COBERTURA UNIVERSAL DEL SISTEMA DE SEGURIDAD SOCIAL

Plan de Extensión de Cobertura del Sistema de
Seguridad Social Boliviano
“COBERTURA UNIVERSAL DEL SISTEMA DE
SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD”
Propuesta Formulada por la Comisión Técnica Conformada por el
Ministerio de Trabajo, Empleo y Previsión Social y el
Instituto Nacional de Seguros de Salud
La Paz, Septiembre, 2009
Plan de Extensión de Cobertura del Sistema de Seguridad Social en Salud
INDICE
Presentación
Pág. 3
Resumen Ejecutivo
Pág. 4
1. Justificación
Pág. 6
1.1. Problemática
Pág. 6
1.2. Análisis estratégico
Pág. 7
2. Marco Normativo del Plan
Pág. 8
2.1 La Constitución Política del Estado
Pág. 8
2.2 El Código de Seguridad Social
Pág. 8
2.3 El marco normativo internacional
Pág. 8
3. Marco de Políticas Públicas
Pág. 9
3.1 Plan Nacional de Desarrollo
Pág. 9
3.2 Plan de Desarrollo Sectorial de Salud
Pág. 9
3.3. Plan Nacional de Acción de Derechos Humanos
Pág. 9
3.4 Plan Bisectorial de Desarrollo Productivo con Trabajo Digno
Pág. 9
4. Principios Orientadores del Plan
Pág. 10
Universalidad, Solidaridad, Unidad, Igualdad, Integralidad, Inmediatez, Progresividad,
Pág. 10
Realidad, Participación, Interculturalidad, Subsidiariedad, Equidad, Eficiencia, Calidad
Pág. 11
5. Marco Estratégico
5.1. Objetivo Estratégico
5.2. Componentes Estratégicos
5.2.1. Reforzamiento Normativo
5.2.2. Extensión de Cobertura
5.2.3. Fortalecimiento Institucional
Pág. 10
Pág. 12
Pág. 12
Pág. 12
Pág. 12
Pág. 13
6. Población Meta
Pág. 14
7. Factibilidad Económica de la Extensión de Cobertura
Pág. 15
8. Fases de implementación
Pág. 18
8.1 Acciones inmediatas, de mediano y largo plazo
Pág. 18
8.2 Metas anuales de extensión de la cobertura
Pág. 19
8.3 Cuadro resumen de metas anuales de extensión y financiamiento
Pág. 20
9. Sistema de Gestión, Monitoreo y Evaluación del Plan
Pág. 21
10. Matriz de Resultados, Acciones y Metas, por Componentes y Fases
Pág. 23
Pág. 29
Anexos
Anexo 1: Estudio de población meta y factibilidad financiera del Plan
Anexo 2: Proyecto de DS de Aprobación del Plan de Extensión de Cobertura.
Anexo 3: Proyecto de DS para reforzar el cumplimiento del SSO.
Anexo 4: Proyecto de Norma Marco para la Ampliación de Cobertura.
Anexo 5: Sistematización de las normas de sanción del incumplimiento del SSO.
Anexo 6: Sistematización de las normas que respaldan la extensión de cobertura.
2
Plan de Extensión de Cobertura del Sistema de Seguridad Social en Salud
PRESENTACION.
En el marco de un convenio celebrado el 26 de marzo de 2009 entre el Ministerio de
Trabajo, Empleo y Previsión Social (MTEPS) y el Instituto Nacional de Seguros de Salud
(INASES) del Ministerio de Salud y Deportes (MSD), se conformó una Comisión Técnica
con el propósito de formular una propuesta de Plan Nacional de Extensión de la Cobertura
de la Seguridad Social en Salud, contando con el apoyo de la Organización Internacional
del Trabajo (OIT) y la Conferencia Interamericana de Seguridad Social (CISS).
La Comisión Técnica estuvo integrada por funcionarios del MTEPS y del INASES y
trabajó desde el 26 de marzo hasta el 30 de septiembre del 2009, bajo la conducción del
Director General de Previsión Social del MTEPS, Sr. Sócimo Paniagua y el Director
General Ejecutivo del INASES Sr. Romel Rivero, contando con el apoyo de dos
colaboradores externos cuya contratación fue financiada por la OIT, la abogada experta en
seguridad social Sra. Nancy Tufiño y el Economista en Salud Sr. Werner Valdés. El trabajo
de la Comisión y los consultores contó con la asistencia técnica del especialista en
Seguridad Social de la Oficina Sub Regional para países Andinos de la OIT, Sr. Fabio
Duran, el Consejero Técnico Principal del Programa de Extensión de la Seguridad Social en
países andinos, Sr. Julio Gómez, el Consejero Técnico Principal del Programa de Apoyo al
Trabajo Decente en Bolivia de la OIT, Sr. César Mosquera y el Sr. Juan Carlos Cortes,
Coordinador de la CISS para la Región Andina.
El presente documento contiene la propuesta “Plan de Cobertura Universal del Sistema de
Seguridad Social en Salud” fruto de 4 meses de trabajo de la Comisión Técnica y de
diversas reuniones de trabajo sostenido con varios grupos de trabajadores sin cobertura del
seguro de salud como los gremiales, zafreros de la castaña, trabajadoras del hogar, zafreros
de la caña de azúcar y artistas. El documento fue puesto a consideración del despacho del
Ministro de Trabajo el cual consideró que la propuesta es concordante con los preceptos de
la CPE y las directrices del Presidente Evo Morales en cuanto a la ampliación de cobertura
de la seguridad social, disponiendo su socialización inmediata con otras carteras del
Gobierno y actores sociales involucrados en el tema.
El documento fue remitido oficialmente por el despacho del Sr. Ministro de Trabajo,
Empleo y Previsión Social a los Ministerios de Economía y Finanzas Públicas, Salud y
Deportes, y Planificación del Desarrollo. Seguidamente fue socializado en 4 talleres
dirigidos a los siguientes sectores: Central Obrera Boliviana y organizaciones afiliadas;
Confederación de Empresarios Privados de Bolivia y Cámaras afiliadas; Entes Gestores de
la Seguridad Social de Salud y técnicos de los Ministerios involucrados, y; Organizaciones
sociales y sindicales de jubilados, gremiales, campesinos, zafreros, castañeros,
3
Plan de Extensión de Cobertura del Sistema de Seguridad Social en Salud
transportistas, entre otros sectores de todo el país interesados en la ampliación de la
cobertura.
Como resultado de este proceso de socialización la propuesta recibió el respaldo de los
distintos sectores, siendo sus principales pedidos un mayor proceso de difusión y
socialización a nivel nacional, la participación de los sectores en la implementación del
plan, así como reforzar el marco de acciones estratégicas considerando una serie de
sugerencias para mejorar el actual sistema de seguridad social de salud en el corto plazo
para preparar las condiciones de su extensión.
El presente documento recoge los principales comentarios y sugerencias resultado de este
proceso de consulta y como tal es puesto nuevamente a la consideración del despacho del
Ministerio de Trabajo, Empleo y Previsión Social, para su consideración y puesta a
conocimiento de la Presidencia del Estado Plurinacional de Bolivia.
La Paz, 20 de noviembre de 2009
Sócimo Paniagua Revollo
Presidente de la Comisión Técnica
Plan de Extensión de la Seguridad Social en Salud
Director General de Previsión Social
Ministerio de Trabajo Empleo y previsión Social
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Plan de Extensión de Cobertura del Sistema de Seguridad Social en Salud
RESUMEN EJECUTIVO
El Plan contenido en el presente documento responde al desafío de hacer realidad los
derechos a la salud y a la seguridad social universal, proclamados en la nueva Constitución
Política del Estado y en el Plan Nacional de Desarrollo adoptados en el actual Gobierno. El
Plan parte de un análisis de la problemática actual del seguro social en salud, constatando
que después de más de 50 años de su creación, la cobertura del SSO llega apenas al 28.4%
de la población. Sumando otros seguros (SUMI y SPAM) la protección social en salud
alcanza sólo al 42.7% de los bolivianos, constituyendo un conjunto disperso de seguros de
escasa y desigual cobertura.
El Plan propone el objetivo de lograr la cobertura universal de la Seguridad Social en Salud
en cinco años, extendiendo su protección a toda la población tradicionalmente excluida.
Para esto, plantea acciones a corto, mediano y largo plazo, en torno a tres componentes
estratégicos:
⎯ El reforzamiento del marco legal, para combatir la evasión de la seguridad social, crear
modalidades de inclusión de los grupos excluidos y establecer un nuevo Código de
Seguridad Social que asegure la protección universal;
⎯ La extensión efectiva y progresiva de la cobertura de la seguridad social en salud a los
diversos grupos excluidos mediante modalidades contributivas, semi contributivas y no
contributivas apropiadas a sus características particulares, y;
⎯ El fortalecimiento de la capacidad institucional del sistema para poder afrontar la
extensión de la cobertura, garantizando los principios de unidad, eficiencia y calidad de
los servicios.
La población meta del Plan está constituida por la totalidad de la población no cubierta por
alguna modalidad de seguro social de salud, la que asciende a un total de 5.9 millones de
personas en 2010, incluyendo a trabajadores asalariados, no asalariados, desocupados,
enfermos, discapacitados, otros grupos necesitados y sus dependientes.
El costo de la cobertura de salud de esta población representaría un monto total de US$ 371
millones en 2010 y considerando las proyecciones de crecimiento poblacional, US$ 459
millones en 2015. Asimismo, demandará una inversión de US$ 83 millones en ampliación
de la capacidad instalada. No obstante, manteniendo la tasa actual de contribución al SSO
(10%) y aplicándola al monto de ingresos promedio de los trabajadores asalariados y no
asalariados a ser incorporados, la recaudación ascendería a US$ 507 millones en 2015. Lo
que significa que tanto los costos de atención como de inversión demandados por la
cobertura universal son factibles de ser cubiertos con los ingresos del Sistema, incluyendo
la generación de un fondo para contingencias.
5
Plan de Extensión de Cobertura del Sistema de Seguridad Social en Salud
El Plan propone avanzar cumpliendo metas anuales de extensión a partir de 2010 hasta
lograr la cobertura universal en 2015. La extensión progresiva de la cobertura permitirá
realizar paralelamente la inversión en capacidad instalada a fin de poder absorber los
nuevos contingentes de población asegurada. Asimismo, permitirá comenzar por los grupos
con capacidad de pago de trabajadores asalariados y no asalariados, para avanzar después,
sin crear desequilibrio financiero del sistema, a aquellos grupos que no tienen capacidad de
pago y que por su condición de desocupados, enfermos, discapacitados o de extrema
pobreza requieren cobertura subsidiada, semicontributiva o no contributiva.
El documento anexa el estudio de la población meta y la factibilidad financiera del Plan. Y
también 4 proyectos completos de Decretos Supremos, para la aprobación del Plan y la
adopción de medidas propuestas entre las acciones inmediatas del componente de
reforzamiento normativo del Plan dirigidas a ajustar los mecanismos de sanción por evasión
de las obligaciones de la seguridad social y dar un marco al desarrollo de las acciones de
extensión progresiva de la cobertura a los grupos excluidos.
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Plan de Extensión de Cobertura del Sistema de Seguridad Social en Salud
PLAN DE COBERTURA UNIVERSAL EN SALUD EN EL SISTEMA DE
SEGURIDAD SOCIAL
1. JUSTIFICACIÓN.
Desde diciembre de 1956, fecha de promulgación del Código de Seguridad Social, Bolivia
no ha logrado implementar el sistema de Seguridad Social cumpliendo el principio de
universalidad, lo que motiva realizar un Plan de Extensión de su Cobertura con un modelo
adecuado al país.
Siendo la Seguridad Social un Derecho Humano debidamente plasmado en el Artículo 45º
de la Constitución Política del Estado, en convenios de la OIT ratificados por el país y en
leyes especiales y normas conexas, se debe reconocer que también es uno de los
instrumentos más eficaces para reducir la pobreza y la inseguridad de las personas, por lo
que existe bastante respaldo normativo y doctrinal para ejecutar un Plan Nacional de
Extensión de Cobertura de la Seguridad Social.
La nueva visión de Estado, los cambios en las políticas públicas generadas por el actual
gobierno, conducen a un nuevo pacto social de modificación del escenario nacional, en el
que están incluidos la Seguridad Social y la Protección Social en salud, ambos en el marco
de los principios de universalidad y solidaridad, imponiéndose elaborar y ejecutar una
nueva política en salud que asegure el ejercicio pleno del Derecho a la Salud como
resultado de un esfuerzo sostenido del gobierno a implementarse entre los años 2010 al
2015.
El Estado, a través del Ministerio de Trabajo, Empleo y Previsión Social (MTEPS) y el
Ministerio de Salud y Deportes (MSD), tiene la misión de plantear políticas de extensión de
cobertura del sistema de Seguridad Social para incorporar a sectores independientes con
capacidad de pago y a sectores necesitados por medio de un modelo subsidiado, para lo
cual se han establecido compromisos de asistencia técnica de la Oficina Internacional del
Trabajo (OIT) y también de la Conferencia Interamericana de Seguridad Social (CISS).
1.1 Problemática
La cobertura de la Seguridad Social en Bolivia, se limita sólo a una parte de los
trabajadores asalariados del sector formal. De acuerdo a las últimas proyecciones en 2009
Bolivia presenta una población de 10.227.287 de habitantes, de la cual el Seguro Social
Obligatorio de Corto Plazo (Salud) estaría cubriendo sólo al 28.4% (2.9 millones de
7
Plan de Extensión de Cobertura del Sistema de Seguridad Social en Salud
beneficiados). Sumando la cobertura del Seguro Universal Materno Infantil (SUMI) que
alcanza al 9.4% de la población y la del Seguro Público del Adulto Mayor (SPAM) que
llega al 4.8% la cobertura total actual del aseguramiento en salud llega sólo al 42.7%, es
decir, a 4’369,979 personas.
La limitada cobertura del seguro social de salud tiene como un factor determinantes la
conservación del modelo bismarckiano de seguro social orientado sólo a los trabajadores
por cuenta ajena. La aplicación de este modelo resulta más limitada aún en un contexto de
multiplicidad de modalidades de trabajo y extensos sectores sometidos a situaciones de
autoempleo, empleo precario, subempleo y empleo informal, como ocurre en Bolivia.
A lo largo de los años, el Estado ha implementado varios programas destinados a mejorar la
atención de salud de la población. Estos esfuerzos sin embargo se tradujeron en múltiples
programas, proyectos y seguros de salud centrados en poblaciones y a menudo en
enfermedades específicas, sin desarrollar una estrategia comprensiva. Es así que estas
políticas dieron lugar a una compleja y segmentada red de seguros y regímenes de atención
de salud de cobertura escasa y desigual.
La gran mayoría de la población depende del sistema de salud pública que en principio es
gratuita pero en realidad no cubre el costo de los medicamentos ni el costo total de la
consulta, por lo que puede resultar incluso más costosa que los seguros de salud. De tal
manera que no representa una verdadera alternativa de atención. En definitiva, entre ambos
Subsistemas no cubren a la mayoría de la población, lo que motiva que los sectores de
trabajadores independientes, autónomos, gremiales, chóferes, informales y los más
necesitados tengan este derecho como una reivindicación pendiente de atención.
1.2 Análisis Estratégico
La Ley Fundamental en sus Artículos 35º al 39º, establece como función suprema y primera
responsabilidad financiera del Estado Plurinacional, proteger el derecho de las personas a la
salud, promover políticas públicas orientadas a mejorar la calidad de vida, el bienestar
colectivo y el acceso gratuito de la población a los servicios de salud, su Artículo 45º
preceptúa el derecho de todo individuo a acceder a la Seguridad Social, asimismo proclama
los principios que sustentan al Sistema y que se enmarcan en los convenios de la OIT
ratificados por el país en esta materia. La normativa de la Seguridad Social dispone la
ampliación de su cobertura. El Plan Nacional de Desarrollo y los Planes Sectoriales
postulan también la salud para todos bajo el principio de universalidad.
Este conjunto de disposiciones normativas e instrumentos políticos sobre el derecho de
todas las personas a gozar de un sistema universal de protección de la salud, así como la
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Plan de Extensión de Cobertura del Sistema de Seguridad Social en Salud
experiencia de más de medio siglo del Sistema de Seguridad Social, la decisión política del
actual gobierno de atender este tema y la campaña global por la extensión de la cobertura
de la seguridad social iniciada por la OIT, constituyen las principales fortalezas y
oportunidades sobre las cuales es posible poner en marcha un plan nacional para concretar
el propósito de cobertura universal de salud dentro del sistema de seguridad social en el
país.
Sin embargo, existen debilidades y amenazas que se deben tomar en cuenta para ser
minimizados estratégicamente, tales como la fragmentación de los entes gestores de salud,
las transformaciones del mercado de trabajo, la falta de capacidad institucional actual para
enfrentar la ampliación de cobertura. La pesada burocracia, la falta de transparencia de la
gestión, los ineficientes procedimientos de recaudación y fiscalización, el crecimiento de la
mora y la baja aceptación de los usuarios con respecto a los entes gestores de salud, son
todos factores negativos que deberán ser enfrentados a través de políticas de integración del
sistema y de eficiencia en la gestión, incorporando la medicina tradicional y el
acercamiento a la comunidad urbana y rural para desarrollar la salud comunitaria y el
consenso nacional como sustentos de la construcción de un sistema de seguridad social en
salud universal.
2.
MARCO NORMATIVO DEL PLAN.
El Plan se funda en las siguientes normas nacionales e internacionales:
2.1 La Constitución Política Del Estado
La Constitución Política del Estado (CPE) vigente, garantiza el acceso e inclusión de todas
las personas a la salud, sin exclusión ni discriminación alguna, por ser un derecho
fundamental universal y progresivo1, constituye un mandato imperativo contenido
expresamente en sus Artículos 9°-5; 13º, 18°-II-III; 35°; 36°; 37°; 38°; 39°; 40°; 41°; 42°;
43°; 44°; 45° y 70°-4. Propugnan el principio de universalidad aplicable de manera
equitativa, intercultural, participativa con calidad y calidez y control social.
2.2 El Código de Seguridad Social y su Reglamento
Los Artículos 11°, 12° del Código de Seguridad Social y 19° de su Decreto Reglamentario,
otorgan al Poder Ejecutivo la potestad de incorporar a los trabajadores agrícolas, chóferes,
gremiales, artesanos y demás trabajadores independientes, mediante Decreto Supremo, en
1
Bolivia, Gaceta Oficial, Constitución Política del Estado de 2009.
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Plan de Extensión de Cobertura del Sistema de Seguridad Social en Salud
base a informes técnico-financieros que demuestren las condiciones económico-sociales y
las posibilidades técnicas.
2.3 El Marco Normativo Internacional
La Declaración Universal de los Derechos Humanos (1948), el Pacto Internacional de
Derechos Económicos, Sociales y Culturales y otros instrumentos normativos
internacionales como los convenios y recomendaciones de la OIT ratificados por Bolivia en
materia de seguridad social.
Al respecto el Artículo 13° de la CPE, declara que los derechos reconocidos por la
constitución, son inviolables, universales, interdependientes, indivisibles y progresivos.
Asimismo, reconoce que los derechos y deberes consagrados en la Constitución, deban ser
interpretados de conformidad con los Tratados Internacionales de derechos humanos
ratificados por Bolivia, por consiguiente los Convenios suscritos con la OIT, como el
Convenio No. 102 de la Norma Mínima de Seguridad Social y las Recomendaciones
núms.67 y 69.
3. MARCO DE POLÍTICAS PÚBLICAS.
El Plan es concordante con las políticas y planes nacionales que contienen postulados en
materia del derecho a la salud y a la seguridad social, los mismos que constituyen el marco
político en el cual se desarrolla la propuesta.
3.1 El Plan Nacional de Desarrollo
Introduce políticas que reivindican la pertinencia cultural y valor de los servicios sociales,
particularmente salud y educación, para que respondan a los objetivos y estrategias del
Vivir Bien a cumplirse hasta el 2015.
El objetivo del Plan Nacional en el sector salud es la eliminación de la exclusión social, a
través de la implementación del Sistema Único, Intercultural y Comunitario de Salud,
sistema exclusivo, equitativo, solidario, de calidad y calidez. En ese sentido, todos los
sectores involucrados en el Sistema Nacional de Salud (público, seguridad social,
tradicional y privado) cumplirán con los roles y funciones vigentes, bajo rectoría del
Ministerio de Salud y Deportes2.
3.2 Plan de Desarrollo Sectorial de Salud
2
Decreto Supremo No. 29272 de 12 de septiembre de 2007.
10
Plan de Extensión de Cobertura del Sistema de Seguridad Social en Salud
Por su parte el Ministerio de Salud y Deportes, cuenta con un Plan de Desarrollo Sectorial,
que sigue la línea del PND y la concepción social, comunitaria y plurinacional de la salud.
El Plan busca que al 2010 el 100% de la población boliviana acceda al Sistema Único,
Intercultural y Comunitario de Salud, eliminar la desnutrición de niños menores de cinco
años y alcanzar la mayor cantidad de años de vida en forma saludable con menor incidencia
de enfermedades.3
3.3 Plan Nacional de Acción de Derechos Humanos.
El Plan de Acción de Derechos Humanos “Bolivia Para Vivir Bien”, establece el marco
general de las políticas públicas a realizarse entre los años 2009-2013, para garantizar
efectivamente la promoción, respeto, protección, defensa, realización y ejercicio de los
derechos humanos, tomando en cuenta la visión plurinacional e intercultural, a través de la
implementación de políticas públicas que garanticen la realización progresiva y no
regresiva de estos derechos, entre otros, los derechos sociales. En cuanto al derecho a la
salud, el Plan propone el pleno acceso de toda la población a este servicio mediante la
elaboración e implementación de la Ley de Seguridad Social Universal.4
3.4 Plan Sectorial De Desarrollo Productivo Con Empleo Digno
El Ministerio de Desarrollo Productivo y Economía Plural, en forma conjunta con el
Ministerio de Trabajo, Empleo y Previsión Social, han establecido un conjunto de preceptos
para el desarrollo productivo con empleo digno en el país, definiendo como empleo digno
aquel que entre otros atributos garantiza la protección social del trabajador y por
consiguiente su derecho a la salud.5
4.
PRINCIPIOS ORIENTADORES DEL PLAN.
El Plan se inscribe en los principios fundamentales de la Seguridad Social establecidos por
la Organización Internacional del Trabajo, de manera concordante con los principios
contenidos en el marco nacional político y normativo. Estos son:
UNIVERSALIDAD.- La Seguridad Social es un Derecho Humano, por lo que todas las
personas, deben participar de los beneficios del Sistema de Seguridad Social. Las
limitaciones propias de los seguros sociales que nacieron con un carácter clasista, como un
sistema de protección exclusivo, en función de los trabajadores asalariados, debe romperse,
3
www.sns.gov.bo/ , consultado el 28.08.09, Plan de Desarrollo Sectorial del Ministerio de Salud y Deportes.
Bolivia, Ministerio de Justicia, Viceministerio de Justicia y Derechos Humanos, “Plan Nacional de Acción
de Derechos Humanos” 2009-2013.
5
Plan Sectorial de Desarrollo Productivo con Empleo Digno- Gestión/2008, del Ministerio de Desarrollo
Productivo y Economía Plural.
4
11
Plan de Extensión de Cobertura del Sistema de Seguridad Social en Salud
siendo la función de la Seguridad Social proteger al ser humano como tal, dentro de una
determinada colectividad social, sin que está se encuentre condicionada.
SOLIDARIDAD.- El Principio de Solidaridad va de la mano del Principio de
Universalidad. La seguridad social desarrolla una alianza de todas las personas para
erradicar la inseguridad y la exclusión social. Este principio permite que los jóvenes
respondan por los ancianos y que los sanos respondan por los enfermos. Involucra a toda la
población, para que en la medida de sus posibilidades, contribuyan económicamente al
financiamiento del Sistema, estableciendo la contribución forzosa de todos los que
participan en el proceso de producción de la riqueza.
UNIDAD.- De acuerdo con este principio, la seguridad social debe funcionar como un
todo, con normativa, reglamentos, prestaciones y con criterios de gestión, similares,
congruentes y coordinados, y otorgar prestaciones o beneficios iguales para los diferentes
colectivos que se protegen, este principio no se refiere a la centralización del Sistema, sino,
a que las instituciones del Sistema no quiebren el principio de igualdad.
IGUALDAD.- Es un principio general de derecho y como tal es aplicable al campo de la
Seguridad Social. De acuerdo con este principio, se debe dar el mismo trato a todas las
personas que se encuentran en la misma situación, y a la inversa, debe darse un trato
distinto y adecuado a cada circunstancia a las personas que se encuentren en situaciones
distintas.
INTEGRALIDAD.- las prestaciones de la Seguridad Social del Sistema deben ser acordes
con las necesidades de los colectivos que se pretende proteger. Las prestaciones no deben
quedarse en la protección de los riesgos clásicos (invalidez, vejez, muerte, enfermedad y
maternidad), sino que debe tener un crecimiento constante tendiente a detectar las
diferentes necesidades sociales para acudir a su protección. Para satisfacer las diferentes
necesidades, de acuerdo con cada uno de los sectores protegidos, deben establecerse
beneficios adecuados a las diferentes circunstancias.
INMEDIATEZ.- De acuerdo con este principio, los beneficios de la Seguridad Social
deben llegar en forma oportuna al beneficiario, para lo que los procedimientos deben ser
ágiles y sencillos; los plazos de resolución, cortos. Debe darse publicidad a los beneficios,
para que todos conozcan sus eventuales derechos. La prestación de los servicios debe
desconcentrarse para que las distancias territoriales no sean obstáculo en la obtención de
las prestaciones.
12
Plan de Extensión de Cobertura del Sistema de Seguridad Social en Salud
EVOLUCION PROGRESIVA DE LOS BENEFICIOS.- Los beneficios de la Seguridad
Social deben crearse paulatinamente y continuar elevando progresivamente los beneficios
más allá de los niveles mínimos de protección.
CONCORDANCIA CON LA REALIDAD ECONOMICA.- El desarrollo de la
Seguridad Social debe responder a su vez al desarrollo económico de la sociedad. Un
modelo de sistema de Seguridad Social que por exceso o defecto se aparte de la realidad
económica está condenado al fracaso. Para ello es necesario la planificación y la
coordinación que debe instrumentarse bajo este principio.
PARTICIPACION Y CONTROL SOCIAL.- Los diferentes colectivos protegidos deben
estar representados en la dirección de las entidades que administran los diferentes
programas de Seguridad Social y que, además, deben tener participación en el diseño del
sistema y de los cambios que se puedan dar en general, y en particular en el perfil de
beneficios.
INTERCULTURALIDAD.- Complementación plurinacional en los servicios de salud.
Creará reciprocidad del Sistema con la comunidad, respeto de los derechos, usos y
costumbres de los pueblos indígenas, reconociendo la medicina tradicional en las redes de
salud.
SUBSIDIARIDAD DEL ESTADO.- En última instancia es la colectividad la responsable
de la Seguridad Social, no el órgano o ente que administra un determinado programa. Por
ello, convergiendo con el concepto de responsabilidad, en última instancia es el Estado es el
que debe participar para alcanzar la universalidad de programas de Seguridad Social.
EQUIDAD.- Puede mejorarse si las personas con mayores ingresos aportan más que las
personas con ingresos más bajos y las personas relativamente sanas subsidian a las que
consumen más recursos del sistema y se encuentran relativamente enfermas (combinando o
compartiendo el riesgo).
EFICIENCIA.- Puede mejorarse si se incorporan incentivos al sistema para alentar el uso
apropiado de los recursos.
CALIDAD.-Puede mejorarse si se estructura el sistema con miras a recompensar a los
proveedores que prestan servicios de alta calidad y penalizar a los que no lo hacen.
El fin principal del Estado debe ser la tutela del ser humano. Dado ese carácter
instrumental, debe preferirse la asignación de recursos económicos a los programas de
13
Plan de Extensión de Cobertura del Sistema de Seguridad Social en Salud
Seguridad Social, particularmente a aquellos que tienden a la satisfacción de las
necesidades fundamentales, como es el Derecho a la Salud.
5.
MARCO ESTRATEGICO DEL PLAN
5.1 Objetivo Estratégico
El objetivo del Plan es lograr en cinco años la cobertura universal de la Seguridad Social en
Salud extendiendo su protección a toda la población tradicionalmente excluida.
Aunque el Plan se circunscribe a la extensión de la cobertura en salud, este proceso tendrá
un fuerte impacto positivo para el Seguro Social de Largo Plazo creando condiciones para
su respectiva extensión.
5.2 Componentes Estratégicos
El plan comprende 3 componentes de acciones estratégicas:
⎯ El reforzamiento de los mecanismos de cumplimiento de las normas de seguridad social
destinados a combatir la evasión de sus disposiciones;
⎯ La extensión progresiva de la cobertura del seguridad social en salud a los grupos
excluidos con y sin capacidad de pago y;
⎯ El fortalecimiento institucional del sistema de seguridad social para afrontar la
extensión de la cobertura y garantizar la unidad, eficiencia y calidad de los servicios
5.2.1 Reforzamiento Normativo
El Código de Seguridad Social y normas conexas, obligan el cumplimiento del Régimen del
Seguro Social Obligatorio, pese a lo cual se constata un amplio grado de evasión. Por tanto,
es necesario reforzar la normativa para facilitar su cumplimiento y establecer sanciones más
drásticas a los evasores, incluyendo el establecimiento de tipos penales. El simple
cumplimiento de las normas de seguro social obligatorio llevaría a una importante
extensión de la cobertura actual del sistema.
No obstante, la existencia de amplios sectores que escapan a la figura del trabajador
asalariado sujeto del seguro social clásico, hace necesario que para extender la cobertura
del sistema se diseñen normas especiales que viabilicen la incorporación de sectores
excluidos generando para cada uno de ellos una modalidad de financiamiento y recaudación
acorde a sus propias características.
