Revista nuberos cientifica Junio web

MONOGRAFÍA
Nuberos Científica
www.enfermeriadecantabria.com/nuberoscientifica
Origen y evolución de la
matronería
Autoras:
Eva Díez Paz
Matrona. Hospital Universitario Marqués de
Valdecilla. Santander. Cantabria. España.
Ana Casteleiro Vallina
Matrona. OSI Bilbao-Basurto. Hospital
Universitario Basurto. Bilbao. Vizcaya. España.
Dirección para correspondencia:
[email protected]
Recibido: 18 de noviembre de 2014
Aceptado: 25 de mayo de 2015
MONOGRAFÍA
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Eva Díez Paz, Ana Casteleiro Vallina
RESUMEN
ABSTRACT
La matrona es un profesional con competencias que legal
y jurídicamente les son reconocidas y que puede realizar
de manera independiente, no sólo está preparada para
poner un monitor o tomar la tensión en la mujer embarazada, sino que su trabajo va más allá participando en
todas las etapas de la vida de la mujer, así como de la familia.
Por autonomía entendemos no “depender de” nadie
para realizar ciertos actos así como asumir la responsabilidad de los mismos.
En la monografía se describirá brevemente la historia
de la profesión así como la formación, o falta de ella, la
práctica y la reglamentación que ha habido a lo largo de
los tiempos para poder entender mejor la realidad actual.
The midwife is a professional who has acquired competencies in the practice of midwifery which are legally
recognized. They can work independently, moreover not
only they are trained to monitor or check the blood pressure of pregnant woman, but also their work entails much
more. They take part in all stages of life of woman as well
as her family.
We mean by “autonomy” to freedom of not rely on
others to perform certain acts, likewise to take the responsibility of them.
In this monograph will be describe briefly the history
of midwifery as well as education or lack of it, the training
and the regulation there has been throughout the ages in
order to better understand current reality.
Palabras clave:
Keywords:
- Autonomía Profesional
- Parteras
- Historia de la Enfermería
INTRODUCCIÓN. JUSTIFICACIÓN. ANÁLISIS
DE LA SITUACIÓN Y/O ESTADO ACTUAL
DEL TEMA. MARCO TEÓRICO
La partera ha existido siempre, aunque con diferentes nombres
según la época. Deriva su nombre de Osbtetrix, calificativo que
se utilizaba para nombrar a las parteras en la antigua Roma. Esta
palabra deriva del término obstare que se traduce como “estar al
lado” o “delante de”, dándose finalmente a la palabra obstetrix el
significado de “mujer que está al lado de la parturienta y le ayuda”.
Los términos que actualmente más se utilizan son “Comadrona”
y “Matrona”1.
Para entender quién es una matrona podemos usar la siguiente definición adoptada por la Reunión del Consejo de la
Confederación Internacional de Matronas, 19 julio de 2005,
Brisbane (Australia), que reemplaza a la “Definición de ICM de
la Matrona” de 1972 y las enmiendas de 1990 realizadas por la
Confederación Internacional de Matronas2:
“Una matrona es una persona que, habiendo sido admitida para seguir un programa educativo de partería,
debidamente reconocido por el Estado, ha terminado con
éxito el ciclo de estudios prescritos en partería y ha obtenido las calificaciones necesarias que le permitan inscribirse
en los centros oficiales y/o ejercer legalmente la práctica de
la partería.
La matrona está reconocida como un profesional responsable y que rinde cuentas y que trabaja en asociación
con las mujeres para proporcionar el necesario apoyo, cuidados y consejos durante el embarazo, parto y el puerperio,
dirigir los nacimientos en la propia responsabilidad de la
matrona, y proporcionar cuidados al neonato y al lactante.
Este cuidado incluye las medidas preventivas, la promoción
del nacimiento normal, la detección de complicaciones en
la madre y niño, el acceso a cuidado médico u otra asistencia adecuada y la ejecución de medidas de emergencia.
