guia rápida sobre prescripcion 20140704

Guía rápida de uso en Millennium
GERENCIA ÁREA SANITARIA IV
Guía rápida sobre
prescripción farmacológica
Ed: 1.0
Fecha: 04/07/2014
Código: DOC-A1-DME-24
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Índice
1.
Medicación domiciliaria o medicación referida por el paciente................................... 2
2.
Recetas al alta .......................................................................................................................... 3
3.
Medicación de pacientes ingresados................................................................................... 5
Conciliación-Intercambio terapéutico .................................................................................... 5
Modificación de indicaciones..................................................................................................... 8
Detalles de la indicación............................................................................................................. 9
Resumen de medicación .......................................................................................................... 15
Mezclas intravenosas................................................................................................................. 17
Pautas de medicamentos con dosis variable en cada administración ............................ 19
Recomendación a la hora de prescribir la fluidoterapia (paciente adulto no crítico) 21
Documento Elaborado por:
Miguel Alaguero Calero
Iván Rancaño García
EDITADO
Proyecto EHUCA+
UGC Farmacia
Proyecto EHUCA+
REGISTRO DE EDICIÓN DEL DOCUMENTO
REVISADO
Proyecto EHUCA+
REGISTRO DE CAMBIOS
Ed. 1.0
4/07/2014
APROBADO
Subdirección de Calidad
y Gestión por Procesos
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Código: DOC-A1-DME-24
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En el menú de la historia clínica aparecen 3 secciones relacionadas con la medicación:
1. Indicaciones: muestra las indicaciones del episodio actual y permite añadir nuevas
medicaciones. Antes de realizar una nueva indicación debemos asegurarnos que
estamos haciéndolo en el episodio correcto. Si se prescribe en un episodio equivocado
la enfermera no verá los tratamientos que tiene que administrar y farmacia no podrá
dispensar los medicamentos correspondientes.
2. Lista de medicación: en esta pestaña se reflejan las medicaciones que ha tenido el
paciente en otros episodios. Esta pestaña tiene carácter informativo y no se
recomienda prescribir medicación dentro de esta. Por ejemplo, los powerplans no
están visibles dentro de la lista de medicación.
3. Resumen de medicación: muestra el estado de la medicación (administrada,
pendiente, etc.) del episodio actual.
Los principales puntos a tratar serán los siguientes:
1. Medicación domiciliaria o medicación referida por el paciente
2. Recetas al alta
3. Medicación en pacientes ingresados
1. Medicación domiciliaria o medicación referida por el paciente
Esta medicación es la que está tomando el paciente en su domicilio y se distinguirá porque
delante aparece el icono
.
Para añadir medicación hay que ir a “Indicaciones” y pulsar sobre el botón “Agregar” eligiendo
como tipo “medicación domiciliaria”, o bien entramos en la pestaña de “Medicación referida
por el paciente” y pulsamos agregar.
La búsqueda se puede realizar por nombre comercial o principio activo, teniendo en cuenta
que aparece primero el nombre genérico y después el nombre comercial.
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Una vez elegidas las prescripciones vamos documentando las características de los distintos
fármacos completando la dosis (normalmente escribiremos 1 comp), frecuencia (las más
utilizadas son c/8h, c/12h, c/24h o bien el formato De, Co, Ce, DeCo, DeCoCe, DeCe), etc.
También podría poner la dosis como un texto libre como por ejemplo “toma un comprimido
por las mañanas”; sin embargo esto dificulta la conciliación al ingreso.
2. Recetas al alta
Para la realización de recetas nos dirigimos también a la sección de “Indicaciones” pero en esta
ocasión elegiremos en el “Tipo”, “Hospitalización (Recetas al alta)” si estamos en un episodio
de hospitalización o bien “Consultas (recetas/farmacia)”, si nos encontramos en un episodio
ambulatorio.
Es muy importante en este caso, al realizar la búsqueda utilizar el botón
prismáticos (no encontraríamos la medicación).
y no los
Una vez elegida la medicación completaremos los datos de la receta y antes de firmar
comprobaremos a qué destino queremos enviar la prescripción (el sistema selecciona por
defecto la impresora del equipo) de modo que al proceder a la firma la receta se imprimirá
automáticamente.
También podemos elegir la opción “No enviar” si simplemente queremos que la medicación
quede guardada en el sistema.
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Las recetas realizadas de este modo se volcarán de forma automática en el informe de
alta/seguimiento de la documentación dinámica.
Si queremos reimprimir una receta podemos hacerlo pulsando con el botón derecho sobre la
indicación y seleccionando la opción “Imprimir Rp”.
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3. Medicación de pacientes ingresados
Conciliación-Intercambio terapéutico
Para añadirle la medicación que toma el paciente durante el ingreso, pulsamos en el botón
“Conciliar-Admisión”.
