INFORME FINAL Servicio de digitación, construcción de base de datos y elaboración de informe de resultados de ficha CLAP, en el control de salud integral de adolescentes. Subsecretaría de Salud Pública Ministerio de Salud. Oferente: Facultad de Medicina. P. Universidad Católica de Chile Contraparte: Programa Nacional de Salud Integral de Adolescentes y Jóvenes. Ministerio de Salud. Chile. Fecha entrega: Julio 2012 1 Equipo de trabajo Dra. Tamara Zubarew Gurtchin, MD. MPH División de Pediatría. Facultad de Medicina P. Universidad Católica de Chile Encargada del estudio Dra. Helia Molina M, MD. MPH Dra. Paula Bedregal, MD, PhD Sr. Luis Villarroel del Pino, PhD estadística Departamento de Salud Pública Facultad de Medicina P. Universidad Católica de Chile E.U. María Teresa Valenzuela. MPH Escuela de Enfermería Facultad de Medicina P. Universidad Católica de Chile Dra. Loreto Correa Venegas, MD Dra. Francisca Salas, MD Sra. Sundy Angulo M. División de Pediatría. Facultad de Medicina P. Universidad Católica de Chile Dr. Luis Alejandro Zapata Perez, MDInformática Médica Unidad de Estudios y Análisis Complejo Asistencial Barros Luco 2 Contraparte técnica Programa Nacional de Salud Integral de Adolescentes y Jóvenes Ministerio de Salud: Dra. Sylvia Santander Rigollet Jefa Departamento Ciclo Vital Encargada Programa Nacional de Salud Integral de Adolescentes y Jóvenes Subsecretaría de Salud Pública - División de Prevención y Control de Enfermedades Ministerio de Salud Matrona Pamela Burdiles F. E.U y Matrona Patricia Narvaez E. Asistente social Angélica Caprile. Profesionales del Programa Nacional de Salud Integral de Adolescentes y Jóvenes Subsecretaría de Salud Pública - División de Prevención y Control de Enfermedades Ministerio de Salud 3 TABLA DE CONTENIDOS RESUMEN EJECUTIVO................................................................................................ 5 I. II. III. IV. Introducción ................................................................................................... 12 Marco Conceptual ......................................................................................... 13 Metodología del estudio................................................................................. 18 Resultados .................................................................................................... 23 1. Características epidemiológicas .............................................................. 23 2. Factores de riesgo y protección de los principales problemas de salud de adolescentes ........................................................................ 53 3. Calidad del registro de la información ..................................................... 76 3.1 3.2 3.3 3.4 V. VI. Grado de llenado de anamnesis ....................................................... 76 Grado de llenado de examen físico .................................................. 81 Grado de llenado de hipótesis diagnóstica e indicaciones… ........... 84 Evaluación de la calidad de la atención registrada ........................... 87 Conclusiones y comentarios ........................................................................ 94 Referencias bibliográficas ........................................................................... 107 ANEXOS DE INFORME FINAL ................................................................................. 109 Tablas complementarias ....................................................................... 110 Anexos epidemiológicos ........................................................... 111 Frecuencia de variables por Servicio de Salud ......................... 122 Anexo 1. Ficha CLAP .......................................................................... 163 Anexo 2. Número de Fichas CLAP entregadas por MINSAL .............. 165 Anexo 3. Número de fichas CLAP analizadas por Servicio de Salud . 166 Anexo 4. Libro de Códigos .................................................................. 167 Anexo 5. Descripción de variables ...................................................... 175 Anexo 6. Instrucciones de codificación Fichas CLAP ......................... 181 Anexo 7. Aplicativo Informático e instructivo ....................................... 199 4 RESUMEN EJECUTIVO Con el objetivo de analizar la información disponible en las Fichas CLAP, luego del registro realizado en el control de salud integral de adolescentes, para tener conocimiento de la situación de salud de la población de 10 a 14 años controlada y atendida en el sistema público de salud, el Ministerio de Salud ha licitado el proyecto “Contratación de servicios de: Digitación, construcción de bases de datos y elaboración de informe de resultados de ficha CLAP, en el control de salud integral de adolescentes”. Este estudio se desarrolla en tres etapas: Etapa 1: Elaboración e implementación de aplicativo informático con la base de datos de las Fichas CLAP. Etapa 2: Elaboración de la base de datos con información de las primeras 8.000 fichas CLAP e informe de avance Etapa 3: Elaboración de base de datos con la totalidad de las fichas CLAP. Elaboración de bases de datos para cada servicio de salud, con la información recogida en cada servicio y elaboración de informe final de análisis Este documento corresponde al informe final de este estudio y recopila los procesos y resultados obtenidos en las etapas 1, 2 y 3. Metodología Estudio de revisión y análisis de la calidad del registro de información en fichas CLAP correspondientes a 21.659 adolescentes de 10 a 14 años en quienes se realizó control de salud integral, siendo estos controles realizados por distintos profesionales de los 29 Servicios de Salud a lo largo del país, entre Enero y Diciembre 2011. De las 21.659 fichas revisadas, se obtuvieron finalmente 18.450 registros válidos y depurados, después de eliminar fichas duplicadas, fichas incompletas por malas fotocopias, fichas de adolescentes de 15 a 19 años y fichas con errores de digitación. Las 18.450 fichas de controles de salud de adolescentes analizadas en esta primera etapa corresponden a un 1,9% de la población asignada de 10 a 14 años chilena, y a un 37,9% de la cobertura definida para el control de salud de adolescentes programado por el MINSAL el año 2011 (5% de la población de 10 a 14 años). Se desarrolló un aplicativo informático en formato Filemaker para digitar esta información, copia fiel de la Ficha CLAP. Se desarrolló una base de datos en formato 5 estadístico SPSS y Excel para el análisis de esta información. Se realizó un estudio descriptivo de variables y análisis bivariado analizando en forma prioritaria las variables incluidas en los objetivos estratégicos del Programa de Salud Integral de adolescentes y Jóvenes del MINSAL, previo acuerdo con el equipo técnico contraparte del MINSAL. Resultados El informe describe en detalle las actividades realizadas en las 3 etapas del estudio. Se analiza la información en cuanto a los resultados epidemiológicos, el análisis de factores de riesgo y protección y a la calidad del registro de la información en la ficha CLAP en los diferentes servicios de salud. a) Resultados epidemiológicos: Se analizaron 18.450 fichas clínicas de adolescentes controlados, de 10 a 14 años, procedentes de los 29 Servicios de Salud. El promedio de edad fue de 12,4 años y hubo leve predominio de mujeres (54,3%). El grupo adolescente acude sin acompañante al control de salud en un 47,6%. Un 88,8% vive con padre y madre. Un 81,7% percibe una buena relación familiar. Un 99.7% estudia. El 20% declara tener problemas escolares y un 14,5% refiere violencia escolar. Con respecto a los antecedentes mórbidos personales, un 9,2% declara problemas psicológicos, 11,9% presencia de enfermedades crónicas. Con respecto a los antecedentes mórbidos familiares, un 20,7% revela problemas psicológicos familiares, 23% consumo de alcohol y/o drogas familiar, 11.4% violencia intrafamiliar y 14.5% refiere antecedente de madre adolescente. La mayor parte del grupo adolescente tiene amigos y se siente aceptado, y dedica aproximadamente 2.3 horas de televisión y 1,8 horas de computador al día. El promedio de actividad física a la semana es de 4,3 horas, lo que clasifica a este grupo como sedentarios según la OMS. Las fichas registran un 5,3% de consumo de tabaco, 2.7% de consumo de alcohol y 1.6% de consumo de drogas. Las mujeres consumen más tabaco. Entre los 13 y 14 años se duplican todos los consumos. El 6,1% del grupo adolescente controlado ya ha iniciado actividad sexual, de ellos el 19% ha tenido varias parejas, 10,9% ha tenido relaciones sexuales bajo coerción, 40,3% ha utilizado condón y 80,1% de ellos ha recibido consejería. Con respecto a la situación psicoemocional, un 1,2% de ellos (n = 216) manifiesta ideación suicida. Además del control de salud hubo otros motivos de consulta descritos por adolescentes que son síntomas inespecíficos como dolor abdominal y cefalea. En el caso de los motivos de consulta de los acompañantes, los más frecuentes, además del control de salud, son los problemas psicosociales y nutricionales. Esto refleja que las preocupaciones de adolescentes y sus acompañantes no coinciden en el caso de los problemas de salud percibidos. Con respecto a las hipótesis diagnósticas 6 efectuadas, destaca en primer lugar los trastornos nutricionales: sobrepeso y obesidad, seguido de problemas dentales, oculares, ortopédicos y de salud mental. Un 4,8% del grupo adolescente registra presión arterial elevada en el examen físico. Más de un 40% presenta sobrepeso u obesidad, de acuerdo a información de peso y talla registrados. Sólo en un 24,9% de las fichas se registran indicaciones en las fichas clínicas (diferentes a interconsultas), siendo las más frecuentes: consejerías en un 30,5%, indicación de exámenes en un 19,8%, e indicaciones nutricionales en un 16,6%. Las interconsultas más frecuentes se realizan a nutricionista en un 31,3%, médico en un 16.9% y dentista en un 14.1%. Los profesionales que realizaron el control de salud de adolescentes fueron médicos en un 33,5%, matronas (es) en un 24%, enfermeras (os) en un 26,4%, psicólogos (as) en un 6%, asistentes sociales en un 5,1% y nutricionistas en un 4%. b) Factores de riesgo y protección. Los antecedentes familiares que se asocian significativamente con presencia de depresión, ideación suicida, ingesta de alcohol y drogas, situaciones de violencia e inicio de actividad sexual son: ingesta de alcohol y drogas familiar, trastornos psicológicos familiares, violencia intrafamiliar y el hecho de vivir sólo con la madre. Los antecedentes personales que se asocian significativamente con las mismas conductas o problemas de salud son: problemas psicológicos, percepción de funcionamiento familiar alterado, mala imagen corporal, proyecto de vida ausente y problemas en la escuela. Hay 27 adolescentes controladas con hipótesis diagnóstica de embarazo en el momento del control de salud, en dos de ellas hay registro de coerción y abuso. Siete de ellas tienen menos de 14 años al momento del control. En ningún caso se registra denuncia judicial. En 34 adolescentes se realiza hipótesis diagnóstica de abuso sexual, en 8 se detecta el abuso al momento del control, sólo en una adolescente se realiza y registra en la ficha CLAP la denuncia judicial. Destaca la asociación de varias conductas de riesgo en los mismos adolescentes como: inicio de relaciones sexuales, ingesta de tabaco, alcohol y /o drogas, problemas escolares y violencia. Todas estas conductas presentan los mismos factores de riesgo y/o protección. Destaca que la percepción de un adecuado funcionamiento familiar es un factor que se asocia a menor ideación suicida, menor frecuencia de hipótesis diagnóstica de depresión y violencia, menor consumo de alcohol y/o drogas y menor frecuencia de inicio de actividad sexual. c) Calidad del registro Se observa un porcentaje alto de llenado de variables de la anamnesis en todos los servicios de salud analizados y por todos los profesionales, fluctuando entre 67 y 99% de registro. En el registro de variables de examen físico hay entre un 47% y 91% de 7 llenado, correspondiendo al registro de grados de Tanner el menor porcentaje, y el mayor al registro del peso y talla. Hay un 61,9% de registro de motivos de consulta de adolescentes, 19,3% de registro de motivos de consulta de acompañantes, 67.5% de registro de impresión diagnóstica, 24,9% de registro de indicaciones, 41% de interconsultas y 51,5% de registro de la profesión del encargado del control de salud. Hay 99,2% de registro del genograma familiar. En el análisis cualitativo de una submuestra de fichas destacan deficiencias en el registro de diagnósticos e indicaciones especialmente en las áreas de salud mental y nutricional, tanto para médicos como para enfermeras y matronas. Comentarios y conclusiones Con respecto a la morbilidad detectada, destaca en primer lugar los trastornos nutricionales, sobrepeso y obesidad, seguido de problemas oculares, dentales, ortopédicos y de salud mental. El 18,5% de las hipótesis diagnósticas planteadas son de la esfera de salud mental. Se observa una duplicación de las prevalencias de consumo de alcohol, tabaco y/o drogas entre los 13 y 14 años. Esto refuerza la necesidad de un control de salud integral periódico de adolescentes y la implementación de programas de promoción y prevención orientados a la etapa inicial de la adolescencia, principalmente orientados al fortalecimiento de la comunicación intrafamiliar, que como se ha visto en párrafos anteriores, es un factor protector, que se relaciona con un menor consumo de alcohol y drogas. Con respecto a los diagnósticos de la esfera de salud mental hay un alto subregistro, detectado en el análisis de una submuestra de 200 fichas analizadas en forma cualitativa, en profundidad y corroborado en el estudio cuantitativo de la muestra total de relaciones entre datos anamnésticos e hipótesis diagnósticas respectivas. Una explicación puede ser una mala identificación de problemas de salud mental, por falta de capacitación o competencias en la detección de problemas del área mental como depresión, ansiedad, violencia y problemas escolares y familiares. Destaca la asociación de diferentes conductas de riesgo en los mismos adolescentes, como inicio de actividad sexual, consumo de alcohol y/o drogas, violencia. Estas conductas se asocian a los mismos factores de riesgo personales y familiares como: percepción de funcionamiento familiar alterado, psicopatología familiar, violencia intrafamiliar, problemas escolares. La consistencia de estos datos con la información previa en la literatura tanto nacional como internacional demuestra que la ficha CLAP es un buen instrumento a utilizar en el control del joven sano, para detectar la información epidemiológica relevante necesaria para hacer diagnóstico precoz e intervención oportuna de los problemas de salud más frecuentes de adolescentes. 8 Destaca muy buena calidad de registro de datos de anamnesis. El déficit de registro de hipótesis diagnóstica e indicaciones es preocupante, ya que a pesar que se recaba mucha información respecto a factores de riesgo en adolescentes y sus familias, en un porcentaje considerable de las fichas CLAP no se formula una hipótesis diagnóstica integral consistente con estos factores de riesgo y no se registran las indicaciones, lo que refleja que no se realiza o no se registra un abordaje integral de los problemas de salud de adolescentes. Algunas variables importantes que no considera la Ficha CLAP son: abuso sexual, síntomas depresivos, intoxicaciones voluntarias, peso de nacimiento, consumo de alcohol durante el embarazo, circunferencia de cintura en el examen físico, profesión del responsable de la atención, lugar donde se realizó la atención de salud. Otras variables de la ficha CLAP que han resultado difíciles de analizar, dado que muestran respuestas poco consistentes son: cobertura y protección social, etnia y tipo de consulta. Entre las fortalezas de la Ficha CLAP detectadas en este estudio destaca que permite recopilar un elevado nivel de información respecto a factores de riesgo y protectores involucrados en la salud de adolescentes y jóvenes, favoreciendo el conocimiento epidemiológico de la población bajo control, así como los factores de riesgo asociados, lo que es indispensable para formular una hipótesis diagnóstica integral de salud y diseñar programas y servicios acordes a las necesidades de este grupo. Cabe precisar que el objetivo de la ficha CLAP no es sólo recopilar información sino servir como una herramienta eficaz para el control de salud integral de alta calidad de adolescentes. La utilización del aplicativo informático en la digitación demostró que éste es un buen instrumento para recopilar información con fines de investigación y gestión, dado el fácil llenado de variables, la fácil identificación de diagnósticos CIE-10, los programas automáticos de evaluación antropométrica, y su sencilla exportación a programas como Excel , SPSS ó SAS, para estudio. La mayor fortaleza de este estudio es el gran tamaño de la muestra y la representación de todos los servicios de salud chilenos. Las limitaciones del estudio son la representación desigual de los Servicios de Salud, alta pérdida de información en algunas variables por alto porcentaje de ausencia de registro en la ficha CLAP y falta de información para evaluar la fidelidad de las variables registradas en las fichas. 9 En base a los hallazgos de este estudio se plantean las siguientes recomendaciones: Con respecto a los equipos de salud de adolescentes en atención primaria: 1. Entregar instrucciones claras a los equipos de salud respecto a la utilización de la ficha, definición de variables, y su objetivo como instrumento para entregar una atención integral de calidad al adolescente. 2. Continuar la capacitación a los equipos de salud de atención primaria en la detección precoz y manejo integral de los factores de riesgo y protección así como de los problemas de salud más frecuentes de adolescentes para aumentar su capacidad resolutiva, aprovechar el control de salud como una instancia educativa y evitar el exceso de derivación. 3. Diseñar e implementar instrumentos de apoyo al control de salud integral del adolescente, que faciliten la labor de los equipos de atención primaria, como instrumentos de referencia y contrareferencia expedita y material educativo. 4. Sensibilizar, orientar, capacitar y entregar lineamientos claros a los equipos de atención primaria en los alcances y limitaciones de las leyes vigentes en cuanto al cuidado de adolescentes y su correcta aplicación, teniendo en consideración siempre el mejor nivel de salud y bienestar de las y los adolescentes. 5. Fortalecer y aumentar la cobertura del Control del Joven Sano, como actividad prioritaria del Programa Nacional de Salud Integral de Adolescentes y Jóvenes del MINSAL, dada su importancia en la pesquiza precoz de factores de riesgo y morbilidad en adolescentes. Con respecto a la necesidad de implementar programas de promoción de salud para adolescentes: 6. Dada la estrecha correlación entre disfunción familiar y mayor frecuencia de todas las conductas de riesgo de adolescentes, se hace evidente la necesidad de implementar programas de fortalecimiento de funcionamiento familiar en fases tempranas de la adolescencia 7. La duplicación de todas las conductas de riesgo adolescente entre los 13 y 14 años evidencia la necesidad de implementar programas de promoción de estilos de vida saludables y fomento de factores protectores en etapas iniciales de la adolescencia. Con respecto al Instrumento Ficha CLAP: 8. Reevaluar el diseño de la ficha CLAP, modificando las variables que se prestan a confusión, suprimiendo algunas variables que no aportan información relevante y agregando algunas variables, según criterio de expertos. 10 9. Crear instructivo con descripción y criterios de medición de las variables de la ficha CLAP. 10. Dada las posibilidades de registro sistemático de la información que otorga la ficha CLAP, se aconseja su uso como herramienta de gestión en el monitoreo de la calidad del control de salud, así como en el estudio de las necesidades de atención de salud del grupo de adolescentes y jóvenes chilenos. 11. A más largo plazo y aplicando un enfoque de curso de vida en la atención de salud de adolescentes, crear una única ficha con sistema de registro longitudinal, que integre las fichas existentes actualmente (ficha de Programa Chile Crece Contigo, fichas de salud escolar y ficha de adolescentes). 11 I Introducción Este documento corrresponde al informe final de la Contratación de Servicios de “Digitación, construcción de bases de datos y elaboración de informe de resultados de ficha CLAP, en el control de salud integral de adolescentes”, licitado por la Subsecretaría de Salud Pública, del Ministerio de Salud, y aprobado con fecha 28 Octubre 2011. El estudio se desarrolló en tres etapas: Etapa 1: Elaboración e implementación de aplicativo informático que contenga la base de datos de las Fichas CLAP Etapa 2: Elaboración de la base de datos que contenga la información de al menos 8.000 fichas CLAP, depurada, validada y debidamente etiquetada, en formato SPSS, con todos los datos contenidos en la ficha. Elaboración de Informe de avance, con la información preliminar de las 8000 fichas e informe de dificultades en el uso de datos. Etapa 3: Elaboración de base de datos que contiene la totalidad de las 21.659 fichas CLAP entregadas por el MINSAL Elaboración de bases de datos para cada servicio de salud, con la información recogida en cada servicio. (Total 29 servicios) Elaboración de informe final de análisis El objetivo general del estudio es analizar la información disponible en las fichas CLAP, para tener conocimiento en profundidad de la situación de salud de la población adolescente de 10 a 14 años controlada y atendida en el sistema público de salud, con el fin de orientar la políticas dirigidas hacia esta población objetivo. 12 Los objetivos específicos son: 1. Construir una base de datos digitalizada con los datos de los fichas CLAP aplicadas en los centros de atención primaria a lo largo de nuestro país. 2. Realizar un estudio cuantitativo, de tipo descriptivo. 3. Digitar la información contenida en 21.659 fichas CLAP aplicadas en controles de salud integral en el grupo etario de 10 a 14 años 4. Construir y validar una base de datos general país y una por servicio de salud (Total = 29) II. Marco conceptual Desarrollo y salud de adolescentes La salud de adolescentes tiene una relación particular con su propia conducta, la cual, a su vez, se ve influida en gran medida por el ambiente en el que vive. Actualmente las secuelas de sus conductas de riesgo son la principal causa de muerte e incapacidad durante estos años: violencia, consumo de tabaco, alcohol y drogas, trastornos alimentarios, actividad sexual desprotegida. Estas circunstancias, a pesar de ser potencialmente prevenibles, muestran una tendencia franca al aumento a nivel nacional y mundial (1, 2). Es evidente, que para lograr la meta de mejorar la salud de adolescentes, se debe reenfocar la atención en la promoción de la salud, la reducción de riesgos y el fomento de factores protectores de la salud. La adolescencia es, después de la niñez, la segunda etapa más vulnerable del ciclo vital y en donde se adquieren la mayoría de los hábitos que tienen consecuencias negativas para la salud a largo plazo, tales como el tabaquismo, sedentarismo, malnutrición, consumo de drogas adictivas, la actividad sexual sin protección. Muchos de estos hábitos y conductas de riesgo afectan de manera importante el presente de adolescentes hombres y mujeres, con consecuencias negativas como: embarazo, deserción escolar, obesidad y complicaciones metabólicas e incluso son causa de invalidez o muerte, como los accidentes, suicidios y homicidios. Además estos hábitos, si no causan morbilidad o mortalidad durante el período mismo de la adolescencia, sus efectos y costos se evidencias más tarde en la vida. Así, cuando las sociedades toman decisiones sobre cómo invertir los recursos de salud, generalmente asignan escasa importancia a la población adolescente. Sin embargo, la adolescencia es una etapa de gran importancia en términos de consolidar formas de vida que permitan mantener la salud y retrasar el daño. (3, 4) 13 El sistema de salud chileno no satisface adecuadamente gran parte de las necesidades de salud del grupo adolescente, lo se debe a una estructuración inadecuada de la atención, que divide al grupo juvenil en mayores y menores de 15 años, lo que genera una ausencia de visión del grupo adolescente como tal, quienes han sido erróneamente asumidos como niños en el sistema pediátrico y como adultos en la red de atención de la adultez. Existen insuficientes servicios de atención diferenciados que otorguen atención integral al grupo de 10 a 19 años, y la mayor parte de ellos están enfocados a la atención de salud sexual y reproductiva. El grupo adolescente no acude a los servicios de salud tradicional pediátrica o de adultos ya que reconocen múltiples barreras a la atención que son determinantes en su decisión de no acudir al médico hasta que sea absolutamente necesario. Las barreras a la atención descritas por el grupo adolescente son: largo tiempo de espera, horarios de atención incompatibles con sus actividades escolares, mala atención, rotación de profesionales de salud, poca disposición del médico a escuchar sus problemas, atención muy rápida, falta de confidencialidad, entre otras. Además, los profesionales de salud de atención primaria en Chile perciben que no han recibido una capacitación adecuada para resolver las demandas de salud de adolescentes hombres y mujeres y jóvenes. Todo lo anterior determina un inadecuado abordaje de los problemas de salud de adolescentes en nuestro país. Situación de salud de adolescentes en Chile Los indicadores de salud de adolescentes en este momento en Chile indican un aumento progresivo de su morbimortalidad. La tasa de mortalidad llega a una tasa de 5 por 10.000 habitantes, siendo las causas más frecuentes las muertes por causas externas: accidentes, traumatismos y violencias. El suicidio en adolescentes ha aumentado en forma importante en Chile, alcanzando el año 2005 una tasa de 12,5 por 100.000 en hombres de 15 a 19 años (5). El grupo adolescente escolar chileno presenta prevalencias elevadas de tabaquismo, con un 43,3% de escolares de 4º medio que han consumido tabaco la última semana y cuya edad de inicio promedio es de 13 años (8). Con respecto al consumo de alcohol en este grupo, las cifras se han mantenido estables y altas, con un 52,8 % de los escolares de 4º medio que consumen alcohol mensualmente, al año 2009, igual en hombre y mujeres, con una edad de inicio de 13 años (8). Llama la atención la alta intensidad de consumo de alcohol, revelada en la Encuesta Nacional de Salud 2010, con una ingesta promedio de 80 grs. de alcohol en un día en jóvenes de 15 a 24 años, lo que es mayor que en cualquier otra etapa de la vida (9). La tasa de fecundidad de adolescentes muestra un progresivo ascenso en nuestro país, llegando al año 2009 a una tasa de 54,3 por 1000 mujeres de 15 a 19 años, con un 56,9% de las embarazadas de 15 a 19 años bajo control en Chile en riesgo 14 psicosocial de acuerdo a la pauta EPSA. Es llamativa la alta prevalencia de síntomas depresivos e ideación y planificación suicida en adolescentes chilenos, con una prevalencia de 14% de jóvenes de 15 a 24 años con síntomas depresivos según la ENS 2010, y un 16% de escolares de 13 a 15 años que han presentado planeación suicida, según la Encuesta Mundial de Salud Escolar, año 2004 (10). Además preocupan las cifras de sobrepeso y obesidad en escolares de 8º básico, de un 40,2% de sobrepeso u obesidad por IMC según SIMCE 2010, con un 85% de sedentarismo en hombres y 92,8% en mujeres de 13 a 15 años revelado en la Encuesta Mundial de Salud Escolar 2004, definido sedentarismo como la práctica de actividad física menor de una hora al día (10, 11,12). En conclusión, los problemas de salud de adolescentes y jóvenes en Chile son predominantemente psicosociales, derivan de las conductas, están en aumento alarmante en nuestro país y son potencialmente prevenibles. Es por esto que la atención de salud de este grupo debe abordarse en forma integral, con enfoque psicosocial y familiar, y participación activa de adolescentes, sus familias, escuelas y la comunidad. El propósito fundamental del enfoque de salud integral del grupo adolescente es la promoción de la salud, bienestar y desarrollo. La integralidad en salud es un concepto que abarca la calidad y armonía en los aspectos biológicos, psicológicos, sociales y espirituales de adolescentes, su familia y su comunidad, y las interacciones entre ellos. Bajo este marco, mejorar el acceso a los servicios de salud, incrementar el papel de la escuela en la salud de adolescentes, apoyar la transición a la vida adulta, promover mayor participación juvenil son algunos de los grandes desafíos actuales en salud y desarrollo de adolescentes y jóvenes (3,4) El MINSAL ha priorizado la salud de adolescentes y jóvenes en Chile a partir del año 2010. El año 2011 se formulan la Estrategia Nacional de Salud para el logro de los Objetivos Sanitarios de la Década 2011 – 2020 y el Programa Nacional de Salud Integral de Adolescentes y Jóvenes, cuyo objetivo es responder a las necesidades de salud de adolescentes y jóvenes chilenos (5). Dentro de las metas de impacto de los Objetivos Estratégicos planteados hay 23 metas vinculadas al Programa Nacional de Salud Integral de Adolescentes y Jóvenes, siendo algunas de ellas: disminuir la mortalidad por VIH/SIDA, prevenir y reducir la morbilidad bucal, disminuir la mortalidad por accidentes del tránsito, aumentar la prevalencia de factores protectores, reducir el consumo de tabaco, reducir el consumo de riesgo de alcohol, aumentar la prevalencia de práctica de actividad física, aumentar la prevalencia de conducta sexual segura, disminuir la prevalencia de consumo de drogas ilícitas, disminuir la tasa proyectada de 15 suicidio y disminuir la tasa proyectada de embarazo adolescente. Las áreas temáticas prioritarias a desarrollar por el Programa Nacional de Salud Integral de Adolescentes y Jóvenes son: Promoción de salud: Promoción de conductas protectoras y estilos de vida saludables Salud mental: Abordaje sistémico de depresión, suicidio, consumo problemático de alcohol y otras sustancias, abuso, violencia, maltrato Salud Nutricional: Abordaje integral de sobrepeso, obesidad y trastornos alimentarios. Salud Sexual y Reproductiva: Abordaje anticipatorio, participativo y de riesgo de anticoncepción, prevención de embarazo, ITS/SIDA Discapacidad: Abordaje integral de adolescentes con discapacidades Enfermedades crónicas y oncológicas Salud Bucal Actividad Física A partir del año 2011 el MINSAL ha implementado el Control de Salud Integral para adolescentes de 10 a 14 años, y se ha registrado esta actividad en el Índice de Actividades de Atención Primaria de Salud (IAAPS), con una meta establecida de un 5% de la población inscrita de este grupo de edad (aprox. 