Biomateriales II - facultades unab

Biomateriales II Blanqueamientos Dentales El canon actual de belleza consiste en dejarse los dientes lo más blanco posibles. El concepto más correcto consiste en decir “aclaramiento”, ya que el esmalte es acromático. • Historia de los blanqueamientos 1877 → Chapple, utilizó ácido oxálico aunque sus resultados no eran los más óptimos, o bien sus efectos adversos no permitieron que perdurara en el tiempo. No existía una certeza de qué reacción ocurría en el diente con esta sustancia. 1884 → Peróxido de hidrógeno. Es el material utilizado actualmente para aclarar. 1918 → Se descubrió que al aplicar luz y calor al peróxido de hidrógeno el proceso de aclaramiento se aceleraba. 1960 → Se empieza a usar Peróxido de Carbamida como segundo agente blanqueador. Es un compuesto que también contiene al peróxido de hidrógeno. Se usó por un ortodoncista que quiso reducir la inflamación gingival y descubrió que al mismo tiempo se aclaraban los dientes. 1976 → Perborato de sodio, es el tercer compuesto usado en los blanqueamientos actuales. 1989 → Se estandarizó la concentración de peróxido de carbamida al 10% para reducir los efectos adversos, y es el tratamiento usado en la actualidad. Tipos de pigmentación • Extrínseca: comprometen la superficie del diente (esmalte). Hábitos en la ingesta de alimentos: té, café, coca-­‐cola. • Intrínsecas: comprometen la integridad del tejido dentario, especialmente la dentina (etapa de desarrollo dentinario y después de la erupción). Puede ocurrir por flúor (que entra por vía sistémica) o fármacos como tetraciclina. • Color y ondas Para que exista color debe haber luz visible. La luz visible es aquel que tiene un espectro electromagnético comprendido desde los 400 a los 700 nanómetros, en los cuales encontramos todos los colores que conocemos. Una onda de luz puede experimentar los siguientes fenómenos: -­‐ Reflexión: la luz puede incidir sobre la estructura dentaria, chocar con la superficie y volver a la fuente emisora de la luz. Este fenómeno permite que podamos ver colores en estas estructuras. -­‐ Refracción: la luz toma contacto con el diente, penetra en la estructura dentaria y continúa moviéndose variando el ángulo en distintas direcciones. -­‐ Absorción: la luz puede absorberse en la dentina, que posee gran cantidad de tejido orgánico. -­‐ Transmisión: la luz sigue más allá de la estructura dentaria. Del cómo vamos a ver dependerá de la luz reflejada y la luz absorbida. Si se refleja una mayor cantidad de luz vamos a ver el diente más claro, tendiendo a un color blanco. Si se absorbe una mayor cantidad de luz veremos un color más oscuro, más amarillento. Todo esto se evidenciará en el grosor del esmalte (que en algunas personas es más delgado), en la edad de la persona, etc. •
Pigmentos → partículas orgánicas que se depositan en el tejido dentario y dan color (cromóforos). Poseen muchos dobles enlaces complejos; En estos enlaces existen ciertos electrones libres que permiten absorber la luz y que se vea más oscuro. Cómo se comprueba esto, apreciando la estructura molecular del betacaroteno. Aquí podemos notar que es una molécula constituida por 11 dobles enlaces, que absorben tal cantidad de luz que se ve rojo. El betacaroteno tiene un color rojo intenso. Sin embargo a la hora de la síntesis de vitamina A (retinol) el betacaroteno se divide en dos moléculas de 5 dobles enlaces cada uno, perdiendo la capacidad de absorber luz y se aclara. Por lo tanto, al disminuir los dobles enlaces el color se aclara. • Blanqueamiento En el caso del blanqueamiento, el mecanismo de acción ocurre por un proceso de óxido-­‐reducción. El agente oxidante, es el peróxido de hidrógeno que capta los electrones y se reduce. El agente reductor, es el pigmento. Cede el electrón al peróxido de hidrógeno. En dientes café oscuro observamos uniones aromáticas de anillos bencénicos con una gran cantidad de dobles enlaces, dándole un pigmento oscuro. El peróxido de hidrógeno comienza a actuar generando radicales libres (ya que esta es su función) ¿Qué es un radical libre? Un átomo que en su orbital más externo tiene un electrón desapareado que lo hace muy reactivo. Los radicales rompen los dobles enlaces llevándolos a cadenas lineales más simples. Si aún se conserva el color oscuro es porque todavía existen dobles enlaces en la estructura del diente. Si continúa el blanqueamiento, la estructura química del pigmento será únicamente por enlaces saturados. La luz puede reflejarse y transmitirse, pero ya no podrá absorberse; esta etapa se conoce como “punto de saturación”. Es en este momento donde el aclaramiento debe suspenderse. El peróxido de hidrógeno es una estructura simple, de bajo peso molecular. Se disocia con facilidad y es una molécula muy inestable. Puede usarse como comburente en presencia de calor. Por medio de radicales libres es capaz de atravesar el esmalte, la dentina y acercarse a la pulpa provocando sensibilidad dentaria y -­‐
dolor. Se puede disociar por temperatura (A nivel de los O) generando dos grupos radicales OH . Otra forma es por enzimas, aunque no se generen radicales libres, si no dos grupos estables que son O2 y H2O; este es un mecanismo de defensa del organismo (catalasa). Otra forma es por medio iónico (por pH). La disociación en un medio iónico lo determina la concentración del peróxido. Más de un 20% el pH del compuesto es alcalino, y menos de un 10% de concentración es de un ácido débil. En un nivel intermedio de concentración, se encontrará a un pH más neutro, y no se generarán radicales libres. Siempre sufre una doble disociación: *
-­‐ H2O + O *