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- Professional Autonomy
- Nurse Midwives
- History of Nursing
La matrona tiene una tarea importante en el asesoramiento y la educación para la salud, no sólo para la mujer,
sino también en el seno de sus familias y de la comunidad.
Este trabajo debe incluir la educación prenatal y preparación para la maternidad y puede extenderse a la salud de
mujeres, la salud sexual o reproductiva y el cuidado de los
niños. Una matrona puede ejercer en cualquier emplazamiento, incluyendo la casa, la comunidad, los hospitales,
las clínicas o las unidades de salud”.
A través de la definición entendemos que la matrona es un
profesional que no sólo está para poner un monitor o tomar la
tensión en la mujer embarazada, sino que puede trabajar profesionalmente de forma autónoma en todas las etapas de la vida
de la mujer y de la familia.
La palabra autonomía proviene de las palabras griegas “autos” que significa “uno mismo” y “nemein o nomos” que significa
“ejercer domino” y es el origen de autogobierno3. Se puede definir como “Considerar el juicio independiente para obtener un
resultado deseado”4 y “Habilidad para desempeñar funciones de
forma independiente, sin tener supervisión cercana”5.
OBJETIVO
El objetivo principal es describir la evolución histórica de la matronería, así como la formación, la práctica y la reglamentación
que ha habido a lo largo de los tiempos.
METODOLOGÍA
Se realizó una búsqueda bibliográfica en diversas bases de datos y se consultaron publicaciones relacionadas con el tema en
webs oficiales como International Midwives o el Boletín Oficial
del Estado. Como palabras clave se utilizaron los términos MeSH
“Professional Autonomy”, “History of Nursing” y “Nurse Midwi-
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Origen y evolución de la matronería
ves”. No se descartó ningún artículo por el tipo de publicación
pero si se excluyeron aquellos sujetos a pago. Los criterios de
exclusión establecidos fueron artículos escritos en un idioma diferente al inglés o español y artículos de foro de opinión.
EVOLUCIÓN HISTÓRICA
1. Contexto Histórico
Uno de los primeros libros en los que aparece reflejada la
presencia de una matrona es en la Biblia, concretamente en el
Antiguo Testamento. Esta primera comadrona fue Débora. Además, se menciona que las comadronas hebreas fueron mujeres
que disfrutaban de una consideración distinguida y de gran
prestigio social. También se describe el “parto complicado de Raquel”, esposa de Jacob, siendo la primera muerte materna que se
registra en la historia6.
En 1600 aC, también en la Biblia, se refleja que las comadronas debían ser mujeres en edad reproductiva, se habla del
empleo de la silla de partos y se comenta como dos parteras hebreas fueron requeridas por José para que atendiesen a María en
el momento del nacimiento, describiéndose un parto vaginal6.
A través de sus papiros, Egipto da muestras de la importancia de la obstetricia. El primero de ellos fue el Papiro de Ebers
(1900 aC) que trata tanto de ginecología como de obstetricia y
en él se describe, entre otros, la aceleración del parto cuando
hay problemas y el pronóstico del recién nacido en función del
llanto. El segundo fue el Papiro de Westcar (1700aC) que describe como se calcula la fecha probable de parto e instrumentos
utilizados para favorecer el mismo, como los fórceps. Los principios básicos de la atención al parto derivan del cuerpo de conocimiento egipcio, sobre todo de Hipócrates y Aristóteles, aunque
al carecer de observación directa del parto, sus teorías contenían
errores6,7.
En Grecia, las parteras alcanzaron un elevado reconocimiento social y fueron muy respetadas por su pueblo debido a sus conocimientos sobre la mujer y la reproducción. Además de asistir
al parto, realizaban el control del embarazo y promovían hábitos
de vida saludables, prescribían afrodisíacos y anticonceptivos,
inducían abortos, decidían sobre el futuro de los Recién Nacidos
e incluso arreglaban casamientos. En esta época se distinguían
dos tipos de matronas, las hábiles encargadas de los partos difíciles y las que asistían los partos normales. Sócrates, un filósofo
ateniense, hijo de la una comadrona, utilizó el “arte de los partos”, la mayéutica, para “alumbrar” nuevos conocimientos1.
