EI02 – GENERALIDADES DE NEMÁTODOS

EI02 – GENERALIDADES DE NEMÁTODOS
Dr. Zumbado
Cuando se habla de nemátodos, primero hay que referirse al término completo del grupo
“helmitos”. El término helminto está establecido para definir a los famosos gusanos, generalmente
refiriéndose a larvas de artrópodos. En realidad los gusanos corresponden a los helmintos.
Estos organismos con metazoarios, o sea, que son multicelulares y con organización de sus células
en tejidos y órganos. Se tienen dos grupos grandes:
1. Nematelmintes: clase nemátoda, de importancia clínica. También son llamados
“serpientes de cabello” o “gusanos redondos”, describiendo su forma cilíndrica. Nota:
Antiguamente se asociaba a estos organismos con serpientes y fenómenos sobrenaturales,
y algunos de los investigadores inclusive le atribuyen parte de esta terminología al símbolo
médico (Vara de Asclepio o Esculapio).
2. Platelmintes: como el nombre lo describe son gusanos planos. Se subdividen en:
 Céstodos
 Tremátodos
En todos los casos (a excepción de los céstodos), hay de vida libre y parásitos. Son muy
especializados en su ciclo de vida y en su morfología.
Los nemátodos se utilizan en agronomía para estudios de control biológico, y están entre los
animales más abundantes de la tierra (aunque los artrópodos sean el grupo más grande en
variedad, los nemátodos compiten en biomasa o cantidad porque para cada artrópodo que existe,
hay un nemátodo parásito). Además, son extremófilos (viven en condiciones extremas), algunos
viven a pH muy bajos y temperaturas muy altas; y en el caso de los que son parásitos, parasitan
tanto vertebrados como invertebrados y muchas plantas.
En el ser humano pueden causar muchas infecciones y muchos son zoonosis (que vienen de
animales domésticos).
Figura 1. Estructura macroscópica de algunos nemátodos.
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Características macroscópicas de los nemátodos:
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Son gusanos cilíndricos en toda su longitud.
Son fusiformes o vermiformes (nemátodo=verme).
En el caso de los que son parásitos, el tamaño puede variar desde 2 mm a 1 m.
Poseen una capa externa llamada cutícula que es muy resistente y que le permite
sobrevivir en condiciones extremas como ciertas lagunas de volcanes (pH básico y T alta),
también a nivel de estómago e intestino, estando expuestos a enzimas y al sistema
inmune sin ser afectados. La cutícula, dependiendo del parásito, va a tener diferentes
protuberancias, espinas, estrías, etc; que son particulares para cada especie de parásito y
ayuda en su identificación.
Tienen sexos separados, se identifican machos y hembras, por lo tanto tienen
reproducción sexual.
Presentan dismorfismo sexual, o sea, la hembra y el macho son diferentes.
Generalmente en los nemátodos, los machos tienen la cauda encorvada, se les hace una
especie de espiral o curva. La hembra es más grande que el macho.
Los machos tienen dos estructuras sexuales conocidas como espículas, que tienen como
función el abrir la vulva de la hembra para pasar el esperma. Algunos tienen una
estructura copuladora y presentan dos orificios naturales: la cavidad bucal y el ano. En los
machos el aparato reproductor se une con el ano y forma lo que se conoce como “cloaca”.
Las hembras presentan tres orificios naturales: la cavidad bucal, el ano y la vulva.
En general los nemátodos no son segmentados, como sí sucede con otros helmintos como
los céstodos.
El color es variable y depende del sitio anatómico en el que se encuentre: si es un
nemátodo que está en sangre, se verá rosado; si está en vías biliares, amarillo; si está
fuera del cuerpo y fijado, blanco; en intestino, café, etc.
Tienen simetría bilateral. Hay algunas modificaciones corporales donde se observa una
simetría intermedia, o sea, hay una parte del cuerpo que es gruesa y una parte que es
delgada (parecieran 2 parásitos juntos, pero se trata de uno solo).
Características microscópicas de los nemátodos:
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
Algunos nemátodos pueden tener modificaciones en su morfología, por ejemplo una
cápsula bucal, que es diferente según la especie. Esas cápsulas pueden tener dientes,
placas cortantes, que les van a dar cierta forma característica y funcional específica. Por
ejemplo, las uncinarias tienen esta estructura y les sirve para romper la pared intestinal y
alimentarse del hospedero.
Otros tienen en la parte posterior, una estructura conocida como bolsa o bursa copulatriz,
la cual es una estructura que le sirve para sostener a la hembra durante la cópula.
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Algunos pueden tener expansiones cuticulares, a nivel corporal o cefálico, que les da cierta
morfología que se logra identificar a nivel microscópico.