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-­‐ H + HO2 Ion perhidroxilo. Dependiendo si el pH es alcalino o débil una de estos dos compuestos es el que domina. *
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Normalmente en un pH alcalino se genera un H y un HO2 . El ion perhidroxilo es muy reactivo; es capaz de *
desnaturalizar proteínas; en una menor proporción se va a generar H2O y O . Este es el tratamiento que se utiliza en la consulta, donde las concentraciones más utilizadas son del 30 al 35%. Se aplica en consistencia de gel, cuidando los tejidos blandos con una buena aislación. Procedimiento -­‐ Se pone una resina en la cara vestibular de los dientes; con esto se crea el modelo donde se aplicará el agente aclarador. -­‐ Luego se usa una lámina de acetato, que es un polímero. Se coloca en una máquina estampadora que plastifica la lámina sobre el modelo de impresión. Mediante succión de aire, y el calor, la lámina plástica se adhiere al modelo. -­‐ Se recorta el plástico excedente del modelo. -­‐ Se aplica el agente aclarador en el modelo, cuidando de proteger la encía mediante una resina de fotocurado y goma dicke. La resina va desde el límite de la encía adherida al esmalte, para protegerlo y luego se fotopolimeriza. El tiempo dependerá de la pigmentación y su intensidad. -­‐Se retira la cubeta, se limpian bien los dientes y luego retiramos la goma dicke. (Se puede usar luz para acelerar el proceso, sin embargo esta no participa en el blanqueamiento, sólo acelerando el proceso de disociación). Cuando se aprecia una pérdida de brillo en una pieza dentaria luego de un blanqueamiento, significa que hubo una pérdida de tejido dentario (color blanco tiza). Es el mismo blanco del grabado ácido del esmalte. Para esto podemos usar ascorbato de sodio para evitar que los radicales libres alteren la estructura orgánica, al ser este un antioxidante. También se puede remineralizar con fosfato de calcio amorfo. *
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Ahora, ionización en pH ácido débil. Se obtiene H2O e ion O , y H + HO2 pero en menor cantidad. Este por lo tanto es menos agresivo que un pH alcalino. Este es el tratamiento que se usa en casa, como peróxido de carbamida. El peróxido de carbamida no se disocia inmediatamente, pero lo hace como peróxido de hidrógeno y urea. *
Puede sufrir una segunda disociación del peróxido de hidrógeno en H2O + O y urea en CO2 + NH3. La urea actúa neutralizando el pH de crítico (5,5) a 6 o 6,5. Puede contener carbopol, glicerina, agua y flúor. El carbopol le da consistencia de gel al peróxido, la glicerina le da viscosidad, el agua rehidrata compensando la pérdida de agua durante la reacción, y el flúor actúa evitando la sensibilidad dentaria. Las concentraciones más utilizadas son, -­‐Al 10% de peróxido de carbamida (peróxido de hidrógeno al 3%) -­‐Al 16% de peróxido de carbamida (peróxido de hidrógeno al 5%) -­‐Al 22% de peróxido de carbamida (peróxido de hidrógeno al 7%) -­‐Al 35% de peróxido de carbamida (peróxido de hidrógeno al 11%) Que se usa en consulta. Los tiempos de aplicación son variables. En los tratamientos caseros, el paciente se duerme con la cubeta puesta y en las primeras horas se observa un gran efecto de disociación, pero con el pasar de las horas el efecto se va perdiendo (y no le vamos a pedir al paciente que ponga el despertador a las 3 de la mañana para que se saque la cubeta y se lave los dientes). La duración del tratamiento entonces es variable y depende del paciente. • Blanqueamiento interno Son usados en consultas o en casita. Se usa perborato de sodio (Na2B4O7 + 10H2O). Esta es una sal resultante a partir de la reacción del bórax con hidróxido de sodio y peróxido de hidrógeno. Se disocia en metaborato de sodio, peróxido de sodio y oxígeno. El que realiza el aclaramiento es el peróxido, el oxígeno arrastra materiales inorgánicos durante la reacción y el metaborato de sodio es un compuesto alcalino que ayuda a regular el pH. Se utiliza en tratamiento de piezas desvitalizadas asociadas a H2O2 al 35%. Se puede usar con agua destilada en técnica ambulatorio. Su presencia previene la reabsorción cervical radicular interna. •
Blanqueamiento con ozono El proceso es exactamente el mismo, ya que también se generan radicales libres que van actuando con los pigmentos, aunque la técnica es un poco más compleja. El ozono es un gas hiperoxidante. Se usa un generador de ozono, una cubeta con conductos y mangueras que liberan el gas. • Blanqueamientos caseros y White Stripes Son de venta directa, sin embargo el tratamiento debe ser siempre controlado por un dentista. Pueden llegar a generar un daño indirecto. • Pastas blanqueadoras Tiene compuestos abrasivos suaves que no dañan al esmalte, como sílica, bicarbonato de sodio, pirofosfato, óxido de aluminio, peróxido de hidrógeno. Es indicado para remover pigmentaciones extrínsecas como en caso de pacientes fumadores o que beben mucho café. Se consideran como agentes blanqueadores de mantención. Efectos adversos: irritación en la mucosa oral y gástrica, susceptibilidad dentaria e irritación pulpar, cambios en el pH salival, alteración de la adhesión de resinas y polimerización, desmineralización de tejidos duros (el blanqueador sigue actuando), aumenta la rugosidad del esmalte Contraindicaciones: -­‐ Diente joven -­‐ Dientes con caries -­‐ Dientes con fisuras profundas -­‐ Dientes con fino espesor del esmalte -­‐ Dientes con restauraciones defectuosas -­‐ Pacientes fumadores (deben dejar de fumar unos días antes y después del tratamiento) -­‐ Pacientes embarazadas •
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