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ABREVIATURAS ACO Anticonceptivos orales AHC Anticoncepción hormonal combinada AINE AntiinÀamatorios no esteroideos ATB Antibiótico Bb Bilirrubina Ca ++ Calcio cHDL Colesterol HDL CIUR Crecimiento intrauterino retardado cm Centímetro Dgt Diagnóstico DIU Dispositivo intrauterino dL Decilitro DM Diabetes mellitus DPPNI Desprendimiento prematuro de placenta normalmente insertada 7 Ignacio Ladrero Paños ECO Ecografía EE Estrógenos EEII Extremidades inferiores EHP Enfermedad hemolítica perinatal ETS Enfermedad de transmisión sexual FDA Food and Drug Administration FPP Fecha probable de parto FR Factor de riesgo FSH Hormona folículo estimulante FUR Fecha de la última regla Fx Fractura g Gramo h Hora Hb Hemoglobina HC Hidratos de carbono hCG Gonadotropina coriónica humana HIG Hipertensión inducida por la gestación HTA Hipertensión arterial hTA Hipotensión arterial ICC Insu¿ciencia cardíaca congestiva 8 Valoración y Cuidados de Enfermería Obstétrico-Ginecológica IECA Inhibidores de la encima convertidora de angiotensina IMC Índice de masa corporal IV Intravenoso kg Kilogramo LH Hormona luteinizante LM Lactancia materna mcg Microgramo MEG Mal estado general mg Miligramo min Minuto mL Mililitro nº Número Ø Diámetro OCI Ori¿cio cervical interno OR Oral PA Presión arterial PAAF Punción aspiración con aguMa ¿na PAD Presión arterial diastólica PAS Presión arterial sistólica PC Perfusión continua PG Prostaglandinas 9 Ignacio Ladrero Paños PIA Presión intraabdominal PRL Prolactina RCTG Registros cardiotopográ¿cos RMN Resonancia magnética nuclear RN Recién nacido S. Síndrome SOG Sobrecarga oral de glucosa TAC Tomografía axial computerizada Tc Taquicardia TEP Tromboembolismo pulmonar TEV Tromboembolismo venoso TG Triglicéridos THS Terapia hormonal sustitutoria Tto Tratamiento TVP Trombosis venosa profunda 10 1. ÍNDICE DE BISHOP Es el método más utilizado y aceptado para evaluar las condiciones cervicales. Consiste en 5 apartados con cuatro posibilidades para cada uno de ellos (Tabla 1.1). Si Bishop < 6: Cuello desfavorable. Se realiza la inducción de la maduración cervical (preinducción) mediante prostaglandinas E2, las cuales producen un reblandecimiento y relajación cervical que facilita su dilatación. Si Bishop > 6: Cuello favorable. Se realiza la inducción de la maduración cervical con oxitocina. 11 2. FÓRMULA GESTACIONAL GxAxPxCx pondiente. x alor numérico corres- - G: Gestaciones (nº embarazos). - A: nº Abortos. - P: nº Partos. - C: nº Cesáreas. Parto pretérmino: < 37 semanas completas. Parto a término: 37 – 41 semanas completas. Parto postérmino: > 42 semanas completas. 13 Ignacio Ladrero Paños Duración embarazo: 240 días (40 semanas). Fecha probable de parto (FPP): Regla de agele ec a de ltima regla ( R) 7 días - 3 meses 1 a o). Puntuación 0 1 2 3 Dilatación cuello uterino 0 1-2 3-4 >5 Borramiento (%) cm 0-30% 3 cm 40 - 50% 2 cm Consistencia cuello uterino Firme Intermedia Blanda Media Anterior Posición cuello Posterior uterino 60 - 70% 80 - 100% 1 cm 0 cm - Altura -3 -2 -1 - 0 +1 - +2 Presentación Libre I - II III IV Tabla1.1.: Índice de Bishop. 14 3. CLÍNICA GESTACIONAL 3.1. CAMBIOS GENITALES Y MAMARIOS Útero Goodell: Reblandecimiento del cuello uterino. Contracciones de Braxton-Hicks a partir de la 2ª mitad del embarazo: Indoloras, breves e irregulares (más frecuentes por la tarde y noc e). Ectopia cervical y tapón mucoso cervical. Aumento progresivo de la altura, peso y cavidad uterina, y algias pélvicas. 15 Ignacio Ladrero Paños Vagina Aumento de la secreción vaginal, la vascularización y la elasticidad. Disminución del pH: Los EE producen un aumento de glucógeno en el epitelio vaginal. El pH vaginal está mantenido por el bacilo de Doderlein, el cual capta glucógeno vaginal y lo transforma en ácido láctico (a > cantidad EE, > cantidad de glucógeno vaginal y < pH). Signo de Chadwick: La mucosa vaginal adquiere un color azulado oscuro y rojo violáceo. Vulva: Aparición de varices vulvares, edemas y aumento de pigmentación. Ovarios: Cese de la ovulación y ligero aumento de tama o. 16 Valoración y Cuidados de Enfermería Obstétrico-Ginecológica Mamas: Es el primer cambio que se nota. Aumento de tama o, estrías, sensibilidad y erectibilidad del pezón. Red venosa de Haller: Aumento de la vascularización. Areola secundaria de Dubois: Aumento de la pigmentación. Desarrollo de los tubérculos de Montgomery (o Morgagni): bicados en la parte inferior de la areola. Secretan un lujo especí ico para favorecer el agarre del recién nacido al pezón. 