14
Plan de Extensión de Cobertura del Sistema de Seguridad Social en Salud
Asimismo, debe tomarse en cuenta que las múltiples modificaciones y complementaciones
que el Código de Seguridad Social ha sufrido en el tiempo demanda una reforma integral
que avance hacia una Ley General de la Seguridad Social Universal, tal como se encuentra
previsto en el Plan Nacional de Acción de Derechos Humanos.
5.2.2 Extensión Progresiva De La Cobertura
La extensión de la cobertura hasta alcanzar la protección universal de la seguridad social en
salud deberá ser necesariamente progresiva hasta llegar al 100% de la población
actualmente excluida. Igual criterio deberá ser observado para avanzar hacia la integralidad
de la atención, incluyendo acciones de promoción, prevención y diagnóstico precoz;
tratamiento adecuado y oportuno de los problemas de salud, recuperación y rehabilitación;
acceso a medicamentos y exámenes complementarios; sin afectar al actual sistema
tradicional ni mucho menos sustituirlo.
El Plan de extensión de cobertura a la población desprotegida, nos une a la campaña
iniciada por la OIT desde el 2001 sobre Seguridad Social y Cobertura para Todos, con
prestaciones básicas pero progresivas, con el fin de alcanzar la universalización crear un
pilar subsidiado o modalidad no contributiva, así como ejecutar un Sistema Único de Salud,
diluyendo los Seguros fraccionados que solo cubren a grupos exclusivos y por tiempo
limitado.
Para extender la cobertura, se deberá ir más allá del esquema trabajador-empleador y de
remuneraciones-cotizaciones mensuales. Habrá que tomar en cuenta las características
particulares de trabajadores liberales o autónomos, por cuenta propia, agricultores,
domésticos, trabajadores con poca capacidad de pago, discapacitados como familias
necesitadas en extrema pobreza y estudiar nuevos medios de financiamiento, incluyendo
aportes individuales o colectivos, modalidades de pre pago de cotizaciones, primas
bimensuales, trimestrales, semestrales, anuales e incluso modalidades de subsidios
provenientes del Estado.
Con este fin, la socialización del Plan Nacional de Extensión de Cobertura en Salud, debe
merecer un proceso de diálogo social hasta lograr un consenso nacional sobre sus objetivos,
metas y avance progresivo.
5.2.3 Fortalecimiento Institucional.
La segmentación del Sistema de Seguridad Social en Cajas de Salud ha hecho que se
incumpla el principio de unidad de gestión, pero también ha impedido que el Sistema tenga
una sola visión en cuanto a la extensión de cobertura y que pueda responder rápidamente a
los cambios en el mundo del trabajo y a las exigencias de las políticas públicas en salud.
15
Plan de Extensión de Cobertura del Sistema de Seguridad Social en Salud
La cobertura universal de salud requerirá la aplicación de políticas integradoras de los entes
gestores de salud de la seguridad social, así como del sistema de seguridad social con los
otros subsistemas de salud, es decir los subsistemas público, privado y tradicional.
Asimismo, la capacidad institucional deberá ser ampliada y fortalecida para poder afrontar
con éxito la extensión de la cobertura. La cobertura universal requerirá de un diseño nuevo
de institución eficiente y adecuada, tanto para el área urbana como rural, que cuente con
procedimientos de afiliación, recaudación, adquisición, atención, comunicación y
fiscalización modernos, con apoyo de la última tecnología.
En este sentido, el proceso de fortalecimiento institucional del sistema deberá ser
integrador, progresivo, transparente, educador y trabajar también en la imagen y
credibilidad del sistema. La mejora continua de la gestión a través de la acreditación de los
entes gestores de salud, es una necesidad para garantizar la calidad de las prestaciones. Un
adecuado manejo financiero requerirá la creación de una institución responsable de la
afiliación, la recaudación, el manejo de las cuentas y las inversiones, a fin de que los entes
gestores de salud se centren en la calidad de las prestaciones. Asimismo, a fin de afrontar
las necesidades de salud de toda la población, las inversiones deberán ser incrementadas
con un enfoque regional, urbano y rural, tomando en cuenta las prioridades correctas.
6. POBLACIÓN META.
La población meta del Plan está constituida por la totalidad de la población actualmente no
cubierta por la seguridad social en salud (SSO de corto plazo, SUMI, SMGV/SPAM) cuya
incorporación al sistema permitirá lograr la cobertura universal.
De acuerdo con el mapeo y diagnóstico de la cobertura (anexo), la población no asegurada
será en 2010 un total de 5’948,264 personas y considerando las proyecciones de
crecimiento poblacional serán 6’359, 064 personas en 2015, lo que representa en promedio
el 55,6% del total de la población boliviana. Esta población meta incluye a trabajadores
asalariados, no asalariados, desocupados, enfermos, discapacitados, otros y sus
dependientes, tal como se detalla en el siguiente cuadro.
POBLACIÓN PROYECTADA POR ASEGURAR 2010 ‐ 2015
Condición
2010
2011
2012
2013
2014
2015
Asalariados
1,885,652
1,910,824
1,937,088
1,963,352
1,989,615
2,015,879
No Asalariados
3,085,780
3,126,973
3,169,952
3,212,931
3,255,911
3,298,890
Desocupados
651,621
660,320
669,396
678,472
687,548
696,624
Enfermos y Discapacitados
104,853
106,253
107,713
109,173
110,634
112,094
Otros
220,358
223,300
226,369
229,439
232,508
235,577
5,948,264
6,027,669
6,110,518
6,193,367
6,276,215
6,359,064
TOTAL
16
Plan de Extensión de Cobertura del Sistema de Seguridad Social en Salud
7. FACTIBILIDAD ECONOMICA DE LA EXTENSIÓN DE LA COBERTURA.
Tal como lo demuestra el estudio de factibilidad realizado (anexo), un sistema de seguridad
social contributiva, incluyendo modalidades de seguro subsidiado, semi contributivo y no
contributivo, para los sectores más necesitados, representa una alternativa económicamente
factible para lograr la cobertura universal de salud en el país.
Utilizando el promedio ponderado del costo unitario de atención de salud de la Seguridad
Social de Corto Plazo y del Sector Público, la prima individual resultó ser de USD 57 para
la gestión 2007 (incluyendo los costos de atención ambulatoria y hospitalaria y tanto el
gasto en servicios personales como no personales, medicamentos, gastos generales y la
depreciación). De acuerdo con este dato, el costo de la extensión de cobertura de salud para
lograr la cobertura universal, representaría un monto total de USD $ 371’140,230 en 2010
y considerando las proyecciones de crecimiento poblacional USD $ 459’967,463 en 2015.
COSTO PROYECTADO POR ASEGURAR 2010 ‐ 2015
Condición
2010
2011
2012
2013
2014
2015
Asalariados
117,654,710
122,802,076
128,224,657
133,862,071
139,722,327
145,813,723
No Asalariados
192,536,335
200,959,754
209,833,549
219,058,909
228,648,939
238,617,219
Desocupados
40,657,718
42,436,484
44,310,355
46,258,465
48,283,583
50,388,576
Enfermos y Discapacitados
6,542,263
6,828,485
7,130,011
7,443,483
7,769,346
8,108,062
Otros
13,749,204
14,350,728
14,984,414
15,643,206
16,328,039
17,039,884
371,140,230
387,377,527
404,482,987
422,266,134
440,752,235
459,967,463
TOTAL
El Plan toma en cuenta también, la inversión en capacidad instalada que resulta necesaria
para que el sistema pueda atender la ampliación de la población a ser asegurada. Para
determinar la ampliación requerida se utilizó la información proveniente del Sistema
Nacional de Información en Salud acerca de la capacidad instalada actual y producción de
servicios de salud. El costeo de esta inversión se determinó utilizando la información
proveniente del Fondo Nacional de Inversión Productiva y Social (FPS), en cuya institución
se obtiene costos referentes acerca de construcción de infraestructura y equipamiento en el
sector salud por niveles de atención.
De acuerdo con estos datos, el plan de extensión de cobertura demandará una inversión de
USD 83’203,428 incluyendo obras de ampliación y remodelación de la infraestructura
actual, construcción de nuevos centros de atención, equipamiento y transporte para dar
servicios de atención de primer, segundo y tercer nivel a la totalidad de la población por
asegurar logrando la cobertura universal.
17
Plan de Extensión de Cobertura del Sistema de Seguridad Social en Salud
INVERSIÓN ($us) INVERSIÓN
Construcción
Ampliación y Remodelación
Equipamiento
Transporte
TOTAL
Primer Nivel
19,428,843
7,047,933
1,463,595
4,058,770
31,999,141
Segundo Nivel
18,061,801
4,013,258
6,318,878
2,606,852
31,000,789
Tercer Nivel
14,416,036
2,096,510
3,195,980
494,972
20,203,498
Total Inversión
51,906,680
13,157,701
10,978,453
7,160,594
83,203,428
Tanto los costos de atención como de inversión demandados por el Plan de extensión de la
seguridad social en salud son factibles de ser cubiertos con los ingresos que el sistema
puede obtener por recaudación de contribuciones, incluyendo la posibilidad de generar un
fondo para afrontar contingencias.
Manteniendo la tasa actual de contribución al SSO (10% de las remuneraciones) y
aplicándola al monto de ingresos promedio de los trabajadores por afiliar, asalariados y no
asalariados con ingresos iguales o superiores al Ingreso Mínimo Legal, la recaudación total
del sistema se elevaría en USD $ 507’414,194 en 2015, contra un costo total de atención a
la totalidad de la población por asegurar (incluyendo desocupados, discapacitados y otros)
de USD $ 459’967,463, resultando un balance positivo de USD $ 47’087,292 aplicable a un
fondo de inversiones y de contingencias para responder a siniestros colectivos o desastres
naturales.
PROYECCIÓN DE INGRESOS 2010 ‐ 2015 ($us)
INGRESOS
Primas Asalariados
2010
2011
2012
2013
2014
2015
185,492,621
193,607,879
202,157,037
211,044,898
220,284,089
229,887,690
Primas No Asalariados
162,982,416
170,112,859
177,624,545
185,433,831
193,551,813
201,989,982
Total Ingresos Primas
348,475,037
363,720,738
379,781,583
396,478,729
413,835,901
431,877,673
Desocupados (*)
40,657,718
42,436,484
44,310,355
46,258,465
48,283,583
50,388,576
Enfermos y Discapacitados (*)
6,542,263
6,828,485
7,130,011
7,443,483
7,769,346
8,108,062
Otros (*)
13,749,204
14,350,728
14,984,414
15,643,206
16,328,039
17,039,884
Total Aportación del Estado
60,949,185
63,615,697
66,424,781
69,345,155
72,380,969
75,536,521
Total Ingresos + Aportación Estado
409,424,222
427,336,435
446,206,363
465,823,884
486,216,870
507,414,194
(*) Prima pagada por el Estado
8. FASES DE IMPLEMENTACIÓN PROGRESIVA DEL PLAN
El Plan propone avanzar progresivamente hacia la cobertura universal de salud combinando
un enfoque de metas anuales de extensión de la cobertura, con una perspectiva de acciones
inmediatas, de mediano y largo plazo en relación a los componentes estratégicos de
reforzamiento del marco normativo y fortalecimiento institucional.
18
Plan de Extensión de Cobertura del Sistema de Seguridad Social en Salud
8.1 Acciones Inmediatas, de mediano y largo plazo
Acciones estratégicas inmediatas (2010-2011)
Las acciones inmediatas del plan se orientan básicamente a mejorar el sistema actual de
seguridad social de salud y prepararlo para la ampliación de la cobertura. En esta etapa las
tareas principales son subsanar las deficiencias existentes en torno a la gestión y las
prestaciones de salud del sistema; iniciar las inversiones en ampliación de capacidad
instalada en infraestructura y recursos humanos; lograr el cumplimiento de la normativa
sobre la obligación de afiliación al sistema, y; realizar los estudios técnicos y definir
participativamente las modalidades de incorporación de los grupos excluidos.
Acciones estratégicas de mediano plazo (2012-2013)
En esta fase, serán visibles los logros en la mejora del sistema en cuanto a la eficiencia de
la gestión, la calidad de las prestaciones y la capacidad instalada. Las principales acciones
estratégicas se orientarán entonces a concretar la incorporación de sectores
tradicionalmente excluidos como los trabajadores rurales y urbanos no asalariados con
capacidad contributiva, bajo las modalidades definidas técnica y participativamente en la
etapa anterior.
Acciones estratégicas de largo plazo (2014-2015)
En esta etapa, se logra completar las metas de modernización de la gestión administrativa
del sistema; se completa la inversión en capacidad instalada del sistema; se culmina la
extensión de la cobertura a los grupos con poca o ninguna capacidad de pago, bajo
modalidades semicontributivas y no contributivas subsidiadas por el Estado, logrando
cumplir la meta de cobertura universal, y; se recoge la nueva visión de la seguridad social
de salud en un Código de la Seguridad Social actualizado a la realidad del país.
8.2 Metas anuales de extensión de la cobertura
Como se puede apreciar, el Plan tiene una visión de avance progresivo cumpliendo metas
anuales de extensión a partir de 2010 hasta lograr la cobertura universal en 2015. La
extensión progresiva de la cobertura permitirá realizar paralelamente la inversión en
capacidad instalada a fin de poder absorber los nuevos contingentes de población
asegurada. Asimismo, permitirá comenzar por los grupos con capacidad de pago de
trabajadores asalariados y no asalariados, para avanzar después, sin crear desequilibrio
financiero del sistema, a aquellos grupos que no tienen capacidad de pago y que por su
condición de desocupados, enfermos, discapacitados o de extrema pobreza requieren
cobertura subsidiada, semicontributiva o no contributiva.
19
Plan de Extensión de Cobertura del Sistema de Seguridad Social en Salud
Año 1. La población meta de extensión de la cobertura es de 363,543 personas,
representando el 6.1% de la población sin cobertura. Comprendería a todos aquellos
trabajadores asalariados y no asalariados que cuentan con un ítem o tienen un contrato de
trabajo firmado con su empleador. El costo para esta fase es de 22 millones de dólares y la
recaudación de la misma es de 44 millones de dólares. En esta fase se comenzará con la
inversión que se realizará a través del TGN con el 20% de la inversión total, que es
aproximadamente 16 millones de dólares.
Año 2. Población meta de 471,443 personas. Acumulando, se alcanza el 13.9% de la
población por asegurar y comprende aquellos trabajadores asalariados que no firmaron
contrato de trabajo pero tienen compromiso por obra o trabajo específico. El costo para esta
fase incluyendo el anterior grupo es de 53 millones de dólares y presenta un ingreso
aproximado de 76 millones de dólares, con lo que se estaría cubriendo el costo estimado
para esta gestión. Se realizará una segunda fase de inversión el cual se financia con recursos
del estado que es aproximadamente 16 millones de dólares.
Año 3. Población meta de 981,716 personas. Acumulando, se llega al 30% de la población
total por asegurar. Conformada por los trabajadores asalariados urbanos que no firmaron
contrato pero tienen una actividad que genera ingresos. El costo para esta fase es de
aproximadamente 121 millones de dólares y la recuperación de primas es de 168 millones
de dólares. La inversión en esta fase es del 30% del total el cual es aproximadamente 24
millones de dólares que es financiada por el estado.
Año 4. Población meta 1.8 millones de personas. Acumulando, se alcanza el 59.5% de la
población total por asegurar. Grupo conformado por los trabajadores asalariados rurales que
no firmaron contrato pero tienen una actividad que genera ingresos. El costo para esta fase
es de 251 millones de dólares y el ingreso estimado 313 millones de dólares. En esta
gestión se realizará la última etapa de inversión con aproximadamente 24 millones de
dólares que será solventada por el estado.
Año 5. Población meta 1.5 millones de personas. Acumulando, la cobertura alcanzaría el
83.6% de la población boliviana. Grupo representada por los trabajadores no asalariados
rurales que no firmaron contrato pero tienen una actividad que genera ingresos. El costo del
sistema en esta fase alcanza a 368 millones de dólares y el ingreso de la misma es 413
millones de dólares.
Año 6. Población meta 1.044 millones de personas. Acumulando, se llega al 100% de la
población por asegurar realizando el objetivo de cobertura universal en salud. Grupo
representado por la población desocupada, enferma, discapacitada y otras en situación de
pobreza extrema, sin capacidad de pago. El costo del sistema en esta fase llega a 459
millones de dólares y el ingreso a 507 millones de dólares. El costo de cobertura de la
20
Plan de Extensión de Cobertura del Sistema de Seguridad Social en Salud
población meta de esta fase (sin capacidad de pago) alcanza a 75 millones de dólares este
monto será financiado por el Estado.
8.3 Cuadro resumen de metas de cobertura y financiamiento.
El cuadro siguiente muestra el resumen de las metas anuales propuestas de extensión de
cobertura para el período 2010 - 2015, los costos de la cobertura en salud, la inversión
requerida en capacidad instalada, los ingresos del sistema por contribuciones y el balance
anual destinado al fondo de contingencias.
PLAN DE EXTENSIÓN DE COBERTURA 2010 ‐ 2015
POBLACIÓN
AÑO 1
2010
363,543
AÑO 2
2011
2012
2013
2014
2015
368,396
373,459
378,523
383,586
388,650
471,443
477,923
484,403
490,883
497,363
AÑO 3
981,716
AÑO 4
995,026
1,008,336
1,021,647
1,828,597
1,853,059
1,877,520
AÑO 5
1,509,662
AÑO 6
1,529,591
1,044,295
TOTAL
363,543
839,839
1,833,098
3,686,549
5,245,526
POBLACIÓN OBJETIVO
5,948,264
6,027,669
6,110,518
6,193,367
6,276,215
6,359,064
POBLACIÓN BOLIVIA
10,426,143
10,628,193
10,828,547
11,028,902
11,229,256
11,429,610
PORCENTAJE RESPECTO OBJETIVO
6.1%
13.9%
30.0%
59.5%
83.6%
100.0%
PORCENTAJE RESPECTO BOLIVIA
3.5%
7.9%
16.9%
33.4%
46.7%
55.6%
COSTO ($US) / PRIMAS
62
64
66
68
70
72
22,683,133
23,675,515
30,298,029
24,720,956
31,635,901
64,984,218
25,807,816
33,026,777
67,841,257
124,674,478
26,937,639
34,472,634
70,811,234
130,132,517
106,017,242
TOTAL
22,683,133
53,973,543
121,341,075
251,350,330
368,371,266
28,112,024
35,975,518
73,898,351
135,805,832
110,639,216
75,536,521
459,967,463
INVERSIÓN
16,640,686
16,640,686
24,961,029
24,961,029
INGRESO
2010
2011
2012
2013
2014
2015
44,705,866
46,661,737
29,783,629
48,722,182
31,098,787
88,441,849
50,864,260
32,466,050
92,330,207
137,442,809
53,091,011
33,887,359
96,372,268
143,459,824
86,681,016
TOTAL
44,705,866
76,445,366
168,262,819
313,103,324
413,491,478
55,405,590
35,364,727
100,573,755
149,714,161
90,460,000
75,536,521
507,054,755
FONDO DE CONTINGENCIA (+)
DEFICIT FISCAL (‐)
22,022,732
16,640,686
22,471,822
16,640,686
46,921,744
24,961,029
61,752,995
24,961,029
45,120,211
AÑO 1
AÑO 2
AÑO 3
AÑO 4
AÑO 5
AÑO 6
AÑO 1
AÑO 2
AÑO 3
AÑO 4
AÑO 5
AÑO 6
6,359,064
47,087,292
75,536,521
21
Plan de Extensión de Cobertura del Sistema de Seguridad Social en Salud
9. SISTEMA DE GESTIÓN, MONITOREO Y EVALUACIÓN DEL PLAN
El ente rector responsable del cumplimiento del Plan será el Ministerio de Trabajo, Empleo
y Previsión Social a través de sus órganos de línea, el Vice Ministerio de Trabajo y
Previsión Social y la Dirección General de Políticas de Previsión Social.
Una Comisión Nacional Tripartita Ampliada será constituida bajo la presidencia del
Ministerio de Trabajo, Empleo y Previsión Social, con fines de consulta, coordinación y
participación en la ejecución del Plan por parte de todos los sectores interesados. Serán
parte de esta Comisión Nacional los Ministerios de Salud y Deportes, Economía y
Finanzas, y Planificación del Desarrollo, la Central Obrera Boliviana, la Confederación de
Empresarios Privados de Bolivia, organizaciones sociales representativas de grupos
excluidos de la seguridad social en salud y otras cuya participación consideren importante
los miembros de la Comisión.
Una Secretaria Ejecutiva del Plan de de Extensión de Cobertura de la Seguridad Social de
Salud será constituida bajo la supervisión directa de la Dirección General de Políticas de
Previsión Social con el objetivo de cumplir las funciones de formulación de planes
operativos anuales, elaboración de un sistema de monitoreo y evaluación, y preparación de
informes de avance del Plan para ser sometidos al Ente Rector y a la Comisión Nacional. El
Ministerio de Trabajo será responsable de asegurar los recursos humanos y financieros
requeridos para el buen funcionamiento de esta instancia.
22
Plan de Extensión de Cobertura del Sistema de Seguridad Social en Salud
8. RESULTADOS, ACCIONES Y METAS POR COMPONENTES Y FASES
INMEDIATOS (2010-2011)
COMPONENTES
REFORZAMIENTO
NORMATIVO
RESULTADO
ACCIONES ESTRATÉGICAS
-Normas de cumplimiento del
-Sistematizar la normativa dispersa
Seguro Social Obligatorio de Corto vigente para reflejarla en un
Plazo han sido reforzadas.
Decreto Supremo que además
otorgue un plazo excepcional para
-Marco normativo para el proceso su cumplimiento, por parte de los
de extensión de la cobertura a
empleadores y trabajadores de los
grupos excluidos ha sido
sectores público y privado. Esta
establecido.
medida tendrá su impacto en el
SSO de Largo Plazo.
- Modalidad de afiliación de
profesionales independientes,
-Emitir la norma marco de
empleadores y socios de empresas extensión de cobertura bajo tres
establecida.
pilares de financiamiento:
META DE
EXTENSIÓN
FINANCIAMIENTO
-Costos de afiliación a cargo de
los Empleadores
-Los aportes estarán a cargo
íntegro de cada uno de los
titulares profesionales
independientes, empleadores y
socios de empresa a incorporarse.
Cortributivo, Semi contributivo y
No contributivo.
-Formular y emitir norma
estableciendo modalidad de
afiliación de profesionales
independientes con capacidad de
pago, empleadores y socios de
empresas
23
Plan de Extensión de Cobertura del Sistema de Seguridad Social en Salud
-Trabajadores asalariados y no
EXTENSIÓN DE
COBERTURA EN SALUD asalariados que cuentan con un
ítem o tienen un contrato de
trabajo firmado han sido afiliados
al SSO
-Campañas de inspección del
trabajo para vigilar el
cumplimiento de la afiliación
obligatoria
- Campaña de afiliación de
profesionales independientes con
capacidad de pago, empleadores y
- Profesionales independientes con socios de empresas al Seguro
capacidad de pago, empleadores y Social Obligatorio.
socios de empresas afiliados.
- Desarrollar estudios técnicos
financieros y legales para
determinar las primas, cotizaciones
-Modalidades para incorporar a
y modalidades de afiliación y
nuevos grupos a la seguridad
contribución, según corresponda a
social en salud, han sido
cada grupo excluido de la
formuladas técnicamente,
seguridad social en salud.
socializadas y consensuadas .
Primer Año
363.543 personas
afiliadas (6.1% de la
población meta)
Segundo Año
839.839 personas
(13.9% de la
población meta)
Presupuesto del MTEPS para
inspecciones.
Los estudios de factibilidad como
la redacción del proyecto de
disposición legal, a cargo de la
entidad rectora, que podría
acceder a la cooperación.
Internacional.
Cooperación OIT en estudios
técnicos financieros y su consulta
a los actores sociales
-- Socialización, promoción y
difusión de alternativas de
afiliación de grupos excluidos con
la participación entre otros de:
Cajas de Salud, COB, CEPB,
CSCB, CSUTCB, CIDOB,
CONAMIQ, CONSAQ, Colegios y
Sociedades, Asociaciones de
profesionales y demás sectores
tradicionalmente excluidos.
FORTALECIMIENTO
INSTITUCIONAL
-Adecuación institucional.
-Reformar estructuras tradicionales
para la incorporación de nuevos
- Con cargo al presupuesto de los
entes gestores.
24
Plan de Extensión de Cobertura del Sistema de Seguridad Social en Salud
sectores.
- Búsqueda de mayor cercanía con
los usuarios a través de la apertura
de oficinas descentralizadas y de
ventanillas únicas.
- Con cargo al presupuesto de los
entes gestores.
- Efectuar el diagnóstico
situacional y trabajar en la imagen
-Imagen y credibilidad del Sistema institucional, promover la
confianza de la población,
mejoradas
transparentando y haciendo
eficiente la gestión.
- Con cargo al presupuesto de los
entes gestores de salud.
- Mejora de atención al usuario.
- Ampliación de la
infraestructura.
-Poner en marcha el Plan de
inversiones en capacidad instalada
del Sistema
- Liberación de aranceles, para el
caso de importación directa de
- Reducción de costos en equipos e equipos e instrumental médico.
instrumental médico.
- Transferencia a título gratuito por
parte del Estado, a favor de los
-Reforzamiento Presupuestario.
entes gestores de salud de
inmuebles.
- Con cargo al TGN
- Con cargo al presupuesto de los
entes gestores de salud.
- Con cargo al presupuesto de los
entes gestores de salud.
- Bienes existentes en el Servicio
Nacional de Patrimonio del
Estado (SENAPE) y otros de los
municipios.
-
25
Plan de Extensión de Cobertura del Sistema de Seguridad Social en Salud
MEDIANO PLAZO (2012 y 2013)
COMPONENTES
REFORZAMIENTO
NORMATIVO
RESULTADO
-Reducción de la morosidad
e incremento en los ingresos.
- Acreditación de calidad de
los entes gestores de salud.
ACCIONES
ESTRATÉGICAS
METAS DE
FINANCIAMIENTO
EXTENSIÓN
-Implementar en el Código
Penal a través de Ley expresa
un delito exclusivo por
afectación del Derecho de la
Seguridad Social.
- Normalización y acreditación
de calidad con cargo al
presupuesto de los entes
gestores de salud.
- Normalización para la
acreditación de la calidad de las
prestaciones que otorgan las
instituciones prestadoras de
servicios de salud.
EXTENSIÓN DE COBERTURA
EN SALUD
-Incorporación al Seguro
Social Obligatorio a otros
grupos con capacidad
contributiva:
-Trabajadores asalariados
urbanos que no firmaron
contrato pero tienen una
actividad que desempeñan
-Trabajadores asalariados
rurales que no firmaron
contrato pero tienen una
Tercer Año
- Desarrollar campaña de
Aportaciones a cargo de los
afiliación de grupos asalariados 1.833.098 personas
(30%
de
la
población
empleadores.
urbanos aún no incorporados.
meta)
- Desarrollar campaña de
afiliación de Asalariados
rurales.
.
Cuarto Año
3.686.549 personas
(59.5% de la
26
Plan de Extensión de Cobertura del Sistema de Seguridad Social en Salud
actividad que desempeñan
FORTALECIMIENTO
INSTITUCIONAL
- Reforzamiento de personal
en salud.
población meta)
- Creación de nuevos ítems y
asignación presupuestaria para
solventarlos.
- Reducir la evasión y la
- Reducción de los Índices de morosidad, fortaleciendo la
Evasión y Morosidad.
fiscalización, implementar el
cruce de información, creación
de un formulario único e
integrado de cotizaciones para
todo el Sistema.
- Ampliación de
Infraestructura y
equipamiento.
- Presupuestar, tramitar
créditos y/o donaciones
nacionales e internacionales,
para acceder a terrenos,
construir, remodelar,
implementar equipos, en el área
urbano como rural.
- Con cargo al presupuesto de
los entes gestores de salud.
- Con cargo al presupuesto de
los entes gestores del Sistema.
- Con cargo al presupuesto de
los entes gestores de salud.
27
Plan de Extensión de Cobertura del Sistema de Seguridad Social en Salud
LARGO PLAZO (2014 y 2015)
COMPONENTES
REFORZAMIENTO
NORMATIVO
RESULTADO
ACCIONES ESTRATÉGICAS
METAS
EXTENSIÓN
- Nuevo Código de Seguridad - Actualizar e implementar el actual
Social.
Código de Seguridad Social a través
de Ley.
Libera al Estado del
financiamiento.
- Derogar y abrogar los seguros
- Finalización de Prestaciones destinados a cubrir algunas
fragmentadas.
contingencias, con vigencia
determinada (SUMI, SPAM).
EXTENSIÓN DE
COBERTURA EN SALUD
FINANCIAMIENTO
- Incorporación al Seguro
Social a la población con
poca capacidad de pago.
- Efectuar los estudios técnicofinancieros y redactar la norma
legal, para incorporar a los grupos
identificados mediante indicadores
adecuados, bajo la modalidad
Semicontributiva. (No asalariados
rurales)
-Incorporación al Seguro
Social a la población
necesitada en extrema
pobreza y vulnerabilidad.
Sexto Año
-Efectuar el estudio técnicofinanciero que determine la prima y 6.359.064 personas
cubrir las prestaciones básicas a los (100% de la
grupos identificados mediante
población meta)
indicadores adecuados, bajo la
modalidad No contributiva
(desempleados, discapacitado y
otros)
Quinto Año
5.245.526 personas
(83.6% de la
población meta)
Un porcentaje será cubierto por
la población de bajos recursos y
el restante por las población que
tiene mayores recursos
(Subsidios Cruzados).
Con cargo íntegro del Estado.
28
Plan de Extensión de Cobertura del Sistema de Seguridad Social en Salud
FORTALECIMIENTO
INSTITUCIONAL
- Centros de atención
primaria.
- Seguridad Social
Intercultural.
-Apoyo y Control Social.
-Educación.
-Crear y fortalecer los centros de
atención primaria de salud. -Integrarse con los centros de salud
pertenecientes al Subsistema
Público.
- La creación con cargo al
presupuesto de las Cajas de
Salud.
