Speech Bonanza!!!!

Speech Bonanza!!!!
SUMMER CELEBRATION APLICACION
Regrese el 30 de Abril, 2012 a:
Speech Bananas, 2700 N. Bellflower Blvd, Suite #315, Long Beach, CA 90815
El Nombre del Paciente:
Fecha de nacimiento:
Dirección:
Ciudad/Código postal:
Teléfono en casa:
Célular #:
Los nombres de padre:
Nombre de Escuela/Distrito:
Durante el 2011-2012 año escolar mi niño recibió (llene todo que aplica):
Servicio
La frecuencia La duración Proveedores
(tiempos a la
(plazo de
semana)
tiempo)
LSLS
Auditory-Verbal Therapy
LSLS
Auditory-Verbal Educator
Speech-Language Therapy
Deaf and Hard of Hearing
Itinerant (DHH)
Audiology and/or Aural
Rehabilitation
Resource Specialist
Occupational Therapy (OT)
Physical Therapy (PT)
Behavioral Therapy
Other
La disponibilidad: Circule por favor todo que aplica. La más disponibilidad que usted
tiene, lo más probable que podemos acomodar a usted y su niño/s.
SUMMER CELEBRATION 2 De JULIO POR 20 de JULIO (no 4 de Julio)
Lunes
Martes
Miércoles
Viernes
9:00am
9:00am
9:00am
9:30am
9:30am
9:30am
10:00am
10:00am
10:00am
11:00am
11:00am
11:00am
2:00pm
2:00pm
2:00pm
1:00pm
3:00pm
3:00pm
3:00pm
2:00pm
4:00pm
4:00pm
4:00pm
3:00pm
5:00pm
5:00pm
5:00pm
4:00pm
SUMMER CELEBRATION 23 De JULIO POR 10 de AGOSTO
Lunes
Martes
Miércoles
Viernes
9:00am
9:00am
9:00am
9:30am
9:30am
9:30am
10:00am
10:00am
10:00am
11:00am
11:00am
11:00am
2:00pm
2:00pm
2:00pm
1:00pm
3:00pm
3:00pm
3:00pm
2:00pm
4:00pm
4:00pm
4:00pm
3:00pm
5:00pm
5:00pm
5:00pm
4:00pm
** Las familias con servicios por CCS estan invitados a aplicar. La terapia durante las
Speech Bananas Celebration(s) no garantiza una colocación para el año escolarde 20122013. Los profesionales calificados, supervisados por Jenny, estaran presentes para
proveer terapia durante las sesiones.