A nivel interno, los nemátodos son pseudocelomados. Cuando se
habla de pseudoceloma, se refiere a que los órganos están en una
cavidad, pero en contacto con el líquido que se encuentra ahí. Ese
líquido o fluido, corresponde al sistema circulatorio que no existe en
los nemátodos y se denomida hemolinfa.
¿Qué sistemas tienen los nemátodos?
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Sistema Digestivo
Sistema Muscular
Sistema Nervioso
Sistema Reproductor
Sistema Excretor
Celoma
Es una es una cavidad
en la cual los órganos
están forrados o
recubiertos
por
membranas.
NO poseen aparato circulatorio (lo que tienen es la hemolinfa que se encarga de transportar
solutos y oxígeno), ni aparato respiratorio (porque están en sitios anaerobios y los gases
necesarios pasan por difusión).
Pared corporal de los Nemátodos
Figura 2. Corte transversal de nemátodo, con sus diferentes capas de composición.
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Está formada por tres capas (de exterior a interior):
1. Cutícula: muy resistente, acelular, secretada por la hipodermis. Muda 4 veces en la vida de
un nemátodo y está compuesta por proteínas como queratina y colágeno. Es una capa
rígida, por lo que conforme el nemátodo va creciendo, ésta tiene que mudar.
2. Hipodermis: es sincicial y se encuentra debajo de la cutícula. Tiene 4 proyecciones hacia
adentro del pseudoceloma que se conocen como cordones hipodérmicos y dividen el
cuerpo del nemátodo y su musculatura en 4 cuadrantes. Esos cordones son: 2 laterales, 1
ventral y 1 dorsal. En la parte donde están los cordones hipodérmicos, no hay
musculatura.
Figura 3. Corte transversal del intestino de un nemátodo, donde se observan los cordones hipodérmicos.
En la imagen anterior se observan diferentes estructuras como por ejemplo el ovario, que en los
nemátodos es como un tubo largo, que sube y baja y está enrollado. Entonces se puede tener un
solo ovario, que a la hora de hacer el corte se puede cortar 3 o 4 veces.
3. Musculatura: en conjunto con el pseudocele (líquido que está dentro del pseudoceloma),
forma un esqueleto hidrostático que ayuda a la rigidez y al movimiento del parásito.
Se tienen 3 tipos de musculatura:
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Polimiaria: muchas células musculares por cuadrante, que irradian hacia el interior del
pseudoceloma y que tienen forma de llama.
Holomiaria: parece un tapiz, que son muchas células, pero que no irradian.
Meromiaria: son pocas células globosas en cada cuadrante y poseen expansiones
cuticulares. Dan un aspecto como de células grasas.
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Figura 4. Diferentes musculaturas del nemátodo.
Sistema Digestivo
Estos organismos tienen aparato digestivo completo que va desde la boca hasta el ano. La boca
tiene una abertura con labios que puede tener o no cápsula bucal. Luego, sigue el esófago, que
varía según el tipo de nemátodo. El esófago es muscular y hay 4 tipos:
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Cilíndrico: tiene una variante que es un poco más ancho abajo, conocido como claviforme
y que consiste en una bomba de succión.
Oxiuriforme: va a tener un bulbo y un pseudobulbo.
Rhabditiforme
Esticosoma: es como ver una columna vertebral, son un montón de células que se llaman
esticocitos que van pegados en cadena.
Figura 5. Tipos de esófago de los nemátodos.
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Sistema Excretor
Eliminan gran parte de los residuos a nivel del ano, pero tienen un sistema osmorregulador que
son canales que van a lo largo de todo el parásito y que están conectados por un sistema
transversal y un poro excretor. El poro excretor está conformado por células de Renette.
Sistema Nervioso
Tiene un anillo nervioso periesofágico y uno caudal que están unidos por troncos nerviosos
longitudinales (literalmente lo que hay es un centro arriba, un centro abajo y uniones entre ellos).
Figura 6. Sistema Nervioso y cordones nerviosos de los nemátodos.
Sistema Reproductor
Es el sistema más completo de los nemátodos. Clasificación:
Masculino
Por cantidad:
 Monórquico: si el nemátodo tiene 1
testículo.
 Diórquico: si el nemátodo tiene 2
testículos.
Tienen vesícula seminal, conducto eyaculador y
la cloaca (unión con el intestino).
Femenino
Por cantidad:
 Monodelfa: si tiene 1 ovario.
 Didelfa: si tiene 2 ovarios.
 Polidelfa: si tiene más de 2 ovarios.
Por localización:
 Prodelfas: si los ovarios están en la
parte anterior.
 Opistodelfas: si están en la parte
posterior.
 Anfidelfas: si tienen uno adelante y
uno atrás.
