapas menstruales.
Mayor pérdida de peso que con las
bandas gástricas ajustables.1
Una menor absorción del calcio puede
producir osteoporosis y osteopatía
metabólica.
Menos mantenimiento a largo plazo
que con las bandas gástricas (no es
necesario rellenar las bandas).
Puede provocar el síndrome de
vaciamiento rápido, una enfermedad
en la que el contenido del estómago
pasa demasiado rápido por el
intestino delgado. Esto puede
producir náuseas, debilidad y
transpiración, desmayos y diarrea,
especialmente después de comer
dulces.
Intervención combinada (produce
efectos tanto restrictivos como de
mala absorción)
Posibilidad de fugas gástricas (debido
a la resección con grapas del estómago).
Hay una amplia base de datos clínicos
disponible.
1. Hutter, M et al. First Report from the American College of Surgeons Bariatric Surgery Ctr. Network Laparoscopic Sleeve Gastrectomy has
Morbidity and Effectiveness Positioned Between the Band and the Bypass. Annals of Surgery, Vol 254, No 3, 410-22. Septiembre de 2011
Consideraciones relacionadas con el
procedimiento
Cambio duodenal
A favor
En contra
Vaciado gástrico normal1
Deficiencias de vitaminas y minerales
que pueden producir anemia u
osteopenia/osteoporosis4
Ratios de resolución más altos de
diabetes de tipo 2, hiperlipidemia,
hipertensión y apnea del sueño2,3
Deposiciones y flato malolientes
(defecación y gases con mal olor)4
Mayor pérdida del exceso de peso4
Diarrea
Mejor opción para los pacientes con
IMC≥50
1. Martínez Castro R, Baltasar A, Vidal V, Sánchez Cuenca J, Lledó JL. [Gastric emptying in patients with morbid obesity treated with a
duodenal switch] [Article in Spanish] Rev Esp Enferm Dig. 1997 May;89(5):413-4. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9280435 PubMed
abstract
2. Hess DS, Hess DW, Oakley RS. The Biliopancreatic Diversion with the Duodenal Switch: Results Beyond 10 Years, Obesity Surgery 2005
Mar;15(3):408-16. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15826478 PubMed abstract
3. Buchwald H, Avidor Y, Braunwald E, Jensen MD, Pories W, Fahrbach K, Schoelles K. Bariatric surgery: a systematic review and metaanalysis, JAMA. 2004 Oct 13;292(14):1724-37. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15479938 PubMed abstract
4. Marceau P, Biron S, Hould FS, Lebel S, Marceau S, Lescelleur O, Biertho L, Simard S. Duodenal Switch: Long-Term Results, Obesity
Surgery 2007 Nov;17(11):1421-30. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18219767 PubMed abstract
Bandas gástricas ajustables
A favor
En contra
No se realiza resección del estómago.
Menor pérdida de peso que con las
bandas gástricas y gastrectomía en
banda.1
Ninguna deficiencia vitamínica o mineral a causa de una malabsorción.
Riesgo de deslizamiento o erosión de
las bandas, lo cual puede tener como
consecuencia que haya que volver a
operar.
No hay anastomosis ni derivación del
tubo intestinal.
Riesgo de fallos mecánicos, debido a
fugas de los tubos o conexiones.
No se producen problemas de absorción de proteínas y calorías.
Requiere ajustes rutinarios de
seguimiento.
Requiere la implantación de un cuerpo
extraño.
1. Hutter, M et al. First Report from the American College of Surgeons Bariatric Surgery Ctr. Network Laparoscopic Sleeve Gastrectomy has
Morbidity and Effectiveness Positioned Between the Band and the Bypass. Annals of Surgery, Vol 254, No 3, 410-22. Septiembre de 2011
Riesgos generales de la cirugía
La cirugía para pérdida de peso, como cualquier
cirugía mayor, presenta riesgos de los que deberá ser consciente. Aunque las complicaciones
quirúrgicas no son frecuentes, es importante
que entienda completamente los riesgos potenciales para que pueda tomar una decisión con
conocimiento de causa. Su equipo quirúrgico
empleará su experiencia y conocimiento para
evitar complicaciones. Aún así, si se produjera
alguna complicación, su equipo utilizará esa
misma profesionalidad para solventar el problema rápidamente. No sobrestime la importancia de contar con un equipo médico altamente
cualificado y con instalaciones certificadas.
Generalmente, suelen ocurrir con más frecuencia
problemas menos importantes que problemas
importantes, que solo se producen en ocasiones
excepcionales. Si surge alguna complicación, el
cirujano y el personal de enfermería deberán
cooperar para resolver el problema. Algunas
complicaciones pueden implicar una mayor
estancia en el hospital y un período de
recuperación más extenso.
Los posibles efectos secundarios
de la cirugía bariátrica incluyen,
entre otros, los siguientes:
• Náuseas y vómitos
• Gases e hinchazón
• Intolerancia a la lactosa
• Debilidad temporal del cabello
• Depresión y trastornos psicológicos
• Cambios en los hábitos intestinales
Las posibles complicaciones de la
cirugía bariátrica incluyen, entre
otras, las siguientes:
• Infección, hemorragia o supuración por las
líneas de sutura o grapado
• Bloqueo intestinal o de la bolsa estomacal
• Deshidratación
• Coágulos de sangre en las piernas o los
pulmones
• Deficiencia vitamínica y mineral
• Deficiencia proteica
Es importante entender que la cirugía bariátrica
no podrá volver a su estado anterior. Es
necesario que tome la decisión de someterse a
este procedimiento tras consultar al cirujano y
teniendo en cuenta detalladamente los posibles
beneficios y riesgos, así como las consecuencias
de por vida.
No se garantiza una pérdida de peso concreta
tras la cirugía bariátrica. El control del peso es
responsabilidad única del paciente. Al igual
que en otros tratamientos para la obesidad,
los resultados satisfactorios dependen
principalmente de los conocimientos, la
motivación personal y la conducta.
• Hernia incisional
• Irreversibilidad o dificultad para invertir
algunos procedimientos
• Necesidad, algunas veces, de realizar revisiones
• Muerte
Hable con su médico sobre otros posibles efectos
secundarios y/o complicaciones que pueden no
haberse indicado aquí.
Preparación para la cirugía
Semanas previas a la cirugía
1) Ejercicio
a. El mejor momento de comenzar un programa
deportivo es antes de la operación. Cuanto antes
comience a hacer ejercicio, más fácil le resultará
continuar tras la cirugía. Empiece a moverse más,
pero no se haga daño. Un paseo diario mejora
la circulación y facilita la respiración durante la
recuperación. También será beneficioso tener un
plan antes de que tenga lugar la intervención,
lo cual eliminará la necesidad de establecer uno
durante la fase de recuperación. El pedómetro es
una buena herramienta para ayudarle a mantener
un seguimiento del progreso de sus paseos. Si se
produce dolor en las articulaciones e impide que
salga a caminar a diario, puede que sea conveniente
que realice un programa acuático. Los ejercicios
acuáticos mejoran su respiración y no implican
una sobrecarga de peso, por lo que son más
fáciles de realizar para personas con problemas de
articulaciones.
