Bloque quirúrgico

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Capítulo
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Entendemos por área quirúrgica la unidad asistencial dedicada a la
atención de procedimientos quirúrgicos realizados con anestesia general,
local,
regional
o
se dación.
Toda área quirúrgica debe estar perfectamente estructurada, ya sea
desde el punto de vista del espacio físico, como por los profesionales
que allí trabajan. Todo el personal está coordinado gracias a la
protocolización de los procesos.
ENTORNO FÍSICO-UBICACIÓN
El departamento de quirófano debe estar situado en una zona del
hospital accesible a las áreas de cuidados intensivos quirúrgicos y de
los servicios centrales –esterilización, laboratorio, radiología–. Es
necesaria una ubicación apartada con el fin de evitar el paso de cualquier
tránsito no relacionado con el departamento.
En cuanto al diseño del área quirúrgica, el objetivo principal es el
control ambiental encaminado a prevenir las infecciones. Las áreas
contaminadas y las limpias deben estar claramente separadas.
El tipo de diseño determinará los patrones de tránsito. Todo el
personal, pacientes y acompañantes deben seguir las instrucciones
indicadas en cuanto a la utilización de la ropa adecuada. Debe haber
carteles que indiquen claramente la ropa y los controles ambientales
requeridos.
El tamaño adecuado para un quirófano multiusos es de, como mínimo,
6 × 6 × 3 m. aprox. El tamaño máximo, que es el aconsejado para
traumatología, y, superado el cual se pierde eficacia, es de 6 × 10 × 3 m.
aprox.
MEDIDAS DE CIRCULACIÓN
El área quirúrgica se divide en tres zonas diferenciadas según las
actividades que se desempeñan en cada una de ellas:
1. Área sin restricciones:
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Se permite la entrada del personal con ropa de calle. Sirve como
zona de acceso exterior-interior, por lo que es llamada área de
intercambio. Incluye los vestuarios, donde el personal se cambia de
ropa para pasar a la zona semirrestringida.
El paciente entra al quirófano por otra zona de intercambio, a través
de un “transfer” o una camilla interna “limpia”, con la que es trasladado
directamente al quirófano, una zona restringida. Este traslado se
realizará estando el paciente totalmente desnudo y tapado con una
sábana para preservar su intimidad en todo momento.
2. Área semirrestringida:
El tránsito se limita al personal vestido de forma adecuada: pijama,
calzado o calzas cubrezapatos y gorro quirúrgicos.
Dentro de esta área se incluyen también las zonas de limpieza y
desinfección del instrumental, zonas de empaquetado para
esterilización y zonas de descanso del personal.
3. Área restringida:
Se requiere el uso de mascarillas quirúrgicas que complementan la
vestimenta del quirófano. Esta área incluye los quirófanos, los
antequirófanos, las zonas de lavado de manos y las zonas de
almacenaje del material estéril.
Es importante restringir en estas áreas la circulación y trasiego del
personal para evitar el aumento de microorganismos ambientales.
Las puertas deben ser correderas y así eliminar las corrientes de
aire que generan las puertas batientes. Deben permanecer cerradas
durante todas las intervenciones.
EQUIPO QUIRÚRGICO
Un equipo es un conjunto de dos o más personas con objetivos
comunes y que coordinan sus esfuerzos para lograrlos. El equipo
quirúrgico está formado por médicos, enfermeras, auxiliares y personal
de apoyo.
Los cuidados del paciente por parte del equipo deben constituir un
esfuerzo coordinado que se desempeña con la cooperación de todo el
personal. Todos los miembros del equipo deben comunicarse entre sí
y tener una distribución solapada de los cometidos, con un único
objetivo: proporcionar al paciente unos cuidados eficaces de manera
oportuna, eficiente y segura.
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El trabajo en equipo supone un compromiso y un esfuerzo por parte
de todos y cada uno de los miembros para asegurar la calidad del
trabajo, aumentar la productividad y participar en la resolución de
problemas por medio de la comunicación, el respeto y la colaboración
mutua.
