Primeras volumen II:maquetaEIR.qxp

ANATOMÍA CAP 1:maquetaEIR.qxp 22/07/09 12:50 Página 1042
1
Anatomía
UNA APROXIMACIÓN AL CUERPO HUMANO
Ejes y planos de referencia
La figura oval representa el organismo. En él penetra un cierto número de informaciones que son captadas por los diferentes órganos de los sentidos, así
como también los alimentos, el agua y el oxígeno. Así mismo, salen de él
desechos y otros productos y acciones que revierten en el medio (Ver Imagen 1).
Ejes principales
Se distinguen tres:
Los términos técnicos de anatomía son indispensables para situar y orientar
todas las regiones del organismo. Los planos permiten ubicar un órgano en relación al conjunto del organismo y los términos de localización permiten situar un órgano en relación con otro.
•
•
•
Eje vertical. Es el eje longitudinal del cuerpo, que abarca desde la cabeza
a la superficie del suelo, cuando el individuo está en bipedestación.
Eje transversal. Es el eje horizontal, que se situaría perpendicularmente
al eje vertical, y de izquierda a derecha.
Eje sagital. Es un eje de dirección anteroposterior y perpendicular a los
ejes vertical y transversal.
ACCIONES
SOBRE EL AMBIENTE
INFORMACIONES
– Temperatura exterior
– Ruido
– Color
– Informaciones verbales
– Ideas
– Etc.
Red de apoyo y protección: conservación de los límites
– Movimiento
– Trabajo
– Ideas
– Ruido
– Recién nacido
– Etc.
Captadores:
excitabilidad
Centros de relación, regulación, control
Digestión
Red de comunicación y de transporte
Respiración
Producciones
internas:
– Hormonas
– Defensas
inmunitarias
– Proteínas
– Energía
FINALIDAD
Mantenimiento de la vida
Crecimiento
Reproducción
Metabolismo celular:
APORTES
Transformación de las materias
– Alimentos
– Agua
– Oxígeno
Leyendas: letra estándar, estructura; letra cursiva, función
Imagen 1. Aproximación global al organismo humano
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Depósito
Autoconstrucción
Producción
Eliminación
DESECHOS
– Gas carbónico
– Orina
– Heces
– Sudor
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anatomía y fisiología
Planos principales
Se distinguen tres:
•
•
Direcciones
•
Plano sagital. Orientado en sentido anteroposterior, es llamado plano
medio cuando parte el cuerpo en dos mitades iguales.
Plano frontal. Es un plano paralelo a la frente y perpendicular al plano
medio.
Plano horizontal. También llamado plano transversal; es el plano perpendicular a los planos frontal y medio.
Las direcciones son designadas con los mismos términos que las localizaciones (Ver Imagen 2):
Planos y ejes del cuerpo humano
Los planos
Superior
Posterior
Los ejes
Sagital
Transversal
Horizontal
(o transversal)
Anterior
Vertical
Frontal
Sagital o medio
Inferior
Imagen 2. Definición de la posición anatómica de referencia: el cuerpo humano en bipedestación, con los miembros superiores extendidos y colocados a lo largo del cuerpo,
con las palmas de las manos vueltas hacia delante y la mirada al frente y horizontal
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Manual DAE de enfermería. EIR. Oposiciones ••
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Craneal. Hacia el cráneo, hacia la parte superior del tronco.
Caudal. Hacia la cola, por extensión, hacia la parte inferior del tronco.
Superior. Hacia la parte superior cuando el cuerpo está de pie; un órgano
es superior cuando está colocado por encima de otro.
Inferior. Hacia la parte baja del cuerpo cuando éste está en posición vertical; un órgano es inferior cuando está colocado debajo de otro.
Interno. Hacia el plano medio.
Externo. Cuando se aleja del plano medio.
Central. Hacia el interior del cuerpo, en profundidad.
Periférico. Hacia la superficie del cuerpo, en superficie.
Anterior. Hacia delante.
Posterior. Hacia atrás.
•
•
•
•
•
•
•
•
Ventral. Cerca de la pared anterior del abdomen.
Dorsal. Hacia la espalda.
Proximal. Hacia la inserción de un miembro sobre el tronco.
Distal. Alejado del tronco.
Palmar. Hacia la palma de la mano.
Plantar. Hacia la planta del pie.
Homolateral. Un elemento es homolateral con relación a otro órgano
cuando está situado en el mismo lado que aquél (en relación con el
plano medio).
Contralateral. Se dice de un elemento que es contralateral con relación
a otro órgano cuando está situado en el lado opuesto a aquél (en relación con el plano medio).
Te conviene recordar...
4
4
En el organismo penetra un cierto número de informaciones que son captadas por los diferentes órganos de los sentidos, así
como también los alimentos, el agua y el oxígeno. Asimismo, salen de él desechos y otros productos y acciones que revierten
en el medio.
Los términos técnicos de anatomía son indispensables para situar y orientar todas las regiones del organismo. Los planos (sagital, frontal y horizontal) permiten ubicar un órgano en relación al conjunto del organismo y los términos de localización (ejes
y direcciones) permiten situar un órgano en relación con otro.
CABEZA Y CUELLO
•
El esqueleto de la cabeza (Ver Imágenes 3 y 4)
•
Los huesos del cráneo. Son ocho: el frontal, el etmoides, el esfenoides,
el occipital, dos parietales y dos temporales (EIR 02-03, 1, 6).
Hueso frontal
Los huesos de la cara. Son catorce: dos maxilares, dos cigomáticos, dos
nasales, dos lagrimales, dos palatinos, dos cornetes inferiores, el vómer
y la mandíbula. El maxilar forma parte de los huesos de la cara situados por encima de la cavidad bucal. La mandíbula es el único hueso
móvil del macizo facial. Se articula lateralmente con los huesos temporales a través de la articulación temporomandibular.
Hueso nasal
Escotadura nasal
Tuberosidad frontal
Apófisis frontal del maxilar
Ala menor del esfenoides
Ala mayor
del esfenoides
Conducto (agujero) óptico
Borde supraorbitario
Hueso parietal
Cresta lateral
Fisura orbitaria superior (hendidura esfenoidal)
Hueso cigomático
Maxilar
Surco infraorbitario
Agujero infraorbitario
Etmoides
Cuerpo de la mandíbula
Hueso lagrimal
Agujero mentoniano
Cornete inferior
Vómer
Imagen 3. Esqueleto de la cabeza: cara anterior
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Arcada dentaria superior
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anatomía y fisiología
Cóndilo
Escotadura
Sutura coronal
Ala mayor del esfenoides
Línea temporal superior
Hueso parietal
Hueso frontal
Sutura lambdoidea
Surco lagrimal
Escama
del occipital
Conducto auditivo
Agujero
mentoniano
Apófisis estiloides
Hueso cigomático
Rama de la mandíbula
Apófisis cigomática
del temporal
Arco cigomático
Apófisis coronoides
Imagen 4. Esqueleto de la cabeza: cara lateral
La sutura final de los diferentes huesos que componen el cráneo se produce
tardíamente; al nacer, los espacios, todavía no osificados y particularmente
frágiles, se denominan fontanelas (Ver Imagen 5). Hay que destacar la fontanela anterior o bregmática, colocada entre el hueso frontal y los dos huesos
parietales, y la fontanela posterior o lambdoidea, situada entre el hueso occipital y los dos huesos parietales.
Los músculos de la cabeza
–
–
–
–
–
–
Los músculos cigomáticos mayor y menor.
El músculo canino.
El músculo buccinador.
El músculo risorio de Santorini.
El músculo triangular de los labios.
El músculo cuadrado del mentón y la borla del mentón.
Los músculos masticadores
• El músculo temporal.
Los músculos de la cabeza comprenden (Ver Imágenes 6 y 7):
•
•
•
Los músculos faciales.
Los músculos masticadores.
Los músculos que movilizan los órganos de la cabeza, es decir, el ojo, el
oído, la lengua, el velo del paladar y la faringe.
Fontanela posterior o lambdoidea
Fontanela anterior o bregmática
Los músculos faciales
• Los faciales del cráneo comprenden los músculos occipital y frontal.
• Los músculos faciales del oído, llamados músculos auriculares, no tienen ninguna función.
• Los músculos de los párpados y de las cejas comprenden el músculo orbicular de los párpados, que permiten su oclusión, y el músculo superciliar.
• Los músculos faciales de la nariz comprenden:
– Los músculos dilatadores de la nariz y transversales de la nariz.
– El músculo mirtiforme.
– El músculo piramidal.
•
Los músculos faciales de los labios y del mentón comprenden:
– El músculo orbicular de los labios.
– Los músculos elevadores superficial y profundo del ala de la nariz
y del labio superior.
Fontanela esfenoidal
o anterolateral o ptérica
Fontanela mastoidea
o posterolateral o astérica
Imagen 5. Fontanelas
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Manual DAE de enfermería. EIR. Oposiciones ••
Elevador superficial del ala de la nariz y del labio superior
Occipitofrontal
Orbicular del ojo (los párpados)
Temporal
Cigomático menor
Transverso de la nariz
Cigomático mayor
Masetero
Elevador profundo del ala de la nariz y del labio superior
Depresor del ángulo de la boca
Buccinador
Orbicular de la boca (los labios)
Depresor del labio inferior
Imagen 6. Principales músculos cutáneos de la piel (visión anterior)
Cigomático menor
Cigomático mayor
Occipitofrontal (vientre frontal)
Orbicular del ojo (los párpados)
Temporal
Occipitofrontal
(vientre occipital)
Elevador del ala de la nariz y del labio superior
Masetero
Esternocleidomastoideo
Elevador del labio superior
Orbicular de la boca (los labios)
Trapecio
Mentoniano
Escaleno posterior
Platisma (cutáneo del cuello)
Depresor del labio inferior
Imagen 7. Principales músculos de la cabeza (visión lateral)
•
•
El músculo masetero.
Los músculos pterigoideos externo e interno.
Los músculos de las regiones anterior y lateral del cuello
Se distinguen tres grandes grupos de músculos de las regiones anterior y lateral del cuello (Ver Imagen 8):
•
•
•
1046
Los músculos prevertebrales.
Los músculos suprahioideos e infrahioideos.
Los músculos laterales del cuello.
Músculos prevertebrales
• El músculo largo de la cabeza.
• El músculo recto anterior de la cabeza.
• El músculo recto lateral de la cabeza.
• El músculo largo del cuello.
Músculos suprahioideos e infrahioideos
• Músculos suprahioideos: el músculo estilohioideo, el músculo digástrico, el músculo milohioideo y el músculo genihioideo.
• Músculos infrahioideos: el músculo esternocleidohioideo, el músculo
esternotiroideo, el músculo tirohioideo, el músculo omohioideo.
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anatomía y fisiología
Digástrico
Estilohioideo
Longísimo de la cabeza (o complejo mayor)
Milohioideo
Genihioideo
Esplenio
Hueso hioides
Hiogloso
Esternohioideo
Omohioideo
Elevador de la escápula
Escaleno medio
Escaleno posterior
Escaleno anterior
Omohioideo
Clavícula izquierda
Trapecio
Tirohioideo
Esternocleidomastoideo
Esternón
Imagen 8. Principales músculos del cuello
Músculos laterales del cuello
• Los músculos laterales profundos o escalenos: el escaleno anterior, el escaleno medio, el escaleno posterior.
• El músculo esternocleidomastoideo.
•
•
•
•
Los vasos del cuello
Arterias carótidas comunes
• La arteria carótida común derecha proviene del tronco braquiocefálico.
• La arteria carótida común izquierda sale directamente del cayado de la
aorta.
Esta región del sistema arterial pertenece a la circulación mayor. El sistema arterial de la circulación mayor está representado por la aorta y sus
ramas. La aorta nace en el ventrículo izquierdo y describe a su salida una
curva de concavidad inferior llamada arco de la aorta. Del cayado de la
aorta nacen:
Las arterias coronarias.
El tronco arterial braquiocefálico.
La arteria carótida común izquierda.
La arteria subclavia izquierda.
Estas dos arterias suben al cuello y se bifurcan en dos ramas a la altura del cartílago tiroides para formar las arterias carótidas externa e interna (Ver Imagen 9).
Polígono de Willis
Tronco basilar
Oftálmica
Vertebral
Maxilar interna
Temporal superficial
Carótida interna
Vertebral
Escapular posterior
Escapular inferior
Torácica interna
Subclavia derecha
1. costilla
a
Facial
Lingual
Carótida externa
Tiroidea superior
Carótida común derecha
Cervical transversa superficial
Cervical ascendente
Tiroidea inferior
Tronco tirobicervicoescapular
Tronco braquiocefálico
Manubrio del esternón
Imagen 9. Principales ramas de la arteria carótida y subclavia derechas
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Manual DAE de enfermería. EIR. Oposiciones ••
El paladar
El paladar comprende dos partes: los dos tercios anteriores, que forman el
paladar duro, y el tercio posterior, que es el paladar blando.
Arterias subclavias
Derecha e izquierda.
Red yugular
La vena yugular interna, la vena yugular externa, la vena yugular anterior
(Ver Imagen 10).
La cavidad bucal
Normalmente llamada boca, la cavidad bucal está constituida por dos
partes: el vestíbulo bucal y la cavidad bucal propiamente dicha (Ver
Imagen 11).
La lengua
Se compone de la raíz de la lengua, el dorso de la lengua y la punta de la lengua.
Los músculos de la lengua son diecisiete. Se distinguen los músculos extrínsecos
y los músculos intrínsecos. La inervación motriz está asegurada por el nervio hipogloso (XII par craneal). La inervación sensitiva general está asegurada por el
nervio lingual, que es una rama del trigémino (V par craneal). La inervación sensorial gustativa corresponde al nervio glosofaríngeo (IX par craneal) para el tercio
posterior de la lengua y al nervio facial (VII par) para los dos tercios anteriores.
Glándula parótida
Glándula submandibular
Vena yugular externa
Venas yugulares anteriores
en el espacio subesternal
Músculo trapecio
Músculo
esternocleidomastoideo
Clavícula
Imagen 10. Cuello: parte anterior. Venas yugulares anterior y externa
Vestíbulo bucal
Paladar óseo
FOSAS
NASALES
Orificio de la trompa de Eustaquio
Paladar membranoso
Músculo geniogloso
Frenillo de la lengua
Músculo geniohioideo
Hueso hioides
Vestíbulo
Cartílago tiroideo
Cartílago cricoideo
Glándula tiroides
Imagen 11. Corte sagital y medio de la cavidad bucal y del cuello
1048
Coanas
Amígdala palatina
Faringe
Epiglotis
Pliegue vocal superior
Ventrículo de Morgagni
Pliegue vocal inferior
Tráquea
Esófago
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anatomía y fisiología
La faringe
La faringe es un punto de unión que comunica la boca con el esófago, por
una parte, y las fosas nasales con la laringe por otra. Está compuesta por la rinofaringe, la orofaringe y la hipofaringe.
La laringe
La laringe comunica la faringe y la tráquea. La tráquea continúa a la laringe
a la altura de la 6ª vértebra cervical. Sobre la superficie interior de la laringe,
se observan unos repliegues formados por los pliegues (cuerdas) vocales superiores e inferiores (Ver Imágenes 12 y 13).
