ATENCIÓN PRIMARIA DE LA SALUD BUCAL EN LA PROVINCIA DE BUENOS AIRES, ARGENTINA Autor: Diego Nicolás Biscioni, Odontólogo (UNLP), Especialista en Epidemiología (UNLa), Doctorando en Odontología (UNLP). Campos de investigación: Epidemiología y Vigilancia de los Sistemas de Salud. Lugar de trabajo: Dirección Provincial de Atención Primaria de la Salud. Ministerio de Salud de la Provincia de Buenos Aires, Argentina. Correo: [email protected] RESUMEN Introducción: La Provincia de Buenos Aires está compuesta por 135 Municipios, dividida en 12 Regiones Sanitarias. Posee 15.625.084 habitantes, siendo lapoblación de niños de 5 a 9 años de 1.286.555 habitantes. En el marco del Plan Provincial de Salud Escolar en la Provincia de Buenos Aires es que se ha creado el Área de Salud Bucal, debido a la alta prevalencia de caries encontrada en el análisis realizado sobre los niños y niñas bajo el Programa de Salud Escolar de los años 2013 y 2014. Dicha área no solo realiza análisis epidemiológicos sobre los estados de situación, sino que también estructura y enfoca políticas de salud bucal para dicha población. POBLACIÓN: Se analizaron 45.638 niñas y niños controlados en 949 establecimientos educativos de Buenos Aires.Material y métodos: Estudio Epidemiológico descriptivo sobre la población bajo el PROSANE Buenos Aires durante 2014. Para la recolección de datos se utilizó fuente primaria: Ficha de Evaluación integral de la Salud. En base a los resultados re realizaron acciones de intervención.Resultados: Casi el 30% de los niños/as a los cuales se les efectuó el examen odontológico presentaban caries. Por otro lado el 18% presentaban maloclusiones y el 7% hábitos perniciosos. Por otro lado y destacando la oportunidad del programa, durante el 2014 se le aplico flúor a casi el 40% de los niños/as. Con respecto a las acciones realizadas, se diseñó un sistema de capacitación para odontólogos de todas la Regiones Sanitarias para mejorar la calidad del dato. INTRODUCCIÓN La Provincia de Buenos Aires está compuesta por 135 Municipios, dividida en 12 Regiones Sanitarias. Posee 15.625.084 habitantes, siendo la población de niños de 5 a 9 años de 1.286.555 habitantes. El Programa de Sanidad Escolar (ProSanE) evalúa el estado de salud de los niños y niñas en edad escolar, realiza el seguimiento de la atención de los problemas de salud que se hubieran detectado e implementa acciones de promoción y prevención de la salud en las escuelas. Los destinatarios del ProSanE son los niños y niñas de primero y sexto grado de las escuelas públicas y privadas de todo el territorio provincial. Cada municipio adherido al programa cuenta con equipos interdisciplinarios locales (integrados por médicos/as, odontólogos/as, enfermeros/as, agentes sanitarios, trabajadores/as sociales, entre otros) que realizan visitas programadas a las escuelas para evaluar a los niños y niñas contemplando el estado clínico general, realizando un examen oftalmológico, odontológico, fonoaudiológico y del esquema de vacunación adecuado a la edad. Responsables de los equipos del PROSANE de cada localidad programan junto con los directivos y equipos docentes de la escuelas las visitas de los equipos de salud, acordando también la información formal a los niños y sus familias y contemplando el derecho de los niños y niñas de conocer con anticipación qué es y para qué sirve el control de salud. Luego del examen, la información sobre el estado de salud de cada niño y niña se vuelca en una planilla y requiere de la mirada atenta, la resolución y el seguimiento de los problemas de salud que se hubieran detectado. A partir de las evaluaciones realizadas pueden también identificarse temáticas de salud que requieran de acciones de promoción de la salud en la escuela. En el marco del Plan Provincial de Salud Escolar en la Provincia de Buenos Aires es que se ha creado el Área de Salud Bucal, debido a la alta prevalencia de caries encontrada en el análisis realizado sobre los niños y niñas bajo el Programa de Salud Escolar de los años 2013 y 2014. Dicha área no solo realiza análisis epidemiológicos sobre los estados de situación, sino que también estructura y enfoca políticas de salud bucal para dicha población. MATERIAL Y MÉTODOS Estudio Epidemiológico descriptivo sobre la población bajo el PROSANE Buenos Aires durante 2014. Para la