45.000 controles en total) para el año 2011 (5). Se espera que a partir de este control, surja un conjunto de necesidades de atención que actualmente no son visibilizadas (6,7). El control de salud integral de adolescentes ha sido definido como la atención integral de adolescentes que permite evaluar el estado de salud, así como el crecimiento y desarrollo, identificando precozmente los factores de riesgo y protectores y problemas de salud, con objeto de intervenir en forma oportuna, integrada e integral, con enfoque anticipatorio, participativo y de riesgo. Los objetivos del control de salud integral de adolescentes definidos por el MINSAL son: generar un vínculo con adolescentes, evaluar su crecimiento y desarrollo, promover el desarrollo saludable de adolescentes, pesquisar y tratar precozmente los problemas de salud, detectar factores y conductas de riesgo y protectoras, prevenir hábitos y conductas de riesgo relacionadas con enfermedades prevalentes que generen morbimortalidad en esta etapa y en la adultez y entregar educación en salud a adolescentes y sus familias (6). Ficha para el control de salud integral de adolescentes: Ficha CLAP (Anexo 1) La Organización Panamericana de la Salud y el Ministerio de Salud chileno propicia la utilización de una ficha común para la realización del control de salud integral a 16 adolescentes, con el propósito de asegurar la integralidad, eficiencia y calidad de la atención. Este instrumento es la historia de salud de adolescentes o ficha CLAP que incluye: antecedentes personales, familiares, hábitos de salud, factores protectores y de riego, aspectos relativos a sexualidad, escolaridad, consumo de sustancias, situación psicoemocional, motivos de consulta, examen físico, diagnósticos efectuados e indicaciones otorgadas. Esta ficha facilita a los profesionales que realizan el control de salud a cumplir con los objetivos definidos para ese control. Además constituye un instrumento de gestión para los centros de salud, que permite, a partir del análisis de su información, conocer el perfil de morbilidad de la población adolescente, las características de la población atendida y analizar el proceso de la atención de salud de adolescentes. La ficha CLAP tiene por principal objetivo contribuir a mejorar la calidad de la atención de adolescentes en los servicios de salud, desde una visión integral. Pretende a su vez, favorecer el conocimiento epidemiológico a partir del procesamiento de la información obtenida. Los objetivos que se esperan con la utilización de la ficha CLAP son: - Fortalecer la capacidad de autoevaluación de los equipos de salud, mediante el análisis de los datos asistenciales del servicio de salud y su población usuaria Promover la toma de conciencia a los equipos de salud sobre la importancia de la documentación completa de las intervenciones realizadas en el servicio Proporcionar a los servicios de salud una herramienta de investigación y auditoría ágil y de fácil manejo. Incrementar los lazos de cooperación técnica entre los servicios de salud del país y de otros países de América Latina La ficha CLAP puede ser utilizada en forma complementaria por todos los profesionales de salud involucrados en la atención de adolescentes. Pretende asegurar la documentación completa de las observaciones e intervenciones, partiendo de la toma de conciencia del equipo de salud sobre la necesidad de una consulta integral (13). 17 III. METODOLOGIA 1. Aspectos generales del estudio Se revisaron 21.659 fichas CLAP correspondientes a adolescentes de 10 a 14 años con control de salud integral realizados por distintos profesionales de los 29 Servicios de Salud a lo largo del país, entre Enero y Diciembre 2011. La descripción de la procedencia de los datos se describe en Anexo 2: Número de Fichas entregadas por MINSAL y digitadas, por Servicio de Salud. De las 21.659 fichas revisadas se obtuvo finalmente 18450 registros válidos, depurados, después de eliminar fichas duplicadas, fichas incompletas por malas fotocopias, fichas de adolescentes de 15 a 19 años y fichas con errores de digitación. Las 18.450 fichas de controles de salud de adolescentes analizadas corresponden a un 1,9% de la población asignada total de 10 a 14 años chilena, (de acuerdo a los datos de población total asignada de esa edad enviados por el MINSAL) y a un 37,9% de la cobertura definida para el control de salud de adolescentes programado por el MINSAL el año 2011 (5% de la población de 10 a 14 años) Anexo 3: Número de fichas analizadas respecto a la población de 10 a 14 años por Servicio de Salud. Se desarrolló un aplicativo informático en formato Filemaker para digitar esta información, copia fiel de la Ficha CLAP. Previa a la digitación se revisaron los campos de cada variable presente en la ficha, se establecieron códigos y, en el caso de los motivos de consulta y diagnósticos, se codificaron según CIE.10. Este trabajo fue realizado por enfermeras capacitadas, y fue revisado aleatoriamente por el Jefe del Proyecto como mecanismo de control de calidad de la codificación. Una vez establecidos los códigos (Anexo 4, libro de códigos, Anexo 5: Descripción de variables y Anexo 6: Instrucciones de codificación y digitación), se desarrolló una base de datos en formato estadístico SPSS y Excel, con la información contenida en las fichas CLAP entregadas por el Ministerio de Salud, para el análisis de esta información. La base de datos fue revisada en términos de consistencia con las fichas CLAP, en campos seleccionados. El detalle de los procedimientos seguidos se indica en el capítulo siguiente. Para lograr los objetivos propuestos se realizaron dos tipos de análisis: a) Análisis de las fichas CLAP para verificar la calidad del registro. b) Análisis para caracterizar la población de adolescentes evaluados entre 10-14 años. 18 Para el primer aspecto se verificó el grado de llenado de cada una de las variables de la ficha, analizando sus diferencias según profesional a cargo y por servicio de salud. Adicionalmente se revisó el grado de consistencia entre la presencia de diagnósticos y la información registrada en la anamnesis por los profesionales a cargo, a través de un estudio cuantitativo de cruce de variables y un estudio cualitativo de revisión en profundidad de 200 fichas al azar, completadas por médicos, enfermeras (os) y matronas(es), seleccionadas entre las fichas sin diagnóstico, para analizar dirigidamente dificultades en el registro de la información. También se hizo un estudio cualitativo en profundidad de todas las fichas con diagnóstico de embarazo, abuso sexual y riesgo de embarazo. Para el segundo aspecto se realizó un estudio descriptivo de variables y análisis bivariado, analizando en detalle las variables incluidas en los objetivos estratégicos del Programa de Adolescencia del MINSAL, previo acuerdo con el equipo técnico contraparte del MINSAL. Todos los análisis de frecuencia se hicieron en base a la información registrada, indicando el porcentaje de ausencia de registro cuando corresponde. 2. Procedimientos llevados a cabo Durante la primera etapa del proyecto (2-16 de enero de 2012), se realizaron las siguientes actividades: 1. Actualización bibliográfica en los temas de: Factores de riesgo y protectores en la adolescencia, determinantes de salud en adolescencia, importancia de la familia en el desarrollo de adolescentes, principales problemas de salud de adolescentes y variables involucradas. Revisión del uso de las fichas CLAP en distintos países de América Latina, analizando las principales fortalezas y debilidades, con objetivo de minimizar los problemas en este estudio. 2. Recepción de 15.270 Fichas CLAP desde el MINSAL, procedentes de los Servicios de Salud de Chile, de acuerdo a la distribución detallada en Anexo 2: Número de fichas CLAP entregadas por el MINSAL por Servicio de Salud y Anexo 3: Número de fichas CLAP analizadas respecto a la población 10 a 14 años por Servicio de salud. 3. Conformación del equipo multidisciplinario de trabajo: 19 a. 6 investigadores: 3 pediatras especialistas en adolescencia, 2 pediatras salubristas, 1 doctor en estadísticas, 1 enfermera matrona universitaria. b. Codificadoras/digitadoras: 15 internas de Enfermería PUC. c. Una coordinadora administrativa. d. Un médico experto en Informática Médica 4. Capacitación al equipo y definición de funciones 5. Definición de variables a utilizar en el análisis 6. Elaboración del aplicativo informático con la base de datos de la ficha CLAP, entregado al MINSAL el 16 Enero 2012. El producto de esta primera etapa fue la construcción del aplicativo informático para la Ficha CLAP y su instructivo de uso (Anexo 7). El aplicativo informático de la ficha CLAP contiene las variables de la ficha CLAP en su totalidad y cuenta con las siguientes características: - - - - El programa está integrado en su totalidad en un pendrive, por lo que puede ser utilizado por cualquier profesional de salud, a lo largo de todo el país. Solo necesita el pendrive y un computador. No requiere mayor capacitación del profesional de salud que lo utilizará. Es un instrumento que puede ser utilizado tanto para uso clínico como para recopilación de información para efectos de investigación y/o gestión administrativa. El aplicativo informático está confeccionado en el Programa Run Time File Maker Pro Versión 11, que cuenta con la licencia correspondiente. Cuenta con codificación automática de motivos de consulta y diagnósticos según CIE-10, que está incorporado en su totalidad, Cuenta con cálculo automático de IMC (Indice de Masa Corporal) y percentiles de IMC según edad y sexo. Cuenta con cálculo automático de percentiles de T/E (talla para la edad) por sexo y percentiles P/E (Peso para la edad) por sexo. Cuenta con un sistema de alarma ante las variables y conductas de riesgo, apareciendo coloración amarilla en caso de estar presente una variable de riesgo. Puede ser exportable a múltiples formatos, incluidos Excel y SPSS, para el análisis de la información recopilada. 20 - Puede ser compartido en Red o publicado en WEB, para su uso a mayor escala a lo largo del país. La segunda etapa del proyecto se ejecutó entre el 16 y 31 de enero de 2012, cuyo propósito fue análisis inicial y prueba del aplicativo informático mediante la construcción de una base inicial de 8.000 fichas CLAP. Las actividades realizadas fueron las siguientes: 1 Elaboración de la base de datos a partir de 8.000 fichas CLAP, con información final de 7.037 fichas válidas, depurada, validada y debidamente etiquetada, en formato SPSS y Excel, con todos los datos contenidos en la ficha. 2. Reunión con contraparte técnica del MINSAL en Dpto. Salud Pública PUC: Dra. Sylvia Santander, Srta. Pamela Burdiles, Dra. Helia Molina, Dra. Paula Bedregal, Dra. Loreto Correa, Dra. Tamara Zubarew (5 Enero 2012). Se definieron los aspectos de interés para la contraparte técnica del MINSAL y se acordaron los ámbitos a analizar. 3. Revisión de la calidad del registro de cada una de las fichas CLAP 4. Elaboración de Libro de Códigos: Anexo 4, Descripción de variables: Anexo 5 e Instrucciones de codificación y digitación: Anexo 6. 5. Selección de codificadores y digitadores: 14 internas de Enfermería PUC, 3 investigadores y 2 digitadoras. 6. Capacitación de codificadoras y digitadoras. 7. Numeración de fichas 8. Codificación de variables abiertas de cada ficha: motivos de consulta, diagnósticos, indicaciones, referencias, profesional responsable. 9. Digitación de 8.000 fichas 10. Depuración de base de datos. 11. Control de calidad de base de datos. Queda un total de 7.037 fichas válidas digitadas. 12. Elaboración de la base de datos con las 7.037 primeras fichas. 13. Análisis de datos: 21 a. Se analizaron en forma descriptiva las siguientes variables: edad, sexo, servicio de salud, acompañante, mes de consulta, tipo de consulta, etnia, indicadores sanitarios, cobertura de protección social, motivo consulta de adolescentes y acompañantes, antecedentes personales y familiares, situación familiar, situación escolar, consumo tabaco, alcohol y drogas, vida social, sexualidad, situación emocional, antropometría, diagnósticos, indicaciones, referencias, profesional responsable. b. Se analizó el grado de llenado de variables de anamnesis, examen físico, diagnósticos e indicaciones, totales y por servicio de salud. 14. Entrega al MINSAL del Producto 2: (3 Febrero 2012) a. Base de datos con información de 7.037 fichas CLAP, depurada, validada, en formato SPSS b. Informe de avance con análisis de la información preliminar recopilada en la base de datos y dificultades para el uso de datos. 15. Recepción de 6.389 fichas adicionales desde el MINSAL, completando un total de 21.659 fichas recepcionadas. La última etapa del proyecto se realizó entre el 5 de febrero y 30 de abril de 2012, y consistió en la elaboración de la base de datos del total de las fichas recibidas. De un total de 21.659 entregadas por el Ministerio de Salud, se logró obtener datos depurados de 18.450 fichas CLAP. A contar de esa fecha se han realizado reuniones con la contraparte técnica del MINSAL para verificar aportes del estudio (reunión 28 de mayo), se presentaron los avances del proyecto en reunión ampliada con presencia de la contraparte del MINSAL y Dra. Matilde Maddaleno, Asesora Regional de Adolescencia de OPS/OMS; para América Latina (15 Mayo 2012), y se realizó la codificación, digitación y los análisis de datos correspondientes, se construyeron las bases de datos solicitadas (total y una por cada servicio de salud, total 30 bases de datos) en SPSS y Excel, con nombres de variables y etiquetas, y se prepararon los informes finales. Además se modificó el Aplicativo Informático de la Fichas CLAP, de acuerdo a las sugerencias entregadas por el equipo técnico contraparte del MINSAL: se modificó la descripción de variables, se hicieron correcciones ortográficas indicadas, se agregaron restricciones a los campos. No fue posible realizar los cambios mayores solicitados, como ligar la ficha a las bases de colegios del MINEDUC, y a comunas de todo Chile ya que por recursos y tiempo, escapa a los objetivos de este estudio. 22 IV. RESULTADOS A continuación se presentan los resultados del estudio divididos en: 1. Características epidemiológicas de la totalidad de registros analizados. 2. Factores de riesgo y protección de los principales problemas de salud de adolescentes, según los objetivos estratégicos del Programa de Adolescencia del MINSAL 3. Calidad del registro de la totalidad de fichas analizadas. Es importante recalcar que la información epidemiológica corresponde a aquella reportada a través del registro de la ficha CLAP, y por lo tanto es aquella registrada por el profesional, por lo que puede estar sujeta a subregistros. 1. Características epidemiológicas 1.1. Características generales de la muestra estudiada Se obtuvo información de un total de 18.450 fichas CLAP de adolescentes entre 10 y 14 años que asistieron a controles de salud. Estas fichas fueron completadas en su mayoría por médicos, seguidas por enfermeras y luego matronas (Tabla 30 y en Anexos Estadísticos: Tabla A.10). La Tabla 1 muestra la distribución por edad y sexo de la muestra, en todas las edades predominan mujeres. Un 14,3% de la muestra tiene 10 años, mientras que un 27,8% tiene 12 años, siendo el promedio de edad de 12,4 años. Un 3,4% de las fichas no registra sexo. La distribución del grupo adolescente por edad está en Tabla A.1, de Anexos Estadísticos. Tabla 1. Distribución por edad y sexo. Edad (años) 10 11 12 13 14 TOTAL Hombres Mujeres Total N % N % N % 1201 47,1 1348 52,9 2549 100 1447 46,0 1694 53,9 3141 100 2277 45,9 2681 54,1 4958 100 1974 46,4 2282 53,6 4256 100 1249 42,7 1676 57,3 2925 100 8148 45,7 9681 54,3 17829 100 23 El grupo de adolescentes controlados con Ficha CLAP están representados en forma desigual por los Servicios de Salud; el grupo adolescente más representado, con más de un 5% de la población total analizada, fueron Araucanía Sur, Valparaíso San Antonio, Metropolitano Oriente, Talcahuano, Lib. B. O’Higgins y Metropolitano Occidente. El grupo de adolescentes menos representado, con menos de un 1% de la población, fueron los servicios de salud de: Osorno, Del Reloncaví, Chiloé, Aysén y Magallanes, siendo el más representado Araucanía Sur, con un 10% de las fichas y el menos representado Aysén, con un 0,2% de las fichas clínicas. La Tabla 2 muestra la distribución por Servicio de Salud y sexo. La distribución de la población por servicio de salud y edad está en Tabla A.2, de Anexos Estadísticos. 24 Tabla 2. Descripción de la población por Servicio de Salud y sexo SERVICIO DE SALUD MUJERES HOMBRES TOTAL N % N % N % ARICA 313 3,2 268 3,3 581 3,3 IQUIQUE 172 1,8 163 2,0 335 1,9 ANTOFAGASTA 355 3,7 282 3,5 637 3,6 ATACAMA 180 1,9 150 1,8 330 1,9 COQUIMBO 395 4,1 344 4,2 739 4,1 ACONCAGUA 290 3,0 229 2,8 519 2,9 VALPARAISO SAN ANTONIO VIÑA DEL MAR QUILLOTA 708 7,3 478 5,9 1186 6,7 273 2,8 293 3,6 566 3,2 METROPOLITANO CENTRAL METROPOLITANO ORIENTE METROPOLITANO SUR ORIENTE METROPOLITANO SUR 410 4,2 437 5,4 847 4,8 556 5,7 517 6,3 1073 6,0 407 4,2 370 4,5 777 4,4 227 2,3 139 1,7 366 2,1 METROPOLITANO OCCIDENTE METROPOLITANO NORTE 590 6,1 366 6,1 956 5,4 170 1,8 150 1,8 320 1,8 LIB. B. OHIGGINS 521 5,4 445 5,5 966 5,4 DEL MAULE 741 7,7 685 8,4 1426 8,0 ÑUBLE 440 4,5 338 4,1 778 4,4 BIOBIO 190 2,0 172 2,1 362 2,0 ARAUCO 142 1,5 141 1,7 283 1,6 TALCAHUANO 514 5,3 457 5,6 971 5,4 CONCEPCION 378 3,9 397 4,9 775 4,3 ARAUCANIA NORTE 149 1,5 149 1,8 298 1,7 ARAUCANIA SUR 1004 10,4 781 9,6 1785 10,0 VALDIVIA 261 2,7 175 2,1 436 2,4 OSORNO 55 0,6 34 0,4 89 0,5 DEL RELONCAVI 57 0,6 52 0,6 109 0,6 CHILOE 89 0,9 49 0,6 138 0,8 AYSEN 16 0,2 13 0,2 29 0,2 MAGALLANES 68 0,7 70 0,9 138 0,8 9681 100 8148 100 17829* 100 TOTAL *El valor total es menor ya que hay un % de no registro de sexo 25 Etnia: Un 72,0% son de raza blanca, 20,7 mestizos y 5,2 indígenas (31,3% de las fichas sin registro de esta información) Indicadores sanitarios: 99.5% registra energía eléctrica, 92.2% excretas dentro del hogar, 96.8% agua potable. Un 13,8% del grupo de adolescentes de ambos sexos registra hacinamiento dentro de su hogar (21,6% de fichas sin registro). 1.2. Características de la consulta registrada en ficha CLAP El análisis se presenta de acuerdo al nombre de variable y orden de aparición de la variable en la Ficha CLAP. La consulta registrada en la ficha CLAP fue realizada entre enero y diciembre de 2011, siendo el mayor reporte entre junio y noviembre. Un 47,6% del grupo de adolescentes de ambos sexos están solos durante el control de salud, 37,8% están acompañados de su madre, 4,2% por otro pariente y 2,2% por su padre. No se encontraron diferencias significativas por sexo en esta variable. Del total de adolescentes, un 18,6% registra que acuden al control de salud espontáneamente, 23% son derivados y 29,1% son traídos. En esta variable hay un 70% de fichas sin registro. 1.3. Características de las familias del grupo adolescente El 2,4% del grupo adolescente vive sin ninguno de sus padres, 8% vive sólo con su madre, el 0,8% sólo con su padre y el 88,8% con ambos padres, sin diferencias significativas por sexo. A medida que aumenta la edad, aumenta la convivencia sólo con la madre (p = 0,018) (Tabla 3). El 8,4% de adolescentes de ambos sexos registra vivir en una institución protectora, la Ficha CLAP no da información respecto al tipo de institución. Tabla 3. Convivencia de adolescentes con la familia, por edad Solo madre Solo padre Ambos padres Ningún padre 10 años 11 años 12 años 13 años 14 años 7,9 0,8 89,6 6,8 0,7 90,5 8,1 0,7 89,1 8,2 0,8 88,3 9,2 1,1 86,3 1,8 2,0 2,1 2,6 3,3 26 El 7,9% de los padres de adolescentes de ambos sexos estudiaron enseñanza terciaria o universitaria. El 57% de ellos enseñanza secundaria o técnica. Un 33,8 % llegó sólo a nivel primario. El 1.4% no tiene estudios. De los padres el 71,5% tiene trabajo estable. En el caso de las madres, el 7% estudiaron enseñanza terciaria o universitaria. El 58,5 % de ellas estudiaron enseñanza secundaria o técnica. Un 33,4% llegó sólo a nivel primario. El 1,1% no tiene estudios. El 40% de las madres tiene trabajo estable La percepción familiar registrada por el grupo adolescente en su gran mayoría es descrita como buena (81,7%). Sin embargo presenta una mejor evaluación en hombres (84,8%) en relación a las mujeres (79,1%) y una variación significativa en relación con la edad, con un máximo de aprobación a los 10 años (88,4%) la que va decreciendo hacia los 14 años (75%) aumentando a su vez la percepción de relación familiar regular y mala en la medida que se avanza en edad (Tabla 4). La Ficha CLAP no entrega información acerca de los criterios utilizados para calificar la percepción del funcionamiento familiar. Tabla 4. Percepción de calidad de la relación con la familia. Percepción relación familiar Buena Regular Mala No hay relación 10 años 11 años 12 años 13 años 14 años p 88,4 84,8 82,9 78,4 75,0 0,000 10,7 0,6 0,3 14,2 0,7 0,2 15,9 1,1 0,3 20 1,3 0,3 22,1 2,3 0,6 1.4. Situación educacional y laboral del grupo adolescente El 99.7% de las fichas de adolescentes se registra que estudian en algún establecimiento educacional. En un 2,6% se registra el antecedente de deserción escolar. Además, el 8,8% refiere recibir educación no formal. La tabla siguiente muestra que registran cerca de un 20% problemas escolares y cerca de un 15% violencia escolar, siendo más frecuente ambos fenómenos en hombres que en mujeres (Tabla 5). 27 Tabla 5. Problemas escolares y violencia por sexo. TOTAL Problemas escolares Violencia escolar N 3032 % 18,6 2142 14,5 HOMBRES N % 1587 21,4 1052 15,5 MUJERES N % 1445 16,3 0,000 1090 0,001 13,6 P Al realizar el análisis por edad se observa que ambas situaciones aumentan desde los 10 años en adelante con un peak entre los 12 y 13 años y un descenso posterior. Estas diferencias son estadísticamente significativas (Tabla 6). Tabla 6. Problemas escolares y violencia por edad. Problemas escolares Violencia 10 años 11 años 12 años 13 años 14 años p 14,3 16,4 26,7 24,4 21,8 0,000 17,2 19,8 26,9 22,4 13,7 0,000 Sólo un 4,3% de las fichas registran trabajo en adolescentes. De éstas, el 58,7% corresponde a hombres. 1.5 Antecedentes personales. Existe un 11,9% de adolescentes con enfermedad crónica y un 2,2% con discapacidad (Tabla 8), sin diferencias significativas por sexo. Hay un 21,3% de adolescentes con antecedente de accidentes, siendo estos significativamente más frecuentes en hombres. Un 19,1% de adolescentes registra problemas sicológicos sin diferencia por sexo. Un 9,2% registra antecedente de violencia sin diferencia por sexo. En un 4,6% se registran intoxicaciones, significativamente más frecuente en niñas, con un 15,2% de ellas que corresponden a intoxicaciones voluntarias, sin diferencias por sexo (Tablas 7, 8 y 9). 28 Tabla 7. Antecedentes personales de crecimiento y desarrollo TOTAL Antec. perinatales normales Crecimiento normal Desarrollo normal Vacunas completas Educación pre escolar HOMBRES MUJERES P N % N % N 12469 77,0 5643 75,8 6826 77,1 0.007 % 14961 91,0 6791 90,4 8170 91,2 0,092 15128 92,0 6897 92,0 8231 92,4 15179 91,0 6915 91,1 8264 91,4 0,481 11879 83,0 5409 82,8 6470 83,8 0,128 0,47 Tabla 8. Antecedentes mórbidos personales* TOTAL Antecedentes mórbidos personales Alergias presentes Enfermedad crónica Discapacidad Enf. Infecto contagiosas Accidentes Accidentes llamativamente frecuentes Cirugía Hospitalización Intoxicaciones Uso medicamentos HOMBRES MUJERES P N % N % N % N 3561 23,1 1561 22,1 2000 23,9 0,016 1849 11,9 886 11,9 963 10,8 0,032 324 2,2 137 2 187 2,3 0,218 930 5,8 384 5,2 546 6,3 0,018 3542 21,3 1965 25,8 1577 17,4 0,000 240 4,7 156 6,5 84 3,1 0,000 5158 30,2 2677 34,4 2481 26,8 0,000 755 4,6 307 4,1 448 5 0,015 2356 14,0 1184 15,4 1172 12,8 0,000 Se utilizan los mismos términos que aparecen en la Ficha CLAP. 29 Tabla 9. Antecedentes personales de salud mental TOTAL Antecedentes personales de salud mental Problemas psicológicos HOMBRES MUJERES P N % N % N % N 3062 19,1 1408 19,3 1654 19,0 0,657 1445 9,2 654 9,1 791 9,3 0,704 808 5,3 313 4,5 495 5,9 0,000 115 7,2 40 5,8 75 8,3 0,059 Violencia Judiciales Intoxicación voluntaria Al analizar los principales antecedentes personales que afectan a el grupo adolescente y su distribución por edad, se observa un aumento de reporte de enfermedades crónicas, discapacidad, problemas psicológicos y violencia entre los 12 y 13 años y un aumento sostenido hasta los 14 años de reporte de intoxicación voluntaria (Tabla 10). Tabla 10. Antecedentes personales por edad 10 años 11 años 12 años 13 años 14 años p Enfermedad crónica 17,0 17,2 28,6 22,3 14,8 0,001 Discapacidad 13,1 19,5 25,9 23,5 18,0 0,790 Problemas psicológicos Violencia 13,9 17,4 26,6 23,0 19,0 0,000 14,7 19,0 27,2 22,8 16,3 0,605 Intoxicación voluntaria 6,8 11,0 27,1 28,8 26,3 0,009 30 1.6 Antecedentes mórbidos familiares: Dentro de los antecedentes familiares destaca la alta frecuencia de diabetes, enfermedades cardiovasculares y obesidad, seguida por el consumo de alcohol y drogas, cáncer, trastornos psicológicos y alergias. Destaca un significativo mayor registro de diabetes, obesidad, enfermedades cardiovasculares, trastornos psicológicos, violencia intrafamiliar, alergias, infecciones, cáncer, madre adolescente y antecedentes judiciales familiares por parte de las mujeres, diferencia que no se observa en el caso del consumo de alcohol y drogas en familiares, en que el registro es similar en mujeres y hombres (Tabla 11). Tabla 11. Antecedentes familiares por sexo TOTAL Antecedentes familiares HOMBRES MUJERES P N % N % N % Diabetes 7224 45,7 3169 44,1 4055 47,2 0,000 Obesidad 5847 36,9 2601 35,7 3246 37,9 0,004 Cardiovascula res Trastornos psicológicos familiares Alcohol y drogas Violencia intrafamiliar Alergias 7373 47,8 3203 45,5 4170 49,7 0,000 3234 20,7 1363 19,0 1871 22,0 0,000 3743 23,0 1689 22,6 2054 23,3 0,321 1830 11,4 725 9,9 1105 12,8 0,000 3358 20,4 1470 19,5 1888 21,2 0,001 Infecciones 447 2,8 185 2,5 262 3,0 0,007 Cáncer 3315 21,7 1423 20,2 1892 23,0 0,000 Madre adolescente Antecedentes judiciales familiares 2271 14,5 919 12,8 1352 15,9 0,000 1965 12,9 847 12,1 1118 13,5 0,016 31 1.7. Vida social y ocio del grupo adolescente El 92,7 % de adolescentes de ambos sexos declara ser aceptado por su familia y amigos, sin diferencias significativas por sexo ni edad. Del mismo modo, un 98,4% tiene amigos y 11 % tiene pareja. Llama la atención que un 5,7 % de los que tienen pareja, relatan violencia de pareja, siendo el 64,9% mujeres. El 55,5% de adolescentes de ambos sexos registra actividades extraescolares. En general se observa un aumento del número de horas de uso de pantalla con la edad, sin embargo, el número de horas de actividad física se mantiene igual (Tabla 12) Tabla 12. Horas de actividad física promedio y uso de pantallas. Edad (años) 10 11 12 13 14 TOTAL Actividad TV Computadora Juegos y física (horas/día) (horas/día) redes (horas/sem.) virtuales (horas/día) 4,2 2,2 1,3 1,0 4,3 2,2 1,4 1,0 4,3 2,3 1,8 1,2 4,3 2,4 1,9 1,2 4,2 2,5 2,2 1,5 4,3 2,3 1,8 1,2 Por sexo la situación se puede observar en el gráfico siguiente, en que destaca el menor número de horas promedio de actividad física en las mujeres. 32 Gráfico 1. Uso del tiempo libre por sexo Adolescentes 10 a 14 años Horas 6 5 4 3 2 1 0 5,1 3,6 2,2 2,4 1,4 1 1,7 1,8 hombres mujeres Horas deporte semana Horas TV al Horas redes Horas día día digitales al computador día 1.8. Hábitos y consumos El promedio de horas de sueño decrece con la edad tanto en hombres como en mujeres, siendo discretamente mayor la reducción en mujeres, como se muestra en el Gráfico 2. El 92,6% refiere tener un sueño normal. Gráfico 2. Horas de sueño al día por sexo Adolescentes 10 a 14 años horas al día 9,2 9 8,8 8,6 8,4 8,2 8 7,8 Hombres Mujeres Hombres Mujeres 10 años 11 años 12 años 13 años 14 años 9,2 8,9 8,7 8,6 8,5 9 8,9 8,7 8,4 8,3 Por otra parte el promedio de comidas al día en hombres es de 3,4 y en mujeres de 3,3; siendo 1,9 en promedio de comidas con la familia en hombres y 1,8 en mujeres. El 85,4% refiere tener una alimentación adecuada. 