Está compuesto por el ovario, útero, vagina,
vulva.
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Diferencias
La mayoría de las hembras son ovíparas (se reproducen, se fecundan
los huevos y se liberan al medio ambiente o al sitio anatómico donde
se encuentran). Otras son ovovivíparas, eso quiere decir que el huevo
está dentro de la hembra pero eclosiona adentro, y lo que la hembra
libera son larvas. Y existen unas pocas que son netamente larvíparas.
Para los que liberan huevecillos esta es una de las cosas más
importantes a la hora de hacer el diagnóstico, ya que dependiendo de
la zona anatómica en la que se encuentren es muy difícil observar los
adultos. Entonces la mayoría de diagnósticos en los nemátodos van a
ser por medio de huevecillos y larvas. El huevecillo tiene una
estructura constante que consiste en una célula embrionaria y tres
capas: una lipídica, una quitinosa y una de albúmina. Cada huevecillo
va a tener estructuras que son típicas de la especie, lo cual ayuda al diagnóstico y a la
identificación del parásito. Estos son algunos ejemplos de huevecillos:
La diferencia entre el
larvíparo
y
el
ovovivíparo, es que
en el primero no se
han encontrado la
forma de huevecillos
dentro de la hembra.
Figura 7. Tipos de huevecillos de los nemátodos.
Ciclos de Vida
La mayoría de los nemátodos son monoxenos (completa todo su ciclo de vida en un solo
hospedero). Los nemátodos se pueden encontrar en el intestino grueso, intestino delgado,
conductos y ganglios linfáticos, músculo, arterias, piel, ojo, hígado, cerebro, y nemátodos que
hacen tránsito por pulmón. Algunos son diheteroxenos (más de un hospedero, y alguno de esos
hospederos podría ser un vector).
La característica que todos cumplen, es que tienen 4 mudas y 5 estadíos larvales. A cada muda de
los parásitos se le llama L (de larva): L1, L2, L3, L4, L5 (ésta última se conoce como juvenil). Algunas
de estas “L” se conocen con nombres diferentes, por ejemplo una L1 se puede conocer como R1
por ser rabdiforme; F3 en lugar de L3 al ser filariforme, etc.
A continuación, se verán casos específicos de parásitos:
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Ascaridios
1. Ascaris lumbricoides:
Características Generales
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Pertenece a la familia Ascaroidea
Su nombre viene de la similitud con las lombrices de tierra
Es el más común no solo de los nemátodos, sino de todos los helmintos parásitos
Es propio del ser humano
Son relativamente grandes: pueden medir entre 10 cm hasta medio metro
Poseen tres labios bien desarrollados
Su esófago es cilíndrico
Su musculatura es polimiaria
Los huevecillos a la hora de ser eliminados NO salen embrionados y tienen una cáscara
muy gruesa. Al salir sin ser embrionados, quiere decir que esos huevecillos no son
infectantes en el momento en el que se eliminan.
Su forma infectante es el huevecillo con la larva L3. El huevecillo embriona en la tierra y se
desarrolla una larva L1 que se queda dentro del huevecillo. Luego se da cierto período de
tiempo y la larva muda a L2 y se queda igualmente dentro del huevecillo. Sigue el tiempo y
la larva vuelve a mudar y se convierte en L3 que se queda dentro del huevecillo también.
Por eso es que la forma infectante es el huevecillo CON la larva L3.
Figura 8. Macho y hembra de Ascaris lumbricoides.
El Ascaris lumbricoides es cosmopolita, principalmente en las zonas tropicales e infecta más de
1000 millones de personas al año, de las cuales mueren alrededor de 20 000. Las poblaciones más
afectadas generalmente van a ser niños y los lugares más afectados corresponden a los de mayor
pobreza. El mecanismo de transmisión es por medio de aguas o alimentos contaminados por
huevecillos. La reproducción de este parásito es a nivel de cientos de miles de
huevecillos/día/hembra, entonces al salir esto al medio ambiente, contamina prácticamente todo
lo que se le atraviese. Por lo tanto, en los lugares donde no hay buena distribución de agua
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potable, este es el parásito que más se va a encontrar. En general la hembra y el macho son
parásitos grandes, y en la antigüedad se asociaba a las serpientes y lombrices; así la gente creía
que la patología la sufrían aquellos que comían cosas sucias o con tierra.