17 Ignacio Ladrero Paños 3.2. CAMBIOS DIGESTIVOS Náuseas y vómitos: Más frecuentes en el 1 trimestre del embarazo y aunque su etiología es desconocida actualmente, se sugiere que puede ser debido a un aumento de la CG. er Medidas higiénico-dietéticas: - Aumentar el n mero y frecuencia de comidas disminuyendo su cantidad. - Evitar tener el estómago lleno, tabaco, ayuno y olores que produzcan sensaciones desagradables. - Aumentar el consumo de HC e ingerir HC sólidos (galleta) 15 minutos antes de levantarse de la cama. - Disminuir el consumo de grasas. Medidas farmacológicas: - Cianocobalamina ( 12) Disminuye signi icativamente los episodios de vómitos. 18 Valoración y Cuidados de Enfermería Obstétrico-Ginecológica - Anti-H1 (doxilamina, idroxicina, buclicina, dimen idrinato y meclocina) y fenotiazidas Disminuyen los episodios de náuseas y vómitos sin teratogenicidad asociada. Estreñimiento: Muy frecuente al inal de la gestación debido a una disminución de la motilidad gastrointestinal y al retraso del vaciado intestinal debido a la presión ejercida por el tero. Medidas higiénico-dietéticas: - Aumentar la ingesta de líquidos y de alimentos ricos en ibra (verduras, ortalizas, cereales integrales, etc.). - Realizar ejercicio ísico moderado (pasear, nadar) evitando los deportes de impacto. - Aprovec ar el re lejo gastrocólico 15 minutos tras desayuno y comida. 19 Ignacio Ladrero Paños Medidas farmacológicas: - Eliminar medicamentos que produzcan estre imiento. - Desaconsejado Lubricantes, osmóticos salinos y aceite de ricino. - Laxantes formadores de masa De primera elección (utilizar nicamente si las medidas igiénicodietéticas son insu icientes). Hemorroides: Dilatación de las venas del plexo de la mucosa rectal debido al aumento de la volemia y al aumento de la presión venosa producida por la compresión uterina. Medidas higiénico-dietéticas: - Evitar el estre imiento, especias, sal y picante. - Evitar periodos prolongados en bipedestación. - a os de asiento con agua tibia 2-3 veces al día, lavarse con agua fría y jabón tras cada defecación. 20 Valoración y Cuidados de Enfermería Obstétrico-Ginecológica - Reeducación del ábito defecatorio. Medidas farmacológicas: - De elección Aceite de ígado de bacalao, calamina, glicerina en solución acuosa, etc. - Desaconsejados (o de forma puntual) Anestésicos locales y corticoides tópicos. Pirosis: Sensación de ardor retroesternal producida por el paso de alimentos parcialmente digeridos junto a jugos gástricos desde el estómago al esófago, producido por una incompetencia o disminución del tono del es ínter esofágico inferior y o por un aumento de la PIA. Ȉ Medidas higiénico-dietéticas: - Evitar comidas pesadas y copiosas, grasas, picantes, c ocolate, alco ol, café, té y tabaco. 21 Ignacio Ladrero Paños - Aumentar el nº de ingestas disminuyendo la cantidad de las mismas, reposar la comida en posición de o ler, evitar dec bito supino tras las ingestas y cenar al menos 2-3 antes de acostarse. Medidas farmacológicas: - De 1 línea >Hidróxido de aluminio, trilisicato de magnesio y sucralfato. - De 2 línea Anti-H2 (cimetidina, ranitidina, famotidina). - Omeprazol es menos seguro durante el embarazo. 22 Valoración y Cuidados de Enfermería Obstétrico-Ginecológica 3.3. CAMBIOS METABÓLICOS Ganancia ponderal: Es variable dependiendo del IMC de cada mujer, pero la media suele ser 9 - 11 kg. Es recomendable realizar una dieta sana y equilibrada desde el momento de la plani icación del embarazo. 1ª mitad del embarazo: El feto se encuentra en fase de anabolismo y el exceso de ingesta se acumula en los depósitos grasos. na ganancia ponderal excesiva en este periodo puede dar lugar a complicaciones (diabetes gestacional, macrosomía, etc.). 