2) Higiene
a. Una buena integración de la piel es esencial para
el sitio operativo. Es importante tener una higiene
adecuada, manteniendo la piel limpia y seca,
especialmente los días previos a la operación. Una
fragmentación epidérmica podría causar un retraso
en la operación.
3) Medicinas
a. Es importante evitar la ingesta, durante al menos
los 10 días previos a la operación, de medicamentos
que contengan aspirina. No debe tomar hierbas
medicinales, como la hierba de San Juan, el Gingko
Biloba, cápsulas de ajo, etc., pues contienen
anticoagulantes. Se sabe que otros suplementos
herbales, como la kava y la raíz de valeriana,
interactúan con la anestesia, por lo que no deben
consumirse durante, al menos, los 10 días previos a
la operación.
b. Recuerde comunicar al cirujano todos los
complementos herbales y medicinas que toma. No
olvide comprobar la etiqueta de su complemento
vitamínico, pues muchos pueden contener también
suplementos herbales. No olvide comprobar todas
las etiquetas de las medicinas que no necesitan
receta, pues pueden contener también aspirina. En
caso de duda, consulte con su farmacéutico o su
cirujano.
4) Tabaco
a. Como el tabaco dificulta el correcto funcionamiento
del pulmón, puede aumentar el riesgo de
complicaciones con la anestesia. El tabaco puede
aumentar el riesgo de complicaciones, como
flebotrombosis profunda (coágulos de sangre en
las piernas). El tabaco también reduce la circulación
en la piel y obstaculiza la recuperación. Con la
anestesia, los fumadores sufren un mayor riesgo
de complicaciones cardiopulmonares (embolia
pulmonar, neumonía y colapso de los alvéolos
pulmonares) e infecciones.
b. Además de los ya conocidos riesgos para el corazón
y los pulmones, fumar estimula la producción de
ácido estomacal, lo que puede producir úlceras.
c. Los pacientes deben dejar de fumar ocho semanas
antes de la operación. Los pacientes deben
comprometerse a no volver a fumar tras la cirugía.
En caso necesario, solicite a su médico de cabecera
que le recete una ayuda para dejar de fumar.
5) Alcohol
a. El alcohol provoca irritación gástrica y puede dañar
el hígado. Durante los períodos de pérdida rápida
de peso, el hígado es especialmente vulnerable a las
toxinas como el alcohol. Es posible que con solo una
copita de vino ya note un rápido y fuerte efecto de
intolerancia al alcohol.
b. Además, las bebidas alcohólicas son ricas en
calorías vacías, por lo que pueden causar el
“síndrome de dumping” (posgastrectomía).
c. Por estas razones, recomendamos una completa
abstinencia de alcohol durante un año tras la cirugía
y evitar, en lo sucesivo, un consumo frecuente.
6) Trabajo e incapacidad
a. Normalmente, los pacientes de cirugía bariátrica
pueden volver a trabajar tras un período de entre
dos y cuatro semanas; sin embargo, esto puede
variar de una persona a otra. La duración de este
período puede variar en gran medida. El tiempo
que tarde en volver a trabajar depende de muchas
cosas, como el tipo de trabajo que suele realizar, su
condición física general, las condiciones laborales,
sus necesidades (económicas, entre otras) para
reintegrarse al trabajo, su motivación, el método
quirúrgico (operación laparoscópica frente a
operación abierta) y su estado de energía.
b. Es importante que tenga en cuenta que no solo
se trata de recuperarse de la operación, sino que
deberá comer porciones muy pequeñas y perder
peso rápidamente. Le advertimos que no debe
volver a trabajar a jornada completa demasiado
rápido. Las primeras semanas constituyen un tiempo
valioso para conocer su nuevo sistema digestivo,
descansar, hacer ejercicio y conocer a otros pacientes
posoperatorios en grupos de ayuda. Si puede
permitírselo económicamente, tómese tiempo para
concentrarse en su recuperación.
c. Algunos pacientes no desean que sus compañeros
de trabajo sepan a qué tipo de operación se han
sometido. Es, entonces, perfectamente adecuado
contar a su jefe o compañeros lo que usted desee o
considere conveniente. Aunque no precisa contar a
sus superiores que se va a someter a una operación
de pérdida de peso, es recomendable comunicar que
se trata de una operación abdominal de importancia.
Explique que necesitará dos semanas, como mínimo,
para recuperarse, especialmente si desea recibir
algún tipo de paga o subsidio durante su ausencia.
d. Su superior le facilitará los formularios
correspondientes. Quizás desee puntualizar que,
durante algunos meses posteriores a la operación,
no le será posible realizar tareas en las que tenga
que levantar peso.
Preparación para la cirugía
El día antes
1) Preparación del intestino antes de la operación
a. Se le darán instrucciones sobre cómo preparar el intestino
durante su cita previa a la operación. Es esencial que siga
atentamente estas instrucciones.
b. El día anterior a la operación, sólo podrá tomar líquidos. Los
líquidos incluyen agua, café, té, zumos de manzana, uva
o grosella, consomés, caldos, helados de agua, refrescos y
gelatinas.
c. Pasada la media noche del día anterior a la cirugía, no deberá
consumir nada vía oral, excepto medicinas que hayan sido
aprobadas por su anestesista y cirujano. Para reducir el riesgo
de aspiración, deberá encontrarse en ayunas en el momento del
procedimiento.
2) Si está enfermo antes de la operación
a. Si está resfriado o sufre tos persistente, fiebre, fragmentación de
la piel o cualquier cambio en su estado durante los días previos
a la operación, notifíquelo inmediatamente a su cirujano, ya
que tendrá que volver a ser examinado para comprobar si está
preparado para la intervención quirúrgica. Para la anestesia
deberá estar en la mejor forma física posible. En caso necesario,
se pueden cambiar las fechas para facilitar la condición física.
Preparación para la cirugía
El día de la cirugía
1) Preparación del personal
a. Le recomendamos que se duche la misma
mañana de la operación, pero sin utilizar
suavizantes, cremas, lociones ni maquillaje.
Quítese cualquier artículo de joyería o
bisutería y retire la laca de las uñas.
b. Puede llevar dentadura postiza, pero tendrá
que quitársela justo antes de la cirugía.