- Incluir la medicina Tradicional en
las prestaciones de salud.
-Con cargo al presupuesto de las
Cajas de Salud.
- Crear comités de promoción
comunitaria, de capacitación,
promoción y control.
- Capacitar al personal de salud para
que otorguen atención adecuada
ante la demanda de diversos grupos
poblacionales. –Implementar la
educación en salud y Seguridad
Social en escuelas y colegios.
- Introducir nuevas herramientas de
gestión relacionadas con las
tecnologías de la información y de
la comunicación on line.
-Modernización de procesos
administrativos.
-Desconcentrar procesos
administrativos y judiciales
de cobro.
- Crear una institución exclusiva
para la afiliación, recaudación y
cobro de la mora en la vía
administrativa y judicial, desligando
a las Cajas de esta obligación para
que se centren en la otorgación de
prestaciones únicamente.
- Con cargo al prepuesto de las
Cajas de Salud.
- Con cargo a las Cajas de Salud
y las instituciones
internacionales de cooperación.
- Presupuesto de lo entes
gestores de salud.
Nueva Institución financiada por
un porcentaje de las
recaudaciones.
29
ANEXOS
1. Estudio de factibilidad financiera. Mapeo y diagnóstico de la población meta, y
análisis de costos y financiamiento de la extensión de cobertura de la seguridad social
en salud.
2. Proyecto de Decreto Supremo de Aprobación del Plan de Cobertura Universal de la
Seguridad Social en Salud.
3. Proyecto de Decreto Supremo para reforzar el cumplimiento del Seguro Social
Obligatorio.
4. Proyecto de la Norma Marco para la Ampliación de Cobertura y la implementación de
nuevas modalidades de financiamiento.
5. Sistematización de las normas que respaldan la extensión de cobertura.
6. Sistematización de las normas que sancionan el incumplimiento del Seguro Social
Obligatorio de Corto Plazo.
ANEXO 1
MAPEO Y DIAGNÓSTICO DE LA POBLACIÓN META, Y ESTUDIO DE
FACTIVILIDAD FINANCIERA DE LA EXTENSIÓN DE COBERTURA DE LA
SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD
ANTECEDENTES.
Desde diciembre de 1956 hasta la fecha, Bolivia no ha logrado implementar el sistema de
Seguridad Social cumpliendo el principio de universalidad, lo que motiva realizar un Plan
de Extensión de Cobertura.
El Estado a través del Ministerio de Trabajo, Empleo y Previsión Social (MTEPS) y el
Ministerio de Salud y Deportes (MSD), tiene la misión de plantear políticas de extensión de
cobertura para incorporar al sistema a sectores independientes con capacidad de pago y a
sectores necesitados por medio de un modelo subsidiado.
Siendo la Seguridad Social un Derecho Humano, está debidamente plasmada en la
Constitución Política del Estado Art. 45, así como en leyes de la especialidad y normas
conexas, por lo que en principio cuenta con el respaldo normativo para ejecutar el Plan
Nacional de Extensión de Cobertura.
OBJETIVOS.
Objetivo General.
“Realizar el diagnóstico y mapeo de la situación laboral y económica de los
diferentes grupos de trabajadores en vista al Plan de Extensión de Cobertura”.
Objetivos Específicos.
•
•
•
•
Realizar un mapeo y descripción de la situación socio laboral de los distintos
sectores de trabajadores asalariados y no asalariados que podrían ser captados
por el Sistema de Seguridad Social Obligatorio de Corto Plazo.
Realizar el costeo de la prima por beneficiado que permitirá ser utilizado en el
Plan de Extensión de Cobertura.
Evaluar la oferta y demanda de los servicios otorgados por el Sistema de Seguridad
Social Obligatorio de Corto Plazo a los sectores identificados en el mapeo. (Grupo
de actividades)
Analizar la situación económica y sostenibilidad financiera de la ampliación de los
sectores laborales dentro del Sistema de Seguridad Social Obligatorio de Corto
Plazo.
METODOLOGÍA Y ORGANIZACIÓN DEL ESTUDIO.
Mapeo y diagnóstico de los grupos de trabajadores.
El mapeo y diagnóstico de los grupos de trabajadores asalariados y no asalariados son
extraídos de la encuesta de hogares MECOVI 2007, el cual se encuentra identificado en 17
grupos dentro de la Clasificación del tipo de actividad6, a continuación se detallan estos
grupos (En los anexos se desagregan con mayor detalle estos grupos):
• Administración pública, defensa y seguridad social.
• Agricultura, ganadería y caza.
• Construcción.
• Educación.
• Explotación de minas y canteras.
• Servicio de hogares privados que contratan servicio doméstico.
• Servicio de hoteles y restaurantes.
• Industria manufacturera.
• Intermediación financiera.
• Organismos extraterritoriales.
• Producción y distribución de electricidad, gas y agua.
• Servicios inmobiliarios, empresariales y de alquiler.
• Servicios comunitarios y personales.
• Servicios sociales y de salud.
• Silvicultura y pesca.
• Transporte, almacenamiento y comunicaciones.
• Venta y reparaciones. (Comercio al por mayor y menor)
Para determinar la cantidad de asalariados y no asalariados que serán analizados dentro
del presente estudio como universo se tomaron los siguientes supuestos dentro de la base
de la MECOVI, los cuales nos ayudaron a determinar el número de dependientes que se
tiene por cada unidad de análisis.
• Se diferencio en la base de la MECOVI el grupo etario, el cual se encuentra en el
rango de 5 a 59 años de edad.
• En la parte de relación o parentesco se tomo solamente en cuenta el grupo
correspondiente a jefe o jefa de hogar.
• No se tomaron en cuenta aquellas personas que indican tener algún seguro dentro
del esquema de Seguridad Social de Corto Plazo.
• Se analizó aparte el grupo correspondiente a los desocupados y aquellos que se
encuentran discapacitados o enfermos pero que presentan dependientes por ser
asegurados dentro del plan de extensión de cobertura.
Es importante mencionar de que estos grupos de actividad en la ocupación principal se
encuentran clasificados por sexo (hombre / mujer), grupos etarios, área geográfica
(urbano / rural), región (altiplano, valle y llano), departamento y niveles de pobreza
medida a través del ingreso.
6
CAEB. Clasificador de Actividad Económica Boliviano, comparable con el Clasificador Internacional Industrial Uniforme (CIIU) Costeo de la prima.
El costeo de la prima que será utilizada dentro del Plan de Extensión de Cobertura fue
estimado a través de información extraída tanto del Sector Público como de la Seguridad
Social de Corto Plazo.
• Sector Público. La fuente principal de información que se utiliza para cuantificar
el gasto del sector público es la base de datos de la Dirección General de la
Contaduría (DGC) dependiente del Ministerio de Economía y Finanzas Públicas.
Se utiliza la clasificación institucional para identificar las instituciones públicas
relacionadas con el sector salud.
El gobierno general incluye al gobierno central, que a su vez contiene a la
Administración Central (Ministerio de Salud y Deportes), Instituciones
Descentralizadas, también se considera a las Prefecturas y finalmente los
gobiernos municipales. Por la metodología que se utiliza en la elaboración de
Cuentas en Salud se puede determinar el gasto que se incurre en servicios
Ambulatorios y Hospitalarios en los tres niveles de atención, el cual es un insumo
importante para determinar el costo unitario del sector.
• Seguridad Social de Corto Plazo. Se utiliza la información presupuestaria de los
entes gestores para determinar el costo unitario, el cual se determina tomando en
cuenta el total de consultas y el desembolso global en servicios de consulta externa
y en los servicios de internación. Se utiliza
Costeo de la inversión.
Para estimar la inversión en infraestructura y equipamiento en la implementación del Plan
Nacional de Extensión de Cobertura se utiliza la información registrada en el Sistema
Nacional de Información en Salud (SNIS) e INASES respecto a los establecimientos de
salud y cobertura de población del sector público y seguridad social. Para el lado del
costeo de la infraestructura y equipamiento se utiliza la información que proporciona el
FPS respecto al costo de construcción y equipamiento de los establecimientos de salud del
sector público por niveles de atención.
Fuentes de Información.
Se utilizara fuentes primarias y secundarias descritas a continuación:
• Ministerio de Salud y Deportes. (Sistema Nacional de Información en Salud)
• Ministerio de Trabajo, Empleo y Previsión Social.
• Ministerio de Economía y Finanzas Públicas. (Dirección General de Contaduría)
• Ministerio de Planificación para el Desarrollo. (UDAPE)
• Autoridad Supervisora de Pensiones, Valores y Seguros
• Instituto Nacional de Seguridad Social (INASES)
• Instituto Nacional de Estadísticas. (Encuestas de Hogares – MECOVI 2007)
• Fondo Nacional de Inversión Productiva y Social (FPS)
• Caja Nacional de Salud. (CNS – Estadísticas y Costos)
• Bases de Datos de Salud.
CARACTERÍSTICAS DE LAS FUENTES DE INFORMACIÓN
Características MECOVI 2007
Estadísticas INASES
SNIS
CENSO 2001
Tipo de Fuente de Información
Encuesta de Hogares
Registros Administrativos
Registros Administrativos
Objetivos
Obtener Información sobre las condiciones de vida de los hogares a través de variables socioeconómicas
Proporcionar información estadística y presupuestaria de las entidades proveedoras del Seguro Social a Corto Plazo
Entidad Responsable
INE
INASES
Tamaño Muestral
8.595 mujeres y 8.209 hombres
3.145 establecimientos Total de la Población 17 entes gestores de salud que ofrecen Nacional
servicios de salud
Bases de Datos
Registros Administrativos
Obtener información desagregada sobre la producción de Obtener información servicios, datos demográfica y de demográficos, RRHH y vivienda
sobre la red de servicios del sistema de salud
Presentar un resumen de información con fuentes oficiales Obtener información Obtener información presupuestaria del de RRHH del Sector Sector Público
Público
MSD
UDAPE
MEFP
MEFP
Información Secundaria
Sector Público
Sector Público
Variables macroeconómicas y sociales
Administración Central, Municipios, Prefecturas, Instituciones Descentralizadas Instituciones Financieras y No Financieras
Administración Central, Municipios, Prefecturas, Instituciones Descentralizadas Instituciones Financieras y No Financieras
País y por departamento
Nacional, Departamental y Municipal
Nacional, Departamental y Municipal
Hogares particulares Población usuaria de Población afiliada a seleccionados y sus los servicios de salud la Seguridad Social
miembros
pública
Representatividad Estadística
Total país, área geográfica, región
Nacional y Departamental
DGC
Información Secundaria
Población Objetivo
Censo Nacional de Población y Vivienda
DOSSIER UDAPE
INE
Total de la Población Nacional
Total país, urbano y País, urbano y rural, rural. Representativo a departamento, nivel municipal
municipio y cantón
Registros Administrativos
Organización del Estudio.
El estudio está dividido en cinco partes, el primero hace referencia al contexto social, la
segunda parte analiza al sistema de salud en Bolivia, la tercera parte hace referencia al
diagnóstico y mapeo de la situación laboral de los diferentes grupos de trabajadores
(asalariados y no asalariados), la cuarta parte al costeo de la prima y la inversión que
será utilizada en la quinta parte para analizar la factibilidad económica financiera de los
sectores de trabajadores que son desarrollados en el presente estudio.
DESARROLLO DEL ESTUDIO.
Contexto Social.
Bolivia es un país mediterráneo que presenta características y condiciones muy diversas en
los ámbitos geográficos, sociales, culturales y económicos, por lo que su comportamiento
demográfico y socioeconómico es también muy diverso.
De acuerdo con proyecciones del Instituto Nacional de Estadística (INE) basadas en el
Censo de 2001, la población total de Bolivia alcanzó los 10.2 millones de habitantes, con
proporciones casi iguales de mujeres (50.1%) y hombres (49.9%) en 2009. La tasa anual
de crecimiento de la población entre los censos de 1992 y de 2001 fue de 2.74% y se
considera que ha bajado hasta 2.01% en la actualidad. De acuerdo con la Comisión
Económica para América Latina (CEPAL), la tasa global de fecundidad para el
quinquenio 2000 - 2005 fue de cuatro hijos por mujer.
Poco más del 71% de la población se concentra en tres de los nueve departamentos en los
que se divide políticamente el Estado Plurinacional de Bolivia: 27.5% en La Paz, 26.2% en
Santa Cruz y 17.8% en Cochabamba. En promedio, la densidad poblacional es baja (9.1
habitantes por km2), con importantes variaciones entre departamentos: desde 1.18
habitantes por km2 en Pando hasta 32.1 en Cochabamba. En la gestión 2009, alrededor
del 65.6% de la población habitaba en áreas urbanas y 34.4% en zonas rurales.
De acuerdo con el último censo, 62% del total de la población de 15 años o más se
reconoce como miembro de alguno de los llamados pueblos originarios: 30.8% como
quechua, 25.2% como aymara y 6% como guaraní, chiquitano, mojeño u otro. Alrededor
de 45% de la población habla alguno de los idiomas originarios (quechua 25.7%, aymara
17.7% y 1.2% guaraní o alguna otra lengua nativa), aunque más del 50% de la población
es bilingüe y la gran mayoría de la población también habla español.
Según las proyecciones del INE para la gestión 2009 los menores de 15 años
representaban cerca del 36.7% de la población, mientras que los mayores de 60 años
llegan al 6.6%. Aún cuando para 2009 la tasa de fecundidad por mujer se mantenía
cercana a 3.5, la tasa media anual de crecimiento de la población ha bajado a 2.01%, lo
cual sin duda provocará un cambio en la estructura poblacional.
La población urbana el 2009 representó 65.3% del total, evidenciando un proceso
creciente de urbanización con respecto a 1992, año en el cual esta proporción era 57.5%.
La intensificación de la migración desde el área rural hacia centros urbanos está
confirmada por el hecho de que la tasa de crecimiento de población urbana estimada para
el periodo 1992 – 2001 es 3.6%. Los procesos migratorios se han hecho sobre todo desde
el Altiplano, zona donde las condiciones de vida son más adversas que en otras regiones
del país.
Si nos referimos a la pobreza, indicar que esta es uno de los principales problemas que
afectan a los procesos de crecimiento y desarrollo. El desarrollo logrado por Bolivia a lo
largo de los últimos 15 años no ha sido suficiente para lograr una reducción significativa
de la pobreza, la cual es una expresión de la falta de oportunidades para obtener recursos
que permitan satisfacer las necesidades básicas y sobre todo garantizar el acceso mínimo
de consumo y servicios básicos.
Las disparidades regionales son factores que refuerzan la pobreza. En el área urbana, las
elevadas tasas de migración hacia las ciudades han exacerbado los problemas en el
mercado de trabajo y la provisión de servicios básicos. En el área rural, la pobreza está
asociada no sólo a una oferta difusa de los servicios básicos, sino también en la falta de
infraestructura económica y social.
La diferenciación social y la marginación también contribuyen a que la pobreza y la
elevada desigualdad se mantengan. Estos factores han generado mecanismos de exclusión
que afectan sobre todo a poblaciones indígenas del área rural, a barrios marginales y a
mujeres en el ámbito laboral y educativo.
De acuerdo a la información del Censo 2001, 16.6% de la población se halla con
necesidades básicas satisfechas y 24.8% registra niveles de vida alrededor del umbral de
la pobreza; 58.6% de la población se encuentra en la pobreza, de las cuales 34.2% está en
situación de pobreza moderada, 21.7% en condiciones de indigencia y 2.7% en
marginalidad.
Sistema de Salud.
El Sistema de Salud en Bolivia es segmentado debido a que se cuenta con un subsistema
público cuya principal función es atender a la población de menores recursos en el marco
de los seguros públicos como el Seguro Universal Materno Infantil (SUMI) y el Seguro
Médico Gratuito de Vejez (SMGV/SSPAM), y a pesar que en los últimos años se ha
incrementado la disponibilidad de recursos, éstos no han sido administrados con eficiencia
para tener un mayor impacto sobre la población más excluida. Por otra parte, se cuenta
con la seguridad social de corto plazo, que bajo un modelo bismarckiano, atiende a los
trabajadores formales en una economía altamente informal.
Finalmente, se cuenta con un sector privado poco articulado en el que se engloban, por
una parte, a las ONGs y la Iglesia que atiende a población de ingresos medios y bajos, y
por otra parte, las compañías de seguro privados, la medicina pre pagada y las clínicas
privadas y consultorios particulares que atienden una demanda de población con ingresos
altos.
El sistema también es fragmentado, debido a que el subsistema público tiene su propia
infraestructura al igual que la seguridad social, las ONGs, la Iglesia y la oferta privada de
clínicas y consultorios privados. A pesar que los seguros públicos han logrado que de
alguna manera existan convenios público y seguridad social (MSD / Cajas de salud) y
público y privados (MSD / ONGs e Iglesia) para atender el SUMI y SMGV, aún no existe
una integración de los subsistemas que permitan disminuir los costos de transacción.
El gasto de bolsillo, sigue siendo parte importante del flujo financiero del sistema, sobre
todo porque los seguros públicos, aunque tienen la premisa de universalidad, ésta se aplica
sólo a las prestaciones y no así a la población. Sólo está protegida la población más
vulnerable, como las madres, menor de 5 años y mujeres en edad fértil con escasas
prestaciones en el caso del SUMI y los mayores de 60 años en el caso del SMGV. La mujer
en edad fértil, los adolescentes y niños mayores a 5 años, la población en edad productiva,
se encuentran fuera del esquema de aseguramiento público y si no son beneficiarios de la
seguridad social, tienen que recurrir al gasto de bolsillo para satisfacer sus necesidades de
salud.
Estructura y Cobertura.
Estructura. Considerando las apreciaciones anteriores podemos identificar al
Sector Salud en la siguiente figura:
Sector Salud
Fuente: Estudio CNFGS.
Sector Público. El Sector Público está encabezado por el Ministerio de Salud y Deportes
(MSD), responsable de las normas e implementación de políticas nacionales tendientes a
mejorar los indicadores de salud en Bolivia. En el ámbito regional se encuentran las
prefecturas de departamento, responsables de la administración de los recursos humanos
necesarios para coadyuvar a lograr las metas establecidas a nivel nacional. En el ámbito
local, los gobiernos municipales son los encargados de la administración de los
establecimientos de salud. Existen otras instituciones que realizan actividades
complementarias en el sector, tales como el Fondo Nacional de Inversión Productiva y
Social (FPS), cuyo objetivo es apoyar en la inversión para el desarrollo de la red de
servicios de salud a nivel local, con criterios de focalización a fin de facilitar el acceso de
la población, en especial a la de mayor riesgo. Por otro lado, existen instituciones que
participan en acciones de salud como es el caso de las Universidades Públicas, quienes se
encargan de la capacitación del Recurso Humano y en algunas situaciones de atención en
salud.
Seguridad Social de Corto Plazo. La estructura institucional del sistema de cajas de salud
en Bolivia incluye a las cajas de salud, seguros universitarios, seguros delegados, el
Instituto Nacional de Seguros de Salud (INASES). Las cajas de salud son las prestadoras
de servicios del sistema de seguridad social de corto plazo en Bolivia y dependen del
Ministerio de Salud y Deportes. El INASES es la institución de coordinación, control y
supervisión de las cajas de salud.
Estructura Institucional de las Cajas de Salud
Fuente: Estudio CNFGS, con información de INASES.
El Código de Seguridad Social es el instrumento legal - marco del sistema de Cajas de
Salud, que es un conjunto de normas que protege la salud del capital humano del país, la
continuidad de sus medios de subsistencia, la aplicación de medidas adecuadas para la
rehabilitación de las personas discapacitadas y la concesión de los medios necesarios para
el mejoramiento de las condiciones de vida del grupo familiar. La protección de la salud
del capital humano del país se cumple a través de los seguros de enfermedad, maternidad y
riesgos profesionales a corto plazo, mediante el reconocimiento de prestaciones en especie
y en dinero.
Las personas protegidas son el asegurado cotizante y su grupo familiar, esposa o
conviviente, hijos menores de 19 años de edad, padres y hermanos, en condiciones de
dependencia. También están incorporados al seguro de enfermedad y maternidad, los
rentistas y su grupo familiar, además de los beneméritos de la Patria, sus familiares y los
menores que se encuentran bajo la tutela del Estado.
Sector Privado. Las organizaciones consideradas privadas, desde el punto de vista de la
oferta de servicios de salud, son las compañías de seguro, las organizaciones no
gubernamentales (ONG) y los consultorios privados. Cada cual refleja una característica
particular: las compañías de seguros intermedian recursos para ofertar servicios, mientras
que las ONG trabajan con una visión más bien preventiva, de promoción y asistencial.
Cobertura. El acceso a la atención de salud contribuye a evaluar el bienestar del
individuo, constituyéndose en uno de los indicadores relacionados con la "calidad de vida"
de la población. La asistencia oportuna a un establecimiento de salud cumple una función
importante, al proveer atención a la población afectada. En muchos casos, viene a
constituir una forma aceptable y efectiva de reducir la pobreza y por ende de mejorar las
condiciones de vida de la población. Varios de los servicios relacionados con la salud
deberían proveer información de prevención de algunas enfermedades que son fáciles de
controlar.
Sector Público. Es importante resaltar que Bolivia ha hecho grandes esfuerzos en los
últimos años para mejorar la salud de la población más pobre. Estos esfuerzos han
contribuido a reducir las tasas nacionales de mortalidad infantil y materna, aunque
persisten disparidades regionales. Tanto la mortalidad infantil como la mortalidad
materna han estado asociadas con la falta de acceso a servicios profesionales de salud. De
esta manera los gobiernos de turno han tratado de obtener recursos tanto internos como
externos para financiar sus programas y actividades en este campo de la salud.
El Estado ha implementado varios programas destinados a mejorar la salud de la
población desatendida, estos esfuerzos encararon múltiples programas de salud, a menudo
centrándose en enfermedades específicas, sin desarrollar una estrategia comprensiva.
De esta manera el sistema de aseguramiento en Bolivia, comienza en mayo de 1996, con el
lanzamiento del Seguro Nacional de Maternidad y Niñez (SNMN), a través del Decreto
Supremo 24303, este seguro contaba con 32 prestaciones, aplicadas al grupo de mujeres y
niños menores de 5 años. El 31 de diciembre de 1998, se lanza a través del Decreto
Supremo 25265, el Seguro Básico de Salud (SBS), que aumenta las prestaciones a 92. El
Seguro Universal materno Infantil, vigente actualmente, fue promulgado por la Ley N°
2426 el 1 de noviembre de 2002, e implementado a partir del 1ro. de enero de 2003, tiene
carácter universal, integral y gratuito, otorgando más de 500 prestaciones a las mujeres
embarazadas desde el inicio de la gestación hasta los 6 meses posteriores al parto y a los
niños desde su nacimiento hasta los 5 años de edad, en todos los establecimientos de salud
en los tres niveles de atención del Sistema Público, el Seguro Social de Corto Plazo, y en
aquellos privados con o sin fines de lucro adscritos bajo convenio, de acuerdo a su
capacidad resolutiva, todos ellos organizados en Redes de Salud municipales constituidas
por establecimientos de primer nivel y otro de referencia de mayor complejidad.
La Ley No. 3250 de fecha 6 de diciembre de 2005 y la Resolución Ministerial No.0032 del
23 de enero de 2006, hace conocer la ampliación de las prestaciones del SUMI a partir del
1ro de marzo del 2006, con 27 prestaciones, en Salud Sexual y Reproductiva y Cáncer
Cérvico Uterino protegiendo a las mujeres entre los 5 a 60 años.
Según la MECOVI 2007 el 51.4% de niños menores de cinco años son pobres, en el caso
de las mujeres en edad fértil el 41.7% son pobres, sin embargo no todas ellas acceden a los
servicios del SUMI, solo aquellas que están embarazadas y tienen una cobertura del
seguro hasta después de seis meses. De acuerdo a las proyecciones del INE, para la
gestión 2007 el número de embarazos esperados es de 293.289 a nivel nacional.
POBLACIÓN POTENCIAL SUMI 2007
Población Beneficiada
Población menor de 5 años
Embarazos Esperados
Mujeres en edad fértil
Población Total
Seguridad Social Corto Plazo
SUMI
Total
335,022
No Pobre
293,593
Pobre
664,514
25.9%
22.7%
51.4%
34.82%
24,727
128,956
164,333
318,016
1,293,129
7.8%
40.6%
51.7%
8.6%
538,018
687,869
876,579
2,102,465
25.6%
32.7%
41.7%
56.6%
897,767
1,110,418
1,705,428
3,713,610
24.2%
29.9%
45.9%
100%
Fuente: Elaboración propia con información de las proyecciones del INE (2000 ‐ 2010), MECOVI 2007 y los Anuarios Estadísticos del INASES 2007.
Si nos referimos al Seguro Médico Gratuito de Vejez tenemos que dirigirnos al Decreto
Supremo (DS) No. 24448 del 24 de mayo de 1996, donde a través de este decreto las
personas mayores de 65 años recibían atención gratuita en todos los centros de la Caja
Nacional de Salud (CNS). Este seguro se financiaba con aportes de la Lotería Nacional de
Beneficencia y Salubridad que provenían de la prima de las ganancias de las empresas de
juegos de azar. Lamentablemente, los recursos de la Lotería no eran predecibles y puso en
riesgo financiero al seguro, finalmente, con la restricción de los juegos de azar, deja de
existir el financiamiento para este seguro.
Con el objeto de solucionar el problema de financiamiento, se diseñó un nuevo seguro. La
Ley No. 1886 “Ley de Derechos y Privilegios y Seguro Médico Gratuito de Vejez”, del 14
de agosto de 1998, crea el Seguro Médico Gratuito de Vejez (SMGV) y el DS No. 25186,
reglamenta su estructura operativa, prestaciones, financiamiento e implementación. El
SMGV está coordinado por la Dirección de Previsión Social del Ministerio de Salud y
Deportes (MSD) y el Instituto Nacional de Seguros de Salud (INASES) es el ente
fiscalizador del cumplimiento de la Ley 1886 y sus normas reglamentarias.
El SMGV tiene el objetivo de atender las demandas de salud de manera integral a través de
“prestaciones en especie del Seguro de Enfermedad, de Medicina Preventiva y accidentes
no Profesionales, establecidos en el Código de Seguridad Social”, con carácter gratuito
para los asegurados bolivianos(as), con radicatoria permanente en el territorio nacional,
de 60 o más años de edad y que no cuenten con otro seguro de salud.
COBERTURA DEL SEGURO MÉDICO GRATUITO DE VEJEZ
POBLACIÓN
%
POBLACIÓN MAYOR A 60 AÑOS
654,838
100%
Población en el Régimen del SSO
196,588
30%
POBLACIÓN OBJETIVO
458,250
70%
Población al SMGV
253,001
55%
Población Potencial a ser afiliada
205,249
45%
La población mayor de 60 años alcanza a 654.838 personas, de los cuales se estima que el
30% (196.588) cuenta con aseguramiento formal en el régimen del seguro social
obligatorio de corto plazo como jubilados y rentistas. Para la gestión 2007, el SMGV ha
logrado afiliar a 253.001 personas, quedando una población potencial para ser afiliada de
205.249 personas que representan el 45% de la población objetivo. La baja cobertura del
SGMV se debe a que las Cajas de Salud cuentan infraestructura en el área urbana.
Seguridad Social de Corto Plazo. La población protegida por la Seguridad Social de
Corto Plazo asciende a 3 millones de personas, es decir el 30.6% del total de la población,
siendo la Caja Nacional de Salud el ente gestor que presenta el 82% del total de afiliados a
la Seguridad Social de Corto Plazo.
Es importante mencionar que el Seguro Médico Gratuito de Vejez representa el 8% del
total de la población asegurada a las Cajas de Salud, por lo que la Seguridad Social de
Corto Plazo beneficia a 28.1% del total de la población Boliviana.
POBLACIÓN PROTEGIDA 2007
INSTITUCIONES
CAJA NACIONAL DE SALUD
CAJA PETROLERA DE SALUD
CAJA BANCARIA ESTATAL DE SALUD
CAJA DE SALUD BANCA PRIVADA
CAJA DE SALUD DE CORDES
SEGURO DE SALUD SINEC
CAJA DE SALUD DE CAMINOS
SEG SOCIAL UNIV. LA PAZ SEG SOCIAL UNIV. COCHABAMBA
SEG SOCIAL UNIV. SUCRE
SEG SOCIAL UNIV.SANTA CRUZ
SEG SOCIAL UNIV.TARIJA
SEG SOCIAL UNIV.TRINIDAD
SEG SOCIAL UNIV.POTOSI
SEG SOCIAL UNIV.ORURO
SEGURO DELEGADO DE COTEL
COSSMIL
SEGURO MEDICO DELEGADO
TOTAL
SSO
SMGV SPAM
2,259,728
162,168
4,419
44,999
46,276
5,769
25,421
10,487
59,445
4,335
7,439
1,915
10,633
16,706
26,965
3,272
65,125
10,090
225,832
13,762
2,765,192
253,001
5,793
7,614
Población Beneficiada
2,485,560
175,930
4,419
44,999
52,069
5,769
33,035
10,487
59,445
4,335
7,439
1,915
10,633
16,706
26,965
3,272
65,125
10,090
3,018,193
En síntesis la Seguridad Social de Corto Plazo tiene una cobertura de la población del
28.4% (2.7 millones de beneficiados), el Seguro Universal Materno Infantil en teoría
debería tener una cobertura de 9.5% y el Seguro Médico Gratuito de Vejez en teoría
debería tener una cobertura de 4.8% de toda la población, de los cuales solo se registran
en la Seguridad Social de Corto Plazo 2.8%, es decir el 55% del total de personas mayores
de 60 años.
La población no cubierta tanto por la Seguridad Social de Corto Plazo y Seguros Públicos
de Salud seria aproximadamente de 57.3% de toda la población boliviana, por tal motivo si
se cumpliera el siguiente cuadro la cobertura de aseguramiento seria del 42.7%.