En el siglo III aC, pasaron a ser los hombres los encargados
de asistir los partos lo que supuso una pérdida en el estatus
profesional de las parteras dando lugar al comienzo del fin del
monopolio de las comadronas6. Hubo alguna matrona, como
Agnodiké, que se reveló ante tal hecho y siguió realizando partos disfrazándose de hombre, pero los médicos la denunciaron
al ver sus ganancias reducidas. Agnodiké ganó el juicio, y desde
entonces se decretó en Atenas que debía haber tres mujeres que
asistieran el parto1.
En Roma era el senado quien dictaminaba quienes debían
de ser parteras, “parteras aprobadas en su oficio”, donde además
de la ley de la costumbre que asociaba el arte de atender partos a
las mujeres, estas debían tener una formación específica7.
El primer libro de texto escrito para comadronas del que se
tiene constancia “De Morbis Mulierium” fue redactado por Sorano
de Éfeso en el siglo II dC. En él se ponía énfasis en la importan-
cia de saber leer y escribir para la comadrona, indicaba cuáles
eran sus funciones, debía de haber sido madre y no ser demasiado joven. Aparecían además las cualidades que él consideraba importantes para ser una buena matrona, estas eran: buena
memoria, paciente, moral para inspirar confianza, constitución
fuerte y mente sana; debe transmitir confianza y seguridad en
situaciones de peligro así como conocer diferentes ramas de la
medicina. En el mismo libro se daban instrucciones sobre el cuidado normal del niño7,8.
Poco se escribió entre los siglos V y XV sobre las matronas en
Europa. Por las escasas referencias existentes, se sabe que la comadrona ocupaba una posición humilde y que predominaban
las que carecían de conocimientos científicos y habilidad. No
obstante, también existían parteras con elevadas nociones que
asistían a la alta nobleza9.
Una de las comadronas más importantes del periodo medieval fue Trótula, considerada una matrona magistral y mujer sabia
“Matrona magistral et mullier sapiens”. Escribió una obra titulada
“De Millierum Passionabus Arte Ante, in et Posrpartum”, basada
en los escritos de Sorano y en la que se trataban diversos temas
como la protección del periné, nutrición en el embarazo o métodos para expulsar a los fetos muertos10.
En esta época, además, se originó una fuerte asociación entre brujería y asistencia al parto y a la embarazada y puesto que
la Iglesia la perseguía, empezó a hostigar a las parteras a las que
diferenciaba entre brujas blancas, comadronas sabias que practicaban sin maldad, y brujas negras o comadronas malvadas que
practicaban el mal11.
A finales de la Edad Media ya se reconocían a las parteras
cuatro funciones bien diferenciadas1,7,10:
1. Función Religiosa: es una de las funciones actualmente
olvidada. Las matronas eran las encargadas de realizar
el bautismo de urgencia en aquellos casos en los que se
preveía la muerte del recién nacido tras un parto difícil.
2. Función asistencial a la gestante en el parto, al recién
nacido y a la puérpera: función que en la actualidad
continúa. Podían asimismo ser solicitadas para prácticas
abortivas. Las matronas también eran las encargadas de
realizar las cesáreas para la extracción fetal, práctica que
pasaría a manos de los médicos cirujanos a partir del siglo XVI; es a partir de entonces cuando la matrona pasa
a realizar los partos de bajo riesgo sin complicaciones,
siendo atendidos el resto de partos por cirujanos.
3. Función educativa: la partera debía tener conocimiento
de remedios medicinales para tratar alteraciones ginecológicas, de remedios para abortar, así como consejos
para conseguir un embarazo. Estos conocimientos generalmente se transmitían de generación en generación a
través de la práctica diaria.
4. Función jurídico-legal: actuaban como perito ante el
juez en casos de infidelidad en el matrimonio y servían
de testigos en los partos, lo cual tomaba una gran relevancia en los temas relacionados con las herencias.