2) Qué llevar al hospital
a. Es recomendable llevarse al hospital solo
artículos de primer uso. No lleve joyas ni
más de 15 euros en metálico. Para sentirse
cómodo, puede llevarse una foto de un
familiar, amigo o de su mascota.
b. Los siguientes artículos pueden también
proporcionarle más comodidad en el
hospital:
i)Esta guía,
ii) Un neceser pequeño con artículos
de aseo personal, como un cepillo y
pasta de dientes, jabón, champú y
loción,
iii) Sus gafas de sol y un estuche, si es
posible,
iv) Estuche(s) para guardar sus lentillas,
dentadura, audífono, etc.,
v) Un albornoz,
vi) Una agenda de direcciones con sus
seres queridos,
vii) Bálsamo para los labios,
viii) Ropa cómoda y ligera para ir por
casa. La ropa más práctica es la
que se pone y se quita con mayor
facilidad.
3) Procedimiento de ingreso previo en el
hospital
a. Antes de someterse a la cirugía, deberá
seguir las normas del hospital referentes
a las pruebas de ingreso y registro. En el
hospital o en la consulta del médico recibirá
instrucciones específicas.
b. Una vez que ingrese y esté registrado, le
pedirán que se cambie de ropa y se ponga
un gorro y se calce una zapatillas. Si utiliza
dentadura postiza, lentillas o audífono, se
le pedirá que se los quite por motivos de
seguridad; por lo tanto, es mejor que traiga
sus propios estuches para guardar cada uno
de estos artículos.
c. Asimismo, le pedirán que firme un
consentimiento de la operación, incluso
aunque ya lo haya firmado en la consulta de
su cirujano. Su firma confirma que se le ha
explicado el procedimiento, lo entiende y no
tiene preguntas al respecto.
d. Se medirá su presión sanguínea, pulso,
respiración, saturación de oxígeno,
temperatura, altura y peso. Se le implantará
una sonda intravenosa (IV) en el antebrazo,
a través de la que se le administrará la
medición o los fluidos en la sangre. Es
posible que le administren algún fármaco
para que se relaje.
4)Anestesia
a.Si se utiliza anestesia general, se dormirá
profundamente bajo el cuidado de su
anestesista durante toda la operación.
Muchos pacientes temen instintivamente
a la anestesia. El avanzado sistema de
monitorización utilizado actualmente
hace inmediato el reconocimiento y el
tratamiento de problemas con la anestesia.
Cualquier cambio de un minuto en el nivel
de oxígeno en su sangre, en la cantidad de
dióxido de carbono que expira, en su ritmo
cardíaco o en la presión sanguínea será
inmediatamente notificado.
b. Su anestesista le explicará los riesgos
específicos de la anestesia general antes de
la operación.
5) El quirófano
a.Entrar en una sala de operaciones no es
una experiencia ordinaria para la mayoría
de la gente. Su equipo médico comprende
la ansiedad natural que este paso provoca
en muchos pacientes en el proceso para
conseguir sus objetivos. Creemos que una
descripción de la experiencia quirúrgica le
ayudará a prepararse para ella.
b. Los especialistas le atenderán con el
equipo y las técnicas más avanzados. Este
equipo incluye, al menos, un anestesista
diplomado y un ayudante del cirujano con la
correspondiente formación. Asimismo, en el
quirófano se encuentra un(a) enfermero(a)
oficial.
c. Una vez haya entrado en el quirófano, el
personal hará todo lo posible para que
usted se sienta seguro. Puede entrar en
el quirófano por su propio pie o puede
ser llevado en una camilla (una cama con
ruedas). En la sala, el personal de enfermería
ayudará al cirujano a revisar su cuadro
clínico.
d. U
na vez sobre la mesa de operaciones,
le conectarán a varios monitores y a
un catéter intravenoso (IV). Después de
haber respirado durante unos minutos
oxígeno puro, se le administrará un
sedante de rápido efecto a través de la
sonda IV. Cuando haya entrado en sueño
profundo, su anestesista introducirá,
probablemente, una sonda endotraquel,
por su boca y tráquea para evitar que
su respiración se vea interrumpida. Un
gas anestésico y otros medicamentos le
mantendrán dormido y sin dolor. Al mismo
tiempo, para garantizar su seguridad, el
anestesista le conectará a los aparatos de
monitorización.
e.Una vez anestesiado, se le insertará un
pequeño tubo nasogástrico de plástico por
la nariz hasta su estómago, y otro tubo
(catéter urinario) en la vejiga.
f. E l procedimiento quirúrgico durará de dos
a tres horas, si bien depende del tipo de
procedimiento realizado, de la cantidad de
procedimientos adicionales eventualmente
necesarios y de la dificultad para encontrar
el espacio de trabajo dentro de un
abdomen de gran tamaño.
g. C
uando su cirujano haya terminado
la operación y usted haya sido
convenientemente vendado, se le llevará a
la sala de recuperación.
Su estancia en el hospital
Después de la cirugía
1)Recuperación
a.Después de una operación bariátrica, el
paciente deberá pasar en el hospital, como
media, de dos a cinco días, o, en caso de
que surjan complicaciones, algo más de
tiempo. Los pacientes sometidos al método
laparoscópico pasan normalmente por un
período de hospitalización más corto.
b. Cuando regrese a su habitación tras la
operación, sus enfermeros continuarán
controlando su estado. Los primeros días
del posoperatorio son cruciales para su
recuperación.
c. Después de la operación, además de
controlar periódicamente sus constantes
vitales (presión sanguínea, pulso,
temperatura, respiración), los enfermeros
le motivarán y ayudarán a respirar
profundamente, toser, ejercitar las piernas
y levantarse de la cama. Estas actividades
pueden ayudar a prevenir complicaciones.
d. No dude en informar a su enfermero si
presenta cualquier síntoma de náuseas,
ansiedad, espasmos musculares, dolor en
aumento o dificultad al respirar.
e. Durante los primeros días y semanas tras
la operación es normal experimentar,
en diferente medida, fatiga, náuseas
y vómitos, insomnio, dolor en la zona
operada, debilidad y mareos, pérdida de
apetito, dolor abdominal por retención de
gases, flatulencias, heces sueltas y cambios
emocionales. Puede comentar cualquier
duda médica con su cirujano.
2) Control del dolor
a.Puede que sienta dolor en el punto de la
incisión o debido a la posición de su cuerpo
durante la operación. Algunos pacientes
pueden experimentar dolor en el cuello y
hombros tras la laparoscopia. Su comodidad
es muy importante para el equipo médico.
No obstante, siempre se siente cierta
incomodidad tras una operación, por
lo que resulta necesario controlar el
dolor para facilitar su recuperación. Si se
siente cómodo, tendrá mayor capacidad
para realizar actividades como pasear,
respirar profundamente y toser,
todas ellas indispensables para poder
recuperarse lo más rápido posible.
b Si siente dolor después de la operación,
podrá pulsar un botón conectado a un
cordón para administrarse la medicación.