recolección de datos se utilizó fuente primaria: Ficha de Evaluación integral de la Salud. En base a los resultados realizaron acciones de intervención. RESULTADOS La Provincia de Buenos Aires alberga al 38,6% de la población del país, el 96% de sus habitantes residen en áreas urbanas. La densidad poblacional promedio es de 42 hab./km2, presentando marcadas diferencias entre municipios cuya densidad es superior a los 5.000 hab./km2 y zonas de un promedio de 14 hab./km2. Piramide de Poblacion Quinquenal Provincia de Buenos Aires Año 2010 100 y mas 95-99 90-94 85-89 80-84 75-79 70-74 65-69 60-64 55-59 50-54 45-49 40-44 35-39 30-34 25-29 20-24 15-19 10-14 5-9 0-4 -1000000 -500000 Mujeres 0 500000 1000000 Varones Fuente: Dirección de Información Sistematizada MS Prov. de Bs. As. 2010 La población objetivo comprende niños/as de 1 er y 6to grado, más la matrícula completa de escuelas especiales de la Provincia de Buenos Aires. Se analizaron en total 19.037 niños y niñas durante el año 2014. A continuación se muestra el gráfico n°1, lo cual detalla la cantidad de alumnos/as revisados por Región Sanitaria: Gráfico 1: Total de alumnos controlados por el PROSANE por Región Sanitaria. Año 2014. n=19.037 Del total de los niños/as revisados, el 89,5% pertenecían a establecimientos escolares estatales, mientras que el 10,5% pertenecían a establecimientos privados y el 13,3% pertenecían a escuelas rurales y 86,7% a establecimientos urbanos. Por otro lado, el 96,6% de los análisis pertenecen al nivel primario mientras que el 2% al nivel inicial. La cantidad de niños/as de escuelas especiales analizadas fueron 221. Gráfico2: Total de alumnos controlados PROSANE por sector. Año 2014. n=19.037 Gráfico 3: Total de alumnos controlados PROSANE por ámbito. Año 2014. n=19.037 Con respecto a los repitentes, se observa que en primer grado es de 1% y 5% de sexto grado. Por último, del total de analizados el 51,9% NO poseían cobertura. Gráfico 4: Alumnos controlados PROSANE según cobertura. Año 2014. n=19.037 Se observó sobreedad en el 1,6% en primer grado y 5,4% en sexto grado, lo que se corresponde el 3,1% del total de los niños/as revisados por el ProSanE. Tabla 1: Alumnos controlados PROSANE con sobreedad por grado. Año 2014. n=19.037 Grado Si Total Porc. Primero 139 8.786 1,58% Sexto 452 8.293 5,45% Total general 590 17.079 3,45% Estado Nutricional: Se realizó evaluación del estado nutricional en 16.583 niños y niñas que cursan 1° y 6° grado de escuelas públicas y privadas valorando IMC/edad, Peso/edad y Talla/edad. En dicha evaluación quedaron excluidos los alumnos de segundo, tercero, cuarto, quinto y séptimo grado como así también los niños/as de las escuelas especiales. Sobre el total de población evaluada se observo un 24,65% de prevalencia de sobrepeso, 13,02% de obesidad y 4,72% de obesidad grave. Cuando se analizó el IMC/edad según la edad observamos mas casos de sobrepeso y obesidad en niños de 6to grado en relación a los de 1°, esto se correlaciona con otros estudios que demuestran mayor prevalencia de obesidad a mayor edad del niño. Sin embargo no ocurre lo mismo en relación a la obesidad grave que es mas frecuente en los niños/as pequeños (6,01% en niños de 1° grado y 3,36% en niños de 6to grado). En relación a los últimos datos con los que contaba el Ministerio de Salud de la Provincia de Buenos Aires aportados por el Programa Materno Infantil del año 2009, se observa una tendencia creciente en la prevalencia de trastornos de peso de los escolares bonaerense que se viene incrementando desde los últimos años. En el 2009 la prevalencia de sobrepeso y de obesi dad era del 19,3% y del 12,6% respectivamente. Gráfico 5: Estado nutricional de alumnos controlados PROSANE de 1er grado. Año 2014. n= 8.525 Gráfico 6: Estado nutricional de alumnos controlados PROSANE de 6to grado. Año 2014. n=8.058 Salud Bucal: Se observa que la prevalencia de caries es del 30,87%, siendo de 30,25% en niñas y 31.48% en niños. Dicho análisis se realizó cuantificando la presencia o no de caries, por alumno, tomando como parámetro tanto el “componente C” como el “CPOD” y el “CEOD”. Tabla 2: Alumnos controlados PROSANE con caries por sexo. Año 2014. n=19.037 Sexo No Si Porc. Total Femenino 6.677 2.852 29,93% 9.529 Masculino 6.538 2.970 31,24% 9.508 Total general 13.215 5.822 31,8% 19.037 Con