Configuración de la laringe (EIR 00-01, 7; 01-02, 22; 02-03, 7;
03-04, 22)
Está compuesta por el hueso hioides por arriba, el cartílago tiroides «la nuez
de Adán», el cartílago cricoides, los cartílagos aritenoides, los pliegues vocales y el cartílago epiglótico.
Los pliegues vocales son unos ligamentos que elevan por cada lado la mucosa
de la laringe hacia el interior, formando así las masas de los pliegues vocales
superior e inferior. El orificio comprendido entre los pliegues vocales inferiores se llama glotis.
Inervación de la laringe
Nervio recurrente, rama del nervio neumogástrico (X par de nervios craneales).
Funciones de la laringe
La laringe es el órgano esencial de la fonación. Función esfinteriana: constituye una barrera de protección para la tráquea. Función respiratoria: cuando
los pliegues se separan.
Configuración externa
La glándula tiroides está constituida por dos lóbulos laterales unidos entre sí
por una parte media: el istmo tiroideo.
Vascularización
Está asegurada por las arterias tiroideas superior e inferior, ramas de la arteria carótida externa, y por las venas tiroideas superior, media e inferior, ramas
de la vena yugular interna.
El ojo
Globo ocular (Ver Imagen 14)
Su diámetro transversal es de 23 mm. Su diámetro anteroposterior es de
25 mm. Pesa alrededor de 8 g. Las tres membranas del globo ocular son,
desde la periferia hacia el centro:
•
•
•
La capa externa. Esclera o esclerótica, la córnea.
La capa media (se llama también úvea). Coroides, el cuerpo ciliar y el
iris.
La capa interna o retina.
El nervio óptico está constituido por el conjunto de fibras nerviosas de la retina que se reúnen en una zona llamada disco del nervio óptico (o papila óptica).
Los músculos del globo ocular son: el elevador del párpado, el recto superior,
el recto inferior, el recto lateral, el recto medial, el oblicuo superior y el oblicuo inferior.
Inervación motriz y sensitiva
• El patético (IV par craneal) para el oblicuo superior.
• El motor ocular externo (VI par craneal) para el recto lateral.
• El motor ocular común (III par craneal) para todos los otros músculos.
La glándula tiroides
Está situada sobre la cara anterior del cuello.
Asta mayor del hueso hioides
Asta menor del hueso hioides
Vascularización del ojo
• Arteria oftálmica.
Nervio laríngeo superior
Arteria laríngea superior
Vena laríngea
Membrana tirohioidea
Lámina del cartílago tiroides
Cresta media del cartílago tiroides
Asta inferior del cartílago tiroides
Músculo cricotiroideo
Membrana cricotiroidea
Lóbulo piramidal o pirámide
de Lalouette
Istmo de la glándula tiroides
Lóbulo lateral de la glándula tiroides
Tráquea
Imagen 12. Vista anterior de la laringe con proyección de la glándula tiroides
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Manual DAE de enfermería. EIR. Oposiciones ••
•
•
•
•
•
•
Arteria central de la retina, que alcanza la retina a través del nervio óptico.
Arteria supraorbitaria.
Arteria lagrimal.
Arterias etmoidales.
Arterias palpebrales.
Arteria frontal medial.
El aparato lagrimal
El aparato lagrimal está compuesto por la glándula lagrimal y por las vías lagrimales.
Las fosas nasales son dos cavidades situadas en el macizo facial; son paralelas y se dirigen de delante hacia atrás; sus orificios anteriores son las narinas
y sus orificios posteriores se llama coanas, que se abren en la faringe (Ver
Imagen 15).
Los párpados
• La piel.
• El músculo orbicular de los párpados.
Epiglotis
Plano superior
Pliegue vocal
superior
Cartílago tiroides
Plano medio
con ventrículo
de Morgagni
Pliegue vocal
inferior
Glotis
Músculo cricoaritenoideo lateral
Cartílago ricoides
Fascículo
interno del músculo
tiroaritenoideo
Un plano fibroso elástico que encierra en cada párpado el cartílago tarso.
Los músculos palpebrales lisos.
La conjuntiva.
Las fosas nasales (EIR 00-01, 7; 01-02, 22; 02-03, 7; 02-03,
4, 9)
Las venas oftálmicas
• Vena oftálmica superior.
• Vena oftálmica inferior.
Fascículo
externo
del músculo
tiroaritenoideo
•
•
•
Tráquea
•
•
•
•
•
Cornete inferior.
Cornetes superior y medio que son unas porciones del etmoides.
Meato superior.
Meato medio.
Meato inferior, donde va a parar el conducto nasolagrimal.
El oído (Ver Imagen 16)
•
•
•
El oído externo está constituido por el pabellón (oreja) y por el conducto auditivo externo.
El oído medio, por la caja del tímpano, las celdas mastoideas y la trompa
auditiva (de Eustaquio).
El oído interno consta de un laberinto óseo excavado en la porción petrosa del temporal y un laberinto membranoso contenido en el laberinto
óseo.
El conducto auditivo interno permite el paso de los nervios facial, coclear y vestibular, que se unen en los orificios del fondo del conducto. Sus funciones son
la audición, a través del canal coclear, y el equilibrio, por el utrículo, el sáculo
y los conductos semicirculares.
Imagen 13. Corte frontal de la laringe
Fondo de saco conjuntival
Retina
Coroides
Esclera
Músculo elevador del párpado superior
Músculo recto superior
Zónula de Zinn
Párpado superior
Pupila
Córnea
Cámara anterior
Párpado inferior
Nervio óptico
Músculo recto inferior
Cristalino
Arteria y vena centrales de la retina
Papila óptica
Cuerpo vítreo
Músculo oblicuo inferior
Imagen 14. Corte sagital del globo ocular y de sus anexos
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Iris
ANATOMÍA CAP 1:maquetaEIR.qxp 22/07/09 12:50 Página 1051
anatomía y fisiología
Lámina cribosa del etmoides
Concha media (cornete medio)
Seno frontal
Concha superior (cornete)
Conductos
semicirculares
Tejido
fibrocartilaginoso
Estribo
Yunque
Martillo
Concha inferior (cornete)
Huesos propios
de la nariz
Conducto
auditivo
interno
Atlas
Nervio facial
Conducto
auditivo
externo
Bóveda palatina ósea
Orificio de la trompa
de Eustaquio
Nervio
auditivo (VI)
Cóclea (caracol)
Tímpano
Axis
Trompa de
Eustaquio
Caja del tímpano
Tejido fibrocartilaginoso
Paladar membranoso
Imagen 15. Fosas nasales: pared externa y mucosa
Imagen 16. Corte frontal del oído
Te conviene recordar...
4
4
4
Hay ocho huesos en el cráneo y catorce en la cara. La sutura final de los diferentes huesos que componen el cráneo se produce
tardíamente; al nacer, los espacios, todavía no osificados y particularmente frágiles, se denominan fontanelas.
Los músculos de la cabeza comprenden: los músculos faciales, los músculos masticadores y los músculos que movilizan los órganos de la cabeza.
La región del sistema arterial que comprende los vasos del cuello pertenece a la circulación mayor.
EL TÓRAX
El esqueleto de la caja torácica
Comprende: por detrás, la parte torácica de la columna vertebral, constituida
por doce vértebras torácicas; lateralmente, los arcos costales; y por delante, el
esternón (Ver Imagen 17).
Manubrio esternal
Cuerpo
del esternón
Costillas
a
1.
a
2.
Un arco costal está compuesto del hueso costal de una costilla y de un cartílago que prolonga la costilla hacia delante.
a
3.
a
4.
Costillas (EIR 93-94, 84)
Existen doce costillas a cada lado. Las siete primeras costillas (1ª-7ª) se llaman
costillas verdaderas; las costillas 8ª-10ª se denominan costillas falsas; las dos
últimas costillas (11ª y 12ª), son llamadas costillas flotantes.
a
5.
6.
a
a
7.
8.
9.
10.
11.
12.
a
Espacio intercostal
El espacio intercostal corresponde al espacio limitado por dos costillas: una
costilla superior y una costilla inferior.
a
a
a
a
Esternón
El esternón es un hueso plano de delante hacia atrás, situado en la parte anterior y media del tronco. Su cara posterior pertenece a la cavidad de la caja
torácica; su cara anterior sobresale bajo la piel y es el lugar de inserción del
músculo pectoral mayor.
Apófisis
xifoides
Cartílago costal de la 5. costilla
a
Imagen 17. Cara anterior del esqueleto del tórax (las diez primeras costillas están
unidas al esternón por el cartílago costal)
1051
ANATOMÍA CAP 1:maquetaEIR.qxp 22/07/09 12:50 Página 1052
Manual DAE de enfermería. EIR. Oposiciones ••
La tráquea se divide a la altura de la 4ª vértebra torácica, algo a la derecha de
la línea media. Da origen:
La cavidad torácica
Mediastino (EIR 05-06, 13)
•
•
El mediastino anterior
Comprende el corazón, con su envoltura, el pericardio, y los grandes vasos
que surgen o se insertan en él (Ver Imagen 18). Son los siguientes:
•
•
•
•
•
Al bronquio derecho, corto y casi vertical.
Al bronquio izquierdo, más largo, oblicuo, bajando a la izquierda y por
delante.
Las cavidades pleuropulmonares
La aorta, que describe su cayado (arco de la aorta) por encima del corazón.
La arteria pulmonar.
El tronco braquiocefálico venoso, formado por la unión de la vena yugular interna y de la vena subclavia.
La vena cava superior.
La vena cava inferior.
Pulmones
Cada pulmón está dividido en lóbulos por profundos surcos llamados cisuras. El pulmón derecho está constituido por tres lóbulos, separados los unos
de los otros por dos cisuras. El pulmón izquierdo está constituido por dos lóbulos, separados por una sola cisura.
El pulmón derecho está dividido en tres lóbulos y diez segmentos. Se distinguen: el lóbulo superior, el lóbulo medio y el lóbulo inferior derechos.
El mediastino posterior
• Esófago.
• Aorta.
• Conducto torácico (conducto colector de la linfa).
• La gran vena ácigos.
• Arterias intercostales derechas.
• La tráquea y los bronquios.
El pulmón izquierdo está dividido en dos lóbulos y diez segmentos. Se distinguen así el lóbulo superior izquierdo y el lóbulo inferior izquierdo.
Los segmentos pulmonares están divididos a su vez en un gran número de elementos, llamados lobulillos pulmonares, cada uno de los cuales posee la característica anatómica de recibir:
La tráquea
La tráquea es un conducto fibrocartilaginoso que tiene la forma de un cilindro aplanado. Es la continuación de la laringe y se divide en dos ramas, los
bronquios, a la altura de la bifurcación traqueal. Su longitud es de alrededor
de 12 cm, de los cuales 6 ó 7cm son para la tráquea cervical.
Arteria carótida común derecha
•
•
•
Laringe
Un bronquiolo (pequeño bronquio formado por una ramificación del
bronquio original).
Una arteria pulmonar.
Da origen a las venas pulmonares.
Glándula
tiroides
Arteria carótida
común izquierda
Vena yugular
interna izquierda
Tronco braquiocefálico venoso derecho
Cayado de la ácigos
Arteria subclavia izquierda
Vena subclavia izquierda
Vena
cava
superior
Tronco braquiocefálico
venoso izquierdo
Bronquio derecho
Arco de la aorta
Rama de la arteria pulmonar
Arteria pulmonar
Vena pulmonar inferior izquierda
Proyección del diafragma
Vena pulmonar superior izquierda
Bronquio izquierdo
Vena pulmonar superior derecha
Vasos coronarios
Vena pulmonar inferior derecha
Pericardio
Imagen 18. Corazón y grandes vasos del mediastino anterior (vista anterior) (los pulmones han sido resecados y apartados)
1052
ANATOMÍA CAP 1:maquetaEIR.qxp 22/07/09 12:50 Página 1053
anatomía y fisiología
El número total de alveolos pulmonares es de 300 millones aproximadamente.
En una pared puesta en plano podrían cubrir una superficie de 70 m2.
El lóbulo pulmonar se compone de: un bronquiolo; una arteriola; una red capilar arterial que se continúa por una red venosa, la cual a su vez se une en una
vénula, rama original de la vena pulmonar; y una envoltura de tejido conjuntivo rico en fibras elásticas.
Pleuras
La pleura está formada por dos hojas: una hoja visceral que reviste el pulmón
y una hoja parietal que reviste la cara interna de la pared torácica, y por el mediastino. Las dos hojas se continúan una con otra a la altura del hilio pulmonar. Entre las dos hojas se encuentra un espacio virtual, la cavidad pleural o
espacio pleural (Ver Imagen 19).
Pedículos pulmonares
Están constituidos por elementos bronquiales, vasculares y nerviosos que
entran y salen de los pulmones, a través del hilio pulmonar (Ver Imágenes
20 y 21).
•
El pedículo pulmonar funcional comprende:
–
–
–
•
El bronquio.
La arteria pulmonar.
Las venas pulmonares.
El pedículo pulmonar nutricio comprende:
–
Los vasos bronquiales.
Pleura parietal: cara mediastínica
Contorno pulmonar cubierto por la pleura visceral
Pleura parietal
Tráquea y bifurcación traqueal
Pleura parietal
Proyección del diafragma
Pulmón recubierto por la pleura visceral
Diafragma
Diafragma recubierto por la pleura parietal
a
12. costilla
Imagen 19. Pleuras de los pulmones (visión posterior) (una parte de la pleura parietal ha sido recortada: la parte de la pleura visceral aparece junto al pulmón)
Arteria pulmonar
Bronquio
principal
Vena pulmonar
superior
Arteria pulmonar
Vena pulmonar
superior
Lóbulo
superior
Lóbulo
superior
Bronquio
principal
Lóbulo medio
Vena pulmonar
inferior
Lóbulo inferior
Imagen 20. Pulmón derecho: hilio pulmonar derecho
Lóbulo
inferior
Vena
pulmonar
inferior
Imagen 21. Pulmón izquierdo: hilio pulmonar izquierdo
1053
ANATOMÍA CAP 1:maquetaEIR.qxp 22/07/09 12:50 Página 1054
Manual DAE de enfermería. EIR. Oposiciones ••
–
–
•
Los nervios bronquiales.
Los vasos linfáticos.
Bronquios
Los dos bronquios originales nacen de la bifurcación traqueal. Existe un bronquio derecho destinado al pulmón derecho y un bronquio izquierdo destinado al pulmón izquierdo.
Vascularización pulmonar
Surcos: surco interauricular.
Caras (Ver Imágenes 22 y 23)
• Cara esternocostal (o anterior). Está dirigida hacia delante y a la derecha.
• Cara diafragmática (o inferior). Es casi horizontal.
• Cara lateral izquierda. Es menos extensa que las otras dos y mira hacia
atrás.
Base
La base del corazón mira hacia atrás.
Circulación funcional
Llevada a cabo a través de las arterias pulmonares y las venas pulmonares.