Este método de administración se llama
“analgesia controlada por el paciente”
(PCA, por sus siglas en inglés). En cuanto
pueda tolerar la ingesta de líquidos,
su equipo médico le administrará
medicación vía oral para aliviar el dolor.
c. Recuerde que para el personal del
hospital no es ninguna molestia que
usted pida que le administren medicinas
contra el dolor. Sus enfermeros y
doctores le pedirán que escoja una
forma de describir el dolor. De este
modo, podrán hablar en un mismo
lenguaje.
i) Dos formas útiles de describir
el dolor incluyen una escala
numérica (una escala de 0 a 10,
donde 10 es el dolor más fuerte
posible) o el uso de palabras
(nada, leve, moderado, severo).
d. N
o importa qué forma de control del
dolor reciba, ya sea PCA o pastillas,
a continuación le ofrecemos algunos
consejos para que se sienta más
cómodo:
i) Informe a sus enfermeros
y médicos si tiene dolor,
especialmente si éste le
impide moverse, respirar
profundamente y sentirse
cómodo en general.
ii)Todas las personas son
distintas, así que mantenga
informados a sus enfermeros
sobre cómo se siente para que
puedan ayudarle.
iii) Anticípese al dolor: si se encuentra
cómodo tumbado, es posible que
necesite medicación para levantarse
y pasear.
iv) Prevea el dolor. No espere a que
el dolor sea insoportable para
pulsar el botón de PCA o pedir
analgésicos. Los analgésicos tienen
un mejor efecto cuando se toman
para prevenir el dolor.
v) Si utiliza los medicamentos con un
objetivo médico específico, como la
cirugía, el riesgo de adición es muy
bajo.
3) Ejercicios que le ayudan a acelerar
la recuperación
a. Cambiar de posición en la cama, caminar
y hacer los ejercicio prescritos estimula la
circulación. Una buena circulación sanguínea
previene en gran medida la formación de
coágulos y facilita la curación. Levantarse
de la cama, caminar y hacer los ejercicios
posoperatorios puede ayudar a acelerar
su recuperación y reducirá el riesgo de
complicaciones.
b. Nota: Después de la operación, debe
repetir los ejercicios que vamos a describir
al menos una vez cada hora, aunque
también es conveniente practicarlos antes
de la operación para aumentar la función
pulmonar y su agilidad.
c. Con la ayuda de sus enfermeros o terapeuta
físico, debería poder sentarse con la espalda
derecha y balancear los pies la primera
noche tras la cirugía, así como ponerse de
pie junto a la cama. Puede ser doloroso,
pero cada vez que se levante de la cama
le resultará más fácil. Notará que recupera
fuerzas día a día y que cada vez tendrá
menos dolor. El primer día después de la
operación, le pedirán que se levante de la
cama y camine un poco. A continuación, se
le pedirá que camine al menos tres minutos
al día y realice sus ejercicios de piernas y
respiración cada hora. Puede que no se
encuentre bien para dar un paseo, pero es
muy importante que haga un esfuerzo y
pasee todo lo que pueda.
d. Su enfermero le enseñara a toser y a respirar
profundamente, así como a utilizar un
“espirómetro incentivador” para ayudarle
a ensanchar sus pulmones. Es importante
toser y respirar profundamente para
eliminar cualquier secreción acumulada
en la garganta o en los pulmones y
para ayudarle a evitar una neumonía.
Respirar profundamente también mejora
la circulación y estimula la eliminación de
anestesia.
e. Para respirar profundamente y toser de
forma adecuada, siga estos pasos:
i) Inspire lo más profundo que pueda.
ii) Aguante la respiración durante dos
segundos.
iii) Exhale completamente.
iv) Repita los pasos anteriores tres
veces.
v)Inspire profundamente.
vi) Tosa. Debe notar que la tos
proviene del abdomen y no de la
garganta; para ayudarse, coloque la
almohada en el abdomen.
f. P ara ejercitar adecuadamente los pies y
las piernas siga los pasos siguientes:
i)Estire los dedos de ambos
pies hacia adelante (como si
estuviera pisando el acelerador
de un vehículo).
ii)Flexione los dedos de los pies
hacia atrás y relájelos.
iii)Haga movimientos circulares
con los pies, primero hacia
la derecha y luego hacia la
izquierda.
iv) Repita los pasos tres veces.
Por fin se ha decidido a
luchar contra la obesidad de
una vez por todas, aunque
no debería tener que hacerlo
usted solo
De nuevo en casa
Los primeros días y
semanas después de la
cirugía
1) El alta
a. La fecha en que reciba el alta del hospital
dependerá del criterio del cirujano, que se
basará en su progreso individual. Antes
de darle el alta, se le facilitarán un dietario
específico e instrucciones para ejercitarse,
además de un listado de precauciones y
situaciones de las que el cirujano debe estar
informado. Comente su salida del hospital
con su enfermero o coordinador de altas.
2) Planificar la recuperación en casa
a. Deberá describirnos el entorno de su casa.
¿Hay muchas escaleras en su casa? ¿Tiene
que subir escaleras para ir a su dormitorio?
¿Cómo es el acceso a su cuarto de baño?
Describa el entorno donde vive al personal
del hospital para que puedan preparar el
plan de recuperación en casa teniendo
en cuenta sus necesidades específicas.
Asimismo, puede resultar práctico usar una
alcachofa de ducha de goma con tubería
extraíble, una barra con esponja (o se puede
sujetar la esponja con unas pinzas largas de
cocina) y elevar el inodoro.
3)Seguimiento
a. Su equipo médico se preocupa por cómo va
progresando. Manténgase en contacto con
ellos, harán todo lo posible para garantizar
una buena atención.
b. Su primera consulta con el cirujano deberá
tener lugar entre 10 días y tres semanas tras
la operación. En las instrucciones de alta del
hospital que le facilitó el cirujano se explica
cuándo debe concertar la primera visita de
control.
c. Después de la primera visita de
seguimiento, seguirá visitando a su cirujano
periódicamente. Normalmente, el cirujano
querrá verle a las seis semanas, a los tres
meses, a los seis meses y a los nueve meses
después de la operación y luego, sobre una
base anual.
d. Llame a la consulta de su cirujano para
exponer cualquier duda sobre la cirugía que
se le presente entre las visitas.
e. No deje a su médico de cabecera fuera del
proceso: no dude en comunicarle sus dudas
o preguntas médicas.
4) Instrucciones específicas para su
recuperación
a. Experimentará muchas cosas mientras se
vaya recuperando en casa. Cuando llegue a
casa, piense en tomarse las cosas con calma
durante un tiempo. Su cuerpo aún se está
recuperando de la tensión que conlleva una
operación importante y de la pérdida de
peso durante el período de recuperación.