Las bases de la obstetricia como ciencia comienzan a instaurarse durante el siglo XVI debido al estudio de la anatomía y la
fisiología humana. Desde Sorano de Éfeso la innovación había
sido bastante escasa en este campo1,12.
Las comadronas de los siglos XVI y XVII fueron mujeres expertas tanto en la atención al parto como en la salud de mujeres y niños y continuaban cumpliendo las funciones legales y
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Eva Díez Paz, Ana Casteleiro Vallina
religiosas que les eran reconocidas y que les daban cierto poder
social, aunque su formación continuaba siendo deficitaria1,12.
Louise Bourgeois fue una de las matronas más reconocidas
de la historia. Nacida en 1563 y de origen francés, su actitud y
conocimientos la llevaron a ser conocida como “la más diestra de
las Comadronas de su época” y fue nombrada partera de la corte
de Enrique IV1,12.
El aumento del prestigio de la obstetricia en el siglo XVIII se
deberá a la difusión del fórceps, hecho que favorecerá el reconocimiento de los hombres en detrimento de las parteras, y a
las investigaciones realizadas sobre la fisiología del parto o las
distocias1,12.
Durante el siglo XIX la matronería sufrirá un proceso lento
hasta convertirse en la Especialidad de Obstetricia y Ginecología. La matrona más notable de esta época es Madame La Chapelle, directora de la Maternidad de Paris, y su reconocimiento
se debe a la introducción de una nueva maniobra en el uso del
fórceps que lleva su nombre1,12.
En el siglo XX se asume que tanto la formación como la investigación son imprescindibles para conseguir un nivel profesional óptimo y se produce un reconocimiento legislativo lo que
logrará la profesionalización de las comadronas12.
2. España
En España, el conocimiento sobre la historia de la matronería
se amplía a partir de la Edad Media debido al aumento de referencias literarias e iconográficas que se conservan de esta época,
es por ello que repasaremos la historia de nuestro país a partir
del periodo medieval.
El siglo XV supone la vuelta al reconocimiento y prestigio de
las matronas, algunas fueron llamadas para asistir el parto de diferentes reinas, entre ellas, María de Oto quién atendió el parto
de María de Castilla y “la Herradera”, matrona sevillana, que asistió el parto de Isabel la Católica1,10. En esta época, la profesión era
reconocida a través de la legislación10,11:
- En 1434 en las Cortes de Zamora y en 1448 las Ordenanzas
de Madrigal, permitían el libre ejercicio del oficio a las comadronas si estas demostraban conocimientos y probaban
que tenían experiencia.
- En 1477 las leyes del Real Tribunal del Protomedicato establecen las condiciones del ejercicio sanitario para los diferentes profesionales, quedando fuera de esta regulación
las matronas, ya que no se consideraba a la obstetricia un
tema de especial relevancia.
- En 1498 los Reyes Católicos promulgaron una Pragmática
sobre el oficio de la partería, que a pesar de ser reconocida
legalmente, la profesión continuaba siendo un oficio mal
remunerado.
En el siglo XVI, Felipe II prohibió examinar a las comadronas,
lo que supuso otro varapalo a la profesión y la situó en posición
de desprestigio y subordinación, aunque continuaron ejerciendo libremente hasta 1750. Además, aparecieron multitud de libros en los que se aportaban conocimientos sobre el embarazo,
parto y puerperio, los cuidados del recién nacido y las funciones
y tareas de la matrona; todos ellos escritos por hombres1.
En el siglo XVII aparecen conflictos entre las matronas y los
cirujanos por las incursiones de estos en el oficio de la partería
sin que ello supusiera una mejora en la atención a la embarazada. Por ello, diferentes matronas solicitaron autorización para
ejercer la profesión libremente1.