33 Un 5,3% (n = 883) consume tabaco, siendo 6,0% en mujeres y 4.4% de hombres. La edad de inicio de consumo es de 11,8 años, y se incrementa con la edad, siendo un 1% a los 10 años y 13,6% a los 14. El gráfico 3 muestra como se incrementa también el número de cigarrillos diarios con la edad, y como este fenómeno es mayor en mujeres que en hombres, con diferencias significativas por edad y sexo. Número cigarrillos día Gráfico 3. Cigarrillos al día por edad y sexo Adolescentes 10 a 14 años 4 3 2 2 1 1,9 1,3 2,5 1,3 2,4 3,2 2,5 hombres 1,4 mujeres 0 0 10 años 11 años 12 años 13 años 14 años Tabla 13. Consumo de tabaco, alcohol y drogas por edad: Tabaco Alcohol Drogas 10 años % 1,0 0,3 0,2 11 años % 2,1 1,0 0,3 EDAD 12 años % 3,1 1,5 0,6 13 años % 6,8 3,6 2,0 14 años % 13,6 7,4 5,0 Un 2,7% (n= 444) consume alcohol en forma frecuente, con edad de inicio promedio de 12,05 años. (11,1% de registros perdidos). Han presentado episodios de abuso en un 13,2%. Llama la atención el aumento progresivo de todos los consumos de 10 a 14 años, sobre todo entre los 12 y 14 años (Tabla 13). Un 1,6% (n=245) consume otras sustancias, de éstos, marihuana un 89,3 %, pasta base en un 1,9 %, cocaína el 0,5%, e inhalantes en un 3,4%. La edad de inicio del consumo es de 12,5 años. Refiere repercusiones por el consumo de drogas, 8,6% de los que las ingieren. 34 La Tabla 14 muestra la frecuencia de consumos por edad y sexo. Se observa un aumento significativo del consumo de tabaco, alcohol y drogas entre 12 y 13, y 13 y 14 años. El consumo de tabaco es mayor en mujeres adolescentes que en hombres a partir de los 12 años, el consumo de alcohol y otras drogas no difiere significativamente entre hombres y mujeres. La ficha CLAP no permite tener información respecto si la entrevista se realizó en forma individual o con acompañante. Del grupo de adolescentes que ha consumido alcohol y/u otras drogas, un mayor porcentaje se presentan solos al control de salud (58,4% consulta solo versus un 48,2% del grupo que no han consumido). Entre el grupo que no ha consumido, mayor número se presentan con la madre (37,6% versus el grupo de adolescentes que ha consumido, los que acuden con la madre en un 20,7%). Estas diferencias son estadísticamente significativas. Tabla 14. Consumo de tabaco, alcohol y drogas por edad y sexo. Edad Años Consumo tabaco % Hombres Mujeres Consumo alcohol % Hombres Mujeres Consumo otras drogas % Hombres Mujeres 10 11 12 13 14 %TOTAL p N total 1,0 2,4 2,6 6,1 10,4 4,4 <0,000 8807 0,3 0,8 1,3 4,1 7,2 2,7 <0,000 7292 0,3 0,3 0,7 2,1 4,2 1,5 <0,000 6916 1,0 1,8 3,5 7,5 16,2 6,0 <0,000 7436 0,3 1,0 1,6 3,0 7,7 2,7 <0,000 8611 0,2 0,3 0,6 1,9 5,4 1,6 <0,000 8189 El promedio de edad de inicio se observa en la Tabla 15. Destaca que se inicia primero el tabaco, seguido de alcohol y drogas. Este patrón se repite en ambos sexos de manera similar. Tabla 15. Edad promedio de inicio de consumo de tabaco, alcohol y drogas. N total Promedio población adolescente total N hombres Promedio hombres N mujeres Promedio Mujeres Tabaco 783 11,86 +/- 1,84 ds 293 11,68 +/- 1,52 ds 468 11,97 +/- 1,45 ds Alcohol 701 12,05 +/- 1,43ds 283 11,95 +/- 1,44 ds 397 12,12 +/- 1,42 ds Drogas 186 12,53 +/- 1,29ds 71 12,39 +/- 1,53 ds 107 12,61 +/- 1,1 ds 35 1.8. Ginecourológico y Sexualidad La edad de la menarquia se observa en el Gráfico 4. Destaca que el 68,2% tuvo su menarquia entre los 11 y 12 años. Gráfico 4. Edad menarquia Porcentaje de adolescentes 1% 13% 1% 3% 8 años 14% 9 años 10 años 35% 33% 11 años 12 años 13 años 14 años El 49,3% de las adolescentes refiere tener ciclos menstruales regulares. El 3,9% refiere flujo patológico. El 27,3% dismenorrea. Relaciones sexuales Un 6.1 % (n = 934) de adolescentes de ambos sexos evaluados han tenido relaciones sexuales (en adelante RS). De ellos, en 7 casos se registra relaciones homosexuales y en 4 casos relaciones bisexuales. El 7,0% de las mujeres han tenido relaciones sexuales, y el 5.1% de los hombres. La edad promedio de inicio de RS es 12.53 años +/- 1,87; 12.06 años +/- 1,9 en hombres y 12.74 +/- 1,8 años en mujeres. La Tabla 16 muestra el inicio de RS por edad. Destaca que el 50,3% de adolescentes que han iniciado RS son menores de 14 años (n = 470). Del grupo de adolescentes que ha iniciado RS, un mayor porcentaje se presentan solos al control de salud (54,2% consulta solo versus un 48,6% del grupo que no ha iniciado RS). Entre el grupo que no ha iniciado RS, mayor número se presentan con la madre (37,2% versus el grupo de adolescentes que sí ha iniciado actividad sexual, los que acuden con la madre en un 26,9%). Estas diferencias son estadísticamente significativas. 36 Tabla 16. Inicio de relaciones sexuales por edad y tipo de RS. 10 años 11 años 12 años 13 años 14 años N % N % N % N % N Sin relaciones sexuales Heterosexuales 1976 13,8 2557 17,8 4202 29,3 3486 24,3 2121 14,8 42 4,6 42 4,6 130 14,1 250 27,1 459 Homosexuales 0 0 3 42,9 1 14,3 1 14,3 Ambos 0 0 0 0 0 0 1 25 % Total N % 14342 100 49,7 923 100 2 28,6 7 100 3 75 4 100 Del grupo adolescente que ha tenido RS, el 19% relata haber tenido varias parejas (n = 134), la información de la ficha no permite saber cuántas parejas. Un 10,9% de adolescentes que han tenido RS refiere haber tenido RS bajo coerción, siendo mujeres el 80% y hombres un 20%. Esta información se analiza con mayor detalle en el punto 2.7. Anticoncepción y maternidad: Del grupo adolescente que ha iniciado actividad sexual, sólo el 35,7% iniciaron método anticonceptivo (MAC) y 5,8% han utilizado ACO de emergencia (14 casos). Un 40,3% usa habitualmente condón. Del grupo de adolescentes que ha iniciado RS el 80,1% ha recibido consejería, de ellos el 70% corresponde a mujeres y 30% a hombres (Tabla 17). Tabla 17. Conductas de riesgo y protección en adolescentes que han iniciado relaciones sexuales (RS): Conducta riesgo y/o protección Relaciones sexuales Relaciones Sexuales y varias parejas Relaciones Sexuales bajo coerción Uso condón Inicio MAC Refiere tener consejería Uso ACO emergencia N 934 134 46 221 144 290 14 % 6,1 19,0 10,9 40,3 35,7 80,1 5,8 37 La Tabla 18 muestra la distribución de inicio de uso de métodos anticonceptivos (MAC), uso habitual de condón, ACO emergencia y asistencia a consejería por edad. Destaca que todas las prevalencias aumentan en forma considerable entre 13 y 14 años. Esta información se analiza con mayor detalle en el punto 2.7. Tabla 18. Uso de ACO y consejería en adolescentes, por edad TOTAL 10 años 11 años 12 años 13 años 14 años N % N % N % N % N % N % P Uso habitual de condón ACO emergencia Inicio MAC 237 100 0 0 1 0,4 15 6,3 71 30 150 63,3 0,000 17 100 0 0 0 0 2 11,8 1 5,9 14 82,4 0,000 168 100 1 0,6 5 3 10 6 31 18,5 121 72 0,000 Consejería 679 100 14 14,4 87 18,7 135 29 202 29,7 273 40,2 0,000 Hay reporte de 27 adolescentes que han estado embarazadas, 7 registran haber tenido hijos y 3 reportan abortos (La ficha CLAP no permite saber si los abortos han sido espontáneos o provocados). La Tabla 19 muestra un aumento significativo del reporte de embarazos entre los 13 y 14 años. Tabla 19. Distribución de antecedente de embarazos, hijos y abortos por edad. 10 años 11 años 12 años 13 años 14 años N % N % N % N % N % P Embarazo 0 0 0 0 0 0 6 22,2 21 77,8 <0,00 Hijos 0 0 0 0 0 0 1 14,3 6 85,7 0,094 Abortos 0 0 0 0 0 0 1 33,3 2 66,7 0,776 Las variables respecto al método MAC preferido y el método MAC de mayor acceso no se pueden analizar ya que hay más de un 99% de ausencia de datos. 38 ITS/HIV: Un 0,4% (n = 19) refiere haber presentado alguna infección de trasmisión sexual (ITS) (76,6% datos sin registro), solo 4 casos refieren haber recibido tratamiento. 1.9 Situación psicoemocional Un 79,8% de adolescentes de ambos sexos se sienten conformes con su imagen corporal, a un 18,7% les crea preocupación y a un 1,5% (260 casos) les impide relacionarse con los demás. Se registra ideación suicida en el 1,2% de adolescentes hombres y mujeres (n = 216), 0,6% de los hombres y 1,7% de las mujeres. La ideación suicida aumenta en forma significativa entre los 10 y 14 años, así como disminuye en forma significativa el estado de ánimo normal (Tabla 20). En las mujeres se observa mayor frecuencia de ideación suicida y menor frecuencia de estado de ánimo normal, con diferencias estadísticamente significativas (Tabla 21). Tabla 20. Situación anímica por edad. 10 años 11 años 12 años 13 años 14 años p Normal 77,8 77,3 75,2 74,0 69,1 p<0.000 Muy triste/muy alegre 8,5 8,6 10,1 11,2 14,3 p<0.000 Retraído 5,0 5,1 5,2 5,5 6,6 p=0,039 0,5 0,7 1,1 1,4 2,1 p<0.000 3,8 4,0 4,1 4,4 4,8 p=0,336 2,3 2,1 1,9 2,5 3,1 p=0,12 Ideas suicidas Ansioso/ angustiado Hostil/ agresivo 39 Tabla 21. Situación anímica por sexo: TOTAL HOMBRES MUJERES p N % N % N % Normal 13347 74,6 6330 77,7 7017 72,5 p<0.000 Muy triste/muy alegre 1879 10,6 674 8,3 1205 12,4 p<0.000 Retraído 971 5,4 429 5,3 542 5,6 p=0,337 210 1,2 50 0,6 160 1,7 p<0.000 754 4,2 323 4,0 431 4,5 p=0,109 418 2,3 201 2,5 217 2,2 p=0,345 Ideas suicidas Ansioso/ angustiado Hostil/ agresivo La Tabla 22 muestra los referentes adultos de adolescentes de ambos sexos. Para la población total el más importante es la madre, seguido del padre y de otro familiar. Se observa un incremento del referente adulto fuera del hogar y de ningún referente adulto con la edad. Tabla 22. Referentes adultos para adolescentes de ambos sexos, según edad. 10 años % 11 años % 12 años % 13 años % 14 años % p Madre 54,0 51,0 48.5 46.5 43.9 p<0.000 Padre Fuera del Hogar Otro familiar 16.8 15.3 15,0 13.2 12.4 p<0.000 3.3 3.6 3.2 5,1 5.9 p=0,000 16.8 18.4 18.7 18.9 19.8 p<0.063 Ninguno 9.1 10.7 13.2 14.5 15.6 p=0,000 40 La situación por sexo se observa en la Tabla 23. Para los hombres y mujeres el referente más importante es la madre, pero en el caso de los hombres en segundo lugar está el padre, y en las mujeres está otro familiar. Tabla 23. Referente adulto para el adolescente, según sexo. TOTAL Madre Padre HOMBRES MUJERES p N % N % N % 8649 48,5 3705 45,5 4944 51,1 p<0.000 2576 14,4 1660 20,4 916 9,5 p<0.000 Fuera del Hogar Otro familiar 742 4,2 333 4,1 409 4,2 p=0,646 3332 18,7 1506 18,5 1826 18,9 p<0.518 Ninguno 2300 12,9 1010 12,4 1290 13,3 p=0,065 Finalmente es importante destacar que un 70,6% de adolescentes de ambos sexos refieren tener un proyecto de vida claro (69,6% de las hombres y 71,7% de las mujeres), un 22,2% confuso (46,1% de los hombres y 53,9% de las mujeres) y un 7,2% ausente (8,4% de los hombres y 6,3% de las mujeres). Un 82,4% posee redes sociales de apoyo, sin diferencias significativas por sexo. 41 1.10 Examen físico Tabla 24. Problemas detectados al examen físico Problemas en Examen Físico Aspecto físico general Alteración piel y fanéreos Cabeza Agudeza visual alterada Agudeza auditiva alterada Salud bucal alterada Cuello y tiroides Torax – mamas Examen cardiopul. alterado Abdomen Genitourinario Extremidades Neurológico Columna alterada Hipertensión Arterial % de Adolescentes con examen alterado 2,1 3,7 0,9 16,9 2,6 20,7 0,9 1,0 1,8 1,1 1,4 3,7 1,1 5,1 4.8 % Datos No Registrados 21,7 20,7 19,3 22,1 23,3 22,8 25,4 28,0 34,9 25,9 36,1 24,5 30,8 26,7 27.8 Las alteraciones más frecuentes registradas en el examen físico son del área salud bucal y agudeza visual, seguidas de Hipertensión Arterial (Tabla 24). De un total de 18450 adolescentes, se registró la presión arterial en el 68,8%. De ellos el 4,8% presentó hipertensión arterial sistólica (definida como Presión Sistólica mayor o igual de 130 mmHg) y/o diastólica (definida como Presión Diastólica mayor o igual de 90 mmHg. En las mujeres el 4,5% y en los hombres 5,1% (diferencia no significativa estadísticamente). Además se observó un incremento significativo en la frecuencia de hipertensión arterial con la edad siendo de 2,5% a los 10 años y de 7,0% a los 14 años (Gráfico 5). En general, los obesos presentaron mayor frecuencia de hipertensión que los normopesos (Gráfico 6). 42 Porcentaje de adolescentes Gráfico 5. Frecuencia de HTA por edad 7 6,3 8 6 4 2 0 2,5 2,9 10 11 4,4 12 13 14 Edad en años p = 0,000 Porcentaje Gráfico 6. Frecuencia de HTA segun estado nutritivo 15 10 5 0 10,3 1,9 2,8 4,4 p = 0,000 Evaluación de estadío de Tanner De las mujeres evaluadas con Tanner de mamas (6092 casos) el 10,8% presenta Tanner I, 24,4% Tanner II, 34,7% Tanner III, 24,1% Tanner IV y 6% Tanner V. De los hombres evaluados con Tanner de genitales (6588 casos) el 17% presenta Tanner I, 30% Tanner II, 27,7% Tanner III, 19,3% Tanner IV y 6,1% Tanner V. En cuanto a la evaluación de Tanner de vello púbico, la mayor parte de adolescentes hombres y mujeres presenta Grado Tanner III. 1.11 Motivos de consulta de adolescentes y acompañante según CIE-10 Para este análisis se contó con un total de 11.052 fichas que cuentan con motivo de consulta y sexo. Se registró ausencia de registro en un 38.1% de las fichas. Estas fichas corresponden a controles de salud, por lo que se esperaba no encontrar motivos de consulta, sin embargo, tanto el grupo adolescente y sus acompañantes 43 refieren algunas preocupaciones o problemas de salud, que son los registrados en el ítem Motivo de consulta de la Ficha CLAP y analizados como tales. De acuerdo a la clasificación por grupos de enfermedades CIE 10, la mayor parte de los motivos de consulta del grupo adolescente se agrupa en “Factores relacionados a estado de salud” (80,1%), siendo Controles de salud la mayor parte, y en “Síntomas y Signos no Clasificados” (4,6%), que corresponden a dolores y otros síntomas inespecíficos. Tabla A.3, en Anexos Estadísticos. Al desglosar esta información por subgrupo de enfermedades CIE 10, se observa que los controles de salud, los síntomas y signos inespecíficos y el grupo nutricional son los motivos de consulta más frecuentes en adolescentes (Tabla A.4, en Anexos Estadísticos). Al desglosar los síntomas y signos inespecíficos, los nutricionales y los mentales, se observan los motivos de consulta específicos más frecuentes de adolescentes de ambos sexos que se registran como: control de salud, sin motivos de consultas, controles de salud sexual y reproductiva, seguidas por sobrepeso y obesidad y alteraciones menstruales. Destaca que los problemas familiares y escolares son causa frecuente de consulta (Tabla 25). Para los acompañantes, luego del control de salud (55,7%), los problemas nutricionales (6,4%) y de salud mental (9,5%) son causa frecuente de consulta. Dentro de los problemas mentales, predominan los problemas escolares (4,7%) y los problemas de conducta (4,4%). Las Tabla 26 y las Tablas A.5 y A.6 de Anexos muestran los motivos de consulta de los acompañantes. 44 Tabla 25. Motivos de Consulta de Adolescentes por subgrupo de enfermedades CIE-10* TOTAL Control de salud Sin motivo de consulta Control SSR Sobrepeso/Obesidad Alteraciones menstruales Problemas en la escuela Consejería y educación Problemas familiares Otros dolores Aumento de peso Cefalea Problemas de conducta Resfriado Ansiedad Abuso alcohol y drogas Dolor abdominal Depresión Asma Problemas de visión Problemas concentración Dolor precordial Baja de peso HOMBRES MUJERES N % N % N % 8288 732 74,99 6,62 3864 354 78,09 7,15 4424 376 72,48 6,16 289 222 153 2,61 2,01 1,38 37 92 0 0,75 1,86 0,0 252 130 153 4,13 2,13 2,51 140 1,27 63 1,27 77 1,26 111 1,0 38 0,77 73 1,2 104 102 87 86 77 0,94 0,92 0,79 0,78 0,7 42 39 38 31 40 0,85 0,79 0,77 0,63 0,81 62 63 49 55 37 1,02 1,03 0,8 0,9 0,61 65 57 50 0,59 0,52 0,45 28 18 26 0,57 0,36 0,53 37 39 24 0,61 0,64 0,39 48 41 41 36 28 0,43 0,37 0,37 0,33 0,25 17 15 22 22 21 0,34 0,3 0,44 0,44 0,42 31 26 19 19 7 0,51 0,43 0,31 0,31 0,11 23 39 0,21 0,35 9 24 0,18 0,49 14 15 0,23 0,25 *De un total de 11.420 fichas clínicas. 11.052 fichas con motivo de consulta y sexo. Se registran los más frecuentes. Ausencia de registro en un 38,1% de las fichas. 45 Tabla 26: Motivos de consulta de acompañantes por subgrupo de enfermedades CIE-10. TOTAL Control de salud Sobrepeso/Obesidad Problemas de conducta Problemas en la escuela Sin motivo consulta Problemas menstruales Control SSR Problemas familiares Aumento de peso Ansiedad Otros dolores Cefalea Consejería y educación Violencia física, VIF Baja de peso Resfrío Dolor abdominal Talla baja N 1938 152 152 162 104 100 94 84 80 68 66 63 47 47 45 33 33 23 HOMBRES % 55,67 4,37 4,37 4,65 2,99 2,87 2,7 2,41 2,3 1,95 1,9 1,81 1,35 1,35 1,29 0,95 0,95 0,66 N 884 58 79 90 47 0 8 35 26 34 25 27 10 30 19 20 10 10 % 58,5 3,84 5,23 5,96 3,11 0,0 0,53 2,32 1,72 2,25 1,65 1,79 0,66 1,99 1,26 1,32 0,66 0,66 MUJERES N 1054 94 73 72 57 100 86 49 54 34 41 36 37 17 26 13 23 13 % 53,5 4,77 3,71 3,65 2,89 5,08 4,37 2,49 2,74 1,73 2,08 1,83 1,88 0,86 1,32 0,66 1,17 0,66 1.12. Hipótesis Diagnósticas realizados en las fichas según CIE 10 De acuerdo a la Clasificación CIE 10 por grupos de enfermedades, predominan las hipótesis diagnósticas del área “factores relacionados a estado de salud”, nutricional, mental, ojo y anexos y digestivo. Al desglosar por subgrupo de enfermedades CIE 10 se observa que las hipótesis diagnósticas más frecuentes son: Trastornos Nutricionales, Sano, Enfermedades de Ojos, Problemas de Salud Mental y Problemas dentales, tanto en hombres como mujeres. Al analizar por hipótesis diagnóstica específica CIE 10 se observa que las 5 hipótesis diagnósticas más frecuentes son: Sano, Sobrepeso y obesidad, vicio de refracción, problemas dentales, escoliosis-lordosis-cifosis y problemas familiares (Tabla 27). Si se suman las hipótesis diagnósticas relativas a problemas de salud 46 mental: problemas familiares, escolares, abuso de sustancia, trastornos ansiosos y depresivos, éstos alcanzan una frecuencia de 10% de las hipótesis diagnósticas efectuadas en adolescentes. La Tabla 27 muestra las hipótesis diagnósticas específicas CIE 10 de adolescentes más frecuentes y las Tablas A.7 y A.8 de Anexos Estadísticos muestran hipótesis diagnósticas más frecuentes por grupo y subgrupo. La Tabla A.9, de Anexos Estadísticos, muestra las 33 hipótesis diagnósticas específicas más frecuentes en adolescentes. Tabla 27. Hipótesis diagnósticas específicas de adolescentes según CIE-10* TOTAL Sano (sin enfermedad) Sobrepeso, obesidad Vicio de refracción Problemas dentales Escoliosis-lordosiscifosis Disfunción,probl.familiar Desnutrición, baja peso, mal incremento ponderal Problemas de conducta Pie plano Talla baja Asma Bronquial Depresión Problemas relaciones en la escuela – Bullying Trastorno ansioso Sindrome def. atencional HOMBRES N % MUJERES N % N % 3701 3826 1218 1184 442 30,73 31,77 10,11 9,83 3,67 1783 1661 482 566 170 32,47 30,24 8,78 10,31 3,1 1918 2165 736 618 272 29,27 33,04 11,23 9,43 4,15 410 349 3,4 2,9 161 190 2,94 3,46 249 159 3,8 2,43 219 281 242 237 228 296 1,82 2,33 2,01 1,97 1,89 2,46 123 141 115 111 73 153 2,24 2,57 2,09 2,02 1,33 2,79 96 140 127 126 155 143 1,47 2,14 1,94 1,92 2,37 2,19 178 146 1,48 1,21 72 63 1,31 1,15 106 83 1,62 1,27 *De un total de 12.044 fichas CLAP con registro de hipótesis diagnóstica y sexo, (6552 mujeres y 5492 hombres) Se registran las 15 hipótesis diagnósticas más frecuentes. Ausencia de registro en un 32.5% de las fichas. 47 1.13 Indicaciones, interconsultas y profesional responsable. Indicaciones: Sólo en un 24,9% de las fichas se registran indicaciones (diferentes a interconsultas), las más frecuentes se muestran en la Tabla 28. Tabla 28. Indicaciones más frecuentes registradas en ficha CLAP Indicaciones N % Exámenes Indicaciones nutricionales Otras consejerías Consejería salud sexual y reproductiva Ejercicio Indicaciones generales: reposo, escolares, control Otras indicaciones Medicamentos Inmunizaciones 1292 1085 1073 918 683 612 586 279 5 20,0 17,0 16,0 14,0 11,0 9,4 9,0 4,3 0,1 TOTAL 6533 100 Tabla 29. Indicaciones por sexo Indicaciones Exámenes Indicaciones nutricionales Otras consejerías Consejería SSR* Ejercicio Indicaciones generales Otras indicaciones Medicamentos Inmunizaciones TOTAL Hombres N % 481 18,2 448 17,0 436 16,5 328 12,4 302 11,4 280 10,6 276 10,4 91 3,4 1 0,04 2643 100 Mujeres N % 760 20,8 591 16,2 608 16,6 558 15,3 349 9,5 324 8,9 291 8,0 173 4,7 4 0,1 3658 100 *SSR: Salud sexual y Reproductiva 48 Tabla 30. Indicaciones por edad Indicaciones Exámenes Indicaciones nutricionales Otras consejerías Consejería salud sex y rep Ejercicio Indicaciones generales Otras indicaciones Medicamentos Inmunizaciones TOTAL 10 años % 22,4 18,5 15,3 8,6 13,6 9,1 8,4 4,2 0,0 100 11años % 16,6 19,3 17,3 9,6 12,2 12,6 9,2 3,1 0,2 100 12 años % 19,6 17,9 16,6 12,8 10,9 9,0 9,9 3,3 0,1 100 13 años % 19,7 15,4 16,3 17,9 8,3 7,9 10,2 4,2 0,1 100 14 años % 21,6 11,7 16,3 20,5 8,1 8,5 6,1 7,2 0,1 100 Al aumentar la edad, aumentan las indicaciones de medicamentos y de consejería en salud sexual y reproductiva y disminuyen las indicaciones nutricionales y de ejercicio (Tabla 30). Interconsultas o derivaciones: En un 41% de las fichas se registra derivaciones a otros profesionales. Las derivación más frecuente es a Nutrición, (31,3%), sin diferencia por sexo, seguida por médico, dentista y psicólogo. A mayor edad aumentan las derivaciones a psicología, salud mental y asistente social (Tablas 31, 32 y 33). 49 Tabla 31. Interconsultas registradas en Ficha CLAP* Interconsultas N % de las fichas Nutricionista Médico Dentista Psicólogo Oftalmólogo Matron (a) Asistente Social Salud Mental Traumatologo Enfermera Psiquiatra 3470 1873 1558 1700 580 391 390 156 116 80 39 31,3 16,9 14,1 15,4 5,2 3,5 3,5 1,4 1,1 0,7 0,35 *A pesar que sólo pueden realizar Interconsultas los médicos, se entiende por interconsulta en este análisis a toda derivación a otro profesional, efectuada por cualquier profesional del equipo de salud. Tabla 32. Interconsultas por sexo Interconsultas Nutricionista Médico Dentista Psicólogo Oftalmólogo Matron (a) Asistente Social Salud Mental Traumatologo Enfermera Psiquiatra Hombres N 1455 780 729 676 227 61 165 67 55 34 15 % 31,8 17,1 15,9 14,8 4,9 1,33 3,6 1,5 1,2 0,74 0,3 Mujeres N 1936 1038 800 974 343 324 220 85 59 45 21 % 31.0 16,6 12,8 15,6 5,5 5,2 3,5 1,4 1,0 0,72 0,3 50 Tabla 33. Interconsultas por edad Interconsultas Nutricionista Médico Dentista Psicólogo Oftalmólogo Matron (a) Asistente Social Salud Mental Traumatologo Enfermera Psiquiatra 10 años 11años 12 años 13 años 14 años % 34,6 17,8 16,1 13,8 4,7 1,2 3,5 % 30,1 16,7 18,1 13,2 7,1 1,7 2,4 % 31,5 16,9 14,8 15,1 5,2 3,1 3,9 % 31,8 18,0 10,0 17,1 4,7 4,0 3,5 % 28,4 15,0 11,8 17,5 4,3 7,9 4,4 0,9 0,6 1,2 0,4 1,3 1,2 1,2 0,4 1,1 1,1 0,4 0,3 1,7 1,2 0,5 0,4 2,2 1,1 0,4 0,4 Profesional responsable Sólo en un 51,5% de las fichas hay registro de la profesión del responsable de la atención. Los profesionales responsables de la atención son en su mayoría médicos, matronas y enfermeras, con variación significativa por servicio de salud, predominando la matrona en Chiloé, Antofagasta y Araucanía Sur, y la enfermera en Reloncaví, Iquique y Concepción, Metropolitano Oriente y Ñuble (Tablas 34 y 35). La Tabla A.10, de Anexos Estadísticos, muestra la información completa (número total y porcentajes) de profesionales responsables de la atención por servicio de salud. Tabla 34: Profesional responsable de la atención de salud de adolescentes Profesional responsable Médico Matron(a) Enfermero (a) Psicólogo (a) Asistente Social Nutricionista Otro No consignado N % de las fichas 3186 2282 2512 570 481 384 88 8947 33,5 24,0 26,4 6,0 5,1 4,0 0,9 48,5 51 Tabla 35. Profesional responsable de la atención de salud de adolescentes por Servicio de Salud SERVICIO DE SALUD Médico % Matrona % Enfermera % Otros % Sin Dato % Sin Dato Arica Iquique Antofagasta Atacama Coquimbo Aconcagua Valparaíso Viña del Mar Metro. Central Metro. Oriente Metro. Sur Oriente Metro. Sur Metro. Occidente Metro. Norte Lib.Bernardo O’Higgins Maule Ñuble Bío Bío Arauco Talcahuano Concepción Araucanía Norte Araucanía Sur Valdivia Osorno Reloncaví Chiloé Aysén Magallanes Total 20,0 6,7 13,3 0,0 60,0 20,6 15,7 0,2 18,1 5,8 30,8 13,9 22,8 30,7 4,1 12,1 18,6 19,1 39,3 20,6 12,2 43,0 5,8 2,0 9,8 13,8 2,3 2,3 3,6 3,8 11,6 9,1 6,9 0,0 28,0 4,2 20,2 3,3 0,2 17,1 2,3 0,0 37,4 17,5 0,2 3,3 3,6 54,2 4,4 8,9 10,2 15,5 14,9 4,2 13,0 4,4 0,2 6,4 10,1 11,5 3,3 4,6 39,7 43,8 45,6 73,4 44,3 51,1 59,6 62,7 54,7 60,3 59,4 57,1 46,8 36,7 11,4 1,3 5,1 28,3 26,9 8,4 20,8 14,1 56,8 44,9 0,9 0,7 24,3 24,6 17,3 7,2 8,2 18,5 13,4 13,1 5,4 1,4 8,7 39,3 2,2 3,1 0,0 45,7 24,3 2,2 12,4 1,9 19,5 44,4 0,6 10,6 25,6 31,5 16,8 7,6 2,0 3,1 29,9 0,0 0,0 14,5 13,6 4,5 9,8 1,1 5,5 10,2 1,6 3,1 9,4 10,3 0,7 5,1 0,0 4,3 0,0 0,0 8,3 49,7 51,1 34,8 75,5 37,8 40,5 55,6 44,3 28,7 38,3 43,9 69,2 49,3 51,4 58,7 48,5 52 2. Factores de riesgo y protección de los principales problemas de salud de adolescentes, según los objetivos estratégicos del Programa de Adolescencia del MINSAL A continuación se describen los resultados vinculados a las 8 áreas temáticas prioritarias a desarrollar por el Programa Nacional de Salud Integral de Adolescentes y Jóvenes del Ministerio de Salud. Recordando, estos son: promoción de salud (promoción de conductas protectoras y estilos de vida saludables), salud mental (depresión, suicidio, consumo problemático de alcohol y otras sustancias, abuso, violencia, maltrato), salud nutricional (sobrepeso, obesidad y trastornos alimentarios), salud sexual y reproductiva (anticoncepción, prevención de embarazo, ITS/SIDA), discapacidad, enfermedades crónicas y oncológicas, salud bucal y actividad física. 2.1 Adolescentes con hipótesis diagnóstica “Problemas de salud mental” por CIE 10. Se registran 1096 adolescentes con alguna hipótesis diagnóstica del Grupo CIE 10 correspondiente a Salud Mental, 50,5% en mujeres y 49,5% en hombres. Porcentaje de adolescentes Gráfico 7: Adolescentes con Hipot. Dg. de problemas salud mental Distribución por edad 25 20 21,9 18,9 23,9 19,8 15,6 15 10 5 0 10 años 11 años 12 años 13 años 14 años p = 0,000 Las hipótesis diagnósticas del grupo Salud Mental aumentan con la edad, de 10 a 13 años (Gráfico 7). Esto ocurre en ambos sexos. 53 El grupo adolescente con hipótesis diagnósticas del grupo Salud Mental viven con mayor frecuencia solo con la madre, tienen con mayor frecuencia antecedentes familiares de consumo de alcohol y drogas, de violencia intrafamiliar y de trastornos psicológicos familiares, comparados con el grupo adolescente que no tiene hipótesis diagnóstica de salud mental (diferencias estadísticamente significativas) (Gráfico 8). Gráfico 8. Antecedentes familiares Adolescentes con Hipot. Dg . Problemas de salud mental Porcentaje 40 38 34 30 25,9 21,9 20 p=0,000 18,5 12,6 7,6 10 10,6 Sin Dg. Salud Mental Con Dg. Salud Mental 0 Alcohol y Vive solo Trast. drogas fam con madre Psicol fam VIF Porcentaje Gráfico 9. Antecedentes individuales Adolescentes con Hipot. Dg. problemas de salud mental 50 45 40 35 30 25 20 15 10 5 0 45,9 20,2 7,7 6,2 8,5 2,1 1,1 27,4 12,4 13,9 8,5 4,9 4,2 16,1 Sin Dg. Salud Mental Con Dg. Salud Mental p=0,000 54 Porcentaje Gráfico 10. Antecedentes individuales Adolescentes con Hipot. Dg. problemas salud mental 50 45 40 35 30 25 20 15 10 5 0 47,5 29,4 20,8 16,4 7 2,5 5 0,8 16,1 12,3 6,8 11,8 5,6 2,3 Sin Dg. Salud Mental Con Dg. Salud Mental p=0,000 Adolescentes hombres y mujeres con hipótesis diagnóstica del grupo de salud mental están involucrados con mayor frecuencia en conductas de riesgo como consumo alcohol y otras sustancias, violencia, problemas escolares e inicio de actividad sexual (Gráfico 9). Adolescentes con hipótesis diagnósticas del grupo de salud mental tienen significativamente mayor frecuencia de antecedentes personales de: problemas psicológicos, enfermedades crónicas y discapacidad. Además este grupo de adolescentes tiene con mayor frecuencia mala imagen corporal, proyecto de vida ausente, ideación suicida y se sienten rechazados (Gráfico 10). Su percepción del funcionamiento familiar es con mayor frecuencia regular o mala (Gráfico 11). 55 Gráfico 11. Adolescentes con Hipot. Dg. problemas salud mental Percepción de funcionamiento familiar Porcentaje 100 83 80 69,3 60 40 15,8 20 25,6 Sin Dg. Salud Mental 1 4,2 0,3 0,9 Con Dg. Salud Mental 0 Buena Regular Mala No hay relación Percepción de adolescentes sobre su familia Tabla 36. Promedio inicio de conductas de riesgo según presencia o ausencia de hipótesis diagnósticas del grupo de Salud Mental. Hipot. Dg. Trastorno Mental Promedio edad Promedio edad inicio relaciones sexuales Promedio edad inicio drogas Promedio edad inicio alcohol NO SI N 11315 1135 promedio desv.stand. 12,04 1,27 12,13 1.35 p 0,42 NO SI 311 65 12,62 12,34 1,67 1,96 0,261 NO SI 80 50 12,51 12,54 1,44 1,34 0,249 NO SI 360 104 11,85 12,24 1,5 1,36 0,155 Los promedios de edad de inicio de conductas de riesgo no difieren entre adolescentes con y sin hipótesis diagnóstica de problemas de salud mental (Tabla 32). 2.2. Adolescentes con diagnóstico de depresión Hay 230 adolescentes con hipótesis diagnóstica de depresión, 67,7% mujeres y 32,3% hombres 56 Gráfico 12. Adolescentes con hipot. diagnóstica de depresión Distribución por edad 31,7 35 porcentaje 30 25 20,9 18,3 20 15 20,4 8,7 10 5 0 10 años 11 años 12 años 13 años 14 años p = 0,000 porcentaje Gráfico 13. Antecedentes familiares Adolescentes con hipot. diagnóstica de depresión 45 40 35 30 25 20 15 10 5 0 40,5 35 34,5 23,1 20,8 13,9 7,9 Alcohol y drogas fam 11,7 Sin Dg depresión Con Dg. depresión Vive solo Trast. con Psicol fam madre VIF p = 0,000 Las hipótesis diagnósticas de Depresión aumentan con la edad, de 10 a 13 años (Gráfico 12). El grupo adolescente con hipótesis diagnóstica de Depresión vive con mayor frecuencia solo con la madre, tiene con mayor frecuencia antecedentes familiares de alcohol y drogas, VIF y trastornos psicológicos familiares, comparados con adolescentes de ambos sexos que no tienen hipótesis diagnóstica de depresión (diferencias estadísticamente significativas) (Gráfico 13). 