respecto a las maloclusiones, se encontró el 19,1% de los niños/as revisado y se aplicó flúor en el 37,77% del total. Gráfico 7: Alumnos controlados PROSANE con maloclusión. Año 2014. n=19.037 Gráfico 8: Alumnos Año 2014. n=19.037 controlados PROSANE con flúor aplicado. Se realizó un cruzamiento de datos entre estado nutricional y prevalencia de caries para intentar asociarlos. Con respecto a dicho análisis se observó que la prevalencia de caries y de los niños/as con normalidad de estado nutricional coincidían, encontrandose 31,83% de caries en controles con Diag. IMC normal. Similar situación se encontró midiendo en niños/as con sobrepeso (28,68% prevalencia de caries) y obesidad (29,53% de prevalencia de caries). Por otro lado se encontró mayor prevalencia de caries en los alumnos diagnósticados con IMC bajos, siendo 41,27% de caries en emaciado y 34,76% de prevalencia de caries en riesgo bajo peso. Tabla 3: Prevalencia de caries según diag. de IMC. Año 2014. n=18.276 Diag. IMC Con caries Sin caries Total 1. Emaciado 130 185 315 2. Riesgo bajo peso 130 244 374 3. Normal 3.123 6.688 9.811 4. Sobrepeso 1.285 3.196 4.481 5. Obesidad 973 2.322 3.295 Total general 5.641 12.635 18.276 Derivaciones: De los 19.037 niños/as revisados, se observaron 17.599 derivaciones, por lo que del total de observados hubo 0,92 derivados, o sea casi una derivación por niños/as controlados. La mayor cantidad de derivaciones se observan en consonancia con las áreas críticas del Programa, correspondiendo a odontología, pediatría, oftalmología y nutricionista. Tabla 4: Derivaciones por sector. Año 2014. n=19.037 Odontología 6.565 Pediatría 2.830 Oftalmología 2.339 Nutricionista 2.323 Traumatología 940 Fonoaudiología 825 Cardiología 600 Ag. Sanitario 276 ORL 230 Dermatología 210 Otros 111 Neurología 94 Urología 76 Trabajador Social 55 Psicopedagogía 47 Psicología 40 Cirugía 38 17.599 CONCLUSIONES Y DISCUSIÓN Del análisis de los indicadores se desprenden diferentes líneas de trabajo para optimizar el control integral de salud, la calidad del dato registrado en los controles de los niños, niñas y adolescentes evaluados, como así también para la planificación de intervenciones preventivas oportunas: Promover el control, examen físico completo anual del niño, niñas y adolescente, en cada encuentro con el coordinador Prosane local como con los integrantes de su equipo, buscando alternativas en el primer nivel de atención. Por otro lado se trabajará sobre la aplicación de Flúor a todos los niños, para lo que el Laboratorio Central de Salud Publica Tomás Perón de nuestra Provincia, ya se encuentra trabajando en su elaboración. También se elaboraron las Guías Clínicas para Evaluación de Crecimiento y para el abordaje del Niño con sobrepeso y obesidad, que se trabajaran durante el año 2015 con todos los equipos locales y Guías de Salud Bucal. El hogar, la escuela y la comunidad son los escenarios claves donde transcurre parte fundamental de la vida de los niños y donde se adquieren valores, creencias y hábitos para toda la vida, es por ello que el diseño del Plan Provincial de Salud Escolar esta pensado desde el niño en función de su entorno inmediato y social, procurando la expresión de su potencial genético y los procesos de construcción como sujetos. Se debe continuar estimulando la consulta preventiva en este grupo de niños para detectar tempranamente patologías y fomentar hábitos saludables, como así también se debe fortalecer la capacidad de planificación y resolución del primer nivel de atención, poniendo a disposición del personal de salud las herramientas para la resolución adecuada de los problemas más frecuentes que afectan la salud del niño. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS - - - Naomar de Almeida Filho y María ZéliaRouquayrol Introducción a la Epidemiología. 1° ed. 1 imp. Buenos Aires. Lugar Editorial 2011 Rose G. Individuos enfermos y Poblaciones enfermas. En: BUCK C et al. El desafío de la epidemiología. Problemas y lecturas seleccionadas. Washington DC: OPS; 1991. (Publicación Científica 505) p. 900-909. Naomar de Almeida Filho Por una Epidemiología con más que números. Salud Colectiva Buenos Aires 3 (3): 229-233 Septiembre Diciembre 2007 Ana V. Diez Roux En defensa de una Epidemiología con números. 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