Conviene recordar una característica fisiológica capital de la circulación funcional pulmonar: las arterias pulmonares transportan la sangre no oxigenada
del corazón hasta los pulmones, mientras que las venas pulmonares transportan la sangre rica en oxígeno desde los pulmones hasta el corazón.
Circulación nutricia
Las arterias bronquiales derecha e izquierda provienen de la aorta. Las venas
bronquiales transcurren cerca de las arterias bronquiales correspondientes.
Vértice
Corresponde a la punta del corazón.
Orificios auriculoventriculares
El corazón, como ya se ha explicado, está dividido en cuatro cavidades: dos aurículas y dos ventrículos. Cada una de las aurículas comunica con el ventrículo correspondiente por el orificio auriculoventricular. Las aurículas no se
comunican entre sí y los ventrículos tampoco se comunican entre sí (Ver Imágenes 24 y 25).
Las cavidades derechas (la aurícula derecha y el ventrículo derecho) se comunican por el orificio auriculoventricular derecho.
El corazón
El corazón está situado en el plano inferior del mediastino anterior y reposa
sobre el diafragma. Es un músculo hueco que comprende cuatro cavidades:
dos aurículas y dos ventrículos. El corazón, al tener forma piramidal, presenta
tres caras: anterior, inferior e izquierda; se describe también con una base y un
vértice. Por otra parte, el corazón presenta unos surcos que corresponden a la
división de las cuatro cavidades.
Surcos y tabiques
• Tabiques: tabique auriculoventricular, tabique interventricular.
Las cavidades izquierdas (la aurícula izquierda y el ventrículo izquierdo) se
comunican por el orificio auriculoventricular izquierdo.
Pericardio
El pericardio es una membrana serofibrosa que envuelve el corazón y el origen de sus vasos. Está constituido por dos partes:
•
El pericardio seroso (órgano de deslizamiento).
Vena cava superior
Venas
pulmonares
Surco
interauricular
Venas
pulmonares
Orejuela
izquierda
Aorta
Arteria
pulmonar
izquierda
Surco
interauriculoventricular
Orejuela
izquierda
Vena cava superior
Arteria
pulmonar
derecha
Aorta
Aurícula
derecha
Orejuela
derecha
Aurícula
derecha
Surco
interauriculoventricular
Orejuela
derecha
Arteria
pulmonar
Imagen 22. Corazón (cara anterior)
1054
Ventrículo Ventrículo
derecho
izquierdo
Surco
interventricular
anterior
Ventrículo
izquierdo
Surco
interventricular
inferior
Ventrículo
derecho
Vena cava
inferior
Aurícula
izquierda y venas
pulmonares
Imagen 23. Corazón (cara inferior, cara lateral izquierda y base, visión posterior)
ANATOMÍA CAP 1:maquetaEIR.qxp 22/07/09 12:50 Página 1055
anatomía y fisiología
Aorta
Arteria carótida
común izquierda
Arteria pulmonar
Tronco
braquiocefálico
Arteria subclavia
izquierda
Arco de la aorta
Vena cava superior
Arteria pulmonar
derecha
Orejuela derecha
Orificio del tronco
pulmonar y valvas
sigmoideas
Venas pulmonares
derechas
Orejuela izquierda
Ventrículo
izquierdo
Ventrículo
derecho
Vena cava inferior
Orificio auriculoventricular
derecho y válvula tricúspide
Imagen 24. Aurícula derecha y ventrículo derecho (el sentido de las flechas indica el
sentido del flujo sanguíneo)
•
El pericardio fibroso externo (órgano de fijación y de protección), que
rodea el pericardio seroso.
Vena pulmonar
superior
Válvula mitral
Vena pulmonar
inferior
Imagen 25. Aurícula izquierda y ventrículo izquierdo (el sentido de las flechas
indica el sentido del flujo sanguíneo; el orificio aórtico no es visible en el ventrículo izquierdo; sólo se representan dos de las cuatro venas pulmonares)
fago cervical, 18 cm del esófago torácico y 2 cm del esófago abdominal. Estas
dimensiones pueden ser útiles para conocer la colocación de la sonda gástrica,
por ejemplo.
El pericardio seroso está formado por dos hojas que limitan una cavidad
virtual, la cavidad pericárdica, espacio de deslizamiento que permite los
movimientos cardiacos. El pericardio contiene el corazón y sus vasos (Ver
Imagen 26):
•
•
•
•
Las arterias coronarias.
Las venas del corazón.
Los vasos linfáticos.
El origen de los grandes vasos de la base.
Los vasos del corazón son las arterias coronarias derecha e izquierda, que
nacen del cayado de la aorta, justo por debajo de las valvas aórticas. Las venas
cardiacas son:
•
•
•
•
Tronco pulmonar
Arteria coronaria izquierda
Arteria circunfleja
Aorta
Vena cardíaca (o coronaria)
magna
Arteria coronaria
derecha
Seno coronario
Ventrículo derecho
La vena cardiaca (o coronaria) magna.
La vena posterior del ventrículo izquierdo.
La vena interventricular posterior.
La vena cardiaca (o coronaria) menor.
El arco (o cayado) de la aorta corresponde al segmento inicial de la aorta
(Ver Imagen 27); éste describe un cayado de concavidad inferior justo
por encima del pedículo pulmonar izquierdo. El origen del arco de la
aorta se sitúa en el orificio aórtico del ventrículo izquierdo. Termina a la
altura de la 4ª vértebra torácica, donde prosigue con la aorta torácica
descendente.
El esófago
El esófago es un conducto músculo-membranoso que une la faringe con el estómago. Desciende por detrás de la tráquea, en la línea media. Su origen está
situado en el borde inferior del cartílago cricoides, a 15 cm de la arcada dentaria inferior.
La longitud media del esófago es de 25 cm, de los cuales 5 cm son del esó-
Arteria interventricular anterior
Arteria interventricular posterior
d i
d i
1
2
d
i
3
Imagen 26. Arterias y venas coronarias: distribución en el músculo cardiaco (en los
cortes transversales 1, 2 y 3 del corazón, se puede observar el reparto de
los territorios vasculares de las arterias coronarias derecha e izquierda;
las arterias se reparten la irrigación del músculo cardiaco de manera
variable según los individuos)
1055
ANATOMÍA CAP 1:maquetaEIR.qxp 22/07/09 12:51 Página 1056
Manual DAE de enfermería. EIR. Oposiciones ••
Arteria carótida común derecha
Arteria carótida común izquierda
Arteria subclavia derecha
Arteria subclavia izquierda
Tronco braquiocefálico
Arteria tiroidea media
Arco de la aorta
Bronquio principal izquierdo
Bronquio principal derecho
Arteria bronquial izquierda
Arteria bronquial derecha
Tronco pulmonar
Arteria coronaria izquierda
Arteria coronaria derecha
Imagen 27. Arco de la aorta: ramas colaterales. Relaciones con la bifurcación traqueal
Te conviene recordar...
4
4
4
4
4
El esqueleto de la caja torácica comprende: por detrás, la parte torácica de la columna vertebral, constituida por doce vértebras torácicas; lateralmente, los arcos costales; y por delante, el esternón.
La tráquea es un conducto fibrocartilaginoso que tiene la forma de un cilindro aplanado. Es la continuación de la laringe y se
divide en dos ramas, los bronquios, a la altura de la bifurcación traqueal.
Cada pulmón está dividido en lóbulos por profundos surcos llamados cisuras. El pulmón derecho está constituido por tres lóbulos, separados los unos de los otros por dos cisuras. El pulmón izquierdo está constituido por dos lóbulos, separados por una
sola cisura.
El corazón está situado en el plano inferior del mediastino anterior y reposa sobre el diafragma. Es un músculo hueco que comprende cuatro cavidades: dos aurículas y dos ventrículos.
El esófago es un conducto músculo-membranoso que une la faringe con el estómago. Desciende por detrás de la tráquea, en
la línea media. Su origen está situado en el borde inferior del cartílago cricoides, a 15 cm de la arcada dentaria inferior.
ABDOMEN
•
El orificio de la vena cava inferior, situado en el centro tendinoso (frénico) y por donde pasa la vena cava inferior.
El diafragma
El diafragma es un músculo de gran importancia que separa la cavidad torácica de la cavidad abdominal. Presenta dos cúpulas diafragmáticas (derecha
e izquierda) a una y otra parte de la línea media. Sobre cada una de las cúpulas descansa cada uno de los pulmones, mientras que el corazón reposa
sobre la línea media. Es el músculo inspirador principal (Ver Imagen 28).
El diafragma está atravesado por unas estructuras que pasan de la cavidad
torácica a la cavidad abdominal. Se distinguen:
•
•
1056
Los orificios diafragmáticos son unas regiones frágiles de la pared abdominal donde se pueden producir hernias, como la hernia del hiato, que es producto del deslizamiento de una parte del estómago a través del hiato
esofágico.
La inervación del diafragma está asegurada por los nervios frénicos.
La pared abdominal (Ver Imagen 29)
Los músculos de la pared abdominal se pueden clasificar en dos grupos:
El orificio aórtico, por el cual pasan la aorta y el conducto torácico.
El orificio esofágico, por el cual discurren el esófago y los nervios vagos
(o neumogástricos) derecho e izquierdo.
•
Los músculos superficiales, divisibles en un grupo lateral y un grupo
medial.
ANATOMÍA CAP 1:maquetaEIR.qxp 22/07/09 12:51 Página 1057
anatomía y fisiología
Línea alba
Músculo recto
del abdomen
Orificio de la vena
cava inferior
Orificio esofágico del diafragma
Orificio aórtico
del diafragma
Centro tendinoso (frénico)
Músculo oblicuo interno
del abdomen
Músculo transverso
del abdomen
Porción muscular del
Músculo
diafragma
psoas menor
Músculo
transverso
del abdomen
Músculo piramidal
Imagen 28. Diafragma (cara inferior)
Imagen 29. Pared anterior del abdomen, músculo oblicuo interno y músculo
transverso, músculo recto del abdomen y músculo piramidal
•
•
•
Los músculos profundos.
Músculos superficiales del abdomen
• Grupo lateral: el músculo oblicuo externo, el músculo oblicuo interno y
el músculo transverso.
• Grupo medial: el músculo recto del abdomen y el músculo piramidal.
El músculo psoas menor.
El músculo cuadrado lumbar.
El contenido de la cavidad abdominal
Organización general del abdomen
El colon transverso es una porción del intestino grueso situada transversalmente. Se extiende de una pared lateral a otra del abdomen. Divide así la cavidad abdominal en dos partes: una zona supramesocólica y una zona
inframesocólica (Ver Imagen 30).
Músculos profundos del abdomen
El grupo de los músculos profundos del abdomen comprende:
Epigastrio
Hígado
Reborde costal
Estómago
Hipocondrio
izquierdo
Hipocondrio
derecho
Flanco derecho
Ombligo
Flanco izquierdo
Zona
umbilical
Bazo
Plano transpilórico
Colon
Plano transtubercular
Región periumbilical
Fosa ilíaca
derecha
Fosa ilíaca
izquierda
Espina ilíaca
anterosuperior
Hipogastrio
Línea medioinguinal
derecha
Línea medioinguinal
izquierda
Imagen 30. Proyección de las diferentes regiones y planos abdominales y de su contenido
1057
ANATOMÍA CAP 1:maquetaEIR.qxp 22/07/09 12:51 Página 1058
Manual DAE de enfermería. EIR. Oposiciones ••
Peritoneo
El peritoneo es la membrana serosa de la cavidad abdominal (abdominopelviana). El peritoneo, como todas las membranas serosas del organismo, se
compone de dos partes u hojas:
•
•
La hoja parietal (peritoneo parietal), que tapiza el conjunto de la cavidad abdominal.
La hoja visceral (peritoneo visceral), que cubre en parte o totalmente las
vísceras de la cavidad abdominal.
•
Hipocondrio izquierdo (celdilla infrafrénica izquierda): aloja el bazo y
una parte del estómago.
Plano inframesocólico
• Intestino delgado y mesenterio.
• Intestino grueso, colon.
• Omento mayor.
El esófago y el estómago
Las dos hojas del peritoneo se unen en dos tipos de formaciones: los mesos
y los omentos (epiplones).
Esófago
La porción abdominal del esófago es la continuación del esófago torácico.
Los mesos son dos repliegues peritoneales que unen un segmento de tubo digestivo a la pared. Fijan y mantienen “en suspensión” (sujetan) las vísceras
digestivas en la cavidad abdominal. Las vísceras se adhieren a través de ellos
a la pared abdominal posterior.
Estómago
El estómago es una bolsa situada en la región del epigastrio (Ver Imagen 31).
Es la continuación del esófago a la altura del cardias y presenta una cara anterior y una cara posterior. Posee dos curvaturas periféricas: a la derecha, la curvatura menor acodada en su tercio inferior, cuyo punto más bajo es la
escotadura angular, y a la izquierda la curvatura mayor. La longitud media del
estómago es de 25 cm. Su anchura media es de 12 cm. Su diámetro anteroposterior es de 10 cm. Su capacidad es de entre 1.200 y 1.600 cm3.
Los omentos (o epiplones) son unas láminas peritoneales que se extienden
entre dos órganos intraperitoneales y los recubren, sin fijación parietal.
Se distinguen diferentes regiones definidas según la disposición particular de
las vísceras con relación al peritoneo:
•
•
•
Órgano intraperitoneal, libre en la cavidad peritoneal, rodeado del peritoneo. Está unido a la pared abdominal por un meso. El estómago, el
colon transverso y el intestino delgado son intraperitoneales.
Órgano extraperitoneal, unido directamente a la pared abdominal,
sin meso aparente, rodeado por el peritoneo. El duodeno, el páncreas
y el colon ascendente y descendente son representativos de esta disposición.
Órgano retroperitoneal, situado en un espacio comprendido entre el peritoneo parietal y la pared abdominal. El peritoneo recubre aquí solamente una cara de la víscera. Los riñones pertenecen a esta categoría.
Plano supramesocólico
• Hipocondrio derecho (celdilla infrafrénica derecha): el hígado, las vías
biliares extrahepáticas y la vesícula biliar.
• Epigastrio (celdilla epigástrica): el estómago, el duodeno y el páncreas.
Escotadura cardiaca
(ángulo de His)
Fundus
gástrico
Cardias
Irrigación arterial del estómago
Existen dos círculos arteriales: el círculo de la curvatura mayor y el círculo de
la curvatura menor.
Del tronco celíaco surgen tres ramas arteriales: la arteria hepática común, la
arteria gástrica izquierda y la arteria esplénica.
La red venosa
Está compuesta por la vena gastroomental izquierda y la vena gastroomental derecha (Ver Imagen 32).