2ª mitad del embarazo: El feto se encuentra en fase de catabolismo y el exceso de ingesta se utiliza para el crecimiento fetal. 23 Ignacio Ladrero Paños 3.4. CAMBIOS PSICOLÓGICOS 1ª trimestre: Periodo narcisista. Las mujeres se interesan por lecturas y conversaciones relacionadas con partos y gestaciones, tienen gran deseo de conocer experiencias relacionadas con el embarazo, aparece miedo a mantener relaciones sexuales y se apegan más a su madre. 2º trimestre: Las gestantes se sienten más tranquilas y estables, inician la comunicación con su futuro ni o a, notan los movimientos fetales, las relaciones sexuales son más satisfactorias, aumenta el deseo sexual e inician cursos de educación maternal. 3º trimestre: Disminuye la autoestima, aumenta la ansiedad, disminuyen las relaciones sexuales por temor a da ar al feto. 24 Valoración y Cuidados de Enfermería Obstétrico-Ginecológica 3.5. CAMBIOS URINARIOS Polaquiuria: Aumento del nº de micciones sin aumentar la cantidad de orina, debido a la compresión del tero grávido sobre la vejiga y al aumento de la PIA. Infección urinaria: Muy frecuente debido al estasis urinario producido en la vejiga de la orina debido a la presión que ejerce el tero sobre la vejiga. Clínica: Disuria, polaquiuria y urgencia miccional. Puede estar asociado a ematuria, iebre y dolor en lanco si evoluciona a pielonefritis. Produce contracciones que pueden inducir una amenaza de parto prematuro. 25 Ignacio Ladrero Paños 3.6. CAMBIOS CIRCULATORIOS Aumento de la volemia: Aumenta 30 - 40%. Edemas: Debido al aumento de la volemia y al mal retorno venoso producido por el aumento de tama o del tero grávido y la compresión que este produce sobre la vena cava inferior. Ante una gestante que presente edemas maleolares y pies edematizados, se debería realizar una medición de la PA y realizar una tira de orina para valorar la proteinuria y descartar una posible preeclampsia. Medidas higiénico-dietéticas: - Realizar ejercicio moderado (caminar). - Evitar bipedestaciones y sedestaciones prolongadas. 26 Valoración y Cuidados de Enfermería Obstétrico-Ginecológica - Evitar el estre imiento y el uso de prendas ajustadas porque aumentan la PIA. - avorecer momentos de reposo con elevación de EEII. - tilizar medias elásticas y realizar masajes ascendentes en EEII. Varices: Son dilataciones venosas que aparecen en las zonas declives del cuerpo. Clínica: Pesadez de EEII, prurito, dolor y edemas maleolares que mejoran con reposo. Medidas higiénico-dietéticas: - Ejercicio moderado, masajes, duc as de agua fría y reposo con elevación de EEII. - Evitar calor local, sobrepeso, sedentarismo y bipedestación prolongada. 27 Ignacio Ladrero Paños Telangiectasias: Dilatación de arteriolas producida por el aumento de EE. Se localizan en el rostro y en la mitad superior del tórax. 3.7. CAMBIOS HEMATOLÓGICOS Volumen plasmático: Aumenta desde el inicio de la gestación 45-50%, alcanzando valores máximos en las semanas 34-36. Volumen globular: Disminuye debido a la emodilución y aparece una anemia isiológica (disminución de Hb, ematocrito y eritrocitos). Coagulación: Aumenta la trombocitopoyesis pero disminuye la vida plaquetaria. 28 Valoración y Cuidados de Enfermería Obstétrico-Ginecológica Velocidad de sedimentación: Aumenta debido al incremento de ibrinógeno. 3.8. CAMBIOS MÚSCULO-ESQUELÉTICOS Pelvis: La progesterona junto a la relaxina favorecen la relajación de la musculatura y articulaciones de la pelvis para favorecer el parto. La mujer gestante adopta una marc a contoneante o marc a de pato , pudiendo tener di icultados para permanecer en bipedestación durante muc o tiempo. Lumbalgias: Debido a la iperlordosis producida por los cambios en el centro de gravedad. Medidas higiénico-dietéticas: - Aumentar la ingesta de Ca . 29 Ignacio Ladrero Paños - Realizar estiramientos suaves y pasivos. - Evitar el uso de tacones > 5 cm. - Ense ar a levantar pesos correctamente ( lexionando rodillas y pelvis, y mantenido la espalda recta en todo momento). 30
