CASO CLINICO INFORME DE URGENCIAS: Niño de 4 años .

CASO CLINICO
INFORME DE URGENCIAS:
Niño de 4 años .
*MOTIVO DE CONSULTA:acude por fatiga desde esta mañana que no ha cedido a pesar de tratamiento con
Terbasmin.
*A.P.:crisis asmaticas en tratamiento con Terbasmin.
*EXPLORACION:buen estado general, bien hidratado y nutrido, normocoloreado, no cianosis.
Presenta intenso tiraje intercostal con respiracion abdominal.
Auscultacion cardiopulmonar: hipoventilación generalizada con discretas sibilancias en ambos campos
pulmonares.
*EVOLUCION: −tras 1ª mascarilla(0.51cc ventolin+oxigeno+SF)persiste taquipnea y tiraje intercostal.
−tras 2ª mascarilla(0.51cc ventolin+oxigeno+SF)persiste taquipnea y tiraje intercotal.
−se administran 2.5cc estilsona+yogurt.
−se pone una nueva mascarilla(0.51cc ventolin + atrovent +oxigeno+SF)persistiendo el tiraje y la taquipnea
por lo que se ingresa.
*IMPRESIÓN DIAGNOSTICA: crisis broncoespastica.
INGRESO.EVOLUCION CLINICA:
*26−9−98:motivo de ingreso: crisis asmatica.
A.P.:asma bronquial en tratamiento con Terbasmin de rescate.
E.A.: ver informe de urgencias.
Exploracion: buen estado gral., bien nutrido e hidratado, normocoloreado.
Tiraje inter y subcostal. No aleteo.
Abdomen normal. Meningeos negativos.
Plan: ventolin
Coticoides 1.5mg/kg v.o.
*27−9−98:tiraje inter y subcostal. Afebril
Auscultacion: sibilancias inspiratorias y espiratorias difusas.
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Plan:ventolin/4h.
Corticoides 1.5mg/kg. v.o.
*28−9−98:afebril. Bamboleo abdominal.
Auscultacion: sibilancias en campo pulmonar derecho.
Plan:igual.
*29−9−98:buena situacion.
ALTA con Pulmicort y Terbasmin.
INFORME AL ALTA:
Niño de 4años. Ingresa por fatiga de 7h. de evolucion, que no mejora con Terbasmin.
TRATAMIENTO:Terbasmin/6h. si fatiga.
Pulmicort 2 inhalaciones cada 12h.
Dieta y habitos normales.
Seguimiento en consultas.
CONSULTA:
*16−10−98:bronquitis espastica hace 2 meses.Presenta crisis en otoño−invierno y nocturnas.
Habitat:padres no fumadores. Casa: no macetas, suelo de madera, alfombra, edredon lavable, libros, peluches.
A.P.:pie varo izdo.
A.F.:padre con rinoconjuntivitis.
Exploracion: rinorrea. Resto normal.
Examenes complementarios:
Test de alergia: positivo a acaros: dermatophagoides farinae y pteronisium. Positivo al polvo.
Inmunologia: IgE 830 IU/ml.
Hematología: eosinofilos 10.6%.
Resto normal.
Cloro en sudor: 14mEq/l.
Radiografía torax normal.
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*4−2−99:asintomatico y exploracion normal.
Tratamiento: pulmicort 2inh.−0−1 durante 1 mes.Despues 1−0−1.
Cotrol en tres meses.
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