57 Porcentaje Gráfico 14. Antecedentes individuales Adolescentes con hipot. diagnóstica de depresión 40 35 30 25 20 15 10 5 0 39,3 26,7 25,9 18,4 14,9 9,3 7,1 5,2 8,6 4,8 18,3 16,7 12,6 6,6 Sin Dg. depresión Con Dg. depresión El grupo adolescente con hipótesis diagnóstica de depresión están involucrados con mayor frecuencia en conductas de riesgo como violencia, tienen con mayor frecuencia problemas escolares y con mayor frecuencia han iniciado actividad sexual (Grafico 14). Adolescentes con hipótesis diagnóstica de depresión tienen con mayor frecuencia antecedente de deserción escolar (9,4%) respecto a adolescentes sin hipótesis diagnóstica de depresión (2,5%). Todas estas relaciones son estadísticamente significativas. 58 Gráfico 15. Antecedentes individuales Adolescentes con hipot. diagnóstica de depresión 55,8 60 Porcentaje 50 40,6 40 30 18,9 20 21,2 17,4 7,1 10 12,1 12,2 Sin Dg. depresión 2,6 2,2 Con Dg. depresión 0 El grupo adolescente con hipótesis diagnóstica de Depresión tiene significativamente mayor frecuencia de antecedentes personales de: problemas psicológicos, mala imagen corporal, proyecto de vida ausente (Gráfico 15). Su percepción del funcionamiento familiar es con mayor frecuencia regular o malo (Gráfico 16). No hay diferencia en la presencia de enfermedades crónicas y discapacidad entre los grupos con y sin hipótesis diagnóstica de depresión. Gráfico 16. Adolescentes con hipot. diagnóstica de depresión Percepción de funcionamiento familiar porcentaje 100 82,3 58,7 80 60 33,2 40 16,2 20 Sin Dg. depresión 1,26,1 0,3 2 0 Buena Regular Mala Con Dg. depresión No hay relación Percepción del adolescente sobre su familia 59 2.3. Adolescentes con ideación suicida en anamnesis Hay 150 adolescentes con ideación suicida en anamnesis, 76,2% mujeres y 23,8% hombres. porcentaje Gráfico 17. Adolescentes con ideación suicida en anamnesis Distribución por edad 35 30,1 28,7 30 25 25 20 15 10,2 6 10 5 0 10 años 11 años 12 años 13 años 14 años La ideación suicida aumenta con la edad, entre los 10 y 14 años (Gráfico 17). El grupo adolescente con ideación suicida tiene con mayor frecuencia antecedentes familiares de alcohol y drogas, VIF y trastornos psicológicos familiares, comparados con adolescentes de ambos sexos que no tienen ideación suicida (diferencias estadísticamente significativas) (Gráfico 18). Gráfico 18. Antecedentes familiares Adolescentes con ideación suicida en anamnesis Porcentaje de adolescentes 44,6 45 40 35 30 25 20 15 10 5 0 44,5 34,4 22,7 20,3 8 7,8 Alcohol y Vive solo Trast. drogas fam con madre Psicol fam Sin ideación suicida 11,1 Con ideación suicida VIF 60 Porcentaje de adolescentes Gráfico 19. Antecedentes individuales Adolescentes con ideación suicida en la anamnesis 47,2 50 45 40 35 30 25 20 15 10 5 0 41,2 38 34,9 24,5 15,2 8,8 5,9 15,8 18,2 14,1 12,7 6,7 5,1 Sin ideación suicida Con ideación suicida Porcentaje de adolescentes Gráfico 20. Antecedentes individuales Adolescentes con ideación suicida en la anamnesis 70 60 50 40 30 20 10 0 60,1 47,6 18,7 19,8 13,6 7,1 11,3 12,6 2,14,2 Sin ideación suicida Con ideación suicida El grupo adolescente con ideación suicida tienen significativamente mayor frecuencia de antecedentes personales de: problemas psicológicos, mala imagen corporal y proyecto de vida ausente. Su percepción del funcionamiento familiar es con mayor frecuencia regular o malo. Además tienen con mayor frecuencia otras conductas de riesgo como inicio de relaciones sexuales, consumo de tabaco, violencia y problemas 61 Porcentaje de adolescentes escolares (Gráficos 19, 20 y 21). El grupo de adolescentes con ideación suicida tiene con mayor frecuencia antecedente de deserción escolar (11,3%) respecto al grupo que no tiene ideación suicida (2,5%). Todas estas asociaciones son estadísticamente significativas. No hay diferencia en la presencia de ideación suicida según etnia, con un 1,1% de ideación suicida en adolescentes de etnia blanca, un 1,8% en adolescentes mestizos y un 1,4% en adolescentes indígenas. Gráfico 21. Adolescentes con ideación suicida Percepción del funcionamiento familiar 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 82,1 50 41,9 Sin ideación suicida 16,5 1,1 Buena Regular 7 Mala 0,3 1,1 Con ideación suicida No hay relación Percepción del adolescente sobre su familia Con respecto a la frecuencia de adolescentes con registro de ideación suicida en la anamnesis por servicio de salud, los servicios con mayor frecuencia fueron: Aysén, con un 5,4% de adolescentes, Atacama, con un 3,2%, Chiloé con un 2,9%, Metropolitano Occidente con un 2,8% y Concepción con un 2,2%. En el resto de los servicios de salud hay frecuencias menores de 2%. Anexo: Tablas complementarias por Servicio de Salud. 62 2.4. Adolescentes con ingesta de alcohol y/o otras drogas Porcentaje de adolescentes Hay 536 adolescentes con ingesta de alcohol y/o drogas en anamnesis. 54,5% mujeres y 45, 5% hombres. Gráfico 22. Adolescentes con ingesta alcohol y /o drogas en anamnesis p=0,000 Distribución por edad 46,9 60 31,6 40 20 1,8 5,4 10 años 11 años 14,3 0 12 años 13 años 14 años La ingesta de alcohol y/o drogas aumenta con la edad de 10 a 14 años (Gráfico 22). El grupo adolescente con ingesta de alcohol y/o drogas viven con mayor frecuencia sólo con la madre, tiene con mayor frecuencia antecedentes familiares de alcohol y drogas, VIF y trastornos psicológicos familiares, comparado con adolescentes que no refieren ingesta de alcohol y/o drogas (diferencias estadísticamente significativas) (Gráfico 23). Gráfico 23. Antecedentes familiares Adolescentes con ingesta alcohol y/o drogas en anamnesis Porcentaje 50 45,2 40 30 20 10 29 22 20 13,1 8,4 20,7 11 Con consumo alcohol drogas 0 Alcohol y Vive solo Trast. drogas con Psicol fam madre fam Sin consumo alcohol drogas VIF p=0,000 63 Gráfico 24. Antecedentes individuales Adolescentes con ingesta alcohol y/o drogas en anamnesis 56,8 60 Porcentaje 50 38,7 40 38,3 20 17,4 20 10 Sin consumo alcohol y/o drogas 26 30 13,6 8,7 4,7 Con consumo alcohol y/o drogas 3,2 0 Violencia Inicio relaciones sexuales Consumo tabaco Violencia escolar Problemas en escuela Porcentaje Gráfico 25. Antecedentes individuales Adolescentes con ingesta alcohol y/o otras sustancias 35 30 25 20 15 10 5 0 33,2 26,2 20,1 18,3 3,8 1,1 11 11,4 10,9 6,9 2,1 1,9 Sin consumo alcohol y/o drogas Con consumo alcohol y/o drogas 64 El grupo adolescente con ingesta de alcohol y/o drogas tiene significativamente mayor frecuencia de antecedentes personales de: problemas psicológicos, ideación suicida, mala imagen corporal, proyecto de vida ausente. Su percepción del funcionamiento familiar es con mayor frecuencia regular o malo. Además presenta mayor frecuencia de otras conductas de riesgo como inicio de relaciones sexuales, consumo de tabaco, violencia y problemas escolares (Gráficos 24,25 y 26). Todas estas asociaciones son estadísticamente significativas. Gráfico 26. Adolescentes con ingesta alcohol y/o drogas en anamnesis Percepción del funcionamiento familiar porcentaje 100 80 60 Sin consumo alcohol y/o drogas 40 20 Con consumo alcohol y/o drogas 0 Buena Regular Mala No hay relación Percepción de adolescentes sobre su familia El Servicio de Salud Aysén presenta la mayor frecuencia de adolescentes con registro de alcohol y/o drogas en la anamnesis, con un 21,7% (n = 5) de adolescentes controlados en ese servicio con consumo detectado, seguido por Servicio de Salud Metropolitano Sur Oriente con un 7,4% (n = 47), Metropolitano Sur con 6,9% (n = 22) y Valdivia con 6,3% (n=24). Anexo: Tablas complementarias por Servicio de Salud. 65 2.5. Adolescentes con sobrepeso y/o obesidad por Curva IMC Gráfico 27. Estado nutritivo percentil IMC Adolescentes 10 a 14 años 60 porcentaje 50 mujeres 40 hombres 30 20 10 0 mujeres Desnutrición 0,9 Eutrofia 52,2 Sobrepeso 26,7 Obesidad 20,2 hombres 1,5 54 22,3 22,1 Más del 40% de la población de adolescentes evaluados tiene en el examen físico un Peso y Talla que reflejan un IMC que corresponde a sobrepeso y/o obesidad, sin diferencias significativas entre hombres y mujeres (Gráfico 27). Gráfico 28. Estado nutritivo por edad percentil IMC adolescentes 10 a 14 años Porcentaje 60 50 40 30 20 10 0 10 años 11 años 12 años Desnutrición Eutrofia Sobrepeso Obesidad 10 años 1,5 45,7 26,1 26,7 11 años 1,1 50,4 26 22,5 12 años 1,1 53,6 24,6 20,7 13 años 1,2 56,9 22,9 19 14 años 0,9 57,3 24,2 17,6 13 años 14 años Entre los 10 y 14 años aumenta el porcentaje de adolescentes eutróficos, y disminuye el porcentaje de sobrepeso y obesidad. Esta tendencia se ve tanto en hombres como mujeres (Gráficos 28, 29 y 30) y es estadísticamente significativa. 66 Porcentaje de mujeres Gráfico 29. Estado nutritivo por edad adolescentes mujeres 60 50 40 30 20 10 Porcentaje de hombres 0 10 años Desnutrición 1,5 Eutrofia 46,3 Sobrepeso 28,7 Obesidad 23,5 11 años 1 50,6 27,1 21,3 12 años 0,9 53,8 25,7 19,6 13 años 1 54,1 25,6 19,3 14 años 0,3 53,3 27,5 18,7 Gráfico 30. Estado nutritivo por edad Adolescentes hombres 70 60 50 40 30 20 10 0 10 años Desnutrición 1,6 Eutrofia 44,8 Sobrepeso 23,4 Obesidad 30,2 11 años 1,4 50,2 24,3 24,1 12 años 1,5 52,6 23,5 22,4 13 años 1,4 60,1 19,9 18,6 14 años 1,5 54 22,3 22,1 No hay diferencias estadísticamente significativas en relación al grupo adolescente con IMC menor o igual de p85, con respecto a: 67 - Hipótesis diagnóstica de depresión Hipótesis diagnóstica de problemas escolares Ideación suicida en la anamnesis Hipótesis diagnóstica de trastorno ansioso El grupo adolescente con sobrepeso y obesidad presenta en menor frecuencia alimentación adecuada que aquellos con IMC menor o igual a p85 (79,9% vs 90,6%, p<0,000). Por otra parte, registran de manera estadísticamente significativa: una mayor proporción de antecedentes de obesidad familiar (47,3% vs 28,9%), mayor frecuencia de antecedentes cardiovasculares familiares (52,2% vs 44,7%), y cuentan con una imagen corporal alterada en el 30% de los casos en comparación con 11,3% en aquellos sin sobrepeso u obesidad. porcentaje Gráfico 31. Distribución por talla y sexo Adolescentes 10 a 14 años 90,2 100 89,5 80 60 mujeres hombres 40 20 4,4 6,5 5,4 4 0 Talla Baja Talla normal Talla alta Respecto al registro de la talla en el examen físico, se observa que hay aproximadamente un 5% de adolescentes con talla alta o talla baja, sin diferencias significativas por sexo (Gráfico 31). 68 2.6. Adolescentes con hipótesis diagnóstica de toda forma de violencia Hay 139 adolescentes con hipótesis diagnóstica de toda forma de violencia (en adelante violencia) 37,9% mujeres y 62,1% hombres. Porcentaje de adolescentes Gráfico 32. Adolescentes con hipótesis diagnóstica de violencia Distribución por edad 30 25 p = 0.02 25,9 24,5 20,1 18,7 20 15 10,8 10 5 0 10 años 11 años 12 años 13 años 14 años La hipótesis diagnóstica de violencia aumenta entre los 10 y 12 años, disminuyendo entre los 12 y 14 años (Gráfico 32). El grupo adolescente con hipótesis diagnóstica de violencia tienen con mayor frecuencia antecedentes familiares de alcohol y drogas, VIF y trastornos psicológicos familiares, comparados con adolescentes que no tienen hipótesis diagnóstica de violencia (diferencias estadísticamente significativas) (Gráfico 33). 69 Gráfico 33. Antecedentes familiares Adolescentes con hipot. diagnóstica de violencia Porcentaje 40 30 20 10 36,5 29 23,2 21 8 7,8 19,3 12 Sin Dg. Violencia Con Dg. Violencia 0 Alcohol y Vive solo Trast. drogas con Psicol fam madre fam VIF Porcentaje Gráfico 34. Antecedentes personales Adolescentes con hipot.diagnóstica de violencia 60 50 40 30 20 10 0 Sin Dg. Violencia Con Dg. Violencia El grupo adolescente con hipótesis diagnóstica de violencia tienen significativamente mayor frecuencia de antecedentes personales de: problemas psicológicos, mala imagen corporal, proyecto de vida ausente, problemas en la escuela y enfermedades crónicas (Gráfico 35). Además, están involucrados con mayor frecuencia en otras conductas de riesgo como violencia, problemas escolares e inicio de actividad sexual (Gráfico 34). Su percepción del funcionamiento familiar es con mayor frecuencia regular o malo (Gráfico 36). Estas asociaciones son estadísticamente significativas. 70 Porcentaje Gráfico 35. Antecedentes personales Adolescentes con hipot. diagnóstica de violencia 60 50 40 30 20 10 0 58,2 19,1 21,4 25,2 24,4 1,2 0,7 7,3 8,2 12 2,6 3,5 Sin Dg. Violencia Con Dg. Violencia Gráfico 36. Adolescentes con hipot. diagnóstica de violencia Percepción del funcionamiento familiar Porcentaje 100 81,9 74,6 80 60 40 16,5 20 21,9 1,3 1,8 Sin Dg. Violencia 0,3 1,8 Con Dg. Violencia 0 Buena Regular Mala No hay relación Percepción del adolescente sobre su familia 71 2.7 Adolescentes que han iniciado actividad sexual: Hay registro de inicio de actividad sexual en 934 adolescentes, lo que corresponde a 6,1% de adolescentes evaluados: 7% de las mujeres y 5,1% de los hombres. Adolescentes de ambos sexos que han iniciado actividad sexual presentan un peor funcionamiento familiar (Gráfico 37) y además señalan, en forma estadísticamente significativa, mayor frecuencia de otras conductas de riesgo como: consumo de alcohol frecuente, consumo de tabaco y consumo de otras sustancias y mayor frecuencia de problemas escolares en general y violencia escolar en particular (Gráficos 38 y 39). Además, el grupo adolescente que ha iniciado actividad sexual tiene significativamente menos factores protectores: con menor frecuencia tienen redes sociales de apoyo y con menor frecuencia tienen a la madre como referente adulto. El hecho de tener un proyecto de vida y tener una mala imagen corporal no tienen significancia como factores de riesgo para inicio de relaciones sexuales. (P = NS) (Gráfico 40). Porcentaje Gráfico 37. Adolescentes con y sin relaciones sexuales Percepción del funcionamiento familiar 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 82,3 68,1 16,4 27,2 Sin R.S. 1 3,8 Buena Regular Mala 0,3 1 Con R.S. No hay relación Percepción del adolescente sobre su familia 72 Gráfico 38. Adolescentes con y sin relaciones sexuales Factores de riesgo y protección Porcentaje 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 82,9 77,5 50,6 37,8 6,8 25 8,6 14 15,9 14,8 1,9 0,8 Sin R.S. Con R.S. Porcentaje Gráfico 39 : Adolescentes con y sin relaciones sexuales Antecedentes personales 35 30 25 20 15 10 5 0 31,6 18,8 13,5 27,5 17,1 16,7 12,8 3,7 Violencia escolar Consumo Problemas tabaco en la escuela Sin R.S. Con R.S. Ningun referente adulto 73 Gráfico 40. Adolescentes con y sin relaciones sexuales. Antecedentes personales 30 25,8 Porcentaje 25 20 NS 19,9 20,9 18,2 21,3 15 NS8,6 10 5 1 2,8 6,8 6,5 Sin R.S. Con R.S. 0 Anteced de Mala imagen problemas corporal psicológicos Ideación suicida Proyecto de Antecedente vida ausente de intoxicación voluntaria Gráfico 41 : Adolescentes con y sin relaciones sexuales Antecedentes familiares Porcentaje 34,4 35 30 25 20 15 10 5 0 25,7 19,8 22,1 11,9 8,5 Sin R.S. Con R.S. Alcohol y Vive solo con drogas familiar madre Trastornos psicológicos familiares Con respecto a la relación entre inicio de actividad sexual y antecedentes familiares, hay una relación significativa entre el inicio de la actividad sexual y consumo de alcohol y/o drogas familiar, trastornos psicológicos familiares, y el hecho de vivir sólo con la madre (P < 0,0001) (Gráfico 41). 74 2.8 Adolescentes embarazadas, en riesgo de embarazo y abuso sexual. Hay 27 adolescentes controladas con hipótesis diagnóstica de embarazo en el momento del control de salud, sólo una de ellas está cursando un segundo embarazo. En dos de ellas hay registro de coerción y abuso. Siete de estas adolescentes tienen menos de 14 años al momento del control. En ningún caso se constata denuncia judicial. El Servicio de salud Metropolitano Sur Oriente registra la mayor frecuencia de hipótesis diagnóstica de embarazo o riesgo de embarazo con un 4,9% de las adolescentes controladas en ese servicio de salud (n= 20), lo sigue Iquique con un 1,4% (n=3). El resto de los servicios de salud tienen frecuencias menores de 1,0%. (Anexo: Tablas complementarias por Servicio de Salud). De todos los controles de salud analizados, en 34 de ellos (32 mujeres y dos hombres) se realizó hipótesis diagnóstica de abuso sexual. De estos, en 21 adolescentes hay antecedente de un proceso judicial por abuso que ya está en curso. En 6 adolescentes no hay datos que permitan dilucidar si el abuso es actual o antiguo, si está en proceso judicial y quién es o sería el abusador. En 8 adolescentes, todas mujeres, se detecta abuso sexual en el momento del control de salud, de ellas sólo en una adolescente se realiza y registra en la Ficha CLAP la denuncia judicial. Destaca que en los dos casos de abuso sexual en hombres, ocurridos antes del control de salud, se registra en la Ficha que hubo denuncia. La Ficha CLAP no da opción de detallar episodios del abuso, no existe la variable ABUSO SEXUAL SI/NO, no existe la variable DENUNCIA SI/NO y no hay variable que permita identificar el vínculo del abusador con el/la adolescente controlada con la Ficha CLAP. Sólo en 21 adolescentes se registra la hipótesis diagnóstica de riesgo de embarazo, 18 de estas hipótesis diagnósticas fueron hechas en el mismo Servicio de Salud, por el mismo profesional, cuya profesión no estaba indicada. Estas 18 adolescentes eran derivadas desde el colegio por haber iniciado una o más conductas de alto riesgo. Ocho de estas adolescentes eran menores de 14 años al momento del control de salud, en ninguna de ellas se constata en la Ficha CLAP que se hizo denuncia judicial ni comentarios al respecto. Sólo en un caso se registra embarazo previo, y hubo sólo un caso de control de adolescente puérpera. En ninguna de estas adolescentes se constata hipótesis diagnóstica de abuso sexual ni el antecedente anamnéstico de RS bajo coerción. Llama la atención que de 567 adolescentes que han iniciado RS y que tienen alguna hipótesis diagnóstica registrada: sólo 3,7% de ellos (n = 21) tiene hipótesis diagnóstica de riesgo de embarazo registrada en la Ficha CLAP. 75 3. Calidad del registro de la información: 3.1. Grado de llenado de variables de la Ficha CLAP: anamnesis Al analizar el grado de llenado de variables seleccionadas de la anamnesis destaca que este es muy alto, y es completado por todos los profesionales involucrados, de todos los servicios de salud y en todas las variables (sobre 88%), con excepción de la variable “relaciones sexuales bajo coerción”, que sólo tiene alrededor de un 4% de llenado, siendo las matronas quienes registran mayor porcentaje de llenado (8,9%) (Tablas 37 a 40 y Gráfico 42). Las Tablas 37 a 39 muestran el grado de llenado de las variables de anamnesis: antecedentes personales, familiares, variables de situación psicoemocional y sexualidad. Porcentaje Gráfico 42. Registro datos de anamnesis 100 98 96 94 92 90 88 86 84 82 99,2 95,2 92,7 88,9 90,8 92,7 91 92,2 76 Tabla 37. Grado de llenado de antecedentes personales de adolescentes SERVICIO DE SALUD Problemas sicológicos Uso medicamentos Violencia ARICA 94,2 99,0 93,7 IQUIQUE 95,6 88,0 93,3 ANTOFAGASTA 92,1 96,2 94,6 98,8 92,1 97,4 COQUIMBO 91,5 94,6 89,7 ACONCAGUA 93,3 94,1 88,1 VALPARAISO/SAN ANTONIO VIÑA DEL MAR/QUILLOTA METROPOLITANO CENTRAL METROPOLITANO ORIENTE METROPOLITANO SUR ORIENTE METROPOLITANO SUR METROPOLITANO OCCIDENTE METROPOLITANO NORTE DEL LIB. BDO. OHIGGINS DEL MAULE 93,2 96,4 91,5 84,6 87,4 80,9 90,1 91,2 78,8 89,9 95,1 87,6 94,5 95,4 85,5 87,0 88,0 74,3 80,4 79,5 75,1 92,4 93,7 87,9 93,8 93,6 85,1 96,4 97,8 96,8 ÑUBLE 94,9 96,1 93,9 BIO BIO 93,7 96,8 91,9 98,6 88,4 97,2 TALCAHUANO 96,4 97,7 95,2 CONCEPCIÓN 95,0 97,7 94,1 ARAUCANIA NORTE 93,6 91,0 97,3 94,4 94,6 89,1 VALDIVIA 89,5 98,4 90,6 OSORNO 90,8 94,9 90,8 DEL RELONCAVI 88,9 90,6 85,5 CHILOE 94,2 95,7 95,7 AYSEN 81,1 89,2 81,1 MAGALLANES 91,3 98,6 87,7 TOTAL 92,2 94,2 89,1 ATACAMA ARAUCO ARAUCANIA SUR 77 Tabla 38. Grado de llenado de variables de antecedentes familiares por S de Salud SERVICIO DE SALUD VIF* Trastornos Diabetes Obesidad OH Drogas Diagrama familiar Madre Percep familiar adolesc. psicologicos ARICA 98 97,3 98,6 97,9 96,7 99,8 86,8 92,3 IQUIQUE 95 95,3 95,6 94,5 95,6 98,8 89,2 89,5 ANTOFAGASTA 92 87,7 91,5 90,4 92,2 99,5 89,3 93,3 ATACAMA 98 97,1 98,0 98,5 95,9 100 93.9 89,2 COQUIMBO 92 93,5 95,1 93,5 92,1 99,9 88,1 86,9 ACONCAGUA 92 91,8 96,9 94,6 94,6 98,9 90,0 86,4 VALPARAISO/SAN ANTONIO 95 95,0 97,6 96,0 95,9 99,5 88,9 91,4 VIÑA DEL MAR/QUILLOTA 86 83,7 89,8 86,5 85,8 99,5 88,8 85,4 METROPOLITANO CENTRAL 70 82,1 91,6 88,3 88,4 99,1 87,4 89,9 METROPOLITANO ORIENTE 92 90,6 95,4 94,3 94,1 98,6 89,8 88,7 METROPOLITANO SUR ORIENTE METROPOLITANO SUR 87 89,9 96,2 92,6 90.2 100 88,5 79,0 80 85,1 91,0 86,1 83,7 97,6 82,8 75,0 METROPOLITANO OCCIDENTE 80 81,5 82,5 78,3 81,8 98,2 80,3 75,7 METROPOLITANO NORTE 93 93,7 96,4 95,2 94,6 99,1 89,1 86,4 DEL LIB. BDO. OGIGGINS 94 94,8 96,1 95,0 93,2 99,3 88,5 88,4 DEL MAULE 96 96,8 97,6 96,5 96,9 99,4 90,8 93,4 ÑUBLE 96 96,6 96,5 95,8 96,1 99,6 88 90,5 BIO BIO 89 91,9 95,5 91,1 93,1 96,3 87,8 89,0 ARAUCO 97 97,5 96,8 95,1 96,8 100 95,8 83,4 TALCAHUANO 96 96,5 98.7 96,9 97,2 99,9 93,1 88,3 CONCEPCIÓN 97 96,5 97,9 96,9 96,5 99,4 90,5 94,4 ARAUCANIA NORTE 96 96,6 98,7 96,3 95,6 99,7 83,2 96,0 ARAUCANIA SUR 90 90,4 94,8 92,7 90,3 99,6 90,9 86,8 VALDIVIA 92 92,2 98,4 95,3 92,4 99,6 89,7 91,9 OSORNO 94 94,9 95,9 93,9 91,8 95,9 89,8 85,7 DEL RELONCAVÍ 92 89,7 88,0 86,3 90,6 99,1 86,3 96,6 CHILOE 92 94,2 93,5 91,3 93,5 100 82,6 81,9 AYSEN 81 78,4 83,8 81,1 78,4 100 86,5 91,9 MAGALLANES 94 87,7 95,7 93,5 93,5 100 91,3 82,6 TOTAL 91 92 95,1 93,1 92,7 99,2 88,9 88,1 *VIF: Violencia intrafamiliar 78 Tabla 39. Grado de llenado de variables de sexualidad y situación psicoemocional de adolescentes por servicio de salud Rel sexual Rel sexual bajo coerción ARICA 97,8 4,1 98,3 IQUIQUE 89,8 5,2 ANTOFAGASTA SERVICIO DE SALUD Imagen Estado de corporal animo Referente adulto Red social de apoyo 96,7 96,4 41,7 96,5 90,7 92,7 71,4 95,2 9,8 98,1 97,0 92,1 75,5 ATACAMA 83 9,6 98,2 97,7 95,6 86,8 COQUIMBO 26,6 2,1 95,8 94,3 89,8 59,0 ACONCAGUA 88,9 4,0 93,9 92,1 84,9 70,5 VALPARAISO/SAN ANTONIO 91,4 5,8 97,9 96,3 91,3 76,7 VIÑA DEL MAR/ QUILLOTA 83,5 1,2 87,5 85,1 78,6 49,1 METROPOLITANO CENTRAL 68,6 90,2 2,3 5,1 94,0 95,0 94,2 91,3 91,8 86,9 57,6 68,6 METROPOLITANO SUR ORIENTE METROPOLITANO SUR 85,7 4,6 96,6 91,5 87,6 59,7 61,1 4,7 88,0 81,1 70,8 54,2 METROPOLITANO OCCIDENTE 73,5 5,8 87,7 85,0 81,0 52,4 METROPOLITANO NORTE 87,0 6,6 91,8 88,2 86,1 70,4 DEL LIB. BDO. OHIGGINS 74,6 3,3 94,1 91,8 87,4 71,0 DEL MAULE 87,5 3,9 97,9 97,3 92,3 74,9 ÑUBLE 81,8 4,3 95,4 93,6 89,5 57,5 BIO BIO 77,7 3,2 92,1 92,5 86,2 58,0 ARAUCO 92,9 11,0 97,9 98,6 88,7 90,5 TALCAHUANO 89,8 2,5 99,1 98,1 95,2 63,5 CONCEPCIÓN 87,8 2,9 99,3 87,5 94,9 75,1 ARAUCANIA NORTE 91,9 2,3 97,3 97,3 89,6 84,6 ARAUCANIA SUR 88,2 4,9 93,0 90,6 86,0 75,5 VALDIVIA 94,0 3,4 98,4 97,8 96,9 84,8 OSORNO 88,8 24,5 94,9 90,8 89,8 80,6 DEL RELONCAVÍ 63,2 1,7 97,4 97,4 98,3 51,3 CHILOE 94,9 7,2 95,7 92,8 91,3 77,5 AYSEN 75,7 5,4 83,8 54,1 78,4 40,5 MAGALLANES 92,8 8,0 98,6 94,9 97,8 79,7 TOTAL 82,8 4,6 95,2 92,7 89,1 67,5 METROPOLITANO ORIENTE 79 Tabla 40. Grado de llenado de variables seleccionadas de anamnesis, por profesional responsable de la atención*. Profesional de Salud Problemas sicológicos Uso medicamentos Violencia Médico 93,0 94,0 90,6 Enfermera 95,8 97,4 93,9 Matrona 94,0 96,2 91,8 Otro 92,3 93,2 89,8 Total 92,2 94,2 89,1 Violencia escolar Aceptación Tabaco OH frecuente Médico 86,2 95,3 Hrs. actividad física 82,4 91,8 91,0 Enfermera 79,8 97,3 85,3 89,6 86,3 Matrona 87,7 97,2 85,7 95,0 93,3 Otro 82,9 97,2 76,4 90,7 88,2 Total 82,6 95,2 81,6 90,8 88,9 OH Drogas VIF Diagrama familiar Diabetes Obesidad Madre Médico 92,1 91,4 98,9 Tr psicológico familiar 91,1 94,9 92,9 89,5 Percep familiar adoles 88,5 Enfermera 96,6 96,4 99,6 96,6 97,7 96,2 91,8 93,0 Matrona 95,0 93,8 99,6 94,7 97,1 94,9 91,2 88,4 Otro 91,2 90,3 99,5 91,9 92,1 90,0 85,8 88,4 Total 92,7 91,0 99,2 92,0 95,1 93,1 88,9 88,1 Rel sexuales Rel sexual bajo coercion Imagen corporal Estado de animo Referente adulto Médico 85,6 3,4 94,2 92 87,9 Red social apoyo 68,1 Enfermera 88,3 3,7 98,1 94,1 90,4 70,2 Matrona 91,7 8,9 97,9 94,7 90,9 73,9 Otro 79,7 4,1 96,8 94,2 94 64,0 Total 82,8 4,6 95,2 92,7 89,1 67,5 Profesional de Salud Profesional de Salud Profesional de Salud * Porcentaje de fichas con información registrada. 80 3.2. Grado de llenado de variables seleccionadas ficha CLAP: examen físico. A continuación se muestra el grado de llenado de algunas variables que implican mediciones en adolescentes de ambos sexos como son presión arterial, antropometría y desarrollo puberal. Tabla 41 : Grado de llenado de evaluación antropométrica, puberal y P Arterial por Servicio de Salud % % Evaluación Peso 88.5 Evaluación Talla 88.0 IQUIQUE 99.1 96.8 67.6 83.7 ANTOFAGASTA 91.8 90.7 62.9 73.8 ATACAMA 97.1 94.7 42.7 75.4 COQUIMBO 75.2 75.0 40.8 67.6 ACONCAGUA 75.3 75.7 52.1 59.8 VALPARAISO SAN ANTONIO VIÑA DEL MAR QUILLOTA 98.4 97.5 30.5 60.2 88.8 87.9 30.9 54.9 METROPOLITANO CENTRAL METROPOLITANO ORIENTE METROPOLITANO SUR ORIENTE METROPOLITANO SUR 88.5 90.7 67.1 83.4 84.4 82.3 37.3 67.8 93.8 83.7 39.7 93.4 87.0 87.3 41.3 70.5 METROPOLITANO OCCIDENTE METROPOLITANO NORTE 76.5 76.8 26.6 34.6 96.7 97.3 74.3 92.1 LIB. B. OHIGGINS 91.1 90.7 44.5 80.4 DEL MAULE 97.7 96.6 67.5 87.9 ÑUBLE 96.0 98.2 42.4 94.6 BIOBIO 91.1 90.1 39.8 75.9 ARAUCO 89.0 89.0 62.5 85.2 TALCAHUANO 96.3 95.7 36.2 67.8 CONCEPCION 94.5 93.3 55.7 84.8 ARAUCANIA NORTE 97.3 96.6 14.4 21.8 ARAUCANIA SUR 94.5 94.1 68.9 70.4 VALDIVIA 96.6 96.4 64.7 70.2 OSORNO 95.9 93.9 77.6 77.6 DEL RELONCAVI 94.9 93.2 37.6 86.3 CHILOE 63.0 61.6 32.6 52.2 AYSEN 86.5 89.2 56.8 89.2 MAGALLANES 97.8 97.8 49.3 92.8 TOTAL 91.0 90.1 47.3 SERVICIO DE SALUD ARICA % Evaluación Tanner Vello Pubiano 1.4 % Evaluación P. Arterial 60.7 72.2 81 Porcentaje Gráfico 43. Registro hallazgos de examen físico 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 90,1 91 72,2 77,9 73,3 65,1 47,3 Hay alto grado de llenado de las variables de examen físico, incluidos variables antropométricas, evaluación de agudeza visual y auditiva, columna, salud bucal, siendo menor la evaluación de los Grados de Tanner. El análisis de las Fichas CLAP no permite saber con que parámetros de evaluó: agudeza visual, auditiva y salud bucal. Los Servicios de Salud con menor porcentaje de llenado fueron Chiloé, Metropolitano Occidente y Sur, Coquimbo y Aconcagua (Tabla 42 y gráfico 43). Con respecto al registro del examen cardiovascular y de columna, éste es menor y varía entre 28,3% y 92% en los diferentes servicios, lo que se relaciona con el tipo de profesional que ha realizado el control. Chiloé y Metropolitano Occidente registran en menor porcentaje estas variables del examen físico en la ficha. En Chiloé, la mayor parte de los profesionales que llenaron la ficha son matronas (es) (Tablas 43 y Tabla A.10, de Anexos Estadísticos) 82 Tabla 42. Grado de llenado de variables: Visión, audición, salud bucal, cardiopulmonar y columna SERVICIO DE SALUD % Evaluación Agudeza Visual % Evaluación Agudeza Audititiva % Evaluación Salud Bucal % Evaluación Cardio Pulmonar % Evaluación Columna ARICA 76.5 75.8 71.9 82.0 84.7 IQUIQUE 94.8 94.2 95.3 91.3 95.6 ANTOFAGASTA 82.0 77.2 85.9 57.9 78.3 ATACAMA 88.6 90.4 93.0 83.6 90.9 COQUIMBO 66.6 66.2 68.2 57.6 61.8 ACONCAGUA 71.3 72.4 69.3 66.9 67.4 VALPARAISO SAN ANTONIO 83.5 74.8 81.9 63.6 73.9 VIÑA DEL MAR QUILLOTA 65.4 58.6 62.6 64.6 65.3 METROPOLITANO CENTRAL 82.0 68.0 73.4 65.3 63.3 METROPOLITANO ORIENTE 83.3 82.5 76.9 50.8 70.7 METROPOLITANO SUR ORIENTE METROPOLITANO SUR 69.9 71.7 72.0 56.2 67.4 61.1 58.0 58.0 42.9 50.0 METROPOLITANO OCCIDENTE 56.6 53.4 49.2 37.3 42.9 METROPOLITANO NORTE 90,0 89.4 84.6 81.3 LIB. B. OHIGGINS 79.1 79.2 78.1 69.0 71.8 DEL MAULE 93.4 92.9 93.3 82.5 89.1 ÑUBLE 81.5 85.2 85.2 59.5 85.7 BIOBIO 79.5 79.1 77.5 54.0 75.1 ARAUCO 81.6 85.5 83.0 80.6 84.8 TALCAHUANO 72.6 75.1 73.5 67.3 70.8 CONCEPCION 79.3 74.6 82.3 79.8 83.6 ARAUCANIA NORTE 84.2 86.9 85.6 80.9 90.3 ARAUCANIA SUR 72.2 76.6 76.3 58.2 68.7 VALDIVIA 92.8 94.0 96.0 92.6 90.2 OSORNO 90.8 89.8 85.7 67.3 89.8 DEL RELONCAVI 94.9 97.4 91.5 47.0 68.4 CHILOE 32.6 32.6 34.1 28.3 28.3 AYSEN 86.5 89.2 89.2 89.2 91.9 MAGALLANES 84.1 85.5 79.7 86.2 89.9 TOTAL 77.9 76.7 77.2 65.1 87.0 73.3 83 Tabla 43. Grado de llenado de fichas CLAP en examen físico por profesional* PROFESIONAL DE SALUD Evaluación Peso Evaluación Talla Evaluación Tanner VP Evaluación Presion Sist Evaluación Presion Diast Evaluación Presion Arterial MEDICO 97.5 97.3 56.1 76.6 76.0 75.7 ENFERMERA(O) 98.3 97.9 46.2 86.1 86.0 85.7 MATRON (A) 93.1 92.9 60.5 67.8 67.8 67.5 OTROS** 78.1 77.4 30.3 62.0 62.0 61.7 TOTAL 91.0 90.1 47.3 72.6 72.5 72.2 *Porcentaje de fichas con información registrada. **Incluye díadas como médico y matrona. PROFESIONAL DE SALUD Evaluación Agudeza Visual Evaluación Agudeza Auditiva Evaluación Salud Bucal Evaluación Cardiopulmonar Evaluación Columna MEDICO 90.0 90.1 89.7 91.7 91.1 ENFERMERA(O) 88.7 90.7 91.7 72.3 86.9 MATRON (A) 72.2 74.6 71.3 48.2 60.5 OTROS** 68.5 68.2 65.6 59.6 66.2 TOTAL 77.9 76.7 77.2 65.1 73.3 *Porcentaje de fichas con información registrada. **Incluye díadas como médico y matrona. 