El macho es más pequeño que la hembra, puede medir entre 15-30 cm x 2-4 mm de diámetro,
tiene un color rosado claro cuando se saca directamente del intestino. La parte anterior tiene 3
labios y la parte posterior está encorvada por el dismorfismo sexual y tiene espículas copuladoras
iguales cerca de la cloaca. Además es monórquico. La hembra es más grande, puede medir entre
20-35 cm x 3-6 mm de diámetro. Su color es rosado, la parte anterior tiene 3 labios igual que el
macho. Además, es didelfa opistodelfa y los ovarios están muy enrollados. Ponen hasta 200 000
huevecillos/día por parásito (este es uno de los parásitos que hace hiperparasitismo, o sea,
parasitosis masivas).
Los huevecillos van a ser la forma parasitaria que vamos a observar más en el caso de laboratorio,
ya que el parásito normalmente no va a salir con las heces. Hace muchos años, las
desparasitaciones, lo que hacían era paralizar al parásito, no eliminarlo. Por lo tanto, sí se
eliminaban parásitos de Ascaris en las heces porque no tienen ganchos, espinas o ventosas que los
mantuvieran dentro del organismo. Ellos se mantienen por puro movimiento: el peristaltismo
intestinal trata de eliminarlos y ellos se mantienen ahí como un “pez nadando contracorriente”.
Muchas veces cuando se eliminan parásitos de este tipo, es porque ingresa otro patógeno más
agresivo que hace que el intestino empiece a moverse más de la cuenta y los haga expulsados; por
ejemplo una infección bacteriana.
Los huevecillos están compuestos por el embrión y las 3 capas que se mencionaron anteriormente
(quitinosa, albúmina, etc…). Hay 4 tipos de huevecillos, lo cuales son muy importantes a la hora de
hacer el diagnóstico. Siempre se deberían reportar de la siguiente manera:


Fecundo corticado y fecundo decorticado: Si el huevecillo se fecundó dentro del intestino,
se pueden tener huevecillos fecundos corticados y huevecillos fecundos decorticados
(carece de capa externa). Miden entre 50-70 micras.
Infecundo corticado e infecundo decorticado: Si el huevecillo está infecundo en heces,
quiere decir que hay solo hembras. Si solo hay parásitos y no hay huevecillos, quiere decir
que solo hay machos o que hay parasitismo errático. El problema que tiene el Ascaris con
el parasitismo errático, es que si mide 20 cm y está en intestino delgado; y por accidente
se va por vía biliar, causará muchos problemas.
Figura 9. Tipos de huevecillos de Ascaris
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Ciclo de Vida de Ascaris lumbricoides
El Ascaris es un parásito de intestino delgado y es propio del ser humano, o sea, que el ser
humano es la única fuente de infección. Es de los parásitos considerados geohelmintos: o sea,
parte del ciclo de vida tiene que pasar por la tierra, no puede completar su ciclo de vida sin ese
paso.
Entonces, los huevecillos se eliminan en las heces, los cuales no están embrionados. Caen al suelo
y en ciertas condiciones de humedad, temperatura y sombra, en unas dos semanas, van a mudar y
embrionarse (L1, L2 y hasta L3). Pueden llegar a vivir casi hasta un año y el mecanismo de
infección es conocido como ano-suelo-mano-boca. Una vez que es ingerido, el huevecillo eclosiona
a nivel de estómago y sale la larva L3, la cual migra hacia el intestino delgado. Ahí inicia una
migración conocida como ciclo de Loos.
Figura 10. Ciclo de vida de Ascaris lumbricoides.
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Ciclo de Loos: Entonces L3 rompe la pared intestinal del intestino delgado, llega a los capilares y
por circulación mesentérica pasa a sistema porta, llega a corazón derecho y luego a pulmones
hasta los capilares alveolares. Una vez ahí, los penetra y empieza a ascender el árbol respiratorio,
llega a la tráquea, luego a la epiglotis y así es deglutido otra vez y llega al intestino delgado. Si el
parásito no hace ese ciclo, no puede completar su ciclo de vida. La que hace todo el ciclo de Loos
es la L3. Ahora, ya en el intestino delgado nuevamente, la larva muda a L4, L5 (juvenil) y termina
de crecer para convertirse en adulto. Esta larva puede tener una medida de 1 a 2 mm cuando está
haciendo el ciclo, entonces es un parásito muy grande el que está haciendo la migración.
Generalmente cuando se trata solo de 1, la persona probablemente no se va a dar cuenta a menos
que tenga alguna hipersensibilidad a este tipo de parásitos. El problema es que al infectarse de
agua o alimentos contaminados, no hay solo un parásito sino muchísimos; entonces la migración
la realizan muchas larvas. Toda esta migración dura entre 1 y 2 semanas. Entre 2 y 3 meses, ya se
tienen parásitos adultos que son capaces de producir huevecillos, entonces ese es el período
prepatente porque hay huevecillos detectables en las muestras. El parásito puede vivir más o
menos 1 año. En este parásito no hay ningún tipo de auto-infección, o sea si la persona se vuelve a
infectar es debido a que el ambiente está contaminado.
