ATENCIÓN PRIMARIA DE LA SALUD BUCAL EN LA PROVINCIA

ATENCIÓN PRIMARIA DE LA SALUD BUCAL EN LA PROVINCIA DE BUENOS
AIRES, ARGENTINA
Autor: Diego Nicolás Biscioni, Odontólogo (UNLP), Especialista en Epidemiología
(UNLa), Doctorando en Odontología (UNLP). Campos de investigación: Epidemiología y
Vigilancia de los Sistemas de Salud. Lugar de trabajo: Dirección Provincial de Atención
Primaria de la Salud. Ministerio de Salud de la Provincia de Buenos Aires, Argentina.
Correo: [email protected]
RESUMEN
Introducción: La Provincia de Buenos Aires está compuesta por 135 Municipios,
dividida en 12 Regiones Sanitarias. Posee 15.625.084 habitantes, siendo lapoblación
de niños de 5 a 9 años de 1.286.555 habitantes. En el marco del Plan Provincial de
Salud Escolar en la Provincia de Buenos Aires es que se ha creado el Área de Salud
Bucal, debido a la alta prevalencia de caries encontrada en el análisis realizado sobre
los niños y niñas bajo el Programa de Salud Escolar de los años 2013 y 2014. Dicha
área no solo realiza análisis epidemiológicos sobre los estados de situación, sino que
también estructura y enfoca políticas de salud bucal para dicha población.
POBLACIÓN: Se analizaron 45.638 niñas y niños controlados en 949 establecimientos
educativos de Buenos Aires.Material y métodos: Estudio Epidemiológico descriptivo
sobre la población bajo el PROSANE Buenos Aires durante 2014. Para la recolección
de datos se utilizó fuente primaria: Ficha de Evaluación integral de la Salud. En base a
los resultados re realizaron acciones de intervención.Resultados: Casi el 30% de los
niños/as a los cuales se les efectuó el examen odontológico presentaban caries. Por
otro lado el 18% presentaban maloclusiones y el 7% hábitos perniciosos. Por otro lado y
destacando la oportunidad del programa, durante el 2014 se le aplico flúor a casi el
40% de los niños/as. Con respecto a las acciones realizadas, se diseñó un sistema de
capacitación para odontólogos de todas la Regiones Sanitarias para mejorar la calidad
del dato.
INTRODUCCIÓN
La Provincia de Buenos Aires está compuesta por 135 Municipios, dividida en 12
Regiones Sanitarias. Posee 15.625.084 habitantes, siendo la población de niños de 5 a
9 años de 1.286.555 habitantes. El Programa de Sanidad Escolar (ProSanE) evalúa el
estado de salud de los niños y niñas en edad escolar, realiza el seguimiento de la
atención de los problemas de salud que se hubieran detectado e implementa acciones
de promoción y prevención de la salud en las escuelas. Los destinatarios
del ProSanE son los niños y niñas de primero y sexto grado de las escuelas públicas y
privadas de todo el territorio provincial. Cada municipio adherido al programa cuenta
con equipos interdisciplinarios locales (integrados por médicos/as, odontólogos/as,
enfermeros/as, agentes sanitarios, trabajadores/as sociales, entre otros) que realizan
visitas programadas a las escuelas para evaluar a los niños y niñas contemplando el
estado
clínico
general,
realizando
un
examen
oftalmológico,
odontológico,
fonoaudiológico y del esquema de vacunación adecuado a la edad. Responsables de
los equipos del PROSANE de cada localidad programan junto con los directivos y
equipos docentes de la escuelas las visitas de los equipos de salud, acordando también
la información formal a los niños y sus familias y contemplando el derecho de los niños
y niñas de conocer con anticipación qué es y para qué sirve el control de salud. Luego
del examen, la información sobre el estado de salud de cada niño y niña se vuelca en
una planilla y requiere de la mirada atenta, la resolución y el seguimiento de los
problemas de salud que se hubieran detectado. A partir de las evaluaciones realizadas
pueden también identificarse temáticas de salud que requieran de acciones de
promoción de la salud en la escuela. En el marco del Plan Provincial de Salud Escolar
en la Provincia de Buenos Aires es que se ha creado el Área de Salud Bucal, debido a
la alta prevalencia de caries encontrada en el análisis realizado sobre los niños y niñas
bajo el Programa de Salud Escolar de los años 2013 y 2014. Dicha área no solo realiza
análisis epidemiológicos sobre los estados de situación, sino que también estructura y
enfoca políticas de salud bucal para dicha población.