3.3. Grado de llenado de variables seleccionadas de hipótesis diagnósticas e indicaciones por Servicio de Salud Hay un bajo porcentaje de llenado de las categorías Impresión Diagnóstica, Indicaciones, Interconsultas y bajo porcentaje de identificación del profesional que realiza la atención, con variaciones importantes por servicio de salud (Tablas 44, 45 y Gráfico 44). Los médicos tienen mayor porcentaje de llenado de hipótesis diagnósticas, siendo menor a un 90%. Matronas (es) completan hipótesis diagnóstica en un 72,8% y enfermeras (os) en un 66,3% (Tabla 45). Con respecto a las indicaciones, solo 24,9% de las fichas tienen el registro de alguna indicación, sólo 27,8% de los registros de médicos, 32,7% de aquellos de enfermeras (os) y 36,3% de matronas (es) (Tabla 45). 84 Tabla 44. Grado de llenado de variables seleccionadas de hipótesis diagnósticas e indicaciones por Servicio de Salud* SERVICIO DE SALUD Motivo consulta adolescente Motivo consulta acompañante Hipótesis Diagnóstica Indicaciones Interconsulta Profesional responsable ARICA 61.6 11.3 71.2 10.1 28.3 95.4 IQUIQUE 77,0 14.9 63.6 6.1 50.1 60.3 ANTOFAGASTA 57,0 6.5 66.3 34.2 32.5 56.2 ATACAMA 81,0 11.7 79.5 24.3 39.5 54.4 COQUIMBO 71.5 6.9 45.7 12.5 31.2 26.6 ACONCAGUA 46.9 27.8 56.7 29.3 44.3 55.7 VALPARAISO SAN ANTONIO 49.9 11.3 71.2 26.1 49.6 48.9 VIÑA DEL MAR QUILLOTA 53,0 21.2 47.2 10.5 24.6 40.4 METROPOLITANO CENTRAL 55.9 36.9 83.4 26.5 60.7 37.3 METROPOLITANO ORIENTE 65.8 12.6 53.4 40.2 37.4 45.3 METROPOLITANO SUR ORIENTE METROPOLITANO SUR 71.5 30.3 51.6 34.4 36.7 39.7 62.3 30.2 54.5 42.7 49.8 40.6 METROPOLITANO OCCIDENTE 64.9 33.4 66.1 22.7 45.5 42.9 METROPOLITANO NORTE 73.7 40.5 81.3 25.4 63.7 53.2 LIB. B. OHIGGINS 55,0 22.6 77.6 20.6 49.2 50.3 DEL MAULE 66.4 10.6 72.3 22.2 36.2 48.9 ÑUBLE 61.7 3.8 63.7 17.3 22.4 65.2 BIOBIO 47.3 11,0 54.8 12.8 24.5 24.5 ARAUCO 58.3 10.2 56.9 40.6 37.1 62.2 TALCAHUANO 58.9 21,0 72.4 25.7 47.9 59.5 CONCEPCION 66.1 14.1 63.3 25.9 30,0 44.4 ARAUCANIA NORTE 42.6 19.5 59.1 13.1 30.9 55.7 ARAUCANIA SUR 72.2 30.5 82.9 26.3 47,0 71.3 VALDIVIA 55.5 32,0 90.4 27.1 49.7 61.7 OSORNO 66.3 23.5 86.7 31.6 64.3 56.1 DEL RELONCAVI 6.0 2.6 59,0 71.8 31.6 30.8 CHILOE 59.4 12.3 58.7 31.9 51.4 50.7 AYSEN 32.4 8.1 81.1 24.3 40.5 48.6 MAGALLANES 91.3 5.1 72.5 18.1 44.2 41.3 TOTAL 61.9 19.3 67.5 24.9 41 51.5 * Porcentaje de fichas con información registrada 85 Tabla 45. Grado de llenado de variables seleccionadas de hipótesis diagnóstica e indicaciones por profesional responsable.* Motivo consul ta adoles cente Motivo consul ta acomp añante Hipot. Diagnóst Indicac iones Intercons ulta MEDICO 60.1 28.4 88.4 27.8 51.6 ENFERMERA 64.4 11.3 66.3 32.7 39.7 MATRONA 77.8 19.9 72.8 36.3 47.9 OTROS 62.8 24.4 61.3 13.6 36 TOTAL 61.9 19.3 67 24.9 41 PROFESIONAL DE SALUD * Porcentaje de fichas con información registrada Grafico 44. Registro de hipot. diagnósticas e indicaciones 67,5 70 51,5 Porcentaje 60 41 50 40 24,9 30 20 10 0 Diagnóstico Indicaciones Interconsultas Profesional responsable 86 3.4 Evaluación de la calidad de la atención registrada La evaluación de la calidad del registro de la información en la ficha CLAP se evaluó con dos metodologías diferentes. Una metodología cuantitativa en que se analizó la relación entre los registros en anamnesis versus hipótesis diagnóstica e indicaciones en la totalidad de las fichas y una metodología cualitativa en que se analizó en profundidad una muestra de 200 fichas seleccionadas al azar entre el grupo de las fichas sin diagnóstico, mirando la consistencia de llenado de las fichas caso a caso. 3.4.1 Análisis cuantitativo a. Déficit en registro de una hipótesis diagnóstica integral acorde a los datos recopilados en anamnesis Adolescentes con percepción de funcionamiento familiar alterado en la anamnesis (mala relación o sin relación), sólo 17,1% de las fichas CLAP en que se registra en la anamnesis percepción de funcionamiento familiar alterado tiene hipótesis diagnóstica de disfunción familiar. Adolescentes que registran en la ficha que consumen alcohol y /o otras drogas, sólo 13,5% tienen hipótesis diagnóstica de consumo de alcohol y/o drogas y sólo 27% tienen hipótesis diagnóstica registrada de Problemas de Salud Mental. Adolescentes que tienen registro en la anamnesis de ideación suicida, sólo 10,7% tienen hipótesis diagnóstica de ideación suicida, sólo 21,3% tiene hipótesis diagnóstica de depresión y sólo 38% tienen alguna hipótesis diagnóstica del área de salud mental. Adolescentes que registran problemas en la escuela en la anamnesis, 8% tienen hipótesis diagnóstica de problemas escolares. Adolescentes que tienen percentil Talla/Edad menor del Percentil 5 (N = 605), sólo 23 % tienen hipótesis diagnóstica de talla baja. Adolescentes que tienen percentil Talla/Edad mayor del Percentil 95 (N = 612), sólo 0,5% tienen hipótesis diagnóstica de talla alta. Adolescentes con registro de P Arterial elevadas: P sistólica mayor de 130mm Hg y/o P diastólica mayor de 90 mm Hg (N = 453), sólo 6,4% tienen hipótesis diagnóstica de Hipertensión arterial. 87 Adolescentes con registro de agudeza visual alterada (N=1961), el 50,2% tienen hipótesis diagnóstica de alteración de visión. Adolescentes con percentil de IMC mayor de p85, 63,5% tienen hipótesis diagnóstica de sobrepeso u obesidad. b. Déficit en registro de indicaciones y/o interconsultas acordes a las hipótesis diagnóstica planteadas Adolescentes con relaciones sexuales (R.S): En 40,9% de estas fichas se registra derivación a Consejería en Salud Sexual y Reproductiva. Adolescentes con IMC mayor de p85: 77% se derivan a médico y/o nutricionista. Adolescentes con percepción familiar alterada: 56,8% se derivan a asistente social y/o Psicólogo y/o Salud Mental. Adolescentes con hipótesis diagnóstica de disfunción familiar: 73,6% se derivan a Psicólogo y/o A Social y/o Salud Mental. Adolescentes que tienen antecedente de consumo de alcohol y/o drogas en anamnesis: 55,9% se derivan a médico y/o Salud Mental. (Gráfico 45) Adolescentes que tienen hipótesis diagnóstica de violencia (N=85) 67% son derivados a Psicología y/o, A Social y/o Salud Mental (Gráfico 45) Adolescentes que inician RS sin MAC y sin condón: Se indica consejería en un 64% de los casos, se deriva a matron (a) en un 37% de los casos Adolescentes con diagnóstico de Depresión (N = 183): 79,8% fueron derivados a A. Social y/o Psiquiatría y/o Salud Mental (Gráfico 45) 88 Porcentaje Gráfico 48. Adolescentes con problemas de Salud Mental Interconsultas a médico y/o Salud Mental 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 77,5 88 79,7 67,1 55,9 Diagnóstico Diagnóstico Diagnóstico Ideación Consumo de Salud Depresión Violencia suicida en alcohol y/o Mental anamnesis drogas en anamnesis 3.4.2. Análisis cualitativo de la calidad de atención registrada Los investigadores analizaron 200 fichas clínicas que fueron llenadas por médico (n = 39), matrona (n = 74) y enfermera (n = 87), seleccionadas al azar entre las fichas SIN HIPOTESIS DIAGNOSTICA, con el propósito de identificar las deficiencias más comunes en el llenado de fichas. El criterio de inclusión para seleccionar la muestra fué la ausencia de hipótesis diagnóstica, con el fin de seleccionar fichas que ya tenían un error en el registro. Los errores más frecuentes encontrados fueron: a) Problemas de salud mental registrados en la anamnesis con manejo inadecuado: detección de situaciones psicosociales graves que no se reflejaron en hipótesis diagnóstica y/o manejo clínico. Algunos ejemplos transcritos desde las Fichas CLAP son: o “Antecedentes de depresión, violencia escolar, 4 años que no estudia, violación. Ideas suicidas, ansioso, hostil. Sin referente adulto, proyecto de vida confuso. Sin redes sociales de apoyo”. No se deriva a profesional del área de salud mental. o “Problemas conductuales, violencia intrafamiliar”. No deriva a mental. salud 89 o “Problemas judiciales, autoagresiones”. No deriva a salud mental o “En la valoración se identifica problemas de relación con profesores, sin redes de apoyo social”. No hay manejo área social y escolar. o “Antecedente de repitencia escolar por mal rendimiento”. No se aborda tema escolar en profundidad. o “Antecedente de repitencia escolar por inasistencia, retraída”. No se valora en profundidad el problema escolar y tampoco es derivada a otro profesional. “Problemas conductuales en colegio”. No se aborda el tema escolar. o “Problemas conductuales, violencia intrafamiliar”. No deriva salud mental. o “Problemas de relación con profesores. Sin redes de apoyo social”. No hay manejo área social y escolar. b) Problemas de hipótesis diagnóstica y manejo nutricional: Evaluación antropométrica de sobrepeso y obesidad que no registra hipótesis diagnóstica ni manejo acorde. Hipótesis diagnóstica de sobrepeso y obesidad que no registra indicaciones nutricionales, solo derivación o ninguna indicación. Algunos ejemplos frecuentes de encontrar en el análisis son: - Se calcula peso y talla pero no se registra el IMC, no hay hipótesis diagnóstica de obesidad, no hay registro de intervención, no hay registro de derivación. - Se calcula peso, talla e IMC, pero no se identifica obesidad, no se registra intervención ni derivación. - Se calcula IMC, se diagnostica abesidad y se deriva a nutrición, pero no se registra ninguna medida en relación a este diagnóstico (ni educación en alimentación ni medidas de ejercicio físico). c) Adolescentes sanos de acuerdo a la entrevista y examen físico, cuyas Fichas CLAP no registran indicaciones de consejería ni educación en temas relativos a promoción y prevención en salud. d) Fichas que registran “Consejería” en Indicaciones, sin precisar qué tipo de consejería y sin registrar diagnóstico 90 Tabla 46. Deficiencias en el registro de la ficha CLAP, por profesional de salud. Deficiencia encontrada Déficit de manejo de problemas nutricionales Déficit de manejo de problemas de salud mental Sano sin indicaciones de promoción y prevención de salud Consejería sin diagnóstico ENFERMERA N = 87 MATRONA N = 74 MEDICO N = 39 TOTAL N = 200 N % N % N % N % 7 8,1 18 24,3 4 10,3 29 14,5 16 18,4 18 24,3 12 30,8 46 23,0 17 19,5 10 13,5 9 23,0 36 18,0 10 11,5 0 0,0 0 0,0 10 5,0 En resumen, de las 200 fichas evaluadas en forma cualitativa: - En 30% de las fichas completadas por médico se detectó deficiencia en el diagnóstico y manejo de problemas de salud mental 24% de las fichas evaluadas por matrona se detectó deficiencia en las hipótesis diagnóstica y manejo de problemas de salud mental 24% de las fichas evaluadas por matrona se detectó deficiencia en hipótesis diagnóstica y manejo de problemas nutricionales 23% de las fichas evaluadas por médico no se registran indicaciones de educación ni consejería, siendo adolescentes sanos. 11,5% de las enfermeras registran “Consejería” en indicaciones, sin precisar la hipótesis diagnóstica ni el tipo de consejería La fortaleza encontrada en el análisis cualitativo de las 200 fichas, para todos los 91 profesionales de salud analizados, fue el alto porcentaje de llenado de las variables epidemiológicas como antecedentes, situación escolar, familiar, psicoemocional, hábitos, sexualidad y la excelente calidad de registro de los genogramas. 3.4.3 Dificultades adicionales encontradas en el proceso 1) En la gestión de las fichas a) Hubo 343 fichas enviadas por los Servicios de Salud en otro formato adaptado de Ficha CLAP, en word, con estructura y ordenamiento diferente a la ficha CLAP, que no fueron codificadas b) Hubo 1078 fichas de adolescentes de 15 a 19 años, que por edad no entraron en el análisis c) Se recibieron fichas CLAP en dos formatos, antiguo y actual, que tienen algunas variables diferentes, lo que contribuyó a aumentar la falta de registro de algunas variables que se incorporaron a la ficha nueva, como por ejemplo: etnia, consulta espontánea, derivado o traído, horas computadora y juegos y redes virtuales, estado de ánimo, ITS/VIH, ACO de emergencia, redes sociales de apoyo. 2) En el procesamiento de fichas CLAP en los Servicios de Salud d) Se recepcionaron 142 fichas mal fotocopiadas por los Servicios de Salud: fotocopias ilegibles, fotocopias por un lado solamente, fichas fotocopiadas 2 veces, las que no entraron en el análisis. e) No están identificados los consultorios de origen de las fichas en 6 servicios de salud (Arauco, Chiloé, Coquimbo, Iquique, Magallanes y Lib. B. O´Higgins), lo que impidió el análisis por consultorio. f) Fichas con información de variables SEXO y COBERTURA SOCIAL borradas. La ausencia de información del sexo determinó 3,4% de pérdida de información en todos los cruces en que se utilizó la variable sexo. 3) En el registro de la información g) Alto porcentaje de ausencia de registro de hipótesis diagnósticas h) Hipótesis diagnósticas mal formuladas: muchas veces descripción de una situación y no hipótesis diagnóstica dado que parte de las fichas fueron llenadas por profesionales no médicos. i) Fichas duplicadas y fichas sin datos esenciales, lo que determinó una pérdida de 1646 fichas en el proceso de depuración de la base de datos. 92 En total y sumando las pérdidas por dificultades en la gestión de las fichas, en su procesamiento por los servicios de salud y en el registro de la información, hubo una pérdida de 3.209 fichas (14,8%). 93 V. Conclusiones y comentarios 1. Conclusiones relativas a las características epidemiológicas de adolescentes evaluados con la ficha CLAP Se analizó un total de 18.450 fichas clínicas CLAP de adolescentes hombres y mujeres de 10 a 14 años, procedentes de 29 Servicios de Salud a lo largo de Chile, lo que corresponde a un 1,9% de la población asignada total de adolescentes de 10 a 14 años chilena y a un 37,9% de la meta propiciada por el MINSAL del 5% de la población de adolescentes de 10 a 14 años con control de salud integral de adolescentes. Los resultados de este análisis no se pueden extrapolar a la población general de esa edad, ya que en un porcentaje corresponde a población consultante a servicios de salud y a centros amigables de salud para adolescentes, lo que puede presentar sesgos por ser una población de mayor riesgo en el área de Salud Sexual y Reproductiva o, a la inversa, una población más sana, cuyas familias se han esforzado por anticipar problemas de salud a través del control de salud periódico. A través del análisis de las fichas no se puede saber si estos controles se realizaron en los colegios o en los establecimientos de salud, y cuáles fueron los criterios para seleccionar a los pacientes. El análisis de la variable tipo de consulta: derivado, traído o consulta espontánea, tiene alto grado de ausencia de registro y no es posible de analizar. La población evaluada es de leve predominio femenino (54,3%) y promedio de edad de 12,4 años. Hay una representación desigual de los servicios de salud, siendo el más representado Araucanía Sur, con un 10% de las fichas y el menos representado Aysén, con un 0,2% de las fichas clínicas. Un 5.2% de adolescentes evaluados corresponden a población indígena, porcentaje levemente mayor a la cifra nacional de 4,6% en el último censo 2002. Llama la atención que el grupo de adolescentes acuden solos al control en un 47,6%, lo que se explica ya que muchos de estos controles se realizaron en sus establecimientos educacionales. La ausencia de un acompañante puede tener repercusiones en la precisión de los datos en los ítems “antecedentes personales” y “antecedentes familiares”. La población evaluada presenta una adecuada constitución familiar, con 88.8% de adolescentes viviendo con ambos padres y 71.5% de los padres con trabajo estable. Un 81.7% de adolescentes percibe una buena relación familiar. La información respecto a percepción de funcionamiento familiar puede tener cierto sesgo ya que no hay información de las condiciones en que se realizó la entrevista, con los padres 94 fuera o dentro de la consulta, y si se aplicaron criterios adecuados en la clasificación de relación familiar. La mayor parte del grupo de adolescentes evaluados son escolares. Destaca que el 14,5% refiere violencia escolar, aunque la ficha no permite el análisis de qué tipo de violencia (como agresor, agredido, violencia física o psicológica, con pares o profesores) Destaca alta frecuencia (19,1%) de antecedentes de problemas psicológicos de adolescentes, 11.9% de enfermedades crónicas y 2,2% de discapacidad, cifra semejante al promedio nacional de enfermedades crónicas en adolescentes. Destaca el registro de un 20,7% de trastornos psicológicos familiares, un 23% de consumo de alcohol y/o drogas familiar, un 11.4% de violencia intrafamiliar y un 14.5% de registro de madres adolescentes. Puede existir sesgo en esta información por ausencia de un acompañante en la mitad de las consultas. La mayor parte del grupo adolescente tiene amigos y se sienten aceptados, y dedican aproximadamente 2.3 horas de televisión y 1,8 horas de computador al día. El promedio de actividad física a la semana es de 4,3 horas, lo que los clasifica como sedentarios según la OMS (10). Se registra un 5,3% (n = 883) de consumo de tabaco, 2.7% (n = 444) de consumo de alcohol y 1.6% (n = 245) de consumo de drogas, especialmente marihuana. Las mujeres consumen más tabaco que los hombres. Estas cifras son semejantes a las prevalencias de consumo descritas por CONACE para este grupo etareo (6). Llama la atención el registro de un 8,6% de repercusiones del consumo de drogas, aunque la ficha no permite mayor información respecto al tipo de repercusión. Se observa una duplicación de las prevalencias de todos los consumos entre los 13 y 14 años, tanto en hombres como mujeres, lo que sugiere que las medidas de prevención del consumo deben ser orientadas a población de menor edad. Con respecto al inicio de la actividad sexual destaca que el 6,1% (n= 934) de adolescentes evaluados ya ha iniciado actividad sexual, de esta población se registra en la Ficha CLAP que: el 19% ha tenido varias parejas, el 10.9% ha tenido relaciones bajo coerción, el 35,7% ha iniciado algun método anticonceptivo y un 40,3% utiliza condón. Esto sugiere que esta población es de alto riesgo de embarazo e infecciones de trasmisión sexual. En este grupo de adolescentes destaca un alto porcentaje de cobertura de consejería en sexualidad (80,1%), sin embargo, hay discrepancia entre la cobertura de la consejería y la cifra insuficiente de uso de métodos anticonceptivos. Llama la atención que habiendo un 6,1% de adolescentes de 10 a 14 años que han iniciado actividad sexual, hay bajo registro de hipótesis diagnóstica de riesgo de embarazo, lo que lleva a presumir que si no hubo una sospecha diagnóstica tampoco 95 hubo una intervención preventiva de las consecuencias de la actividad sexual como el riesgo de embarazo y de Infecciones de trasmisión sexual. Destaca ademas en este mismo grupo un bajo registro de hipótesis diagnóstica de abuso sexual y ausencia de registro de denuncia judicial, en el caso de las menores de 14 años. Se registra inicio de actividad sexual en 470 adolescentes hombres y mujeres menores de 14 años (10 a 13 años), y sólo hay registro de hipótesis diagnóstica de abuso sexual en 33 adolescentes (4 hombres y 29 mujeres). De los 8 adolescentes en que se detecta y registra abuso sexual en el momento del control de salud, solo en un caso se registra la denuncia judicial en la Ficha CLAP. Esta situación pudiera explicarse por varias razones: la primera es que no se indagó la posibilidad de abuso sexual, la segunda puede ser por las limitaciones de la Ficha CLAP que no contempla el abuso sexual ni la denuncia judicial como una variable a registrar, debiendo ser registrados estos datos en los espacios de “Observaciones”. La tercera explicación y considerando la Ley 19.927, que contempla la necesidad de denuncia judicial de toda actividad sexual en menores de 14 años como violación, pudiera ser la reticencia de los profesionales de salud en hacer la denuncia en caso de adolescentes en que, de acuerdo al juicio clínico del profesional, se ha descartado un abuso sexual. Se desprende de esta situación la necesidad de sensibilización, orientación y/o capacitación a los equipos de salud en la correcta identificación, registro y manejo inicial del riesgo de embarazo, de la situación de riesgo o presencia de abuso sexual y de la conducta a tomar como equipo de salud ante la actividad sexual en menores de 14 años, en adolescentes en que por juicio clínico de los profesionales se ha descartado un abuso sexual. A pesar que las fichas analizadas corresponden a controles de salud, tanto adolescentes como acompañantes reportan otros motivos de consulta además del control. Cuando existe un motivo de consulta de adolescentes, éste es inespecífico, como dolor abdominal y cefalea. Destaca que los problemas nutricionales y de salud mental aparecen en menor frecuencia. En el caso de los motivos de consulta que registran los acompañantes, los más frecuentes, además del control de salud, son los problemas psicosociales y nutricionales. Esto refleja que las preocupaciones de adolescentes y sus acompañantes no coinciden en el caso de los problemas de salud percibidos. Con respecto a la evaluación antropométrica, más del 40% de adolescentes evaluados tienen sobrepeso u obesidad. Destaca el hallazgo de una disminución significativa del sobrepeso u obesidad entre los 10 y 14 años, a medida que se avanza en edad, en hombres y mujeres. Entre estas edades, la mayor parte de las adolescentes mujeres evaluadas cursan Tanner III y los hombres Tanner II y III. Esta situación puede explicarse por el aumento de la velocidad de crecimiento o estirón puberal, que ocurre en esta etapa del desarrollo puberal. Estos datos refuerzan la importancia de este 96 período entre los 10 y 14 años como una potencial ventana de intervención en educación en estilos de vida saludables, especialmente actividad física y alimentación saludable, para prevenir la obesidad, que aumenta en la etapa tardía de la adolescencia. Destaca que en el examen físico de adolescentes se registra un 4,8% de cifras de Presión Arterial elevadas (definidas como Presión Arterial sistólica mayor o igual de 130 mmHg y/o Presión Arterial diastólica mayor o igual de 90 mmHg), llegando a una prevalencia de 10,3% en adolescentes obesos. Esto corresponde a una medición aislada, por lo que no hace diagnóstico de Hipertensión Arterial, pero amerita seguimiento y control periódico. Además se registra en el examen físico: salud bucal alterada en un 20,7%, alteraciones de la agudeza visual en un 16,9% (sin precisar si es detectado por Tabla de Snellen o dato anamnéstico), y 5,1% de alteración del examen de columna. Sin embargo, estas condiciones no son motivos de consulta para adolescentes. Esto demuestra que el adolescente no percibe sus reales problemas de salud y es necesaria su búsqueda dirigida y detección precoz por los equipos de salud, a través de un control integral de salud periódico que incluya medición de presión arterial y evaluación antropométrica. Con respecto a la morbilidad detectada, destaca en primer lugar los trastornos nutricionales, sobrepeso y obesidad, seguido de problemas oculares, dentales, ortopédicos y de salud mental. Llama la atención el alto porcentaje de hipótesis diagnósticas del área médica como caries, pie plano, escoliosis y vicios de refracción. Si se suman los problemas familiares, escolares y del ánimo se obtiene un total de 18,5% de hipótesis diagnósticas de la esfera de salud mental. Esta situación refuerza la necesidad del control de salud integral periódico de adolescentes, con enfoque biopsicosocial. En este estudio se detectó un 0,42% de diagnóstico de ideación suicida, cifra que indica un subregistro importante, ya que la ideación suicida aparece como dato anamnésico en un 1,2% de ellos (n = 216). Estas cifras son menores a las encontradas en la Encuesta Mundial de Salud Escolar 2004 donde se reporta un 16% de adolescentes de 13 a 15 años con ideación suicida (8). Esto puede deberse a que esta población es de menor edad, o parte de esta población acude espontáneamente a control de salud y es una población en general más sana, con mayor preocupación familiar por preservar la salud, o puede ser por una mala identificación de problemas de salud mental, por falta de capacitación o competencias de los profesionales en la entrevista para screening de síntomas depresivos. Esto refuerza la necesidad de capacitación de los profesionales de atención primaria en la detección y manejo precoz de los problemas de salud más frecuentes de adolescentes. Hay escaso registro de las indicaciones en las fichas clínicas, siendo las más frecuentes: consejería, indicación de exámenes e indicaciones nutricionales. 97 Cabe destacar que este estudio no permite identificar si la ausencia del registro de indicaciones se debe a una real ausencia de entrega de indicaciones al adolescente, o a la ausencia de registro de la indicación entregada. En bajo porcentaje de las consultas se indican medicamentos (4,3%) lo que se explica ya que son controles de salud, sólo un 33,5% de los profesionales evaluadores son médicos, pero también sugiere que la intervención con adolescentes en su mayoría es psicosocial y conductual. Las interconsultas más frecuentes se realizan a nutricionista, médico, dentista y psicólogo. Llama la atención la alta frecuencia de derivación a nutrición en situación de obesidad y sobrepeso, siendo que tanto médicos, como enfermeras y matronas podrían tener la capacidad resolutiva para ejecutar esta prestación sin necesidad de derivar a otro profesional. Puede haber un subregistro de interconsultas ya que matronas y enfermeras no están autorizadas a llenar el formulario clásico de “Interconsulta” utilizado en los servicios de salud. Esto sugiere la necesidad de crear un instrumento de interconsulta para ser utilizado en forma específica en los controles de salud de adolescentes por el equipo interdisciplinario de atención, dada la importancia de contar con un proceso expedito y confidencial de referencia y contrareferencia de adolescentes entre los diferentes integrantes del equipo de salud a nivel primario, secundario y terciario. La mayor parte de los profesionales que realizaron el control de salud de adolescentes fueron médicos en un 33,5%, matronas (es) en un 24% y enfermeras(os) en un 26,4%. Sólo un 6% fueron psicólogos (as), lo que puede explicar una menor detección de problemas psicosociales como ideación suicida. No fue posible distinguir el o los profesionales a cargo del control de salud en la mitad de las fichas. La evaluación cualitativa de las fichas permitió distinguir un número importante de fichas que han sido llenadas por más de un profesional, y muchas fichas con anamnesis completa y derivación a médico, la que no realizó, quedando la ficha incompleta, sin examen físico, sin hipótesis diagnóstica y sin indicaciones. Esto sugiere que la situación ideal es que el control de salud se realice por un único profesional, siendo matronas, enfermeras y médicos los profesionales idóneos ya que tienen las competencias para realizar una anamnesis integral biopsicosocial, una evaluación antropométrica y exámen físico básico (Tanner, visión, columna, dental), y pueden establecer hipótesis diagnósticas y entregar consejería y manejo inicial de los problemas de salud más frecuentes de adolescentes. Además, el control de salud realizado por un único profesional de salud favorece la confidencialidad de la atención y la adherencia a las indicaciones. Asegurar la empatía y la confidencialidad de la atención al grupo de adolescentes que reciben el control de salud es fundamental. Es probable que exista un subregistro de 98 factores y conductas de riesgo como actividad sexual y consumo de drogas en esta población si no se ha asegurado previamente la confidencialidad de la atención. El análisis de la fichas CLAP no permite saber si hubo consentimiento informado parental y/o asentimiento del adolescente para realizar el control de salud. Tomado en cuenta que la mitad del grupo de adolescentes de 10 a 14 años que recibió el control de salud asistió sin acompañante al control, parece importante que exista un consentimiento informado parental y asentimiento del adolescente previo al control. 