El intestino delgado
El intestino delgado es un segmento alargado y sinuoso del tubo digestivo
que une el estómago, a partir del píloro, con el intestino grueso. La longitud
media del intestino delgado es de 3 ó 4 m. El intestino delgado presenta dos
porciones:
Arteria esplénica
Arteria hepática propia
Arteria gástrica
izquierda
Arteria
Bazo
gastroomental
izquierda
Estómago
Hígado (sección)
Vesícula biliar
Curvatura menor
Escotadura angular
Curvatura
mayor
Duodeno
Antro
Píloro
Imagen 31. Estómago
1058
Cuerpo del estómago
Arteria gástrica
derecha
Arteria hepática
común
Arteria
gastroomental
derecha
Tronco celíaco
Arteria gastroduodenal
Imagen 32. Vascularización del estómago
ANATOMÍA CAP 1:maquetaEIR.qxp 22/07/09 12:51 Página 1059
anatomía y fisiología
•
•
El duodeno, porción fija adosada a la pared abdominal posterior. Su
longitud es, aproximadamente, de 25 cm.
El yeyuno-íleon, porción móvil cuyas asas están colocadas en un espacio limitado por el cuadro cólico.
•
•
Los haustros o saculaciones.
Los apéndices epiploicos. Corresponden a pequeñas franjas grasas implantadas sobre la pared externa.
El hígado (EIR 93-94, 88; 99-00, 21; 00-01, 2)
El duodeno es la continuación inmediata del estómago. Empieza en el píloro
y termina en el ángulo duodenoyeyunal. Tiene la forma de una C y en su concavidad se aloja la cabeza del páncreas.
La asociación del yeyuno y del íleon, el yeyuno-íleon, es la continuación del
duodeno y termina en la válvula ileocecal o ileal, donde se une con el intestino grueso. El yeyuno corresponde a las dos quintas partes superiores del intestino delgado, el íleon a las dos quintas partes inferiores. El uno y el otro se
continúan sin límites precisos.
El intestino grueso
El hígado está situado en el hipocondrio derecho y sobresale en la región epigástrica. Su límite superior alcanza el 4º espacio intercostal bajo la cúpula
diafragmática derecha. Su límite inferior, que es también su borde anterior,
ocupa el borde inferior del tórax hasta el 10º cartílago costal, sobrepasa a
continuación la pared abdominal y remonta por arriba y por la izquierda, en
el epigastrio (Ver Imagen 34).
Colon ascendente
Ángulo
cólico
derecho
El intestino grueso comienza en la válvula ileocecal, es la continuación del intestino delgado y forma un marco alrededor de él. La longitud del intestino
grueso varía entre 1,5 y 1,8 m. Su diámetro entre los 3 y los 8 cm. Sus elementos constitutivos son:
•
•
•
•
•
•
Colon transverso
Aorta
Colon descendente
Ángulo cólico
izquierdo
El ciego (apéndice vermicular) (EIR 93-94, 92)
El colon ascendente.
El colon transverso.
El colon descendente.
El colon sigmoide.
El recto.
Porción ilíaca
del colon ascendente
Ciego
Vascularización
El ciego, el colon ascendente y la mitad derecha del colon transverso están
irrigados por la arteria mesentérica superior. La arteria mesentérica inferior
irriga tanto la mitad derecha del colon transverso como el colon descendente
y el colon sigmoideo (Ver Imagen 33).
Configuración externa del intestino grueso
• Las tenias. Engrosamientos debidos a la organización de las fibras musculares longitudinales del colon.
Colon sigmoide
Arteria mesentérica
inferior
Arteria
mesentérica
superior
Apéndice
vermiforme
Íleon
Ampolla rectal
Conducto anal
Imagen 33. Vascularización arterial mesentérica (EIR 01-02, 21)
Arteria hepática común
Vena porta hepática
Conducto colédoco
Borde anterior del hígado
Ligamento redondo
Vesícula biliar
Lóbulo izquierdo
Lóbulo cuadrado
Surco longitudinal
izquierdo
Surco
longitudinal
derecho
Venas hepáticas
derechas
Vena hepática izquierda
Lóbulo derecho
Impresión esofágica
Surco transversal o hilio
hepático
Surco de la vena cava
Lóbulo caudado
(de Spiegel)
Vena cava inferior
Imagen 34. Cara inferior del hígado
1059
ANATOMÍA CAP 1:maquetaEIR.qxp 22/07/09 12:51 Página 1060
Manual DAE de enfermería. EIR. Oposiciones ••
Morfología externa
• Cara diafragmática.
• Cara visceral.
• Cuatro lóbulos:
– El lóbulo derecho.
– El lóbulo izquierdo.
– El lóbulo cuadrado.
– El lóbulo de Spigel (o lóbulo caudado).
Morfología interna
El lobulillo hepático, de forma poligonal, está constituido por un agrupamiento de hepatocitos repartidos en espacios que convergen hacia una vénula
central: la vena centrolobulillar.
Vascularización hepática
El hígado está sometido a una doble vascularización: una depende de la arteria hepática y otra de la vena porta. Ambas penetran en el hígado por el
porta hepático: una es nutricia y otra es funcional.
Las vías biliares y la vesícula biliar
Las vías biliares transportan la bilis al duodeno. La vesícula biliar almacena y
concentra la bilis. Las vías biliares se dividen en una porción intrahepática y
otra porción extrahepática. Penetran en el hígado por el porta hepático. Los
conductos hepáticos derecho e izquierdo se reúnen para formar el conducto
hepático común. El conducto cístico, que es el conducto excretor de la vesícula biliar, desemboca en ángulo agudo en el conducto hepático común. El
conducto hepático común y el conducto cístico forman el conducto colédoco.
El bazo
Está situado bajo la cúpula diafragmática izquierda y está protegido por la
pared costal. El bazo tiene forma de pirámide.
Los vasos prevertebrales
Aorta
La aorta abdominal continúa a la aorta torácica después de haber atravesado
el diafragma. La aorta desciende por el abdomen tras atravesar el hiato aórtico del diafragma hasta la 4ª vértebra lumbar, donde se divide en dos arterias ilíacas comunes y en una arteria sacra media.
Vena cava inferior
Nace de la unión de las dos venas ilíacas comunes, en la 5ª vértebra lumbar,
que resultan de la unión en la pelvis de las venas ilíacas interna y externa. Las
colaterales de la vena cava inferior son las siguientes:
•
•
•
•
•
Las venas renales.
Las venas espermáticas u ováricas y capsulares derechas.
Las venas diafragmáticas inferiores.
Las venas lumbares.
Las venas suprahepáticas.
Circulación linfática
A lo largo de la aorta y de los vasos ilíacos externos y primitivos se encuentran numerosos ganglios linfáticos.
Los órganos y las vías urinarias
La vesícula biliar es un saco colector en forma de pera alargada. La longitud
de la vesícula biliar varía entre 8 y 12 cm. Su anchura es de 5 cm. Su volumen
varía entre 30 y 50 ml. Está unida al hígado por un tejido conjuntivo y está alojada en una pequeña fosa situada sobre la cara visceral.
El conducto cístico reúne el conducto hepático para formar el conducto
colédoco.
Los órganos y las vías urinarias tienen como función asegurar la secreción y
la excreción de la orina (Ver Imagen 35). Los elementos que intervienen son:
•
•
Los riñones, que secretan la orina.
Los uréteres, dos conductos excretores internos de la orina.
Vena cava inferior
El páncreas
Aorta abdominal
a
El páncreas tiene una forma alargada, con una longitud de 15 cm aproximadamente, y su peso es de 70 g. El páncreas presenta tres partes:
•
•
•
12. costilla
Arteria y vena
renales izquierdas
Uréter
derecho
La cabeza del páncreas, que corresponde a la parte más ancha y está encuadrada por el duodeno.
El cuerpo del páncreas, horizontal, que está unido a la cabeza por una
zona estrecha, el istmo pancreático, que forma un gancho por el cual
pasan la arteria y la vena mesentéricas superiores.
La cola del páncreas, parte terminal, la más afilada, que está dirigida
hacia la izquierda y situada por detrás del estómago.
Riñón
izquierdo
Los conductos pancreáticos
El conducto pancreático es el excretor principal del páncreas exocrino. Recorre toda la longitud del páncreas y recibe los conductos que provienen de los
lóbulos pancreáticos.
El páncreas es una glándula mixta que cumple: por una parte, las funciones
de secreción externa, es el páncreas exocrino el que fabrica el jugo pancreático
que contiene determinadas enzimas (amilasa, lipasa, etc.); y por otra, las funciones de secreción interna, es el páncreas endocrino el que segrega unas hormonas (entre las que figura la insulina) liberadas en la circulación de la sangre.
1060
a
4. vértebra lumbar
Vejiga
Vasos ilíacos comunes
Imagen 35. Aparato urinario y fosas lumbares (la uretra adopta un trayecto diferente
en el hombre y en la mujer: corto y rectilíneo en la mujer y más largo y
sinuoso en el hombre)
ANATOMÍA CAP 1:maquetaEIR.qxp 22/07/09 12:51 Página 1061
anatomía y fisiología
•
•
La vejiga, que es el reservorio.
La uretra, que es el conducto excretor externo de la orina.
Los riñones
Normalmente son dos. Cada uno tiene la forma de una judía, cuyo eje longitudinal corresponde poco más o menos a la del mismo cuerpo; convergen
hacia arriba y hacia delante. El peso del riñón varía entre 150 y 250 g. Su altura es de 10 a 12 cm. Su anchura es de 6 cm. Su espesor es de 4 cm.
El pedículo renal
Penetra en el riñón por el hilio renal. El pedículo renal está formado, de delante a atrás, por la vena renal, la arteria renal y la pelvis renal, que se prolonga
por el uréter.
a la altura de la primera vértebra lumbar. Es una arteria a la vez nutricia
y funcional.
Las vías urinarias
Conjunto de los conductos excretores que la orina recorre desde los riñones
hasta el medio exterior:
•
•
•
•
•
Los cálices.
La pelvis renal.
El uréter.
La vejiga.
La uretra.
El parénquima renal
La totalidad de las nefronas constituye el parénquima renal, formado por la
corteza (que es periférica) y la médula (central).
La pelvis renal está formada por la convergencia de los cálices mayores. Tiene
la función de reservorio, pero es también contráctil y participa en la progresión de la orina a las vías urinarias y, en particular, en el uréter. Los cálices y la
pelvis forman una unidad funcional.
Vascularización renal
La arteria renal es una rama de la aorta abdominal, que se separa de ella
El uréter continúa hacia la pelvis renal y termina en el fondo de la vejiga. Se
distinguen dos porciones, la derecha y la izquierda.
Te conviene recordar...
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
El diafragma es un músculo de gran importancia que separa la cavidad torácica de la cavidad abdominal. Presenta dos cúpulas diafragmáticas (derecha e izquierda) a una y otra parte de la línea media.
Los músculos de la pared abdominal se pueden clasificar en dos grupos (superficiales y profundos).
El colon transverso es una porción del intestino grueso situada transversalmente.
El peritoneo es la membrana serosa de la cavidad abdominal (abdominopelviana).
El estómago es una bolsa situada en la región del epigastrio. Es la continuación del esófago a la altura del cardias y presenta
una cara anterior y una cara posterior.
El intestino delgado es un segmento alargado y sinuoso del tubo digestivo que une el estómago, a partir del píloro, con el intestino grueso.
El intestino grueso comienza en la válvula ileocecal, es la continuación del intestino delgado y forma un marco alrededor de
él.
El hígado está situado en el hipocondrio derecho y sobresale en la región epigástrica.
Las vías biliares transportan la bilis al duodeno. La vesícula biliar almacena y concentra la bilis.
El páncreas tiene una forma alargada, con una longitud de 15 cm aproximadamente, y su peso es de 70 g.
Los órganos y las vías urinarias tienen como función asegurar la secreción y la excreción de la orina.
PELVIS MENOR Y ÓRGANOS GENITALES
El suelo pélvico
El suelo pélvico, también denominado periné, contiene el conjunto de partes
blandas que cierran por debajo la pelvis menor (Ver Imágenes 36 y 37). Lo
atraviesan las vías digestivas y las vías urogenitales.
Diafragma pélvico
Está formado por el músculo elevador del ano y por el músculo coccígeo. Cada
uno de ellos es un músculo par y simétrico. Se encuentra al otro lado de una
línea mediana pubococcígea.
Plano muscular medio del suelo pélvico
Este plano está esencialmente constituido por el músculo transverso profundo
del periné. Es una lámina muscular que se extiende transversalmente entre las
dos ramas descendentes del pubis.
Plano muscular superficial: los esfínteres
Este plano comprende tres músculos:
•
•
•
Los músculos bulboesponjosos o bulbocavernosos.
Los músculos isquiocavernosos.
El músculo esfínter externo del ano.
1061
ANATOMÍA CAP 1:maquetaEIR.qxp 22/07/09 12:51 Página 1062
Manual DAE de enfermería. EIR. Oposiciones ••
Abertura vaginal
Vestíbulo de la vagina
Músculo bulboesponjoso
Clítoris
Músculo isquiocavernoso
Músculo transverso profundo
Glándula de Bartholino
Fascículo puborrectal del músculo elevador del ano
Músculo transverso superficial del periné
Fascículo iliococcígeo del músculo elevador del ano
Músculo esfínter interno del ano
Sacro
2
Músculo glúteo mayor
1
Imagen 36. Suelo pélvico de la mujer. Plano superficial (1) y plano profundo (2)
Músculo bulboesponjoso
Escroto
Músculo bulboesponjoso
Músculo isquiocavernoso
Músculo transverso superficial
Glándula
de
Cowper Uretra
Músculo esfínter externo del ano
Cuerpo esponjoso del pene (cara inferior)
Músculo elevador del ano
2
1
Imagen 37. Suelo pélvico del hombre. Plano superficial (1) y plano profundo (2)
Hendidura
urogenital
Músculo pubococcígeo
Cruce de las fibras
del músculo puborrectal por delante del recto
Músculo obturador interno
Músculo puborrectal
Músculo piriforme
Músculo iliococcígeo
Músculo coccígeo
Imagen 38. Diafragma pélvico: músculo elevador del ano
Los esfínteres son músculos circulares que rodean un orificio, del cual aseguran su oclusión o su apertura.
los espermatozoides. Las vías genitales son las vías que conducen los espermatozoides fuera del cuerpo. Se distinguen (Ver Imagen 39):
Los órganos genitales masculinos
•
•
•
Los testículos son las gónadas del hombre. Fabrican los gametos masculinos:
1062
El epidídimo (EIR 93-94, 91).
El conducto deferente.
Las vesículas seminales.
ANATOMÍA CAP 1:maquetaEIR.qxp 22/07/09 12:51 Página 1063
anatomía y fisiología
Cuerpo cavernoso
Cuerpo esponjoso
Conducto deferente
Pubis
El pene
Compuesto por la raíz, el cuerpo y el glande.
Uréter
Vesícula seminal
Recto
Vejiga
Cuerpos eréctiles
Se trata de los cuerpos cavernosos y el cuerpo esponjoso.
La uretra del hombre
La longitud de la uretra masculina es de unos 20 ó 25cm.
El contenido de la cavidad pélvica en el hombre
Glándula
de Cowper
Próstata
Uretra
Prepucio
Glande
del pene
Bulbo
del pene
Epidídimo
Testículo
Imagen 39. Órganos genitales masculinos (corte sagital)
•
•
•
•
El conducto eyaculador.