Podremos seleccionar qué fármacos queremos continuar, de modo que se mostrarán los
medicamentos disponibles en el Hospital con el mismo principio activo o que pertenecen a la
misma clase terapética .
De este modo podremos ir determinando qué medicación queremos:
•
NO CONTINUAR
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•
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CONTINUAR: tendremos la opción de cambiar la pauta previa.
Al pulsar sobre una de las opciones aparecerá una ventana con las opciones de prescripción
más frecuentes, no obstante después podrá modificar en “Detalles de la indicación”,
cualquiera de los parámetros. La recomendación general es no coger nunca la opción
“Ninguno” sino seleccionar la opción de prescripción que más se aproxima a lo que queremos
prescribir de modo que después solo tendríamos que modificar parcialmente los detalles de la
indicación.
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Dentro de la ventana de conciliación también está disponible el botón “Agregar” que permite
añadir un tratamiento disponible en el Hospital.
Además se encuentran los protocolos de Intercambio Terapéutico que facilitan la sustitución
de un tratamiento por la alternativa terapéutica disponible en la Guía Farmacoterapéutica del
Hospital. Estos protocolos de intercambio empiezan por “IT:”
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Los protocolos de intercambio terapéutico están accesibles tanto por marca comercial como
por principio activo. Al elegir un intercambio terapéutico nos muestra las distintas opciones o
dosis disponibles así como la alternativa disponible en el Hospital para cada una de
ellas.
Si de forma excepcional queremos mantener un tratamiento habitual del paciente para el que
no se dispone de alternativa terapéutica podremos utilizar la opción “Medicamento no
incluido en guía” completando todos los datos necesarios. El tratamiento en este caso no será
dispensado por el Servicio de Farmacia y deberá ser aportado por el paciente. Nunca deben
indicarse utilizando esta opción medicamentos disponibles en el hospital ni otros tipos de
indicaciones que no sean medicamentos.
Modificación de indicaciones
Con el botón derecho sobre los fármacos tenemos distintas opciones,
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Copiar: nos permite copiar la indicación en una nueva
Cancelar/volver a indicar: cancelar la indicación y crear una nueva
Suspender/Activar: interrumpir temporalmente una indicación o reactivarla. No
confundir suspender con cancelar. La suspensión de un tratamiento tiene carácter
temporal y se utiliza cuando previsiblemente la indicación va a volver a activarse en
algún momento.
Cancelar/Interrumpir: finalizar una prescripción definitivamente.
Suprimir: elimina la indicación como si nunca se hubiese prescrito (solo puede hacerse
si la enfermera no ha administrado la mediación)
Además en “Información de referencia” tenemos una ficha técnica del medicamento.
Detalles de la indicación
Todos los medicamentos tienen pautas predefinidas. Si no aparece la que nosotros queremos
tendremos que coger la que más se parece y la modificaremos (botón derecho modificar)
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No se recomienda utilizar la opción “ninguno” porque deberían introducirse manualmente
todos los detalles.
Se han predefinido en Millennium las diferentes formas de administración de los
medicamentos, de manera que :
-
-
-
-
Para prescribir un medicamento por vía oral debemos seleccionar una indicación apta
para administración oral (por ejemplo: omeprazol 20 mg caps) y para hacerlo por vía
intravenosa directa o subcutánea seleccionaremos una indicación adecuada (vial,
ampolla, jeringa etc.)
Para prescribir un medicamento diluido en un suero para administrar de forma
intermitente seleccionaremos una mezcla intravenosa de administración intermitente
(por ejemplo: Cefotaxima 1 g / SSF 50 mL) o bien un medicamento que ya se presenta
prediluido (por ejemplo: Paracetamol 1 g 100 mL Sol IV)
Para los medicamentos que se administran en perfusión continua se dispone de
mezclas intravenosas de administración continua (por ejemplo: nitroglicerina 50 mg /
SG5% 250 mL)
Como norma general las indicaciones de los sueros son de administración en
perfusión continua. Para administrar un suero como dosis puntual se dispone de
indicaciones específicas para ello (por ejemplo Fisiológico 0,9% Bolo IV) así como de un
powerplan denominado “Fluidoterapia administración puntual” que recoge todos los
sueros posibles para su administración de forma puntual.
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Nunca se deben modificar los detalles de una indicación para forzar que ésta se utilize por una
vía de administración que no es la que le corresponde (por ejemplo una cápsula por vía
intravenosa o una mezcla intravenosa por vía oral). Si se hace puede dar lugar a errores de
dispensación y de administración.
Si se quiere cambiar de vía de administración se recomienda cancelar una indicación y agregar
otra nueva.
Un suero de administración continua no puede modificarse para que se comporte como una
dosis única de suero ni como un suero de administración intermitente.