Patología
La patología del Ascaris en un cuadro típico, va a ser sumamente sencilla, debido a que se trata de
un cuadro de tipo abdominal. Siempre hay un grupo de personas que son asintomáticas, pero esto
se da cuando la población es baja. Los síntomas comunes son:
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Dolor abdominal
Indigestión
Náuseas
Vómito
Anorexia
Puede haber diarrea
El típico cuadro clínico es el niño que tiene retardo de desarrollo y un abdomen distendido y
grande.
Figura 11. Cuadro clínico en niño, provocado por Ascaris lumbricoides.
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¿Por qué se da el retardo en el desarrollo?
De los parásitos en general, hay algunos que están muy asociados con la competencia por el
alimento. Se dice que un Ascaris puede consumir como 1 carbohidrato por día, lo cual en una
persona que se alimenta bien, no es competencia. Sin embargo, si se tienen por ejemplo 300
Ascaris y el niño además no se alimenta bien, hay mucha competencia. No solo se da competencia
por carbohidratos, también por proteínas porque está todo procesado al estar en intestino
delgado. Esta competencia por alimento provoca el retardo en el desarrollo.
Generalmente si estos niños llegan a más de 5 años y tienen anemia y ese tipo de problemas, el
retardo en el crecimiento podría convertirse en retardo mental.
Dentro de la patogénesis, se tiene una patología que es de tipo inmunológica que se da durante el
Ciclo de Loos. Lo que se presenta es una neumonitis eosinofílica en respuesta a la migración de las
larvas por el pulmón. Esta Neumonitis eosinofílica se conoce como Síndrome de Loeffler.
Se presenta:
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Tos
Disnea
Leucocitosis
Eosinofilia
Dolor
Expectoración
Infiltrado pulmonar de tipo algodonoso, el cual en las radiografías, tiende a desplazarse
con el tiempo debido a la migración de las larvas. Generalmente cuando termina el Ciclo
de Loos, termina el infiltrado.
Una gripe, infección bacteriana, etc, no causarán eosinofilia, por lo tanto es una característica muy
importante para poder diferenciarlo.
Además, se puede presentar: urticaria, en algunos niños se dan cuadros de asma, sueño
intranquilo y convulsiones. Muchas de las reacciones dadas por parásitos nemátodos del todo no
están bien explicadas, pero se sabe que si se elimina el parásito se quita la patología; y muchas
veces se dan por metabolitos del parásito, o sea, sustancias que el parásito elimina que pueden
afectar. Por ejemplo: algunos parásitos se asocian con sueño intranquilo y con bruxismo, porque
liberan metabolitos que tienen efecto en sistema nervioso, principalmente tremátodos.
La respuesta inmune contra los helmintos es muy similar a la respuesta alérgica, hay una
hipersensibilidad y gran desgranulación de eosinófilos. Entonces se va a tener alta IgG y alta
eosinofilia. En el caso del Ascaris, al ser un parásito grande y masivo, se tienen efectos mecánicos y
traumáticos. Las larvas pueden causar daño al penetrar la pared intestinal en el Ciclo de Loos,
además se da el daño nutricional. Al hablar de cantidad, pueden causar obstrucción intestinal que
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lleva a necrosis; y si no va a cirugía la persona muere. Una vez que se extraen los parásitos,
después de unas 2 horas mueren.
Figura 12. Ascaris lumbricoides.
Al ser poca la cantidad de larvas, también es un problema, debido a que el Ascaris tiene un instinto
reproductor muy fuerte. Entonces, si solo hay hembras o solo machos, los parásitos van a ir a
buscar su pareja y normalmente por esto muchas veces hacen parasitismo errático.
Si el parásito quiere salir por cualquier lado, tiene la capacidad de hacerlo. Por ejemplo: boca,
nariz, apéndice, hace peritonitis si atraviesa intestino, obstrucción de vías biliares, abscesos
hepáticos, pulmón y uretra. El “ataque de lombrices” es simplemente el parasitismo errático de
muchas larvas de Ascaris lumbricoides. Hay ciertas circunstancias que hacen a tantas larvas migrar,
como por ejemplo:
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
Que sean larvas de un solo sexo
Efectos de medicamentos: en un tratamiento mal dado, el parásito no se muere pero se
siente agredido entonces trata de escapar
Aumento de temperatura: muchos de los ataques de lombrices venían después de una
infección de glándulas
Presencia de un solo ejemplar
Aumento del peristaltismo intestinal: la misma amenaza de muerte, por lo tanto se
traslada hacia otras partes del organismo
Comida picante
Alto consumo de alcohol
IMPORTANTE
No existe un nemátodo de ese tamaño y de esa forma que NO sea Ascaris Lumbricoides. Es el único
que existe con esas características de tamaño tan grandes. Con solo verlo se sabe el diagnóstico.