Población Beneficiada con algún seguro de salud
Seguridad Social
28%
2.908.783
Sin Seguro
57% 5.857.308
SUMI (5 años)
10% 970.385
SSPAM (Seguridad Social)
3%
289.880
SSPAM
2%
200.931
Es importante mencionar que a partir del 2005 se amplía el SUMI a prestaciones
específicas (Salud Sexual y Reproductiva) que se otorgan a las mujeres en edad fértil, la
cobertura a este grupo es de 17.7% del total de la población (1.7 millones de mujeres),
para el presente estudio esta cobertura del SUMI no se considera ya que solamente se da
prestaciones específicas, por lo que toda esta población se considera sin cobertura, lo
mismo sucede con las mujeres embarazadas que ascienden aproximadamente a 293 mil
embarazos esperados, es decir el 3% del total de la población.
Financiamiento.
La siguiente figura muestra de manera detallada el flujo de los recursos existentes en el
sector salud en Bolivia, identificando en la parte superior las distintas fuentes de
financiamiento del sistema de salud (Gobierno General, Empleadores, Hogares y
Externos), las cuales canalizan los recursos disponibles a los agentes financieros
encargados de la administración de los mismos (Sector Público, Seguros Públicos de Salud
, Seguridad Social de Corto Plazo, Compañías de Seguros, Hogares y ONGs), quienes a su
vez toman decisiones sobre el destino de los recursos, en cuanto a prestadores, tipo de
servicios y objeto de gasto. En la parte inferior, se presentan los prestadores de servicios
de salud existentes en el país, que se constituyen en receptores de dichos recursos
(Servicios Públicos, Servicios de las Cajas de Salud, Servicios Privados Lucrativos,
Medicina Tradicional y Servicios Privados No Lucrativos.
Demanda y Oferta de Servicios.
Demanda. De acuerdo a los datos del Instituto Nacional de Seguridad Social
(INASES), del total de población proyectada por el INE para el año 2007 que asciende a
9.827.507, la población cubierta por el Sector de la Seguridad Social de Corto Plazo
alcanza a 3.018.193 personas, que significa el 30.6%7; el Sector Público de Salud cubre el
34.2%8 lo que significa que 3.361.007 personas acuden a esos establecimientos de salud.
Por otro lado está la población que recibe atención en establecimientos del sector privado
que representan el 11.5% de la población total la misma que es de 1.130.163 personas.
Del 30.6% de población asegurada en el subsector de la seguridad social presenta como
promedio de consultas 2,47 por persona, que es superior en un 4% al del subsector público
de salud, el que tiene un promedio de 2,37 por persona pero con una cobertura del 34.2%.
PROMEDIO DE CONSULTAS CONCEPTO
Población Protegida
Total Consultas
Promedio Consulta
Sector Público de Salud
3,361,007
7,965,081
2.37
Sector de la Seguridad Social
3,018,193
7,467,921
2.47
6,379,200
15,433,002
2.42
TOTAL
Fuente: Anuario Estadístico e información del SNIS 2007
En el siguiente cuadro refleja el porcentaje de egresos hospitalarios respecto a la
población protegida, mostrando que en promedio, tanto el subsector público de salud como
la seguridad social, alcanza a un 7.8%.
EGRESOS HOSPITALARIOS
CONCEPTO
Sector Público de Salud
Sector de la Seguridad Social
TOTAL
Población Protegida
Egresos Hospitalarios
% de Hospitalización
3,361,007
317,330
9.4%
3,018,193
178,387
5.9%
6,379,200
495,717
7.8%
Fuente: Anuario Estadístico e información del SNIS 2007
La población con cobertura en salud, tanto del subsector público de salud, seguridad
social y privada, alcanzan al 76%, deduciendo que el 24% de la población boliviana
(2.358.601 personas) no tienen ninguna cobertura de salud, lo que vendría a resultar la
“población no cubierta9”.
Para establecer las consultas de la población no cubierta se toma el promedio de consulta
total de 2,42 y el número de personas sin cobertura, obteniendo un total de 5.706.090
consultas. Entonces las consultas de la población cubierta y no cubierta alcanzan a
21.139.093 consultas.
Para la estimación de los egresos hospitalarios se tomo el porcentaje de hospitalización
total de 7.8% y la población no cubierta, obteniendo un total de 183.283 egresos
7
8
9
Corresponde al 28% de cobertura de la Seguridad Social y 2.6% de cobertura que otorga la Seguridad Social de Corto Plazo al Seguro Médico Gratuito de Vejez bajo convenio. (Ver Cuadro 5) Es importante mencionar que no se identificó la cobertura que brinda la Seguridad Social de CP al SUMI. Corresponde al .15.3% de cobertura del SUMI dentro del Sector Público y el restante 18.9% a la población en general. Se refiere a la población que no tuvo acceso a los servicios de salud de los tres sectores. (Sector Público, Seguridad Social de Corto Plazo y Privado) hospitalarios necesarios para la población sin cobertura. Entonces los egresos
hospitalarios para la población cubierta y no cubierta alcanzan a 679.000.
Diferentes estudios muestran que las razones por las cuales las personas no recibieron
atención y las que no consultaron a establecimientos de salud se debió por la falta de
recursos económicos, problemas de credibilidad y confianza, falta de accesibilidad y
disponibilidad de servicios, es decir, a la posibilidad del usuario de acceder a un servicio
oportuno y que otorgue respuesta a sus necesidades, comprende también aspectos
geográficos (distancia al servicio y la existencia de los servicios) y otras porque no
desearon consultar.
Están también en este grupo la mala calidad de los servicios que se brinda, la calidad de
atención principalmente se basa en la opinión de los usuarios acerca de la satisfacción en
la atención (no tratan bien al paciente, no hay personal calificado, falta de atención). La
falta de seguro fue otra razón para no recibir atención, y el resto expresaron otros motivos.
Acceso a Atención en Salud. Según datos procesados por el INE, de una población de
1.511.345 personas que enfermaron o tuvieron algún accidente, se pudo establecer que, el
42.51% recibieron atención en algún establecimiento de salud de la salud pública, el
9.38% por la Seguridad Social, el 11.55% por el sector privado, el 27% en domicilio, el
8.51% o en establecimientos no especializados (botica, casa de curandero), y el 1.01% en
ningún lugar. Asimismo, el 55.28% fue atendido por personal capacitado, el 20.58% por
un familiar, el 9.76% por Otros y el 14.36 no lo atendieron.
Acceso a consulta en establecimientos de Salud del Sector Público. Una de las
finalidades de la salud, es brindar atención a las poblaciones en mayor riesgo y
vulnerabilidad, para así mejorar los niveles y calidad de salud de las poblaciones,
especialmente la de extrema pobreza o aquellos que no cuentan con ningún tipo de
aseguramiento. Estos establecimientos cumplen una función de estrategia social,
proporcionando los servicios de salud, especialmente en aquellas zonas económicas
deprimidas y marginales, contribuyendo al logro de iguales oportunidades para todos. El
Sector Público cubrió la demanda del 34.2% del total.
Acceso a consulta en establecimientos del Sector Privado. El sector privado mediante
las clínicas, los consultorios particulares y las consultas realizadas en domicilio del
paciente, cubrió la demanda del 11.5% de la población enferma o accidentada.
Acceso a consulta en establecimientos de la Seguridad Social. La seguridad Social cubre
el 30.6% de la demanda de atención en salud, mediante sus hospitales, postas y
policlínicos. La seguridad Social, mayormente cubre la demanda de la población
asalariada del área urbana.
Atención de salud en el sector No Especializado. Paralelamente a los servicios que
brindan los establecimientos del sector salud - en los cuales atienden profesionales de la
salud- existe un sistema de cuidado paralelo, que está integrado por las farmacias y
boticas, casa de curandero y otros lugares no especificados, corresponden al 24%.
Oferta. Durante el 2007, el Sistema Nacional de Salud contaba con 3.145
establecimientos de salud; de ellos, el 80% pertenecía al subsector Público y el 91% al
Primer Nivel de atención. Los establecimientos de salud de Segundo y Tercer Nivel, a su
vez, se encontraban principalmente en los subsectores Público y de Seguridad Social, en el
caso particular del segundo nivel se puede apreciar que los establecimientos de las ONG
corresponden al 38% del total de los Hospitales Básicos. Las ONG, las organizaciones
privadas y la Iglesia, por su parte, contaban principalmente con establecimientos de
Primer Nivel.
Desde el punto de vista de ubicación por área geográfica, los establecimientos del
subsector público predominan en las zonas rurales, aunque la casi totalidad de los
hospitales generales y los institutos especializados (tercer nivel de atención) continúan
situados en los centros de las grandes ciudades. De igual manera, los establecimientos de
la seguridad social son predominantemente urbanos, una condición que restringe la
capacidad de este subsector para atender la demanda de servicios de su población
asegurada que vive en las zonas rurales del país.
ESTABLECIMIENTOS DE SALUD DEL SISTEMA NACIONAL DE SALUD ‐ 2007
Nivel de Atención
Subsector
Total
Primer
7
Segundo
1
Tercer
Ilesia
96
15
Organismos Privados
73
80
ONG
153
6
F.F.A.A. de la Nación
Público
Seguridad Social
Total
Distribución por Áreea
8
Rural
38%
Urbano
62%
3
114
25%
75%
9
162
15%
85%
159
35%
65%
2,412
82
29
2,523
84%
16%
134
26
19
179
37%
63%
2,875
210
60
3,145
73%
27%
Fuente: Sistema Nacional de Información en Salud (SNIS ‐ 2007)
Para brindar atención de salud a nuevos sectores de la población, se debe contar con la
capacidad instalada suficiente, es decir: infraestructura, equipamiento, personal
especializado, tecnología, etc. que permita ofrecer atención oportuna a la demanda de
servicios de salud y que además debe estar localizada con tal distribución geográfica que
garantice prestaciones adecuadas en función al nivel de residencia de la población
considerando el grado de complejidad de las prestaciones. En suma, se requiere contar
con una completa red de servicios que sea suficiente y esté debidamente estructurada con
un adecuado número de establecimientos de salud de primer, segundo y tercer nivel de
atención.
La falta de una red de servicios en el país que sea completa y esté debidamente articulada
constituye la principal limitación que presenta la oferta de servicios para brindar atención
a un número mayor de población.
Es obvio indicar que la red de servicios existente en el país no es suficiente para brindar
atención de salud a los nuevos sectores, es imprescindible hacer un estudio con mayor
detalle de las necesidades para completar la red de servicios y de esa manera establecer la
inversión en equipamiento e infraestructura necesaria para otorgar la mencionada
atención, puesto que uno de los propósitos de este estudio consiste en determinar el costo
que se incurriría para otorgar cobertura integral a sectores de trabajadores.
Se debe distinguir con claridad la diferencia entre inversión y costo de prestación. Para
completar la red de servicios se requiere invertir recursos destinados por ejemplo: a
elaboración de proyectos, construcción y equipamiento de establecimientos de salud. Como
ya se dijo, el presente estudio pretende establecer los costos fijos, variables, ambulatorios y
hospitalarios que se deben incurrir para poder garantizar una prestación universal al total
de la población, por tanto incluye también el concepto de depreciación, se incorpora
también el plan de inversión que se debe financiar para completar la red de servicios
(estimación preliminar que debe ser analizada con mayor profundidad en un estudio
específico).
Condiciones de la Salud.
Salud infantil y de la niñez. En cuanto a la situación de salud del binomio madre/niño, los
datos obtenidos de las Encuestas Nacionales de Demografía y Salud indican que la tasa de
mortalidad infantil en Bolivia se redujo de 75 a 50 muertes de menores de 1 año por cada
1.000 nacidos vivos, entre 1994 y 2008 (Preliminar). Los datos muestran también que los
progresos no han sido homogéneos en zonas urbanas y rurales. Si bien las tasas de
mortalidad permanecen significativamente mayores en las zonas rurales deprimidas, la
evolución de la mortalidad infantil muestra que en zonas rurales las mejoras han sido
mucho más pronunciadas hasta 2003, es preocupante los últimos resultados que muestra la
ENDSA 2008 donde la TMI rural se hubiera mantenido respecto a la anterior encuesta. En
efecto, la tasa de mortalidad infantil en el área rural disminuyó en casi 25 puntos entre
1994 y 2008 (de 92 a 67, en tanto que en el área urbana el descenso fue de 24 puntos
porcentuales.
Por su parte, la tasa de mortalidad en menores de 5 años o tasa de mortalidad de la niñez
también registró mejoras importantes entre 1994 y 2008. El número de muertes por 1.000
nacidos vivos antes de cumplir los cinco años se redujo de 116 en 1994 a 63 en 2008, lo
que implica una reducción de 46% en poco más de diez años. Al igual que en el caso de la
mortalidad infantil, las brechas de mortalidad entre zonas urbanas y rurales se han
acortado en los últimos cinco años anteriores a la ENDSA 2008, debido a que la tasa de
reducción de la mortalidad ha sido mayor en el área rural que en el área urbana. A priori
podemos observar que parte de estos progresos más acelerados en las zonas rurales son el
resultado de un impacto positivo de políticas de aseguramiento público y extensión de
coberturas en zonas rurales que se llevaron adelante en el país a partir de julio de 1996,
antes del SUMI, con los datos de la ultima ENDSA podemos indicar que las políticas de
salud en el ámbito rural no tuvieron impacto, debido a que se mantuvo la TMI a 67.
De acuerdo a estadísticas recientes de la Organización Mundial de la Salud (OMS, 2008),
las principales causas de muerte entre niños menores de cinco años en Bolivia siguen
siendo las complicaciones asociadas al periodo neonatal (37,9%) y las enfermedades
infecciosas como la neumonía (17,1%) y las enfermedades diarreicas agudas (14,3%).
Otro problema estructural en la población menor de cinco años es la desnutrición crónica.
Se estima que uno de cuatro niños en Bolivia ya está desnutrido antes de llegar a los dos
años de vida. Los daños de la desnutrición crónica sobre la salud y el desarrollo de los
niños son irreversibles y disminuyen el potencial humano.
Salud materna. Las cifras más recientes de mortalidad materna que existen en el país
provienen de la Encuesta Nacional de Demografía y Salud 2003. De acuerdo a esta
encuesta, la razón de mortalidad materna en Bolivia es de 229 por mil nacimientos. Si bien
esta cifra representa una mejora de alrededor de 40% respecto al dato registrado en el año
1994 (390), la razón de mortalidad materna en Bolivia continúa siendo de las más
elevadas de la región.
La desnutrición en mujeres en edad reproductiva es también un problema grave de salud
en el país. La prevalencia de anemia es particularmente alarmante en madres gestantes y
puérperas.
Enfermedades transmisibles. Bolivia enfrenta serios problemas de salud ligados a
enfermedades endémicas que inciden en gran porcentaje de la población. Las
enfermedades transmitidas por vectores afectan a la mayoría de los departamentos del
país, y están concentradas en las áreas de mayor pobreza del territorio, constituyéndose en
un serio problema de salud pública.
El riesgo de transmisión de la malaria en Bolivia alcanza, según datos para el año 2006, a
2,2 millones de habitantes distribuidos en 83 municipios de los 9 departamentos del país.
De estos, 23 municipios son clasificados de alto riesgo y están concentrados
principalmente a los departamentos de Pando y Beni. De acuerdo al Programa Nacional
de Malaria y Dengue, la tasa de incidencia parasitaria anual (IPA) en la población en
riesgo fue de 13,3 por mil habitantes, representando un total de 18.995 casos positivos, de
los cuales 9,1% corresponden al tipo P. Falcíparum.
En lo referente a la enfermedad de Chagas, en 2006 se registraron 168 municipios
endémicos, de los cuales 30% (51 municipios) presenta tasas de infestación mayores al
3%. La dispersión de vectores domiciliarios cubre aproximadamente 60% del territorio,
ocupando una parte importante de la superficie de los departamentos de Santa Cruz (47
municipios endémicos), Cochabamba (40 municipios endémicos), Chuquisaca (18
municipios endémicos), Tarija (10 municipios endémicos) y, parcialmente, Potosí y La Paz.
La transmisión por vectores representa más de 80% de todos los casos reportados.
Otra enfermedad cuya carga de enfermedad se encuentra entre las más altas de la región
es la Tuberculosis que afecta a gran parte del territorio nacional. De acuerdo al número de
casos notificados en los servicios de salud públicos, la incidencia de tuberculosis pulmonar
asciende a 67,3 por cada 100 mil habitantes, y una incidencia de tuberculosis en todas sus
formas de 100,3 por 100 mil habitantes a nivel nacional. Estas elevadas tasas de incidencia
colocan a Bolivia entre los países con mayor carga de enfermedad por tuberculosis, junto
a Haití, República Dominicana, Perú y Brasil, entre otros.
Enfermedades no transmisibles. Bolivia, al igual que la mayoría de los países de la
región, se encuentra en un proceso de transición epidemiológica en el que las
enfermedades crónicas están cobrando mayor importancia en la carga de enfermedad de la
población. La OMS estima que para el año 2006, 34% del número de años de vida
perdidos en Bolivia se atribuye a enfermedades no transmisibles, 55% a enfermedades
transmisibles (incluyendo en este grupo las causas maternas y las condiciones que se
presentan durante el periodo perinatal y las deficiencias nutricionales) y 11% a lesiones
(OMS, 2008).
Adicionalmente, un estudio realizado por la OMS en el año 2004 reporta una tasa de
mortalidad estandarizada por edad atribuible a enfermedades no transmisibles de 824
muertes por 100.000 habitantes para el año 2002. De este total, la tasa de mortalidad por
enfermedades cardiovasculares alcanza los 260 por 100.000 habitantes y el cáncer una
tasa de mortalidad de 246 por 100.000 habitantes. Entre las enfermedades no transmisibles
más relevantes y en expansión se encuentran las enfermedades cardiovasculares tales
como enfermedad isquemia del corazón, enfermedad cerebro vascular, hipertensión, y
otras como la diabetes mellitus.
Diagnóstico y Mapeo de los Grupos de Trabajadores.
La tasa global de participación de la población (es decir, la proporción de la Población en
Edad de Trabajar (PET) –mayores de 10 años- que es Población Económicamente Activa,
PEA) se ha incrementado en 2.4% en el período de ocho años analizados (2000 - 2007), es
decir de 62.4% a 64.8%.
La tasa de ocupación, por su parte, (es decir, la proporción de la PEA que está ocupada)
es bastante alta (entre 95% y 94%). La explicación de ello es que la tasa de desempleo (es
decir la proporción de la PEA que no está ocupada porque o tiene un empleo) no es muy
alta: poco más del 5%.
Esta tasa relativamente baja de desempleo (y por tanto, la alta tasa de ocupación) se debe,
al igual que en otros países de América latina, a dos hechos. En primer lugar, la población
no puede darse el lujo de quedar desempleada y busca afanosamente generar un puesto de
trabajo, aunque sea de baja productividad e ingreso. Es por ello que, como se verá a
continuación, la dimensión de la informalidad es muy significativa. En segundo lugar, hay
una fuerte corriente de emigración, especialmente en los últimos cinco años, que al reducir
la oferta de trabajo, reduce las presiones sobre el mercado de trabajo. Dicho de otro
modo, si no hubiese emigración, la tasa de desempleo sería quizás el doble y la tasa de
ocupación diez o quince puntos de por ciento menor.
ESTRUCTURA DEL MERCADO DE TRABAJO
CLASIFICACIÓN
Población Total (PT)
Nacional
2000
Urbano
Rural
Nacional
2007 (p)
Urbano
Rural
8,274,803
5,268,526
3,006,277
9,902,633
6,465,513
3,437,120
Población en edad de no Trabajar (PENT)
2,155,145
1,239,406
915,739
2,296,496
1,379,336
917,160
Población en Edad de Trabajar (PET)
6,119,658
4,029,120
2,090,538
7,606,137
5,086,177
2,519,960
Población Económica Activa (PEA)
3,820,208
2,259,792
1,560,416
4,927,369
2,903,016
2,024,353
Población Ocupada (PO)
3,637,048
2,091,175
1,545,873
4,672,361
2,680,417
1,991,944
183,106
168,617
14,543
255,008
222,599
32,409
2,299,405
1,769,328
530,122
2,678,768
2,183,161
495,607
Indicadores del Mercado de Trabajo
Tasa Global de Participación (PEA/PET)
Tasa de Desempleo Abierto (PD/PEA)
Indice de Carga Económica (PEI/PEA)
Oferta Potencial (PET/PT)
62.4%
4.8%
60.2%
74.0%
56.1%
7.5%
78.3%
76.5%
74.6%
0.9%
34.0%
69.5%
64.8%
5.2%
54.4%
76.8%
57.1%
7.7%
75.2%
78.7%
80.3%
1.6%
24.5%
73.3%
Tasa de Ocupación (PO/PEA)
95.2%
92.5%
99.1%
94.8%
92.3%
98.4%
Población Desocupada (PD)
Población Económica Inactiva (PEI)
FUENTE: Elaborado con datos del Instituto Nacional de Estadística (MECOVI 2000 ‐ 2007)
Cuando se compara la formalidad con la informalidad según las tres grandes categorías
ocupacionales aquí utilizadas: a) trabajadores en empresas (obreros, empleados y
patronos, sean del sector privado o público); b) trabajadores independientes y por cuenta
propia y c) trabajadores del servicio doméstico se observa que en el Sector Formal casi la
totalidad de los ocupados son trabajadores en empresas públicas y privadas , mientras que
en el Sector Informal Urbano hay una importante proporción de trabajadores en
microempresas y en empresas familiares de subsistencia, pero muy especialmente de
trabajadores profesionales independientes y de trabajadores por cuenta propia no
profesionales . El servicio doméstico, informal por definición, alberga a entre 4% y 5% del
total de ocupados.
DIMENSIÓN DE FORMALIDAD E INFORMALIDAD POR CATEGORIA OCUPACIONAL
2000
DIMENSIÓN
2007
Formal
Informal
Total
Formal
Informal
Asalariados y empleados
35%
13%
48%
36%
18%
54%
Trab. Independientes
3%
46%
48%
2%
41%
43%
Servicio doméstico
Total
Total
0%
4%
4%
0%
4%
4%
38%
62%
100%
39%
62%
100%
FUENTE: Elaborado con datos del Instituto Nacional de Estadística (MECOVI 2000 ‐ 2007)
En Bolivia, el Seguro Social Obligatorio (SSO), es un modelo que se basa en la premisa de
que debe existir una relación formal obrero / patronal para que el trabajador y su familia
sean protegidos. Lamentablemente, el trabajo en la economía en Bolivia es altamente
informal, donde el 64.3% de la población ocupada es informal y obviamente se encuentra
excluida del Seguro Social de Corto Plazo.
El sector informal se encuentra en mayor porcentaje en el occidente (altiplano) del país,
68% del total de su población trabajadora, mientras que el sector formal tiene una mayor
presencia en el oriente (llano) con el 40% de la población trabajadora de esa región. La
participación de ambas situaciones de empleo (formal e informal) en la región de los valles
es muy similar al promedio nacional donde la formalidad alcanza al 36% e informalidad
64% del total de la población trabajadora.
Situación del Empleo según Región
70%
Título del eje
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%
Formal
Informal
altiplan
32%
llano
40%
valle
35%
total
36%
68%
60%
65%
64%
Fuente: MECOVI 2007
Según pobreza, se puede observar que la informalidad del empleo urbano no solo es una
característica de los pobres (75%), sino también de los no pobres, existiendo un segmento
importante de este grupo que es informal (46%), esto explica por la vocación hacia el
comercio de muchos hogares, principalmente en el altiplano, que le permite tener ingresos,
sin necesidad de insertarse formalmente en la economía.
Situación del Empleo según Pobreza
90%
80%
70%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%
No Pobre
Pobre
No Pobre
urbana
Pobre
rural
Formal
54%
25%
34%
14%
Informal
46%
75%
66%
86%
Fuente: MECOVI 2007
El análisis de la informalidad del empleo según sexo, muestra que los hombres tienen una
mayor participación en el empleo, tanto en el sector informal, como en el sector formal. Sin
embargo, es importante notar que la inserción laboral dentro de la economía formal está
claramente más a favor de los hombres, del 100% de ocupados formales, 67.7% son
hombres, en tanto que del total de informales, el 58.2% son hombres.
Situación del Empleo según Sexo
Formal
Informal
67.7%
58.2%
41.8%
32.3%
hombre
mujer
Fuente: MECOVI 2007
La tenencia de seguro según el empleo, señala que al interior del grupo de los trabajadores
informales, el 86.1% no tiene ningún tipo de seguro, el 7.2% se encuentra afiliado a las
cajas de salud o algún otro tipo de seguro privado y finalmente el 6.7% tiene a su familia
cubierta por el SUMI / SPAM. En cuanto a los trabajadores formales, a pesar de existir un
modelo de aseguramiento, el 47.3% no cuenta con un seguro y del 52.7% que si lo tiene,
50% está cuenta con los servicios de las cajas de salud y con algún seguro privado.
Afiliación a Seguros según el Empleo
Formal
Informal
86.1%
50.0%
47.3%
2.7% 6.7%
7.2%
cajas / privado
sumi / spam
ninguno
Fuente: MECOVI 2007
A continuación se desarrollará la descripción de los grupos que serán analizados en el
presente estudio: Asalariados, No Asalariados, Desocupados y Discapacitados.
Trabajadores Asalariados.
En el siguiente gráfico se puede observar que la población trabajadora que se encuentra
en el área urbana representa el 77.8% del total asalariado el cual asciende a 429.572
personas, y si nos referimos por trabajadores por medio de la actividad económica los de
mayor representación dentro de esta área pertenecen al grupo relacionado a la
construcción 21.1% y a la industria manufacturera 18%. En cuanto a la población
trabajadora en el área rural mencionar que la población asciende a 122.364 personas que
representa el 22.2 %, donde el 25% pertenece a la Agricultura, Ganadería y Caza y 22.1%
correspondiente al sector de la construcción.
venta y reparaciones
transporte, almacenamiento, comunicacio…
silvicultura y pesca
servicios sociales y de salud
servicios comunitarios y personales
serv. inmobiliarios, empresariales y de …
prod. y distr. de electricidad, gas y agua
organismos extraterritoriales
intermediación financiera
industria manufacturera
hoteles y restaurantes
hogares privados
explotación de minas y canteras
educación
construcción
agricultura, ganadería y caza
adm. pública, defensa y seguridad social
0
rural
urbana
20,000
40,000
60,000
80,000 100,000
La categoría sexo, esta se encuentra concentrada en los hombres con el 84% del total
asalariado, el cual se encuentra distribuido en su mayor parte en tres actividades
relacionados a la construcción 25%, industria manufacturera 18% y al transporte con el
18%. Respecto a las mujeres asalariadas estas representan al 18% del total analizado y se
encuentran distribuidos en su mayoría en los hogares privados 34%, hoteles y restaurantes
11% y venta con el 10%.
venta y reparaciones
transporte, almacenamiento, comunicacio…
silvicultura y pesca
servicios sociales y de salud
servicios comunitarios y personales
serv. inmobiliarios, empresariales y de …
prod. y distr. de electricidad, gas y agua
organismos extraterritoriales
intermediación financiera
industria manufacturera
hoteles y restaurantes
hogares privados
explotación de minas y canteras
educación
construcción
agricultura, ganadería y caza
adm. pública, defensa y seguridad social
mujer
hombre
0
40,000
80,000
120,000
El siguiente cuadro indica a los trabajadores asalariados por región geográfica, de los
cuales el 35% se encuentran en el altiplano, 41.8% en los llanos y 23.2% en los valles. Si
nos referimos por Actividad Económica los grupos de mayor número de trabajadores
asalariados en las respectivas regiones corresponden a la construcción y a la industria
manufacturera.
TRABAJADORES ASALARIADOS POR REGIÓN GEOGRÁFICA ‐ 2007
Grupos de Actividad Económica
adm. pública, defensa y seguridad social
Altiplano
Llanos
Valles
Total
14,101
10,733
7,989
32,823
agricultura, ganadería y caza
4,991
28,027
13,659
46,677
construcción
38,251
51,072
28,212
117,535
educación
5,698
4,393
2,378
12,469
explotación de minas y canteras
20,444
1,464
378
22,286
hogares privados
4,086
21,463
6,017
31,566
hoteles y restaurantes
3,484
9,638
3,258
16,380
industria manufacturera
26,958
43,777
15,796
86,531
866
4,319
542
5,727
intermediación financiera
organismos extraterritoriales
prod. y distr. de electricidad, gas y agua
serv. inmobiliarios, empresariales y de alquiler
servicios comunitarios y personales
2,288
1,007
1,007
234
2,360
4,882
9,670
6,355
10,094
26,119
13,304
6,751
7,683
27,738
8,613
servicios sociales y de salud
3,460
2,647
2,506
silvicultura y pesca
4,426
1,402
534
6,362
transporte, almacenamiento, comunicaciones
23,089
16,386
14,819
54,294
venta y reparaciones
TOTAL
17,871
22,123
10,933
50,927
192,987
35.0%
230,784
41.8%
128,165
23.2%
551,936
100.0%
La distribución y concentración porcentual de los trabajadores asalariados en Bolivia, se
encuentra ubicada en el eje troncal y representa el 74% de la población en análisis,
distribuida entre Santa Cruz 34%, La Paz 27% y Cochabamba 13%. Los departamentos
que tienen un menor porcentaje dentro de la población asalariada corresponden a Pando
con el 1% y Oruro con el 3%.
Pando
1%
Chuquisaca
5%
Beni
7%
La Paz
27%
Santa Cruz
34%
Tarija
5%
Cochabamba
13%
Potosi
5%
Oruro
3%
La pobreza medida a través del ingreso nos indica que los trabajadores asalariados que se
encuentran en la clasificación No Pobre corresponden al 48.8% y los Pobres representan
el 51.2%. Según los Grupos de Actividad Económica los trabajadores asalariados que
pertenecen tanto a la construcción e industria manufacturera en el área urbana son los de
mayor pobreza con el 24.9% y 13.7% respectivamente, y si observamos el área rural los
trabajadores que pertenecen a la agricultura, ganadería y caza corresponden al 36.7%.
