Queremos ayudarle a obtener o conservar su seguro de salud con Florida KidCare. Por favor suministre la siguiente información para un mejor servicio. Nombre del padre/madre:___________________ ¿Necesita más información? SARASOTA COUNTY: Si desea hacer una cita para obtener ayuda con su solicitud, comuníquese con su agencia local o con Florida Covering Kids & Families al 1-813-421-3477. Catholic Charities, Sarasota 5055 N Tamiami Trail Sarasota, FL 34234 941-351-9750 Información Importante Para Familias Extranjeras Para más información, póngase en contacto con Florida Covering Kids & Families Refugee Outreach Project http://health.usf.edu/publichealth/chiles/ fckaf/re-outreach.htm Muchos niños inmigrantes que cumplan con los requisitos de eligibilidad y de ingresos podrían tener acceso a Florida KidCare. Entre ellos están: Agencias Locales Nombres y edades de los niños:______________ HILLSBOROUGH COUNTY: ___________________________________________ Literacy and Acculturation Center Dickenson Elementary School, Room 301 4720 Kelly Road Tampa, FL 33615 813-873-4779 ___________________________________________ Origen étnico:______________________________ Idioma:____________________________________ Dirección:__________________________________ ___________________________________________ Ciudad:____________________________________ Condado:___________________________________ Código postal:______________________________ Lutheran Services, Tampa 3627A West Waters Avenue Tampa, FL 33614 813-875-1408 Catholic Charities, Tampa Diocese of St. Petersburg 2021 East Busch Boulevard Tampa, FL 33612-8667 813-631-4370 Teléfono:___________________________________ Correo electrónico:__________________________ El mejor día/hora para ayudarle con la solicitud:___________________________________ ___________________________________________ www.floridakidcare.org o llame gratis al 1-888-540-5437 PINELLAS COUNTY: Lutheran Services, Pinellas 7901 4th Street North, Suite 312 St. Petersburg, FL 33702 727-563-9400 COLLIER COUNTY: Catholic Charities, Naples 5251 Golden Gate Pkwy, Suite B Naples, FL 34116 813-421-3477 Refugiados: Las personas de cualquier nacionalidad que han sido admitidas en los Estados Unidos como refugiados porque fueron víctimas de persecución o tienen un miedo fundamentado de ser víctimas de persecución por motivos de raza, religión, nacionalidad, ser miembro de un grupo social específico o por sus opiniones políticas. Entrantes (entrants) cubanos o haitianos: Los ciudadanos cubanos o haitianos a quienes se les haya otorgado un estado de admisión a prueba (parole status) como entrante cubano o haitiano, independientemente del estado de la persona al momento de recibir la asistencia, y los ciudadanos de Cuba o Haití que estén en espera del dictamen de su solicitud para asilo o que estén sujetos a un proceso de repatriación (incluso aquellos con una suspensión de deportación por un plazo de tiempo indefinido [indefinite stay of deportation] o con deportación suspendida [deportation withheld]). Asilados: Personas de cualquier nacionalidad a las que se les otorgó asilo en los Estados Unidos porque fueron víctimas de persecución o tienen un miedo fundamentado de ser víctimas de persecución por motivos de raza, religión, nacionalidad, ser miembro de un grupo social específico o por sus opiniones políticas. Residentes permanentes legales (Legal Permanent Residents) que (1) hayan tenido anteriormente estado de refugiados, amerasiáticos, asilados, entrantes cubanos o haitianos o víctimas del tráfico, o (2) que han sido residentes permanentes legales en los Estados Unidos por cinco años o más. Los residentes permanentes son aquellas personas a quienes se les ha otorgado el permiso de vivir permanentemente en los Estados Unidos. Personas certificadas como víctimas de tráfico humano: Personas que han sido forzadas a la servidumbre involuntaria, la comercialización sexual, la servidumbre o peonaje por endeudamiento por medio de la fuerza, el fraude o la coacción, que han sido documentadas por la Oficina de Reasentamiento de Refugiados (Office