Diapositiva 1 - Colegio de Medicos Cirujanos Costa Rica

CURSO SOBRE CONDUCTA ADICTIVA
COLEGIO DE MÉDICOS Y CIRUJANOS DE COSTA RICA
SÍNDROME DE INTOXICACIÓN A
DROGAS
Dr. Franklin Jiménez Rojas
CONCEPTO DE TRATAMIENTO
OMS/OEA
 “Proceso que comprende una serie de
eventos que se inician en el momento en
que los consumidores o dependientes de
sustancias psicoactivas establecen contacto
con un establecimiento de salud u otro
servicio comunitario, prosiguiendo con
acciones de variada índole, orientadas a la
identificación, asistencia, atención de Salud
e integración social de las personas
afectadas” (CICAD-OEA/OPS, 2000).
“Normas de Atención: La Dependencia de las Drogas y su Tratamiento: Una experiencia en las Américas. Guía y criterios básicos para el desarrollo
de programas de evaluación de la calidad y normas para la atención de la dependencia de drogas. CICAD/OEA, OPS. Washington D.C.: EEUU.
Octubre 2000
CONCEPTO DE TRATAMIENTO
OMS/OEA
 “Se
considera la atención en el
tratamiento de la dependencia de drogas
como un continuum, en el cual tienen
cabida desde las intervenciones de
mínima complejidad … hasta aquellas
que requieren de utilización de mayor
intensidad de tecnología y equipos
especializados …” (CICAD-OEA, 2004).
Guía Práctica para la Organización de un Sistema Integral de Tratamiento de la Dependencia de Drogas”. CICAD/OEA, Washington D.C: EEUU,
2004.
CONCEPTO DE TRATAMIENTO
OMS/OEA
 “El concepto de continuum, no solo se
refiere a la intervención terapéutica en
todas las fases del trastorno adictivo,
sino también a la posibilidad de contar con
un amplio espectro de exclusivas
opciones de tratamiento disponibles,
para combinarlo con las necesidades
específicas de distintos individuos y
poblaciones, en la procura de resultados
óptimos con la atención” (CICAD-OEA, 2004).
Guía Práctica para la Organización de un Sistema Integral de Tratamiento de la Dependencia de Drogas”. CICAD/OEA, Washington D.C: EEUU,
2004.
CONCEPTO DE TRATAMIENTO
ONUDD
“Una
o
más
intervenciones
estructuradas para tratar los problemas
de salud y de otra índole causados por
el abuso de drogas y aumentar u
optimizar el desempeño personal y
social … Variedad de servicios y
posibilidades
para
optimizar
su
capacidad física, mental y de
interacción social …”
(ONUDD, 2003).
Manual sobre el Tratamiento del Abuso de Drogas: Guía Práctica de Planificación y Aplicación. ONUDD, Naciones Unidas; Nueva York, 2003.
METAS DEL TRATAMIENTO
• DETENER EL CONSUMO
 MODIFICAR
EL
CURSO
DE
LA
ENFERMEDAD: no sólo estabilizar al paciente.
 PROLONGAR LA ABSTINENCIA: recaída
 RECUPERAR
UN
PATRÓN
DE
FUNCIONALIDAD SUFICIENTE (PLENA):
personal, social y económico.
“Normas de Atención: La Dependencia de las Drogas y su Tratamiento: Una experiencia en las Américas. Guía y criterios básicos para el desarrollo
de programas de evaluación de la calidad y normas para la atención de la dependencia de drogas. CICAD/OEA, OPS. Washington D.C.: EEUU.
Octubre 2000
Ejes de evaluación de necesidades de atención
en el tratamiento de consumidores de drogas
• Eje 1: Potencial de Intoxicación Aguda y/o Síndrome de Abstinencia
• Eje 2: Trastornos y Complicaciones Biomédicas
• Eje 3: Trastornos y Complicaciones Mentales
• Eje 4: Disposición al Tratamiento
• Eje 5: Potencial de Recaída, de uso continuado de drogas u otros
• Eje 6: Ambiente de Recuperación / Ambiente de Vida
Guía Práctica para la Organización de un Sistema Integral de Tratamiento de la Dependencia de Drogas”. CICAD/OEA, Washington D.C: EEUU,
2004.
Criterios para la Ubicación de Pacientes Adultos
Ejes de Valoración
Ambulatorio
Ambulatorio
Intensivo
Hospital Parcial
Eje 1:
Intoxicación /
Síndrome
Abstinencia
Riesgo no
significativo o
mínimo
Riesgo
moderado de
síndrome de
abstinencia
severo
Residencial
Programa para drogas
Riesgo mínimo. Síndrome
de abstinencia moderado o
severo manejable.
Hospital
Alto riesgo;
manejable en
ambiente con
recursos
hospitalarios
Guía Práctica para la Organización de un Sistema Integral de Tratamiento de la Dependencia de Drogas”. CICAD/OEA, Washington D.C: EEUU,
2004.