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Diagnóstico
Generalmente va a ser un examen de heces. Es de los pocos parásitos donde no se necesita hacer
una concentración o un examen seriado, porque la hembra produce una grandísima cantidad de
huevecillos. Prácticamente con un solo examen de heces, es suficiente.
Si hay sospecha de un Síndrome de Loeffler y hay neumonitis eosinofílica con observación de
infiltrado, se puede hacer un esputo en KOH para identificar las larvas L3. La radiografía ayuda en
cuanto a la sospecha de la neumonitis, sin embargo no se puede llegar al diagnóstico solo con este
examen. Además, se utilizan lavados gástricos para encontrar las larvas.
La eosinofilia es sospecha de cualquier parasitosis. Hay que recordar que las principales causas
para encontrar eosinofilia son las parasitosis, alergias y leucemias; lo que descarta que no se esté
presentando un cuadro de leucemia es que todos lo eosinófilos sean maduros.
Tratamiento
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Mebendazol 100mg, 2 veces al día por 3 días. Destruye la pared del parásito y lo
desintegra.
Pamoato de pirantel: con este medicamento se logra expulsar el parásito entero.
Albendazol (centel): destruye la pared del parásito y lo desintegra. Es el de más amplio
espectro: sirve para algunos nemátodos, tremátodos, céstodos y algunos protozoarios.
El problema de utilizar el Albendazol es que es un
medicamento más sistémico, entonces a veces hay parásitos
en lugares donde no se sospechaba y si mueren, pueden
tener alguna consecuencia que no es favorable; por ejemplo
a nivel cerebral. Entonces existen pacientes que han muerto
después de un tratamiento con Albendazol.
Normalmente los tratamientos contra parásitos intestinales
se manejan como tratamientos en masa, se desparasita a
todo el mundo. Si se hiciera un estudio en escuelas locales,
se encontrarían parásitos en un 2-3% de la población. Sin
embargo, el ataque en masa, se debería hacer cuando el
porcentaje está como en el 15-20%; entonces no se justifica
esta forma de tratamiento. No es necesario estar
desparasitándose cada 6 meses en el caso de los humanos,
pero en cuanto a los animales sí es necesario, porque la
probabilidad de que ellos se infecten es muy alta. Lo ideal es
hacer el examen y si la persona está infectada tratarla.
Resistencia
En helmintos no se ha visto
todavía que los parásitos
hagan
resistencia
al
tratamiento. Los organismos
que logran generar resistencia,
son los que cambian de
generación de una forma
constante y rápida como
bacterias, virus y algunos
protozoarios como la malaria.
En organismos tan grandes
como estos es más difícil.
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Prevención
Esta enfermedad tiene que ver mucho con la educación de la población. Por ejemplo, si la gente
no tiene agua potable, que sepa que la tiene que hervir. Que sepan hacer una buena disposición
de excretas, el uso de letrinas, etc. Si la gente no tiene conocimiento de esta información, no se
hace nada con tratar al paciente porque va a ocurrir una reinfección.
Además de esto, el lavado de manos necesario antes de comer o después de tocar algo
contaminado. Si la población está en riesgo se dan tratamientos masivos, pero no en poblaciones
donde la prevalencia es baja.
2. Ascaris suum:
Características Generales



Muy similar al lumbricoide, los huevecillos son idénticos
Asociados a personas que se dedican a criar cerdos. Entonces es un parásito de cerdos que
puede afectar al ser humano
Clínica es igual a la de Ascaris lumbricoides, pero generalmente no hay infecciones tan
grandes porque no es un parásito propio del ser humano
3. Lagochilascaris sp:
Características Generales

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

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Su ciclo de vida es desconocido
Se han presentado 2 casos en Guanacaste
Se dice que se asocia al consumo de pescado que trae la forma infectante del parásito.
Se supone que el hospedero definitivo es un delfín o un mamífero marino.
Las larvas se acumulan a nivel de piel y se forman colonias completas, se desarrollan y
simulan como una masa tumoral muy dolorosa que a veces se puede romper, y al hacerlo
expulsa los parásitos y los huevecillos al medio externo.
En el hospedero normal los huevecillos serían expulsados al mar, se los come algún animal
y ahí comienza el ciclo.
Tratamiento
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Albendazol
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4. Toxocara:
Características Generales
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
Es la versión del Ascaris de perros y gatos.
Existe Toxocara Canis y Toxocara cati: los dos pueden causar el mismo problema en seres
humanos, entonces se hablará de Toxocara sp.