2. Conclusiones relativas a los factores de riesgo vinculados con los objetivos estratégicos del Programa de Adolescencia del MINSAL En el análisis de los factores de riesgo relacionados a los problemas de salud más frecuentes de adolescentes, destaca una asociación muy significativa de los mismos factores de riesgo para varias conductas y /o problemas de salud. Los antecedentes familiares que se asocian significativamente con presencia de depresión, ideación suicida, ingesta de alcohol y drogas, violencia intrafamiliar e inicio de actividad sexual son: Ingesta de alcohol y drogas familiar, trastornos psicológicos familiares, violencia intrafamiliar y el hecho de vivir sólo con la madre. Todos ellos con una significancia estadística menor de p = 0,0001. Los antecedentes personales que se asocian significativamente con las mismas conductas o problemas de salud son: problemas psicológicos, percepción de funcionamiento familiar alterado, mala imagen corporal, proyecto de vida ausente y problemas en la escuela (significancia estadística menor de p = 0,0001) El inicio de relaciones sexuales tiene los mismos factores asociados, excepto la ausencia de proyecto de vida y la mala imagen corporal, que en este estudio no mostró correlación. Destaca la asociación de conductas de riesgo en los mismos adolescentes como: inicio de relaciones sexuales, ingesta de tabaco, alcohol y /o drogas, problemas escolares y violencia. Todas estas conductas presentan los mismos factores de riesgo. Destaca en este estudio que las conductas de riesgo de adolescente se duplican entre los 13 y 14 años, lo que evidencia que la ventana de intervención en promoción y prevención de salud a adolescentes es la etapa de adolescencia incial, de los 10 a los 13 años, etapa en la que se deberían concentrar los programas destinados a intervenir en estilos de vida saludables y fomento de factores protectores (1). Estos hallazgos, representativos de una población de 10 a 14 años adscritos al sistema público de salud a nivel nacional, refuerzan lo descrito por otros autores en 99 cuanto a la asociación de conductas de riesgo en el adolescente, su relación con los factores de riesgo y protectores encontrados y sobre todo la importancia de la familia como factor de riesgo/protección fundamental en la adolescencia. (14, 15, 16, 17). Tal como se describe en la literatura nacional e internacional, este estudio demuestra claramente la importancia de la familia como factor protector de las conductas de riesgo de adolescentes: adolescentes con buena percepción de su funcionamiento familiar tienen con menor frecuencia: hipótesis dignóstica del grupo de enfermedades mentales y/ violencia, menor frecuencia de hipótesis diagnóstica de depresión, menor frecuencia de ideación suicida, menor frecuencia de consumo de alcohol y/o drogas y menor frecuencia de inicio de actividad sexual detectada en anamnesis. Esto recalca la importancia de implementar programas de fortalecimiento familiar a edades tempranas en la adolescencia. La consistencia de los resultados epidemiológicos de este estudio con la información previa en la literatura, tanto nacional como internacional, demuestra que la ficha clínica CLAP es un buen instrumento para el control de salud integral del adolescente, dado que favorece la detección de información epidemiológica relevante necesaria para hacer detección precoz e intervención oportuna de los problemas de salud más frecuentes de adolescentes. Es necesario sensibilizar y capacitar a los equipos de atención en un correcto registro de hipótesis diagnósticas que reflejen la información obtenida en la anamnesis y esto se traduzca en acciones concretas registradas en la ficha CLAP y ejecutadas, de manejo precoz y de promoción y prevención de salud. En resumen, el control del joven sano utilizando la ficha CLAP es una estrategia de fundamental importancia para la pesquiza y abordaje precoz de factores de riesgo y morbilidad en adolescentes. 3. Conclusiones relacionadas a la calidad del registro a) Con relación a la calidad del registro Destaca muy buena calidad de registro de datos de anamnesis con alto porcentaje de llenado por todos los profesionales de salud de todos los servicios a lo largo de Chile de los datos epidemiológicos de la ficha CLAP, tanto antecedentes como aspectos familiares, escolares, socioemocionales, hábitos y sexualidad. Llama la atención, tanto en el estudio cualitativo como en el estudio cuantitivo de calidad del registro, el alto porcentaje y la excelente calidad del registro del genograma, lo que refleja un tiempo prolongado dedicado a recopilar y registrar esta información. Hay buena calidad de registro de examen físico, lo que también implica tiempo dedicado a esta actividad, con menor grado de registro en variables de desarrollo puberal, variable de 100 acuerdo al profesional de salud. El bajo registro de los grados de Tanner puede deberse a falta de experiencia en su evaluación o falta de privacidad durante el examen físico, cuando el control de salud se realiza en los colegios. Llama la atención el registro incompleto de hipótesis diagnóstica (67.5% de registro), indicaciones (24.9% de registro) y profesión del responsable de la atención (51,5% de registro). Hay un alto subdiagnóstico de problemas de salud prevalentes de adolescentes que corresponden a las áreas temáticas prioritarias definidas por el Programa de Adolescencia como son: Hipertensión arterial (sólo 6,4% de adolescentes en que se registran cifras tensionales elevadas se registra impresión diagnóstica de Hipertensión arterial), ideación suicida (sólo 10,7% de adolescentes que tienen registro en la anamnesis de ideación suicida tienen registro de esta hipótesis diagnóstica), consumo de alcohol y drogas (sólo 13,5% de adolescentes que en la anamnesis registran consumo tienen esta hipótesis diagnóstica registrado). El análisis cualitativo de 200 fichas sin hipótesis diagnóstica corrobora esta información y revela que las mayores debilidades en el registro de la información se observan en las áreas de salud mental y salud nutricional, en que los profesionales detectan factores y conductas de riesgo en anamnesis y no hay registro de hipótesis diagnóstica ni manejo apropiado, por ejemplo, hay bajo registro de hipótesis diagnósticas tales como “Riesgo de embarazo” o “Riesgo de abuso de drogas”, o “Adolescente en riesgo”. El déficit de registro de hipótesis diagnóstica e indicaciones es preocupante, ya que a pesar que se recaba mucha información respecto a factores de riesgo en adolescentes y sus familias, como actividad sexual desprotegida, violencia, consumo de alcohol y/o drogas, problemas escolares, ideación suicida; en un porcentaje considerable de estas fichas clínicas no se formula una hipótesis o impresión diagnóstica integradora de estos riesgos y no se registran las indicaciones, lo que refleja que no hay un abordaje integral de los problemas de salud de adolescentes y se produce una oportunidad perdida de detección, intervención precoz y educación y/o consejería, antes que los factores de riesgo se expresen en conductas y consecuencias graves consolidadas, de intervención compleja y de alto costo. La ficha CLAP debe ser un instrumento que favorezca el diagnóstico y manejo integral de la salud de adolescentes, y su llenado no debe ser un fin en sí mismo. El objetivo final de la aplicación de la ficha es la mejoría de la calidad de atención de adolescentes. Cabe destacar que el “control del joven sano” define acciones que son: anamnesis, examen físico, hipótesis diagnóstica, educación en autocuidado en salud y referencia expedita si procede (7), sin embargo, el estudio cualitativo de las fichas que corresponden a adolescentes sanos hay muy bajo registro de indicaciones de consejería y/o educación en autocuidado. 101 Estos resultados sugieren que los profesionales ponen todo su esfuerzo en recabar información personal y familiar lo más completa posible y destinan mucho tiempo a la anamnesis, incluido el genograma completo. Sin embargo, toda la información psicosocial recabada no se traduce en el registro de las medidas de promoción, protección, atención y rehabilitación que contribuyan a mejorar su salud y calidad de vida. Esto sugiere que a los profesionales les queda poco tiempo para la siguiente etapa de la atención de salud que es la consejería, educación e indicaciones generales. A pesar que los profesionales de salud no médicos no tienen la responsabilidad de hacer diagnósticos, si pueden registrar una impresión o hipótesis diagnóstica y un manejo inicial acorde. b) Con relación a debilidades y fortalezas de la ficha clínica CLAP: Debilidades de la Ficha CLAP Las debilidades detectadas en la calidad del registro pueden tener relación con dos situaciones diferentes: déficit de la ficha CLAP per se, que no permite registrar variables de importancia, y al déficit del registro mismo por los profesionales que puede deberse a una insuficiente capacitación e información respecto al uso de la ficha clínica y/o a una capacitación inadecuada en la pesquisa y manejo de los problemas de salud frecuentes de adolescentes. El análisis tanto cuantitativo como cualitativo refleja que algunas variables importantes que no considera la Ficha CLAP son: Abuso sexual Síntomas depresivos: No hay una variable que investigue dirigidamente los síntomas depresivos, la variable Estado de ánimo agrupa : “ánimo muy triste y/o muy alegre” Intoxicaciones voluntarias Peso de nacimiento Consumo de alcohol durante embarazo Circunferencia de cintura en el examen físico Profesión del responsable de la atención Lugar donde se realizó la atención de salud: escuela o centro de salud Otras variables de la ficha CLAP que han resultado difíciles de analizar, dado que muestran respuestas poco consistentes son: cobertura y protección social en que no está claro si se refiere a cobertura de salud o a beneficios de asignación social. En relación a la variable “etnia” en nuestro país no aplica la etnia mestiza, sin embargo 102 hay un 18.5% de registros en esta categoría, lo que sugiere que la indicación de llenado de esta variable no es clara. Las variables que estudian el tipo de consulta: “derivados” “consulta espontánea” y “traídos” inducen a error en el llenado, en estas variables hay un 70% de no registro, lo que sugiere que faltan instrucciones respecto a su llenado. Las variables: “años aprobados” y “años repetidos” muestran respuestas no consistentes, ya que son interpretadas como años escolares o número de años. La variable “grado o curso” se presta a error, ya que en el sistema educativo chileno no diferencia entre enseñanza primaria y media. Variables como el peso de nacimiento y el consumo de alcohol y drogas durante el embarazo se han identificado como situaciones de riesgo determinantes en el curso de vida, que favorecen problemas de salud en la adolescencia y en la vida adulta, por lo que su incorporación en la ficha CLAP parece fundamental, a la luz del marco teórico del origen temprano de las Enfermedades No Trasmisibles del Adulto (18) y variables fundamentales para un abordaje desde la perspectiva de curso de vida en la evaluación clínica de adolescentes (19). Fortalezas de la Ficha CLAP a) Favorece el conocimiento epidemiológico de la población bajo control y el monitoreo de la calidad del control: El elevado nivel de información recopilada respecto a factores de riego y protectores involucrados en la salud de adolescentes y jóvenes en este estudio, concordante con la literatura nacional e internacional, demuestra que la ficha CLAP cumple su objetivo de favorecer el conocimiento epidemiológico de la población bajo control y el monitoreo de la calidad del control, lo que favorece un diagnóstico integral de salud y permite el diseño de programas y servicios acordes a las necesidades de este grupo. b) Buen instrumento para recopilar información con fines de investigación y gestión: La utilización del aplicativo informático en la digitación permitió demostrar que este es un buen instrumento para recopilar información con fines de investigación y gestión, dado el fácil llenado de variables, la fácil identificación de diagnósticos CIE-10, los programas automáticos de evaluación antropométrica (Percentiles de Indice de Masa Corporal y percentiles de Talla para la edad), y su sencilla exportación a programas como Excell, SPSS ó SAS, para estudio. 103 c) Buen instrumento para el control de salud de adolescentes: Recopila la información necesaria para realizar un diagnóstico integral de salud. Es necesario reformular algunas variables. 4. Limitaciones y fortalezas de este estudio: Las limitaciones del estudio son: a) Hay Servicios de Salud menos representados. b) Alta pérdida de información en algunas variables con alto porcentaje de no registro en la ficha CLAP, lo que se minimiza por el elevado número de fichas analizadas en la muestra total. c) Muestra menor para el análisis de situaciones de riesgo como consumo de tabaco, alcohol y drogas y actividad sexual, presentes en un 1,5% a 6% de adolescentes. d) No es posible saber si la ausencia del registro de ciertas variables como diagnósticos, indicaciones e interconsultas se debe a una ausencia de la acción misma, o a una ausencia del registro de la acción. e) No hay suficiente información para evaluar la fidelidad de las variables analizadas, por ejemplo: ¿Cómo evaluaron los profesionales la agudeza visual y agudeza auditiva? ¿Con qué técnica se pesaron y midieron al grupo adolescente? ¿Con que técnica se tomó la Presión arterial? ¿Con qué criterio se midió la percepción del funcionamiento familiar? ¿Con qué criterio de definió la alimentación como adecuada? ¿Qué grado de confidencialidad hubo en la consulta? Las mayores fortalezas de este estudio son el tamaño de la muestra y la representación de todos los servicios de salud a nivel nacional. 5. Recomendaciones generales Con respecto a los equipos de salud de adolescentes y jóvenes de atención primaria: 1. Entregar instrucciones claras a los equipos de salud respecto a la utilización de la ficha, definición de variables, y su objetivo como instrumento para entregar una atención integral de calidad al adolescente. 104 2. Capacitar a los equipos de salud de atención primaria en la detección precoz y manejo integral de los problemas de salud más frecuentes de adolescentes. 3. Capacitar a los equipos de salud de atención primaria para aumentar la capacidad resolutiva frente a los principales problemas de salud de adolescentes, especialmente los problemas nutricionales y salud mental, ya que dado su alta frecuencia, creará una gran demanda de nutricionistas y psicólogos o psiquiatras y, por otro lado, probablemente habrá un porcentaje alto de adolescentes que no concurran a la derivación, determinando una oportunidad perdida de educación y manejo inicial durante el control de salud. 4. Diseñar e implementar instrumentos de apoyo al control de salud integral del adolescente, que faciliten la labor de los equipos de atención primaria, como: a) instrumento de referencia y contrareferencia expedita de adolescentes entre todos los profesionales del equipo de salud, a nivel primario, secundario y terciario y b) material educativo en formato de dípticos a entregar en el control de salud a adolescentes y familiares, para favorecer capacidad resolutiva en cuanto a indicaciones nutricionales, actividad física y hábitos de vida saludable, fortalecimiento de funcionamiento familiar, signos de alarma, y otros. 5. Sensibilizar, orientar, capacitar y entregar lineamientos claros a los equipos de atención primaria en los alcances y limitaciones de las leyes vigentes en cuanto al cuidado de adolescentes y su correcta aplicación, teniendo en consideración siempre el mejor nivel de salud y bienestar de las y los adolescentes. 6. Fortalecer y aumentar la cobertura del Control del Joven Sano, como actividad prioritaria del Programa Nacional de Salud Integral de Adolescentes y Jóvenes del MINSAL, dada su importancia en la pesquiza precoz de factores de riesgo y morbilidad en adolescentes. Con respecto a la necesidad de implementar programas de promoción de salud a adolescentes y jóvenes: 7. Dada la estrecha correlación entre disfunción familiar y mayor frecuencia de todas las conductas de riesgo de adolescentes se hace evidente la 105 necesidad de implementar programas de fortalecimiento de funcionamiento familiar en fases tempranas de la adolescencia. 8. La duplicación de todas las conductas de riesgo adolescente entre los 13 y 14 años evidencia la necesidad de implementar programas de promoción de estilos de vida saludables y fomento de factores protectores en etapas iniciales de la adolescencia. Con respecto al Instrumento Ficha CLAP: 9. Reevaluar el diseño de la ficha CLAP, modificando las variables que se prestan a confusión, suprimiendo algunas variables que no aportan y agregando algunas variables, según criterio de expertos. 10. Crear instructivo con descripción y criterios de medición de las variables. 11. Dada las posibilidades de registro sistemático de la información que otorga la ficha CLAP, se aconseja su uso como herramienta de gestión en el monitoreo de la calidad del control de salud, así como en el estudio de las necesidades de atención de salud del grupo de adolescentes y jóvenes chilenos. 12. A más largo plazo y aplicando un enfoque de curso de vida en la atención de salud de adolescentes, crear una única ficha con sistema de registro longitudinal, que integre las fichas existentes actualmente (ficha de Programa Chile Crece Contigo, fichas de salud escolar y ficha de adolescentes). De esta manera, se podrían suprimir algunas variables sociodemográficas de la ficha CLAP que ya estarían registradas. 106 VI. Referencias bibliográficas 1. UNICEF. The state of the world´s children 2011: Adolescence an age of opportunity, 2011. 2. Viner R., Coffey C., Mathers C., Bloem P., Castello A., Santelli J., Patton G. 50year mortality trends in children and young people: a study of 50 low income, middle income, and high-income countries. Lancet 2011; 377:1162-74. 3. Maddaleno M, Morello P, Infante-Espinola F. Salud y desarrollo de adolescentes y jóvenes en Latinoamérica y El Caribe: desafíos para la próxima década. Salud Pública Mex 2003; 45 suppl 1: S132-139. 4. Schutt-Aine, J., Maddaleno, M. 2003. Salud sexual y desarrollo de adolescentes y jóvenes en las Américas: Implicaciones en programas y políticas. OPS, Washington, DC. 5. Programa Nacional de Salud Integral de Adolescentes y Jóvenes. División Prevención y Control de Enfermedades. Subsecretaría de Salud Pública. MINSAL. Gobierno de Chile. 2012. 6. Orientaciones Técnicas para el Control de Salud Integral de adolescentes “Control Joven Sano”.MINSAL. Gobierno de Chile. 2012. 7. Orientaciones Administrativas para el Control de Salud Integral de adolescentes “Control Joven Sano”. MINSAL. Gobierno de Chile. 2012. 8. CONACE. Gobierno de Chile. Octavo Estudio Nacional de Drogas en Población Escolar de Chile, 2009. 8º básico a 4º medio. Resultados principales, Julio de 2010. 9. MINSAL. Gobierno de Chile. Encuesta Nacional de Salud 2009-2010. 10. MINSAL, OPS/OMS, Centros para Control y Prevención de Enfermedades de Atlanta. Encuesta Mundial de Salud Escolar Chile 2004. 11. Ministerio de Educación. Gobierno de Chile. Informe de Resultados Educación Física SIMCE. 8° Educación Básica 2010. 107 12. Organización Mundial de la Salud. Recomendaciones Mundiales sobre Actividad Física para la Salud. 2010. 13. Centro Latinoamericano de Perinatología, Salud de la Mujer y Reproductiva. Sistema Informático de adolescentes (SIA): historia clínica de adolescentes y formularios complementarios: instrucciones de llenado y definición de términos. Montevideo: CLAP/SMR; 2010(CLAP/SMR. Publicación Científica 1579) 14. Blum, R.W. Mmari, Kristin Nelson. Risk and Protective Factors Affecting Adolescent Reproductive Health in Developing countries. Department of Population and Family Health Sciences. Johns Hopkins Bloomberg Schhol of Public Health. 2006. 15. Florenzano R. Conductas de riesgo adolescente y factores protectores. En: Florenzano, Valdés eds. El Adolescente y sus conductas de riesgo. Ediciones Universidad Católica de Chile. Tercera Edición 2005; 99 -112. 16. Santander, S., Zubarew, T., Santelices, L., Argollo, P., Cerda, J., Borquez, M. Influencia de la familia como factor protector de conductas de riesgo en escolares chilenos. Rev. Med Chile 2008; 136: 317-324. 17. Florenzano, R., Cáceres, E., Valdes, M., Calderón, S., Santander, S., Cassasus, M., Aspillaga, C. Comparación de frecuencia de conductas de riesgo, problemas juveniles y estilos de crianza en estudiantes adolescentes de tres ciudades chilenas. Cuad. Méd. Soc (Chile) 2010; 50(2): 115-123. 18. Barker DJP: Fetal nutrition and cardiovascular disease in the adult. Lancet 1993; 41: 938-41 19. Kuh, D., Shlomo, B., Lynch, J., Hallqvist, J., Power, C. Life course epidemiology. J. Epidemiol. Community Health 2003; 57: 778-783. 108 ANEXOS DE INFORME FINAL Servicio de digitación, construcción de base de datos y elaboración de informe de resultados de ficha CLAP, en el control de salud integral de adolescentes. Subsecretaría de Salud Pública Ministerio de Salud. Oferente: Facultad de Medicina. P. Universidad Católica de Chile Contraparte: Programa Nacional de Salud Integral de Adolescentes y Jóvenes. Ministerio de Salud. Chile. Fecha entrega: Julio 2012 109 TABLAS COMPLEMENTARIAS 110 TABLAS COMPLEMENTARIAS ANEXOS EPIDEMIOLÓGICOS 111 Tabla A.1. Descripción de población por edad. Edad (años) 10 N % 2638 14,3 11 3260 17,7 12 5141 27,9 13 4380 23,7 14 3031 16,4 TOTAL 18450 100 112 Tabla A.2. Descripción de la población por servicio de salud y edad 10 años SERVICIO DE SALUD ARICA IQUIQUE ANTOFAGASTA ATACAMA COQUIMBO ACONCAGUA VALPARAISO SAN ANTONIO VIÑA DEL MAR QUILLOTA METROPOLITANO CENTRAL METROPOLITANO ORIENTE METROPOLITANO SUR ORIENTE METROPOLITANO SUR METROPOLITANO OCCIDENTE METROPOLITANO NORTE LIB. B. OHIGGINS DEL MAULE ÑUBLE BIOBIO ARAUCO TALCAHUANO CONCEPCION ARAUCANIA NORTE ARAUCANIA SUR VALDIVIA OSORNO DEL RELONCAVI CHILOE AYSEN MAGALLANES TOTAL 11 años 12 años 13 años 14 años TOTAL N % N % N % N % N % N % 94 3,6 136 4,2 120 2,3 137 3,1 96 3,2 583 3,2 68 2,6 79 2,4 72 1,4 55 1,3 69 2,3 343 1,9 118 4,5 126 3,9 181 3,5 116 2,6 103 3,4 644 3,5 43 1,6 63 1,9 143 2,8 63 1,4 30 1 342 1,9 104 3,9 127 3,9 151 2,9 203 4,6 172 5,7 757 4,1 108 4,1 113 3,5 105 2 89 2 107 3,5 511 2,9 191 7,2 225 6,9 306 6 269 6,1 221 7,3 1212 6,6 57 2,2 93 2,9 186 3,6 152 3,5 82 2,7 570 3,1 139 5,3 164 5 207 4 212 4,8 151 5 873 4,7 186 7,1 150 4,6 253 4,9 335 7,6 209 6,9 1133 6,1 123 4,7 135 4,1 184 3,6 187 4,3 156 5,1 785 4,3 63 2,4 73 2,2 116 2,3 98 2,2 74 2,4 424 2,3 130 4,9 184 5,6 253 4,9 215 4,9 199 6,6 981 5,3 71 2,7 58 1,8 85 1,7 72 1,6 45 1,5 331 1,8 148 5,6 207 6,3 275 5,3 210 4,8 146 4,8 986 5,3 131 5 274 8,4 423 8,2 411 9,4 238 7,9 1477 8 119 4,5 98 3 316 6,1 194 4,4 64 2,1 791 4,3 75 2,8 71 2,2 130 2,5 132 3 85 2,8 493 2,7 39 1,5 39 1,2 102 2 66 1,5 37 1,2 283 1,5 134 5,1 161 4,9 287 5,6 239 5,5 160 5,3 981 5,3 117 4,4 141 4,3 333 6,5 181 4,1 89 2,9 861 4,7 21 0,8 45 1,4 81 1,6 92 2,1 59 1,9 298 1,6 244 9,2 300 9,2 518 10,1 441 10,1 287 9,5 1790 9,7 49 1,9 79 2,4 154 3 108 2,5 57 1,9 447 2,4 14 0,5 18 0,6 39 0,8 16 0,4 11 0,4 98 0,5 23 0,9 34 1 25 0,5 20 0,5 15 0,5 117 0,6 15 0,6 19 0,6 32 0,6 29 0,7 43 1,4 138 0,7 4 0,2 8 0,2 12 0,2 3 0,1 10 0,3 37 0,2 9 0,3 39 1,2 44 0,9 33 0,8 13 0,4 138 0,7 2638 100 3260 100 5141 100 4380 100 3031 100 18450 100 113 Tabla A.3. Motivo de consulta de adolescentes por grupo de enfermedades CIE 10 Grupo diagnostico CIE 10 INFECCIOSOS Y PARASITARIOS TOTAL HOMBRES MUJERES N % N % N % 26 0.2 8 0.2 18 0.3 2 0.0 NEOPLASIAS 2 0.0 0 0.0 SANGRE Y SIST INMUNOLOGICO 4 0.0 2 0.0 2 0.0 NUTRICIONAL 291 2.6 121 2.4 170 2.8 MENTAL Y DEL COMPORTAMIENTO 279 2.5 140 2.8 139 2.3 SISTEMA NERVIOSO 22 0.2 12 0.2 10 0.2 OJO Y ANEXOS 44 0.4 16 0.3 28 0.5 OIDOS 21 0.2 11 0.2 10 0.2 SISTEMA CIRCULATORIO 3 0.0 1 0.0 2 0.0 SISTEMA RESPIRATORIO 176 1.6 87 1.8 89 1.5 SISTEMA DIGESTIVO 40 0.4 17 0.3 23 0.4 PIEL Y TEJ SUBCUTANEO 45 0.4 10 0.2 35 0.6 SISTEMA OSTEOMUSCULAR Y TEJ CONJUNTIVO 70 0.6 35 0.7 35 0.6 208 1.9 14 0.3 194 3.2 EMBARAZO PARTO PUERPERIO 0 0 0 0 0 0 FETO Y RECIEN NACIDO 0 0 0 0 0 0 MALFORMACIONES CONGENITAS 3 0.0 0 0.0 3 0.0 469 4.2 186 3.8 283 4.6 TRAUMATISMOS Y CAUSAS EXTERNAS 45 0.4 27 0.5 18 0.3 ACCIDENTES 2 0.0 1 0.0 1 0.0 8940 80.9 4048 81.8 4892 80.1 700 6.3 337 6.8 363 5.9 SISTEMA GENITOURINARIO SINTOMAS Y SIGNOS NO CLASIFICADOS FACTORES RELACIONADOS A ESTADO DE SALUD NO SABE TOTAL 11390 5073 6282 *De un total de 11052 fichas clínicas. Ausencia de registro de motivo de consulta en un 38,1% de las fichas 114 Tabla A.4. Motivos de consultas de adolescentes por subgrupos de enfermedades CIE 10 TOTAL HOMBRES MUJERES N % N % N % Control de salud 8288 74,99 3864 78,09 4424 72,48 Sin mot. de consulta 732 6,62 356 7,19 376 6,16 Gener.e Inesp. * 469 4,24 186 3,76 283 4,64 Trast.Nutricion *** 291 2,63 121 2,45 170 2,79 Control SSR 289 2,61 37 0,75 252 4,13 Salud Mental** 279 2,52 140 2,83 139 2,28 Ginecourológicos**** 208 1,88 14 0,28 194 3,18 Respiratorios 176 1,59 87 1,76 89 1,46 Problemas escolares 140 1,27 63 1,27 77 1,26 Problemas familiares 104 0,94 42 0,85 62 1,02 Consej. y educación 111 1,00 38 0,77 73 1,20 Musculoesquelético 70 0,63 35 0,71 35 0,57 Trauma y externas 47 0,43 28 0,57 19 0,31 Piel 45 0,41 10 0,20 35 0,57 Visión 44 0,40 16 0,32 28 0,46 Digestivo 40 0,36 17 0,34 23 0,38 Infecc/ Parasitarias 26 0,24 8 0,16 18 0,29 Neurológicos 22 0,20 12 0,24 10 0,16 *Mas frecuentes: dolor abdominal, dolor precordial, cefalea, anorexia, alza y baja peso **Mas frecuentes: trastornos de conducta, consumo alcohol, drogas, depresión, ansiedad ***Mas frecuentes: sobrepeso, talla baja, desnutrición ****Mas frecuentes: alteraciones menstruales, dismenorrea, leucorrea 115 Tabla A.5. Motivos de consulta del acompañante por grupo de enfermedades CIE-10: (de un total de 3566 fichas clínicas) (3.481 fichas con motivo consulta acompañante y sexo: 1511 hombres y 1970 mujeres). Ausencia de registro en un 80.7% de las fichas. Grupo diagnostico CIE 10 TOTAL HOMBRES MUJERES N % N % N % 10 0.3 5 0.3 5 0.3 2 0.1 0 0 2 0.1 3 0.1 1 0.1 2 0.1 224 6.4 87 5.8 137 7.0 332 9.5 180 11.9 152 7.7 13 0.4 8 0.5 5 0.3 24 0.7 13 0,9 11 0.6 14 0.4 7 0.5 7 0.4 8 0.2 6 0.4 2 0.1 104 3.0 55 3.6 49 2.5 29 0.8 15 1.0 14 0.7 26 0.7 8 0.5 18 0.9 58 1.7 20 1.3 38 1.9 133 3.8 8 0.5 125 6.3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 4 0.1 4 0.3 0 0 389 11.2 159 10.5 230 11.7 24 0.7 16 1.1 8 0.4 2 0.1 1 0.1 1 0.1 2300 66.1 1007 66.6 1293 65.6 101 2.9 47 3.1 54 2.7 INFECCIOSOS Y PARASITARIOS NEOPLASIAS SANGRE Y SIST INMUNOLOGICO NUTRICIONAL MENTAL Y DEL COMPORTAMIENTO SISTEMA NERVIOSO OJO Y ANEXOS OIDOS SISTEMA CIRCULATORIO SISTEMA RESPIRATORIO SISTEMA DIGESTIVO PIEL Y TEJ SUBCUTANEO SISTEMA OSTEOMUSCULAR Y TEJ CONJUNTIVO SISTEMA GENITOURINARIO EMBARAZO PARTO PUERPERIO FETO Y RECIEN NACIDO MALFORMACIONES CONGENITAS SINTOMAS Y SIGNOS NO CLASIFICADOS TRAUMATISMOS Y CAUSAS EXTERNAS ACCIDENTES FACTORES RELACIONADOS A ESTADO DE SALUD NO SABE TOTAL 116 Tabla A.6. Motivos de consulta del acompañante por sub grupo de enfermedades CIE-10* TOTAL N HOMBRES % N MUJERES % N % Control de salud 1938 55,67 884 58,50 1054 53,50 Gener. e inespecíficos* 389 11,17 159 10,52 230 11,68 Salud mental** 332 9,54 180 11,91 152 7,72 Trast. nutricionales*** 224 6,43 87 5,76 137 6,95 Problemas en escuela 162 4,65 90 5,96 72 3,65 Genitourinarios**** 133 3,82 8 0,53 125 6,35 Sin motivo de consulta 104 2,99 47 3,11 57 2,89 Respiratorias 104 2,99 55 3,64 49 2,49 Control de SSR 94 2,70 8 0,53 86 4,37 Problemas familiares 84 2,41 35 2,32 49 2,49 Sist. Osteomusc. y Tej. Conjuntivo 58 1,67 20 1,32 38 1,93 Consej. y educación 39 1,12 6 0,40 33 1,68 Gastrointestinales 29 0,83 15 0,99 14 0,71 Traum. y causas ext. 24 0,69 16 1,06 8 0,41 Neurológicos 13 0,37 8 0,53 5 0,25 *De un total de 3.566 fichas. (3.481 fichas con motivo consulta acompañante y sexo: 1511 hombres y 1970 mujeres) Se registran los más frecuentes. Ausencia de registro en un 80,7% de las fichas. *Mas frecuentes: ansiedad, cefalea, dolores anorexia **Mas frecuentes: trastornos de conducta, depresión, ansiedad ***Mas frecuentes: sobrepeso, talla baja, alteraciones de la alimentación ****Mas frecuentes: alteraciones menstruales, dismenorrea 117 Tabla A.7. Hipótesis Diagnósticas por grupo de enfermedades CIE 10* Grupo diagnostico CIE 10 INFECCIOSOS Y PARASITARIOS NEOPLASIAS SANGRE Y SIST INMUNOLOGICO NUTRICIONAL MENTAL Y DEL COMPORTAMIENTO SISTEMA NERVIOSO OJO Y ANEXOS OIDOS SISTEMA CIRCULATORIO SISTEMA RESPIRATORIO SISTEMA DIGESTIVO PIEL Y TEJ SUBCUTANEO SISTEMA OSTEOMUSCULAR Y TEJ CONJUNTIVO SISTEMA GENITOURINARIO EMBARAZO PARTO PUERPERIO FETO Y RECIEN NACIDO MALFORMACIONES CONGENITAS SINTOMAS Y SIGNOS NO CLASIFICADOS TRAUMATISMOS Y CAUSAS EXTERNAS ACCIDENTES FACTORES RELACIONADOS A ESTADO DE SALUD TOTAL HOMBRES MUJERES N 249 % 2.1 N 98 % 1.8 N 151 % 2.3 22 0.2 6 0.1 16 0.2 26 0.2 6 0.1 20 0.3 4364 36.2 1916 34.9 2448 37.4 1096 9.1 542 9.9 554 8.5 152 1.3 70 1.3 82 1.3 1245 10.3 497 9.0 748 11.4 134 1.1 56 1.0 78 1.2 88 0.7 50 0.9 38 0.6 430 3.6 205 3.7 225 3.4 1223 10,2 583 10.6 640 9.8 283 2.3 108 2.0 175 2.7 877 7.3 387 7.0 490 7.5 316 2.6 98 1.8 218 3.3 2 0.0 0 0,0 2 0,0 1 0.0 1 0,0 0 0,0 67 0.6 43 0.8 24 0.4 704 112 5.8 0.9 309 41 5.6 0.7 395 71 6.0 1.1 4 0.0 2 0.0 2.0 0.0 4916 40.8 2287 41.6 2626 40.1 TOTAL *De un total de 12.450 fichas clínicas. Ausencia de registro en un 32.5% de las fichas. (12.044 fichas con dg y sexo: 6552 mujeres y 5492 hombres) 118 Tabla A.8. Hipótesis diagnósticas por grupo de enfermedades CIE-10 desglosado* TOTAL HOMBRES MUJERES N % N % N % Trastornos Nutricionales Sano 4364 36,23 1916 34,89 2448 37,36 3701 30,73 1783 32,47 1918 29,27 Enfermedades de Ojos 1245 10,34 497 9,05 748 11,42 Prob.de Salud Mental 1229 10,2 598 10,89 631 9,63 Problemas dentales 1184 9,83 566 10,31 618 9,43 Enfermedades Musculoesqueleticas Problemas Generales e inespecíficos Enfer. Respiratorias Problemas familiares 877 7,28 387 7,05 490 7,48 571 4,74 253 4,61 318 4,85 430 410 3,57 3,41 205 161 3,73 2,94 225 249 3,43 3,8 Factores relacionados al estado de salud Enfermedades. Genitourinarias Problemas escolares 400 3,32 164 2,99 236 3,6 316 2,62 98 1,78 218 3,33 296 2,46 153 2,79 143 2,19 Enfer. Dermatológicas 283 2,35 108 1,97 175 2,67 Enfer. Infecciosas y Parasitarias Enfermedades del Sistema nervioso Problemas de Oídos 249 2,07 98 1,78 151 2,3 152 1,26 70 1,27 82 1,25 134 1,11 56 1,02 78 1,19 Traumatismos, accidentes y causas externas Control SSR 116 0,96 43 0,78 73 1,11 106 0,88 26 0,47 80 1,22 Enfermedades Cardíacas Malformaciones congénitas Enfermedades Gastrointestinales Enfer. Gastrointestinales Sangre y sist. inmunológico Neoplasias 88 0,73 50 0,91 38 0,58 67 0,56 43 0,78 24 0,37 39 0,32 17 0,31 22 0,34 39 0,32 17 0,31 22 0,34 26 0,22 6 0,11 20 0,31 22 0,18 6 0,11 16 0,24 * De un total de 12.450 fichas clínicas) Se registran los más frecuentes. Ausencia de registro en un 32.5% de las fichas. (12.044 fichas con dg y sexo: 6552 mujeres y 5492 hombres) 119 Tabla A.9. Hipótesis diagnósticas específicas en adolescentes según CIE 10 (33 hipóteis diagnósticas mas frecuentes). TOTAL HOMBRES MUJERES N % N % N % Sano (sin enfermedad) 3701 30,73 1783 32,47 1918 29,27 Sobrepeso, obesidad 3826 31,77 1661 