S.Intx (1)
DEFINICIÓN
 OMS (CIE-10): “Estado transitorio consecutivo a la
ingestión o asimilación de sustancias psicotropas o de
alcohol que produce alteraciones del nivel de conciencia;
de la cognición, de la percepción; del estado afectivo; del
comportamiento o de otras funciones y respuestas
fisiológicas o psicológicas”.
 APA (DSM-IV): “Aparición de un síndrome reversible
(conjunto de signos y síntomas), específicos de la
sustancia consumida, debido a su reciente ingestión o
exposición".
Los cambios más frecuentes implican: alteraciones de la
percepción, la vigila, la atención, el pensamiento; de la
capacidad de juicio y del comportamiento psicomotor e
interpersonal.
S.Intx (2)
PRINCIPALES CARACTERÍSTICAS
 Drogas que pueden generar una intoxicación con alto
índice de mortalidad: alcohol y opiáceos (depresores del
SNC), así como la cocaína (estimulante SNC).
Requieren, necesariamente, de manejo médico y/o
psiquiátrico, y según la severidad, bajo internamiento.
 Drogas con abstinencia de baja tasa de mortalidad:
marihuana (acción particular) y las benzodiacepinas
(depresores del SNC).
Requieren de algunas medidas, farmacológicas y de
apoyo terapéutico, para evitar malestares físicos o
complicaciones psicológico y/o sociales, ambulatorias o
en internamiento.
S.Intx (3)
PRINCIPALES CARACTERÍSTICAS
 La severidad de la intoxicación es dosis dependiente,
pero existen excepciones, como aquellos individuos en
quienes, por ciertas condiciones genéticas o de
enfermedad orgánica subyacente (insuficiencia renal o
hepática), dosis relativamente pequeñas, pueden dar
lugar a una intoxicación desproporcionadamente grave.
 Las principales variables personales que intervienen en el
grado de severidad de la intoxicación son:
Peso corporal
Sexo
Edad
Condiciones de salud, previas y/o actuales
S.Intx (4)
PRINCIPALES CARACTERÍSTICAS
 Otros aspectos influyentes en las características de la
intoxicación son:
Uso concomitante de sustancias.
La duración del uso: cronicidad.
El tiempo transcurrido desde la última dosis.
Propósitos y expectativas del uso.
El entorno o lugar en el que se consume.
Vía de administración.
Pureza de la de sustancia.
S.Intx (5)
PRINCIPALES CARACTERÍSTICAS
 Los síntomas de la intoxicación, no siempre, tienen
porque mostrar la acción primaria de la sustancia.
Ejemplo de ello es la reacción paradójica que se puede
producir en algunos individuos
 Los cuadros de intoxicación de larga duración, deben
ser diferenciados del síndrome de abstinencia.
S.Intx (6)
PRINCIPALES CARACTERÍSTICAS
 El síndrome de intoxicación de los psicotrópicos puede
ser tratado en el ámbito ambulatorio o de
hospitalización, dependiendo de la severidad del mismo,
o bien, de la presencia de otra patología concomitante:
física, quirúrgica o psicoafectiva. (Ver criterios de ubicación en
el apartado de Síndrome de Abstinencia y en el tema de Fundamentos para
el tratamiento del consumo problemático de drogas)
 Las intoxicaciones severas, y las sobredosis, deben,
invariablemente, tratarse en un ambiente hospitalario o
en centros especializados que cuenten con los
suficientes recursos humanos y materiales
SÍNDROME DE INTOXICACIÓN (7)
DIAGNÓSTICO:
CRITERIOS GENERALES
(OMS Y DSM-IV)
 Debe haber presencia clara de consumo reciente de
alguna sustancia psicoactiva, en dosis suficientes como
para poder dar lugar a una intoxicación.
 Debe haber síntomas o signos de intoxicación compatibles
con el efecto de la sustancia o sustancias, y de la suficiente
gravedad, como para producir alteraciones en el nivel de
conciencia, estado cognitivo, percepción, afectividad o
comportamiento, de relevancia clínica.
SÍNDROME DE INTOXICACIÓN (8)
DIAGNÓSTICO
 Los síntomas y signos no pueden ser explicados por
ninguna enfermedad médica no relacionada con el
consumo de la sustancia, ni por otro trastorno mental o
del comportamiento.
 La intoxicación ocurre, frecuentemente, en personas que
presentan, además, otros problemas relacionados con el
consumo de otros psicotrópicos. Se debe tener en cuenta
los problemas como el consumo perjudicial, el síndrome
de dependencia y el trastorno psicótico
VARIAS SUSTANCIAS DIFERENTES PUEDEN
PRODUCIR SÍNDROMES IDÉNTICOS O SIMILARES
S.Intx (7)
TRATAMIENTO:
MEDIDAS GENERALES
 Debido a su naturaleza, y al potencial de riesgo, todo
cuadro de intoxicación debe ser valorado por el personal
médico capacitado.
 El primer objetivo del tratamiento de cualquier síndrome
de intoxicación es la evaluación y el mantenimiento de los
signos vitales, así como la valoración del estado de
conciencia del individuo y el grado de intoxicación.
Después, todos los demás aspectos pueden ser atendidos.
 El segundo objetivo es detener la absorción de las
sustancias y favorecer su eliminación.