Los adultos tienen alas cervicales.
Sus larvas tienen canales excretores muy desarrollados, sin embargo no tiene sistema
reproductor debido a que no están maduras.
La patología en los seres humanos la van a causar las larvas. Como las larvas son las
causantes de la patología y el ser humano NO es el hospedero normal, este parasitismo se
conoce como extraviado.
95% se va a dar por Toxocara canis, generalmente por la cercanía mayor que hay con los
perros.
Son geohelmintos al igual que el Ascaris.
Miden entre 5-13 cm.
Huevecillos son esféricos y parecen como una “bola de golf” debido a que tienen cráteres
alrededor.
Al igual que el Ascaris, en 2 o 3 semanas los huevecillos se vuelven infectantes. El problema de
estos huevecillos va a ser por una mala distribución de excretas de las heces de los animales y los
más afectados van a ser los niños. Por esto, en muchos países el dejar los excrementos de perro en
el parque o en la calle, es penado y multado.
Figura 13. Huevecillo y larva de Toxocara canis.
Ciclo de Vida de Toxocara sp
El ciclo de vida es un poco más complejo que el del Ascaris. Inicia igual: el parásito ingresa a nivel
oral, eclosiona el huevecillo, la forma infectante es el huevecillo con la larva L3 (en todos los
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ascaridios la forma infectante es la misma). Luego el parásito atraviesa la pared intestinal, hace el
Ciclo de Loos y vuelve a llegar al intestino.
Las modificaciones consisten, en que ese ciclo anterior se presenta en un perro pequeño. Si el
huevecillo ingresa en un perro adulto, hace todo igual pero el parásito se pierde y no puede
completar el ciclo. Entonces se queda dando vueltas en alguna parte del perro y si estamos
hablando de una hembra y queda preñada, esas larvas se pueden volver a activar y pueden pasar
directamente a los perritos durante el embarazo o durante la lactancia; por eso es que es tan
difícil que los perritos pequeños no se infecten.
Figura 14. Ciclo de vida de Toxocara canis.
Ahora, cuando se habla de los seres humanos y otros hospederos que no son los propios del
parásito, el parásito se comporta como si estuviera en un perro adulto. Entonces, ingresa,
atraviesa la pared intestinal, empieza la migración pero se extravía y se pierde. Se puede ir a
hígado, pulmones, etc; y este cuadro se conoce como larva migrans visceral. Si el perro se come
un hospedero que tenga esa larva L3 migrando, por ejemplo una rata o un ratón, también se
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infecta. Todo este parasitismo extraviado ocurre porque la larva tiene todo lo necesario para hacer
su ciclo en el perro.
El parásito se queda dando vueltas cierto tiempo, puede ser 1, 2 o 3 meses. Si se muere también
causa patología porque a la hora de morir el parásito también tiene mecanismos para evadir el
sistema inmune; cuando se muere se liberan todos los antígenos y se da una reacción inflamatoria.
Este parásito nunca madura ni llega al estadío adulto, se queda como larva y ésta es la que causa
la patología. Entonces, si el diagnóstico es larva migrans visceral, el estadio nunca va a ser adulto
(debido a esto, no tiene sistema reproductor).
Patología
Es más frecuente en los niños de 0-3 años, porque todo se lo meten a la boca, comen tierra, etc. La
infección se da al ingerir la forma infectante: el huevecillo con la larva L3, la larva empieza a migrar
y se extravía, no completando así, el Ciclo de Loos.
La sintomatología típica del cuadro consiste en:
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Fiebre
Erupciones cutáneas
Si el órgano infectado es hígado puede causar hepatomegalia y dolor en hipocondrio
derecho
Si logró llegar a pulmón, signos de obstrucción bronquial
Tos
Adenopatías por la reacción inflamatoria
Leucocitosis
Eosinofilia
Hipergammaglobulinemia: el sistema inmune se activa por la presencia del parásito
Fases de infección
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Fase temprana: es la fase migratoria. Se presenta con dolor abdominal y hepatomegalia al
inicio de la infección.
Fase pulmonar: en los que logran llegar al pulmón.
Fase migratoria intestinal (tardía): las larvas pueden viajar a otros tejidos ya de manera
más crónica algunos pueden migrar a ojo, riñón, bazo o cerebro. Los lugares más
frecuentes son hígado, pulmón y ojo.
La patología está dada por la migración de las larvas en los tejidos. Las larvas son reconocidas por
el sistema inmune y éste las va a atacar a través de los eosinófilos. Entonces, se va a dar una
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reacción eosinofílica que va a terminar con un granuloma. Por lo tanto, lo típico en los cortes, es
ver el parásito en el centro y muchos eosinófilos alrededor haciendo un granuloma eosinofílico.