Su actividad se verá limitada y deberá evitar
cualquier actividad que pueda fatigarle
durante un período de 3 a 6 semanas tras
la operación. Al regresar a casa podrá
caminar y realizar tareas ligeras en el hogar,
dependiendo de su tolerancia.
b. D
urante las primeras semanas del
posoperatorio es posible que se sienta débil
y cansado al realizar alguna actividad. No
obstante, realice la mayor actividad posible.
c. Normalmente, los paseos frecuentes cortos
se toleran mejor que uno o dos paseos
largos que produzcan fatiga. Aumente
la distancia de los paseos gradualmente.
Cuanto más activo se mantenga físicamente,
mejor. Mejorará su recuperación y a la
larga le ayudará a sentirse con más energía.
Continúe caminando al menos cuatro veces
al día, de modo que en la sexta semana
pueda caminar ya de 30 a 45 minutos al
día. En el momento en que le toque hacer
la visita médica de las seis semanas, debería
estar caminando regularmente unos tres
kilómetros al día o más, a no ser que sufra
problemas concretos con las articulaciones
que soportan el peso. En tal caso, es
recomendable practicar ejercicios acuáticos.
Puede comenzar con actividades acuáticas
aproximadamente a las tres semanas tras la
operación.
d. P uede que, durante las primeras semanas
posteriores a la operación, padezca
cansancio, debilidad, náuseas o vómitos.
Continué con la ingesta de líquidos dando
sorbos pequeños y frecuentes según sea
necesario (se recomienda una ingesta de 1 y
medio a 2 litros al día).
e. En cuanto se sienta suficientemente fuerte,
alargue las distancias de sus paseos. No
conduzca ningún vehículo a motor hasta que
deje de consumir analgésicos, generalmente
hasta una semana después de la operación.
f. Evite quedarse sentado o de pie sin moverse
durante mucho rato. Cambie de posición
frecuentemente cuando esté sentado y
camine un poco en lugar de quedarse
quieto. Estas estrategias pueden ayudarle a
prevenir coágulos de sangre en las piernas.
g. Se recomienda subir escaleras.
h. Evite levantar pesos superiores a 10 o
15 kilos y no empuje objetos móviles (como
aspiradoras), durante las primeras seis
semanas después de la cirugía.
i. Evite tareas pesadas como levantar,
transportar o empujar cargas pesadas
durante los tres primeros meses después de
la cirugía.
5) Higiene personal
a. La mayoría de los pacientes tienen a
alguien en casa durante los primeros
días posoperatorios para ayudarles física
y anímicamente. Debido a la naturaleza
de una operación abdominal, puede que
necesite ayuda para ir al servicio.
b. L as toallitas desechables para bebés suelen
ser cómodas para la higiene personal, así
como una botella perineal. Puede utilizar
también un botellín de agua. Un barra con
esponja puede resultarle muy práctico.
6) Cuidado de la herida
a. S u herida va a necesitar un cuidado mínimo.
Si ha recibido puntos, los hilos de sutura se
disolverán, de modo que no será necesario
retirar los puntos.
b. Es probable que note esparadrapo sobre
su herida. Son tiras de esparadrapo que
deberían caerse solas.
c. Si se han utilizado grapas, tendrán que ser
retiradas manualmente, alrededor de su
décimo día posoperatorio. Retirar las grapas
no debería doler.
d. Independientemente de cómo se cerró su
herida, lo importante es mantener la herida
limpia y seca para fomentar una rápida
curación. A menos que se prescriba de
otro modo, deberá ducharse, lavarse con
jabón, enjuagarse y secarse completamente.
Si la herida presenta supuración o puede
quedarse enganchada a la ropa, cúbrala con
una venda muy fina, aunque dejar la herida
al aire, siempre que sea posible, puede
ayudar a evitar que se infecten los puntos
de sutura.
e. N
ormalmente, al cabo de unas tres semanas
la incisión puede sumergirse en agua. Pida a
su cirujano que le dé el “visto bueno” antes
de tomar un baño. Cuando se sienta fuerte,
podrá nadar o darse un baño en la bañera.
f. A pesar de dar los mejores cuidados,
toda herida puede infectarse. Si su herida
enrojece, se hincha, supura pus, presenta
manchas rojas, supura líquido amarillento,
purulento o maloliente, le duele cada vez
más o tiene fiebre por encima de los 38 ºC,
acuda de inmediato a su cirujano.
g. No aplique pomadas antibióticas ni ningún
otro tipo de pomada sobre la incisión, a no
ser que así lo indique su equipo médico.
7) Preocupaciones más urgentes
a. A
unque no esperamos que sufra serios
problemas después de la cirugía, algunos
síntomas que puede experimentar deben
tratarse inmediatamente. Si presenta
alguno de estos síntomas, contacte con su
cirujano inmediatamente:
i) Fiebre por encima de los 38 ºC;
ii)Herida enrojecida, hinchada, cada
vez más dolorosa o que supure pus
o líquido similar;
iii) Dolor torácico o difícil respiración;
iv) Náuseas o vómitos durante más de
12 horas;
v) Dolor, enrojecimiento o hinchazón
en las piernas;
desaparecer al cabo de un año,
aproximadamente.
Nota: Recomendamos que
proteja las cicatrices del sol
durante el año siguiente a la
operación. El sol puede llegar a la
piel y dañarla incluso a través de
un traje de baño o de una crema
protectora solar de baja calidad.
Cuando haga sol use una
protección solar con al menos un
factor de protección 15.
vi) Menos de cuatro micciones en 24
horas;
vii) Dolor persistente aun después de
tomar analgésicos.
b. Síntomas normales
i) Después de la operación es normal
que la herida presente hematomas
e inflamación moderados.
Nota: Una inflamación y hematomas
severos pueden ser indicadores
de hemorragia o de una posible
infección.
ii) Incomodidad o dolor leve o
moderado.
Nota: Si el dolor se vuelve más fuerte
y no desaparece con analgésicos,
contacte con su cirujano.
iii) Entumecimiento: los pequeños
nervios sensoriales que se dirigen
hacia la epidermis pueden haberse
cortado con la incisión o haberse
interrumpido al manipular la
piel durante la operación. La
sensibilidad en estas zonas suele
recuperarse, normalmente a los dos
o tres meses, cuando se curan las
terminaciones nerviosas.
Nota: Tenga especial cuidado de no
quemarse cuando se aplique paños
muy calientes sobre la zona que
puede haber quedado
entumecida tras la operación.
iv) Picor – el picor y una sensación de
ligera descarga eléctrica en la piel
ocurren frecuentemente cuando
las terminaciones nerviosas están
sanando. Estos síntomas son
comunes durante el período de
recuperación.