S.Intx (8)
TRATAMIENTO: MEDIDAS GENERALES
 Si el paciente se encuentra en coma, solicitar, de
inmediato, el tratamiento de apoyo especializado.
 Finalmente, solicitar soporte básico o avanzado, según la
evaluación del estado general del paciente, con traslado o
no, a un centro de salud.
Instituto sobre Alcoholismo y Farmacodependencia
RECOMENDACIONES PARA EL MANEJO
DEL SÍNDROME DE ABSTINENCIA A
DROGAS
Dr. Franklin Jiménez Rojas
S.Abst (1)
DEFINICIÓN
 Término que refiere al conjunto de signos y síntomas
que se producen como consecuencia de la reducción o
interrupción de la administración de una droga
psicotrópica capaz de producir adicción (alcohol,
anfetaminas, barbitúricos, benzodiacepinas, cocaína y
opiáceos), después de un tiempo de uso prolongado, o en
casos más aislados, por dosis altas.
S.Abst (2)
PRINCIPALES CARACTERÍSTICAS
 La severidad, por lo general, se relaciona con la vida
media de la droga: las de acción ultracorta y corta, son
los que presentan síntomas más severos.
 La dosis usadas y el uso simultáneo de sustancias de
acción similar, son factores que pueden determinar
mayores severidades de la abstinencia.
S.Abst (3)
PRINCIPALES CARACTERÍSTICAS
 Drogas que pueden generar abstinencia con alto índice
de mortalidad: alcohol y depresores del SNC.
Requieren, necesariamente, de manejo médico y
psiquiátrico, y según la severidad, bajo internamiento.
 Drogas con abstinencia de baja tasa de mortalidad:
cocaína, otros estimulantes del SNC, algunos opiáceos y
marihuana.
Requieren de algunas medidas farmacológicas y de
apoyo terapéutico, ambulatorias o en internamiento,
para evitar malestares físicos o complicaciones
psicológicas y sociales.
S.Abst (4)
DIAGNÓSTICO:
CRITERIOS GENERALES
 Para el diagnóstico se deben tener en cuenta algunos
aspectos básicos:
1.- En general, las manifestaciones estarán relacionadas
con la o las drogas que el individuo consuma.
Ej: Estimulante
Depresivo
2.- Hay que valorar si el estado que presenta el paciente es
debido a la abstinencia de una o varias sustancias
psicotrópicas.
S.Abst (5)
DIAGNÓSTICO: CRITERIOS GENERALES
3.- Es necesario identificar si existe problemas físicos y/o
psicoafectivos asociados.
4.-
En todos los casos de abstinencia, tendremos
manifestaciones de tipo conductual y físico, pero las
características del mismo dependerán, sobretodo, de la
individualidad de cada paciente.
S.Abst (6)
TRATAMIENTO:
MEDIDAS GENERALES
 El manejo del síndrome de abstinencia es parte de un
tratamiento integral y planificado, que puede
representar el primer paso de para el cese del uso de
las sustancias psicoactivas, realizado bajo el criterio de
sustitución de fármacos o de la abstinencia total
inicial.
 El primer objetivo a considerar en el tratamiento de
cualquier síndrome de abstinencia, es la evaluación y
el mantenimiento de los signos vitales, posteriormente,
pueden ser atendidos todos los demás aspectos.
S.Abst (7)
TRATAMIENTO: MEDIDAS GENERALES
 La decisión de efectuar tratamiento ambulatorio
(Consulta Externa) o en un medio vigilado (Hospital o
Centro Especializado en el Tratamiento de la
Adicción), será determinada con base en el tipo de
droga, la gravedad del síndrome y por el estado
general de salud del paciente.

El tratamiento ambulatorio (Consulta Externa) debe
considerar:
1- La posibilidad de contar con la ayuda de la
familia.
S.Abst (8)
TRATAMIENTO: MEDIDAS GENERALES
2- La factibilidad de una evaluación continua del estado
general.
3- La ausencia de complicaciones neurológicas y
psiquiátricas, solas y graves o simples y múltiples.
4- Ausencia de otras alteraciones físicas y metabólicas,
que impidan la buena marcha hacia una recuperación.
S.Abst (9)
TRATAMIENTO: MEDIDAS GENERALES
 Por ende, la recomendación de tratamiento bajo
internamiento, será para aquellos casos que no
presenten las condiciones anteriormente anotadas.
 Las medidas a considerar son:
1- Examen físico completo.
2- Medidas generales para el cuidado y la integridad física y
mental del paciente: ofrecer un ambiente adecuado para el
sueño y la nutrición, libre de ruidos y de luz en exceso,
dando la indispensable confianza y seguridad del caso.
3- Supervisión de condiciones y signos vitales.
S.Abst (10)
TRATAMIENTO: MEDIDAS GENERALES
4- Identificación de otros
psicoafectivos asociados.
problemas
físicos
y/o
5- Aplicación de técnicas de orientación.
6- Medicación específica, según tipo de droga y severidad de la
abstinencia.
7- Seguimiento: grupos
rehabilitación, etc.
de
autoayuda,
programas
de