Retos para el monitoreo de la cascada de la atención

Retos para el monitoreo de la
cascada del VIH y las metas 90-90-90
Reunión ordinaria del MCR
San José Costa Rica, 31 de marzo 2016
Consulta regional en América Latina y el Caribe sobre
información epidemiológica de la infección por el VIH
Panamá, 7-9 de noviembre 2012
Recomendaciones para vigilancia de caso de infección por VIH Los expertos de los países
participantes acordaron la importancia de desarrollar y mantener un sistema de vigilancia
de casos de VIH con perspectiva longitudinal, que recolecte información de las persona con
VIH y que abarque los diferentes eventos de la cascada de la historia natural o modificada
de la infección por el VIH. …….. de integrar la información de los diferentes sistemas de
información (vigilancia, laboratorio, farmacia, estadísticas vitales) y el seguimiento
longitudinal de los casos de VIH. Esto permite asimismo la mejora de la calidad e
integralidad de la información a través de la cascada de eventos centinela.
Consulta regional en América Latina y el Caribe sobre
información epidemiológica de la infección por el VIH
Primeras Cascadas
Construidas
Con limitación de las
variables
Potenciar el Continuo de la atención al VIH y 90-90-90
100%
90%
90%
90%
90%
80%
70%
60%
50%
100%
40%
71%
30%
44%
20%
34%
10%
0%
People living with HIV
(1,781,000)
People diagnosed as HIV+ People on ART (795,000)
(1,265,000)*
• Treatment 2.0
• 2014 y 2015
Llamado a la Acción
People on ART with
suppressed viral load
(612,000)**
Monitoreo del servicio y evaluación de impacto en la
prevención, control y tratamiento de la HVC
Treatment cascade for people with chronic hepatitis C infection
100
Otras patologías con la mirada de la
cascada.
80
60
40
20
0
Chronic
Dx +
Linked to care
infection HCV confirmation
(staging)
(HCV-RNA)
Eligible for
treatment
Treatment for
HCV
SVR
Como se ha avanzado?
Construcción de cascadas adultos y
niños-2014-2015
Respuesta
rápida
Nueva
innovación
Otras
poblaciones
Que
aprendimos
de este
proceso?
Lecciones aprendidas en la construcción de
la cascada.
• Proyección de Spectrum
Personas
con VIH
estimadas
PILAR 1
• La información utilizada de la carga de
enfermedad para la proyección es la mas
adecuada para nuestra proyección?
• Proyección Nacional vrs Respuesta
Nacional
Lecciones aprendidas en la construcción de la cascada.
Personas
con
diagnóstico
de VIH
PILAR 2.
• Se tienen una cohorte depurada de la
mortalidad?
• Que porcentaje de sub registro existe de
las PV que no cierran el algoritmos
diagnósticos?
• Puedo certificar que todos los PV con
diagnostico, conocen su estatus
serológico?
• El sistema de información mantiene una
calidad del dato. (duplicidad, falsos positivos,
personas y no producción de pruebas, otros)
Lecciones aprendidas en la construcción de la cascada.
Personas
con VIH
vinculadas
a los
servicios
PILAR 3.
• Se integra a mi cohorte las pruebas
realizadas, consultas y la TAR?
• Se cumple la normativa establecida en
VIH, pata TAR, y pruebas de seguimiento?
• El sistema de información identifica esta
variable en mi cohorte?
Lecciones aprendidas en la construcción de la cascada.
• Se cumple la normativa establecida en
VIH, para TAR, y pruebas de seguimiento?
Personas
con VIH
retenida en
los servicios
PILAR 4.
• El sistema de información identifica con
claridad las PV para TAR y para
seguimiento o control? Y su fecha de DX?
(Ajustes de PV)
• Existen normativas diferentes en cantidad
de pruebas y atenciones a PV con
CD4>500? (ajustes de cascada)
Lecciones aprendidas en la construcción de la cascada.