Nota: El uso de hielo, cremas para
la piel, aceites y geles de masaje
enriquecidos con vitamina E suelen
servir de alivio.
v)Cicatrices enrojecidas: toda
nueva cicatriz es de color rojo,
rosa intenso o morado. La
coloración en las cicatrices suelen
8) Artículos farmacéuticos
de uso doméstico recomendados
a.gasas;
b.vendas;
c.torundas de algodón;
d.agua oxigenada;
e.termómetro;
f.almohadilla eléctrica;
g.paracetamol.
9)Náuseas
a. Las náuseas pueden estar relacionadas
con una masticación insuficiente,
sensación de saciedad, sensibilidad a
los olores, analgésicos, estómago vacío,
goteo posnasal o deshidratación.
b. Normalmente, para aliviar las náuseas
que se producen durante los primeros
días posoperatorios, se pueden utilizar
fármacos antieméticos.
c. En casos excepcionales, las náuseas
pueden ser tan severas que no permiten
al paciente ingerir suficientes cantidades
de líquidos. En ese caso, deberá regresar
al hospital para que le administren
líquido por vía intravenosa. Un vómito
persistente puede causar deshidratación
y disturbios electrolíticos y provocar
deficiencias vitamínimas.
d. A veces, los olores pueden resultar
abrumadores tras una operación
quirúrgica. Muchos pacientes han
descubierto que verter unas gotitas de
aceite esencial de menta en un pañuelo
puede ayudarles si se siente agobiado.
Evite perfumes y lociones perfumadas. Si
el olor de la comida le molesta, procure
que otra persona cocine por usted o
prepare comidas insípidas.
e. Aprenda a reconocer el estado de saciedad.
No es un proceso inmediato, pero si ingiere
los alimentos muy lentamente, le resultará
más fácil.
f. Si tiene dificultad para beber debido a
las náuseas, intente tomar té de menta, de
hinojo, té verde sin teína o agua con limón
(fría o caliente).
g. A veces, chupar una barrita de canela puede
aliviar las náuseas.
h. Si cree que su analgésico es la causa de las
náuseas, llame a la consulta de su cirujano
para que le cambien la medicación.
i.No deje de hidratarse: continúe tomando
líquidos a sorbitos durante todo el día para
evitar la deshidratación. Beba una cantidad
mínima de 1 ½ a 2 litros diarios. Si transpira,
aumente esta cantidad.
j. Tome sus fármacos antieméticos para reducir
las náuseas tal como le recetó su cirujano.
10) Vómitos
a. Los vómitos suelen asociarse a una mala
alimentación. Es un poco difícil estimar, al
principio de su período de recuperación tras
la operación, qué cantidad mínima satisfará
su apetito. Es probable que se sienta saciado
con muy poca cantidad de comida. Es
probable que no pueda ingerir más que un
par de cucharaditas de una vez.
b. Posibles causas de los vómitos:
i)Comer demasiado deprisa;
ii)No masticar la comida
adecuadamente;
iii) Comer alimentos demasiado secos;
iv)Comer demasiada cantidad de una
vez;
v) Comer alimentos sólidos demasiado
pronto tras la operación;
vi) Beber líquidos ya sea con las
comidas o justo después de ellas;
vii) Beber con pajita;
viii) Tumbarse justo después de comer;
ix) Comer alimentos que no le sientan
bien.
c. Posibles formas de evitar los vómitos:
i) Mastique bien la comida;
ii) Consuma alimentos húmedos;
iii) Coma solo la mitad de lo que tenía
previsto comer. Siempre puede
seguir comiendo si no queda lleno y
aún tiene apetito.
iv) Siga estrictamente la dieta
recomendada para el períodod
posoperatorio.
d. Si sus vómitos persisten, no coma alimentos
sólidos y beba líquidos a sorbitos (zumos
claros y muy diluidos, caldos e infusiones).
Si tiene dificultad para tragar la comida o
retenerla en el estómago, consulte con su
cirujano.
e. L os vómitos pueden indicar que el saco
del estómago está bloqueado. Si el vómito
persiste durante más de 24 horas, contacte
con su cirujano, pues podría sufrir una
deshidratación severa y tal situación debe
tomarse muy en serio.
11) Deshidratación
a. La deshidratación se debe a una ingesta
de líquidos insuficiente. Los síntomas
incluyen fatiga, orina de color oscuro,
desmayos, náuseas, dolor en la zona lumbar
(una punzada constante de lado a lado)
y una capa blanquecina en la lengua. Si
los síntomas persisten, deberá hacerse
un análisis de sangre para establecer la
gravedad de la deshidratación.
b. L a deshidratación puede llevar a infecciones
de la vejiga y del riñón. Contacte con
su cirujano si cree que puede haberse
deshidratado. En algunos casos, es posible
que tenga que ingresar en el hospital
para que le administren fluidos por vía
intravenosa.
c. Estos son algunos consejos que le ayudarán
a evitar la deshidratación:
i) Compre un botellín de agua y
llévelo consigo a todas partes para
que pueda beber pequeños sorbos
durante todo el día.
ii) Beba una cantidad mínima de
1 ½ a 2 litros diarios. Si transpira,
aumente esta cantidad.
iii) Evite la bebidas que contienen
cafeína, pues son diuréticas y
pueden deshidratarle. Puede beber
infusiones frías sin azúcar.
iv) Si tiene dificultad para beber
debido a las náuseas, chupe cubitos
de hielo.
12) Hábitos del intestino
a. Es normal que tenga de una a tres
evacuaciones intestinales blandas al día.
Puede que sea maloliente y se asocie con la
flatulencia, pero la mayoría de estos casos
se resolverán a medida que su cuerpo vaya
sanando y se adapte a los cambios. Si sufre
una diarrea persistente, acuda a su cirujano.
b. Tras una intervención quirúrgica restrictiva,
la cantidad de alimentos consumidos se
reduce significativamente y la cantidad
de fibra o fibra cruda puede ser, también,
menor. En consecuencia, la cantidad de
movimientos del intestino se verá reducida,
causando una actividad intestinal menos
frecuente y, ocasionalmente, estreñimiento.
Si esto le resulta un problema, puede hacer
uso de un laxante para evitar dificultades
renales.
c. Estos son algunos consejos que le ayudarán
a mover el vientre con regularidad:
i) Recuerde que sus evacuaciones
serán blandas hasta que ingiera
comida más sólida.
ii) La intolerancia a la lactosa y
una alta ingesta de grasa son,
generalmente, los culpables de las
heces blandas y la diarrea. Evite
las comidas muy grasas y deje de
consumir todo producto lácteo de
vaca. Puede tomar yogur.
iii)Utilice un diario para reconocer
más fácilmente los alimentos
problemáticos.
iv) Si persisten los espasmos
intestinales y las evacuaciones
blandas (más de tres veces al día)
o el estreñimiento durante más de
dos días, contacte con la consulta
de su cirujano.