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El siglo XVIII supuso el fin de la exclusividad de las comadronas en la asistencia a partos de bajo riesgo convirtiéndose
la profesión en un acto quirúrgico, y se modificó la postura del
parto para favorecer la comodidad del asistente. A pesar de que
las mujeres seguían sintiéndose más cómodas con la presencia
de comadronas, al pasar a ser atendidos los partos en la alta sociedad por varones con diferentes instrumentos, se generalizó la
creencia de que sería más seguro parir con un cirujano que con
una matrona por ello la matrona quedó relegada a la población
con escasos recursos económicos1,7,10.
A partir de entonces se redujeron las competencias de las
comadronas para encomendárselas a los cirujanos varones. Se
publicó el libro “La Cartilla nueva, útil y necesaria para instruirse
las Matronas, que vulgarmente se llaman Comadres, en el arte de
partear” de Antonio Medina. Este es el libro que las matronas de
la época debían aprender para superar el examen que por Ley
debían realizar ante el Real Tribunal del Protomedicato a mediados del siglo XVIII1,7,10.
En el siglo XIX la situación académico - legal de la partera se
regula a través de sucesivas leyes1,7,10,11:
- Real Orden de 25 de octubre de 1845, por la que se convalidan los títulos de Matrona expedidos por el Protomedicato
de Navarra antes de 1844.
- En 1857 se dicta la “Ley General de Instrucción Pública”,
propuesta por el Ministro Claudio Moyano, siendo sin
duda, la más importante de la época pues creará el Titulo de Matrona, estableciéndose las condiciones necesarias
para su obtención en el artículo 41.
- Real Orden de 21 de noviembre de 1861. Aparece un reglamento provisional para las enseñanzas de las parteras en el
que se establece una duración mínima de 4 semestres.
- 16 de noviembre de 1888, Reglamento que sustituye al anterior y en el que aparecen las condiciones para poder presentarse al examen de matrona: haber cumplido 20 años,
ser viuda o casada con permiso del esposo, tener justificación de buena vida y costumbres alabadas por el párroco y
haber cursado la primera enseñanza elemental completa.
La aparición de anuncios en los periódicos locales de la primera matrona de la Casa de Socorro de Granada, evidencia la
mala situación por la que atraviesan las parteras en esta época.
Esta matrona, muy valorada debido a sus conocimientos, gran
trayectoria y prestigio profesional, pasa de estar avalada por el
médico a ser la ayudante del mismo1.
En el siglo XX se reorganizan los estudios de Matrona en dos
cursos académicos. Aparece la primera Escuela de Matronas “La
Casa de Salud de Santa Cristina de Madrid” que forma matronas
desde 1924, siendo en 1931 adscrita a la Faculta de Medicina de
Madrid como Escuela Oficial de Matronas. En mayo de 1929 se
celebra el I Congreso Nacional de Matronas en Madrid y en septiembre del mismo año se celebra el I Congreso Internacional en
Barcelona11.
A partir de 1930 se hace obligatoria la colegiación de las comadronas, década en la que se establecieron los Estatutos de
los Colegios Oficiales de Matronas; lo que consigue aumentar el
respeto de los médicos por las parteras1,7.
En 1953, a través de un Decreto del Ministerio de Educación
Nacional, se unifican las profesiones de practicante, enfermera
y matrona en un único título, ATS (Ayudante técnico sanitario) y
una orden del 25 de enero del 1954 provocará la disolución de
los Colegios de Matronas1,7.
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En 1957 se creó la Especialidad de Asistencia Obstétrica (matrona) para ATS; se requería estar en posesión del título de ATS,
tener menos de 45 años y ser mujer. Las enseñanzas de matrona
eran en régimen de internado y la formación teórico-práctica de
un año de duración. Se estableció además una formación compuesta por 40 temas1,7.
En 1973, el Estatuto del Personal Sanitario no Facultativo recoge a las comadronas como auxiliares o ayudantes del médico
y por tanto deben seguir las instrucciones de este1,7.
En 1977 se produce la integración de los ATS en la universidad pasando a ser Diplomados Universitarios de Enfermería
(DUE), se empiezan a diferenciar así la profesión médica y enfermera, la nueva legislación permite a las enfermeras trabajar
como docentes en las universidades. En 1980 se suprime la limitación por género a los estudios de matrona y se deroga el
internado. En 1986 se cierran las escuelas de matrona por no
adaptarse a la normativa europea1,7.