Son fundamentales la familiaridad y la adecuada preparación en lo
que respecta a las técnicas quirúrgicas a llevar a cabo.
Aunque las diferencias ideológicas del personal pueden ser a veces
una fuente de conflictos, el trabajo en equipo y la tarea asignada en
cada momento deben superar cualquier diferencia. De igual forma, las
fuertes cargas de trabajo ocasionadas por procedimientos complejos o
por la escasez de personal no deben interferir con un cuidado eficaz
e individualizado del paciente.
CARACTERÍSTICAS PERSONALES DEL PERSONAL DE ENFERMERÍA
DE QUIRÓFANO
Los atributos personales se reflejan en la forma en que el individuo
desempeña sus objetivos. Entre estas características inherentes que
contribuyen a la calidad de los cuidados del paciente quirúrgico se
encuentran las siguientes:
• Destreza manual e intelectual. Se perfecciona con la experiencia.
• Eficiencia y buena organización. Así se previenen las necesidades
del equipo y del paciente para ahorrar tiempo y energía.
• Versatilidad. Las personas versátiles tienen un conocimiento global
de la instrumentación y el equipamiento. Están familiarizadas con
numerosas operaciones quirúrgicas y con los cuidados requeridos por
muchos enfermos distintos. Enfocan cada operación como si fuese
única e individualizada.
• Capacidad de análisis. Las personas analíticas son capaces de
discriminar y correlacionar datos importantes sobre la operación, el
enfermo y el equipo quirúrgico. También son capaces de anticiparse
a lo inesperado y evitar que los problemas se conviertan en una crisis.
• Creatividad. Las personas creativas son innovadoras e idean métodos
más eficaces para cubrir las necesidades del enfermo y de sus
compañeros de equipo, usando los recursos disponibles. Muchas de
las innovaciones del material quirúrgico han sido desarrolladas por
equipos de quirófano a los que les surgió la necesidad de algo nuevo
o diferente.
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• Resistencia. Capaz de explotar al máximo sus posibilidades
emocionales y físicas. Es preciso mantener continuamente una
observación aguda, un juicio rápido y una capacidad de reacción
inmediata en un entorno en que se encuentra sometido a estrés, y a
menudo durante períodos prolongados.
• Capacidad de comunicación. El personal de quirófano debe saber
contestar a las preguntas y compartir la información para beneficio
mutuo de los enfermos, familiares y demás profesionales. El enfermero
debe ser capaz de informar al paciente durante todo el proceso,
transmitiendo seguridad y confianza, tratando de minimizar miedos.
Los miembros del equipo deben comunicarse entre sí, para desempeñar
todas las tareas como un único cuerpo.
• Flexibilidad y adaptabilidad. Deben saber reaccionar con rapidez a
los cambios de circunstancias de forma tranquila y eficiente, y
responder adecuadamente alterando la rutina si fuera necesario.
• Empatía. Capacidad de las personas para ponerse en el lugar de los
demás y comprender lo que experimenta otra persona. Aunque los
profesionales de enfermería sean conscientes de las necesidades
emocionales del enfermo, el cuidado no debe prestarse de forma
subjetiva. Unas palabras tranquilizadoras en voz baja y un contacto
amable son formas de expresarle interés. En ese ambiente hostil el
paciente necesita la empatía del equipo del quirófano.
• Conciencia quirúrgica. Ser consciente de la importancia que tiene la
aplicación estricta de los conocimientos para asegurar una práctica
de calidad. Debe darse a cada enfermo el mismo trato que nos gustaría
recibir en su situación.
• Objetividad y enfoque imparcial, sin prejuicios. Considerar la situación
desde todos los puntos de vista antes de tomar una decisión. Las
personas que emplean este tipo de enfoque dejan a un lado los juicios
de valor cuando toman una decisión, aceptan a los demás como son,
incondicionalmente.
• Enfoque humanístico. Hay que considerar al enfermo como una
persona y no como una operación quirúrgica.
• Sentido del humor. Las personas con sentido del humor pueden
mantener el equilibrio de su propia salud mental mediante la percepción
de las situaciones irónicas de la vida. La risa puede mitigar la tensión,
pero nunca a expensas de alguien o en un momento inadecuado.