MATERIAL Y MÉTODOS
Estudio Epidemiológico descriptivo sobre la población bajo el PROSANE Buenos Aires
durante 2014. Para la recolección de datos se utilizó fuente primaria: Ficha de
Evaluación integral de la Salud. En base a los resultados realizaron acciones de
intervención.
RESULTADOS
La Provincia de Buenos Aires alberga al 38,6% de la población del país, el 96% de sus
habitantes residen en áreas urbanas. La densidad poblacional promedio es de 42
hab./km2, presentando marcadas diferencias entre municipios cuya densidad es
superior a los 5.000 hab./km2 y zonas de un promedio de 14 hab./km2.
Piramide de Poblacion Quinquenal
Provincia de Buenos Aires
Año 2010
100 y mas
95-99
90-94
85-89
80-84
75-79
70-74
65-69
60-64
55-59
50-54
45-49
40-44
35-39
30-34
25-29
20-24
15-19
10-14
5-9
0-4
-1000000
-500000
Mujeres
0
500000
1000000
Varones
Fuente: Dirección de Información Sistematizada MS Prov. de Bs. As. 2010
La población objetivo comprende niños/as de 1 er y 6to grado, más la matrícula completa
de escuelas especiales de la Provincia de Buenos Aires. Se analizaron en total 19.037
niños y niñas durante el año 2014. A continuación se muestra el gráfico n°1, lo cual
detalla la cantidad de alumnos/as revisados por Región Sanitaria:
Gráfico 1: Total de alumnos controlados por el PROSANE por Región Sanitaria.
Año 2014. n=19.037
Del total de los niños/as revisados, el 89,5% pertenecían a establecimientos escolares
estatales, mientras que el 10,5% pertenecían a establecimientos privados y el 13,3%
pertenecían a escuelas rurales y 86,7% a establecimientos urbanos. Por otro lado, el
96,6% de los análisis pertenecen al nivel primario mientras que el 2% al nivel inicial. La
cantidad de niños/as de escuelas especiales analizadas fueron 221.
Gráfico2: Total de alumnos controlados PROSANE por sector. Año 2014. n=19.037
Gráfico
3:
Total
de
alumnos
controlados
PROSANE
por
ámbito.
Año 2014. n=19.037
Con respecto a los repitentes, se observa que en primer grado es de 1% y 5% de sexto
grado. Por último, del total de analizados el 51,9% NO poseían cobertura.
Gráfico
4:
Alumnos
controlados
PROSANE
según
cobertura.
Año 2014. n=19.037
Se observó sobreedad en el 1,6% en primer grado y 5,4% en sexto grado, lo que se
corresponde el 3,1% del total de los niños/as revisados por el ProSanE.
Tabla
1:
Alumnos
controlados
PROSANE
con
sobreedad
por
grado.
Año 2014. n=19.037
Grado
Si
Total
Porc.
Primero
139
8.786
1,58%
Sexto
452
8.293
5,45%
Total general
590
17.079
3,45%
Estado Nutricional:
Se realizó evaluación del estado nutricional en 16.583 niños y niñas que cursan 1° y 6°
grado de escuelas públicas y privadas valorando IMC/edad, Peso/edad y Talla/edad. En
dicha evaluación quedaron excluidos los alumnos de segundo, tercero, cuarto, quinto y
séptimo grado como así también los niños/as de las escuelas especiales.
Sobre el total de población evaluada se observo un 24,65% de prevalencia de
sobrepeso, 13,02% de obesidad y 4,72% de obesidad grave. Cuando se analizó el
IMC/edad según la edad observamos mas casos de sobrepeso y obesidad en niños de
6to grado en relación a los de 1°, esto se correlaciona con otros estudios que
demuestran mayor prevalencia de obesidad a mayor edad del niño. Sin embargo no
ocurre lo mismo en relación a la obesidad grave que es mas frecuente en los niños/as
pequeños (6,01% en niños de 1° grado y 3,36% en niños de 6to grado).
En relación a los últimos datos con los que contaba el Ministerio de Salud de la
Provincia de Buenos Aires aportados por el Programa Materno Infantil del año 2009, se
observa una tendencia creciente en la prevalencia de trastornos de peso de los
escolares bonaerense que se viene incrementando desde los últimos años. En el 2009
la prevalencia de sobrepeso y de obesi dad era del 19,3% y del 12,6% respectivamente.
Gráfico 5: Estado nutricional de alumnos controlados PROSANE de 1er grado.
Año 2014. n= 8.525
Gráfico 6: Estado nutricional de alumnos controlados PROSANE de 6to grado.