En 1987, el Real Decreto 992, regula las Especialidades de
Enfermería en España y se crea la especialidad de Enfermería
Obstétrico-ginecológica o Matrona, además se especifica que
los programas deben ajustarse a la normativa europea quedando derogado el plan anterior. Esta regulación tuvo como consecuencia el cierre de los centros formativos hasta que en 1992 se
aprueba el nuevo programa de formación y es en 1994 cuando
inicia la formación la primera promoción de especialistas en Enfermería Obstétrico-Ginecológica por el sistema EIR, vigente en
la actualidad1,7.
Con el nuevo plan de formación se pretende alcanzar nuevos retos, pues evoluciona de la sola atención en el momento
del nacimiento a la prestación de cuidados especializados tanto
en la salud sexual como reproductiva, incluyendo aspectos preventivos y educativos.
En la actualidad, el Real Decreto 55/2005, de 21 de enero,
establece la estructura de las enseñanzas universitarias y se regulan los estudios universitarios oficiales de Grado. Tras el Real
Decreto 450/2005 aparecen nuevas especialidades de enfermería, siendo un total de 7 y tras la Orden SAS/1349/2009, de 6 de
mayo, se aprueba y publica el programa formativo de la especialidad de Enfermería Obstétrico-Ginecológica13-15.
DISCUSIÓN
La historia de la matronería ha estado marcada por la evolución
de las distintas sociedades; el carácter patriarcal de éstas ha desatado el declive de la partería, profesión que tradicionalmente
ha sido realizada por y para mujeres. La circunstancia de la inaccesibilidad de estas a la educación, derecho del que no gozaban,
fue aprovechada por los cirujanos para escribir libros sobre el
embarazo y el parto e impartir enseñanza, pasando a ser la máxima autoridad en un terreno que les había sido vedado durante
siglos.
Las matronas han pasado por periodos de gran reconocimiento y autonomía profesional pero la normativa creada en
cada época, que depende de otros profesionales de la salud,
ha llevado a situar en un estatus de inferioridad a la matrona
respecto del médico, siendo sometidas al control y jerarquía de
éste, como bien refleja el ejemplo de la primera matrona de la
Casa de Socorro de Granada o, más actualmente, el Estatuto del
Personal Sanitario no Facultativo de 1973 que recoge en su artí-
culo 67 que las matronas deben ejercer la función de auxiliar del
médico cumplimentando las instrucciones que reciba del mismo (orden actualmente derogada).
CONCLUSIONES
Es importante destacar el papel que las matronas tienen en el
proceso de la maternidad, de igual manera en la atención integral en la vida sexual y reproductiva de la mujer desde la adolescencia hasta la menopausia. Son profesionales perfectamente
cualificados y preparados para acompañar en los diversos procesos a la mujer y la familia y alertar cuando alguna situación se
desvía de la normalidad.
En la actualidad, a pesar de que la matrona es un profesional
reconocido internacionalmente, en España el desarrollo de las
competencias de la profesión no solo difiere en cada comunidad
autónoma sino que también es diferente en cada institución sanitaria, lo que limita el avance de la profesión.
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13. Real Decreto 55/2005, de 21 de enero, por el que se establece la
estructura de las enseñanzas universitarias y se regulan los estudios
universitarios oficiales de Grado. Boletín Oficial del Estado, 25 de
enero de 2005, núm 21, p 2842 – 2846.
14. Real Decreto 450/2005, de 22 de abril, sobre especialidades de
Enfermería. Boletín Oficial del Estado, 6 de mayo de 2005, núm 108,
p 15480-15486.
15. Orden SAS/1349/2009, de 6 de mayo, por la que se aprueba y publica el programa formativo de la especialidad de Enfermería Obstétrico-Ginecológica (Matrona). Boletín Oficial del Estado, 28 de mayo
de 2009, núm 129, p 44697-44729.
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