• Inquietud intelectual. Todo el equipo de quirófano tiene la
responsabilidad legal de mantener actualizados sus conocimientos.
La educación continuada es una responsabilidad compartida del
hospital, del servicio de enfermería y del propio individuo. La
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Figura 1.
participación en la investigación mejora la práctica de la enfermería
y los cuidados del paciente.
• Actitud ética. Utilizar los principios éticos, los valores morales y el
código deontológico como base para la toma de decisiones y la
resolución de problemas, respetando la igualdad de derechos humanos
y la dignidad de los demás, pero también ser consecuentes con uno
mismo, y resolver los dilemas éticos de la forma más favorable para
todos los implicados.
PROTOCOLOS EN EL ÁREA QUIRÚRGICA
Para que todo el equipo quirúrgico esté coordinado todas las
actuaciones deben estar protocolizadas. De esta manera queda
determinado en cada momento lo que debe hacer cada miembro del
equipo. Todos los hospitales tienen sus propios protocolos, elaborados
según las necesidades y limitaciones de cada servicio. En este libro
intentaremos establecer unas pautas que pueden servir de guía para
los protocolos de enfermería en quirófano.
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PROTOCOLO DE ACTUACIÓN DEL ENFERMERO CIRCULANTE
1. Antes de la intervención:
• Preparación del quirófano junto con el instrumentista.
• Avisa al técnico de Rayos X si la intervención va a realizarse bajo
control radiológico.
• Cuando llega el paciente, en el antequirófano (fig. 1):
– Identificación del paciente.
– Presentación y explicación tranquilizadora.
– Comprobación de historia clínica: preoperatorio, consentimiento
informado, datos de enfermería de planta como constantes,
enfermedades importantes, medicación previa, precauciones,
etcétera.
– Comprobación del protocolo de preparación preoperatoria del
paciente en planta, que no lleva dentadura postiza, joyas, uñas
pintadas, ropa interior, etc. Todo ello debe venir registrado en la
hoja de enfermería de planta. La preparación preoperatoria en
planta también incluye el rasurado y limpieza con solución
antiséptica de la zona a intervenir, y la iniciación de la profilaxis
Figura 2.
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antitrombótica con heparina de bajo peso molecular si el paciente
así lo requiere.
• En el quirófano:
– Venoclisis.
– Monitorización ECG, TA y pulsioximetría.
– Ayuda al anestesiólogo a realizar la anestesia, ya sea general,
regional o local. Debe estar protocolizada la forma de preparación
de la mesa de anestesia para intubación, para anestesia intradural,
epidural,
troncular,
local,
etcétera.
– Ayuda al instrumentista:
* Anuda las cintas de la bata después del lavado quirúrgico de
manos.
* Abre los paquetes y las cajas que contienen el material estéril
necesario para la intervención, sin tocar nunca el interior (fig.
2).
– Asiste al paciente:
Figura 3.
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* Sondaje vesical, si la intervención o la anestesia lo requieren
(esta técnica debe estar también protocolizada).
* Coloca al paciente en la posición quirúrgica indicada para la
intervención, con los soportes adecuados, protegiendo las zonas
prominentes que pueden verse dañadas por esa postura (ver
capítulo 3).
* Pega la placa de tierra del bisturí eléctrico en contacto con la
piel, teniendo en cuenta todas las precauciones indicadas en
el capítulo Aparatos y dispositivos, apartado “Electrobisturí”.
* Coloca el manguito de isquemia en caso necesario, y realiza
la exanguinación con una venda de Esmarch, o bien por
gravedad (ver capítulo 2).
* Prepara la piel con una solución antiséptica: con guantes
estériles, se empapan unas gasas estériles con la solución
antiséptica
indicada
con
la
que se limpia primero la zona de incisión y después una extensa
área circundante. La piel no puede nunca considerarse esteril,
únicamente se limpia de forma mecánica y se descontamina
químicamente para reducir la flora autóctona.
– Asiste a los cirujanos: cuando terminan su lavado quirúrgico les
anuda las cintas de las batas.