Año 2014. n=8.058
Salud Bucal:
Se observa que la prevalencia de caries es del 30,87%, siendo de 30,25% en niñas y
31.48% en niños. Dicho análisis se realizó cuantificando la presencia o no de caries, por
alumno, tomando como parámetro tanto el “componente C” como el “CPOD” y el
“CEOD”.
Tabla
2:
Alumnos
controlados
PROSANE
con
caries
por
sexo.
Año 2014. n=19.037
Sexo
No
Si
Porc.
Total
Femenino
6.677
2.852
29,93%
9.529
Masculino
6.538
2.970
31,24%
9.508
Total general
13.215
5.822
31,8%
19.037
Con respecto a las maloclusiones, se encontró el 19,1% de los niños/as revisado y se
aplicó flúor en el 37,77% del total.
Gráfico
7:
Alumnos
controlados
PROSANE
con
maloclusión.
Año 2014. n=19.037
Gráfico
8:
Alumnos
Año 2014. n=19.037
controlados
PROSANE
con
flúor
aplicado.
Se realizó un cruzamiento de datos entre estado nutricional y prevalencia de caries para
intentar asociarlos. Con respecto a dicho análisis se observó que la prevalencia de
caries y de los niños/as con normalidad de estado nutricional coincidían, encontrandose
31,83% de caries en controles con Diag. IMC normal. Similar situación se encontró
midiendo en niños/as con sobrepeso (28,68% prevalencia de caries) y obesidad
(29,53% de prevalencia de caries).
Por otro lado se encontró mayor prevalencia de caries en los alumnos diagnósticados
con IMC bajos, siendo 41,27% de caries en emaciado y 34,76% de prevalencia de
caries en riesgo bajo peso.
Tabla
3:
Prevalencia
de
caries
según
diag.
de
IMC.
Año 2014. n=18.276
Diag. IMC
Con caries
Sin caries
Total
1. Emaciado
130
185
315
2. Riesgo bajo peso
130
244
374
3. Normal
3.123
6.688
9.811
4. Sobrepeso
1.285
3.196
4.481
5. Obesidad
973
2.322
3.295
Total general
5.641
12.635
18.276
Derivaciones:
De los 19.037 niños/as revisados, se observaron 17.599 derivaciones, por lo que del
total de observados hubo 0,92 derivados, o sea casi una derivación por niños/as
controlados.
La mayor cantidad de derivaciones se observan en consonancia con las áreas críticas
del Programa, correspondiendo a odontología, pediatría, oftalmología y nutricionista.
Tabla
4:
Derivaciones
por
sector.
Año 2014. n=19.037
Odontología
6.565
Pediatría
2.830
Oftalmología
2.339
Nutricionista
2.323
Traumatología
940
Fonoaudiología
825
Cardiología
600
Ag. Sanitario
276
ORL
230
Dermatología
210
Otros
111
Neurología
94
Urología
76
Trabajador Social
55
Psicopedagogía
47
Psicología
40
Cirugía
38
17.599
CONCLUSIONES Y DISCUSIÓN
Del análisis de los indicadores se desprenden diferentes líneas de trabajo para
optimizar el control integral de salud, la calidad del dato registrado en los controles de
los niños, niñas y adolescentes evaluados, como así también para la planificación de
intervenciones preventivas oportunas: Promover el control, examen físico completo
anual del niño, niñas y adolescente, en cada encuentro con el coordinador Prosane
local como con los integrantes de su equipo, buscando alternativas en el primer nivel de
atención. Por otro lado se trabajará sobre la aplicación de Flúor a todos los niños, para
lo que el Laboratorio Central de Salud Publica Tomás Perón de nuestra Provincia, ya se
encuentra trabajando en su elaboración. También se elaboraron las Guías Clínicas para
Evaluación de Crecimiento y para el abordaje del Niño con sobrepeso y obesidad, que
se trabajaran durante el año 2015 con todos los equipos locales y Guías de Salud
Bucal. El hogar, la escuela y la comunidad son los escenarios claves donde transcurre
parte fundamental de la vida de los niños y donde se adquieren valores, creencias y
hábitos para toda la vida, es por ello que el diseño del Plan Provincial de Salud Escolar
esta pensado desde el niño en función de su entorno inmediato y social, procurando la
expresión de su potencial genético y los procesos de construcción como sujetos. Se
debe continuar estimulando la consulta preventiva en este grupo de niños para detectar
tempranamente patologías y fomentar hábitos saludables, como así también se debe
fortalecer la capacidad de planificación y resolución del primer nivel de atención,
poniendo a disposición del personal de salud las herramientas para la resolución
adecuada de los problemas más frecuentes que afectan la salud del niño.
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
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