Personas
con VIH en
TAR
PILAR 5.
• El sistema de información identifica con
claridad los retiros de TAR ? Es una misma
base o se triangula la información.?
• Se identifica la profilaxis para
embarazadas y niños?
Lecciones aprendidas en la construcción de la cascada.
• El sistema de información identifica con
claridad CV.?
Personas
con Carga
Viral <1000
copias
PILAR 6.
• Se cumple la normativa de realización de
pruebas de CV? Y hay cobertura
adecuada?
• Puedo detectar las variables de CV=
Indetectable, <20 o <50cp, <1000 y mas
1000 cp.?
Ejemplo de buena practica.
El Salvador.
Embarazada
2014
Cascada
2015
Adultos/niños
2013
Niños
expuestos
adolescentes
Otras variables:
• Edad
• Sexo
• Establecimiento
• CD4 basal de
casos nuevos de
año de estudio
• Cobertura de CV
en total de PV
Cascadas de la Clínicas de Atención
Integral
El Salvador , 2013
ejemplos
“Cascada” del continuo de atención al VIH. El
Salvador 2013. HOSPITAL NACIONAL SAN JUAN DE DIOS
SANTA ANA
1200
1000
800
600
400
200
0
Pilares
PV con Dx y estan PV Vinculados a la PV Retenidos en la
con vida a la fecha
atención
atención
1003
988
831
Fuente: datos del SUMEVE, Dirección de vigilancia de la Salud, diciembre 2013
PV en TAR
PV <1000cp
788
594
“Cascada” del continuo de atención al VIH. El
Salvador 2013. HOSPITAL NACIONAL DR LUIS EDMUNDO
VASQUEZ DE CHALATENANGO
200
180
160
140
120
100
80
60
40
20
0
Pilares 2-6
PV con Dx y estan
con vida a la fecha
178
PV Vinculados a la PV Retenidos en la
atención
atención
172
139
Fuente: datos del SUMEVE, Dirección de vigilancia de la Salud, diciembre 2013
PV en TAR
PV <1000cp
129
100
“Cascada” del continuo de atención al VIH. El
Salvador 2013. HOSPITAL NACIONAL ROSALES, SAN
SALVADOR
1600
1400
1200
1000
800
600
400
200
0
Pilares 2-6
PV con Dx y estan
PV Vinculados a la
con vida a la
atención
fecha
1344
1304
PV Retenidos en
la atención
PV en TAR
PV <1000cp
1013
966
802
Fuente: datos del SUMEVE, Dirección de vigilancia de la Salud, diciembre 2013
“Cascada” del continuo de atención al VIH. El
Salvador 2013. HOSPITAL NACIONAL DE NIÑO BENJAMIN
BLOOM
350
300
250
200
150
100
50
0
Pilares 2-6
PV con Dx y estan
PV Vinculados a la
con vida a la
atención
fecha
333
328
PV Retenidos en
la atención
PV en TAR
PV <1000cp
304
295
259
Fuente: datos del SUMEVE, Dirección de vigilancia de la Salud, diciembre 2013
Cascada de embarazadas 2015
Validación por equipo 16-03-2016 NO OFICIALES
Wendy Melara
Alejandro Hernandez
Elizabeth Rodriguez
Cascada del Continuo de la atención en Embarazadas con
VIH, en los Hospitales con clínicas TAR, año 2015.
NO OFICIALES
45%
72
Conocidas
55%
87
Nuevas 2015
Total de
Embarazadas: 159
Fuente: Sistema Único de Monitoreo y Evaluación de la Vigilancia del VIH -SUMEVE. Ministerio de SaludPrograma Nacional de ITS-VIH-Sida
Distribución de las embarazadas con VIH, por Departamento
del país, según las clínicas de atención. año 2015.
