Metástasis prostática de carcinoma difuso con células en anillo de

VIII Congreso Virtual Hispanoamericano
de Anatomía Patológica – Octubre de 2006
José Miguel Peláez Angulo
Santiago Muñoz Gallardo
(*)
Manuel Cobo Dols
Rosa Algarra García
Servicio Anatomía Patológica.
Hospital de la Axarquía.
Málaga, España.
(*)
Servicio de Oncología Médica.
Hospital Regional Universitario
“Carlos Haya”, Málaga, España.
Correspondencia:
Hospital Comarcal de la Axarquía
Finca El Tomillar, s/n,
29700 - Vélez-Málaga
http://conganat.cs.urjc.es
Seminario de casos: Uropatología
Metástasis prostática de carcinoma difuso con células
en anillo de sello de origen gástrico
Los adenocarcinomas prostáticos de células en anillo de sello son poco
frecuentes pero cuando ocurren suelen ser originales de la glándula
prostática. La presencia de este tipo de proliferación neoplásica en la
glándula prostática, como manifestación metastásica de un tumor a
distancia, es casi excepcional. Presentamos un caso de un adenocarcinoma
mucosecretor con células en anillo de sello en próstata con origen primario
gástrico y resaltamos la importancia del estudio inmunohistoquímico para
confirmar dicho origen.
Palabras clave: tumor de celulas en anillo de sello; metastasis prostata:
cáncer de prostata
Telf:+34 95 254 600
E-mail: [email protected]
Antígeno Prostático Específico (Figuras 7 y 8)
confirmándose el probable origen gástrico de la
lesión. El PET indica que no hay afectación en el resto
del organismo y el paciente es sometido a radioterapia
local. Actualmente (tres años después de la detección
de la metástasis) la lesión prostática ha recurrido,
confirmándose histopatológicamente que se trata de
una recidiva del tumor metastásico.
INTRODUCCIÓN
La afectación tumoral secundaria de la próstata es
infrecuente, y cuando esto ocurre, generalmente es por
extensión de una neoplasia de algún órgano adyacente
(vejiga, uretra, colon-recto, ano y partes blandas) o
afectación prostática en el contexto de una
proliferación leucémica o linfomatosa. Las metástasis
en próstata son extremadamente raras.
DISCUSION
DESCRIPCIÓN DEL CASO
El carcinoma gástrico con células en anillo de sello
es un subtipo de adenocarcinoma caracterizado por el
acúmulo intracelular de mucina, que desplaza al
núcleo, dando la apariencia de anillo de sello. Este
tumor ha sido descrito con mayor frecuencia en
estómago, pero, también puede ocurrir en el colon,
páncreas, mama, vejiga, próstata y raramente en el
pulmón. El carcinoma de células en anillo de sello de
la próstata, es una rara entidad que ocurre en menos
del 1 % de los tumores prostáticos. Una revisión de 88
casos de tumores prostáticos primarios productores de
moco indica tres grupos distintos: 60 eran carcinomas
mucinosos, 17 eran carcinomas puros de células en
anillo de sello y 11 eran carcinomas mucinosos con
células en anillo de sello (1).
Presentamos el caso de un paciente de 60 años de
edad, gastrectomizado por adenocarcinoma difuso con
células en anillo de sello que a los cinco años de dicha
intervención debutó con un síndrome miccional. En el
Servicio de Urología, mediante tacto rectal, se detecta
un aumento del tamaño de la glándula prostática y la
radiología informa de la presencia de micronódulos
bilaterales sospechosos de carcinoma. La biopsia
confirma la infiltración de las vesículas seminales y la
próstata por una proliferación neoplásica con patrón
glandular y productora de moco (Figura 1) así como
por células sueltas de citoplasma amplio y núcleo
relegado a la periferia con imagen en anillo de sello
(figura 2). La tinción con Azul Alcián Pas demuestra
presencia de moco ácido (Figuras 3 y 4) y las técnicas
inmunohistoquímicas
resultan
positivas
para
citoqueratina 20 (Figuras 5 y 6) y negativas para
La mayoría de los tumores secundarios de la
próstata ocurren por invasión desde órganos vecinos
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(vejiga o recto) o asociados a neoplasias hematológicas (leucemia o linfomas). Las metástasis intraprostáticas por otros tumores son muy raras y
generalmente solo diagnosticadas postmortem. En una
revisión de 6000 autopsias (2), se detectaron 328
casos (5’6%) con afectación tumoral secundaria de la
próstata, de ellos, 143 casos correspondían a invasión
desde órganos adyacentes, 127 estaban asociadas con
leucemia o linfoma y de los 58 casos restantes, solo en
3 casos la neoplasia tenía su origen en estómago. En
una serie similar de 1474 pacientes con neoplasia de
próstata, 18 (1’2%) eran secundarios y solo uno de
ellos tenía origen gástrico (3). Nosotros solo hemos
encontrado 5 casos en la literatura de metástasis
intraprostática de carcinoma gástrico diagnosticados
in vivo (4-8).
Ya que la mayoría de los adenocarcinomas
mucosecretores, adenocarcinomas con células en
anillo de sello y adenocarcinomas mucosecretores con
células en anillo de sello de la próstata son primarios,
el estudio inmunohistoquímico con Antígeno
Prostático Específico y Citoqueratina 7 y
Citoqueratina 20 resulta imprescindible para
confirmar su origen primario o secundario gástrico en
el caso que nos ocupa.
REFERENCIAS
1. Saito S, Hiroyuki I. Mucin-producing carcinoma of the
prostate: Review of 88 cases.Urology. 1999;54:141-4.
2. Zein TA, Huben R, Lane W, et al. Secundary tumours of
the prostate.J Urol. 1985;133:615-6.
3. Johnson DE, Chalbaud R, Ayala AG. Secundary tumors
of the prostate. J. Urol. 1974;112:507-8.
4. Watson CJE, Doyle PT. Gastric carcinoma presenting as
urinary retention. Br J. Urol. 1990;66:431.
5. Thompson GJ, Albers DD, Broders AC. Unusual
carcinomas involving the prostate gland. J. Urol.
1953;69:416-25.
6. Planke HRF, Delare KPJ, Theunissen P. Secondary
signet-ring cell tumour of the prostate. Urol Int.
1994;52:223-4.
7. Link JT, Yu Ch, Lee JH. Secondary signet-ring cell
carcinoma of the prostate. J Urol. 2002;168:1492.
8. Kendall A, Corbishley CM, Pandha HS. Signet Ring
Cell Carcinoma in the prostate. Clinical Oncology.
2004;16:105-7.
ICONOGRAFÍA
Figura 1.- Glándula neoplásica mucosecretora a la izquierda y acino prostático normal a la derecha.
Hematoxilina-Eosina (10x).
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Figura 2.- Células neoplásicas en anillo de sello infiltrando el tejido prostático. HematoxilinaEosina (40x).
Figura 3.- Moco ácido en glándula neoplásica. Azul Alcian Pas (10x).
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Figura 4.- Células neoplásicas en anillo de sello con moco acido. Azul Alcian Pas (40x).
Figura 5.- Antígeno Prostático Específico (10x). Positividad en acino prostático normal y
negatividad en la glándula neoplásica.
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Figura 6.- Antígeno Prostático específico (40x). Negatividad en las células neoplásicas.
Figura 7.- Citokeratina 20 (10x) Positividad en la glándula neoplásica y negatividad en el acino
prostático normal.
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Figura 8.- Citokeratina 20 (40x) Positividad en las células neoplásicas en anillo de sello.
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