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REPUBLICA ARABE SIRIA
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MINISTERIO DE RELACIONES EXTERIORES
EMBAJADA DE SIRIA
EN BUENOS AIRES
Nombre :
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: – ﺍﻻﺴـﻡ1
: – ﺍﻟﺸﻬﺭﺓ2
: – ﺍﻟﺠﻨﺱ3
: – ﺍﺴﻡ ﺍﻷﺏ4
: – ﺍﺴﻡ ﺍﻷﻡ5
: – ﻤﻜﺎﻥ ﻭﺘﺎﺭﻴﺦ ﺍﻟﻭﻻﺩﺓ6
: – ﺍﻟﺠﻨﺴﻴﺔ ﺍﻷﺼﻠﻴﺔ7
: – ﺍﻟﺠﻨﺴﻴﺔ ﺍﻟﺤﺎﻟﻴﺔ8
: – ﺠﻨﺴﻴﺎﺕ ﺃﺨﺭﻯ9
: – ﺍﻟﻤﻬﻨﺔ10
: – ﺍﻟﻤﺭﺍﻓﻘﻭﻥ11
: – ﺍﻟﻌﻨﻭﺍﻥ ﺒﺎﻟﺘﻔﺼﻴل ﻭﺭﻗﻡ ﺍﻟﻬﺎﺘﻑ12
Apellido :
Sexo :
Nombre del Padre :
Nombre de la Madre :
Lugar y fecha de nacimiento :
Nacionalidad de Origen :
Nacionalidad actual :
Otras Nacionalidades:
Profesión :
Acompañantes :
Dirección (detallada) y Tel.
¿ Ha Visitado Ud. Palestina Ocupada ?
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Pasaporte N :
Lugar de Expedición :
Fecha de Expedición :
Válido Hasta :
Motivos del viaje :
Destino del viaje :
Fecha aproximada de Llegada a Siria :
Dirección en Siria (en detalle) :
Referencias en Siria :
Duración de la estadía :
Puesto de Entrada :
Puesto de Salida :
Mi firma me responsabiliza y compromete en caso de
falsas declaraciones . Me comprometo a no ejercer
ningún trabajo remunerado o no , en el territorio Sirio .
ﺍﻟﺘﻭﻗﻴـــﻊ
: ﻫل ﺯﺭﺕ ﻓﻠﺴﻁﻴﻥ ﺍﻟﻤﺤﺘﻠﺔ
: ﺭﻗﻡ ﺠﻭﺍﺯ ﺍﻟﺴﻔﺭ
: ﻤﻜﺎﻥ ﺇﺼﺩﺍﺭﻩ
: ﺘﺎﺭﻴﺦ ﺇﺼﺩﺍﺭﻩ
: ﺘﻨﺘﻬﻲ ﺼﻼﺤﻴﺔ ﺍﻟﺠﻭﺍﺯ ﺒﺘﺎﺭﻴﺦ
: ﺃﺴﺒﺎﺏ ﺍﻟﺴﻔﺭ
: ﻭﺠﻬﺔ ﺍﻟﺴﻔﺭ
: ﺘﺎﺭﻴﺦ ﺍﻟﻭﺼﻭل ﺍﻟﺘﻘﺭﻴﺒﻲ ﺍﻟﻰ ﺴﻭﺭﻴﺔ
: ﺍﻟﻌﻨﻭﺍﻥ ﻓﻲ ﺴﻭﺭﻴﺔ ﺒﺸﻜل ﻤﻔﺼّل
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: – ﺍﻟﻤﺭﺍﺠﻊ ﻓﻲ ﺴﻭﺭﻴﺔ22
: – ﻤﺩﺓ ﺍﻹﻗﺎﻤﺔ23
: – ﻨﻘﻁﺔ ﺍﻟﺩﺨﻭل ﺍﻟﻰ ﺴﻭﺭﻴﺔ24
: – ﻨﻘﻁﺔ ﺍﻟﻤﻐﺎﺩﺭﺓ ﻤﻥ ﺴﻭﺭﻴﺔ25
– ﺇﻨﻨﻲ ﺃﻗﺭ ﺒﻤﺴﺅﻭﻟﻴﺘﻲ ﻋﻥ ﺍﻟﻤﻌﻠﻭﻤﺎﺕ ﺍﻟﺘﻲ ﻗﺩﻤﺘﻬﺎ26
ﻓﻲ ﻫﺫﻩ ﺍﻹﺴﺘﻤﺎﺭﺓ ﻭﺃﺘﻌﻬﺩ ﺒﺄﻻ ﺃﻗﻭﻡ ﺒﺄﻱ ﻋﻤل ﻓﻲ ﺴﻭﺭﻴﺔ
. ﻟﻘﺎﺀ ﺃﺠﺭ ﺃﻭ ﺒﺩﻭﻥ ﺃﺠﺭ
ﺍﻟﺘﺎﺭﻴـــﺦ
Firma
Fecha /
USO OFICIAL
ﺘﻭﻗﻴـﻊ ﻭﺨﺎﺘﻡ ﺍﻟﻘﻨﺼل
א
: ﻁﻠﺏ ﻤﻨﺢ ﺴﻤﺔ ﺭﻗﻡ
O
SOLICITUD DE VISA N :
: ﻋـﺩﺩ ﺍﻟﺩﺨﻼﺕ
: ﺍﻟﺭﺴﻡ ﺍﻟﻤﺴﺘﻭﻓﻰ
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ﻹﺴﺘﻌﻤﺎل ﺍﻟﺴﻔﺎﺭﺓ
: ﻨﻭﻉ ﺍﻟﺴــﻤﺔ
: ﻤﺩّﺓ ﺼﻼﺤﻴﺘﻬﺎ
: ﺭﻗﻡ ﺍﻟﺴـــﻤﺔ
:ﺘﺎﺭﻴـﺦ ﻤﻨﺤـﻬﺎ
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