NO OFICIALES
0
18
1
1
3
26
16
63
1
3
5
18
1
3
Fuente: Sistema Único de Monitoreo y Evaluación de la Vigilancia del VIH -SUMEVE. Ministerio de SaludPrograma Nacional de ITS-VIH-Sida
Distribución de las embarazadas con VIH, en los Hospitales
con clínicas TAR, año 2014- 2015.
N°
REGIÓN
1
2
OCCIDENTAL
3
4
CENTRAL
5
6
7
8
METROPOLITANA
9
10
HOSPITAL NACIONAL DE LA MUJER (MATERNIDAD)
HOSPITAL NACIONAL ENFERMERA ANGELICA VIDAL
NAJARRO, SAN BARTOLO
HOSPITAL NACIONAL DR JOSE MOLINA MARTINEZ,
SOYAPANDO
HOSPITAL NACIONAL DR JOSE FERNANDEZ (
ZACAMIL)
HOSPITAL NACIONAL DE COJUTEPEQUE
12
PARACENTRAL
13
14
15
17
HOSPITAL NACIONAL FRANCISCO MELENDEZ
AHUACHAPAN
HOSPITAL NACIONAL SAN JUAN DE DIOS SANTA
ANA
HOSPITAL NACIONAL JORGE MAZZINI VILLACORTA
SONSONATE
HOSPITAL NACIONAL SAN RAFAEL NUEVA SAN
SALVADOR
HOSPITAL NACIONAL DR LUIS EDMUNDO VASQUEZ
DE CHALATENANGO
HOSPITAL NACIONAL DR JOSE ANTONIO SALDAÑA
11
16
ESTABLECIMIENTO
ORIENTE
HOSPITAL NACIONAL DE SENSUNTEPEQUE
HOSPITAL NACIONAL SANTA TERESA
ZACATECOLUCA
HOSPITAL NACIONAL SANTA GERTRUDIS SAN
VICENTE
HOSPITAL NACIONAL SAN PEDRO DE USULUTAN
HOSPITAL NACIONAL SAN JUA DE DIOS SAN
MIGUEL
HOSPITAL NACIONAL SAN FRANCISCO GOTERA
MORAZÁN
Total de Embarazadas
con VIH EN 2014
Total de Embarazadas
con VIH EN 2015
3
1
13
18
27
16
14
26
2
0
46
43
0
3
2
3
4
10
2
4
1
1
2
3
13
5
2
3
2
3
20
18
0
1
18
1 -SUMEVE. Ministerio
1 de SaludHOSPITAL
NACIONAL DE
LA UNIÓN
Fuente:
Sistema Único
de Monitoreo
y Evaluación
de la Vigilancia del VIH
Programa Nacional de
ITS-VIH-Sida
154
159
TOTAL
Distribución de las embarazadas con VIH, por
Región, año 2015.
70
NO OFICIALES
60
50
41%
40
30
40%
38%
20
57%
59%
10
0
60%
62%
75%
25%
43%
Occidental
Central
Metro
Paracentral
Oriental
Nuevas
14
10
26
9
13
Conocidas
21
16
37
3
10
Fuente: Sistema Único de Monitoreo y Evaluación de la Vigilancia del VIH -SUMEVE. Ministerio de SaludPrograma Nacional de ITS-VIH-Sida
Distribución de las embarazadas con VIH, por grupos de
edad, año 2015.
60
31%
50
40
24%
30
17%
15%
20
8%
10
4%
1%
0
Grupo- edad
10-14a
15-19a
20-24a
25-29a
30-34a
35-39a
40-44a
2
13
49
38
27
24
6
Fuente: Sistema Único de Monitoreo y Evaluación de la Vigilancia del VIH -SUMEVE. Ministerio de SaludPrograma Nacional de ITS-VIH-Sida
Distribución de las embarazadas con VIH, por procedencia,
año 2015.
Embarazadas con VIH
31%
69%
Urbano
Rural
Fuente: Sistema Único de Monitoreo y Evaluación de la Vigilancia del VIH -SUMEVE. Ministerio de SaludPrograma Nacional de ITS-VIH-Sida
Cascada del continuo de la atención para embarazadas
con VIH, año 2015.