30,24 2165 33,04 Vicio de refracción 1218 10,11 482 8,78 736 11,23 Problemas dentales 1184 9,83 566 10,31 618 9,43 Escoliosis-lordosis-cifosis 442 3,67 170 3,1 272 4,15 Disfunción,probl.familiar 410 3,4 161 2,94 249 3,8 349 2,9 190 3,46 159 2,43 219 1,82 123 2,24 96 1,47 Pie plano 281 2,33 141 2,57 140 2,14 Talla baja 242 2,01 115 2,09 127 1,94 Asma Bronquial 237 1,97 111 2,02 126 1,92 Depresión 228 1,89 73 1,33 155 2,37 Problemas relaciones en la escuela – Bullying 296 2,46 153 2,79 143 2,19 Trastorno ansioso 178 1,48 72 1,31 106 1,62 Sindrome def. atencional 146 1,21 63 1,15 83 1,27 Pediculosis 143 1,19 40 0,73 103 1,57 Violencia física, Violencia intrafamiliar 132 1,1 82 1,49 50 0,76 Cefalea 115 0,95 49 0,89 66 1,01 Supervision de salud de adolescentes 113 0,94 42 0,76 71 1,08 Alteración imagen corporal y autoimagen 112 0,93 41 0,75 71 1,08 Problemas de rendimiento escolar 106 0,88 59 1,07 47 0,72 Control salud sexual y reproductiva 106 0,88 26 0,47 80 1,22 Hipoacusia 94 0,78 40 0,73 54 0,82 Deficit area social 91 0,76 51 0,93 40 0,61 Acné 83 0,69 36 0,66 47 0,72 Dismenorrea 76 0,63 0 0 76 1,16 Trastorno aprendizaje 74 0,61 44 0,8 30 0,46 Abuso alcohol y/o drogas 68 0,56 33 0,6 35 0,53 Resistencia a insulina 59 0,49 19 0,35 40 0,61 Ideación, intento suicida, autoagresiones 51 0,42 13 0,24 38 0,58 Trastornos del sueño 44 0,37 16 0,29 28 0,43 Tabaquismo 35 0,29 10 0,18 25 0,38 Abuso sexual 33 0,27 4 0,07 29 0,44 Desnutrición, baja peso, ponderal Problemas de conducta mal incremento 120 Tabla A.10. Profesional responsable de la atención de salud, por Servicio de Salud, en números absolutos. SERVICIO DE SALUD Medico N 3 Matrona N 1 Enfermera N 2 Otros N 0 Sin Dato N 9 Total N 15 Arica 120 Iquique 54 120 0 42 96 316 27 583 15 136 343 Antofagasta 1 277 27 57 282 644 Atacama 62 20 69 35 156 342 Coquimbo Aconcagua 44 15 25 117 556 757 161 51 1 78 231 522 Valparaíso 168 167 207 51 619 1212 Viña del Mar 130 13 13 74 340 570 Metropolitano Central 268 20 0 38 547 873 Metropolitano Oriente 46 41 424 2 620 1133 Metropolitano Sur Oriente 95 30 137 50 473 785 Metropolitano Sur 79 49 1 43 252 424 Metropolitano Occidente 187 89 32 113 560 981 Metropolitano Norte 130 23 12 11 155 331 Lib. Bernardo OHiggins 362 71 19 44 490 986 Maule 168 121 288 145 755 1477 Ñuble 10 146 351 9 275 791 Bío Bío 25 66 3 27 372 493 Arauco 80 37 30 29 107 283 Talcahuano 264 53 251 16 397 981 Concepción 72 12 271 27 479 861 Araucanía Norte 62 26 50 28 132 298 Araucanía Sur 252 704 136 184 514 1790 Valdivia 254 10 9 3 171 447 Osorno 44 3 3 5 43 98 Reloncaví 1 0 35 0 81 117 Chiloe 1 63 0 6 68 138 Aysen 9 9 0 0 19 37 Sin Dato Magallanes Total 34 3 20 0 81 138 3186 2282 2512 1523 8947 18450 121 TABLAS COMPLEMENTARIAS FRECUENCIA DE VARIABLES DE FICHA CLAP POR SERVICIO DE SALUD 122 TIPO DE CONSULTA 123 ANTECEDENTES PERSONALES 124 ANTECEDENTES PERSONALES 125 ANTECEDENTES PERSONALES 126 ANTECEDENTES PERSONALES 127 ANTECEDENTES PERSONALES 128 ANTECEDENTES PERSONALES 129 ANTECEDENTES FAMILIARES 130 ANTECEDENTES FAMILIARES 131 ANTECEDENTES FAMILIARES 132 ANTECEDENTES FAMILIARES 133 EDUCACIÓN Y TRABAJO ADOLESCENTE 134 EDUCACIÓN Y TRABAJO ADOLESCENTE 135 HÁBITOS DE ADOLESCENTES 136 HÁBITOS DE ADOLESCENTES 137 HÁBITOS DE ADOLESCENTES 138 HÁBITOS DE ADOLESCENTES 139 INICIO DE RELACIONES SEXUALES DE ADOLESCENTES 140 RELACIONES SEXUALES BAJO COERCIÓN 141 INICIO DE MÉTODOS ANTICONCEPTIVOS 142 USO HABITUAL CONDÓN 143 USO DE ANTICONCEPTIVOS DE EMERGENCIA 144 PARTICIPACIÓN EN CONSEJERÍA 145 PROYECTO DE VIDA DE ADOLESCENTES 146 IMAGEN CORPORAL DE ADOLESCENTES 147 USO DE REDES SOCIALES DE APOYO POR ADOLESCENTES 148 Hipótesis Diagnóstica de Embarazo o riesgo de embarazo por Servicio de Salud Hipótesis Diagnóstica Embarazo o riesgo de embarazo NO Servicio de Salud ACONCAGUA Recuento % de SS CHILOE Recuento % de SS CONCEPCION Recuento % de SS COQUIMBO Recuento % de SS DEL LIBERTADOR BERNARDO OHIGGINS Recuento DEL MAULE Recuento % de SS % de SS DEL RELONCAVI Recuento % de SS IQUIQUE Recuento % de SS MAGALLANES Recuento % de SS METROPOLITANO CENTRAL Recuento METROPOLITANO NORTE Recuento AYSEN Recuento % de SS % de SS % de SS METROPOLITANO OCCIDENTE Recuento METROPOLITANO ORIENTE Recuento METROPOLITANO SUR Recuento % de SS % de SS % de SS METROPOLITANO SUR ORIENTE Recuento ÑUBLE Recuento % de SS % de SS OSORNO Recuento % de SS TALCAHUANO Recuento % de SS VALDIVIA Recuento % de SS SI Total 295 1 296 99.7% .3% 100.0% 81 0 81 100.0% .0% 100.0% 545 0 545 100.0% .0% 100.0% 345 1 346 99.7% .3% 100.0% 761 4 765 99.5% .5% 100.0% 1066 2 1068 99.8% .2% 100.0% 69 0 69 100.0% .0% 100.0% 215 3 218 98.6% 1.4% 100.0% 100 0 100 100.0% .0% 100.0% 727 1 728 99.9% .1% 100.0% 268 1 269 99.6% .4% 100.0% 30 0 30 100.0% .0% 100.0% 648 0 648 100.0% .0% 100.0% 605 0 605 100.0% .0% 100.0% 231 0 231 100.0% .0% 100.0% 385 20 405 95.1% 4.9% 100.0% 504 0 504 100.0% .0% 100.0% 85 0 85 100.0% .0% 100.0% 709 1 710 99.9% .1% 100.0% 403 1 404 99.8% .2% 100.0% 149 VALPARAISO/SAN ANTONIO Recuento VIÑA DEL MAR/QUILLOTA Recuento % de SS % de SS ANTOFAGASTA Recuento % de SS ARAUCANIA NORTE Recuento % de SS ARAUCANIA SUR Recuento % de SS ARAUCO Recuento % de SS ARICA Recuento % de SS ATACAMA Recuento % de SS BIO BIO Recuento % de SS Recuento % de SS Total 863 0 863 100.0% .0% 100.0% 269 0 269 100.0% .0% 100.0% 424 3 427 99.3% .7% 100.0% 176 0 176 100.0% .0% 100.0% 1482 2 1484 99.9% .1% 100.0% 161 0 161 100.0% .0% 100.0% 413 2 415 99.5% .5% 100.0% 272 0 272 100.0% .0% 100.0% 270 0 270 100.0% .0% 100.0% 6 0 6 100.0% .0% 100.0% Recuento 12408 42 12450 % de SS 99.7% .3% 100.0% 150 Hipótesis Diagnóstica de Abuso sexual por Servicio de Salud Hipot. Diagnóstica abuso sexual NO Servicio de Salud ACONCAGUA Recuento % de SS CHILOE Recuento % de SS CONCEPCION Recuento % de SS COQUIMBO Recuento % de SS DEL LIBERTADOR BERNARDO OHIGGINS Recuento DEL MAULE Recuento % de SS % de SS DEL RELONCAVI Recuento % de SS IQUIQUE Recuento % de SS MAGALLANES Recuento % de SS METROPOLITANO CENTRAL Recuento METROPOLITANO NORTE Recuento AYSEN Recuento % de SS % de SS % de SS METROPOLITANO OCCIDENTE Recuento METROPOLITANO ORIENTE Recuento METROPOLITANO SUR Recuento % de SS % de SS % de SS METROPOLITANO SUR ORIENTE Recuento ÑUBLE Recuento % de SS % de SS OSORNO Recuento % de SS TALCAHUANO Recuento % de SS VALDIVIA Recuento % de SS VALPARAISO/SAN ANTONIO Recuento % de SS SI 296 0 Total 296 100.0% .0% 100.0% 79 2 81 97.5% 2.5% 100.0% 545 0 545 100.0% .0% 100.0% 345 1 346 99.7% .3% 100.0% 764 1 765 99.9% .1% 100.0% 1068 0 1068 100.0% .0% 100.0% 69 0 69 100.0% .0% 100.0% 218 0 218 100.0% .0% 100.0% 100 0 100 100.0% .0% 100.0% 726 2 728 99.7% .3% 100.0% 266 3 269 98.9% 1.1% 100.0% 30 0 30 100.0% .0% 100.0% 647 1 648 99.8% .2% 100.0% 604 1 605 99.8% .2% 100.0% 231 0 231 100.0% .0% 100.0% 405 0 405 100.0% .0% 100.0% 501 3 504 99.4% .6% 100.0% 85 0 85 100.0% .0% 100.0% 708 2 710 99.7% .3% 100.0% 403 1 404 99.8% .2% 100.0% 860 3 863 99.7% .3% 100.0% 151 VIÑA DEL MAR/QUILLOTA Recuento % de SS ANTOFAGASTA Recuento % de SS ARAUCANIA NORTE Recuento % de SS ARAUCANIA SUR Recuento % de SS ARAUCO Recuento % de SS ARICA Recuento % de SS ATACAMA Recuento % de SS BIO BIO Recuento % de SS Recuento 2 269 .7% 100.0% 424 3 427 99.3% .7% 100.0% 176 0 176 100.0% .0% 100.0% 1478 6 1484 99.6% .4% 100.0% 161 0 161 100.0% .0% 100.0% 415 0 415 100.0% .0% 100.0% 271 1 272 99.6% .4% 100.0% 268 2 270 99.3% .7% 100.0% 6 0 6 100.0% .0% 100.0% Recuento 12416 34 12450 % de SS 99.7% .3% 100.0% % de SS Total 267 99.3% 152 Presencia de ideación suicida en anamnesis por Servicio de Salud Ideación suicida NO Servicio de Salud ACONCAGUA Recuento % de SS CHILOE Recuento % de SS CONCEPCION Recuento % de SS COQUIMBO Recuento % de SS DEL LIBERTADOR BERNARDO OHIGGINS Recuento DEL MAULE Recuento % de SS % de SS DEL RELONCAVI Recuento % de SS IQUIQUE Recuento % de SS MAGALLANES Recuento % de SS METROPOLITANO CENTRAL Recuento METROPOLITANO NORTE Recuento AYSEN Recuento % de SS % de SS % de SS METROPOLITANO OCCIDENTE Recuento METROPOLITANO ORIENTE Recuento METROPOLITANO SUR Recuento % de SS % de SS % de SS METROPOLITANO SUR ORIENTE Recuento ÑUBLE Recuento % de SS % de SS OSORNO Recuento % de SS TALCAHUANO Recuento % de SS VALDIVIA Recuento % de SS VALPARAISO/SAN ANTONIO Recuento VIÑA DEL MAR/QUILLOTA Recuento % de SS 515 SI 7 Total 522 98.7% 1.3% 100.0% 134 4 138 97.1% 2.9% 100.0% 842 19 861 97.8% 2.2% 100.0% 749 8 757 98.9% 1.1% 100.0% 972 14 986 98.6% 1.4% 100.0% 1464 13 1477 99.1% .9% 100.0% 117 0 117 100.0% .0% 100.0% 341 2 343 99.4% .6% 100.0% 137 1 138 99.3% .7% 100.0% 869 4 873 99.5% .5% 100.0% 330 1 331 99.7% .3% 100.0% 35 2 37 94.6% 5.4% 100.0% 954 27 981 97.2% 2.8% 100.0% 1119 14 1133 98.8% 1.2% 100.0% 422 2 424 99.5% .5% 100.0% 781 4 785 99.5% .5% 100.0% 786 5 791 99.4% .6% 100.0% 98 0 98 100.0% .0% 100.0% 970 11 981 98.9% 1.1% 100.0% 444 3 447 99.3% .7% 100.0% 1201 11 1212 99.1% .9% 100.0% 566 4 570 153 % de SS ANTOFAGASTA Recuento % de SS ARAUCANIA NORTE Recuento % de SS ARAUCANIA SUR Recuento % de SS ARAUCO Recuento % de SS ARICA Recuento % de SS ATACAMA Recuento % de SS BIO BIO Recuento % de SS Recuento % de SS Total 99.3% .7% 100.0% 636 8 644 98.8% 1.2% 100.0% 292 6 298 98.0% 2.0% 100.0% 1775 15 1790 99.2% .8% 100.0% 278 5 283 98.2% 1.8% 100.0% 573 10 583 98.3% 1.7% 100.0% 331 11 342 96.8% 3.2% 100.0% 488 5 493 99.0% 1.0% 100.0% 15 0 15 100.0% 100.0% .0% Recuento 18234 216 18450 % de SS 98.8% 1.2% 100.0% 154 Hipótesis Diagnóstica de Depresión por Servicio de Salud Hipot Diagnóstica Depresion NO Servicio de Salud ACONCAGUA Recuento % de SS CHILOE Recuento % de SS CONCEPCION Recuento % de SS COQUIMBO Recuento % de SS DEL LIBERTADOR BERNARDO OHIGGINS Recuento DEL MAULE Recuento % de SS % de SS DEL RELONCAVI Recuento % de SS IQUIQUE Recuento % de SS MAGALLANES Recuento % de SS METROPOLITANO CENTRAL Recuento METROPOLITANO NORTE Recuento AYSEN Recuento % de SS % de SS % de SS METROPOLITANO OCCIDENTE Recuento METROPOLITANO ORIENTE Recuento METROPOLITANO SUR Recuento % de SS % de SS % de SS METROPOLITANO SUR ORIENTE Recuento ÑUBLE Recuento % de SS % de SS OSORNO Recuento % de SS TALCAHUANO Recuento % de SS VALDIVIA Recuento % de SS VALPARAISO/SAN ANTONIO Recuento % de SS SI 289 7 Total 296 97.6% 2.4% 100.0% 77 4 81 95.1% 4.9% 100.0% 541 4 545 99.3% .7% 100.0% 340 6 346 98.3% 1.7% 100.0% 752 13 765 98.3% 1.7% 100.0% 1054 14 1068 98.7% 1.3% 100.0% 69 0 69 100.0% .0% 100.0% 214 4 218 98.2% 1.8% 100.0% 98 2 100 98.0% 2.0% 100.0% 706 22 728 97.0% 3.0% 100.0% 258 11 269 95.9% 4.1% 100.0% 29 1 30 96.7% 3.3% 100.0% 626 22 648 96.6% 3.4% 100.0% 593 12 605 98.0% 2.0% 100.0% 226 5 231 97.8% 2.2% 100.0% 398 7 405 98.3% 1.7% 100.0% 497 7 504 98.6% 1.4% 100.0% 83 2 85 97.6% 2.4% 100.0% 697 13 710 98.2% 1.8% 100.0% 391 13 404 96.8% 3.2% 100.0% 857 6 863 99.3% .7% 100.0% 155 VIÑA DEL MAR/QUILLOTA Recuento % de SS ANTOFAGASTA Recuento % de SS ARAUCANIA NORTE Recuento % de SS ARAUCANIA SUR Recuento % de SS ARAUCO Recuento % de SS ARICA Recuento % de SS ATACAMA Recuento % de SS BIO BIO Recuento % de SS Recuento 3 269 1.1% 100.0% 423 4 427 99.1% .9% 100.0% 173 3 176 98.3% 1.7% 100.0% 1454 30 1484 98.0% 2.0% 100.0% 160 1 161 99.4% .6% 100.0% 408 7 415 98.3% 1.7% 100.0% 266 6 272 97.8% 2.2% 100.0% 269 1 270 99.6% .4% 100.0% 6 0 6 100.0% .0% 100.0% Recuento 12220 230 12450 % de SS 98.2% 1.8% 100.0% % de SS Total 266 98.9% 156 Presencia de consumo de alcohol y/o otras substancias en anamnesis por Servicio de salud Consumo alcohol y/o otra substancia Alcohol/Otra No subst Servicio de Salud ACONCAGUA Recuento % de SS CHILOE Recuento % de SS CONCEPCION Recuento % de SS COQUIMBO Recuento % de SS DEL LIBERTADOR BERNARDO OHIGGINS Recuento DEL MAULE Recuento % de SS % de SS DEL RELONCAVI Recuento % de SS IQUIQUE Recuento % de SS MAGALLANES Recuento % de SS METROPOLITANO CENTRAL Recuento METROPOLITANO NORTE Recuento AYSEN Recuento % de SS % de SS % de SS METROPOLITANO OCCIDENTE Recuento METROPOLITANO ORIENTE Recuento METROPOLITANO SUR Recuento % de SS % de SS % de SS METROPOLITANO SUR ORIENTE Recuento ÑUBLE Recuento % de SS % de SS OSORNO Recuento % de SS TALCAHUANO Recuento % de SS VALDIVIA Recuento % de SS VALPARAISO/SAN ANTONIO Recuento % de SS Total 420 19 439 95.7% 4.3% 100.0% 111 6 117 94.9% 5.1% 100.0% 614 14 628 97.8% 2.2% 100.0% 475 29 504 94.2% 5.8% 100.0% 749 25 774 96.8% 3.2% 100.0% 1272 33 1305 97.5% 2.5% 100.0% 92 0 92 100.0% .0% 100.0% 284 13 297 95.6% 4.4% 100.0% 121 2 123 98.4% 1.6% 100.0% 682 19 701 97.3% 2.7% 100.0% 265 14 279 95.0% 5.0% 100.0% 18 5 23 78.3% 21.7% 100.0% 632 26 658 96.0% 4.0% 100.0% 931 56 987 94.3% 5.7% 100.0% 299 22 321 93.1% 6.9% 100.0% 590 47 637 92.6% 7.4% 100.0% 534 18 552 96.7% 3.3% 100.0% 88 1 89 98.9% 1.1% 100.0% 852 13 865 98.5% 1.5% 100.0% 359 24 383 93.7% 6.3% 100.0% 1008 26 1034 97.5% 2.5% 100.0% 157 VIÑA DEL MAR/QUILLOTA Recuento % de SS ANTOFAGASTA Recuento % de SS ARAUCANIA NORTE Recuento % de SS ARAUCANIA SUR Recuento % de SS ARAUCO Recuento % de SS ARICA Recuento % de SS ATACAMA Recuento % de SS BIO BIO Recuento % de SS Recuento 21 466 4.5% 100.0% 566 15 581 97.4% 2.6% 100.0% 245 8 253 96.8% 3.2% 100.0% 1486 40 1526 97.4% 2.6% 100.0% 243 12 255 95.3% 4.7% 100.0% 536 27 563 95.2% 4.8% 100.0% 296 7 303 97.7% 2.3% 100.0% 361 12 373 96.8% 3.2% 100.0% 9 0 9 100.0% .0% 100.0% Recuento 14583 554 15137 % de SS 96.3% 3.7% 100.0% % de SS Total 445 95.5% 158 Distribución de adolescentes por sexo por servicio de salud SEXO F Servicio de Salud ACONCAGUA Recuento % de SS CHILOE Recuento % de SS CONCEPCION Recuento % de SS COQUIMBO Recuento % de SS DEL LIBERTADOR BERNARDO OHIGGINS Recuento DEL MAULE Recuento % de SS % de SS DEL RELONCAVI Recuento % de SS IQUIQUE Recuento % de SS MAGALLANES Recuento % de SS METROPOLITANO CENTRAL Recuento METROPOLITANO NORTE Recuento AYSEN Recuento % de SS % de SS % de SS METROPOLITANO OCCIDENTE Recuento METROPOLITANO ORIENTE Recuento METROPOLITANO SUR Recuento % de SS % de SS % de SS METROPOLITANO SUR ORIENTE Recuento ÑUBLE Recuento % de SS % de SS OSORNO Recuento % de SS TALCAHUANO Recuento % de SS VALDIVIA Recuento % de SS VALPARAISO/SAN ANTONIO Recuento VIÑA DEL MAR/QUILLOTA Recuento % de SS 290 M 229 Total 519 55.9% 44.1% 100.0% 89 49 138 64.5% 35.5% 100.0% 378 397 775 48.8% 51.2% 100.0% 395 344 739 53.5% 46.5% 100.0% 521 445 966 53.9% 46.1% 100.0% 741 685 1426 52.0% 48.0% 100.0% 57 52 109 52.3% 47.7% 100.0% 172 163 335 51.3% 48.7% 100.0% 68 70 138 49.3% 50.7% 100.0% 410 437 847 48.4% 51.6% 100.0% 170 150 320 53.1% 46.9% 100.0% 16 13 29 55.2% 44.8% 100.0% 590 366 956 61.7% 38.3% 100.0% 556 517 1073 51.8% 48.2% 100.0% 227 139 366 62.0% 38.0% 100.0% 407 370 777 52.4% 47.6% 100.0% 440 338 778 56.6% 43.4% 100.0% 55 34 89 61.8% 38.2% 100.0% 514 457 971 52.9% 47.1% 100.0% 261 175 436 59.9% 40.1% 100.0% 708 478 1186 59.7% 40.3% 100.0% 273 293 566 159 % de SS ANTOFAGASTA Recuento % de SS ARAUCANIA NORTE Recuento % de SS ARAUCANIA SUR Recuento % de SS ARAUCO Recuento % de SS ARICA Recuento % de SS ATACAMA Recuento % de SS BIO BIO Recuento % de SS Recuento % de SS Total Recuento % de SS 48.2% 51.8% 100.0% 355 282 637 55.7% 44.3% 100.0% 149 149 298 50.0% 50.0% 100.0% 1004 781 1785 56.2% 43.8% 100.0% 142 141 283 50.2% 49.8% 100.0% 313 268 581 53.9% 46.1% 100.0% 180 150 330 54.5% 45.5% 100.0% 190 172 362 52.5% 47.5% 100.0% 10 4 14 71.4% 28.6% 100.0% 9681 8148 17829 54.3% 45.7% 100.0% 160 Distribución de adolescentes por edad por Servicio de salud EDAD años 10 Servicio de Salud ACONCAGUA Recuento % de SS CHILOE Recuento % de SS CONCEPCION Recuento % de SS COQUIMBO Recuento % de SS DEL LIBERTADOR BERNARDO OHIGGINS Recuento % de SS DEL MAULE Recuento % de SS DEL RELONCAVI Recuento % de SS IQUIQUE Recuento % de SS MAGALLANES Recuento % de SS METROPOLITANO CENTRAL Recuento % de SS METROPOLITANO NORTE Recuento % de SS AYSEN Recuento % de SS METROPOLITANO OCCIDENTE Recuento % de SS METROPOLITANO ORIENTE Recuento % de SS METROPOLITANO SUR Recuento % de SS METROPOLITANO SUR ORIENTE Recuento % de SS ÑUBLE Recuento % de SS OSORNO Recuento % de SS TALCAHUANO Recuento % de SS VALDIVIA Recuento 11 12 Total 13 14 10 108 113 105 89 107 522 20.7% 21.6% 20.1% 17.0% 20.5% 100.0% 15 19 32 29 43 138 10.9% 13.8% 23.2% 21.0% 31.2% 100.0% 117 141 333 181 89 861 13.6% 16.4% 38.7% 21.0% 10.3% 100.0% 104 127 151 203 172 757 13.7% 16.8% 19.9% 26.8% 22.7% 100.0% 148 207 275 210 146 986 15.0% 21.0% 27.9% 21.3% 14.8% 100.0% 131 274 423 411 238 1477 8.9% 18.6% 28.6% 27.8% 16.1% 100.0% 23 34 25 20 15 117 19.7% 29.1% 21.4% 17.1% 12.8% 100.0% 68 79 72 55 69 343 19.8% 23.0% 21.0% 16.0% 20.1% 100.0% 9 39 44 33 13 138 6.5% 28.3% 31.9% 23.9% 9.4% 100.0% 139 164 207 212 151 873 15.9% 18.8% 23.7% 24.3% 17.3% 100.0% 71 58 85 72 45 331 21.5% 17.5% 25.7% 21.8% 13.6% 100.0% 4 8 12 3 10 37 10.8% 21.6% 32.4% 8.1% 27.0% 100.0% 130 184 253 215 199 981 13.3% 18.8% 25.8% 21.9% 20.3% 100.0% 186 150 253 335 209 1133 16.4% 13.2% 22.3% 29.6% 18.4% 100.0% 63 73 116 98 74 424 14.9% 17.2% 27.4% 23.1% 17.5% 100.0% 123 135 184 187 156 785 15.7% 17.2% 23.4% 23.8% 19.9% 100.0% 119 98 316 194 64 791 15.0% 12.4% 39.9% 24.5% 8.1% 100.0% 14 18 39 16 11 98 14.3% 18.4% 39.8% 16.3% 11.2% 100.0% 134 161 287 239 160 981 13.7% 16.4% 29.3% 24.4% 16.3% 100.0% 49 79 154 108 57 447 161 % de SS VALPARAISO/SAN ANTONIO Recuento % de SS VIÑA DEL MAR/QUILLOTA Recuento % de SS ANTOFAGASTA Recuento % de SS ARAUCANIA NORTE Recuento % de SS ARAUCANIA SUR Recuento % de SS ARAUCO Recuento % de SS ARICA Recuento % de SS ATACAMA Recuento % de SS BIO BIO Recuento % de SS Recuento Total 11.0% 17.7% 34.5% 24.2% 12.8% 100.0% 191 225 306 269 221 1212 15.8% 18.6% 25.2% 22.2% 18.2% 100.0% 57 93 186 152 82 570 10.0% 16.3% 32.6% 26.7% 14.4% 100.0% 118 126 181 116 103 644 18.3% 19.6% 28.1% 18.0% 16.0% 100.0% 21 45 81 92 59 298 7.0% 15.1% 27.2% 30.9% 19.8% 100.0% 244 300 518 441 287 1790 13.6% 16.8% 28.9% 24.6% 16.0% 100.0% 39 39 102 66 37 283 13.8% 13.8% 36.0% 23.3% 13.1% 100.0% 94 136 120 137 96 583 16.1% 23.3% 20.6% 23.5% 16.5% 100.0% 43 63 143 63 30 342 12.6% 18.4% 41.8% 18.4% 8.8% 100.0% 75 71 130 132 85 493 15.2% 14.4% 26.4% 26.8% 17.2% 100.0% 1 1 8 2 3 15 % de SS 6.7% 6.7% 53.3% 13.3% 20.0% 100.0% Recuento 2638 3260 5141 4380 3031 18450 14.3% 17.7% 27.9% 23.7% 16.4% 100.0% % de SS 162 ANEXO 1: FICHA CLAP 163 164 ANEXO 2. Número de fichas CLAP entregadas por MINSAL y digitadas, por S de Salud SERVICIO DE SALUD FICHAS ANALIZADAS 1° ETAPA ARICA 157 IQUIQUE ANTOFAGASTA ATACAMA COQUIMBO ACONCAGUA VALPARAISO SAN ANTONIO VIÑA DEL MAR QUILLOTA METROLPOLITANO CENTRAL METROPOLITANO ORIENTE METROPOLITANO SUR ORIENTE METROPOLITANO SUR METROPOLITANO OCCIDENTE METROPOLITANO NORTE DEL LIBERTADOR BERNARDO OHIGGINS DEL MAULE ÑUBLE BIOBIO ARAUCO TALCAHUANO CONCEPCION ARAUCANIA NORTE ARAUCANIA SUR VALDIVIA OSORNO DEL RELONCAVI CHILOE AYSEN MAGALLANES NO REGISTRA 229 644 280 TOTAL 02/01/2012 06/01/2012 16/01/2012 20/01/2012 544 304 315 1032 49 25/01/2012 03/02/2012 21/02/2012 127 671 56 360 1032 425 872 859 57 4 872 303 647 716 473 212 788 3 1264 709 185 217 846 709 554 270 1041 1297 1297 144 848 205 431 78 79 28 153 208 784 742 461 39 10 1002 118 588 1080 1159 75 436 135 1027 1645 832 633 321 1016 935 1027 442 832 347 498 934 935 682 1486 1467 3 24 73 156 37 51 TOTAL FICHAS 321 26 56 384 202 112 384 2029 465 135 156 170 51 145 248 465 62 170 26 51 68 7182 2114 1681 3 6880 3622 3232 2213 944 21659 165 ANEXO 3. Número de Fichas CLAP analizadas respecto a población 10 a 14 años por Servicio de Salud SERVICIO DE SALUD Población 10 a 14 AÑOS asignada total* 5% Cobertura control de salud adolescente Fichas analizadas 10 a 14 años % de Población total asignada 10 a 14 años N NO INFORMAN ARICA IQUIQUE ANTOFAGASTA ATACAMA COQUIMBO ACONCAGUA VALPARAISO VIÑA DEL MAR METRO. CENTRAL METRO. ORIENTE METRO. SUR ORIENTE METRO. SUR METRO. OCCIDENTE METRO. NORTE LIB. BDO.OHIGGINS MAULE ÑUBLE BIO BIO ARAUCO TALCAHUANO CONCEPCION ARAUCANIA NORTE ARAUCANIA SUR VALDIVIA OSORNO RELONCAVI CHILOE AYSEN MAGALLANES TOTAL % de la cobertura control salud adolescente 15 1,7 1.218 447 98 117 13.280 664 138 1,0 8.744 437 37 0,4 8.602 430 138 1,6 93,0 33,9 50,5 37,0 52,1 89,5 83,4 19,8 116,8 47,5 15,9 11,1 24,3 11,4 38,0 41,6 55,8 46,5 72,3 79,9 51,8 48,7 80,3 34,9 11,5 9,6 20,8 8,5 32,1 973.131 48.657 18450 1,9 37,9 12.538 627 583 4,6 20.243 1.012 343 1,7 25.529 1.276 644 2,5 18.504 925 342 1,8 29.059 1.453 757 2,6 11.661 583 522 4,5 29.059 1.453 4,2 57.636 2.882 14.943 747 47.732 2.387 98.874 4.944 76.191 3.810 80.582 4.029 58.050 2.903 51.856 2.593 70.996 3.550 28.349 1.417 1212 570 873 1133 785 424 981 331 986 1477 791 21.201 1.060 493 2,3 7.829 391 283 3,6 24.544 1.227 981 4,0 33.258 1.663 861 2,6 12.230 612 298 2,4 44.602 2.230 1.790 4,0 25.640 1.282 17.039 852 24.360 1,0 5,8 2,4 0,8 0,6 1,2 0,6 1,9 2,1 2,8 0,6 0,5 *Información entregada por MINSAL 166 ANEXO 4. LIBRO DE CÓDIGOS VARIABLES FICHA CLAP IDENTIFICACION NUMERO DE FICHA 1 AL 20.000 SER SALUD CODIGOS ANEXOS: 1 AL 29 CONSULT CODIGOS ANEXOS: 1 AL 257 LOCALIDAD (comuna, ciudad) TEXTO COBERTURA Y/O PROTECCION SOCIAL SEXO SI: 1 F:1 NO: 0 M:2 NO: 0 NO: 0 NO: 0 FECHA SI: 1 SI: 1 SI: 1 CODIGOS ANEXOS 1 AL 12 EDAD EST. CIVIL MESES (1 A AÑOS (9 A 20) 12) CASADO:1 SOLTERO:2 ETNIA BLANCA:1 MESTIZA:2 UNIDO:3 INDÍGENA: 3 ACOMPAÑANTE SOLO:1 AMIGO/A: 2 AMBOS PADRES:3 N/C: 9 CONSULTA ESPONTANEA DERIVADO TRAIDO MOTIVOS CONSULTA ADOLESCENTE (3) CODIGOS CIE10 MOTIVOS CONSULTA ACOMPAÑANTE (3) CODIGOS CIE10 SEPARADO:4 OTRO:5 NEGRA:4 OTRA:5 PAREJA:4 PADRE:5 MADRE:6 PARIENT OTRO E:7 S:8 ANTECEDENTES PERSONALES Perinatales normales SI:1 NO SE:2 NO:0 Crecimiento normal SI:1 NO SE:2 NO:0 Desarrollo normal SI:1 NO SE:2 NO:0 167 Alergias NO:0 NO SE:2 SI:1 Vacunas COMPLETAS Enf. Cronicas Discapacidad En Infecciosas Accidentes Accid fctes Intoxicaciones SI:1 NO:0 NO:0 NO:0 NO:0 NO:0 NO:0 NO SE:2 NO SE:2 NO SE:2 NO SE:2 NO SE:2 SI:1 NO SE:2 NO:0 SI:1 SI:1 SI:1 SI:1 Intoxicaciones voluntarias SI: 1 codificado desde observacione s Cirugias/Hospita Medicamentos NO:0 NO:0 NO SE:2 NO SE:2 SI:1 SI:1 Proble Psicologicos Violencia Educ preesc Judiciales NO:0 NO:0 NO:0 NO:0 NO SE:2 NO SE:2 SI:1 NO SE:2 SI:1 SI:1 DM Obesidad Cardiovascu Alergias Infecciones Cancer NO:0 NO:0 NO:0 NO:0 NO:0 NO:0 NO SE:2 NO SE:2 NO SE:2 NO SE:2 NO SE:2 SI:1 SI:1 SI:1 SI:1 SI:1 SI:1 Prob psicologicos Alcohol/drogas VIF NO:0 NO:0 NO:0 NO SE:2 NO SE:2 NO SE:2 SI:1 SI:1 SI:1 Padres adolescente NO:0 Judiciales NO:0 NO SE:2 NO SE:2 SI:1 SI:1 SI:1 SI:1 ANTECEDENTES FAMILIARES FAMILIA Vive solo Vive en la casa Vive en la calle NO:0 NO:0 NO:0 SI:1 SI:1 SI:1 vive en institución protectora NO:0 SI:1 Vive privado de libertad NO:0 SI:1 Convive con madre NO:0 en la casa:1 en el cuarto:2 comparte la cama:3 convive con padre NO:0 en la casa:1 en el cuarto:2 comparte la cama:3 convive con madrastra NO:0 en la casa:1 en el cuarto:2 comparte la cama:3 convive con padrastro NO:0 en la casa:1 en el cuarto:2 comparte la cama:3 168 convive con hermanos NO:0 en la casa:1 en el cuarto:2 comparte la cama:3 convive con pareja NO:0 en la casa:1 en el cuarto:2 comparte la cama:3 convive con hijo NO:0 en la casa:1 en el cuarto:2 comparte la cama:3 convive con otros NO:0 en la casa:1 en el cuarto:2 comparte la cama:3 Nivel Instrucción Padre NINGUNO:0 PRIMARIA:1 SECUND:2 UNIVERS:3 Nivel Instrucción Madre NINGUNO:0 PRIMARIA:1 SECUND:2 UNIVERS:3 Nivel instruccion Pareja NINGUNO:0 PRIMARIA:1 SECUND:3 UNIVERS:3 Trabajo Padre NINGUNO:0 NO ESTABLE: 1 ESTABLE:2 NINGUNO:0 NO ESTABLE: 1 ESTABLE:2 Trabajo Pareja NINGUNO:0 NO ESTABLE: 1 ESTABLE:2 Apoyo social o Subsidio NO:0 SI:1 Trabajo Madre Percepción de adolescentes sobre su familia BUENA:1 REGULAR:2 REGISTRADO: 1 NO REGISTRADO: 2 Energia electrica SI: 1 NO:0 Agua EN EL HOGAR:1 FUERA DEL HOGAR:2 Excretas Hacinamiento EN EL HOGAR:1 SI: 1 FUERA DEL HOGAR:2 NO:0 Estudia SI: 1 NO:0 Nivel grado/Curso Probl escuela Años repeti no escolariz:0 1 al 8 NO:0 1a4 PRIMARIA:1 Violencia escolar Desercion Ed. No formal NO:0 NO:0 NO:0 SI:1 SI:1 SI:1 Diagrama Familiar MALA:3 NO HAY RELACION:4 VIVIENDA EDUCACION SECUNDAR IA:2 TECNICA:3 UNIV:4 SI:1 169 TRABAJO BUSCA 1ªVEZ:2 NO Y NO BUSCA:3 PASANTIA:4 DESOCUPADO: 5 NO TRABAJA Y NO ESTUDIA: 6 MAÑANA: 1 TARDE: 2 FIN DE SEMANA:3 TODO EL DIA:4 NOCHE:5 N/C:9 ECONOMICA: 1 SI: 1 NO:0 AUTONOMIA :2 NO: 0 SI:1 ME GUSTA:3 N/C: 9 N/C: 9 OTRA:4 N/C:9 Aceptacion Pareja ACEPTADO:1 SI: 1 IGNORADO:2 NO: 0 Edad pareja meses(1 a años (10 a 30) 11) Violencia en la pareja Amigos SI: 1 SI: 1 Act. Fisica HORAS POR SEMANA 0 A 20 Hrs TV HORAS DIA 0 A 20 Hrs computador HORAS DIA 0 A 20 Hrs juegos virtuales HORAS DIA 0 A 20 Otras actividades SI: 1 NO: 0 Sueño normal Hrs sueño SI: 1 3 a 12 NO: 0 Alimentacion adecuada Comidas por dia SI: 1 1a6 NO: 0 NUMERO comidas familia Tabaco Edad inicio 1a6 SI: 1 8 a 20 Numero de cigarros dia 0 a 20 Alcohol frecuente Edad inicio años SI: 1 8 a 20 Actividad Edad inico Hrs semana TRABAJA:1 5 A 20 1 A 60 Horario Razon legalizado insalubre VIDA SOCIAL RECHAZAD O:3 NO SABE:4 NO: 0 NO: 0 HABITOS/ CONSUMOS NO: 0 NO: 0 170 Episodios de Abuso alcohol SI: 1 NO: 0 Otras sustancias SI: 1 NO: 0 Cual sustancia Edad inicio años Repercusiones 1 Marihuana 8 a 20 SI: 1 2 Pasta base 3 Coca 4 Inhalantes 5 otros 3 Condiloma 4 Trichomonas 5 VIH 6 Otras AMBAS:3 NO: 0 Ginecourologico Menarquia/esperm arquia años 8 a 20 Ciclos regulares SI: 1 Dismenorrea SI: 1 NO: 0 NO: 0 Flujo paologico/Secrecio n peneana ITS/VIH NO: 0 NO: 0 SI:1 SI:1 CUAL ITS Tratamiento ITS Embarazo Hijos Aborto 1 Gonorrea NO: 0 1a5 1a5 1a5 2 Sifilis SI:1 Relaciones sexuales NO:0 HETERO:1 HOMO:2 Pareja sexual Edad inicio años Bajo Coercion PAREJA UNICA: 1 5 a 20 SI: 1 VARIAS PAREJAS:2 N/C:9 N/C: 9 N/C: 9 SEXUALIDAD NO: 0 Dificultades rel sex NO:0 SI:1 Uso habitual de Condon Inicio MAC Consejeria N/C: 9 NO:0 NO:0 NO:0 SI:1 SI:1 SI:1 ACO emergencia NO:0 SI:1 Preferencia metodo anticonceptivo 1 Pildora 2 Inyectable 3 Implante 4 Otro hormonas 5 otro barrera 6 Ritmo 7 DIU 8 eqv masc 9 eqv fem Acceso metodo anticonceptivo 1 Pildora 2 Inyectable 3 Implante 4 Otro hormonas 5 otro barrera 6 Ritmo 7 DIU 8 eqv masc 9 eqv fem CONFORME:1 CREA PREOCUPACI ON:2 IMPIDE RELACION :3 SITUACION PSICOEMOCIONAL Imagen corporal 171 Estado animo NORMAL:1 MUY TRISTE/MUY ALEGRE:2 Referente adulto MADRE:1 PADRE:2 FUERA DEL HOGAR:3 Vida con Proyecto CLARO:1 CONFUSO:2 AUSENTE:3 Redes sociales de apoyo NO:0 SI:1 Aspecto general Peso KG Talla cm IMC centil IMC NORMAL:1 10 a 130 100 a 200 automatico automatico ANORMAL:2 centil Talla/edad automatico Piel, fanereos y mucosas NORMAL:1 ANORMAL:2 Cabeza NORMAL:1 ANORMAL:2 Agudeza Visual NORMAL:1 ANORMAL:2 Agudeza auditiva NORMAL:1 ANORMAL:2 Salud bucal NORMAL:1 ANORMAL:2 Cuello y tiroides NORMAL:1 ANORMAL:2 Torax y mamas NORMAL:1 ANORMAL:2 Cardiopulmonar Presión arterial NORMAL:1 50 a 200 ANORMAL:2 30 a 200 Frecuencia cardìaca 30 a 150 Abdomen NORMAL:1 ANORMAL:2 Genitourina Tanner mamas NORMAL:1 1a5 ANORMAL:2 Tanner vello pubiano 1a5 Tanner genitales 1a5 Columna NORMAL:1 ANORMAL:2 Extremidad NORMAL:1 ANORMAL:2 Neurologico NORMAL:1 ANORMAL:2 RETRAIDO: 3 IDEAS SUICIDAS:4 ANSIOSO/ANG USTIADO:5 OTRO FAM:4 NINGUNO:5 HOSTIL/A GRESIVO: 6 EXAMEN FISICO 172 variable vincular al pIMC DIAGNOSTICO NUTRICIONAL CODIGOS CIE10 DIAGNOSTICOS 1 2 3 4 INDICACIONES: IN (maximo 4) 1 Nutricionales 2 Ejercicio 3 Vacunas Medicamento 4 s 5 Examenes Consejeria 6 SSR Otras 7 consejerías Indicaciones 8 generales Otras 9 indicaciones INTERCONSULTAS: IC (maximo 4) 1 Medico Matrona/mat 2 ron Enfermera/int erna 3 enfermería 4 Psicólogo Asistente 5 social 6 Nutricionista 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 Dental /odontologo Psiquiatra Salud Mental Ginecólogo Traumatologo Dermatologo Oftalmologo Endocrino Inmunólogo Neurologo kinesiologia otorrino salud familiar 20 Otro 173 PROFESIONAL RESPONSABLE: P (maximo 1) 1 Medico Matrona/mat 2 ron Enfermera/int erna 3 enfermería 4 Psicólogo Asistente 5 social 6 Nutricionista 7 Otro 174 ANEXO5. DESCRIPCIÓN DE VARIABLES INFORMACION SOBRE LAS VARIABLES FICHA CLAP Ubicación Variable Etiqueta Tipo NUMERO DE FICHA SERVICIO DE SALUD CONSULTORIO SEXO COBERTURA PROTECCION SOCIAL Cadena Cadena Cadena Cadena Numérica ACOMPAÑANTE ETNIA ESTADO CIVIL EDAD AÑOS EDAD MES ES DERIVADO A LA CONSULTA CONSULTA ESPONTANEA ES TRAIDO A LA CONSULTA MES DE CONSULTA Cadena Cadena Cadena Numérica Numérica Cadena Cadena Cadena Numérica 15 MOTIVODECONSULTAACOMPAÑANTE1 MOTIVO DE CONSULTA DEL ACOMPAÑANTE 1 Cadena 16 MOTIVODECONSULTAADOLESCENTE1 MOTIVO DE CONSULTA DE ADOLESCENTES 1 Cadena 17 MOTIVODECONSULTAADOLESCENTE2 MOTIVO DE CONSULTA DE ADOLESCENTES 2 Cadena 18 MOTIVODECONSULTAACOMPAÑANTE2 MOTIVO DE CONSULTA DEL ACOMPAÑANTE 2 Cadena 19 MOTIVODECONSULTAADOLESCENTE3 MOTIVO DE CONSULTA DE ADOLESCENTES 3 Cadena 20 MOTIVODECONSULTAACOMPAÑANTE3 MOTIVO DE CONSULTA DEL ACOMPAÑANTE 3 Cadena DATOS DE IDENTIFICACION 1 2 3 4 5 N SS CONS SEXO COBERTTURAPROTECCIONSOCIAL CONSULTA PRINCIPAL 6 7 8 9 10 11 12 13 14 ACOMPAÑANTE ETNIA ESTADOCIVIL EDADAÑOS EDADMES DERIVADO CONSULTAESPONTANEA TRAIDO MESCONSULTA 175 ANTECEDENTES PERSONALES 21 22 23 24 25 26 27 PERINATALESNORMALES CRECIMIENTONORMAL DESARROLLONORMAL APALERGIAS VACUNASCOMPLETAS ENF.CRONICAS DISCAPACIDAD PERINATALES NORMALES CRECIMIENTO NORMAL DESARROLLO NORMAL ALERGIA VACUNAS COMPLETAS ENFERMEDADES CRONICAS DISCAPACIDAD ENFERMEDADES INFECTOCONTAGIOSAS ACCIDENTES EDUCACION PREESCOLAR JUDICIALES ACCIDENTES LLAMATIVAMENTE FRECUENTES CIRUGIA HOSPITALIZACION USO DE MEDICAMENTOS PROBLEMAS PSICOLOGICOS VIOLENCIA INTOXICACIONES INTOXICACION VOLUNTARIA Cadena Cadena Cadena Cadena Cadena Cadena Cadena 28 29 30 31 ENF.INFECTOCONTAGIOSAS ACCIDENTES EDUCACIONPREESCOLAR JUDICIALES 32 33 34 35 36 37 38 ACCIDENTESLLAMATIVAMENTEFRECUENTES CIRUGIAHOSPITALIZACION USODEMEDICAMENTOS PROBLEMASPSICOLOGICOS