of Refugee Resettlement, ORR). Los familiares que los acompañan, a quienes se les otorgaron visas “T”, también pueden ser documentados por la ORR. Amerasiáticos: Ciertas personas nacidas en Vietnam entre 1962 y 1976 cuyo padre haya sido un ciudadano estadounidense, así como los miembros de familia (cónyuges, hijos, padres o tutores). Los niños ciudadanos estadounidenses de padres inmigrantes: Los niños nacidos en los E.E.U.U. son ciudadanos y pueden ser elegibles aunque los padres no sean ciudadanos. ¿Qué es Florida KidCare? Cómo inscribirse A través de Florida KidCare, el estado de la Florida ofrece seguro médico para niños desde su nacimiento hasta los 18 años de edad, aun cuando uno o ambos padres trabajen. Antes de enviar su solicitud 2.Los números de seguro social de sus hijos o la fecha en que lo solicitó si aún no ha recibido la tarjeta de Seguro Social Si ya envió su solicitud o si sus niños han tenido Florida KidCare en el pasado, es posible que pueda renovar por teléfono. Llame gratis al 1-800-821-5437. 3.No se requiere el número de seguro social de los padres. Sin embargo, Florida KidCare podría requerirlo para verificar sus ingresos. Si tiene alguna pregunta sobre Medicaid, llame al 1-800-352-5437. 4.Verificación de ingresos: La declaración de impuestos más reciente de su familia (formulario 1040), o sus formularios W-2, o sus comprobantes de pago recientes (de las últimas cuatro semanas). Cuatro (4) categorías hacen parte del programa Florida KidCare y su niño estará en la más apropiada con base en su edad y el ingreso de la familia. Medikids: para niños no asegurados de 1 a 4 años de edad Healthy Kids: para niños no asegurados de 5 a 18 años de edad Children’s Medical Services Network: para niños sin seguro médico desde el nacimiento hasta los 18 años de edad que tienen necesidades de atención médica especial. ¿Que documentación necesita? Sería útil tener estos documentos disponibles: 1.Prueba de ciudadanía (si su hijo es un ciudadano E.E.U.U.) o documentación sobre el estado migratorio (si su hijo no es un ciudadano): •Formulario I-94 (Registro de Entrada/ Salida) Medicaid: para niños desde el nacimiento hasta los 18 años de edad. Un niño que tiene otro seguro médico aún puede calificar para Medicaid. •Formulario I-551 (Tarjeta de Residente Permanente) Algunos de los servicios que Florida KidCare cubre son: •Notificación de recibo del Department of Homeland Security del Formulario • visitas al médico • exámenes y vacunas • hospital • cirugía • medicinas con receta • emergencias • visión y audición • servicios dentales • salud mental • otros beneficios Costo Recuerde, Florida KidCare solo considera el estado migratorio de los niños — no el de los padres. El cálculo de los pagos mensuales para Florida KidCare se hace con base en el ingreso y el tamaño de la familia. Por lo general las familias pagan $15 ó $20 mensuales. Toda información de ciudadanía y/o inmigración es confidencial. Inscribir a su niño con Florida KidCare no afectará su estado inmigratorio o de ciudadanía. Florida KidCare Medicaid no tiene ningún costo. ¡Envíe su solicitud totalmente gratis! Si no califica para cobertura subsidiada, podría ser elegible para la opción de pago completo. •Formulario I-571 (Autorización para viajar) •I-589 (Solicitud de Asilo), si es cubano o haitiano 5.El costo de agregar a sus hijos a la cobertura de seguro médico si su empleador la ofrece. Llene su solicitud vía internet www.floridakidcare.org Cuando vea la pregunta “¿Cómo se enteró de Florida KidCare?” Seleccione “Otro” y entre el siguiente código: CK30. Al terminar su solicitud en el Internet imprima la solicitud, mantenga una copia para sus archivos. Verá una lista de los documentos que debe enviar. Escriba su nombre y el número de cuenta familiar en cada copia que nos envíe. No envíe originales. Asegúrese de enviar copias legibles. Fax: Envíe su solicitud al fax: 1-866-8670054 Email: Envíe su solicitud y adjunte todo los documentos necesarios al correo electrónico [email protected] Por correo: Florida KidCare P.O. Box 980 Tallahassee, FL 32302-0980