La próstata.
Los cuerpos eréctiles y el pene.
La uretra, que es al mismo tiempo una vía urinaria.
Testículos
Los testículos son dos. Su longitud es alrededor de 5 cm y su peso es de 20 g.
Epidídimo
El epidídimo recubre el borde posterosuperior de cada testículo. Mide 5 cm.
Los órganos
• La vejiga.
• La próstata.
• La uretra membranosa.
• Los conductos deferentes.
• El recto.
• El núcleo central del periné:
–
–
–
–
–
El músculo elevador del ano.
El músculo transverso profundo del periné.
El músculo transverso superficial del periné.
El músculo bulboesponjoso.
El músculo esfínter externo del ano.
Vascularización de los órganos genitales masculinos
• Las arterias espermáticas.
• Las arterias prostáticas.
• Las arterias vesículo-deferenciales.
• La arteria pudenda interna.
• Las arterias pudendas externas superficial y profunda.
• Las venas están dispuestas alrededor de la próstata y del recto. Drenan
la sangre de la región pélvica en la vena ilíaca interna.
Conducto deferente
Es un canal largo, de unos 50 cm.
Frenillo del prepucio
Envolturas o cubiertas del testículo
Cada testículo está recubierto por tres túnicas. El conjunto de estas tres túnicas constituye el escroto.
Glande del pene
Corona
Cordón espermático
Formado por el conjunto de vías que ascienden desde el testículo hasta el abdomen: las arterias espermáticas, las venas espermáticas, los nervios vegetativos y el conducto deferente.
Vesículas seminales
Las vesículas seminales son dos. Están colocadas detrás de la próstata. Son dos
glándulas en forma de saco.
Cuerpo esponjoso
Cuerpo cavernoso
Rama isquiopúbica
Conductos eyaculadores
Los dos conductos eyaculadores son cortos (alrededor de 2 cm). Están incluidos en el espesor de la próstata.
Próstata
Es una glándula que tiene, grosso modo, la forma y el corte de una castaña.
Produce una solución de dilución para los espermatozoides.
Órganos eréctiles masculinos (Ver Imagen 40)
Músculo transverso
profundo
Músculo bulboesponjoso
Músculo
isquiocavernoso
Imagen 40. Pene: cuerpos eréctiles y músculos de la raíz del pene
1063
ANATOMÍA CAP 1:maquetaEIR.qxp 22/07/09 12:51 Página 1064
Manual DAE de enfermería. EIR. Oposiciones ••
Los órganos genitales femeninos (Ver Tabla 1 e Imágenes 41 y 42)
Cuando el útero no está grávido, sus dimensiones son de 6 cm de longitud y
4 cm de anchura. El orificio u ostium vaginal está cerrado por una membrana
mucosa, el himen. Cuando en la primera relación sexual, o por cualquier otra
intromisión vaginal, el himen se rompe, queda una cicatriz imperceptible.
Músculo isquiocavernoso
Monte del pubis
Labios
mayores
Bulbo
de vestíbulo
Contenido de la cavidad pélvica en la mujer (Ver Imagen 43)
• La vejiga.
• La uretra.
• El útero.
• La vagina.
• El centro tendinoso del periné.
• El recto.
Vascularización de los órganos genitales internos en la mujer
• El ovario está irrigado por las arterias y venas ováricas. Las arterias ováricas tienen su origen en la aorta.
• El útero está irrigado por la arteria uterina, que tiene su origen en la arteria ilíaca interna.
• Las venas forman un plexo venoso que se organiza alrededor del cuello y del cuerpo uterino; el conjunto es drenado en la vena ilíaca interna.
• La trompa uterina está irrigada por las ramas arteriales de las arterias
uterina y ovárica.
• El clítoris y el periné están irrigados por la arteria pudenda interna, que
tiene su origen en la arteria ilíaca interna.
• Los labios mayores y la región púbica están irrigados por las arterias
Labios
menores
Prepucio del clítoris
Clítoris
Orificio externo de
la uretra
Ostium vaginal
Glándula de Bartholino
Músculo esfínter
externo del ano
Ano
Músculo bulboesponjoso
Imagen 42. Órganos genitales externos femeninos
Cuello del útero
Fondo de saco
de Douglas
Trompa uterina
Trompa
Infundíbulo
Ovario
Ligamento suspensorio
del ovario
Infundíbulo
Fondo Mesoovario
Ovario
Ligamento propio del ovario
Cuerpo del útero
Fondo de saco vaginal
Fondo
de saco
vaginal
Pared vaginal
Orificio cervical externo
Imagen 41. Organización de los órganos genitales internos en la mujer
Recto
Vejiga
Útero
Uretra
Vagina Hueso del pubis
Imagen 43. Pelvis femenina (corte sagital)
Tabla 1. Composición de los órganos genitales femeninos
Órganos genitales internos
•
•
•
•
1064
Ovarios: son dos. Fabrican los gametos femeninos u óvulos
Trompas uterinas: son los conductos por los que transita el óvulo para alcanzar el útero
Útero: es el órgano de la gestación donde se desarrolla el óvulo fecundado
Vagina
Órganos genitales externos o vulva
•
•
•
•
Labios mayores
Labios menores
Clítoris
Monte del pubis
ANATOMÍA CAP 1:maquetaEIR.qxp 22/07/09 12:51 Página 1065
anatomía y fisiología
pudendas externas superficiales y profundas. Su origen está en la arteria femoral.
Uréter pélvico, la vejiga y la uretra
El uréter pélvico es la continuación del uréter abdominal después de haber
cruzado los vasos ilíacos comunes.
La vejiga es un reservorio de la orina. Cuando está vacía, su forma es aplanada
y triangular. Está constituida por un cuerpo que se estrecha hacia delante para
formar el vértice de la vejiga. El vértice se coloca en el borde superior de la sínfisis púbica. El fondo de la vejiga, o fundus, se sitúa por detrás y por abajo.
Uretra femenina
Mide de 3 a 4 cm de largo. Atraviesa el músculo transversal profundo del
periné, al que rodea para formar el esfínter externo de motricidad voluntaria.
Recto
Es la continuación del colon sigmoide, situado por delante de la 2ª y 3ª vértebras sacras. Mide alrededor de 15 cm. De perfil, adopta la forma de una S.
El segmento superior sigue la concavidad del sacro y después, en el cóccix, invierte su curvatura y atraviesa el periné. Una vez que lo ha atravesado, continúa como conducto anal y se abre al exterior por el ano.
Te conviene recordar...
4
4
4
El suelo pélvico, también denominado periné, contiene el conjunto de partes blandas que cierran por debajo la pelvis menor.
Los testículos son las gónadas del hombre. Fabrican los gametos masculinos: los espermatozoides.
El contenido de la cavidad pélvica en la mujer está compuesto por: la vejiga, la uretra, el útero, la vagina, el centro tendinoso
del periné y el recto.
EL SISTEMA NERVIOSO
La columna vertebral (EIR 94-95, 109; 01-02, 26)
La columna vertebral es un conducto óseo, flexible, constituido por vértebras
superpuestas que se articulan entre sí (Ver Imagen 44). Está situada en el
plano medio del cuerpo y constituye el eje del tronco. Se compone de:
•
•
Columna
torácica
7 vértebras cervicales.
12 vértebras torácicas (o dorsales).
5 vértebras lumbares.
5 vértebras sacras que forman un hueso único: el sacro.
4 vértebras coccígeas fusionadas que forman un hueso rudimentario: el
cóccix.
Vértebras
Están compuestas por:
•
•
•
•
•
C7
T1
Dos convexidades anteriores en los segmentos vertebrales cervicales y
lumbares.
Dos concavidades anteriores, que corresponden al segmento de las vértebras torácicas y sacras (hueso sacro).
El número de vértebras es de 33 a 35:
•
•
•
•
•
Columna
cervical
Un cuerpo vertebral.
Un arco vertebral.
Las apófisis óseas.
Un agujero intervertebral o de conjunción.
Un conducto vertebral o raquídeo.
El sacro es el resultado de la soldadura de las cinco vértebras sacras. Tiene la
forma de una pirámide cuadrangular, cóncava por delante; se articula, por
arriba, con el cuerpo de la 5ª vértebra lumbar y, por debajo, a través de un ligamento, con el cóccix. El cóccix está constituido por los cuerpos de las vértebras coccígeas atrofiadas y soldadas.
Disco
intervertebral
entre T5 y T6
T12
L1
Columna
lumbar
L5
Sacro
Cóccix
Imagen 44. Columna vertebral
1065
ANATOMÍA CAP 1:maquetaEIR.qxp 22/07/09 12:51 Página 1066
Manual DAE de enfermería. EIR. Oposiciones ••
Las articulaciones intervertebrales
• Los discos intervertebrales.
• Los ligamentos (vertebrales) longitudinales anterior y posterior.
• Los ligamentos elásticos (intertransversos e interespinosos).
• Las cápsulas articulares.
El sistema nervioso central
Comprende la médula espinal y el encéfalo, que está contenido en el cráneo. El encéfalo está constituido por el cerebro, el tronco cerebral y el cerebelo.
Médula espinal (EIR 94-95, 19; 00-01, 9)
De forma cilíndrica ligeramente aplanada, se extiende desde el atlas hasta
la 2ª vértebra lumbar con una longitud de unos 45 cm y una anchura de
1 cm; continúa por debajo, como un cordón fibroso de 20 cm de largo: el
filum terminal (Ver Imágenes 45 y 46). La médula espinal deriva de una formación embriológica llamada tubo neural. En el curso del desarrollo embriológico, el tubo neural se subdivide en subunidades. Este fenómeno se
llama segmentación. Así, cada subunidad corresponde a un segmento que
implica:
•
•
•
Un plano de tejido nervioso y las raíces espinales que surgen de ella.
Una vértebra.
Un disco intervertebral.
Esta segmentación nerviosa está acompañada de una segmentación paralela de otros tejidos; se encuentran, pues, asociados.
•
•
Un segmento de tejido muscular llamado miotoma.
Un segmento de tejido cutáneo llamado dermatoma.
Esta organización se denomina segmentaria o metamérica. La aparición de los
miembros arrastra unos territorios, un reagrupamiento de raíces nerviosas en
plexos y de los abultamientos medulares correspondientes. Esto necesita un
nuevo esquema de organización: la organización troncular.
Relaciones de la médula con el conducto vertebral y las
meninges
La médula espinal no ocupa la totalidad del conducto vertebral ni en anchura
ni en longitud. Es relativamente móvil en un espacio ocupado por unas envolturas llamadas meninges y por el tejido graso. Las meninges, dispuestas del
exterior al interior, son tres: la duramadre, la aracnoides y la piamadre (Ver
Imagen 47) (EIR 00-01, 6).
La médula espinal termina a la altura de la 2ª vértebra lumbar, y la parte inferior de la vaina dural está solamente ocupada por las raíces, que reagrupadas forman un conjunto que constituye la “cola de caballo”.
Vascularización de la médula espinal
• La arteria radicular.
• La arteria espinal anterior.
Tronco cerebral
El tronco del encéfalo está situado junto al cerebelo, por detrás de éste (Ver
Imagen 48). Se presenta bajo la forma de un cordón vertical y se compone de
tres partes superpuestas:
o
4. ventrículo
Médula oblongada
Agujero occipital
Médula oblongada
Intumescencia cervical
Ganglios espinales
Plexo braquial
Plexo lumbar
Intumescencia lumbar
Cresta ilíaca
Filum terminal
a
1. raíz sacra
Cola de caballo
Imagen 45. Médula espinal y sus raíces espinales
1066
Plexo lumbo-sacro
Imagen 46. Columna vertebral. Médula espinal. Nervios espinales
ANATOMÍA CAP 1:maquetaEIR.qxp 22/07/09 12:51 Página 1067
anatomía y fisiología
Raíz posterior
Sustancia blanca
Sustancia gris
Cerebelo
Cuerpo vertebral
Acueducto
mesencefálico
(de Silvio)
Raíz anterior
Pedúnculo
cerebral
Nervio raquídeo
o
4. ventrículo
Tejido óseo
Tejido nervioso
Piamadre
Espacio subaracnoideo
Espacio subdural
Aracnoides
Espacio epidural
•
•
Médula
oblongada
Lóbulo medio (o vermis)
El 4º ventrículo es una cavidad de forma romboide, con un suelo o base que
corresponde a la cara posterior de la médula oblongada y del puente y una
cima que responde a la cara anterior del cerebelo. Lateralmente, está bordeado por los pedúnculos cerebelosos superiores e inferiores. El techo del 4º ventrículo está formado por los espacios triangulares que constituyen la
separación de los pedúnculos cerebelosos.
El acueducto mesencefálico (de Silvio) es una vía que comunica el 4º y el 3er
ventrículos.
Cerebelo (Ver Imagen 49)
El cerebelo está situado detrás de la región bulbopontina, del cual está separado por el 4º ventrículo. Está formado por dos hemisferios laterales y un elemento medio, el vermis. La superficie de los hemisferios está recorrida por
fisuras, de las cuales algunas delimitan los lóbulos:
El nódulo, que ocupa la parte anteroinferior del vermis.
Los dos flóculos, situados a cada lado del nódulo.
Pedúnculos cerebelosos
seccionados
Flóculo
La médula oblongada o bulbo, que corresponde a la parte inferior (o
caudal), tiene forma romboidea de base pequeña, y se continúa con la
médula espinal.
El puente (protuberancia anular o puente de Varolio), que se encuentra en la parte media, es una ancha cinta transversal bajo la cual se encaja la médula oblonga.
Los pedúnculos cerebrales o mesencéfalo, que corresponde a la parte
superior.
El conjunto forma el lóbulo floculonodular.
Conducto del epéndimo
Dura-madre
Velo medular
superior (válvula
de Vieussens)
Los nervios craneales son unos nervios destinados a la inervación de la cara
y del tronco. Hay doce pares y se designan cada uno, además de por su nombre, por un número (del I al XII).
•
•
Puente
Imagen 48. Corte sagital del tronco del encéfalo, del cerebelo y del 4º ventrículo
Imagen 47. Médula espinal y meninges (corte transversal)
•
Membrana tectoria
Nódulo
Lóbulo amigdalino
El lóbulo amigdalino corta el velo
medular inferior del cerebelo
(válvula de Tarin)
Imagen 49. Cerebelo (visión anterior)
Cerebro
Es la continuación del mesencéfalo. Está constituido por dos hemisferios cerebrales, separados el uno del otro por una cisura interhemisférica, pero unidos por una red de fibras blancas llamadas comisuras. El cerebro comprende
dos regiones distintas:
•
•
La superficie externa, que corresponde a la superficie de cada hemisferio, plisada, formada por sustancia gris: la corteza cerebral.
Las formaciones profundas, constituidas por sustancia blanca agrupada
en fascículos (las cápsulas) y por formaciones grises entre las cuales
circulan las fibras de la sustancia blanca.