VIOLENCIA INTOXICACIONES INTOXICACIONVOLUNTARIA DIABETES OBESIDAD CARDIOVASCULARES ALERGIA INFECCIONES CANCER TRASTORNOS PSICOLOGICOS FAMILIARES ALCOHOL DROGAS FAMILIAR VIOLENCIA INTRAFAMILIAR MADRE Y O PADRE ADOLESCENTE JUDICIALES FAMILIARES Cadena Cadena Cadena Cadena Cadena Cadena 50 ENERGIAELECTRICA ENERGIA ELECTRICA Cadena 51 VIVESOLO VIVE SOLO Cadena 52 VIVEENCASA VIVE EN CASA Cadena Cadena Cadena Cadena Cadena Cadena Cadena Cadena Cadena Cadena Cadena Cadena ANTECEDENTES FAMILIARES 39 40 41 42 43 44 DIABETES OBESIDAD CARDIOVASCULAR ALERGIAS INFECCIONES CANCER 45 46 47 48 49 TRASTORNOSPSICOLOGICOSFAM ALCOHOLDROGAS VIOLENCIAINTRAFAMILIAR MADREADOLESCENTE JUDICIALESFAM Cadena Cadena Cadena Cadena Cadena FAMILIA Y VIVIENDA 176 54 NIVINSTRUCCIONMADREOSUSTITUTA 55 NIVINSTRUCCIONPAREJA NIVEL INSTRUCCION DE PADRE O SUSTITUTO NIVEL INSTRUCCION DE MADRE O SUSTITUTA NIVEL DE INSTRUCCION DE PAREJA 56 VIVEENCALLE VIVE EN CALLE Cadena 57 VIVEENINSTITUCIONPROTECTORA VIVE EN INSTITUCION PROTECTORA FUENTE PROVEEDORA DE AGUA AL HOGAR VIVE PRIVADO DE LIBERTAD ELIMINACIÓN DE EXCRETAS TRABAJO DE PADRE O SUSTITUTO TRABAJO DE MADRE O SUSTITUTA TRABAJO DE PAREJA HACINAMINETO CONVIVE CON MADRE CONVIVE CON PADRE CONVIVE CON MADRASTRA CONVIVE CON PADRASTRO DIAGRAMA FAMILIAR REGISTRADO EN LA FICHA APOYO SOCIAL VIVE CON HERMANOS Cadena VIVE CON PAREJA PERCEPCION FAMILIAR DE ADOLESCENTES VIVE CON HIJO CONVIVE CON OTROS Cadena 76 NIVEL NIVEL DE ESCOLARIZACION Cadena 77 ESTUDIA ESTUDIA Cadena 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 DESERCION ESCOLAR EDUCACION NO FORMAL GRADO O CURSO ACTUAL AÑOS APROBADOS PROBLEMAS EN LA ESCUELA VIOLENCIA ESCOLAR ACTIVIDAD EN QUE TRABAJA HORARIO DE TRABAJO RAZON DE TRABAJO EDAD INICIO TRABAJO Cadena Cadena Cadena Cadena Cadena Cadena Numérica Numérica Cadena Cadena 53 NIVINSTRUCCIONPADREOSUSTITUTO 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 DIAGAGUA VIVEPRIVADODELIBERTAR EXCRETAS TRABAJOPADREOSUSTITUTO TRABAJOMADREOSUSTITUTA TRABAJOPAREJA HACINAMIENTO MADRE PADRE MADRASTRA PADRASTRO 69 DIAGRAMAFAMILIARPRESENTE 70 APOYOSOCIAL 71 HERMANOS 72 PAREJA 73 PERCEPCIONFAMILIARDELADOLESCENTE 74 HIJO 75 OTROSCONVIVE Cadena Cadena Cadena Cadena Cadena Cadena Cadena Cadena Cadena Numérica Cadena Cadena Cadena Cadena Cadena Cadena Cadena Cadena Cadena Cadena EDUCACION Y TRABAJO DESERCION EDUCACIONNOFORMAL GRADOCURSO ANOSAPROBADOS PROBLEMASESCUELA VIOLENCIAESCOLAR ACTIVIDAD_A HORARIODETRABAJO RAZONDETRABAJO EDADINICIOTRABAJO 177 VIDA SOCIAL, HABITOS Y CONSUMOS 88 PAREJAVIDASOCIAL PAREJA VIDA SOCIAL Cadena 89 OTRASACTIVIDADES OTRAS ACTIVIDADES Cadena 90 ACEPTACION 91 AMIGOS ACEPTACION POR PARES PRESENCIA DE AMIGOS HORAS A LA SEMANA DE ACTIVIDAD FISICA HORAS AL DIA DE TV HORAS AL DIA DE COMPUTADORA Cadena Cadena Cadena Cadena Cadena Cadena Cadena Cadena Cadena Cadena Cadena Cadena Cadena Cadena Cadena Cadena Cadena Cadena Cadena 113 REPERCUCIONESDROGAS HORAS AL DIA DE JUEGOS VIRTUALES VIOLENCIA DE PAREJA EDAD DE LA PAREJA EN AÑOS CONSUMO DE ALCOHOL FRECUENTE CONSUMO DE OTRAS SUSTANCIAS CONSUMO DE TABACO SUEÑO NORMAL HORAS DE SUEÑO AL DIA ALIMENTACION ADECUADA CUAL SUSTANCIA CONSUME 01 EDAD INICIO DE DROGAS AÑOS EDAD INICIO DE ALCOHOL AÑOS CUAL SUSTANCIA CONSUME 2 COMIDAS POR DIA COMIDAS POR DIA CON FAMILIA NUMERO DE CIGARRILLOS DIA EDAD INICIO DE CONSUMO DE TABACO PRESENCIA DE EPISODIOS ABUSO ALCOHOL REPERCUSIONES DEL CONSUMO DE DROGAS 114 CUALSUSTANCIA03 CUAL SUSTANCIA CONSUME 03 Cadena 115 ETS ANTECEDENTES DE ENFERMEDADES DE TRASMISION SEXUAL Cadena 116 EMBARAZOS 117 CICLOSREGULARES ANTECEDENTES DE EMBARAZO CICLOS MENSTRUALES REGULARES Cadena Cadena 118 TRATAMIENTOETS ANTECEDENTES DE TRATAMIENTO DE ENFERMEDADES DE TRASMISION SEXUAL Cadena 119 HIJOS ANTECEDENTE DE HIJOS Cadena 92 HRSSEMANAACTFISICA 93 HRSDIATV 94 HRSDIACOMPUTADORA 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 HRSDIAVIRTUAL VIOLENCIAPAREJA EDADPAREJAAÑOS ALCOHOLFRECUENTE OTRASSUSTANCIAS TABACO SUENONORMAL HRSSUEÑO ALIMENTACIONADECUADA CUALSUSTANCIA01 EDADINICIODROGASAÑOS EDADINICIOALCOHOLAÑOS CUALSUSTANCIA02 COMIDASPORDIA COMIDASPORDIACONFAMILIA CIGARRILLOSDIA EDADINICIOTABACO 112 EPISODIOSABUSOALCOHOL Cadena Cadena Cadena Cadena Cadena GINECOUROLOGICO Y SEXUALIDAD 178 120 MENARCAAÑOS MENARCA EN AÑOS Cadena 121 CUALETS01 CUAL ENFERMEDAD DE TRASMISIÓN SEXUAL 01 Cadena 122 CUALETS02 CUAL ENFERMEDAD DE TRASMISIÓN SEXUAL 02 Cadena 123 CUALETS03 CUAL ENFERMEDAD DE TRASMISIÓN SEXUAL 03 Cadena 124 ABORTOS ANTECEDENTE DE ABORTOS Cadena 125 FLUJOPATOLOGICO FLUJO VAGINAL PATOLOGICO Cadena 126 127 128 129 130 Cadena Cadena Cadena Cadena Cadena 133 OTROSMACACCED PRESENCIA DE DISMENORREA INICIO DE METODO ANTICONCEPTIVO HA RECIBIDO CONSEJERIA INICIO DE RELACIONES SEXUALES PAREJA SEXUAL EDAD DE INICIO DE RELACIONES SEXUALES PREFERENCIA DE OTROS METODOS ANTICONCEPTIVOS ACCESO A OTROS METODOS ANTICONCEPTIVOS 134 RELSEXUALBAJOCOERCION REL SEXUAL BAJO COERCION Cadena 135 PROBLEMASSEX PROBLEMAS EN RELACIONES SEXUALES Cadena 136 USOHABITUALCONDON 137 ACOEMERGENCIA USO HABITUAL DE CONDON ANTICONCEPTIVOS DE EMERGENCIA Cadena Cadena SITUACION PSICOEMOCIONAL 138 PROYECTODEVIDA 139 IMAGENCORPORAL PRESENCIA DE PROYECTO DE VIDA IMAGEN CORPORAL Cadena Cadena 140 REFERENTEADULTO REFERENTE ADULTO Cadena 141 ESTADODEANIMO ESTADO DE ANIMO Cadena 142 REDESSOCIALESDEAPOYO REDES SOCIALES DE APOYO Cadena DISMENORREA INICIOMAC CONSEJERIA RELACIONESSEXUALES PAREJASEX 131 EDADRELSEX 132 OTROSMACPREF Cadena Cadena Cadena 179 EXAMEN FISICO 143 144 145 146 PESO TALLA PERCENTILPE IMC PESO EN KILOS TALLA EN METROS PERCENTIL P/E INDICE DE MASA CORPORAL Cadena Cadena Cadena Cadena 147 ASPECTOGENERAL ASPECTO GENERAL Cadena 148 PIELYFANEREOS EXAMEN DE PIEL Y FANÉREOS Cadena 149 150 151 152 153 CABEZA AGUDEZAVISUAL AGUDEZAAUDITIVA SALUDBUCAL CUELLOYTIROIDES Cadena Cadena Cadena Cadena Cadena 154 155 156 157 158 159 160 PERCENTILIBM PERCENTILTE PASIS PADIS TORAXYMAMAS ABDOMEN GENITOURINARIO EXAMEN DE CABEZA EXAMEN DE AGUDEZA VISUAL AGUDEZA AUDITIVA EXAMEN DE SALUD BUCAL EXAMEN DE CUELLO Y TIROIDES PERCENTIL DE INDICE DE MASA CORPORAL PERCENTIL T/E PRESION ARTERIAL SISTOLICA PRESION ARTERIAL DIASTOLICA EXAMEN DE TORAX Y MAMAS EXAMEN DE ABDOMEN EXAMEN GENITO URINARIO 161 162 163 164 165 166 167 168 EXTREMIDADES NEUROLOGICO CARDIOPULMONAR COLUMNA TANNERMAMAS TANNERVELLOPUBIANO TANNERGENITALES FC EXAMEN DE EXTREMIDADES EXAMEN NEUROLOGICO EXAMEN CARDIOPULMONAR EXAMEN DE COLUMNA EXAMEN DE TANNER MAMAS EXAMEN DE TANNER VELLO PUBIANO EXAMEN DE TANNER GENITALES FRECUENCIA CARDIACA Cadena Cadena Cadena Cadena Cadena Cadena Cadena Cadena 169 170 171 172 173 174 DIAGNOSTICOS, INDICACIONES, INTERCONSULTAS, PROFESIONAL RESPONSABLE DIAGNOSTICO_01 DIAGNOSTICO_02 DIAGNOSTICO_03 DIAGNOSTICO_04 PROFESIONALRESPONSABLE INDICACIONES01 DIAGNOSTICO 1 DIAGNOSTICO 2 DIAGNOSTICO 3 DIAGNOSTICO 4 PROFESIONAL RESPONSABLE INDICACIONES 01 Cadena Cadena Cadena Cadena Cadena Cadena 175 INTERCONSULTAS01 INTERCONSULTAS 01 Cadena 176 INDICACIONES02 INDICACIONES 02 Cadena 177 178 179 180 181 INTERCONSULTAS 02 INDICACIONES 03 INTERCONSULTAS 03 INDICACIONES 04 INTERCONSULTAS 04 Cadena Cadena Cadena Cadena Cadena INTERCONSULTAS02 INDICACIONES03 INTERCONSULTAS03 INDICACIONES04 INTERCONSULTAS04 Cadena Cadena Cadena Cadena Cadena Cadena Cadena 180 ANEXO 6: I. INSTRUCCIONES DE CODIFICACION FICHAS CLAP. ENERO 2012 REVISAR Todas las fichas deben tener un NUMERO DE IDENTIFICACION Todas las fichas están agrupadas por SERVICIO DE SALUD identificado en el sobre Todos los sobres indican el número de fichas entregado. Chequear Algunas fichas tienen Número de consultorio Al final de la codificación, revisar el número de fichas codificadas y devueltas Registrar la fecha y el nombre del codificador en el sobre Contactos: EU. Sra. Teresa Valenzuela: Fono: 9 9174182 [email protected] Dra. Tamara Zubarew: Fono: 93306563 [email protected] Dra. Loreto Correa: Fono: 98243395 [email protected] Sra. Sundy Angulo: Coordinadora administrativa: 354 8066 [email protected] II. CODIFICACION: 1. SERVICIO DE SALUD Y CONSULTORIO: DE ACUERDO A LISTA DE CODIGOS SIGUIENTE: CODIGOS SERVICIO SALUD Y CONSULTORIO CODIGO DE SERVICIO 1 2 3 SERVICIO DE SALUD ARICA IQUIQUE ANTOFAGASTA CONSULTORIO CESFAM IRIS VELIZ CESFAM REMIGIO SAPUNAR CESFAM VICTOR BERTIN C. CONSULTORIO 110 111 112 CESFAM A. NEGHME 113 EEAA MONTT CESFAM E. MONTT CESFAM CENTRO SUR CESFAM CORVALLIS CESFAM JUAN PABLO II 71 72 73 74 75 181 4 ATACAMA 5 6 COQUIMBO ACONCAGUA 7 VALPARAISO SAN ANTONIO CESFAM NORTE CER MARIA ELENA CONSULTORIO GENERAL RURAL CESFAM TAL TAL CESFAM CENTRAL CESFAM ALEMANIA CESFAM VALLENAR CESFAM LUIS HERRERA HOSPITAL DE HUASCO 76 77 78 79 80 81 162 163 164 CESFAM SAN FELIPE EL REAL CESFAM SAN ESTEBAN CESFAM PANQUEHUE CESFAM CORDILLERA ANDINA CESFAM CENTENARIO CESFAM VALLE LOS LIBERTADORES CESFAM DE EDUARDO RAGGIO CESFAM SEGISMUNDO ITURRA CESFAM CURIMON CESFAM CATEMU CESFAM DR. JORGE AHUMADA 60 61 62 63 64 PRS JUAN FERNANDEZ CESFAM PADRE DAMIAN CENTRO SAN ANTONIO CGR EL TABO CESFAM SAN ANTONIO CESFAM NESTOR FERNANDEZ PSR SAN ANTONIO CONSULTORIO 30 DE MARZO CONSULTORIO PLAZA JUSTICIA CONSULTORIO ALGARROBO CESFAM BARON CESFAM PLACERES CESFAM PLACILLAS CESFAM LAS CAÑAS CESFAM REINA ISABEL II CESFAM PUERTAS NEGRAS CESFAM RODELILLO CESFAM CORDILLERA 143 186 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 65 66 67 68 69 70 182 8 VIÑA DEL MAR QUILLOTA 9 METRO. CENTRAL CESFAM SANTO DOMINGO CESFAM QUEBRADA VERDE CESFAM JEAN Y MARIE THIERRY CESFAM ESPERANZA CESFAM BARRANCAS CESFAM MENA CESFAM DIPUTADO MANUEL BUSTOS 160 161 182 183 184 185 CESFAM DR. JC BAEZA CESFAM CIENFUEGOS CESFAM SANTAN JULIA CESFAM DR. J. KAPLAN CESFAM MIRAFLORES CESFAM NUEVA AURORA CESFAM MALDONADO CESFAM G. CARREÑO CESFAM LAS PALMAS CESFAM LUISIANA CONSULTORIO QUILPUE CESFAM HIJUELAS CESFAM POMPEYA CESFAM QUILPUE HOSPITAL LIMACHE CECOSF PATRICIA GUERRA CESFAM LAS VENTANAS CESFAM CONCON HOSPITAL LA CALERA HOSPITAL QUINTERO CESFAM AVIADOR ACEVEDO CESFAM PINCHEIRA CESFAM CHUCHUNCO CESFAM JURICIC CESFAM BLEST CES MAIPU CESFAM GODOY CESFAM INSUNZA CESFAM Nº 1 CESFAM AHUES CESFAM VALLEDOR CES NOGALES 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 38 41 42 44 214 39 40 43 212 213 215 187 183 10 11 12 13 METROPOLITANO ORIENTE METROPOLITANO SUR ORIENTE CESFAM DOMEIKO 228 CESFAM SALVADOR BUSTOS 109 CESFAM MAFFIOLETI CESFAM SANTA AMALIA CESFAM BELLAVISTA CESFAM LOS QUILLAYES CESFAM LA FLORIDA CESFAM LOS CASTAÑOS CESFAM TRINIDAD CESFAM JOSE ALVO CESFAM VILLA OHIGGINS 45 46 47 48 49 50 51 52 53 METROLPOLITANO SUR CESFAM JUAN PABLO II CESFAM EL MANZANO CESFAM DRA. MARIELA SALGADO CESFAM PUEBLO LO ESPEJO CESFAM CAROL URZUA CESFAM AMADOR NEGHME CESFAM BARROS LUCO CESFAM CLARA ESTRELLA CESFAM RECREO CESFAM LA FERIA CONSULTORIO RAUL BRAÑES CESFAM DR. JULIO ACUÑA PINZON CONSULTORIO PAINE CECOF JUAN ARAVENA CESFAM SANTA TERESA DE LOS ANDES CESFAM EL ROBLE CESFAM FLOR FERNANDEZ CESFAM PABLO DE ROCKA CESFAM SAN RAFAEL CESFAM SANTO TOMAS CESFAM LA BANDERA CESFAM GABRIELA MISTRAL CECOF MODELO SAN RAMON CES SAN RAMON METROPOLITANO CONSULTORIO PUDAHUEL OCCIDENTE ESTRELLA 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 216 217 218 219 220 221 222 223 224 225 226 108 184 14 METROPOLITANO NORTE 15 16 DEL LIBERTADOR BDO. O DEL MAULE 17 ÑUBLE CESFAM LO FRANCO CESFAM PEÑAFLOR CESFAM GUSTAVO MOLINA CESFAM VIOLETA PARRA CESFAM MONKEBERG CESFAM PABLO NERUDA CENTRO SALUD RENCA CONSULTORIO ISLA MAIPO CENTRO SALUD MELIPILLA CESFAM JUAN PABLO II CESFAM HUAMACHUCO CONSULTORIO RAUL YAZIGI0 CESFAM AVENDAÑO 232 233 234 235 236 237 238 239 240 241 243 244 245 CESFAM IRENE FREI CONSULTORIO CRUZ MELO CESFAM JUANITA AGUIRRE CESFAM LA PINCOYA CONSULTORIO LUCAS SIERRA CESFAM RECOLETA CESFAM PETRINOVIC CESFAM QUINTA BELLA CESFAM VALDIVIESO CESFAM MANUEL BUSTOS CESFAM SYRON OJEDA CESFAM INDEPENDENCIA CESFAM EAA 114 115 116 117 118 119 120 121 122 253 254 255 256 CESFAM SAN JUAN DE DIOS ESTABLECIMIENTO EDUCA. LOS LEONES ESTA EDUCA PEDRO AGUIRRE CERDA CESFAM VIOLETA PARRA HOSPITAL BULNES CESFAM CAMPANARIO CESFAM SAN NICOLAS CESFAM QUIQUINA CESFAM NINHUE DESAMU EL CARMEN HOSPITAL COELEMU 229 230 231 165 166 167 168 169 170 171 172 185 18 19 20 BIOBIO ARAUCO TALCAHUANO HOSPITAL QUIRIHUE CESFAM QUINCHAMALI CESFAM PEMUCO CESFAM SAN IGNACIO CESFAM LOS VOLCANES CESFAM RANQUIL CESFAM QUILLON CESFAM TERESA BALDECHI CESFAM FEDERICO PUGA HOSPITAL DE LAJA HOSPITAL NACIMIENTO HOSPITAL MULCHEN HOSPITAL SANTA BARBARA DIRECCION COMUNAL DE SALUD LOS ANGELES CESFAM RALCO CESFAM ANTUCO CESFAM CABRERO CESFAM MONTEAGUILA CESFAM QUILLECO CESFAM CANTERAS-VILLA MERCEDES CESFAM NEGRETE CESFAM SAN ROSENDO DSM TUCAPEL HOSPITAL YUMBEL HOSPITAL HUEPIL DIRECCION COMUNAL LOS ANGELES CESFAM YUMBEL CESFAM TUCAPEL CESFAM LAJA DSM NACIMIENTO CESFAM ALTO BIO BIO 173 174 175 176 177 178 179 180 181 82 83 84 85 CESFAM DR.ALBERTO REYES CESFAM SAN VICENTE CESFAM LA FORESTA CESFAM PAULINA AVENDAÑO CESFMA HUALPENCILLO CESFAM PENCO CESFAM BELLAVISTA 136 137 138 139 140 141 142 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 209 210 211 248 249 250 251 252 186 21 22 23 CONCEPCION CESFAM PINARES HOSPITAL FLORIDA DAS SANTA JUANA DAS HUALQUI HOSPITAL LOTA DAS CORONEL DAS SAN PEDRO DAS CHIGUAYANTE DAS CONCEPCION LORENZO ARENAS DAS CONCEPCION VILLA NONQUENES CESFAM PEDRO DE VALDIVIA DAS CONCEPCION ARAUCANIA NORTE CESFAM VICTORIA ARAUCANIA SUR CENTRO DE SALUD PUCON CESFAM SANTA ROSA CESFAM VILLA ALEGRE CESFAM PEDRO DE VALDIVIA CENTRO DE SALUD ESCOLAR ESPACIO AMIGABLE TEMUCO DSM CURAHUE CESFAM DR. CRISTOBAL SAENZ CERDA CECOSF EL SALAR DPTO. SALUD TOLTEN CONSULTORIO PITRUFQUEN CESFAM METODISTA DPTO. SALUD MUNICIPAL GALVARINO HUALPIN CONSULTORIO TEODORO SCHMIDT CESFAM LAS COLINAS CECOSF ARQUENCO CESFAM LOS VOLCANES HOSPITAL FAMILIAR VILCUN DPTO. SALUD MELIPEUCO DSM CURARREHUE SALUD MUNICIPAL LONCOCHE CONSULTORIO CHOLCHOL DPTO. SALUD MUNICIPAL 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 257 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 187 CUNCO 24 VALDIVIA 25 OSORNO 26 DEL RELONCAVI 27 28 CHILOE AYSEN 29 MAGALLANES CESFAN LABRANZA CESFAM AMANECER CESFAM AGACHILLA CESFAM MARIQUINA CESFAM RAHUE ALTO HOSPITAL MISION SAN JUAN CESFAM PAMAPA ALEGRE CESFAM DR. P. JAUREGUI CESFAM RIO NEGRO CESFAM PURRANQUE CESFAM ENTRELAGOS DESAM CALBUCO DESAM MUERMOS CESFAM ANTONIO VARAS CESFAM ALERCE CESFAM SAN PABLO CESFAM PUERTO VARAS CESFAM LOS VOLCANES EQUIPO SALUD RURAL 28 29 246 247 54 55 56 57 58 59 227 30 31 32 33 34 35 36 37 ESPACIOS AMIGABLES SALUD RURAL CESFAM VICTOR DGO. SILVA 1 2 3 2. FECHA DE INGRESO: CODIFICAR SOLO EL MES ENERO FEBRERO MARZO ABRIL MAYO JUNIO JULIO AGOSTO SEPTIEMBRE OCTUBRE NOVIEMBRE DICIEMBRE 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 188 3. MOTIVO CONSULTA DE ADOLESCENTES Y DEL ACOMPAÑANTE CODIFICAR SEGÚN LISTADO DE CODIGOS FRECUENTES SEGÚN CIE-10 Diagnostico comun CIE/10 Sindrome diarreico agudo Otros diagnosticos semejantes Diarrea y gastroenteritis de presunto origen infeccioso Coqueluche Tos ferina [tos convulsiva] A37 Escarlatina Herpes labial, gingivoestomatitis herpetica Escarlatina A38 Infecciones herpéticas (herpes simple) B00 Varicela Varicela B01 Eritema infeccioso Eritema infeccioso (quinta enfermedad) B08.3 Herpangina Faringitis vesicular enterovírica B08.5 Parotiditis Parotiditis infecciosa B26 Mononucleosis Mononucleosis infecciosa B27 Fiebre faringoconjuntival Faringoconjuntivitis viral B30.2 Tiña, micosis, candidiasis, hongos Dermatofitosis B35 Oxiuriasis Enterobiasis B80 Parasitos, parasitismo A09 B82.9 Pediculosis Pediculosis B85 Escabiosis, sarna Escabiosis B86 Hemangioma Hemangioma, de cualquier sitio D18.0 Nevo melanocítico Nevo melanocítico D22 Anemia Anemia de tipo no especificado D64.9 Problema de coagulacion Hipotiroidismo, hipertiroidismo, problemas tiroideos D68.9 Hipotiroidismo E03.9 Bocio difuso Bocio difuso no tóxico E04.0 Diabetes mellitus Tipo 1 Diabetes mellitus insulinodependiente E10 Diabetes mellitus Tipo 2 Diabetes mellitus no insulinodependiente E11 Déficit de hormona del crecimiento Hipopituitarismo E23.0 Sindrome de Ovario poliquístico Pubertad retardada, desarrollo puberal lento, madurador tardio Síndrome de ovario poliquístico E28.2 Pubertad retardada E30.0 Pubertad precoz Pubertad precoz E30.1 Telarquia precoz Otros trastornos de la pubertad E30.8 Talla baja Enanismo, no clasificado en otra parte E34.3 Talla alta constitucional Estatura alta constitucional E34.4 Desnutrición Trastorno alimentario inespecífico Desnutricion, deficit ponderal E46 Problemas de alimentación, trastorno del apetito E63.3 Obesidad Obesidad E66.9 189 Sobrepeso, riesgo de obesidad Obesidad ** Intolerancia Lactosa E66.9 E73.9 Hipercolesterolemia Hipercolesterolemia pura E78.0 Hipertrigliceridemia aumento trigliceridos E78.1 Fibrosis quística Fibrosis quística E84 Abuso alcohol Abuso alcohol F10.1 Tabaquismo Tabaquismo F17.1 Abuso de drogas Abuso de drogas F19.1 Sindrome depresivo, trastorno del ánimo, distimia F32.9 Depresión Fobia específica Ansiedad. Trastorno ansioso. Trastorno emocional F40.2 F41.9 Estrés postraumático F43.1 Trastorno adaptativo Trastorno adaptativo F43.2 Trastorno somatización Trastorno somatización F45 Bruxismo F45.8 Anorexia nervosa Anorexia nerviosa F50.0 Bulimia Bulimia nerviosa F50.2 Insomnio Insomnio no orgánico F51.0 Terrores nocturnos Terrores del sueño [terrores nocturnos] F51.4 Anhedonia decaimiento F52.1 Trastornos de la orientacion sexual Homosexualidad F66 Retardo mental Retraso mental F79 Dislalia Trastorno específico de la pronunciación F80.0 Problema de comunicación F80.9 Trastorno del lenguaje Trastorno del desarrollo del habla y del lenguaje no especificado F80.9 Trastorno de aprendizaje Trastorno de aprendizaje F81.9 Autismo Autismo en la niñez F84.0 Asperger Síndrome de déficit atencional con hiperactividad F84.5 Perturbación de la actividad y de la atención Trastorno de conducta Ansiedad de separación F90.0 F91.9 Trastorno de ansiedad de separación en la niñez Tartamudez F93.0 F98,5 Enuresis Enuresis no orgánica F98.0 Epilepsia Migraña, jaqueca, cefalea tensional, cefalea (como diagnostico) Epilepsia G40 Cefalea en estudio (como diagnostico) G43 Trastornos del sueño Trastornos del sueño G47 Paralisis facial G51 190 Parálisis cerebral Parálisis cerebral infantil Paralisis miembro superior Hidrocefalia G80 G83.2 Hidrocéfalo Orzuelo y otras inflamaciones profundas del párpado Estenosis e insuficiencia de las vías lagrimales G91 Conjuntivitis aguda, infeccion acular Alteración visual, vicio de refraccion, astigmatismo, miopia, estrabismo Conjuntivitis aguda, no especificada H10.3 hipermetropia H53.9 Tapón de cerumen Cerumen impactado H61.2 Otitis Hipoacusia , disminucion agudeza auditiva Otitis varias H66.9 Hipoacusia , problemas de audición H91.9 Orzuelo, chalazion Obstrucción conducto lagrimal Otalgia H00 H04.5 H92 Hipertensión Arterial Taquicardia paroxistica supraventricular Arritmia, trastorno del ritmo, problemas cardiacos Hipertensión esencial (primaria) Varicocele Varicocele I86.1 Rinofaringitis aguda Rinofaringitis aguda, resfrio J00 Sinusitis aguda Sinusitis aguda J01 Faringitis aguda Faringitis aguda J02 Faringitis estreptocócica Faringitis estreptocócica J02.0 Amigdalitis aguda Laringitis aguda, laringitis obstructiva,traqueitis, laringotraqueitis Amigdalitis aguda J03 Laringitis aguda J04.0 Epiglotitis aguda Epiglotitis aguda Influenza por virus influenza identificado y no identificado J05.1 J18.9 Bronquitis aguda Neumonias varias Bronquitis aguda ( Incluye traqueobronquitis) Bronquiolitis aguda Bronquiolitis aguda J21 Rinitis alérgica Rinitis alérgica J30 Hipertrofia amigdaliana Hipertrofia de las amígdalas J35.1 Hipertrofia de las adenoides Odinofagia, dolor de garganta, dolor al tragar Hipertrofia de las adenoides J35.2 Influenza , sindrome gripal Neumonias I10 I47.9 I49.9 J10 J20 J39.2 Sindrome Bronquial obstructivo agudo Bronquitis, no especificada como aguda o crónica J40 Asma Asma J45 Carie dental K02 Gingivitis K05.1 191 Mala oclusion dental, disfuncion articulacion temporo mandibular Mala implantación dental K07.4 Dolor dental odontalgia K08.8 Aftas recurrentes Estomatitis aftosa recurrente K12.0 Esofagitis Esofagitis K20 Reflujo Gastroesofágico Gastritis cronica, gastritis aguda, gastritis Enfermedad del reflujo gastroesofágico K21 Apendicitis aguda Apendicitis aguda K35 Hernia inguinal K40 Hernia umbilical Hernia inguinal Hernia umbilical sin obstrucción ni gangrena Constipación Constipación K59.0 Fisura anal Fisura anal aguda K60.0 Hepatitis aguda Hepatitis K75.9 K29 Esteatosis hepática, higado graso K42.9 K76.0 Síndrome de malabsorción Trastorno digestivo funcional, colon irritable, dolor abdominal recurrente Malabsorción intestinal K90 Trastorno digestivo funcional K92.9 Impétigo Impétigo L01 Celulitis, paroniquia Celulitis L03 Prurigo Otros prurigos L28.2 Pitiriasis alba Pitiriasis alba L30.5 Dermatitis Dermatitis varias L30.9 Psoriasis L40.9 Uriticaria Urticaria L50 Onicocriptosis Uña encarnada L60.0 Hirsutismo Hirsutismo L68.0 Hipertricosis Hipertricosis L68.9 Acné Acné L70.9 Rosacea L71.9 Manchas café con leche Manchas café con leche L81.3 Acantosis nigricans Acantosis nigricans L83 Halluz valgus M20.1 Genu valgo, genu varo M21.0 Pie plano Pie plano M21.4 Dolor articular, artralgia Problema articular M25.5 hipercifosis, dorso curvo Cifosis postural M40.0 Lordosis Lordosis, hiperlordosis M40.5 Escoliosis Escoliosis M41 Lumbago, dorsalgia, malestar columna Lumbago no especificado M54.5 Sinovitis transitoria Sinovitis transitoria M67.3 192 Deformidad de torax Pielonefritis aguda M95.4 N10 Reflujo Vesicoureteral Nefritis tubulointersticial aguda Uropatía asociada con reflujo vesicoureteral Nefrolitiasis Cálculo del riñón N20.0 Cólico renal Cólico renal, no especificado Infección de vías urinarias, sitio no especificado N23 Infección del tracto urinario Hidrocele Torsión testicular N13.7 N39.0 N43.3 N44 Fimosis Torsión del testículo Prepucio redundante, fimosis y parafimosis Balanitis Balanopostitis N48.1 Mastopatía fibroquística Mastopatía fibroquística N60.1 Ginecomastia Hipertrofia de la mama N62 N47 Masa en mama N63 mastalgia, dolor mamas N64.4 Vulvovaginitis, vulvitis Vaginitis aguda, lesiones en genitales Leucorrea N76.0 N89.8 Amenorrea primaria y secundaria Amenorrea N91.2 Oligomenorrea Oligomenorrea N91.5 Metrorragia N92.1 Hipermenorrea Hipermenorrea N92.2 Menstruación irregular Menstruación irregular N92.6 Dismenorrea primaria y secundaria Dismenorrea N94.6 Bajo peso de nacimiento Otro peso bajo al nacer P07.1 Recien nacido de pretérmino Otros recién nacidos pretérmino P07.3 Hipoalimentación Hipoalimentación del recién nacido P92.3 Catarata congénita Catarata congénita Q12.0 Cardiopatia Congenita, situs inversus Malformación congénita cardíaca Q24.9 Labio leporino Labio leporino Q36 Frenillo corto Criptorquidea Testículo en ascensor Q38.1 Testículo no descendido Otras malformaciones congénitas de los testículos y del escroto Pie bot Macrocefalia Q55.2 Q66.8 Macrocefalia Síndrome de Turner Síndrome de Down Q53 Q75.3 Q87.1 Q90 Soplo en estudio Síndrome de Down Soplo cardíaco, no especificado, soplo inocente Epistaxis Epistaxis R04.0 Tos R01.1 R05 193 Roncopatía Respiración por la boca, respirador bucal R06.5 Sensacion de ahogo Dolor al pecho, dolor precordial, dolor toracico Dolor abdominal R06.8 R07.2 Dolor abdominal y pélvico Nauseas, Vomitos Ictericia R10 R11 R17 Exantema inespecífico Ictericia no especificada Tumefacción, masa o prominencia intraabdominal y pélvica Sarpullido y otras erupciones cutáneas no especificadas Masa localizada Nodulo, tumefacción, granuloma R22.9 Masa abdominal R19.0 R21 Palidez R23.1 Calambres R25.2 Disuria, dolor al orinar R30.9 Mareos, vertigo Trastorno ansioso Violencia fisica Ideación suicida, intento suicida Mareos Tensión nerviosa,labilidad emocional, escaso control impulsos Violencia fisica, violencia intrafamiliar, violencia de pareja Otros síntomas y signos que involucran el estado emocional Disfonía, ronquera R42 R45 R45.6 R45.8 R49.0 Síndrome febril sin foco Fiebre de origen desconocido R50 Cefalea (como motivo de consulta ) Cefalea R51 Otros dolores R52.9 Malestar, fatiga, cansancio Síncope Sindrome convulsivo Adenopatía R53 Síncope y colapso, desmayo, desvanecimiento Convulsiones, no clasificadas en otra parte R55 R56 Adenomegalia Edema, no clasificado en otra parte, hinchazón R59 R61 Mal incremento ponderal Hiperhidrosis Otras faltas del desarrollo fisiológico normal esperado Anorexia, mal apetito Anorexia R63.0 Baja de peso Pérdida anormal de peso R63.4 Aumento excesivo de peso Ganancia excesiva de peso Anormalidades en la prueba de tolerancia a la glucosa R63.5 Sindrome edematoso Hiperhidrosis Resistencia insulínica Trauma testicular Picadura de insecto R60 R62.8 R73.0 S39.8 Traumatismo superficial de región no espcificada del cuerpo T14.0 194 Corte (herida) Herida de región no especificada del cuerpo Esquince, luxación,torcedura Trauma o contusion cualquier parte del cuerpo Cuerpo extraño en oido T14.3 T14.9 Cuerpo extraño en el oído Quemadura Mordedura de araña T14.1 T16 T30 T63.3 Intoxicación medicamentosa Veneno de arañas Efecto tóxico de sustancia no especificada Maltrato físico Abuso físico T74.1 Abuso sexual Abuso sexual T74.2 Alergia Reacción alérgica Reacción adversa a vacuna Reacción adversa a medicamentos Caída a nivel Caída de altura Supervision de salud de adolescentes. CLAP. Derivaciones. Examen predeportivo T78.4 Alergia no especificada Otras complicaciones consecutivas a inmunización, no clasificadas en otra parte Efecto adverso no especificado de droga o medicamento Caída en el mismo nivel por deslizamiento, tropezón y traspié Otras caídas de un nivel a otro T78.4 T88.1 T88.7 W01 W17 Supervision de salud de adolescentes Z00.3 Examen para participar en competencias deportivas Z02.5 SANO, eutrofico Control de salud sexual y reproductiva(anticoncepcion, paternidad responsable) Control embarazo normal y alto riesgo, embarazo Examen de la madre en puerperio o lactancia T65.9 Z03.9 Educacion sexual, consejería, control ginecología Z30 Embarazo adolescente Z34 Z39 Problemas de rendimiento escolar Problemas de rendimiento escolar Problemas de relaciones en la escuela, bullying Problemas de relaciones en la escuela Problemas relacionados con vivienda (hacinamiento) Z55.3 Aislamiento social Deficit en el area social, deficit en area social, problemas ambiente social Z60.4 Autoimagen Disfuncion familiar, problemas de familia Poca actividad social Problemas de Autoestima, autoimagen, alteración percepción corporal Problemas relacionados con apoyo familiar inadecuado Z55.4 Z59.9 Z60.9 Z61.3 Z63.2 195 Problemas relacionados con separacion matrimonial o divorcio Z63.5 Problemas relacionados con hechos estresantes que afectan a la familia y al hogar Z63.7 Consejeria y educacion (otros no SSR) Z71 Menarquia Periodo normal menstruacion Sedentarismo Z71.1 Z72.3 Autoagresiones Z72.8 Deficit de autocuidado Conducta dañina a si mismo Problemas no especificados relacionados con estilos de vida Alergia a penicilina Historia personal de alergia a penicilina Z88.0 No sabe No sabe, la/o trajeron ZZZ Z72.9 Si el diagnostico no está en la lista de códigos frecuentes, buscar en el sitio WEB: http://eciemaps.mspsi.es/ecieMaps-2010/basic_search/cie10_basic_search.html Máximo 3 motivos de consulta de adolescentes y 3 del acompañante 4. En Antecedentes personales: Intoxicaciones: Si aparece el dato de intoxicación voluntaria, o intoxicación medicamentosa o cualquier dato que sugiera intoxicación voluntaria, o intento de suicidio, CODIFICAR: Intoxicación voluntaria ó IV=1 5. En Diagrama Familiar: CODIFICAR 1: Si está registrado el genograma 2: Si no está registrado el genograma 6. En Hábitos y consumos: CODIFICAR Otras sustancias: MARIHUANA PASTA BASE COCAINA INHALANTES OTROS 1 2 3 4 5 7. En Ginecourologico: CODIFICAR Cual ITS? GONORREA SIFILIS CONDILOMA TRICOMONA VIH OTRAS 1 2 3 4 5 6 196 8. IMPRESIÓN DIAGNOSTICA INTEGRAL: CODIFICAR SEGÚN LISTADO DE CODIGOS FRECUENTES Si el diagnostico no está en la lista de códigos frecuentes, buscar en el sitio WEB: http://eciemaps.mspsi.es/ecieMaps-2010/basic_search/cie10_basic_search.html Máximo 4 diagnósticos 9. IN: INDICACIONES. CODIFICAR “ IN “: (máximo 4) NUTRICIONALES EJERCICIO O ACT FISICA O DEPORTE VACUNAS MEDICAMENTOS EXAMENES CONSEJERIA SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA OTRAS CONSEJERIAS INDICACIONES GENERALES: reposo, indicaciones al colegio, postura, act recreativas,etc 1 2 3 4 5 6 7 8 OTRAS INDICACIONES 9 10. IC: INTERCONSULTA: CODIFICAR “IC” : (máximo 4) MEDICO MATRONA/MATRON ENFERMERA/INTERNA ENFERMERIA PSICOLOGO ASISTENTE SOCIAL NUTRICIONISTA DENTAL/ODONTOLOGO PSIQUIATRA SALUD MENTAL GINECOLOGO TRAUMATOLOGO DERMATOLOGO OFTALMOLOGO ENDOCRINO INMUNOLOGO NEUROLOGO KINESIOLOGO OTORRINO SALUD FAMILIAR OTRO 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 197 11. P: PROFESIONAL RESPONSABLE: CODIFICAR “P” (máximo 1) MEDICO MATRONA/MATRON ENFERMERA/INTERNA ENFERMERIA PSICOLOGO ASISTENTE SOCIAL NUTRICIONISTA OTRO 1 2 3 4 5 6 7 198 ANEXO 7: Aplicativo informático 199 200 201 INSTRUCTIVO PARA ABRIR EL APLICATIVO INFORMATICO 1. Intruducir el CD en el lector 2. Abrir el ícono Mi PC 3. Se visualizará la siguiente imagen 4. Con el botón derecho del Mouse hacer clic en abrir 5. Hacer doble clic en instalar ficha adolescente 6. Se despliega la siguiente pantalla y hacer clic en siguiente 202 7. Hacer clic en siguiente 8. Hacer clic en siguiente 9. Hacer clic en siguiente 10. Hacer clic en siguiente 203 11. Hacer clic en Instalar 12. Hacer clic en finalizar 13. Introducir nombre de usuario y contraseña, digitador 14. Hacer clic en FICHA CLAP 204 15. Hacer clic en nuevo y completar los datos 205