CLASIFICACIÓN DE LA POBREZA SEGÚN EL INGRESO EN LA ACTIVIDAD PRINCIPAL ‐ 2007
Grupo de Actividad Económica
adm. pública, defensa y seguridad social
agricultura, ganadería y caza
construcción
educación
explotación de minas y canteras
hogares privados
hoteles y restaurantes
industria manufacturera
intermediación financiera
organismos extraterritoriales
prod. y distr. de electricidad, gas y agua
serv. inmobiliarios, empresariales y de alquiler
servicios comunitarios y personales
servicios sociales y de salud
silvicultura y pesca
transporte, almacenamiento, comunicaciones
venta y reparaciones
TOTAL
urbana
No Pobre
Pobre
11,317
5,396
5,773
10,353
38,129
52,340
8,623
2,332
10,177
5,445
9,898
16,715
7,448
8,919
29,968
47,323
5,727
1,007
2,351
16,026
5,250
12,934
11,261
3,485
2,885
1,387
212
26,683
21,272
28,045
20,891
218,978
210,594
51.0%
49.0%
rural
No Pobre
5,381
4,181
15,126
5,168
2,056
13
1,932
Pobre
10,729
26,370
11,940
1,514
1,496
2,897
7,308
1,714
670
2,726
1,124
4,428
3,945
1,991
50,455
817
4,173
817
1,119
335
2,394
0
71,909
41.2%
58.8%
Bolivia
No Pobre
Pobre
16,698
16,125
9,954
36,723
53,255
64,280
8,623
3,846
15,345
6,941
11,954
19,612
7,461
8,919
31,900
54,631
5,727
1,007
4,065
817
16,696
9,423
15,660
12,078
4,609
4,004
5,815
547
30,628
23,666
30,036
20,891
269,433
282,503
48.8%
51.2%
Trabajadores No Asalariados.
En el siguiente gráfico se puede observar que la población trabajadora No Asalariada que
se encuentra en el área urbana representa el 52.8% el cual asciende a 477.215 personas, y
si nos referimos por trabajadores por medio de la actividad económica los de mayor
representación dentro de esta área pertenecen al grupo relacionado a la venta y
reparaciones 31.9%, la industria manufacturera 17.5% y transporte 9.4%. En cuanto a la
población trabajadora No Asalariada en el área rural mencionar que la población
asciende a 122.364 personas que representa el 47.2 %, donde la mayoría pertenece a la
Actividad relacionada a la Agricultura, Ganadería y Caza con el 80.4%.
venta y reparaciones
transporte, almacenamiento, comunicacio…
silvicultura y pesca
servicios sociales y de salud
servicios comunitarios y personales
serv. inmobiliarios, empresariales y de …
industria manufacturera
hoteles y restaurantes
hogares privados
explotación de minas y canteras
construcción
agricultura, ganadería y caza
adm. pública, defensa y seguridad social
0
rural
urbana
100,000
200,000
300,000
400,000
La categoría sexo, esta se encuentra concentrada en los hombres con el 77.7% del total No
Asalariado, el cual se encuentra distribuido en su mayor parte en tres actividades
relacionados a la Agricultura, ganadería y caza 42.6%, venta y reparaciones 14.1% y al
transporte con el 13.6%. Respecto a las mujeres no asalariadas estas representan al 22.3%
del total analizado y se encuentran distribuidos en su mayoría en la venta y reparaciones
34.7% y a la Agricultura con el 29.8%.
venta y reparaciones
transporte, almacenamiento, comunicacio…
silvicultura y pesca
servicios sociales y de salud
servicios comunitarios y personales
serv. inmobiliarios, empresariales y de …
industria manufacturera
hoteles y restaurantes
hogares privados
explotación de minas y canteras
construcción
agricultura, ganadería y caza
adm. pública, defensa y seguridad social
mujer
hombre
0
100,000
200,000
300,000
El siguiente cuadro indica a los trabajadores No Asalariados por región geográfica, de los
cuales el 43.9% se encuentran en el altiplano, 30.3% en los valles y 25.8% en los llanos.
Si nos referimos por Actividad Económica los grupos de mayor número de trabajadores no
asalariados en las respectivas regiones corresponden a la Agricultura y a la venta.
TRABAJADORES NO ASALARIADOS POR REGIÓN GEOGRÁFICA ‐ 2007
Grupos de Actividad Económica
Altiplano
adm. pública, defensa y seguridad social
Llanos
Valles
Total
914
914
agricultura, ganadería y caza
181,911
57,274
126,591
365,776
construcción
14,588
20,067
21,460
56,115
explotación de minas y canteras
6,629
1,154
16
7,799
hogares privados
703
703
hoteles y restaurantes
12,116
9,046
8,916
30,078
industria manufacturera
44,882
30,089
29,535
104,506
serv. inmobiliarios, empresariales y de alquiler
11,951
4,204
6,720
22,875
servicios comunitarios y personales
9,649
11,424
13,806
34,879
servicios sociales y de salud
7,531
745
3,567
11,843
silvicultura y pesca
transporte, almacenamiento, comunicaciones
venta y reparaciones
TOTAL
0
2,865
210
3,075
33,488
37,324
25,106
95,918
73,519
57,828
37,389
168,736
396,264
43.9%
232,934
25.8%
274,019
30.3%
903,217
100.0%
La distribución y concentración porcentual de los trabajadores No asalariados en Bolivia,
se encuentra ubicada en el eje troncal y representa el 69% de la población en análisis,
distribuida entre La Paz 34%, Santa Cruz 22% y Cochabamba 19%. Los departamentos
que tienen un menor porcentaje dentro de la población no asalariada corresponden a
Pando con el 1% y Beni con el 3%.
Beni Pando Chuquisaca
3% 1%
7%
Santa Cruz
22%
Tarija
4%
La Paz
28%
Potosi
10%
Oruro
5%
Cochabamba
19%
La pobreza medida a través del ingreso nos indica que los trabajadores no asalariados que
se encuentran en la clasificación No Pobre corresponden al 34.1% y los Pobres
representan el 65.9%. Según los Grupos de Actividad Económica los trabajadores no
asalariados que pertenecen tanto a la venta y transporte en el área urbana son los de
mayor pobreza con el 29% y 19.7% respectivamente, y si observamos el área rural los
trabajadores que pertenecen a la agricultura, ganadería y caza corresponden al 89.8%.
CLASIFICACIÓN DE LA POBREZA SEGÚN EL INGRESO EN LA ACTIVIDAD PRINCIPAL ‐ 2007
Grupo de Actividad Económica
adm. pública, defensa y seguridad social
agricultura, ganadería y caza
construcción
explotación de minas y canteras
hogares privados
hoteles y restaurantes
industria manufacturera
serv. inmobiliarios, empresariales y de alquiler
servicios comunitarios y personales
servicios sociales y de salud
silvicultura y pesca
transporte, almacenamiento, comunicaciones
venta y reparaciones
TOTAL
urbana
No Pobre
914
10,046
16,084
3,033
rural
Pobre
No Pobre
Pobre
51,660
4,987
1,140
290,670
6,067
1,124
10,002
36,557
11,084
10,204
7,534
137
40,634
59,739
205,968
13,400
28,977
2,502
703
16,842
47,054
9,578
16,711
961
1,187
40,936
92,396
271,247
3,234
10,781
2,213
3,937
3,348
2
8,564
12,541
102,407
1,749
5,784
4,060
323,595
43.2%
56.8%
24.0%
76.0%
10,114
4,027
Bolivia
No Pobre
Pobre
914
61,706
304,070
21,071
35,044
4,173
3,626
703
13,236
16,842
47,338
57,168
13,297
9,578
14,141
20,738
10,882
961
139
2,936
49,198
46,720
72,280
96,456
308,375
594,842
34.1%
65.9%
Desocupados y Discapacitados.
En el siguiente cuadro se puede observar que la población desocupada o discapacitada
corresponde al 3.4% de toda la población boliviana, la cual asciende a 335.942 personas,
es importante mencionar de que esta población no identifica sus dependientes ya que
muchos de ellos son jefes de hogar, por lo que en el Plan de Extensión de Cobertura se
debe tomar en cuenta. Si nos referimos por departamento, La Paz es el que presenta ina
mayor población con el 31.2% y el de menor es Pando con el 0.4%. En el cuadro también
se puede identificar que los desocupados representan el 75.9% del total analizado y la
parte referida a los discapacitados o enfermos presenta el 24.1%
Desocupados y Discapacitados por departamento ‐ 2007
Departamento
10,160
82,361
44,976
10,601
8,982
12,352
70,423
14,182
971
255,008
Enferno o discapacitado
3,238
22,618
11,528
3,422
5,292
6,676
24,045
3,550
565
80,934
13,398
104,979
56,504
14,023
14,274
19,028
94,468
17,732
1,536
335,942
75.9%
24.1%
100.0%
Desocupados
Chuquisaca
La Paz
Cochabamba
Oruro
Potosi
Tarija
Santa Cruz
Beni
Pando
Bolivia
TOTAL
4.0%
31.2%
16.8%
4.2%
4.2%
5.7%
28.1%
5.3%
0.5%
100%
Si nos referimos por área geográfica, esta presenta mayor población desocupada y
discapacitada en el área urbana con el 87% y 65% respectivamente.
100%
90%
80%
70%
60%
50%
Urbano
40%
Rural
30%
20%
10%
0%
Desocupados
Enfermo o discapacitado
Estimación del Costo de la Prima.
Para la obtención del Costo de la Prima para desarrollar el Plan de Extensión de
Cobertura de los sectores Asalariados y No Asalariados en Bolivia, se tomó como
referencia la población no cubierta y las consultas y egresos hospitalarios estimados para
dicha población. Para tal efecto, se consideran los datos determinados en la demanda de
servicios y los costos unitarios por consulta y egreso hospitalario tanto del sector público
de salud como de la seguridad social de corto plazo. A continuación se describirá el costeo
que se realizó en ambos sectores.
Costo Unitario del Sector Público.
Para la determinación de los costos unitarios, tanto de consulta externa como hospitalaria
se aplican las siguientes formulas, las cuales fueron extraídas tanto del estudio de Cuentas
de Salud 2006 (Preliminar) y la información de Consulta Externa y Egresos Hospitalarios
del Sistema Nacional de Información en Salud. (Sector Público)
Costo Unitario Ambulatorio = Gasto Ambulatorio / Cantidad en Atenciones Ambulatorias
(CUA = GA/QA)
Costo Unitario Hospitalario = Gasto Hospitalario / Cantidad en Atenciones Hospitalarias
(CUH = GH/QH)
Costo Total = Costo Unitario Ambulatorio * Cantidad en Atenciones Ambulatorias +
Costo Unitario Hospitalario * Cantidad en Atenciones Hospitalarias. (CT = CUA * QA +
CUH * QH)
De los resultados obtenidos se tiene el siguiente cuadro:
(En Bolivianos – Año 2007)
COSTO UNIT. AMB. =
GASTO AMBULAT. /
CANT. ATEC. AMB.
57
457,537,215
7,965,081
COSTO UNIT. HOSP. =
GASTO HOSPITAL. /
CANT. ATEC. HOSP.
2,646
839,675,634
317,330
DETALLE
CU
Q
COSTO TOTAL
AMBULATORIO
57
7,965,081
457,537,215
HOSPITALARIO
2,646
317,330
839,675,634
COSTO TOTAL
1,297,212,849
Fuente: Elaboración Propia, en base al estudio de cuentas de salud 2006 (Sector Público) y SNIS.
Costo Unitario del Sector Seguridad Social de Corto Plazo.
Para la determinación de los costos unitarios, tanto de consulta externa como hospitalaria
se aplican las siguientes formulas:
Costo Unitario Ambulatorio = Costo Total Ambulatorio / Cantidad en Atenciones
Ambulatorias (CUA = CA/QA)
Costo Unitario Hospitalario = Costo Total Hospitalario / Cantidad en Atenciones
Hospitalarias (CUH = CH/QH)
Costo Total = Costo Unitario Ambulatorio * Cantidad en Atenciones Ambulatorias +
Costo Unitario Hospitalario * Cantidad en Atenciones Hospitalarias. (CT = CUA * QA +
CUH * QH)
De los resultados obtenidos se tiene el siguiente cuadro:
(En Bolivianos – Año 2007)
COSTO UNIT. AMB. =
COSTO AMBULAT. /
CANT. ATEC. AMB.
79
588,664,754
7,467,921
COSTO UNIT. HOSP. =
COSTO HOSPITAL. /
CANT. ATEC. HOSP.
5,262
938,658,817
178,387
DETALLE
CU
Q
AMBULATORIO
79
7,467,921
588,664,754
HOSPITALARIO
5,262
178,387
938,658,817
COSTO TOTAL
Fuente: Elaboración Propia, en base a los Estados Financieros de las Cajas de Salud 2007
COSTO TOTAL
1,527,323,571
Escenarios.
En esta sección se presentan tres escenarios para la obtención de la prima del Plan de
Extensión de Cobertura. El primer escenario considera el costo unitario de subsector
público de salud; en el segundo el costo unitario del subsector de la seguridad social y el
tercer escenario se calcula con el costo promedio ponderado de ambos subsectores.
Escenario 1. En la anterior sección se obtuvo que el costo unitario por consulta externa
(ambulatoria) alcanzara a Bs. 57,44 y el costo unitario para la atención de hospitalización
a Bs. 2.646,06. Asimismo, se determinó que las consultas para la población no cubierta
alcanza a 5.706.090, por tanto las consultas para la población total (la sumatoria de
consultas del subsector público de salud, subsector de la seguridad social y de la población
no cubierta) suman 21.139.093. Los egresos hospitalarios para la población no cubierta
alcanzan a 183.283, entonces los egresos de la población total serían 679.000.
Con esta información se estimó el costo total para la población no cubierta y la población
total, así como la prima anual por persona, los mismos que se presentan en el siguiente
cuadro.
ESTIMACION COSTO Y PRIMA DEL PLAN DE EXTENSIÓN DE COBERTURA
EN BASE AL COSTO UNITARIO DEL SUBSECTOR PUBLICO DE SALUD
DETALLE
Población Bolivia
DATOS
9,827,507
Población Cubierta por la Sector Público
3,361,007
Población Cubierta por la Seguridad Social de Corto Plazo
3,018,193
Población Cubierta por el Sector Privado
1,130,163
Población No Cubierta
2,318,144
Consulta de la Población No Cubierta 5,706,090
Consultas Población Cubierta y No Cubierta (Total)
21,139,093
Costo Unitario Ponderado Sector Público CUSP (En Bs.)
Costo Total de Consultas Externa para la Población No Cubierta con el CUSP (Bs.)
Costo Total de Consultas Externa para la Población Total con el CUSP (Bs.)
57
327,774,260
1,214,290,443
Egresos Hospitalarios de la Población No Cubierta 183,283
Egresos Hospitalarios de la Población Cubierta y No Cubierta (Total)
679,000
Costo Unitario Ponderado Sector Público CUSP (En Bs.)
Costo Total de Hospitalización para la Población No Cubierta con el CUSP (Bs.)
2,646
484,978,632
Costo Total de Hospitalización para la Población Total con el CUSP (Bs.)
1,796,677,766
Costo Total para la Población Total con el CUSP (Bs.)
3,010,968,209
PRIMA TOTAL EN Bs.
346.2
PRIMA TOTAL EN $Us.
43.8
Fuente: Elaboración Propia.
La prima determinada de Bs. 346,2 por persona, al tipo de cambio de Bs. 7,89 por $us. 1,
alcanza a $us. 43.8 (este cálculo esta en base a los datos del año 2007).
Escenario 2. En la sección anterior se obtuvo un costo unitario por consulta externa
(ambulatoria) de Bs. 78,83 y un costo unitario para hospitalización de Bs. 5.261,92. Se
utilizaron los mismos datos de consultas nuevas y repetidas para la población no cubierta,
las consultas para la población total, los egresos hospitalarios para la población no
cubierta y egresos de la población total, presentados en el escenario 1.
Al igual que en el escenario 1, se estimó el costo total para la población no cubierta y la
población total, así como la prima anual por persona, que se presentan en el siguiente
cuadro.
ESTIMACION COSTO Y PRIMA DEL PLAN DE EXTENSIÓN DE COBERTURA
EN BASE AL COSTO UNITARIO DEL SUBSECTOR SEGURIDAD SOCIAL
DETALLE
Población Bolivia
DATOS
9,827,507
Población Cubierta por la Sector Público
3,361,007
Población Cubierta por la Seguridad Social de Corto Plazo
3,018,193
Población Cubierta por el Sector Privado
1,130,163
Población No Cubierta
2,318,144
Consulta Nuevas y Repetidas de la Población No Cubierta 5,706,090
Consultas Nuevas y Repetidas Población Cubierta y No Cubierta (Total)
21,139,093
Costo Unitario Seguridad Social (CUSS) (En Bs.)
Costo Total de Consultas Externa para la Población No Cubierta con el CUSS (Bs.)
Costo Total de Consultas Externa para la Población Total con el CUSS (Bs.)
79
449,787,051
1,666,305,703
Egresos Hospitalarios de la Población No Cubierta 183,283
Egresos Hospitalarios de la Población Cubierta y No Cubierta (Total)
679,000
Costo Unitario Seguridad Social (CUSS) (En Bs.)
Costo Total de Hospitalización para la Población No Cubierta con el CUSS (Bs.)
5,262
964,421,196
Costo Total de Hospitalización para la Población Total con el CUSS (Bs.)
3,572,846,321
Costo Total para la Población Total con el CUSS (Bs.)
5,239,152,025
PRIMA TOTAL EN Bs.
602.4
PRIMA TOTAL EN $Us.
76.3
Fuente: Elaboración Propia.
La prima determinada de Bs. 602,4 por persona, al tipo de cambio de Bs. 7,89 por $us. 1,
alcanza a $us. 76,3.
Escenario 3. En este escenario se determina un costo promedio ponderado de los
subsectores público de salud y de la seguridad social, tanto de consulta externa como de
hospitalización.
Se elaboró un costo promedio ponderado, de la siguiente forma:
CUPP = CUSP * (NASP/NAT) + CUSS * (NASS/NAT)
Donde:
CUPP = Costo Unitario Promedio Ponderado de los Subsectores Público de Salud y de la
Seguridad Social.
CUSP = Costo Unitario del Subsector Público de Salud.
CUSS = Costo Unitario del Subsector de la Seguridad Social.
NASP = Número de Atenciones del Subsector Público de Salud.
NASS = Número de Atenciones del Subsector de la Seguridad Social.
NAT = Número Total de Atenciones de ambos Subsectores.
El Costo Unitario Promedio Ponderado de Consulta Externa se presenta en el siguiente
cuadro:
(En Bolivianos ‐ Año 2007)
Costo Unitario (CU)
CONCEPTO
Número de Atenciones
NAN/NT
CU * (NAN/NAT)
Subsector Público de Salud
57
7,965,081
52%
30
Subsector de la Seguridad Social
79
7,467,921
48%
38
15,433,002
100%
Número Total de Atenciones (NAT)
Costo Unitario Promedio Ponderado (CUPP)
67.8
Fuente: Elaboración Propia.
Por último, en el siguiente cuadro se presenta el Costo Unitario Promedio Ponderado de
Hospitalización:
(En Bolivianos ‐ Año 2007)
Costo Unitario (CU)
Número de Atenciones
NAN/NT
CU * (NAN/NAT)
Subsector Público de Salud
2,646
317,330
64%
1,694
Subsector de la Seguridad Social
5,262
178,387
36%
1,894
495,717
100%
CONCEPTO
Número Total de Atenciones (NAT)
Costo Unitario Promedio Ponderado(CUPP)
3,587.4
Fuente: Elaboración Propia.
Tomando los datos del escenario 1, se estimó el costo total para la población no cubierta y
la población total, así como la prima anual por persona, que se presentan en el siguiente
cuadro.
ESTIMACION COSTO Y PRIMA DEL PLAN DE EXTENSIÓN DE COBERTURA
EN BASE AL CU PROMEDIO PONDERADO DE LOS SP Y DE LA SS
DETALLE
DATOS
Población Bolivia
9,827,507
Población Cubierta por la Salud Pública
3,361,007
Población Cubierta por la Seguridad Social
3,018,193
Población Cubierta por el Sector Privado
1,130,163
Población No Cubierta
2,318,144
Consulta Nuevas y Repetidas de la Población No Cubierta 5,706,090
Consultas Nuevas y Repetidas Población Cubierta y No Cubierta (Total)
21,139,093
Costo Unitario Seguridad Social (CUSS) (En Bs.)
Costo Total de Consultas Externa para la Población No Cubierta con el CUSS (Bs.)
Costo Total de Consultas Externa para la Población Total con el CUSS (Bs.)
68
386,872,902
1,433,230,505
Egresos Hospitalarios de la Población No Cubierta 183,283
Egresos Hospitalarios de la Población Cubierta y No Cubierta (Total)
679,000
Costo Unitario Seguridad Social (CUSS) (En Bs.)
Costo Total de Hospitalización para la Población No Cubierta con el CUSS (Bs.)
3,587
657,509,434
Costo Total de Hospitalización para la Población Total con el CUSS (Bs.)
2,435,844,600
Costo Total para la Población Total con el CUSS (Bs.)
3,869,075,105
PRIMA TOTAL EN Bs.
451
PRIMA TOTAL EN $Us.
57
Fuente: Elaboración Propia.
La prima determinada de Bs. 450.5 por persona, al tipo de cambio de Bs. 7.89 por $us. 1,
alcanza a $us. 57.1.
Análisis Económico - Financiero.
Para realizar el análisis económico financiero se utilizó la información de la MECOVI
2007 en el cual se hizo una distinción entre asalariados, no asalariados y la población
desocupada y discapacitada, además se consideró los supuestos descritos en la
metodología para realizar el presente estudio, es decir se disminuyó aquellos que
presentan seguro social obligatorio, dentro del hogar es el jefe o responsable, su edad se
encuentra por debajo de 60 años. Con toda esta información se obtuvo la población por
asegurar y sus respectivos dependientes (Conyugues, Hijos, Padres y Hermanos), los
cuales ascienden a 4.7 millones de personas que alcanza a ser el 48.1% del total de la
población Boliviana.
POBLACIÓN POR ASEGURAR SEGÚN ACTIVIDAD ECONÓMICA ‐ 2007
ASALARIADOS
Grupos de Actividad Económica
Por Asegurar Cónyugues
NO ASALARIADOS
Hijos
Padres Hermanos
TOTAL
Por Asegurar Cónyugues
Padres Hermanos
Hijos
TOTAL
TOTAL
adm. pública, defensa y seguridad social
32,823
17,653
52,777
3,328
106,581
914
492
1,470
93
2,968
109,549
agricultura, ganadería y caza
46,677
25,103
75,054
4,733
151,567
365,776
196,718
588,145
37,087
1,187,726
1,339,293
construcción
117,535
63,211
188,989
11,917
381,653
56,115
30,179
90,229
5,690
182,213
563,866
educación
12,469
6,706
20,049
1,264
40,489
explotación de minas y canteras
22,286
11,986
35,835
2,260
72,366
7,799
4,194
12,540
791
25,324
97,690
40,489
hogares privados
31,566
16,976
50,756
3,201
102,499
703
378
1,130
71
2,283
104,782
hoteles y restaurantes
16,380
8,809
26,338
1,661
53,188
30,078
16,176
48,364
3,050
97,668
150,856
104,506
56,204
168,039
10,596
339,346
620,324
industria manufacturera
86,531
46,537
139,136
8,774
280,978
intermediación financiera
5,727
3,080
9,209
581
18,596
organismos extraterritoriales
1,007
542
1,619
102
3,270
3,270
prod. y distr. de electricidad, gas y agua
4,882
2,626
7,850
495
15,853
15,853
18,596
serv. inmobiliarios, empresariales y de alquiler
26,119
14,047
41,998
2,648
84,812
22,875
12,302
36,782
2,319
74,278
159,090
servicios comunitarios y personales
27,738
14,918
44,601
2,812
90,069
34,879
18,758
56,083
3,537
113,257
203,326
servicios sociales y de salud
8,613
4,632
13,849
873
27,968
11,843
6,369
19,043
1,201
38,456
66,424
silvicultura y pesca
6,362
3,422
10,230
645
20,658
3,075
1,654
4,944
312
9,985
30,643
transporte, almacenamiento, comunicaciones
54,294
29,200
87,301
5,505
176,300
95,918
51,586
154,230
9,726
311,459
487,760
venta y reparaciones
50,927
27,389
81,887
5,164
165,367
168,736
90,748
271,317
17,109
547,910
713,277
551,936
296,836
887,479
55,963
1,792,214
903,217
485,759
1,452,317
91,581
2,932,873
4,725,088
TOTAL
Si nos referimos a la población desocupada y enferma o discapacitada esta asciende a
928.429 persona y representa el 9.4% del total de población boliviana. Es importante
mencionar que la clasificación descrita en el siguiente cuadro diferencia los desocupados y
discapacitados que tienen la condición de jefe de hogar y por consiguiente tienen
dependientes.
POBLACIÓN POR ASEGURAR DESOCUPADOS Y DISCAPACITADOS ‐ 2007
Condición
Desocupados e Inactivos (Jefe de Hogar)
Enfermos y Discapacitados (Jefe de Hogar)
Desocupados
Por Asegurar Cónyugues
Hijos
Padres Hermanos
TOTAL
389,764
120,033
64,555
193,006
12,171
8,332
4,481
13,397
845
229,568
27,055
229,568
Enfermos y Discapacitados
72,602
72,602
Otros
209,439
209,439
TOTAL
639,974
69,036
206,403
13,015
928,429
A continuación se realiza la proyección de la población por asegurar del 2010 al 2015, en
el cual se utiliza la misma estructura de la gestión 2007, esta alcanza a un total de 5.948.
264 personas en 2010 y según las proyecciones de crecimiento poblacional ascenderá a
6.359.064 personas en 2015, lo que representa en promedio el 55,6% del total de la
población boliviana. Esta población meta incluye a trabajadores asalariados, no
asalariados, desocupados, enfermos, discapacitados, otros y sus dependientes, tal como se
detalla en el siguiente cuadro
POBLACIÓN PROYECTADA POR ASEGURAR 2010 ‐ 2015
Condición
2010
2011
2012
2013
2014
2015
Asalariados
1,885,652
1,910,824
1,937,088
1,963,352
1,989,615
2,015,879
No Asalariados
3,085,780
3,126,973
3,169,952
3,212,931
3,255,911
3,298,890
Desocupados
651,621
660,320
669,396
678,472
687,548
696,624
Enfermos y Discapacitados
104,853
106,253
107,713
109,173
110,634
112,094
Otros
220,358
223,300
226,369
229,439
232,508
235,577
5,948,264
6,027,669
6,110,518
6,193,367
6,276,215
6,359,064
TOTAL
Costos.
A continuación se describen los costos que se debió incurrir la gestión 2007 para cubrir la
población objetivo referida a lo asalariados, no asalariados, desocupados, discapacitados,
enfermos y otros.
COSTO ASALARIADOS Y NO ASALARIADOS ‐ 2007
Grupos de Actividad Económica
adm. pública, defensa y seguridad social
agricultura, ganadería y caza
TOTAL Por Asegurar
Costo Unitario $us
Total Costo $us
109,549
57.1
6,255,237
1,339,293
57.1
76,473,643
construcción
563,866
57.1
32,196,755
educación
40,489
57.1
2,311,899
explotación de minas y canteras
97,690
57.1
5,578,113
hogares privados
104,782
57.1
5,983,053
hoteles y restaurantes
150,856
57.1
8,613,860
industria manufacturera
620,324
57.1
35,420,509
intermediación financiera
18,596
57.1
1,061,853
organismos extraterritoriales
3,270
57.1
186,710
prod. y distr. de electricidad, gas y agua
15,853
57.1
905,180
serv. inmobiliarios, empresariales y de alquiler
159,090
57.1
9,084,065
servicios comunitarios y personales
203,326
57.1
11,609,929
servicios sociales y de salud
66,424
57.1
3,792,783
silvicultura y pesca
30,643
57.1
1,749,731
transporte, almacenamiento, comunicaciones
487,760
57.1
27,851,074
713,277
57.1
venta y reparaciones
TOTAL
4,725,088
40,728,107
269,802,501
COSTO DESOCUPADOS Y DISCAPACITADOS ‐ 2007
Condición
Población por Asegurar
Costo Unitario Total Costo $us
$us
Desocupados e Inactivos (Jefe de Hogar)
389,764
57.1
Enfermos y Discapacitados (Jefe de Hogar)
27,055
57.1
1,544,851
Desocupados
229,568
57.1
13,108,333
Enfermos y Discapacitados
72,602
57.1
4,145,574
Otros
209,439
57.1
11,958,983
TOTAL
928,429
22,255,532
53,013,273
Utilizando el promedio ponderado del costo unitario de atención de salud de la Seguridad
Social de Corto Plazo y del Sector Público, la prima individual resultó ser de 57 $us para
la gestión 2007 (incluyendo los costos de atención ambulatoria y hospitalaria y tanto el
gasto en servicios personales como no personales, medicamentos, gastos generales y la
depreciación). De acuerdo con este dato, el costo de la extensión de cobertura de salud
para lograr la cobertura universal, representaría un monto total de 371.140.230 $us en
2010 y considerando las proyecciones de crecimiento poblacional 459.967.463 $us en
2015.
COSTO PROYECTADO POR ASEGURAR 2010 ‐ 2015
Condición
2010
2011
2012
2013
2014
2015
Asalariados
117,654,710
122,802,076
128,224,657
133,862,071
139,722,327
145,813,723
No Asalariados
192,536,335
200,959,754
209,833,549
219,058,909
228,648,939
238,617,219
Desocupados
40,657,718
42,436,484
44,310,355
46,258,465
48,283,583
50,388,576
Enfermos y Discapacitados
6,542,263
6,828,485
7,130,011
7,443,483
7,769,346
8,108,062
Otros
13,749,204
14,350,728
14,984,414
15,643,206
16,328,039
17,039,884
371,140,230
387,377,527
404,482,987
422,266,134
440,752,235
459,967,463
TOTAL
Inversión.