Morfología externa: la corteza cerebral (Ver Imagen 50)
La superficie de los hemisferios está señalada por depresiones llamadas surcos o fisuras principales (cisuras). Estos surcos subdividen la corteza cerebral
en lóbulos. Sobre cada lóbulo existen unas depresiones menos marcadas, los
surcos secundarios, que subdividen los lóbulos en circunvoluciones. Los surcos del cerebro delimitan cuatro lóbulos:
1067
ANATOMÍA CAP 1:maquetaEIR.qxp 22/07/09 12:51 Página 1068
Manual DAE de enfermería. EIR. Oposiciones ••
•
Surco central de Rolando
Circunvolución
precentral (frontal
ascendente)
Los núcleos caudado y lenticular forman el cuerpo estriado.
El encéfalo y las meninges
El encéfalo está rodeado por unas membranas protectoras, las meninges. Son
tres. De la periferia hacia el interior se hallan:
Surco parieto-occipital
F1 F2
P2
F3
T1 T2
T3
Surco lateral
de Silvio
•
•
•
P1
O2
O1
O3
La duramadre posee dos expansiones importantes:
•
Circunvolución poscentral
(parietalascendente)
•
•
•
•
La tienda del cerebelo, extendida horizontalmente, separa el cerebelo
de la parte posterior de los hemisferios cerebrales.
La hoz del cerebro, extendida sagitalmente, separa los dos hemisferios
cerebrales.
La aracnoides tapiza la cara profunda de la duramadre; por debajo de ella se
encuentra el espacio subaracnoideo, lleno de líquido cefalorraquídeo; este espacio separa la aracnoides de la piamadre.
El lóbulo frontal, situado entre los surcos lateral y central (cisuras de Silvio y de Rolando).
El lóbulo parietal, situado entre los surcos lateral (cisura de Silvio), central (de Rolando) y surco parietooccipital.
El lóbulo temporal, situado bajo el surco lateral y por delante del surco
parietooccipital.
El lóbulo occipital, situado detrás del surco parietooccipital.
La piamadre tapiza la superficie del encéfalo y se interna por el interior de los
surcos. Recubre igualmente la cara superior del 3er ventrículo. La función de
esta membrana es llevar a ciertos sitios los plexos coroideos. Los plexos coroideos son unos ovillos vasculares que hacen relieve en el interior de los ventrículos; son el lugar donde se produce el líquido cefalorraquídeo. Existen
plexos coroideos en el 3er y 4º ventrículos y en los ventrículos laterales. Los
compartimientos ocupados por el líquido cefalorraquídeo son los espacios
aracnoideos y todas las cavidades ventriculares.
Morfología interna
Los ventrículos del cerebro son unas cavidades ependimarias. Se trata de cavidades huecas en el parénquima cerebral, que contienen el líquido cefalorraquídeo (Ver Imagen 51). La sustancia gris del encéfalo (Ver Imagen 52)
comprende la corteza cerebral en la periferia y los núcleos grises centrales, que
son formaciones profundas. Los núcleos grises centrales son, por cada lado:
•
•
La duramadre.
La aracnoides.
La piamadre.
Las meninges se prolongan en el mismo orden alrededor de la médula espinal.
Imagen 50. Corteza cerebral (visión externa)
•
El núcleo lenticular.
Vascularización del encéfalo
Vascularización arterial
Las arterias implicadas en la vascularización del cerebro son las dos arterias
carótidas internas y las dos arterias vertebrales.
El tálamo.
El núcleo caudado.
Asta occipital
del ventrículo
lateral
Visión lateral
Asta frontal
del ventrículo lateral
er
3.
ventrículo
o
Acueducto
4.
ventrículo mesencefálico
Orificio
interventricular
de Monro
Acueducto mesencefálico
Visión superior
Imagen 51. Ventrículos del cerebro
1068
Asta temporal del
ventrículo lateral
o
4. ventrículo
Conducto
del epéndimo
Asta occipital
del ventrículo lateral
ANATOMÍA CAP 1:maquetaEIR.qxp 22/07/09 12:51 Página 1069
anatomía y fisiología
•
•
•
•
La carótida interna.
La arteria vertebral.
El polígono de Willis (Ver Imagen 53).
Los territorios vasculares cerebrales.
Las grandes vías de conducción
Vascularización venosa
La función esencial de la vascularización venosa es conducir las venas del encéfalo a los lagos venosos, incluidos los desdoblamientos de la duramadre.
Estos lagos reciben el nombre de senos venosos. Se distinguen:
Los dos senos laterales, derecho e izquierdo.
El seno sagital superior (longitudinal superior).
El seno sagital inferior (longitudinal inferior).
El seno cavernoso.
Cuerpo calloso
Las vías motrices involuntarias o vías extrapiramidales son las vías de la sensibilidad. La sensibilidad exteroceptiva es superficial, mientras que la sensibilidad propioceptiva es profunda.
Septum pellucidum
Sustancia blanca
(centro oval)
Arteria comunicante
anterior
Arteria oftálmica
Fórnix
Núcleo
caudado
Cápsula
interna
Cápsula extrema y
externa
Ventrículo
lateral
Las vías motrices voluntarias o vías piramidales son las vías corticomedulares
y las vías corticonucleares.
Arteria cerebral
anterior
Arteria cerebral
media o silviana
Tálamo
Putamen
Pálido
Sustancia negra
(locus niger)
3. ventrículo
Núcleo lenticular
•
•
•
•
Vías motrices
En el movimiento voluntario interviene la vía piramidal. En los movimientos involuntarios y el tono postural intervienen las vías extrapiramidales.
Arteria cerebral
posterior
Arteria basilar
Arteria coroidea anterior
er
Imagen 52. Distribución de la sustancia gris y de la sustancia blanca en el cerebro
(corte frontal)
Arteria
carótida
interna
Arteria
comunicante
posterior
Imagen 53. Polígono de Willis
Te conviene recordar...
4
4
4
4
La columna vertebral es un conducto óseo, flexible, constituido por vértebras superpuestas que se articulan entre sí.
El sistema nervioso central comprende la médula espinal y el encéfalo, que está contenido en el cráneo.
Las vías motrices voluntarias o vías piramidales son las vías corticomedulares y las vías corticonucleares.
Las vías motrices involuntarias o vías extrapiramidales son las vías de la sensibilidad.
EL MIEMBRO SUPERIOR
•
•
La clavícula.
La extremidad superior del húmero.
El esqueleto del miembro superior (Ver Imagen 54)
La región del hombro
Los huesos de la región del hombro son los siguientes:
•
La escápula (omóplato).
La unión formada por la escápula y la clavícula recibe el nombre de cintura escapular. Las dos articulaciones de la cintura escapular son:
•
•
La articulación esternocostoclavicular.
La articulación acromioclavicular (EIR 98-99, 16).
1069
ANATOMÍA CAP 1:maquetaEIR.qxp 22/07/09 12:52 Página 1070
Manual DAE de enfermería. EIR. Oposiciones ••
Olécranon
Palma de la mano
Región subclavicular
Cabeza del radio
Escotadura troclear
Región
cubital
anterior
Región
antebraquial
anterior
Región
deltoidea
Región
braquial
anterior
Tuberosidad del radio
(bicipital)
Espacio
deltopectoral
Región axilar
A
Región escapular
Región deltoidea
Región braquial posterior
Apófisis estiloides del radio
Región cubital posterior
Región antebraquial posterior
Imagen 55. Radio y cúbito (cara anterior)
Tabaquera anatómica
Dorso de la mano
Apófisis estiloides del cúbito
Cóndilo
Húmero
Epicóndilo
B
Ligamento
colateral radial
(lateral externo)
Imagen 54. Las diversas regiones del miembro superior: (A) visión anterior, (B)
visión posterior
Epicóndilo medial
(epitróclea)
Ligamento colateral
medial (lateral interno)
La articulación del hombro (escapulohumeral)
La articulación del hombro es la articulación que une el brazo y la escápula,
está constituida por la cabeza del húmero y la cavidad glenoidea de la escápula.
Ligamento anular
del radio
La región del brazo
El hueso del brazo es el húmero. Es un hueso largo que se articula en la parte
superior con la escápula y en la parte inferior con el cúbito y el radio (huesos
del antebrazo).
Radio
Tróclea
Cúbito
En la extremidad superior del húmero se encuentra la cabeza del húmero, separada del resto del hueso por una porción algo estrecha llamada cuello anatómico. Por debajo de la cabeza se sitúa el cuello quirúrgico, que constituye
la unión entre la cabeza del húmero y el cuerpo del hueso. Participa en la articulación del codo, con dos prominencias:
Imagen 56. Articulación del codo (visión anterior)
•
•
La articulación radiocubital proximal, con la articulación radiocubital distal,
permite los movimientos de pronación (cruce del radio y del cúbito) y de supinación (la puesta en paralelo del radio y del cúbito).
El epicóndilo medial (o epitróclea), por dentro.
El epicóndilo lateral (o epicóndilo), por fuera.
La región del antebrazo
Los huesos del antebrazo son el radio, por fuera, y el cúbito (más largo), por
dentro (Ver Imagen 55).
La articulación del codo
La articulación del codo comprende tres articulaciones (Ver Imagen 56):
•
1070
La articulación humerorradial.
•
•
La articulación humerocubital.
La articulación radiocubital proximal.
La muñeca
La masa ósea que constituye el esqueleto de la muñeca se llama carpo (EIR
04-05, 4). Está compuesto por ocho huesos organizados en dos filas de cuatro (Ver Imagen 57):
•
•
Escafoides.
Semilunar.
ANATOMÍA CAP 1:maquetaEIR.qxp 22/07/09 12:52 Página 1071
anatomía y fisiología
Pisiforme
m2
m3
m4
Los músculos del antebrazo
Para este apartado, Ver Tablas 3 y 4 e Imágenes 60 y 61.
m5
Los músculos de la mano
• Los músculos del metacarpo (Ver Imagen 62):
m1
Trapecio
Piramidal
Ganchoso
Trapezoide
Semilunar
Escafoides
Grande
–
–
–
•
•
•
•
•
•
•
Piramidal.
Pisiforme.
Trapecio.
Trapezoide.
Hueso grande.
Hueso ganchoso.
•
El metacarpo y los dedos
El metacarpo y los dedos constituyen la mano. Los dedos se numeran del 1 al
5, partiendo del pulgar (1) hasta el meñique (5). Las falanges están numeradas desde la base hacia la extremidad.
Los músculos de la eminencia tenar (Ver Imagen 63):
–
–
–
–
Imagen 57. Huesos del carpo de la mano derecha (visión dorsal)
Los músculos interóseos palmares.
Los músculos interóseos dorsales.
Los músculos lumbricales.
El músculo flexor corto del pulgar.
El músculo aductor del pulgar.
El músculo abductor corto del pulgar.
El músculo oponente del pulgar.
Los músculos de la eminencia hipotenar:
–
–
–
–
El músculo palmar corto (palmar cutáneo).
El músculo flexor corto del dedo meñique.
El músculo abductor del dedo meñique.
El músculo oponente del dedo meñique.
Tabla 2. Músculos de la escápula
Los músculos del miembro superior
Músculos del grupo posterior
Músculos del grupo anterior
Los músculos del hombro
Se muestran en la Tabla 2 y las Imágenes 58 y 59.
Supraespinoso
Infraespinoso
Deltoides
Redondo mayor
Redondo menor
Subescapular
Pectoral menor
Pectoral mayor
Coracobraquial
Los músculos del brazo
• Músculos del compartimento anterior: el braquial y el bíceps braquial.
• Músculos del compartimento posterior: el tríceps braquial.
Músculo
deltoides
Músculo trapecio
Músculo subescapular
Clavícula
Borde inferior de la espina
de la escápula
Músculo supraespinoso
Cabeza corta
del músculo
Músculo redondo menor
Cabeza larga
del músculo
bíceps braquial
Músculo
bíceps
braquial
Músculo
braquial
Músculo deltoides
Músculo
redondo
mayor
Músculo coracobraquial
Imagen 58. Músculos del hombro y del brazo (visión anterior)
Músculo
redondo
mayor
Músculo
infraespinoso
Cabeza lateral del
músculo tríceps
braquial
Cabeza larga del músculo
tríceps braquial
Imagen 59. Músculos del hombro y del brazo (visión posterior)
1071
ANATOMÍA CAP 1:maquetaEIR.qxp 22/07/09 12:52 Página 1072
Manual DAE de enfermería. EIR. Oposiciones ••
Tabla 3. Músculos del compartimento anterior: planos superficial y profundo
Músculos del plano superficial del compartimento anterior
Flexor cubital del carpo
Flexor superficial de los dedos
Flexor radial del carpo (palmar mayor)
Palmar largo (palmar menor)
Músculos del plano profundo del compartimento anterior
Pronador cuadrado
Flexor profundo de los dedos
Flexor superficial del pulgar
Tabla 4. Músculos del compartimento posterior: planos superficial y profundo
Músculos del plano superficial del compartimento posterior
Extensor cubital del carpo
Extensor de los dedos
Extensor del dedo meñique
Músculo bíceps
braquial
Músculo braquio-rradial
(supinador
largo)
Músculo flexor
profundo
de los dedos
Músculo
flexor
largo
del pulgar
Músculo pronador
cuadrado
Músculo abductor
corto del pulgar
Músculo flexor
corto
del pulgar
Tendón
del músculo
flexor superficial
del pulgar
Supinador
Extensor del índice
Abductor largo del pulgar
Extensor corto del pulgar
Extensor largo del pulgar
Músculo redondo
mayor
Músculo flexor
radial del carpo
(palmar mayor)
Músculo
extensor
cubital
del carpo
Músculo supinador
(supinador corto)
Músculo palmar
largo (palmar
menor)
Músculo
extensor
del meñique
Músculo extensor
radial largo
del carpo
(primer radial)
Músculo flexor
superficial
de los dedos
Músculo flexor
cubital
del carpo
(cubital anterior)
Musculo
abductor
del meñique
Músculos
lumbricales
Tendón
del músculo flexor
profundo
de los dedos
Imagen 60. Músculos del antebrazo: compartimiento anterior
1072
Músculos del plano profundo del compartimento posterior
Músculo extensor
radial corto
del carpo (segundo
radial)
Músculo extensor
de los dedos
Músculo
extensor del
índice
Retináculo extensor
del carpo (ligamento
anular dorsal
del carpo)
Músculo abductor
largo del pulgar
Músculo extensor
corto
del pulgar
Músculo extensor
largo del pulgar
Imagen 61. Músculos posteriores del antebrazo: plano superficial
ANATOMÍA CAP 1:maquetaEIR.qxp 22/07/09 12:52 Página 1073
anatomía y fisiología
Músculo
abductor corto
del pulgar
Músculo
flexor corto
del meñique
Músculo
oponente
del pulgar
Músculo extensor Músculos extensores
cubital del carpo radiales (radiales)
(cubital posterior)
Músculo
extensor largo
del pulgar
Músculo
abductor
del meñique
Músculo
flexor corto
del pulgar
Músculo
extensor
de los dedos
Músculo
aductor
del pulgar
A
Músculo
extensor corto
del pulgar
Músculos
interóseos
Músculos
interóseos
B
Imagen 62. Músculos de la mano: (A) cara palmar y (B) cara dorsal
Músculo flexor largo
del pulgar
Tendón del flexor superficial de los dedos
Pisiforme
Retináculo flexor
del carpo (ligamento
anular)
Músculo abductor
del meñique
Músculo abductor
corto del pulgar
Músculo flexor
corto del pulgar
Músculo flexor
corto del meñique
Músculo flexor
largo del pulgar
4. lumbrical
Tendón del flexor
profundo de los dedos
Tendones de inserción
del flexor superficial
o
er
1. interóseo dorsal
er
1. lumbrical
o
2. lumbrical
Tendón del flexor superficial o perforado
er
3. lumbrical
Inserción del flexor
profundo
Imagen 63. Músculos de la eminencia tenar (plano superficial)
−
−
−
−
−
El plexo braquial
El paquete nervioso que dará origen a las diferentes ramas nerviosas se llama
plexo nervioso. En el caso del miembro superior, el que se origina de la unión
de las ramas anteriores de los cuatro últimos nervios cervicales y del primer
nervio torácico, se denomina plexo braquial (C5, C6, C7, C8, T1 Plexo braquial) (Ver Tabla 5).