13) Flatulencia
a. Todo el mundo retiene gas en el tubo
digestivo. A los pacientes bariátricos se
les ha acortado el intestino, lo que puede
causar que el gas sea más pestilento y sea
expulsado con más fuerza. El gas proviene
de dos fuentes principales: el aire inspirado
y la descomposición normal de ciertos
alimentos debida a las bacterias inofensivas
que están presentes, de modo natural, en el
intestino grueso;
b. L os alimentos ricos en carbohidratos
provocan gases; los que son ricos en grasas
y proteínas no provocan muchos.
c. Los alimentos conocidos por su propensión
a causar gases son los frijoles o alubias,
algunas frutas, refrescos, cereales enteros,
trigo y salvado, leche y productos lácteos
de vaca, productos que contienen sorbitol y
productos dietéticos.
d. A
continuación le indicamos algunas cosas
que puede hacer para evitar las flatulencias:
i) Coma más despacio, masticando la
comida a conciencia
ii) La intolerancia a la lactosa suele
ser la culpable de los gases, así que
deje de comer cualquier producto
de leche de vaca. Puede tomar
yogur.
iii) Evite mascar chicle y caramelos
duros
iv) Evite beber con pajita
v) No tome bebidas carbonatadas
vi) Entre los los remedios se incluyen el
lactobacillus acidophilus, la clorofila
natural y la simeticona
14) Hernias
a. Puede reducir el riesgo de una hernia
evitando levantar peso durante tres meses
tras la operación.
b. Puede que note un bulto debajo de la piel
del abdomen. Lo que ve son los intestinos
contenidos en el abdomen debido a que
la pared abdominal está debilitada en el
punto de la incisión. Puede notar dolor
cuando levante un objeto pesado, tosa o se
esfuerce durante la micción o la defecación.
El dolor puede ser agudo e inmediato y, en
ocasiones, intenso, acentuándose al final del
día o si ha pasado mucho rato de pie. Si cree
que puede tener una hernia, consulte con su
cirujano.
c. La hernia solo se corrige mediante cirugía.
Si surge una hernia y no desaparece cuando
usted se tumba y si se acompaña de dolor y
vómitos, puede tratarse de una emergencia.
Llame a la consulta de su cirujano a un
médico de urgencias.
15) Infecciones de corte/por levadura
a. Puede que note que, tras la cirugía, su
lengua tiene una capa blanquinosa y
cremosa. También puede que la lengua
esté enrojecida e inflamada. Muy
probablemente, sufre de una proliferación
de candidiasis oral. Generalmente, se debe a
la administración de grandes cantidades de
antibióticos perioperativamente. Acuda a su
médico de cabecera si tiene una infección en
la boca o una erupción cutánea.
i) Puede reducir este problema con
el Lactobacillus acidophilus como
suplemento al régimen prescrito del
posoperatorio
b. Las infecciones vaginales por levadura están
causadas por el hongo Candida Albicans.
Las cepas son microorganismos que viven,
normalmente, en cantidades pequeñas en la
piel y dentro de la vagina. Si el medio ácido
de la vagina pierde acidez, puede crecer
demasiada cepa y causar una infección
vaginal. Los síntomas incluyen picor y
quemazón en la vagina y su alrededor
(vulva), flujo vaginal concierto aspecto de
queso blanco e hinchazón. Si presenta
síntomas de infección por levadura, acuda a
su médico de cabecera o ginecólogo.
i) Puede ayudar a prevenir este tipo
de infecciones evitando ropas muy
ajustadas o sintéticas, llevando ropa
interior de algodón, no llevando
medias todos los días y no utilizar
pulverizadores vaginales. Puede
reducir también este problema con
el Lactobacillus acidophilus como
suplemento al régimen prescrito del
posoperatorio.
16) Anemia
a. E s recomendable que todas las mujeres que
tengan el período tomen un suplemento
de hierro para evitar la anemia. Contacte
con su médico de cabecera para saber qué
suplemento de hierro es mejor para usted.
b. Los signos de una anemia por deficiencia de
hierro incluyen palidez, menor rendimiento
laboral, debilidad, dificultad para mantener
la temperatura corporal, fatiga, mareos y
dificultad para respirar.
c. La deficiencia de hierro también puede ser
causada por bajos niveles de vitamina A.
La vitamina A ayuda a movilizar el hierro
de sus puntos de almacenamiento, de
modo que una deficiencia de vitamina
A limita la capacidad del cuerpo para
emplear su reserva de hierro acumulada.
En consecuencia, se produce una carencia
“aparente” de hierro debido a que los
niveles de hemoglobina están bajos, aunque
el cuerpo pueda mantener una adecuada
cantidad de hierro almacenada.
17) Pérdida temporal de cabello y cambios en
la piel
a. La debilidad o pérdida del cabello es una
consecuencia normal tras un adelgazamiento
brusco. Es temporal, pero somos conscientes
de que ello no hace que sea menos
desalentador.
b. Durante la fase de una rápida pérdida de
peso, la ingesta de calorías es mucho menor
de la que el cuerpo necesita y la ingesta de
proteínas es marginal. Su cuerpo reacciona
a esta carencia de distintas maneras, que
tienen un efecto secundario común: el
debilitamiento o pérdida del cabello. No
obstante, es un efecto transitorio y se
resuelve por sí solo cuando la nutrición y el
peso se estabilizan. La pérdida de cabello
ocurre, normalmente, entre los tres y los
nueve meses posteriores a la operación.
del tipo de procedimiento (operación abierta
frente a laparoscopia), los puntos de sutura y
de cómo sana su cuerpo.
b. Si le preocupan las cicatrices, hay un modo
para hacerlas menos visibles. Una vez que las
incisiones hayan sanado por completo, puede
comenzar utilizando parches de silicona y
cremas especiales para suavizar y enmascarar
la cicatriz y darle un aspecto más liso y más
uniforme con el color natural de su piel.
c. No exponga sus cicatrices a la luz solar para
facilitar su curación.
19) Relaciones sexuales/Embarazo
a.Puede retomar su actividad sexual cuando se
sienta física y emocionalmente estable.
b.Las mujeres necesitarán utilizar un método
anticonceptivo mecánico, pues la fertilidad
puede acentuarse con la pérdida de peso
y los anticonceptivos orales podrían no
absorberse completamente.
c. Puede ayudar a minimizar la caída del
cabello tomando complejos vitamínicos a
diario y asegurándose de que consume,
al menos, 75 gramos de proteínas al día.