El Plan toma en cuenta también, la inversión en capacidad instalada que resulta necesaria
para que el sistema pueda atender la ampliación de la población a ser asegurada. Para
determinar la ampliación requerida se utilizó la información proveniente del Sistema
Nacional de Información en Salud acerca de la capacidad instalada actual y producción de
servicios de salud. El costeo de esta inversión se determinó utilizando la información
proveniente del Fondo Nacional de Inversión Productiva y Social (FPS), en cuya
institución se obtiene costos referentes acerca de construcción de infraestructura y
equipamiento en el sector salud por niveles de atención.
De acuerdo con estos datos, el plan de extensión de cobertura demandará una inversión de
83.203.428 $us incluyendo obras de ampliación y remodelación de la infraestructura
actual, construcción de nuevos centros de atención, equipamiento y transporte para dar
servicios de atención de primer, segundo y tercer nivel a la totalidad de la población por
asegurar logrando la cobertura universal.
INVERSIÓN ($us) INVERSIÓN
Construcción
Ampliación y Remodelación
Equipamiento
Transporte
TOTAL
31,999,141
Primer Nivel
19,428,843
7,047,933
1,463,595
4,058,770
Segundo Nivel
18,061,801
4,013,258
6,318,878
2,606,852
31,000,789
Tercer Nivel
14,416,036
2,096,510
3,195,980
494,972
20,203,498
Total Inversión
51,906,680
13,157,701
10,978,453
7,160,594
83,203,428
Tanto los costos de atención como de inversión demandados por el Plan de extensión de la
seguridad social en salud son factibles de ser cubiertos con los ingresos que el sistema
puede obtener por recaudación de contribuciones, incluyendo la posibilidad de generar un
fondo para afrontar contingencias.
Ingresos.
A continuación se describen los costos que se debió incurrir la gestión 2007 para cubrir la
población objetivo referida a lo asalariados, no asalariados, desocupados, discapacitados,
enfermos y otros.
INGRESOS POR PRIMAS ‐ 2007 ($US)
TRABAJADORES
Grupos de Actividad Económica
INGRESOS POR PRIMAS 10%
Asalariados
32,823
No Asalariados
914
agricultura, ganadería y caza
46,677
365,776
construcción
117,535
56,115
educación
12,469
12,469
4,076,614
explotación de minas y canteras
22,286
7,799
30,085
7,021,321
2,070,519
9,091,840
hogares privados
31,566
703
32,269
4,243,259
16,038
4,259,297
adm. pública, defensa y seguridad social
Total
33,737
Asalariados
7,641,621
No Asalariados
556,046
Total
8,197,667
412,453
9,362,698
42,627,533
51,990,231
173,650
25,162,478
12,836,146
37,998,624
4,076,614
hoteles y restaurantes
16,380
30,078
46,458
3,037,061
7,034,154
10,071,215
industria manufacturera
86,531
104,506
191,037
19,620,013
24,478,354
44,098,367
intermediación financiera
5,727
5,727
3,165,837
organismos extraterritoriales
1,007
1,007
536,444
536,444
prod. y distr. de electricidad, gas y agua
4,882
4,882
1,510,279
1,510,279
3,165,837
serv. inmobiliarios, empresariales y de alquiler
26,119
22,875
48,994
8,779,597
6,988,017
15,767,614
servicios comunitarios y personales
27,738
34,879
62,617
6,657,829
4,058,948
10,716,777
servicios sociales y de salud
8,613
11,843
20,456
2,949,106
3,473,660
6,422,765
silvicultura y pesca
6,362
3,075
9,437
1,846,503
326,417
2,172,919
transporte, almacenamiento, comunicaciones
54,294
95,918
150,212
13,030,243
25,519,800
38,550,043
venta y reparaciones
50,927
168,736
219,663
17,713,253
39,349,479
57,062,732
551,936
903,217
1,455,153
136,354,157
169,335,108
305,689,265
TOTAL
Manteniendo la tasa actual de contribución al SSO (10% de las remuneraciones) y
aplicándola al monto de ingresos promedio de los trabajadores asalariados y no
asalariados a ser incorporados al sistema, la recaudación total del sistema se elevaría en
507.414.194 $us en 2015, contra un costo total de atención a la totalidad de la población
por asegurar (incluyendo desocupados, discapacitados y otros) de 459.967.463 $us, resulta
un balance positivo de 47.087.292 $us aplicable a un fondo de inversiones y de
contingencias para responder a siniestros colectivos o desastres naturales.
PROYECCIÓN DE INGRESOS 2010 ‐ 2015 ($us)
INGRESOS
Primas Asalariados
2010
2011
2012
2013
2014
2015
185,492,621
193,607,879
202,157,037
211,044,898
220,284,089
229,887,690
Primas No Asalariados
162,982,416
170,112,859
177,624,545
185,433,831
193,551,813
201,989,982
Total Ingresos Primas
348,475,037
363,720,738
379,781,583
396,478,729
413,835,901
431,877,673
Desocupados (*)
40,657,718
42,436,484
44,310,355
46,258,465
48,283,583
50,388,576
Enfermos y Discapacitados (*)
6,542,263
6,828,485
7,130,011
7,443,483
7,769,346
8,108,062
Otros (*)
13,749,204
14,350,728
14,984,414
15,643,206
16,328,039
17,039,884
Total Aportación del Estado
60,949,185
63,615,697
66,424,781
69,345,155
72,380,969
75,536,521
Total Ingresos + Aportación Estado
409,424,222
427,336,435
446,206,363
465,823,884
486,216,870
507,414,194
(*) Prima pagada por el Estado
Plan de Implementación.
El Plan se propone avanzar progresivamente cumpliendo metas anuales de extensión a
partir de 2010 hasta lograr la cobertura universal en 2015. La extensión progresiva de la
cobertura permitirá realizar paralelamente la inversión en capacidad instalada a fin de
poder absorber los nuevos contingentes de población asegurada. Asimismo, permitirá
comenzar por los grupos con capacidad de pago de trabajadores asalariados y no
asalariados, para avanzar después, sin crear desequilibrio financiero del sistema, a
aquellos grupos que no tienen capacidad de pago y que por su condición de desocupados,
enfermos, discapacitados o de extrema pobreza requieren cobertura subsidiada, semi
contributiva o no contributiva.
El cuadro siguiente muestra el resumen de las metas anuales propuestas de extensión de
cobertura para el período 2010 - 2015, los costos de la cobertura en salud, la inversión
requerida en capacidad instalada, los ingresos del sistema por contribuciones y el balance
anual destinado al fondo de contingencias
PLAN DE EXTENSIÓN DE COBERTURA 2010 ‐ 2015
POBLACIÓN
PRIMERA FASE
2010
2011
2012
2013
2014
2015
363,543
368,396
373,459
378,523
383,586
388,650
SEGUNDA FASE
471,443
TERCERA FASE
477,923
484,403
490,883
497,363
981,716
995,026
1,008,336
1,021,647
CUARTA FASE
1,828,597
QUINTA FASE
1,853,059
1,877,520
1,509,662
1,529,591
5,245,526
6,359,064
SEXTA FASE
1,044,295
TOTAL
363,543
839,839
1,833,098
3,686,549
POBLACIÓN OBJETIVO
5,948,264
6,027,669
6,110,518
6,193,367
6,276,215
6,359,064
POBLACIÓN BOLIVIA
10,426,143
10,628,193
10,828,547
11,028,902
11,229,256
11,429,610
PORCENTAJE RESPECTO OBJETIVO
6.1%
13.9%
30.0%
59.5%
83.6%
100.0%
PORCENTAJE RESPECTO BOLIVIA
3.5%
7.9%
16.9%
33.4%
46.7%
55.6%
COSTO ($US) / PRIMAS
62
64
66
68
70
72
22,683,133
23,675,515
30,298,029
24,720,956
31,635,901
64,984,218
25,807,816
33,026,777
67,841,257
124,674,478
26,937,639
34,472,634
70,811,234
130,132,517
106,017,242
22,683,133
53,973,543
121,341,075
251,350,330
368,371,266
28,112,024
35,975,518
73,898,351
135,805,832
110,639,216
75,536,521
459,967,463
16,640,686
16,640,686
24,961,029
24,961,029
PRIMERA FASE
SEGUNDA FASE
TERCERA FASE
CUARTA FASE
QUINTA FASE
SEXTA FASE
TOTAL
INVERSIÓN
INGRESO
PRIMERA FASE
SEGUNDA FASE
TERCERA FASE
CUARTA FASE
QUINTA FASE
SEXTA FASE
TOTAL
FONDO DE CONTINGENCIA (+)
DEFICIT FISCAL (‐)
2010
2011
2012
2013
2014
2015
44,705,866
46,661,737
29,783,629
48,722,182
31,098,787
88,441,849
50,864,260
32,466,050
92,330,207
137,442,809
53,091,011
33,887,359
96,372,268
143,459,824
86,681,016
44,705,866
76,445,366
168,262,819
313,103,324
413,491,478
55,405,590
35,364,727
100,573,755
149,714,161
90,460,000
75,536,521
507,054,755
22,022,732
16,640,686
22,471,822
16,640,686
46,921,744
24,961,029
61,752,995
24,961,029
45,120,211
47,087,292
75,536,521
Primera Fase. La población meta de extensión de la cobertura es de 363,543 personas,
representando el 6.1% de la población sin cobertura. Comprendería a todos aquellos
trabajadores asalariados y no asalariados que cuentan con un ítem o tienen un contrato de
trabajo firmado con su empleador. El costo para esta fase es de 22 millones de dólares y la
recaudación de la misma es de 44 millones de dólares. En esta fase se comenzará con la
inversión que se realizará a través del TGN con el 20% de la inversión total, que es
aproximadamente 16 millones de dólares. (Ver Anexos)
Segunda Fase. Población meta de 471,443 personas. Acumulando, se alcanza el 13.9% de
la población por asegurar y comprende aquellos trabajadores asalariados que no firmaron
contrato de trabajo pero tienen compromiso por obra o trabajo específico. El costo para
esta fase incluyendo el anterior grupo es de 53 millones de dólares y presenta un ingreso
aproximado de 76 millones de dólares, con lo que se estaría cubriendo el costo estimado
para esta gestión. Se realizará una segunda fase de inversión el cual se financia con
recursos del estado que es aproximadamente 16 millones de dólares. (Ver Anexos)
Tercera Fase. Población meta de 981,716 personas. Acumulando, se llega al 30% de la
población total por asegurar. Conformada por los trabajadores asalariados urbanos que
no firmaron contrato pero tienen una actividad que genera ingresos. El costo para esta
fase es de aproximadamente 121 millones de dólares y la recuperación de primas es de 168
millones de dólares. La inversión en esta fase es del 30% del total el cual es
aproximadamente 24 millones de dólares que es financiada por el estado. (Ver Anexos)
Cuarta Fase. Población meta 1.8 millones de personas. Acumulando, se alcanza el 59.5%
de la población total por asegurar. Grupo conformado por los trabajadores asalariados
rurales que no firmaron contrato pero tienen una actividad que genera ingresos. El costo
para esta fase es de 251 millones de dólares y el ingreso estimado 313 millones de dólares.
En esta gestión se realizará la última etapa de inversión con aproximadamente 24 millones
de dólares que será solventada por el estado. (Ver Anexos)
Fase 5. Población meta 1.5 millones de personas. Acumulando, la cobertura alcanzaría el
83.6% de la población boliviana. Grupo representada por los trabajadores no asalariados
rurales que no firmaron contrato pero tienen una actividad que genera ingresos. El costo
del sistema en esta fase alcanza a 368 millones de dólares y el ingreso de la misma es 413
millones de dólares. (Ver Anexos)
Fase 6. Población meta 1.044 millones de personas. Acumulando, se llega al 100% de la
población por asegurar realizando el objetivo de cobertura universal en salud. Grupo
representado por la población desocupada, enferma, discapacitada y otras en situación de
pobreza extrema, sin capacidad de pago. El costo del sistema en esta fase llega a 459
millones de dólares y el ingreso a 507 millones de dólares. El costo de cobertura de la
población meta de esta fase (sin capacidad de pago) alcanza a 75 millones de dólares este
monto será financiado por el Estado. (Ver Anexos)
Características necesarias para la implementación del Plan de Extensión de Cobertura.
• Un paquete de beneficios definido , que también debe estar disponible a la
población cubierta. Además se debe especificar lo que está cubierto, es importante
incluir el criterio de que estos beneficios realmente se encuentran disponibles.
• Financiamiento que incluye los subsidios cruzados de las personas de mayores
ingresos con las de menores ingresos. Todas las formas de financiamiento están
incluidas en esta definición incluyendo los ingresos generales provenientes de los
impuestos, así como los aportes salariales. (Este criterio también implica el
objetivo social de cobertura universal en el cuál un sistema de seguro social que
solamente cubre a una porción de la población no satisface completamente el
criterio del subsidio cruzado)
• Combinar o compartir el riesgo conjuncionando a las personas que se encuentran
relativamente sanas con las que están relativamente enfermas. Otro aspecto
importante del seguro social es que las personas que se encuentran relativamente
sanas deben combinarse con las que están relativamente enfermas. Esto implica
que aquellos individuos que están relativamente sanos también subsidian a los
relativamente enfermos. (Este criterio también implica el objetivo social de la
cobertura universal dado que un sistema de seguro social que solamente cubre a
una porción de la población no logra combinar o compartir completamente los
riesgos de la población)
• Una población cubierta definida. El Plan de Extensión de Cobertura conoce a las
personas a la que debe proporcionar los beneficios además de sus características
(edad, género, etc.)
Funciones para la implementación del Plan de Extensión de Cobertura.
• Captación de Ingresos. Al diseñar un sistema de seguro social de salud será
necesario determinar las fuentes de ingresos y los mecanismos para su
recaudación.
• Fondo de Contingencias para siniestros colectivos o desastres naturales, para el
Seguro Social. Considerando que el sistema financiero del plan es un beneficio
definido o de Reparto Simple. El fondo para el seguro social es la función que
combina los fondos provenientes de la población y financia el sistema de seguro
social de salud. Los fondos para el seguro social son fondos de solidaridad debido
a que las personas de mayores ingresos y las personas relativamente saludables
subsidian a las personas de ingresos bajos y a las que consumen los servicios de
salud de costo elevado.
• Plan de Salud. Un plan de salud es la entidad que asume el riesgo financiero de
proporcionar un paquete definido de beneficios a una población específica.
• Proveedores y productos exclusivamente nacionales a excepción de los que no se
encuentran en el país. Los proveedores y productos comprenden a todos los tipos de
personas e instituciones que proporcionan servicios de salud y que son parte del
sistema formal de salud. Estos incluyen a todos los que prestan los servicios de
salud, es decir los médicos y enfermeras y las instituciones como los hospitales y
farmacias.
ANEXOS.
POBLACIÓN ‐ PRIMERA FASE
ASALARIADOS
GRUPOS DE ACTIVIDAD ECONÓMICA
adm. pública, defensa y seguridad social
agricultura, ganadería y caza
construcción
educación
explotación de minas y canteras
hoteles y restaurantes
industria manufacturera
intermediación financiera
organismos extraterritoriales
prod. y distr. de electricidad, gas y agua
serv. inmobiliarios, empresariales y de alquiler
servicios comunitarios y personales
servicios sociales y de salud
transporte, almacenamiento, comunicaciones
venta y reparaciones
TOTAL
es personal de planta con item
NO ASALARIADOS
firmo contrato con fecha firmo contrato con fecha de de vencimiento o término
vencimiento o término
15,135
30,451
2,402
39,733
8,128
2,340
10,974
32,852
9,918
1,097
5,685
28,329
36,426
5,213
19,768
18,807
252,123
3,604
14,113
3,355
18,049
9,648
2,344
3,878
533
8,674
5,849
15,699
100,881
3,123
5,466
1,951
10,540
TOTAL
48,708
2,402
48,804
22,241
5,695
10,974
50,901
19,566
3,440
9,563
28,329
38,910
13,888
25,616
34,506
363,543
COSTOS ‐ PRIMERA FASE
ASALARIADOS
GRUPOS DE ACTIVIDAD ECONÓMICA
adm. pública, defensa y seguridad social
agricultura, ganadería y caza
construcción
educación
explotación de minas y canteras
hoteles y restaurantes
industria manufacturera
intermediación financiera
organismos extraterritoriales
prod. y distr. de electricidad, gas y agua
serv. inmobiliarios, empresariales y de alquiler
servicios comunitarios y personales
servicios sociales y de salud
transporte, almacenamiento, comunicaciones
venta y reparaciones
TOTAL
es personal de planta con item
NO ASALARIADOS
firmo contrato con fecha firmo contrato con fecha de de vencimiento o término
vencimiento o término
944,332
1,899,963
149,857
2,479,139
507,126
146,020
684,694
2,049,819
618,825
68,427
354,711
1,767,585
2,272,793
325,294
1,233,388
1,173,487
15,731,127
224,892
880,595
209,331
1,126,164
601,985
146,233
241,945
33,254
541,232
364,943
979,505
6,294,412
194,835
341,068
121,719
657,622
TOTAL
3,039,130
149,857
3,045,099
1,387,721
355,350
684,694
3,175,984
1,220,811
214,660
596,656
1,767,585
2,427,765
866,526
1,598,330
2,152,992
22,683,161
RECUPERACIÓN PRIMAS ‐ PRIMERA FASE
ASALARIADOS
GRUPOS DE ACTIVIDAD ECONÓMICA
adm. pública, defensa y seguridad social
agricultura, ganadería y caza
construcción
educación
explotación de minas y canteras
hoteles y restaurantes
industria manufacturera
intermediación financiera
organismos extraterritoriales
prod. y distr. de electricidad, gas y agua
serv. inmobiliarios, empresariales y de alquiler
servicios comunitarios y personales
servicios sociales y de salud
transporte, almacenamiento, comunicaciones
venta y reparaciones
TOTAL
es personal de planta con item
2,169,547
538,183
2,742,488
593,581
1,840,451
1,781,541
322,123
589,305
35,837
726,322
2,203,679
4,611,349
18,154,407
NO ASALARIADOS
firmo contrato con fecha firmo contrato con fecha de de vencimiento o término
vencimiento o término
3,313,048
54,239
3,806,756
831,417
178,804
1,074,856
3,293,023
1,827,402
289,404
833,608
1,745,742
3,725,853
432,020
1,890,154
1,901,094
25,197,420
633,873
680,567
39,600
1,354,039
TOTAL
6,116,467
54,239
5,025,506
3,573,904
772,385
1,074,856
5,133,474
3,608,943
611,527
1,422,913
1,745,742
3,801,290
1,158,343
4,093,833
6,512,443
44,705,866
POBLACIÓN ‐ SEGUNDA FASE
ASALARIADOS
GRUPOS DE ACTIVIDAD ECONÓMICA
adm. pública, defensa y seguridad social
agricultura, ganadería y caza
construcción
educación
explotación de minas y canteras
hogares privados
hoteles y restaurantes
industria manufacturera
intermediación financiera
organismos extraterritoriales
prod. y distr. de electricidad, gas y agua
serv. inmobiliarios, empresariales y de alquiler
servicios comunitarios y personales
servicios sociales y de salud
silvicultura y pesca
transporte, almacenamiento, comunicaciones
venta y reparaciones
TOTAL
Población no firmó contrato pero tiene firmo contrato con fecha de Primera Fase
compromiso por obra o trabajo vencimiento o término
temporal
49,358
2,434
49,455
22,538
5,771
11,120
51,581
19,827
3,486
9,690
28,707
39,429
14,073
25,958
34,967
368,396
35,759
21,773
13,412
6,571
90
2,005
15,828
4,556
156
45
100,195
17,649
24,778
148,854
17,968
20,589
11,902
5,131
60,655
4,085
6,426
1,731
7,661
16,497
27,322
371,248
TOTAL
102,767
48,984
211,721
40,506
32,931
11,902
16,251
112,326
19,827
3,486
11,695
48,621
50,411
15,804
7,661
42,611
62,334
839,839
COSTOS ‐ SEGUNDA FASE
GRUPOS DE ACTIVIDAD ECONÓMICA
adm. pública, defensa y seguridad social
agricultura, ganadería y caza
construcción
educación
explotación de minas y canteras
hogares privados
hoteles y restaurantes
industria manufacturera
intermediación financiera
organismos extraterritoriales
prod. y distr. de electricidad, gas y agua
serv. inmobiliarios, empresariales y de alquiler
servicios comunitarios y personales
servicios sociales y de salud
silvicultura y pesca
transporte, almacenamiento, comunicaciones
venta y reparaciones
TOTAL
ASALARIADOS
Costos no firmó contrato pero tiene firmo contrato con fecha de Primera Fase
compromiso por obra o trabajo vencimiento o término
t
3,172,091
2,298,133
1,134,271
156,413
1,399,260
1,592,384
3,178,321
861,939
9,566,319
1,448,433
1,154,740
370,897
422,292
1,323,167
764,932
714,649
329,735
3,314,932
5,785
3,898,082
1,274,221
224,051
622,760
128,824
1,844,917
1,017,239
262,542
2,533,979
292,801
412,947
904,436
111,247
492,378
1,668,230
10,012
1,060,192
2,247,185
2,892
1,755,917
23,675,515
6,439,177
23,858,852
TOTAL
6,604,494
3,148,057
13,606,579
2,603,173
2,116,356
764,932
1,044,384
7,218,798
1,274,221
224,051
751,583
3,124,698
3,239,728
1,015,683
492,378
2,738,435
4,005,994
53,973,543
RECUPERACIÓN PRIMAS ‐ SEGUNDA FASE
GRUPOS DE ACTIVIDAD ECONÓMICA
adm. pública, defensa y seguridad social
agricultura, ganadería y caza
construcción
educación
explotación de minas y canteras
hogares privados
hoteles y restaurantes
industria manufacturera
intermediación financiera
organismos extraterritoriales
prod. y distr. de electricidad, gas y agua
serv. inmobiliarios, empresariales y de alquiler
servicios comunitarios y personales
servicios sociales y de salud
silvicultura y pesca
transporte, almacenamiento, comunicaciones
venta y reparaciones
TOTAL
Recuperación Primera Fase
6,384,061
56,612
5,245,370
3,730,262
806,177
1,121,881
5,358,063
3,766,834
638,281
1,485,165
1,822,117
3,967,596
1,209,020
4,272,938
6,797,361
46,661,737
ASALARIADOS
no firmó contrato pero tiene firmo contrato con fecha de compromiso por obra o trabajo vencimiento o término
t
1,580,081
1,073,196
2,248,144
1,335,162
902,812
9,531,748
1,059,466
340,035
1,863,755
553,701
191,220
5,003
3,595,432
180,447
697,041
187,876
4,579
3,103
6,149,122
463,721
309,808
28,936
901,706
1,180,078
1,546,577
23,634,508
TOTAL
9,037,338
3,639,918
15,679,931
4,789,728
3,009,967
553,701
1,313,101
8,958,498
3,766,834
638,281
1,665,612
2,982,880
4,465,280
1,237,956
901,706
5,457,595
8,347,041
76,445,366
POBLACIÓN ‐ TERCERA FASE
ASALARIADOS
GRUPOS DE ACTIVIDAD ECONÓMICA
adm. pública, defensa y seguridad social
agricultura, ganadería y caza
construcción
educación
explotación de minas y canteras
hogares privados
hoteles y restaurantes
industria manufacturera
intermediación financiera
organismos extraterritoriales
prod. y distr. de electricidad, gas y agua
serv. inmobiliarios, empresariales y de alquiler
servicios comunitarios y personales
servicios sociales y de salud
silvicultura y pesca
transporte, almacenamiento, comunicaciones
venta y reparaciones
TOTAL
Población Segunda Fase
104,180
49,658
214,631
41,063
33,384
12,066
16,474
113,870
20,100
3,534
11,856
49,289
51,104
16,021
7,767
43,196
63,191
851,382
No firmó contrato
5,026
56,087
193,542
2,699
34,808
81,336
42,884
187,519
2,411
52,202
43,621
8,090
6,093
140,581
124,816
981,716
TOTAL
109,205
105,745
408,173
43,762
68,192
93,402
59,358
301,389
20,100
3,534
14,267
101,491
94,725
24,111
13,860
183,778
188,007
1,833,098
COSTOS ‐ TERCERA FASE
GRUPOS DE ACTIVIDAD ECONÓMICA
adm. pública, defensa y seguridad social
agricultura, ganadería y caza
construcción
educación
explotación de minas y canteras
hogares privados
hoteles y restaurantes
industria manufacturera
intermediación financiera
organismos extraterritoriales
prod. y distr. de electricidad, gas y agua
serv. inmobiliarios, empresariales y de alquiler
servicios comunitarios y personales
servicios sociales y de salud
silvicultura y pesca
transporte, almacenamiento, comunicaciones
venta y reparaciones
TOTAL
Costos Segunda Fase
6,896,127
3,287,065
14,207,402
2,718,121
2,209,808
798708.6885
1,090,501
7,537,557
1,330,486
233,944
784,771
3,262,674
3,382,784
1,060,532
514119.3507
2,859,370
4,182,886
56,356,857
ASALARIADOS
No firmó contrato
332,679
3,712,674
12,811,407
178,653
2,304,130
5,383,969
2,838,693
12,412,750
159,602
3,455,498
2,887,480
535,493
403,304
9,305,729
8,262,157
64,984,218
TOTAL
7,228,807
6,999,739
27,018,809
2,896,773
4,513,937
6,182,678
3,929,194
19,950,307
1,330,486
233,944
944,373
6,718,172
6,270,264
1,596,025
917,423
12,165,099
12,445,043
121,341,075
RECUPERACIÓN PRIMAS ‐ TERCERA FASE
GRUPOS DE ACTIVIDAD ECONÓMICA
adm. pública, defensa y seguridad social
agricultura, ganadería y caza
construcción
educación
explotación de minas y canteras
hogares privados
hoteles y restaurantes
industria manufacturera
intermediación financiera
organismos extraterritoriales
prod. y distr. de electricidad, gas y agua
serv. inmobiliarios, empresariales y de alquiler
servicios comunitarios y personales
servicios sociales y de salud
silvicultura y pesca
transporte, almacenamiento, comunicaciones
venta y reparaciones
TOTAL
Recuperación Segunda Fase
9,436,401
3,800,646
16,372,310
5,001,228
3,142,879
578150.7742
1,371,084
9,354,079
3,933,166
666,466
1,739,160
3,114,595
4,662,454
1,292,620
941522.3375
5,698,586
8,715,622
79,820,970
ASALARIADOS
No firmó contrato
314,956
5,803,175
17,970,370
63,241
4,360,648
3,832,092
2,431,393
14,571,111
110,046
8,892,629
3,022,965
2,143,377
721,137
10,576,359
13,628,350
88,441,849
TOTAL
9,751,356
9,603,822
34,342,680
5,064,469
7,503,527
4,410,243
3,802,477
23,925,190
3,933,166
666,466
1,849,206
12,007,224
7,685,419
3,435,997
1,662,659
16,274,946
22,343,972
168,262,819
POBLACIÓN ‐ CUARTA FASE
NO ASALARIADOS
GRUPOS DE ACTIVIDAD ECONÓMICA
adm. pública, defensa y seguridad social
agricultura, ganadería y caza
construcción
educación
explotación de minas y canteras
hogares privados
hoteles y restaurantes
industria manufacturera
intermediación financiera
organismos extraterritoriales
prod. y distr. de electricidad, gas y agua
serv. inmobiliarios, empresariales y de alquiler
servicios comunitarios y personales
servicios sociales y de salud
silvicultura y pesca
transporte, almacenamiento, comunicaciones
venta y reparaciones
TOTAL
Población Tercera Fase
110,686
107,179
413,707
44,355
69,117
94,668
60,163
305,475
20,372
3,582
14,460
102,867
96,009
24,438
14,047
186,270
190,556
1,857,952
No firmó contrato
9,323
144,053
178,504
29,849
20,120
93,594
304,945
2,906
63,542
98,403
36,419
13,293
301,868
531,778
1,828,597
TOTAL
120,010
251,231
592,211
44,355
98,965
114,788
153,757
610,421
20,372
3,582
17,366
166,410
194,412
60,857
27,341
488,138
722,334
3,686,549
COSTOS ‐ CUARTA FASE
NO ASALARIADOS
GRUPOS DE ACTIVIDAD ECONÓMICA
adm. pública, defensa y seguridad social
agricultura, ganadería y caza
construcción
educación
explotación de minas y canteras
hogares privados
hoteles y restaurantes
industria manufacturera
intermediación financiera
organismos extraterritoriales
prod. y distr. de electricidad, gas y agua
serv. inmobiliarios, empresariales y de alquiler
servicios comunitarios y personales
servicios sociales y de salud
silvicultura y pesca
transporte, almacenamiento, comunicaciones
venta y reparaciones
TOTAL
Costos Tercera Fase
7,546,622
7,307,483
28,206,695
3,024,130
4,712,393
6454500.123
4,101,942
20,827,425
1,388,981
244,230
985,893
7,013,537
6,545,937
1,666,195
957758.0023
12,699,940
12,992,191
126,675,851
No firmó contrato
635,676
9,821,571
12,170,492
2,035,085
1,371,760
6,381,256
20,791,287
198,149
4,332,347
6,709,159
2,483,041
906,342
20,581,497
36,256,817
124,674,478
TOTAL
8,182,298
17,129,054
40,377,186
3,024,130
6,747,478
7,826,260
10,483,198
41,618,712
1,388,981
244,230
1,184,041
11,345,884
13,255,096
4,149,236
1,864,100
33,281,437
49,249,008
251,350,330
RECUPERACIÓN PRIMAS ‐ CUARTA FASE
NO ASALARIADOS
GRUPOS DE ACTIVIDAD ECONÓMICA
adm. pública, defensa y seguridad social
agricultura, ganadería y caza
construcción
educación
explotación de minas y canteras
hogares privados
hoteles y restaurantes
industria manufacturera
intermediación financiera
organismos extraterritoriales
prod. y distr. de electricidad, gas y agua
serv. inmobiliarios, empresariales y de alquiler
servicios comunitarios y personales
servicios sociales y de salud
silvicultura y pesca
transporte, almacenamiento, comunicaciones
venta y reparaciones
TOTAL
Recuperación Tercera Fase
10,180,076
10,026,055
35,852,560
5,287,129
7,833,420
4604139.781
3,969,653
24,977,064
4,106,088
695,767
1,930,507
12,535,124
8,023,309
3,587,061
1735757.901
16,990,476
23,326,328
175,660,516
No firmó contrato
451,117
7,270,956
12,364,236
3,001,566
905,868
7,469,062
23,204,178
27,913
6,790,927
4,592,472
2,940,912
870,476
25,966,063
41,587,063
137,442,809
TOTAL
10,631,192
17,297,011
48,216,796
5,287,129
10,834,987
5,510,008
11,438,715
48,181,242
4,106,088
695,767
1,958,420
19,326,050
12,615,782
6,527,973
2,606,234
42,956,539
64,913,391
313,103,324
POBLACIÓN ‐ QUINTA FASE
NO ASALARIADOS
GRUPOS DE ACTIVIDAD ECONÓMICA