La gravedad de esta enfermedad depende del número de larvas que estén migrando, del tejido
invadido, del tropismo de las larvas y de la duración de la infección. Hay niños que puede que ni se
den cuenta aunque el parásito esté dando vueltas por su cuerpo.
Las lesiones son muy difíciles de ver, al ser una larva pequeña. Generalmente se presentan como
nódulos blanquecinos de 1 mm de diámetro y no se recomienda biopsiar porque es muy difícil
llegar a la lesión. Por lo tanto, el diagnóstico se hace con serología.
En niños mayores de 5 años, normalmente no se presenta larva migrans visceral, sino que se
presenta un granuloma eosinofílico en el ojo conocido como larva migrans ocular: es el mismo
parásito pero en niños de mayor edad y lo que causa es una endoftalmitis crónica con un
granuloma retiniano y retinitis periférica. Antiguamente muchos ojos fueron extirpados debido a
que se confundía este cuadro con un retinoblastoma.
La lesión es unilateral, hay pérdida de la agudeza visual y ocasionalmente puede causar estrabismo
dependiendo del tamaño del granuloma. Y la diferencia principal con la larva migrans visceral, es
que en estos casos oculares NO hay eosinofilia debido a que el ojo, al igual que el cerebro, está
aislado de esta parte del sistema inmune; son sitios inmunoprivilegiados. Por eso los parásitos
pueden ir y no ser tan agredidos por el sistema inmune. El diagnóstico es meramente
oftalmológico.
Figura 15. Larva migrans ocular.
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Diagnóstico
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Eosinofilia marcada en larva migrans visceral
Serología
ELISA: para detectar anticuerpos anti-toxocara IgG e IgM
Determinación de globulinas
No se recomiendan las biopsias
En la larva migrans ocular: observación de las larvas a nivel de ojo
Epidemiología
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Larva migrans visceral: en niños de 0-3 años
Larva migrans ocular: en niños mayores a 5 años
Niños con antecedentes de geofagia, se asocia con casos de eosinofilia inespecífica para
larva migrans visceral
Se relaciona con casos de retardo metal en niños
Los niños se infectan al ingerir alimentos o tierra con heces infectadas de gatos o perros
Prevención
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Tratamiento profiláctico de gatos y perros en forma periódica
Prevenir defecación de animales en áreas públicas
Exclusión de los animales en áreas de juego infantil
Educar a las personas sobre el potencial zoonótico de los parásitos de los animales
Tratamiento
No hay uno eficaz, pero se ha utilizado albendazol y dietilcarbamazina para cuadros a nivel de
tejido. Además, otros tratamientos asociados con corticosteroides. Casi en todos los parásitos a
nivel de tejido, cuando se da el tratamiento se deben administrar corticosteroides porque al matar
al parásito la cantidad de antígenos que se libera puede generar una reacción inmunológica que
puede ser peor que el parásito en sí. A nivel de intestino generalmente no pasa nada.
5. Anisakidosis o anisakiosis
Características Generales y ciclo de vida
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Son Anisakis, Pseudoterranova y Contracaecum
Juntos se conocen como anisakidosis
Se pueden confundir con infecciones alimentarias
Se reportan múltiples casos en Japón por el tipo de comida que consumen
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El hombre se infecta al ingerir peces crudos o recién salados
Figura 16. Ciclo de vida de Anisakiosis.
Es un parásito de delfines o de mamíferos acuáticos, que va a estar normalmente en la mucosa
gástrica. El parásito se desarrolla ahí, libera los huevecillos que salen con las heces y éstos son
consumidos por copépodos. A los copépodos se los come un pez y ahí se desarrolla la forma
infectante que es la L3. Cuando el delfín se come esa L3, se le desarrolla el parásito; pero si el ser
humano es el que se come la L3, se le desarrolla a él el parasitismo.
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Patología
Se forma un granuloma eosinofílico alrededor de la mucosa. Se asocia con cuadros alérgicos como
urticaria hasta anafilaxia mediada por IgE y la forma infectante es la larva en tercer estadío. Entre
la sintomatología se encuentra:
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Dolor gástrico
Cólico
Vómito
Diarrea
Esto se da alrededor de 24 horas después de comer el pescado, aunque mucha gente cree que le
da una reacción alérgica a alguna comida.
Luego ocurre:
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Leucocitosis
Apendicitis
Diagnóstico
Se realiza con endoscopía, ahí mismo se hace la biopsia y se arranca el parásito.
Tratamiento
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Remoción de las larvas
Prevención
Evitar consumo de pescado crudo
Congelar a -20°C por al menos 72 horas
Transcrito por Katherine Dawley.