El champú Nioxin ha sido de ayuda para
algunos pacientes, así como las tabletas o los
polvos de biotina.
c.Muchas mujeres con mucha obesidad son
estériles porque el tejido graso absorbe las
hormonas normales y segrega sus propias
hormonas, lo que puede confundir a los
ovarios y al útero y provoca un fallo en la
ovulación. Cuando se pierde peso, esta
situación puede cambiar rápidamente.
d. Recomendamos a los pacientes que eviten
los tratamientos y permanentes en el cabello
(su cabello no tiene por qué ser atacado
también desde el exterior).
d.Puede empezar a pensar en quedarse
embarazada una vez que la pérdida de peso
se estabilice, pero es de vital importancia no
quedarse embarazada durante los primeros
18 meses tras la operación, ya que queremos
que usted y su bebén estén sanos y salvos.
e. La textura y el aspecto de la piel también
puede cambiar tras la cirugía bariátrica.
No es raro que a los pacientes les salga
acné o que la piel se vuelva más seca
tras la operación, ya que la ingesta de
proteínas, vitaminas y de agua también son
importantes para tener una piel saludable.
18) Cicatrices
a. Tras una operación, es de esperar alguna
cicatriz. El tamaño de la cicatriz depende
e. Si, aún así, se queda embarazada, además
de ingerir más proteínas y vitaminas y hacerse
un análisis de sangre, le pedimos que solicite
a su médico de cabecera o a su ginecólogo
que se ponga en contacto con la práctica
de su cirujano. Estos profesionales podrán
deliberar específicamente sobre su operación,
de modo que aúnen sus esfuerzos.
Claves para perder peso con
éxito
1) Un compromiso de por vida
a. La cirugía da a los pacientes la herramienta
física que les ayuda a perder peso, pero estos
deben comprometerse a realizar los cambios
mentales y emocionales necesarios tras la
operación de pérdida de peso para aumentar
las posibilidades de perder peso de manera
satisfactoria. Este compromiso también le
ayudará a mantener su peso a largo plazo.
b. Los pacientes que se someten a una
operación para perder peso deben
comprometerse a tomar vitaminas y
suplementos, comer de forma saludable,
acudir a las visitas rutinarias, hacer ejercicio
y asistir al grupo de apoyo de por vida. Su
bienestar físico y mental depende de este
compromiso. Pida información a su cirujano
acerca de lo que se espera de usted y
comprométase de por vida a mantener su
bienestar.
c. La falta de ejercicio, una alimentación poco
equilibrada, picar constantemente, comer
carbohidratos procesados y tomar bebidas
gaseosas suelen ser las causas de volver a
aumentar de peso tras la operación. Tendrá
que administrar la ingesta de las comidas y el
ejercicio durante el resto de su vida.
2) Higiene personal
a. Los pacientes que se comprometen a
comer alimentos saludables, a tomar los
suplementos necesarios, a someterse a
análisis de sangre rutinarios y a incorporar
un programa de ejercicio en su estilo de
vida tienen más posibilidades de obtener los
mejores resultados a largo plazo.
3) Alimentación equilibrada
a. Llevar una alimentación equilibrada tras
perder peso es esencial para conseguir
resultados satisfactorios a largo plazo y para
el mantenimiento de peso. Una buena forma
de empezar a llevar una vida saludable es
incorporar todos los grupos de alimentos que
se recogen en las directrices de la Asociación
Estadounidense de Dietética (ADA, American
Dietetic Association).
4) Grupos de apoyo
a. Los grupos de apoyo forman parte del
proceso de curación, tanto física como
mental. A todos los pacientes se les anima
a que vayan a un grupo de apoyo todos los
meses.
5)Ejercicio
a. Cuando al cuerpo le faltan calorías, este
tiende de forma natural a recurrir a los
músculos para satisfacer la necesidad de
energía inmediata. Por tanto, resulta esencial
que incorpore un programa de ejercicio tras
la operación. Hacer ejercicio al menos tres
veces a la semana conserva la masa muscular
magra, quema la grasa y aumenta las
posibilidades de éxito a largo plazo.
6) Suplementos vitamínicos, minerales y
de proteínas
a. Ya que la operación de pérdida de peso
cambia el proceso digestivo, los suplementos
nutricionales de por vida resultan vitales.
b. Las faltas de vitaminas suelen ser predecibles
y se pueden prevenir. Tómese las vitaminas
y suplementos y comprométase a ver a
su cirujano de forma regular para realizar
controles y análisis de laboratorio.
Una mejor comprensión para tomar la
mejor decisión
Ahora que ha tenido la oportunidad de
aprender más acerca de la cirugía bariátrica,
de qué esperar y de lo que ha de hacer para
aumentar las posibilidades de perder peso con
éxito, puede decidir lo que es mejor para usted
y para su situación. Al tomar este primer paso,
ha empezado el viaje que le llevará en última
instancia a un estilo de vida más saludable y a
una versión más saludable de usted mismo.
OBJETIVOS a corto plazo
Durante los próximos tres meses, mis objetivos son:
OBJETIVOS a largo plazo
Durante el próximo año, mis objetivos son:
Yo,
, me comprometo por el
presente a tomar los pasos siguientes a fin de aumentar las
posibilidades de perder peso con éxito:
1. Seguiré centrado en mantener un estilo de vida saludable, el cual incluye
la actividad física y el ejercicio regular.
2. Me ceñiré a las directrices nutricionales y a las porciones que indique mi
médico.
3. Anotaré y llevaré un control cuidadoso de mis hábitos alimentarios, el
ejercicio y la pérdida de peso.
4. Asistiré a las visitas de seguimiento y seré honesto y abierto con mi médico.
5. Recordaré que la pérdida de peso satisfactoria es un compromiso y un
esfuerzo permanente, y reconoceré que, si bien podrá haber tiempos difíciles
y retos, podré superarlos, y lo haré, con el apoyo de mi médico, de mi familia
y de mis amigos.
Firma
Fecha
Firma del testigo
Fecha
Palabras de ánimo:
Notas:
Todas las operaciones entrañan riesgos. Cualquier operación bariátrica es una intervención quirúrgica,
por lo que pueden darse complicaciones. Entre las posibles complicaciones se encuentran los riesgos
asociados a la medicación y los métodos empleados durante la operación, los riesgos asociados a
cualquier intervención quirúrgica y los riesgos asociados a la condición y el historial del paciente. Los
riesgos específicos de la cirugía bariátrica por laparoscopia incluyen la posibilidad de convertirse en una
intervención abierta y los riesgos específicos de esta última. Solo es posible determinar su riesgo concreto
acudiendo a su cirujano: solo él puede determinar si una intervención bariátrica es adecuada para usted.
La intención de este documento no es reemplazar el asesoramiento médico. Asegúrese de escuchar al
personal sanitario y pregunte si no entiende algún aspecto de las instrucciones. Verifique con su médico o
cirujano si existe algo que debería estar realizando y que no se recoge en este documento.
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