En las frecuencias por ejemplo:
• c/8h aparecería el fármaco para administración a una serie de horas predefinidas cada
8 horas (p.ej a las 9 a las 17 y a la 1)
• c/8 h (alterno) sería como el caso anterior pero utilizando como referencia a las 4
horas de las horas estándar (en el ejemplo anterior sería a las 13 a las 21 y a las 5)
• c/8 horas (libre) haría que la medicación apareciese cada 8 horas desde el momento de
la prescripción
• c/24 horas: es a las 9 de la mañana por defecto
Si deseamos cambiar las horas de administración que salen por defecto podemos hacer clic en
los puntos suspensivos:
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PRN es el equivalente a “Si precisa”, de modo que marcando PRN->”Si” y Motivo PRN-> “Si
dolor” en enfermería tendrían una prescripción flotante (de color verde) con el comentario
deseado. Si alguna condición no aparece, lo escribimos en instrucciones especiales. Mejor en
letras mayúsculas para que sea mas visual para enfermería.
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Visión por parte de enfermería de “Si precisa”:
Para pautar una medicación como dosis única podemos escoger esa opción. Una vez que la
enfermera registra la administración de una dosis única la prescripción pasa a estar como
“completada” y por tanto dejaremos de ver esa línea de prescripción dentro de las
indicaciones activas.
La dosis única por defecto se programa para administrar en el momento que se prescribe.
Existe otra opción de dosis única denominada “desprogramada” que no tiene una hora fija de
administración. Esta pauta de dosis única desprogramada puede resultar útil para pautar un
medicamento que se administra asociado a una prueba diagnóstica o a una intervencion que
todavía no tiene una hora programada.
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En la “Prioridad” podemos marcar una de las siguientes opciones:
1. AHORA: administrar la medicación inmediatamente
2. Rutina: administrar según pauta
3. URG: administrar la medicación lo antes posible
Al elegir la opción “AHORA” en el registro de medicación de enfermería aparecerá la tarea
destacada en color rojo.
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Un tratamiento de X días:
También útil a través de duración / unidad de duración (la fecha se actualizará sola)
Resumen de medicación
El médico puede visualizar la medicación administrada en el “Resumen de medicación”
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Pulsando sobre la barra de tiempo con el botón derecho podemos cambiar filtros de
visualización (activas/no activas, etc.) , tiempos, etc.
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Mezclas intravenosas
Las mezclas pueden ser:
• Intermitentes: en la parte superior aparece un medicamento y debajo el suero en el
que se diluye. Para prescribir una mezcla intermitente es necesario incluir la dosis del
medicamento, en volumen del suero, la duración de la infusión de la mezcla y la
frecuencia de administración.
•
Continuas: el suero está en la parte superior ya que es la velocidad del suero la que
define su administración en mL/h. Los medicamentos están siempre por debajo del
suero.
Algunos medicamentos que se administran en perfusión continua lo hacen según una
“velocidad normalizada” que viene definida en mcg/Kg/min, mg/Kg/h, etc. En estas
perfusiones modificando el valor de esa velocidad normalizada se cambia automáticamente los
mL/h de la perfusión. En estos casos es necesario que esté incluido el peso del paciente dentro
de la indicación, de lo contrario la indicación quedará incompleta y no podrá ser dispensada ni
administrada.
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Otro ejemplo de perfusión continua son los electrolitos que se añaden a un suero. Para hacerlo
hay que seleccionar un suero de administración continua y pulsar sobre el botón “Agregar
med. Para mezcla”. Es importante tener en cuenta que dicha medicación será la de cada bolsa.
Por ejemplo en el caso siguiente estamos poniendo un glucosalino de 500 cada 8 horas y una
cantidad de ClK en cada bolsa (¡OJO! NO ES la DOSIS TOTAL DIARIA DE CLK)!!!!!
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Pautas de medicamentos con dosis variable en cada administración
Pautas como Furosemida 40 mg Comp (2-1-0), habría que realizar dos prescripciones
diferentes. No nos deja hacer en la misma prescripción dosis variable según la hora de
administración.
•
•
Ej : furosemida (2-0-0) y furosemida (0-1-0) (tendremos en cuenta que nos saldrá el
mensaje de duplicación de medicación)
Ej: Insulina Mixtard (15UI-25UI-0)
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Mismo ejemplo con una pauta de Insulina Mixtard
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Recomendación a la hora de prescribir la fluidoterapia (paciente adulto no crítico)
•
•
Si se trata de un paciente diabético se recomienda utilizar los protocolos establecidos
por el Servicio de Endocrino (empiezan por END) que permiten administrar sueros con
insulina y ajustar la dosis de insulina según las glucemias pre-suero.
Para el resto de pacientes, siempre que sea posible, se recomienda utilizar un único
suero en perfusión continua pautando el aporte de volumen total diario e incluyendo
en dicho suero los electrolitos en forma de aporte diario.