– Conecta los cables estériles que le da el instrumentista: el cable
del bisturí eléctrico y la goma del aspirador.
2. Durante la intervención:
• Es el responsable del mantenimiento de la esterilidad durante todo
el proceso quirúrgico.
• Debe permanecer alerta para anticiparse a las necesidades del
equipo
quirúrgico:
– Orientar el foco de luz (fig. 3).
– Proporcionar al instrumentista el material necesario. El material
de implante definitivo que va a ser colocado en el paciente se
abre exclusivamente cuando ya ha sido medido y comprobado
por el cirujano con los componentes de pruebas. Todos los
componentes definitivos vienen esterilizados e identificados con
unas etiquetas adhesivas en las que figura el número de lote y
la caducidad, que deberán ser colocadas en la Hoja de Implantes
de quirófano (ver pág. 13).
– Mandar muestras al laboratorio, si es preciso.
• Atiende al paciente si está despierto, y lo vigila si está dormido.
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Figura 4.
• Ayuda al anestesiólogo: medicación, unidades de sangre, etcétera.
3. Después de la intervención:
• Colabora con el instrumentista:
– Sujetar apósitos y vendajes.
– Recoger cables y campos quirúrgicos.
• Colabora con el anestesiólogo:
– Despertar al enfermo.
– Aspirar secreciones, etcétera.
– Vigilar las constantes.
• Colabora en el traslado del paciente a su cama y lo acompaña
hasta la unidad de reanimación postquirúrgica.
• Cumplimentará detalladamente la Hoja de Intervención u Hoja de
Circulante (ver pág. 14).
• Colabora con el personal auxiliar en la recogida del quirófano para
que pueda limpiarse y prepararse para una nueva intervención.
PROTOCOLO DE ACTUACIÓN DEL ENFERMERO INSTRUMENTISTA
1. Antes de la intervención:
• Colabora con el circulante en la preparación general del quirófano.
• Preparará todo el instrumental y material estéril que pueda
necesitarse para la intervención, verificando la fecha de
esterilización.
• Comprueba, en caso de necesidad de implante quirúrgico, la
existencia de todos los componentes del mismo, así como su
caducidad.
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• Mientras la anestesia y preparación del enfermo es controlada por
el circulante, el instrumentista procede al lavado quirúrgico de
manos.
• Una vez en el quirófano se seca las manos con compresas estériles
y se coloca la bata estéril. El circulante le anudará las cintas de
la
parte
posterior.
• Se colocará los guantes estériles sin tocar la parte externa (fig.
4).
• Cubre la mesa de instrumental con material plastificado estéril.
• Coloca en la mesa todo el material estéril necesario para la
intervención:
– Ropa estéril.
– El instrumental general básico en un lateral de la mesa.
– El instrumental específico de la intervención, ordenado según
los pasos de la técnica.
• Cuando el cirujano y el ayudante terminan el lavado quirúrgico de
manos, les ayuda en la colocación de la bata y los guantes estériles.
• Ayuda a cubrir al paciente con las sábanas y paños estériles para
preparar la zona del campo quirúrgico.
• Coloca por encima el tubo de aspiración y el cable del bisturí
eléctrico.
2. Durante la intervención:
• Colabora con el cirujano:
– Proporciona al cirujano y a sus ayudantes todos los instrumentos
que van necesitando en cada momento, entregándolos de forma
rápida, segura y resuelta. Para adelantarse a sus necesidades es
preciso saberse bien la técnica quirúrgica a realizar.
– Recoge el instrumental que le devuelve el cirujano después de
ser utilizado, para mantenerlo limpio y ordenado.
– Retira todo el instrumental que haya podido quedar alrededor
del campo quirúrgico después de ser utilizado.
• Vigila que se mantenga en todo momento el campo quirúrgico
estéril:
– La mesa de instrumental siempre limpia, seca y ordenada.
– En caso de que se contamine, debe alejarse del campo quirúrgico
y cambiarse los guantes y bata.
– Nunca debe dar la espalda a los miembros del equipo quirúrgico
y al campo estéril.
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