•
La arteria braquial. Sus colaterales son:
− La arteria deltoidea.
− Las ramas arteriales, que irrigan los músculos de la celda anterior
del brazo.
− La arteria braquial profunda.
Vascularización del miembro superior
Las arterias del miembro superior
• La arteria axilar (Ver Imagen 64). Sus colaterales son:
− La arteria torácica superior.
La arteria toracoacromial.
La arteria torácica lateral.
La arteria subescapular.
La arteria circunfleja humeral anterior.
La arteria circunfleja humeral posterior.
•
La arteria radial (Ver Imagen 65). Sus colaterales son:
1073
ANATOMÍA CAP 1:maquetaEIR.qxp 22/07/09 12:52 Página 1074
Manual DAE de enfermería. EIR. Oposiciones ••
Tabla 5. Constitución y territorios de inervación del plexo braquial
Nervios originados del plexo braquial
Nervio axilar o circunflejo (mixto)
Nervio musculocutáneo (mixto)
Nervio mediano (mixto)
Nervio radial (mixto)
Nervio cubital o ulnar (mixto)
Territorios cutáneos
Piel y músculos de la escápula
Músculos y tegumentos de la región anterior del brazo
Músculos del compartimento anterior del antebrazo y de la eminencia tenar
Tegumentos del antebrazo, de la parte externa de la palma de la mano y de las
dos últimas falanges de la cara dorsal del índice y del medio
Músculos de los compartimentos posteriores del brazo y de la cara lateral del antebrazo
Tegumentos de las caras posteriores del brazo, antebrazo y de la cara dorsal de la
mano, en la zona lateral de una línea que pasa por el eje del dedo medio
Músculos de la parte medial del antebrazo y de la eminencia hipotenar
Músculos interóseos
Tegumentos de la parte medial del antebrazo y de la parte interna de la palma de
la mano
Tronco tirocervical
Arteria vertebral
Arteria torácica interna
Arteria carótida común
Rama acromial
Arteria torácica superior
Arteria subclavia
Arteria circunfleja
humeral anterior
Arteria toracoacromial
(acromiotorácica)
Arteria circunfleja
humeral posterior
Arteria torácica lateral
Arteria subescapular
(escapular inferior)
Arteria braquial
profunda
Imagen 64. Arteria axilar y sus ramas colaterales (visión anterior)
•
− Las ramas arteriales destinadas a irrigar los músculos del compartimiento anterior del antebrazo.
− Las ramas carpianas palmar y dorsal, que vascularizan el carpo.
− La arteria principal del pulgar.
•
La arteria cubital o arteria ulnar. Sus colaterales son:
− Las ramas arteriales destinadas a irrigar la parte medial del compartimiento anterior del antebrazo.
− La arteria interósea común.
− Las ramas carpianas dorsal y palmar.
− La rama palmar profunda.
Vascularización arterial de la mano
• El arco palmar superficial.
• El arco palmar profundo.
1074
El arco o red dorsal del carpo.
Venas del miembro superior
La red venosa superficial (Ver Imágenes 66 y 67)
• Venas superficiales de la mano.
• Venas superficiales del antebrazo, del pliegue del codo y del brazo:
− La vena cefálica.
− La vena basílica.
− La vena radial superficial o vena mediana antebraquial.
La red venosa profunda
• Venas profundas de la mano.
• Venas profundas del antebrazo.
• Venas profundas del brazo.
• La vena axilar.
ANATOMÍA CAP 1:maquetaEIR.qxp 22/07/09 12:52 Página 1075
anatomía y fisiología
Arteria circunfleja
humeral anterior
Arteria circunfleja
humeral posterior
Arteria
braquial
profunda
Arteria axilar
Arteria
nutricia
del húmero
Arteria axilar
Arteria
braquial
Arteria braquial
Arteria
radial
Arteria colateral
cubital superior
Arteria recurrente
radial
Arteria
cubital
Arteria colateral radial
Arteria colateral cubital superior
Arcos arteriales del carpo
Arteria radial
Arteria cubital
A
B
Imagen 65. Arteria radial y sus ramas (A) y trayecto de las arterias cubital y radial en el antebrazo (B)
Vena subclavia
Vena axilar
Vena mediana basílica
Vena mediana cefálica
Vena cefálica
Vena basílica
Vena cefálica
Vena
basílica
accesoria
Vena mediana
cefálica
Vena mediana
del antebrazo
Vena basílica
Vena mediana basílica
Vena basílica
Arco venoso o palmar
superficial
Imagen 66. Venas superficiales del miembro superior
Vena cefálica
accesoria
Vena medial antebraquial
Vena basílica
Vena mediana del codo
Imagen 67. Venas superficiales en la fosa cubital o pliegue del codo
Te conviene recordar...
4
4
Las diversas regiones del miembro superior son: el hombro, el antebrazo, la muñeca, el metacarpo y los dedos.
El paquete nervioso que dará origen a las diferentes ramas nerviosas se llama plexo nervioso. En el caso del miembro superior, el que se origina de la unión de las ramas anteriores de los cuatro últimos nervios cervicales y del primer nervio torácico,
se denomina plexo braquial.
1075
ANATOMÍA CAP 1:maquetaEIR.qxp 22/07/09 12:52 Página 1076
Manual DAE de enfermería. EIR. Oposiciones ••
EL MIEMBRO INFERIOR
budo ensanchado hacia arriba. Está dividido en dos partes:
El esqueleto del miembro inferior
•
•
La pelvis mayor.
La pelvis menor.
Su estructura queda reflejada en la Imagen 68.
El esqueleto de la pelvis
El miembro inferior se une al tronco a nivel de la cadera por la articulación coxofemoral. Los huesos de la cadera están formados por:
La pelvis mayor corresponde a la parte más ensanchada; la pelvis menor es
la porción más estrecha. Entre las dos, el límite está circunscrito por relieves
óseos. Este límite se llama abertura o estrecho superior. Las articulaciones de
la pelvis son:
•
•
•
•
El sacro y el cóccix, por detrás.
Dos huesos coxales o pélvicos, por delante y lateralmente.
El hueso coxal es un hueso plano de forma compleja (Ver Imagen 69). En él
se distinguen tres partes:
•
•
•
El ilion, que supone la parte más grande de este hueso.
El pubis, por delante.
El isquion, por debajo.
El esqueleto del muslo
El fémur es el hueso más largo del cuerpo (Ver Imagen 70). Está constituido
por los elementos siguientes:
•
•
El pubis presenta una superficie articular, la cara sinfisal (o sínfisis púbica),
por la cual los dos huesos coxales se articulan entre sí.
•
Cabeza del fémur
Cuello del fémur
Cresta ilíaca
Sacro
Acetábulo
La diáfisis femoral.
La extremidad superior del fémur:
− La cabeza femoral.
− El cuello del fémur. El ángulo que forman el cuello y la diáfisis femoral se llama cervicodiafisario. En los adultos es del orden de
128°, en los niños lactantes puede alcanzar hasta los 150°.
− El trocánter mayor.
− El trocánter menor.
Configuración general de la pelvis ósea
La superficie interna de la pelvis ósea delimita un espacio en forma de em-
Ala del ilion
La sínfisis púbica.
La articulación sacroilíaca.
La extremidad inferior del fémur.
La rótula es un hueso sesamoideo aplanado.
El esqueleto de la pierna
El esqueleto de la pierna está constituido por dos huesos:
Trocánter mayor
Línea arqueada
Trocánter menor
Diáfisis femoral
Cóndilo del fémur
Fosa ilíaca
Ilion
Sínfisis
del
pubis
Tuberosidad isquiática
Espina ilíaca anterosuperior
Agujero obturado
Rótula
Tróclea
Escotadura tercondílea
Cavidades glenoideas
de la tibia
Cabeza del peroné
Tuberosidad de la tibia
Borde anterior
Maléolo
medial Calcáneo
Maléolo lateral
Astrágalo
Metatarso
Tarso posterior
Eminencia tercondílea
Cuello
del peroné
Cresta ilíaca
Borde del acetábulo
Espina Cara articular sinfisaria
ciática
Tubérculo
(espina)
del pubis
Línea
arqueada
Acetábulo
Cabeza del fémur
Isquion
Trocánter mayor
Escotadura
acetabular
Rama isquio-pubiana
Cuello del fémur
Falanges
Cuboides
3 cuneiformes
Navicular
Tarso anterior
Imagen 68. El esqueleto del miembro inferior
1076
Trocánter menor
Pecten del pubis
o cresta pectínea)
Agujero obturado
Imagen 69. Hueso coxal y extremidad superior del fémur (visión anterior)
ANATOMÍA CAP 1:maquetaEIR.qxp 22/07/09 12:52 Página 1077
anatomía y fisiología
•
•
La tibia.
El peroné.
Las articulaciones del miembro inferior
La tibia es el hueso “fuerte”; es el que asegura la unión entre el fémur y los huesos del pie. Se divide en:
•
•
•
Articulación coxofemoral (Ver Imagen 71)
• El acetábulo (cavidad cotiloidea).
• La cabeza del fémur.
Principales ligamentos:
La diáfisis tibial.
La extremidad superior de la tibia.
La extremidad inferior de la tibia.
El peroné es un hueso largo y delgado, situado en paralelo y exterior a la tibia.
•
•
•
El esqueleto del pie
• El tarso. Constituido por 7 huesos:
Articulación de la rodilla (Ver Imagen 72)
Superficies articulares:
−
−
−
−
−
•
•
El astrágalo.
El calcáneo.
El navicular (escafoides sólo para el hueso del carpo).
Los tres huesos cuneiformes.
El cuboides.
El ligamento iliofemoral, o ligamento de Bertin.
El ligamento pubofemoral.
El ligamento isquiofemoral.
Ligamento
de la cabeza
del fémur
(redondo)
Cara semilunar
del acetábulo
Rodete
acetabular
El metatarso. Compuesto por 5 huesos largos, los metatarsianos.
Los dedos del pie.
Línea intertrocanteriana
Cojinete
adiposo
Trocánter mayor
Cabeza del fémur
Fosita de la
cabeza del fémur
(fosita del
ligamento
redondo)
Cabeza del fémur
Imagen 71. Articulación de la cadera coxofemoral (corte frontal)
Trocánter
menor
Fémur
A
Cóndilo
medial
(interno)
Cóndilo lateral
(externo)
Rótula
Retináculo (o alerón)
medial de la rótula
Músculo cuádriceps
femoral
Rótula
Ligamento colateral
tibial
Ligamento rotuliano
Tibia
Peroné
Maléolo
medial
Maléolo
lateral
Calcáneo
Metatarso
Cuboides
er
o
er
3. , 2. y 1.
cuneiformes
Músculo cuádriceps
femoral
Retináculo (o alerón)
lateral de la rótula
Ligamento colateral
peroneo
Rótula
Articulación tibioperonea
superior
Ligamento rotuliano
Astrágalo
Navicular
Visión anterior
Visión posterior
Imagen 70. Esqueleto del muslo, de la pierna y del pie
B
Imagen 72. Articulación de la rodilla (A, cara medial; B, cara lateral)
1077
ANATOMÍA CAP 1:maquetaEIR.qxp 22/07/09 12:52 Página 1078
Manual DAE de enfermería. EIR. Oposiciones ••
•
•
•
La extremidad inferior del fémur.
La extremidad superior de la tibia.
La rótula.
Los músculos del miembro inferior
Músculos de la cadera (Ver Imagen 73 y Tabla 6)
• El músculo psoas.
• El músculo ilíaco.
• Los músculos glúteos mayor, medio y menor.
• El músculo piriforme (piramidal).
• El músculo obturador interno.
• Los músculos gemelos (géminos).
• El músculo cuadrado crural.
• El músculo obturador externo.
Principales ligamentos:
•
•
•
•
Los ligamentos laterales de la rodilla.
El ligamento rotuliano.
Los ligamentos posteriores de la rodilla.
Los ligamentos cruzados.
Meniscos
El menisco medial y el menisco lateral.
Músculos del muslo
Articulación tibiotarsiana
Es la correspondiente al tobillo. Superficies articulares:
Los músculos anteriores (Ver Imagen 74)
Cuádriceps femoral, compuesto por:
•
•
•
Las caras inferiores de la extremidad inferior de la tibia y del peroné.
El cuerpo del astrágalo, que ofrece apoyo a la mortaja tibioperonea.
Principales ligamentos:
•
•
•
•
•
El ligamento lateral.
El ligamento medial o deltoideo.
El músculo recto femoral, que se inicia en la espina ilíaca anteroinferior.
El músculo vasto intermedio, que nace de las caras anterior y lateral del
fémur.
El músculo vasto medial, que nace de la línea áspera del fémur.
El músculo vasto lateral, que parte del trocánter mayor y de la línea áspera del fémur.