adm. pública, defensa y seguridad social
agricultura, ganadería y caza
construcción
educación
explotación de minas y canteras
hogares privados
hoteles y restaurantes
industria manufacturera
intermediación financiera
organismos extraterritoriales
prod. y distr. de electricidad, gas y agua
serv. inmobiliarios, empresariales y de alquiler
servicios comunitarios y personales
servicios sociales y de salud
silvicultura y pesca
transporte, almacenamiento, comunicaciones
venta y reparaciones
TOTAL
Población Cuarta Fase
121,615
254,592
600,133
44,948
100,289
116,323
155,814
618,586
20,645
3,630
17,599
168,636
197,013
61,671
27,706
494,668
731,997
3,735,864
No firmó contrato
1,232,216
25,839
8,161
11,658
70,063
7,977
28,709
12,069
6,312
46,815
59,843
1,509,662
TOTAL
121,615
1,486,808
625,972
44,948
108,450
116,323
167,472
688,649
20,645
3,630
17,599
176,613
225,721
73,740
34,018
541,483
791,840
5,245,526
COSTOS ‐ QUINTA FASE
GRUPOS DE ACTIVIDAD ECONÓMICA
adm. pública, defensa y seguridad social
agricultura, ganadería y caza
construcción
educación
explotación de minas y canteras
hogares privados
hoteles y restaurantes
industria manufacturera
intermediación financiera
organismos extraterritoriales
prod. y distr. de electricidad, gas y agua
serv. inmobiliarios, empresariales y de alquiler
servicios comunitarios y personales
servicios sociales y de salud
silvicultura y pesca
transporte, almacenamiento, comunicaciones
venta y reparaciones
TOTAL
Costos Cuarta Fase
8,540,505
17,878,935
42,144,832
3,156,522
7,042,872
8,168,881
10,942,135
43,440,709
1,449,788
254,922
1,235,876
11,842,588
13,835,382
4,330,883
1,945,707
34,738,442
51,405,046
262,354,024
NO ASALARIADOS
No firmó contrato
86,533,337
1,814,576
573,130
818,686
4,920,214
560,220
2,016,083
847,545
443,265
3,287,653
4,202,535
106,017,242
TOTAL
8,540,505
104,412,272
43,959,407
3,156,522
7,616,002
8,168,881
11,760,820
48,360,923
1,449,788
254,922
1,235,876
12,402,808
15,851,465
5,178,427
2,388,972
38,026,095
55,607,581
368,371,266
RECUPERACIÓN PRIMAS ‐ QUINTA FASE
NO ASALARIADOS
GRUPOS DE ACTIVIDAD ECONÓMICA
adm. pública, defensa y seguridad social
agricultura, ganadería y caza
construcción
educación
explotación de minas y canteras
hogares privados
hoteles y restaurantes
industria manufacturera
intermediación financiera
organismos extraterritoriales
prod. y distr. de electricidad, gas y agua
serv. inmobiliarios, empresariales y de alquiler
servicios comunitarios y personales
servicios sociales y de salud
silvicultura y pesca
transporte, almacenamiento, comunicaciones
venta y reparaciones
TOTAL
Recuperación Cuarta Fase
11,096,608
18,054,245
50,327,646
5,518,591
11,309,324
5751226.375
11,939,483
50,290,536
4,285,846
726,226
2,044,157
20,172,112
13,168,080
6,813,757
2720330.052
44,837,104
67,755,190
326,810,461
No firmó contrato
52,306,471
1,044,135
982,041
1,685,254
9,352,190
1,139,131
1,328,302
1,872,905
218,516
7,309,971
9,442,101
86,681,016
TOTAL
11,096,608
70,360,716
51,371,781
5,518,591
12,291,365
5,751,226
13,624,737
59,642,726
4,285,846
726,226
2,044,157
21,311,243
14,496,382
8,686,662
2,938,846
52,147,075
77,197,291
413,491,478
POBLACIÓN ‐ SEXTA FASE
GRUPOS DE ACTIVIDAD ECONÓMICA
adm. pública, defensa y seguridad social
agricultura, ganadería y caza
construcción
educación
explotación de minas y canteras
hogares privados
hoteles y restaurantes
industria manufacturera
intermediación financiera
organismos extraterritoriales
prod. y distr. de electricidad, gas y agua
serv. inmobiliarios, empresariales y de alquiler
servicios comunitarios y personales
servicios sociales y de salud
silvicultura y pesca
transporte, almacenamiento, comunicaciones
venta y reparaciones
Otros
TOTAL
Costos Quinta Fase
Desocupados
Enfermos y/o Discapacitados
Otros
TOTAL
112,094
112,094
235,577
235,577
123,220
1,506,434
634,235
45,542
109,882
117,859
169,682
697,739
20,917
3,678
17,831
178,945
228,701
74,713
34,467
548,631
802,292
1,044,295
6,359,064
Enfermos y/o Discapacitados
Otros
TOTAL
17,039,871
17,039,871
8,912,841
108,964,275
45,875,881
3,294,135
7,948,033
8,525,015
12,273,550
50,469,287
1,512,994
266,035
1,289,756
12,943,526
16,542,532
5,404,188
2,493,122
39,683,897
58,031,874
75,536,521
459,967,463
Otros
TOTAL
17,039,871
17,039,871
11,580,381
73,428,193
53,611,408
5,759,182
12,827,225
6,001,959
14,218,727
62,242,936
4,472,693
757,887
2,133,275
22,240,337
15,128,372
9,065,369
3,066,969
54,420,502
80,562,818
75,536,521
507,054,755
123,220
1,506,434
634,235
45,542
109,882
117,859
169,682
697,739
20,917
3,678
17,831
178,945
228,701
74,713
34,467
548,631
802,292
5,314,769
696,624
696,624
COSTOS ‐ SEXTA FASE
GRUPOS DE ACTIVIDAD ECONÓMICA
adm. pública, defensa y seguridad social
agricultura, ganadería y caza
construcción
educación
explotación de minas y canteras
hogares privados
hoteles y restaurantes
industria manufacturera
intermediación financiera
organismos extraterritoriales
prod. y distr. de electricidad, gas y agua
serv. inmobiliarios, empresariales y de alquiler
servicios comunitarios y personales
servicios sociales y de salud
silvicultura y pesca
transporte, almacenamiento, comunicaciones
venta y reparaciones
Otros
TOTAL
Costos Quinta Fase
Desocupados
8,912,841
108,964,275
45,875,881
3,294,135
7,948,033
8,525,015
12,273,550
50,469,287
1,512,994
266,035
1,289,756
12,943,526
16,542,532
5,404,188
2,493,122
39,683,897
58,031,874
384,430,941
50,388,598
50,388,598
8,108,053
8,108,053
RECUPERACIÓN PRIMAS ‐ SEXTA FASE
GRUPOS DE ACTIVIDAD ECONÓMICA
adm. pública, defensa y seguridad social
agricultura, ganadería y caza
construcción
educación
explotación de minas y canteras
hogares privados
hoteles y restaurantes
industria manufacturera
intermediación financiera
organismos extraterritoriales
prod. y distr. de electricidad, gas y agua
serv. inmobiliarios, empresariales y de alquiler
servicios comunitarios y personales
servicios sociales y de salud
silvicultura y pesca
transporte, almacenamiento, comunicaciones
venta y reparaciones
Otros
TOTAL
Costos Quinta Fase
Desocupados
Enfermos y/o Discapacitados
11,580,381
73,428,193
53,611,408
5,759,182
12,827,225
6001959.363
14,218,727
62,242,936
4,472,693
757,887
2,133,275
22,240,337
15,128,372
9,065,369
3066968.77
54,420,502
80,562,818
431,518,233
50,388,598
50,388,598
8,108,053
8,108,053
ANEXO 2
PROYECTO DE DECRETO SUPREMO DE APROBACIÓN DEL PLAN
NACIONAL DE EXTENSIÓN DE COBERTURA
DECRETO SUPREMO No. ……
EVO MORALES AYMA
PRESIDENTE DEL ESTADO PLURINACIONAL
CONSIDERANDO:
Que, la Constitución Política del Estado asigna al Estado, la función de garantizar a las
personas el acceso a la salud, debiendo asegurar la inclusión de todas las personas sin
discriminación alguna, también, reconoce el derecho de acceder a la Seguridad Social,
dentro los principios de universalidad, integralidad, equidad, solidaridad, unidad de gestión,
oportunidad, interculturalidad y eficacia, conforme sus Artículos 9, numeral 5, 18 y 45.
Que, la Constitución Política del Estado en su Artículo 172 numeral 3, dispone como
atribución del Presidente del Estado, proponer y dirigir las Políticas de Gobierno y de
Estado.
Que, la Seguridad Social es el medio principal para el logro de justicia social y reducción
de la pobreza, debiendo el Estado garantizar a sus habitantes el acceso a la salud y,
encontrándose establecido el Sistema de Seguridad Social, como un medio eficaz para el
cumplimiento de éste alto propósito, es necesario delinear estrategias para efectivizar el
acceso a la salud de toda la población en cumplimiento del principio de Universalidad.
Que, la norma de Estructura Organizativa del Órgano Ejecutivo del Estado Plurinacional,
Decreto Supremo No. 29894 de fecha 7 de febrero de 2009, Artículo 14, numerales 2 y 16,
determina entre las atribuciones del Poder Ejecutivo, proponer y dirigir políticas
gubernamentales como políticas, estrategias, acciones y proyectos de normas legales.
EL CONSEJO DE MINISTROS;
DECRETA:
ARTÍCULO UNICO.- Se aprueba el Plan Nacional de Extensión de Cobertura del Seguro
Social Obligatorio (SSO) de Corto Plazo con impacto en el SSO de Largo Plazo y
Cobertura Universal en Salud dentro el Sistema de Seguridad Social.
Los Señores Ministros de Estado, en los Despachos de Salud y Deportes, de Trabajo,
Empleo y Previsión Social y de Justicia, quedan encargados de la ejecución y cumplimiento
del presente Decreto Supremo.
Es dado en el Palacio de Gobierno de la ciudad de La Paz, a los ….. días del mes de agosto
del año dos mil nueve.
FDO. EVO MORALES AYMA, (……) (……)
ANEXO 3
PROYECTO DE DECRETO SUPREMO PARA EL CUMPLIMIENTO DEL
SEGURO SOCIAL OBLIGATORIO
DECRETO SUPREMO No. ……
EVO MORALES AYMA
PRESIDENTE DEL ESTADO PLURINACIONAL
CONSIDERANDO:
Que, los Artículos 18 y 45 de la Constitución Política del Estado reconocen el derecho a la
salud de todas las personas y su derecho de acceder a la Seguridad Social, dentro los
principios de universalidad, integralidad, equidad, solidaridad, unidad de gestión,
oportunidad, interculturalidad y eficacia.
Que, La Constitución Política del Estado en su Artículo 9, numeral 5 asigna al Estado,
como una de sus altas funciones, la de garantizar a las personas el acceso a la salud,
debiendo asegurar la inclusión de todas las personas sin discriminación alguna.
Que, es deber del Estado, en todos sus niveles, proteger el derecho a la salud, promoviendo
políticas públicas orientadas a mejorar la calidad de vida, el bienestar colectivo y el acceso
de la población a los servicios de salud.
Que, de acuerdo a la disposición contenida en el Artículo 13 de la Constitución Política del
Estado, los derechos fundamentales reconocidos son inviolables, universales,
interdependientes, indivisibles y progresivos. Debiendo el Estado promoverlos, protegerlos
y respetarlos.
Que, los derechos y beneficios reconocidos a favor de las trabajadoras y trabajadores, no,
pueden renunciarse. Y las disposiciones sociales y laborales son de cumplimiento
obligatorio, conforme el Art. 48, parágrafos I y III de la Constitución Política del Estado.
Que, la Seguridad Social es el medio principal para el logro de justicia social y reducción
de la pobreza, por lo que debe dotársele de una estructura jurídica, adecuada a la
especialidad para el logro de sus objetivos y el cumplimiento de sus principios técnicos y
doctrinales consagrados por la Constitución Política del Estado y los convenios
internacionales.
El Estado tiene como una de sus funciones fundamentales, garantizar a sus habitantes el
acceso a la salud y, encontrándose establecido el Sistema de Seguridad Social, como uno de
los medios para el cumplimiento de éste alto propósito, es necesario crear condiciones de
gestión eficientes que aseguren el acceso a la salud de la población aportante y
beneficiarios, quienes no pueden tener su derecho en situación de suspenso y pendiente de
la conducta de aquellos a quienes la ley, sin perjuicio de los derechos reconocidos, les
asigna deberes y obligaciones, y cuyo incumplimiento causa serios perjuicios tanto al titular
y sus dependientes como al sistema mismo. Lo que significa demeritar el servicio por el
estado de incertidumbre creado, a más de lesionar los principios de oportunidad y eficacia
a los que está sujeto.
Que, conforme al Reglamento del Código de Seguridad Social Decreto Supremo 05315 de
30 de septiembre de 1959, Artículo 587, los actos y hechos que impliquen incumplimiento
doloso o culpable del Código de Seguridad Social, de su Reglamento y demás
disposiciones legales y/o estatutarias conexas constituyen infracciones sujetas a sanción.
Que, el Artículo 208 del Código de Seguridad Social dispone que, las sanciones impuestas
de acuerdo a su reglamento no eximirán de otras responsabilidades de orden legal por las
faltas en que se incurran.
Que, las sanciones impuestas de acuerdo al Decreto Supremo 05315 mencionado, Artículo
587 párrafo segundo, son independientes de las penas y resarcimientos que pudieran
corresponder como emergencia de las acciones penales y/o civiles a que dieran lugar.
Que, es necesario otorgar un periodo de excepción para que los empleadores públicos y
privados se adecuen y den cumplimiento con la incorporación de sus dependientes al
Seguro Social Obligatorio.
EN CONSEJO DE MINISTROS,
D E C R E T A:
ARTÍCULO 1. OBJETO. El presente Decreto Supremo tiene por objeto concretar la
afiliación obligatoria al Seguro Social Obligatorio de Corto Plazo; del empleador,
trabajador por cuenta ajena, con relación de dependencia y sus beneficiarios, facilitando su
registro y estableciendo sanciones por incumplimiento de deberes y obligaciones, para este
efecto corresponde a los entes gestores de salud accionar efectivas medidas administrativas,
técnicas y legales. También viabilizar la afiliación de empresas e instituciones no
comprendidas dentro el Seguro Social Obligatorio.
ARTÍCULO 2. DE LOS SUJETOS COMPRENDIDOS. Quedan sujetos a las
disposiciones del presente Decreto Supremo, todas las entidades e instituciones públicas y
privadas, naturales o jurídicas, que en su condición de empleadores, cuentan con
trabajadores dependientes comprendidos dentro el campo de aplicación del Seguro Social
Obligatorio de Corto Plazo, definido por el Artículo 6 de la Ley de 14 de diciembre de
1959, Código de Seguridad Social.
Para fines de obtener la matrícula asignada por el ente gestor de corto plazo, también deben
afiliarse obligatoriamente las empresas e instituciones que no cuenten con trabajadores
dependientes y que no estén comprendidos dentro el Seguro Social Obligatorio.
ARTÍCULO 3. OBLIGACIÓN DE INSCRIPCIÓN Y REGISTRO DE LA
GENERALIDAD DE LAS PERSONAS JURÍDICAS, INCLUIDO LOS
PROPIETARIOS SIN DEPENDIENTES Y/O DE ACTIVIDADES ECONÓMICAS
DESARROLLADAS EN FAMILIA. Todos los empleadores en general, sea cual fuere la
modalidad de organización de la empresa (empresas, industrias, comercio, banca, servicios,
transporte, consultoras, entidades e instituciones del sector público central y
descentralizado, universidades, entidades autónomas, autárquicas, organizaciones
internacionales, diplomáticas, misiones, exceptuando a las personas que gocen de
inmunidades y privilegios diplomáticos, instituciones religiosas, organizaciones no
gubernamentales, entre otros) tienen la obligación de inscribirse previo al inicio de sus
actividades y obtener su registro (número de matrícula) en el Seguro Social Obligatorio de
Corto Plazo.
Toda persona natural o jurídica propietaria de negocio, explotación, empresa u otra
actividad, sin trabajadores dependientes, tiene la obligación de inscribirse y obtener su
número de matrícula de acuerdo a la actividad económica que desarrolle conforme
establece el Código de Seguridad Social en su Artículo 192, sin perjuicio de efectuar sus
propios aportes, para acceder a las prestaciones del Seguro Social Obligatorio de Corto
Plazo y/o del Sistema de Seguridad Social.
Toda actividad laboral así sea realizada en domicilio, habitación o recinto de familia u otro
similar, por persona sola o, en forma conjunta, por dos o mas personas con relación o no de
parentesco o afinidad entre sí, con fines de lucro o generando recurso o ganancia
económica y por cuenta de un titular, sea éste uno de los parientes o no, presente o ausente,
exceptuando las orientadas a satisfacer necesidades básicas que permitan la sobre vivencia
individual y familiar; quedan sujetas dentro de las previsiones del Sistema de Seguridad
Social, estando el titular obligado a inscribirse y obtener su número de matrícula (registro
de empleador), además de afiliar a sus trabajadores dependientes.
ARTÍCULO 4. AFILIACIÓN POR EL EMPLEADOR, DE OFICIO, POR EL
TRABAJADOR Y/O A DENUNCIA. En cuanto respecta al Seguro Social Obligatorio de
Corto Plazo, los empleadores, dentro del plazo establecido por la disposición transitoria del
presente Decreto Supremo, deberán cumplir con la afiliación de todos sus trabajadores,
entendiéndose como tales, toda persona natural que preste servicios con relación de
dependencia y subordinación, por cuenta ajena, percibiendo remuneración, en cualquiera de
sus formas, sea cual fuere el rubro o actividad que realice, así como la forma del contrato
escrito o verbal, sea este civil o comercial y que bajo el principio de la primacía de la
realidad, se evidencie que tiende a encubrir la relación laboral, en cuyo caso dicho principio
tendrá primacía frente a la relación aparente, conforme dispone el Artículo 5 del Decreto
Supremo 28699 de 1° de mayo de 2006.
Vencido este plazo, de oficio el ente gestor de salud respectivo, previa inspección
procederá a incorporar a los trabajadores dependientes.
Se interrumpirá el plazo de excepción establecido en la disposición transitoria del presente
Decreto Supremo y la afiliación se ejecutara de inmediato, cuando el trabajador al imperio
del Código de Seguridad Social, Artículo 193 o terceras personas denuncien con las
reservas correspondientes y activen la afiliación.
ARTÍCULO 5. SANCIONES POR INCUMPLIMIENTO EN LA INSCRIPCIÓN Y
REGISTRO. Todo responsable de una actividad económica con trabajadores dependientes,
así como los que no cuenten con trabajadores dependientes o sea ejecutada en los términos
del párrafo tercero del Artículo 3 del presente Decreto Supremo, tienen la obligación de
cumplir con la afiliación y obtener el número de matrícula o Carnet del Empleador con el
cual deben identificarse en todas sus relaciones con el Estado, los entes gestores del
Sistema y las entidades del sector público y privado.
Una vez cumplido el periodo de excepción, el incumplimiento a esta disposición será
sancionado según corresponda:
-Será pasible a la multa establecida en el Artículo 452 del Reglamento del Código de
Seguridad Social Decreto Supremo No. 05315, igual al 3% del capital declarado y de
no tener capital declarado, el 10 % del monto total de sueldos y salarios de la última
planilla entregada.
-Tratándose del responsable de una actividad económica que no cuente con
dependientes y/o no este comprendido dentro el campo de aplicación del Seguro
Social Obligatorio, con una multa equivalente a 3.000 Unidades de Fomento a la
Vivienda (UFV) vigentes a la fecha de la infracción.
En todos los casos y dentro del marco del carácter irrenunciable de los derechos sociales,
para fines de contraprestación, los empleadores responsables con trabajadores
dependientes, están obligados de efectuar aportes.
ARTÍCULO 6. APORTES AL SEGURO SOCIAL OBLIGATORIO DE CORTO
PLAZO; CONCLUSIÓN DE LA RELACIÓN LABORAL POR PARTE DEL
EMPLEADOR Y RETIRO VOLUNTARIO DEL TRABAJADOR. Se amplia los
alcances del artículo 3º del Decreto Supremo Nº 29537 de 1º de mayo de 2008 para el
Seguro Social Obligatorio de Corto Plazo, por lo que el empleador que decida la ruptura de
la relación laboral de acuerdo a legislación vigente, deberá encontrarse al día en el pago de
los aportes del dependiente, que acreditará ante el Ministerio de Trabajo, Empleo y
Previsión Social, con la certificación correspondiente emitida por el Ente Gestor de Corto
Plazo, caso contrario la relación laboral se mantendrá vigente con todos sus efectos, hasta
que el Empleador cumpla con este requisito, tomando en cuenta que el Artículo 48,
parágrafo IV de la Constitución Política del Estado, dispone que los aportes son
inembargables e imprescriptibles.
Tratándose de retiro voluntario del trabajador en el marco de la ley y el empleador público
o privado no se encuentre al día en el pago de sus aportes para el Seguro Social Obligatorio
de Corto Plazo, el empleador queda obligado al pago de las cotizaciones en mora de este
trabajador, dentro del plazo establecido para el pago de los beneficios sociales de acuerdo a
normativa vigente, caso contrario, además, de las sanciones que rigen la materia, se aplicará
la multa equivalente a 6.000 Unidades de Fomento a la Vivienda (UFV) vigentes a la fecha
de la infracción.
ARTÍCULO 7. SUSPENSIÓN DE SERVICIOS DE CORTO PLAZO, POR CAUSA
DEL EMPLEADOR. De corresponder la suspensión o no prestación de los servicios de
salud respecto de un trabajador o sus beneficiarios por causa del incumplimiento de
obligaciones o deberes por parte del empleador, este deberá sufragar por la atención en
salud del afiliado titular y sus beneficiarios, así como el pago de la incapacidad temporal
que correspondiere. En este caso los entes gestores de corto plazo prestarán
obligatoriamente los servicios sanitarios al titular del derecho y a sus beneficiarios,
facturando el doble del costo de las prestaciones con cargo al empleador responsable de la
suspensión de servicios, de conformidad con el Código de Seguridad Social, Artículo 196.
Quedando además sujeto el empleador a las sanciones previstas por ley, sin perjuicio de la
recuperación de los aportes además de los recargos legales.
ARTÍCULO 8. PROCESOS DE CONTRATACIÓN DE BIENES Y SERVICIOS Y;
APROBACIÓN DE PRESUPUESTOS. Dentro de los procesos de contratación de bienes
y servicios realizados por entidades públicas, estás entidades deberán incorporar como
requisito, la obligación de presentar los certificados de afiliación y pago de aportes al día
emitidos por las entidades respectivas del Sistema de Seguridad Social de Corto y Largo
Plazo.
Emergente del proceso de contratación, y durante todo el periodo de ejecución del contrato
de servicios, el responsable del control de cumplimiento por parte del sector público,
deberá exigir a la empresa contratada que, previo a cada pago, acredite a través de
certificaciones, la vigencia del seguro de corto y largo plazo, de aquellos trabajadores que
desarrollen en las dependencias de la entidad pública contratante la actividad o servicio
contratado. Asimismo, para identificar con claridad al empleador y no presumir la
existencia de relación de dependencia laboral como establece el Decreto Supremo No. 0107
de 1º de mayo de 2009, las contrataciones, subcontrataciones, subsubcontrataciones, que se
realizan entre privados, deben exigir la vigencia de los seguros descritos, de los
trabajadores a través de los cuales se cumple la actividad o servicio contratado.
El sector público para la aprobación de sus presupuestos, deberá presentar los certificados
de afiliación y pago de aportes al día, emitidos por las entidades respectivas del Sistema.
ARTÍCULO 9. REQUERIMIENTO Y CRUCE DE INFORMACIÓN. Sin más
restricciones que las previstas por ley, todas las entidades públicas y privadas del país están
obligadas a facilitar informes lícitos, de forma oportuna y bajo responsabilidad, la
información requerida por los entes gestores de corto plazo, para la realización del proceso
de control y fiscalización que les corresponde, conforme dispone el Artículo 206 de la Ley
de 14 de diciembre de 1956, Código de Seguridad Social.
Los entes gestores de salud del Sistema (cajas de salud), podrán también solicitar tanto a
los afiliados titulares y beneficiarios, como a los empleadores, la documentación que
requieran para verificar la veracidad de sus aportes o la acreditación de la calidad de
beneficiarios, sin perjuicio de la reserva asignada por ley a ciertos y determinados
documentos, bajo pena, en caso de incumplimiento, de aplicar las sanciones impuestas por
el Reglamento del Código de Seguridad Social sin perjuicio del cumplimiento obligatorio
de la solicitud.
Para el efectivo cumplimiento de las tareas de fiscalización y control asignadas a los entes
gestores, estos tienen la obligación de efectuar el cruce de información entre sí, con el
Seguro Social Obligatorio de Largo Plazo y sin que sea limitativo, con el Ministerio de
Trabajo, Empleo y Previsión Social, Impuestos Nacionales, Cámaras de Comercio e
Industrias, FUNDEMPRESA, Colegios de Profesionales, Organizaciones Sindicales y toda
otra entidad u organización pública o privada que fuere necesaria así como con las que
lleven diferentes registros de inscripciones.
ARTÍCULO 10. DESTINO DE LAS MULTAS. Cada ente gestor de salud, deberá
acreditar en una cuenta especial, las sumas que recauden por concepto de multas
emergentes de la presente disposición, las que estarán destinadas a apoyar prestaciones de
la modalidad no contributiva.
Dentro de la normativa correspondiente al Sistema de Seguridad Social, y sin perjuicio de
los intereses, recargos, responsabilidad civil o costas judiciales que puedan emerger, no
procederá el cobro de más de una multa por un mismo hecho. De darse esta figura, será
aplicable la más alta de ellas.
Si el empleador no cancela las multas en la vía administrativa, el ente gestor de salud
deberá girar la correspondiente nota de cargo para su cumplimiento en la vía judicial,
iniciado el proceso de cobro en la vía judicial, el juzgador deberá dar fiel y estricto
cumplimiento con las medidas precautorias contenidas en el inc. a) a los efectos de los
dispuesto por el inc. f) ambos del Artículo 32 del D.L. 10173 de 28 de marzo de 1973, así
como reconocer su carácter de crédito imprescriptible, privilegiado y preferente sobre
cualquier otra acreencia.
ARTÍCULO
11.
CUMPLIMIENTO
DE
OBLIGACIONES
DE
LOS
REPRESENTANTES LEGALES, GERENTES Y FUNCIONARIOS EN GENERAL
DE LOS ENTES GESTORES. Los representantes legales, gerentes y funcionarios en
general de los entes gestores de corto plazo que no den estricto cumplimiento de las
normas que rigen la materia, o no ejerzan eficientes controles, inspecciones o
fiscalizaciones, o no procedan conforme a la normativa legal para sancionar a los
empleadores que incumplen con la afiliación de sus trabajadores con relación de
dependencia y con el cobro de los aportes y cotizaciones, serán pasibles a los procesos y
sanciones respectivas sin perjuicio de incurrir en la comisión de delito de acuerdo a la
tipificación penal de la conducta.
ARTÍCULO 12. DE LAS
CONDUCTAS PUNIBLES POR PARTE DEL
EMPLEADOR. Sin que sean limitativas, el empleador que declare montos falsos sobre
totales ganados, realice descuentos o aportes en montos no correctos o no las remita al ente
gestor de la Seguridad Social, será responsable conforme las disposiciones penales. Siendo
obligación de las entidades encargadas del Sistema Seguridad Social y de las autoridades
que conozcan de estas conductas, acudir a la jurisdicción competente.
ARTÍCULO 13. DE LA RESPONSABILIDAD DE FISCALIZACIÓN DE LOS
ENTES GESTORES DE SALUD Y LA CREACIÓN DEL CENTRO DE
PROCESAMIENRO DE DATOS DEL SEGURO SOCIAL OBLIGATORIO DE
CORTO PLAZO.- I. Se dispone que el Ministerio de Salud y Deportes, emita los
instructivos respectivos y efectúe control, fiscalización y supervisión técnico operativo
periódico de los entes gestores de salud, para constatar las afiliaciones nuevas efectuadas a
empresas, empleadores y trabajadores.
II. El Ministerio de Salud y Deportes creará un centro único de procesamiento de datos del
Seguro Social Obligatorio de Corto Plazo, alimentado por los entes gestores de salud,
quienes transferirán información útil, necesaria, lícita y de aplicación efectiva para la
centralización de datos primordialmente de las afiliaciones (empresas, empleadores,
trabajadores, asegurados, beneficiarios), los aportes y todo tipo de contribuciones, así como
la mora, para que el Ministerio de Salud y Deportes lo administre, actualice en forma
permanente, cruce la información, revise casos y dé a éstos el tratamiento que corresponda.
ARTÍCULO 14. DE LA RESPONSABILIDAD PENAL. I. Toda conducta considerada
delictiva, estará sujeta a sanción penal y sus emergencias, independientemente de las
sanciones previstas por el Código de Seguridad Social, su Reglamento y normativa vigente.
