Neurocirugia - ACV - Neurocirugia Endovascular

Accidente
Cerebrovascular
Isquémico
Departamento Neurocirugía Pregrado
Autores:
Dr. Gustavo Villarreal Reyna
Est Med Izy Hazel Díaz Gómez
Est Med Ricardo Treviño García
Definición
• Obstrucción de un vaso sanguíneo que
interrumpe el suministro de oxígeno a
las células, provocando la muerte de
tejido vital.
Incidencia
•
5° causa de muerte en México.
•
63 años edad promedio.
•
Causa el 80 % de los accidentes cerebro vasculares.
•
Un tercio de todos los accidentes cerebro vasculares
son mortales en los primeros 30 días.
•
Las personas que sufren embolias isquémicas tienen
más probabilidades de sobrevivir que aquellas que
sufren embolias hemorrágicas.
•
El riesgo de recurrencia a los cinco años es de un 22%.
Clasificación
Causa:
- Trombosis cerebral.
- Embolia. (80%)
Localización:
* Circulación anterior.
Oclusión de la arteria carótida que
involucra hemisferios cerebrales (80%).
* Circulación posterior.
Oclusión de la arteria vertebro-basilar que
involucra tallo cerebral y cerebelo (15%)
• Arteriosclerosis y trombosis.
Por lo general, una trombosis cerebral
se produce cuando un coágulo de
sangre obstruye una arteria del
cerebro; El coágulo de sangre se forma
como
consecuencia
de
la
arteriosclerosis, proceso involutivo de
endurecimiento de las arterias.
• Embolias y fibrilación auricular.
Por regla general, una embolia se
produce por la emigración de un
coágulo sanguíneo, que circula por los
vasos sanguíneos hasta quedar
atascado en una arteria.
• Infarto lacunar.
Denominamos infartos lacunares a
una
serie
de
accidentes
cerebrovasculares isquémicos menores
que son la causa de torpeza de
movimientos, debilidad y variabilidad
emocional. Representan un 25% de
embolias y a veces constituyen señales
de aviso de una embolia grave.
Factores de Riesgo
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Edad y sexo.
Hipertensión arterial (70%).
Fibrilación auricular.
Sedentarismo.
Fumar.
Diabetes y resistencia a la insulina.
Hiperlipidemia.
Abuso de drogas, alcohol y café.
Enfermedades cardiacas.
Factores mentales y emocionales (estrés
y depresión).
Ataques Isquémicos Transitorios
• Los ataques isquémicos transitorios (TIA)
son pequeñas embolias isquémicas, a
menudo
causadas
por
émbolos
diminutos que se adhieren a una arteria y
rápidamente se fragmentan y disuelven.
• Las alteraciones mentales y físicas
producidas a consecuencia de estos TIA
suelen desaparecer en menos de un día;
De hecho, casi todos los síntomas
desaparecen en menos de una hora.
• Aproximadamente el 5% de las
personas que experimentan ataques
isquémicos transitorios sufren una
embolia en cuestión de un mes y, si no
reciben tratamiento, una tercera parte
padecerán ACV en el transcurso de los
cinco años siguientes.
Infartos Cerebrales Silentes
• El 31% de las personas de la tercera
edad padecen infartos cerebrales
subclínicos. Se trata de ACV menores
que no causan síntomas perceptibles y
que, sin embargo, contribuyen en gran
medida al deterioro de las facultades
mentales de los mayores.
• Los
fumadores
e
hipertensos
constituyen dos grupos de riesgo
considerable.
Síntomas de Ataques Isquémicos
en las Arterias Carótidas
• Cuando se producen en esta zona, pueden
causar síntomas en la retina del ojo o en el
hemisferio cerebral (una de las mitades del
cerebro):
1. Cuando se reduce el paso de oxígeno al ojo, la
gente describe efectos visuales semejantes a
cuando baja una persiana. También pueden
sufrir una mala visión nocturna.
2. Cuando la zona afectada es uno de los
hemisferios cerebrales, una persona puede
experimentar problemas de habla y parálisis,
sensación de hormigueo, y entumecimiento, a
menudo en un único lado del cuerpo.
Síntomas de Ataques Isquémicos
en la Arteria Basilar
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Cuando se localiza en esta arteria, ambos hemisferios
cerebrales pueden resultar afectados, de manera que
los síntomas aparecen en ambos lados del cuerpo.
Visión temporalmente difusa, gris, borrosa en ambos
ojos.
Hormigueo o entumecimiento en la boca, mejillas o
encías.
Dolor de cabeza en la parte posterior.
Mareos.
Náuseas y vómitos.
Dificultad en la deglución.
Incapacidad de hablar claramente.
Debilidad en brazos y piernas, a veces provocando una
súbita caída.
Diagnóstico
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RMN (mejor para AVC isquémico)
Angiografía cerebral (Gold Standard)
TAC. (isquémico & hemorrágico)
Doppler transcraneal.
Tratamiento
• Fármacos anticoagulantes (la aspirina,
el dipiridamol (Persantin, Asasantin), y
fármacos
conocidos
como
tienopiridinas, que incluyen la
ticlopidina (Tiklid) y el clopidogrel
(Plavix, Iscover)).
• Fármacos trombolíticos (primeras 3
horas).
• Manejo de los factores de riesgo.
• Angioplastía.
Pronóstico
•
Las personas que sufren embolias isquémicas
tienen más probabilidades de sobrevivir que
aquellas que sufren embolias hemorrágicas.
Dentro de las categorías de ACV isquémicos, las
más peligrosas son las embolias isquémicas,
seguidas por las trombosis de grandes arterias y
las embolias lacunares.
•
Más de la mitad de víctimas de un accidente
cerebrovascular sobreviven más de cinco años.
•
El 90% de los pacientes que logran sobrevivir a
un ACV experimentan diferentes grados de
mejora tras la rehabilitación.