Tabla 6. Músculos de la cadera y su función
Músculo
Inserción
Funciones
Cara lateral de las 1.as vertebrales
torácicas y de las cinco vértebras
lumbares
Fosa ilíaca
Trocánter menor
V. Iliopsoas
Trocánter menor
Glúteo mayor
Cresta ilíaca, espina ilíaca posterosuperior, sacro, cóccix, ala ilíaca
Trocánter mayor
Glúteo medio
Cara externa del ilion
Trocánter mayor
Glúteo menor
Cara externa del ilion entre la línea
glútea anterior y la inferior
Cara anterior del sacro
Trocánter mayor
V. Iliopsoas
Marcha
Flexor del tronco anterior
Enderezador del tronco
Rotador lateral del muslo
Extensor del muslo
Rotador lateral del muslo
Participa en la contracción del esfínter
externo del ano
Abductor del muslo
Rotador lateral y medial del muslo
Abductor del muslo
Las mismas que el glúteo medio
Rama isquiopubiana y membrana
obturatriz
Espina ciática (isquiática)
Isquion
Trocánter mayor
Rotador lateral del muslo
Abductor del muslo
Rotador lateral del muslo
Trocánter mayor
«Guía» del obturador interno
Isquion
Rama isquiopubiana y membrana
obturatriz
Trocánter mayor
Trocánter mayor
Rotador lateral del muslo
Rotador lateral del muslo
Psoas
Ilíaco
Iliopsoas =
unión de músculos psoas e ilíaco
Piriforme
Obturador interno
Músculos gemelos:
Gemelo superior
Gemelo inferior
Cuadrado femoral
Obturador externo
1078
Origen
Trocánter mayor
ANATOMÍA CAP 1:maquetaEIR.qxp 22/07/09 12:52 Página 1079
anatomía y fisiología
Músculo glúteo mayor
Músculo glúteo medio
Músculo gemelo
superior
Espina isquiática
(ciática)
Músculo tensor de la
Músculo pectíneo
fascia lata
Músculo
Músculo aductor corto
recto
femoral
Músculo aductor largo
Músculo
piriforme
(piramidal)
Músculo sartorio
Músculo gemelo
inferior
Músculo obturador
interno
Tuberosidad isquiática
Músculo grácil (recto interno)
Músculo vasto medial
Músculo cuadrado
femoral
Músculo aductor mínimo
Tendón del músculo sartorio
Músculo
vasto lateral
Imagen 73. Músculos principales de la cadera (visión posterior)
Tendón del músculo grácil
Los músculos recto, femoral, vasto intermedio, medial y lateral se unen para
formar un tendón único y voluminoso, el tendón del cuádriceps femoral, que
se inserta sobre el borde superior de la rótula. Sus funciones son:
Imagen 74. Músculos anteriores del muslo
•
•
Los músculos posteriores
Se encuentran expuestos en la Tabla 8.
Extensión de la articulación de la rodilla.
Flexión de la articulación de la cadera.
El músculo sartorio nace de la espina ilíaca anterosuperior y desciende oblicuamente en una larga y ancha cinta muscular sobre la cara anterior del muslo.
Termina en la cara medial de la tibia. Sus funciones son:
•
•
Flexor y rotador medial de la rodilla.
Rotador lateral del muslo.
El músculo tensor de la fascia lata nace de la espina ilíaca anterosuperior. Finaliza en la tuberosidad lateral de la tibia. Sus funciones son las siguientes:
•
•
Músculos de la pierna
Los músculos anteriores
Se hace una descripción de ellos en la Tabla 9 y las Imágenes 75 y 76.
Los músculos posteriores
• El músculo tríceps sural (Ver Tabla 10 e Imagen 77).
• Los músculos posteriores profundos (Ver Tabla 11).
Músculos del pie
Participa en el mantenimiento de la cabeza del fémur en el acetábulo.
Es ligeramente flexor, rotator medial y abductor de la cadera.
Los músculos profundos
Quedan descritos en la Tabla 7.
El músculo de la cara dorsal del pie
Es el músculo extensor corto de los dedos (o pedio). Nace en el calcáneo y termina
en cuatro tendones que se insertan sobre la 2ª falange del 1º, 2º, 3º y 4º dedos
del pie. Su principal función es la flexión dorsal de los cuatro primeros dedos.
Tabla 7. Músculos del muslo (cara medial)
Músculo
Grácil
Pectíneo
Aductor menor
Aductor largo
Aductor mayor
Origen
Rama descendente del pubis
Eminencia iliopectínea (próximo a la
línea innominada)
Rama descendente del pubis
Rama horizontal del pubis
Rama descendente del pubis e isquion
Inserción
Funciones
Cara medial de la tibia
Línea áspera del fémur
Aductor del muslo
Idénticas al anterior
Línea áspera del fémur
Línea áspera del fémur
Línea áspera del fémur y tuberosidad
medial del fémur
Idénticas al anterior
Idénticas al anterior
Es el más potente de los aductores (su
papel es mayor en el movimiento de
cruzar las piernas)
1079
ANATOMÍA CAP 1:maquetaEIR.qxp 22/07/09 12:52 Página 1080
Manual DAE de enfermería. EIR. Oposiciones ••
Tabla 8. Músculos del muslo (cara posterior)
Músculo
Origen
Inserción
Grácil
Bíceps femoral
Rama descendente del pubis
Isquion y línea áspera del fémur
Cara medial de la tibia
Cabeza del peroné
Semitendinoso
Isquion (cabeza común con el bíceps
femoral)
Isquion
Cara medial de la tibia
Semimembranoso
Funciones
Tuberosidad medial de la tibia
Aponeurosis del músculo poplíteo
Pared posterior de la articulación de la
rodilla para formar el ligamento
poplíteo arqueado
Aductor del muslo
Flexor de la pierna
Rotador lateral de pierna en posición
flexora
Retropulsor de la cadera y de la rodilla
Flexor y rotador medial del muslo
Idénticas a las del semitendinoso
Tabla 9. Músculos de la pierna (cara anterior)
Músculo
Tibial anterior
Extensor largo de los dedos
Extensor largo del dedo gordo
Peroneo largo
Peroneo corto
Origen
Cara lateral de la tibia
Ligamento interóseo
Tuberosidad lateral de la tibia
Ligamento interóseo
Cara medial del peroné
Ligamento interóseo de la pierna
Extremo superior del peroné
Cara lateral del
peroné
Músculo recto femoral Músculo vasto medial
Leyenda
Ligamento rotuliano
Músculo peroneo
largo
Músculo tibial
anterior
Funciones
er
Hueso cuneiforme y 1. metatarsiano
os
Cara dorsal de las falanges de los 2. ,
3. , 4. y 5. dedos
Cara dorsal de la 2. falange del dedo
gordo
1. metatarsiano y hueso cuneiforme
5. metatarsiano
er
o
Flexor del pie sobre la pierna
Flexor dorsal de los dedos y del pie
o
a
er
o
Flexor dorsal del dedo gordo y del pie
Tensa la bóveda plantar
Al descender el borde medial del pie,
dirige la bóveda plantar hacia fuera
Idénticas a las del peroneo largo
Cabeza lateral del músculo gastrocnemio
Músculo sartorio
Músculo tibial anterior
Cabeza medial del músculo
gastrocnemio
Músculo sóleo
Tibia
Músculo peroneo lateral
Músculo sóleo
Tendón calcáneo
(de Aquiles)
Músculo extensor
largo de los dedos
Músculo extensor
largo de los dedos
Maléolo peroneal
Músculo extensor largo del
dedo gordo
Retináculo de los músculos extensores
(ligamento anular del tarso)
Imagen 75. Músculos de la pierna (visión anterior)
1080
Inserción
Tendón del músculo
peroneo largo
Imagen 76. Músculos de la pierna (visión lateral)
Tuberosidad lateral
del calcáneo
ANATOMÍA CAP 1:maquetaEIR.qxp 22/07/09 12:52 Página 1081
anatomía y fisiología
Tabla 10. Composición del músculo tríceps sural: región posterior de la pierna
Músculo
Sóleo
Gastrocnemio medial de la pierna
Gastrocnemio lateral de la pierna
Origen
Inserción
Inserción ancha: parte superior de la
cara posterior del peroné
Cara posterior de la tibia
Arco del sóleo de la cabeza del peroné
a la tibia
Cóndilo femoral medial
Cóndilo femoral lateral
Tuberosidad posterior del calcáneo (tendón calcáneo)
Tuberosidad posterior del calcáneo (tendón calcáneo)
Flexor plantar
Tuberosidad posterior del calcáneo (tendón calcáneo)
Elevador del talón y flexor de la rodilla
durante la marcha
Músculo semimembranoso
Músculo bíceps femoral
Funciones
Elevador del talón y flexor de la rodilla
durante la marcha
Los músculos de la cara plantar del pie
• El grupo muscular medial:
− El aductor del dedo gordo.
− El abductor del dedo gordo.
− El flexor corto del dedo gordo.
Músculo semitendinoso
Cabeza medial
del músculo gastrocnemio
•
El grupo muscular lateral:
− El abductor del quinto dedo.
− El flexor corto del quinto dedo.
•
El grupo muscular medio:
− Los músculos interóseos dorsales y plantares que permiten la
aproximación hacia el 2º, 3º, 4º y 5º dedos del pie. Son aductores.
− Los músculos lumbricales; son cuatro y participan en la flexión
plantar.
− El cuadrado plantar o de Silvio.
− El músculo flexor corto de los dedos, que nace en el calcáneo y
termina sobre la 2ª falange de los dedos 2º, 3º, 4º y 5º. Es el flexor de estos últimos.
Cabeza lateral del
músculo gastrocnemio
Músculo gastrocnemio
Músculo sóleo
Músculo peroneo corto
Músculo flexor largo
de los dedos
Inervación del miembro inferior
Tuberosidad del calcáneo
Tendón calcáneo (de Aquiles)
Imagen 77. Músculo tríceps sural
Los nervios responsables de la inervación del miembro inferior provienen del
plexo lumbar y del plexo sacro (Ver Tabla 12). El plexo lumbar está formado
por las ramas anteriores de los cuatro primeros nervios lumbares. El plexo
sacro está formado por las ramas anteriores del 5º nervio lumbar y de los tres
primeros nervios sacros.
Tabla 11. Músculos profundos de la pierna: región posterior
Músculo
Tibial posterior
Flexor largo de los dedos
Flexor largo del dedo gordo
Poplíteo
Origen
Ligamento interóseo de la pierna
Tibia y peroné
Cara posterior de la tibia
Cara posterior del peroné
Ligamento interóseo
Tuberosidad externa del fémur
Inserción
Funciones
Tarso anterior
a
Flexor plantar
o
er
o
o
3. falange de 2. , 3. , 4. y 5. dedos
2. falange del dedo gordo
a
Músculo corto de dirección oblicua
Se termina en la cara posterior de la tibia
Flexor plantar de los dedos
Flexor plantar del dedo gordo
Participa en la flexión plantar de
otros dedos
Flexor de la articulación de la rodilla
Rotador medial de la pierna
1081
ANATOMÍA CAP 1:maquetaEIR.qxp 22/07/09 12:52 Página 1082
Manual DAE de enfermería. EIR. Oposiciones ••
Tabla 12. Nervios principales del miembro inferior
Origen
Nervio
Plexo lumbar
Obturador
Plexo lumbar
Femoral
Plexo sacro
Nervios glúteos
Plexo sacro
Nervio ciático
Destino
Músculos mediales del muslo
Piel de la cara medial de la rodilla
Músculos psoas y cuádriceps femoral
Piel de la cara anteromedial del muslo y de la pierna
Músculos glúteos
Piel de los glúteos y de la cara posterior del muslo
Músculos y piel de la cara posterior del muslo y de la pierna
− La arteria dorsal del pie o arteria pedia.
− La arteria plantar lateral (externa).
− La arteria plantar medial.
Vascularización del miembro inferior
La red arterial (Ver Imagen 78)
• Las arterias ilíacas internas: la arteria glútea, la arteria obturatriz y la
arteria isquiática.
• La arteria ilíaca externa.
• Las arterias del muslo: la arteria femoral. La arteria femoral es la arteria principal del muslo.
• La arteria epigástrica superficial.
• La arteria circunfleja ilíaca superficial.
• Las arterias pudendas externas, superficial y profunda.
• La arteria femoral profunda.
• La arteria descendente de la rodilla.
• La arteria de la rodilla: la arteria poplítea. Es la responsable de la vascularización de la rodilla y de los músculos adyacentes (Ver Imagen 79).
• Las arterias de la pierna: las arterias de la pierna son las arterias tibiales anterior y posterior (Ver Imagen 80). Las dos son continuación de la
arteria poplítea interna.
• Las arterias del pie:
Arteria ilíaca externa
Arteria femoral
Arteria
circunfleja
ilíaca
superficial
Arteria
circunfleja
femoral
lateral
•
•
Las venas superficiales del pie.
La vena safena magna (o mayor o interna). Es la vena principal de la red
superficial del miembro inferior.
La red venosa profunda
• Las venas profundas del pie.
• Las venas profundas de la pierna.
• La vena poplítea.
• La vena femoral.
• Las venas glúteas.
Músculo aductor
mayor
Arteria
femoral
Aorta
Arteria superolateral
de la rodilla
Arteria
descendente
de la rodilla
Arteria ilíaca
interna
Arteria
obturatriz
Arteria
pudenda
externa
Rama
articular
Ligamento
colateral
peroneo
Arteria
inferolateral
Arteria
descendente
de la rodilla
Imagen 78. Arterias principales del miembro inferior
1082
La red venosa superficial
Está compuesta por (Ver Imagen 81):
Arteria ilíaca
común
Arterias
perforantes
Arteria femoral
profunda
La red venosa
Arteria tibial anterior
Rama
safena
Arteria
superomedial
de la rodilla
Ligamento
colateral tibial
Arteria
inferomedial
Imagen 79. Vascularización arterial de la rodilla izquierda
ANATOMÍA CAP 1:maquetaEIR.qxp 22/07/09 12:52 Página 1083
anatomía y fisiología
Arteria media
de la rodilla
Arteria
superomedial
de la rodilla
Arteria sural
medial
Arteria
inferomedial
de la rodilla
Arteria tibial
posterior
Arteria poplítea
Arteria superolateral
de la rodilla
Vena
circunfleja
ilíaca
superficial
Vena epigástrica
superficial
Vena anastomótica
entre las venas
Venas
pudendas safenas mayor
internas y menor
Arteria inferolateral
de la rodilla
Arteria recurrente
tibial posterior
Arteria tibial
anterior
Arteria peronea
Arteria maleolar
posteromedial
Arteria maleolar
posteroexterna
Ramas
calcáneas
mediales
Rama calcánea
lateral
Imagen 80. Arteria tibial posterior y sus principales colaterales
Vena
safena
accesoria
Vena
femoral
Vena
poplítea
Vena
safena
mayor
Arco
venoso
dorsal
del pie
Vena
safena
menor
Red venosa
plantar
A
B
Arco venoso
plantar
Imagen 81. Venas del miembro inferior (A, visión anterior; B, visión posterior)
Te conviene recordar...
4
4
4
4
4
El miembro inferior se une al tronco a nivel de la cadera por la articulación coxofemoral. Los huesos de la cadera están formados por: el sacro y el cóccix, por detrás; dos huesos coxales o pélvicos, por delante y lateralmente.
El fémur es el hueso más largo del cuerpo.
El esqueleto de la pierna está constituido por dos huesos (tibia y peroné).
Los músculos recto, femoral, vasto intermedio, medial y lateral se unen para formar un tendón único y voluminoso, el tendón
del cuádriceps femoral, que se inserta sobre el borde superior de la rótula.
Los nervios responsables de la inervación del miembro inferior provienen del plexo lumbar y del plexo sacro.
BIBLIOGRAFÍA
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De la Fuente Ramos (coord.). Enfermería médico-quirúrgica. Colección Enfermería S21. 2ª ed. Madrid: Difusión Avances de Enfermería (DAE); 2009.
Netter FH, Feneis H. Atlas de Anatomía Humana. 4ª ed. Barcelona: Masson; 2007.
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Thibodeau GA, Patton KT. Anatomía y fisiología. 6ª ed. Madrid: Elsevier; 2008.
Vigué J (ed.). Atlas del cuerpo humano. Madrid: Difusión Avances de Enfermería (DAE); 2006.
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