PARA TODOS LOS PROTOCOLOS DE INVESTIGACIÓN EN HUMANOS CALIFORNIA PACIFIC MEDICAL CENTER DECLARACIÓN DE DERECHOS DEL SUJETO EXPERIMENTAL La Junta de Revisión Institucional del California Pacific Medical Center desea que usted sepa que: Toda persona a la que se le solicite que consienta su participación como sujeto en un estudio de investigación que involucre un experimento médico, o a la que se le solicite que consienta en nombre de otra persona, tiene derecho a: 1. Que se le informe sobre la naturaleza y el propósito del experimento. 2. Que se le dé una explicación tanto de los procedimientos que se seguirán en el experimento médico, así como de todas las drogas que se usarán en el experimento. 3. Que se le dé una descripción de cualquier molestia y riesgos para el asistente a esperar razonablemente del experimento. 4. Que se le dé una explicación de todos los beneficios que el sujeto puede esperar razonablemente del experimento. 5. Que se le haga una divulgación de todos los procedimientos, drogas o dispositivos alternativos apropiados que podrían brindarle ventajas al sujeto y sus riesgos y beneficios relativos. 6. Que se le informe sobre las vías de tratamiento médico, si las hubiere, disponibles para el sujeto después del experimento en caso de que surgiera alguna complicación. 7. Que se le dé una oportunidad de hacer preguntas concernientes al experimento o los procedimientos involucrados. 8. Que se le enseñe que el consentimiento para participar en el experimento médico se puede retirar en cualquier momento y que el sujeto puede suspender la participación en el experimento médico sin prejuicio. 9. Que se le dé una copia del formulario de consentimiento escrito firmada y fechada cuando se requiera una. 10. Que se le dé la oportunidad de decidir si consiente o no a someterse a un experimento médico sin la intervención de ningún elemento de fuerza, fraude, engaño, coacción, coerción o influencia indebida sobre la decisión del sujeto. Si tiene alguna pregunta con respecto a un estudio de investigación, el investigador o su ayudante se complacerán en responderlas. Puede pedir información a la Junta de Revisión Institucional—establecida para la protección de voluntarios en proyectos de investigación— llamando al (415) 600-3688 de lunes a viernes, de 9:00 AM a 4:00 PM. ______________________________________________________ Nombre del participante ______________________________________________________ Firma del participante o representante legal si corresponde _______________ Fecha Página 1 de 1 REGISTROS MÉDICOS: NO BORRAR ESTE FORMULARIO FIRMADO DE LA CARPETA DEL PACIENTE