II. La responsabilidad penal se atribuye a la persona que en el momento de la comisión del
delito tenia como deber u obligación el cumplimiento de las disposiciones que rigen la
materia, sujetas a sanción penal, responsabilidad que recae sobre la persona, siendo
indelegable por cambio del empleador, ejecutivo, representante, administrador o
funcionario encargado.
III. El fraude o alteración de los documentos, queda sujeto a las disposiciones contenidas
por Capítulo III del Título IV de la Ley No. 1768, Código Penal Boliviano.
IV. Son sujetos de sanción de acuerdo a lo dispuesto por el Artículo 154 de la Ley No.
1768, Código Penal Boliviano. Los representantes legales, gerentes y funcionarios en
general de los entes gestores de salud que ilegalmente omitieren, rehusaren hacer o
retardasen el estricto cumplimiento de las normas que rigen la materia, o no ejerzan
eficientes controles, inspecciones o fiscalizaciones y no procedan conforme a normativa
legal en perjuicio del Sistema, los servicios que este brinda, del titular y/o beneficiarios que
afectaron.
ARTÍCULO 15. REGISTRO EN LA CONTRALORIA GENERAL DEL ESTADO Y
CENTRAL DE RIESGOS. Las unidades legales de los entes gestores de salud, cuando
mediante proceso judicial hayan concluido con una sentencia ejecutoriada que condene al
pago de sumas de dinero a su favor, deberán solicitar al juez que conoce la causa, oficie a la
Contraloría General del Estado, la información relativa al deudor (razón social, nombres de
los representantes legales, cédulas de identidad, importe, y otros), para su respectivo
registro. La Contraloría General del Estado, deberá registrar a la empresa, representante
legal, entidades o instituciones deudoras al Sistema de Seguridad Social y en particular al
Seguro Social Obligatorio de Corto Plazo y tomar en cuenta esta información para efectos
de solicitudes de certificado de Solvencia Fiscal.
La persona natural o jurídica, que no cuente con solvencia fiscal debido a la falta de pago
de los aportes y colaterales adeudos al Sistema, quedará inhabilitada de participar en
licitaciones u otros con el Estado mientras persista la deuda; salvo se acredite mediante
certificación que corresponda, el pago total o la existencia de acuerdo de pago dentro el
marco de la norma vigente.
Los entes gestores de salud que cuenten con
procesos judiciales ejecutoriados
condenatorios a su favor, deberán solicitar se oficie al Ministerio de Economía y Finanzas
Públicas para que envíe nota a la Autoridad de Supervisión del Sistema Financiero a fin de
que se proceda al registro del deudor en la Central de Riesgos.
El levantamiento de las medidas de registro en las entidades señaladas, será realizada a
instancias de la parte interesada a través del ente gestor de salud y/o en la vía judicial
correspondiente, una vez cancelado el monto total de la deuda.
DISPOSICIÓN TRANSITORIA
DISPOSICIÓN ÚNICA.- A partir de la publicación del presente Decreto Supremo, se
otorga el periodo de excepción de 90 días para que los empleadores del sector público
como privado, se afilien y/o afilien a sus trabajadores al Seguro Social Obligatorio de
Corto Plazo, asimismo, a las empresas o instituciones sin trabajadores dependientes y/o no
comprendidos dentro el campo de aplicación del Seguro Social Obligatorio. Los entes
gestores de salud (cajas de salud), por su parte, deben contar con procedimientos eficientes
y ágiles de afiliación de empleadores como de trabajadores y con carácter especial, en el
periodo de excepción. Transcurrido dicho plazo, se aplicarán las faltas y sanciones en su
grado máximo, para los infractores que teniendo la obligación de haber regularizado no lo
hubiesen hecho.
DISPOSICIÓN ABROGATORIA Y DEROGATORIA
DISPOSICIÓN ÚNICA.- Se abrogan y derogan todas las disposiciones contrarias al
presente Decreto Supremo.
Los Señores Ministros de Estado, en los Despachos de Salud y Deportes, de Trabajo,
Empleo y Previsión Social y de Justicia, quedan encargados de la ejecución y cumplimiento
del presente Decreto Supremo.
Es dado en el Palacio de Gobierno de la ciudad de La Paz, a los … días del mes de julio del
año dos mil nueve.
FDO. EVO MORALES AYMA, (……) (……)
ANEXO 4
PROYECTO DE NORMA MARCO PARA LA EXTENSIÓN DE COBERTURA Y
LA IMPLEMENTACIÓN DE NUEVAS MODALIDADES DE FINANCIAMIENTO
DECRETO SUPREMO No. ……
EVO MORALES AYMA
PRESIDENTE DEL ESTADO PLURINACIONAL
CONSIDERANDO:
Que, la Constitución Política del Estado asigna al Estado, la función de garantizar a las
personas el acceso a la salud, debiendo asegurar la inclusión de todas las personas sin
discriminación alguna, también, reconoce el derecho de acceder a la Seguridad Social,
dentro los principios de universalidad, integralidad, equidad, solidaridad, unidad de gestión,
oportunidad, interculturalidad y eficacia, conforme sus Artículos 9, numeral 5, 18 y 45.
Que, de acuerdo a la disposición contenida en el Artículo 13 de la Constitución Política del
Estado, los derechos fundamentales reconocidos son inviolables, universales,
interdependientes, indivisibles y progresivos. Debiendo el Estado promoverlos, protegerlos
y respetarlos, promoviendo políticas públicas orientadas a mejorar la calidad de vida, el
bienestar colectivo y el acceso de la población a los servicios de salud.
Que, los derechos y beneficios reconocidos a favor de las trabajadoras y trabajadores, no,
pueden renunciarse. Y las disposiciones sociales y laborales son de cumplimiento
obligatorio, conforme al Artículo 48, parágrafos I y III de la Constitución Política del
Estado.
Que, la Seguridad Social es el medio principal para el logro de justicia social y reducción
de la pobreza, por lo que debe dotársele de una estructura jurídica, adecuada a la
especialidad para el logro de sus objetivos y el cumplimiento de sus principios técnicos y
doctrinales consagrados por la Constitución Política del Estado y los convenios
internacionales.
Que, el Código de Seguridad Social en su Artículo 11 atribuye al poder ejecutivo la
incorporación de los trabajadores independientes, previo establecimiento de las condiciones
económico-sociales y las posibilidades técnicas que permitan un eficaz otorgamiento de las
prestaciones.
Que, los trabajadores no sujetos al Seguro Social Obligatorio, como los artesanos y otros
trabajadores independientes, conforme el Artículo 12 del Código de Seguridad Social,
pueden solicitar a la Caja su incorporación siempre que tomen a su cargo la totalidad de la
cotización.
Que, los trabajadores agrícolas, los del servicio domestico particular, los trabajadores a
domicilio, los trabajadores temporales, los chóferes, los gremiales y artesanos y los demás
trabajadores independientes que no están dentro el campo de aplicación, debido a razones
técnicas, administrativas y financieras. En cuanto se salven estas dificultades el Poder
Ejecutivo mediante Decreto Supremo expreso y en base a un informe técnico-financiero
circunstanciado, incorporará a uno o más de estos sectores laborales a parte o la totalidad
de los regímenes del Código, dispone el Decreto Supremo 05315 de 30 de Septiembre de
1959, Reglamento del Código de Seguridad Social.
Que, el Decreto Supremo 05315 de 30 de Septiembre de 1959, Reglamento del Código de
Seguridad Social en su Artículo 24, son trabajadores independientes los que sin sujeción a
un patrono, trabajen por cuenta propia o presten directamente sus servicios al público, tales
como los que ejercen un profesión liberal, los artesanos, chóferes propietarios, pequeños
comerciantes o industriales y en general, quienes ejerzan oficios o profesiones en forma
autónoma. Los arrendatarios, subarrendatarios o usufructuarios de fondos agrícolas, a los
funcionarios públicos, jueces parroquiales, recaudadores, licitadores y otros que son
pagados con sujeción a tarifas especiales, así como los miembros de las cooperativas de
producción.
Que, la ex Caja Nacional de Seguridad Social, debía establecer en el plazo máximo de 12
meses, las bases de cotización, la forma y periodicidad del pago de aportes u los
procedimientos para el otorgamiento de prestaciones a los artesanos, trabajadores
independientes y domésticos elevando el resultado de sus estudios a la institución de
tuición en ese entonces al Instituto Boliviano de Seguridad Social para su aprobación,
conforme el Artículo 42 del Decreto Ley 14643 de 3 junio de 1977.
Que, el Estado tiene como una de sus funciones fundamentales, garantizar a sus habitantes
el acceso a la salud y, encontrándose establecido el Sistema de Seguridad Social, como uno
de los medios para el cumplimiento de éste alto propósito, es necesario crear condiciones
de gestión eficientes que aseguren el acceso a la salud de toda la población en
cumplimiento del principio de Universalidad de la Seguridad Social.
EL CONSEJO DE MINISTROS,
D E C R E T A:
ARTÍCULO 1. OBJETO. El presente Decreto Supremo tiene por objeto establecer la
ampliación de la cobertura del Seguro Social Obligatorio a Corto Plazo, bajo la modalidad
contributiva obligatoria, para los distintos sectores de trabajadores independientes
(liberales, autónomos, por cuenta propia) con capacidad de pago y para los que tengan poca
capacidad de pago bajo la modalidad semi contributiva y bajo la modalidad no contributiva
para los sectores sin capacidad de pago.
ARTÍCULO 2. MODALIDAD CONTRIBUTIVA OBLIGATORIA. Se incorporarán a
la modalidad contributiva obligatoria a los trabajadores independientes con capacidad de
pago, a decir; profesionales liberales en general, trabajadores autónomos, por cuenta propia,
a decir; gremiales, transportistas, artistas, trabajadores por temporada.
Los empleadores y socios, obligatoriamente deberán figurar en las planillas internas de sus
negocios y empresas, para contribuir junto con sus trabajadores dependientes, sobre la
remuneración presunta de basé mínima de aportación, por sectores, emergente de los
estudios e informes técnicos que periódicamente deberá realizar el respectivo Órgano
Rector del Sistema.
A esta modalidad, ingresan obligatoriamente solo los estudiantes universitarios del Sistema
Público que no cuenten con seguro social ni como titulares ni beneficiarios, quedando
obligados los Seguros Universitarios a determinar el importe de la prima que deberá ser
cancelada por el estudiante al momento de su matriculación (pre pago), para cubrir las
prestaciones de salud en especie por cada año calendario. Asimismo, determinar la prima
para afiliar a los estudiantes que no cuenten con seguro social y que pertenecen a
Universidades Privadas. El Seguro cubrirá únicamente al estudiante universitario, tendrá
vigencia, mientras el estudiante no cuente con seguro social obligatorio emergente de
trabajo por cuenta ajena, por cuenta propia, independiente y/o con beca trabajo que otorgue
seguro social.
ARTÍCULO 3.- MODALIDAD SEMI CONTRIBUTIVA. Pertenecen a esta modalidad
de financiamiento los trabajadores independientes (liberales, autónomos, por cuenta propia)
con poca capacidad de pago, quienes financiarán porcentajes diferenciados, según sus
posibilidades e ingresos y el porcentaje restante será subsidiado por el Estado. Las tablas
diferenciadas que contengan además los porcentajes, emergerán de estudios de factibilidad
por sectores, los que deberán ser actualizados quinquenalmente por el Órgano Rector del
Sistema.
ARTÍCULO 4.- MODALIDAD NO CONTRIBUTIVA. Incorpora a las prestaciones de
salud básica a las personas necesitadas, incapacitadas y sin capacidad de pago, previo
estudio actuarial y financiamiento global por grupos, se determinará su viabilidad
progresiva. El financiamiento será exclusivamente cubierto por subsidios provenientes del
Estado.
ARTÍCULO 5.- APORTE A FAVOR DE UN TERCERO. Ampliar para las prestaciones
de salud en especie, el alcance del Decreto Supremo No. 29537 de fecha 1ro. de mayo de
2008, en cuanto respecta a la viabilidad del aporte voluntario a favor de un tercero, para que
el titular incorporado dentro el Seguro Social Obligatorio de Corto Plazo, autorice a su
empleador de manera voluntaria y expresa, le efectúe el descuento correspondiente para su
depósito en el ente gestor de salud del Sistema al que pertenece, con el fin de financiar las
prestaciones de salud en especie a favor de un tercero.
ARTÍCULO 6.- INCORPORACIÓN DE SECTORES. La extensión de cobertura se
realizará de manera paulatina y progresiva, la incorporación de cada sector, bajo una de las
modalidades de financiamiento, con aportes y/o primas, se realizará previo estudio de
factibilidad financiera y la incorporación a uno de los entes gestores de salud del Sistema,
será determinada por el Órgano Rector del mismo.
ARTÍCULO 7.- AFILIACIONES, BAJAS Y REAFILIACIONES. La afiliación de los
trabajadores en una de las modalidades, se mantendrá siempre y cuando la persona
mantenga las características propias de la misma, una vez que se modifique esas
características, se procederá a la baja de esa modalidad y paralelamente a la reafiliación en
la modalidad que le corresponda.
ARTÍCULO 8.- MIGRACIÓN DE
ASEGURADOS A LA MODALIDAD
CONTRIBUTIVA. Todos los afiliados en la actualidad a un ente gestor de corto plazo, en
el Seguro Voluntario y en el Seguro del Abogado, migran automáticamente al Seguro
Social Obligatorio de Corto Plazo para trabajadores independientes, bajo la modalidad
contributiva, manteniendo su permanencia en el ente gestor al que pertenece así como el
importe del que en el momento emerge su cotización.
ARTÍCULO 9.- (DEROGACIONES Y ABROGACIONES). Se abrogan y derogan
todas las disposiciones contrarias al presente Decreto Supremo.
Los Señores Ministros de Estado, en los Despachos de Salud y Deportes, de Trabajo,
Empleo y Previsión Social y de Justicia, quedan encargados de la ejecución y cumplimiento
del presente Decreto Supremo.
Es dado en el Palacio de Gobierno de la ciudad de La Paz, a los … días del mes de agosto
del año dos mil nueve.
FDO. EVO MORALES AYMA, (……) (……)
ANEXO 5
SISTEMATIZACIÓN DE LAS NORMAS QUE RESPALDAN LA EXTENSIÓN DE
COBERTURA
Disposición Normativa
Declaración Universal de DD.HH. de10 de diciembre
de 1948. (Art. 22)
Declaración Americana de los Derechos y Deberes
del hombre de 2 de mayo de 1948. (Art. 16)
Contenido
Toda persona como miembro de la sociedad tiene
derecho a la Seguridad Social
Toda persona tiene derecho a la Seguridad Social.
CONVENIO 169 SOBRE PUEBLOS INDÍGENAS Y
TRIBALES EN PAISES INDEPENDIENTES (Art. 24)
Los Regímenes de Seguridad Social deben
extenderse progresivamente a los pueblos
interesados y aplicárseles sin discriminación alguna
CONVENCIÓN INTERNACIONAL SOBRE
ELIMINACIÓN DE TODAS LAS FORMAS DE
DISCRIMINACIÓN RACIAL (Art. 5)
Derecho a la seguridad Social
Pacto Internacional de Derechos Económicos,
Sociales y culturales. (Art. 9)
Convenio 102 de la O.I.T.
Constitución Política del Estado Art. 13, Art. 45.
Código de Seguridad Social Arts. 11 y 12.
Decreto Supremo No. 05315 de 30 de septiembre de
1959. Art. 19.
Constitución Política del Estado. Art. 172 Num. 8.
D.S. 29894 de 7 de febrero de 2009. Estructura
Organizativa del Órgano Ejecutivo. Art. 14. 5)
Los estados parte reconocen el derecho de toda
persona a la Seguridad Social.
Norma Mínima de Seguridad Social
Los derechos reconocidos por la constitución son
inviolables, universales, interdependientes,
indivisibles y progresivos.
Todas las bolivianas y bolivianos tienen derecho a la
Seguridad Social
El poder ejecutivo incorporará a los trabajadores
independientes cuando se establezcan la condiciones
económico-sociales y las posibilidades técnicas.
Los trabajadores artesanos y otros trabajadores
independientes podrán solicitar su incorporación
siempre que tomen a su cargo la totalidad de la
cotización y se sometan a las condiciones que el
reglamento especificará
El Poder Ejecutivo mediante Decreto Supremo, en
base a un informe técnico-financiero circunstanciado,
incorporará a los trabajadores agrícolas, del servicio
domestico particular, los trabajadores a domicilio, los
trabajadores temporales, los chóferes, los gremiales
y artesanos y los demás trabajadores independientes
a parte o la totalidad de los regímenes del Código
Es atribución del presidente dictar Decretos
Supremos.
Es atribución de los ministros proponer proyectos de
Decretos Supremos y suscribirlos con el Presidente
de la República.
ANEXO 6
SISTEMATIZACIÓN DE LAS NORMAS QUE SANCIONAN EL
INCUMPLIMIENTO DEL SEGURO SOCIAL OBLIGATORIO DE CORTO
PLAZO
Base legal - Infracción
Afiliación Patronal
Código de Seguridad Social (CSS) Arts. 192, 231.
D. S. 5315: Arts. 403, 412.
Incumplimiento de la obligación de inscribirse en la
Caja y obtener al “Número Patronal”.
Base legal - Sanción
Reglamento del CSS, D. S. 5315: Arts. 412, 452 y
455.
Multa del 3% del capital declarado de la empresa. De
no tener capital declarado, el 10% del monto total de
sueldos y salarios de la última planilla entregada.
El no pago de la multa dentro del tercero día de
notificado con la Nota de Cargo, provoca el apremio
y congelamiento de sus cuentas bancarias.
El juez expedirá de oficio el mandamiento y la
instrucción de congelamiento, siendo responsable por
el retraso que se produjera.
Incumplimiento de la inscripción patronal
D.S. 05315: Art. 592 Inc. a) y n).
Decreto Supremo 5315 Art. 593 (Modificado por
Resolución Administrativa No. 03-058-91 del ex
IBSS).
Incumplimiento de Inscripción Patronal
a)
b)
c)
d)
Negar le información requerida por las cajas o el
Ministerio del ramo
Código de Seguridad Social Art. 206
No facilitar la información que requiera la Caja para
la realización de los regimenes de Seguridad Social.
Multa en dinero del 5% al 10% de la
planilla de pago, independientemente de la
obligación a cumplir.
Apremio hasta el cumplimiento forzoso de
la obligación.
Arresto de uno a treinta días de acuerdo a la
gravedad de la falta o el desacato;
Intervención o cierre definitivo de la
empresa.
Decreto Supremo 5315 Art. 592 Inc. m) y 593.
Resolución Administrativa No. 03-058-91 del ex
IBSS
a) Multa en dinero del 5% al 10% de la planilla
de pago, independientemente de la obligación
a cumplir.
b) Apremio hasta el cumplimiento forzoso de
la obligación;
c)Arresto de uno a treinta días de acuerdo a la
gravedad de la falta o el desacato;
d) Intervención o cierre definitivo de ola
empresa
Obstruir o impedir la labor de inspección del
Ministerio del ramo o de las Cajas.
Código de Seguridad Social Art. 224
Decreto Supremo 5315, Art. 592 Inc. l), 593.
Decreto Supremo 5315 Arts. 573, 580.
Oponerse a un control ordenado por la autoridad
competente o impedir de cualquier manera dicho
control.
Presentar documentación falsa o fraudulenta.
Código de Seguridad Social Art. 207.
Fraude o alteración de los documentos.
Resolución Administrativa No. 03-058-91 del ex
IBSS
a) Multa en dinero del 5% al 10% de la planilla
de pago, independientemente de la obligación a
cumplir.
b) Apremio hasta el cumplimiento forzoso de la
obligación;
c)Arresto de uno a treinta días de acuerdo a la
gravedad de la falta o el desacato;
d) Intervención o cierre definitivo de ola
empresa
Decreto Supremo 5315 Art. 592 Inc. n), 593.
Resolución Administrativa No. 03-058-91 del ex
IBSS
a) Multa en dinero del 5% al 10% de la planilla
de pago, independientemente de la obligación a
cumplir.
b) Apremio hasta el cumplimiento forzoso de la
obligación;
c)Arresto de uno a treinta días de acuerdo a la
gravedad de la falta o el desacato;
d) Intervención o cierre definitivo de ola
empresa
Incumplimiento en la entrega de planillas.
Código de Seguridad Social Art. 215
No presentar planillas de cotizaciones en el plazo
máximo de 30 días de vencida la mensualidad
correspondiente.
Decreto Supremo 5315 Art. 438, 439, 452 y Art. 2
Parágrafo II del Decreto Supremo 25714 de 23 de
marzo de 2000º:
Multa igual al 1% mensual de la cotización
correspondiente a la última planilla presentada.
Retrazo en el pago mensual de las cotizaciones
(mora)
Código de Seguridad Social Art. 221.
Decreto Supremo No. 5315. Art. 436.
Decreto Supremo No. 25714 Art. 2, parágrafo I.
No pago de las cotizaciones a la Caja, en un plazo
máximo de 30 días de vencida la mensualidad
correspondiente.
Decreto Supremo No. 25714 de 23 /3/2000, el pago
parcial o total de las cotizaciones efectuado fuera de
plazo se sujeta a:
a)
Pagar con un interés igual a la tasa activa
bancaria comercial promedio nominal para
créditos en moneda nacional con
mantenimiento de valor, publicada por el
Banco Central de Bolivia y vigente a la
fecha de pago de las cotizaciones.
b) El monto se actualizará sobre la variación
de la cotización oficial para la venta del
dólar de los EE.UU., respecto a la moneda
nacional producida entre el día del
vencimiento de la obligación y el día
anterior hábil a la fecha de pago.
c) Una multa equivalente al 10% de los
intereses previstos conforme el inciso a).
d) Se autoriza a las entidades gestoras, facilitar
el pago de aportes en mora mediante
convenios, con un plazo que no exceda de
los 5 años y el interés del 1% sobre saldos
insolutos, en el marco de lo previsto por el
inciso b).
Retraso e incumplimiento de la presentación del
“aviso de baja del asegurado”
Código de Seguridad Social Art. 417 párrafo II.
Decreto Supremo No. 25714 Art. 2, III.
No enviar a la Caja las partes de Ingreso y de Retiro
de los trabajadores ya afiliados, junto con las
planillas del mes en que éstos se produzcan.
Obligación del empleador de afiliar a sus
trabajadores dependientes.
Código de Seguridad Social Art.193.
Multa igual al 1% mensual de la cotización
correspondiente a la última planilla presentada
Decreto Supremo No. 5315. Arts. 416, 417 y 592 Inc.
b)
Obligación de inscribir a sus trabajadores en la
Entidad Gestora respectiva en el plazo máximo de
cinco días a partir de la fecha de iniciación de la
relación laboral.
Decreto Supremo No. 5315. Arts. 592 b), 593.
Resolución Administrativa No. 03-058-91 del ex
IBSS
a) Multa en dinero del 5% al 10% de la planilla
de pago, independientemente de la obligación a
cumplir.
b) Apremio hasta el cumplimiento forzoso de la
obligación;
c)Arresto de uno a treinta días de acuerdo a la
gravedad de la falta o el desacato;
d) Intervención o cierre definitivo de ola
empresa
Res. No. 026 de 11 de junio de 1996, INASES
“la única responsabilidad del empleador es cotizar
normalmente por sus trabajadores, no pudiendo ser
sancionado por el Art. 593 del Regl., por la falta de
afiliación de su
trabajador, por quien cotiza
normalmente. La afiliación del trabajador a la entidad
gestora respectiva es una obligación de carácter
personalísimo y de su responsabilidad”)
No pagar las cotizaciones requeridas.
Código de Seguridad Social Art.196., D.S. 5315.
Arts. 416, 417, 592
Código de Seguridad Social Art.194.
El empleador es responsable del pago de la
cotización patronal y de la cotización del asegurado,
que será descontada del salario.
Infracciones imputables a los funcionarios
empleados de la Seguridad Social.
Decreto Supremo 05315 Art. 590
En caso de atención, la Caja cobrará al empleador
negligente el doble de los gastos efectuados en
dichas prestaciones, sin perjuicio del cobo coactivo
de las cotizaciones devengadas mas multas, recargos
e intereses. (Decreto Ley 10173)
y
Inasistencia
a
sus
funciones
o
incumplimiento de sus obligaciones
Intromisión oficiosa en la labor de otros
empleados.
Faltar a los reglamentos internos o contratos
Decreto Supremo 05315 Art. 591
Suspensión temporal o definitiva del cargo, con o sin
inhabilitación toral o especial para ejercer funciones
en la Seguridad Social y empleos o cargos públicos;
Multa del 5% al 10% de su haber o salario mensual,
de trabajo,
No denunciar o representar las omisiones y
contravenciones al Código de Seguridad Social, su
reglamento y demás normativa,
Emplear los recursos de un régimen en otro,
No presentar presupuestos, balances
contables y técnicos actuariales y demás informes.
Cualquier acto y omisión que impida,
perturbe, dificulte, perjudique o comprometa el
equilibrio financiero o desprestigie la Seguridad
Social, la aplicación del Código del presente
Reglamento y demás disposiciones legales y
estatutarias.
Infracciones imputables empleadores.
Decreto Supremo 05315, Art. 592
Incumplimiento
de
la
de acuerdo a la gravedad de la infracción,
independientemente de los resarcimientos de daños
económicos a que dieren lugar.
Decreto Supremo 05315, Art. 593. Resolución
Administrativa No. 03-058-91 del ex IBSS
inscripción
patronal,
No afiliar oportunamente al trabajador,
No constatar el estado de salud de
ingreso y de retiro del trabajador,
No dar comprobante de denuncia de
accidente o enfermedad profesional,
No denunciar oportunamente los
accidentes o enfermedad profesional,
Faltar a las normas de Seguridad
Industrial,
Incumplimiento de entrega de planillas,
Retrazo en el pago de cotizaciones,
Dar certificados y records de servicio
falsos,
Negar, obstruir o impedir la labor del
personal de del servicio de inspección del
Ministerio del ramo o de las Cajas,
Negar la información requerida `por la
Caja o el Ministerio del Ramo,
Cualquier acto u omisión que dificulte,
impida, perturba o comprometa el equilibrio
financiero de la Seguridad Social, la aplicación
del Código, reglamento y demás disposiciones.
Infracciones imputables a trabajadores,
asegurados y beneficiarios.
Decreto Supremo 05315, Art. 594
Falsear los datos de su filiación,
Presentar documentación falsa o
fraudulenta para la percepción de asignaciones
familiares,
Negociar con las prestaciones en
especie.
Simular enfermedades o accidentes o no
presentar oportunamente las partes de Baja o
Alta,
Prestar gratuitamente o por dinero el
carnet de afiliación para que otras personas no
aseguradas ni beneficiarias perciban las
a)
Multa del 5% al 10% de la planilla de pago,
independientemente de la obligación a
cumplir;
b) Apremio hasta el cumplimiento forzoso de
la obligación.
c) Arresto de uno a treinta días de acuerdo a la
gravedad de la falta o desacato;
d) Intervención
o cierre definitivo de la
empresa.
Decreto Supremo 05315, Art. 595 y Resolución
Administrativa No. 03-058-91 del ex IBSS.
a) Multa del 5% al 10% de la planilla de pago,
b) Arresto de uno a treinta días de acuerdo a la
gravedad de la falta o desacato.
c) Despido del trabajo con o sin beneficios
sociales o pérdida de su condición de
beneficiario, rentista o derecho habiente.
prestaciones,
No someterse a los tratamientos
médicos, quirúrgicos o de rehabilitación
prescritos,
Impedir las revisiones periódicas a que
están obligados los asegurados y rentistas,
Provocar un siniestro para cobrar las
prestaciones como asegurados, beneficiarios o
derecho habientes,
No someterse a las normas de seguridad
e higiene industrial o no usar el quipo respectivo,
Cualquier otro acto u omisión que
dificulte, obstruya o perjudique la aplicación del
Código de Seguridad Social, el Reglamento y
demás disposiciones.
Infracciones imputables a otras personas.
Decreto Supremo 0515, Art. 596.
Los habilitados, cajeros y demás funcionarios y
empleados públicos, departamentales y de otras
entidades de derecho público que infrinjan las
disposiciones del Código de Seguridad Social, su
reglamento y demás disposiciones.
Infracciones por cualquier persona
Decreto supremo 05315, Art. 597
Que directa o indirectamente, con dolo, culpa, o
sin ella impida, perturbe, difiera o desprestigie la
aplicación de los regímenes de Seguridad Social,
Vivienda Popular o medidas de Higiene o
Seguridad Industrial.
Decreto Supremo 05315, Art. 596 y Resolución
Administrativa No. 03-058-91 del ex IBSS.
Multa del 5% al 10% de si haber o salario mensual.
Decreto Supremo 05315, Art. 597
Sujeta a las sanciones y acciones civiles y
penales,
independientemente
de
los
resarcimientos de daños económicos que serán
tasados en el doble de los beneficios
fraudulentamente percibidos por sí o por sus
cómplices.
Código de Seguridad Social
Art. 207.- Se incurre en sanción por cualquier acto y omisión que impida, perturbe o difiera la aplicación de
los regímenes de Seguridad Socia, la falta de adopción de la medidas de prevención y seguridad industrial
que se determinen el fraude o alteración de documentos.
Art. 208.- Las sanciones impuestas de acuerdo da reglamento, no eximirán de otras responsabilidades de
orden legal por las faltas en que se incurran.
Decreto Supremo 05315 (Reglamento del Código de Seguridad Social)
Art. 587 del (Reglamento del Código de Seguridad Social):”Los actos y hechos por comisión y omisión que
impliquen incumplimiento doloso o culpable del Código de Seguridad Social del presente Reglamento y
demás disposiciones legales y/o estatutarias conexas constituyen infracciones sujetas a sanción”
Las sanciones impuestas de acuerdo al presente Reglamento son independientes de las penas y resarcimientos
que pudieran corresponder como emergencia de las acciones penales y/o civiles a que dieran lugar.