Pendiente de confirmar Pilar 1
350
100%
300
250
200
50%
48%
46%
46%
150
36%
100
50
0
Pilares
Embarazadas
Spectrum
Conocen su Dx
Vinculadas a los
servicios
Retenidas en los
servicos
Emb. En TAR
CV <1000cp
320
159
155
147
147
115
Fuente: Sistema Único de Monitoreo y Evaluación de la Vigilancia del VIH -SUMEVE. Ministerio de SaludPrograma Nacional de ITS-VIH-Sida
Cascada del continuo de la atención para embarazadas
con VIH, año 2015.
Conteo CV
Número
CV <1000cp
CV>1000cp
CV No
Realizo
180
160
100%
97%
92%
115
34
%
72%
21%
10
6%
92%
140
72%
120
100
80
60
40
20
0
Pilares
Conocen su Dx
Vinculadas a los
servicios
Retenidas en los
servicos
Emb. En TAR
CV <1000cp
159
155
147
147
115
Fuente: Sistema Único de Monitoreo y Evaluación de la Vigilancia del VIH -SUMEVE. Ministerio de SaludPrograma Nacional de ITS-VIH-Sida
Cascada del continuo de la atención para embarazadas con VIH, año
2015. Distribución de la CV realizada a las embarazadas
vinculadas a los servicios.
60
33%
50
23%
40
30
21%
16%
20
6%
10
0
CV
Indetectable
<20cp
20-<1000cp
> 1000cp
No realizado
53
25
37
34
10
Fuente: Sistema Único de Monitoreo y Evaluación de la Vigilancia del VIH -SUMEVE. Ministerio de SaludPrograma Nacional de ITS-VIH-Sida
Cascada del continuo de la atención para embarazadas con VIH, año
2015. Distribución de CD4 realizada a las embarazadas
vinculadas a los servicios.
47%
80
70
60
50
40
19%
30
16%
13%
20
10
0
CD4
5%
<200
2001-350
351-499
>500
No realizado
8
30
26
74
21
Fuente: Sistema Único de Monitoreo y Evaluación de la Vigilancia del VIH -SUMEVE. Ministerio de SaludPrograma Nacional de ITS-VIH-Sida
Cascada de la atención continua del Niño y Niña expuesta(o) para
el año 2015.
180
100%
160
Con seguimiento Completo
Diagnostico final 2015
99%
Negativos
Positivos
140
159
2
161
98%
1%
100%
120
Sin seguimiento completo
Sin Diagnostico Final
100
Probable
Negativo
80
2 (ISSS)
1%
0
0
2
0%
0%
Probable
positivo
Sin DX
60
40
1%
Sexo 2015
20
Femenino
0
2015
Niños expuestos
Niños vinculados
con seguimiento
completo
sin seguimiento
163
163
161
2
48%
Fuente: Sistema Único de Monitoreo y Evaluación de la Vigilancia del VIH, SUMEVE. Dirección de Vigilancia Sanitaria.
Masculino
52%
NO OFICIALES
Retos para la sostenibilidad de la
construcción de la cascada
1. Asistencia técnica para desarrollar la cultura de la
vigilancia de ser posible en bases completas.
2. Implementar un sistema de calidad del dato y
desarrollo de la cascada con roles específicos,
tiempos y herramientas que garanticen la
información.
3. Apoyar mejoras en los sistemas de información y/o
para la triangulación.
4. Mantener una educación continua de doble vía
para mejorar análisis e interpretación de la
información para la toma de acciones oportunas.
Retos para la sostenibilidad de la construcción
de la cascada
5. Elaboración e implementación de plan de mejoras
para cumplimiento de metas90-90-90.
6. MYE con equipos multidisciplinarios para el apoyo
de innovaciones.
7. Integración de los sectores del sistema nacional de
salud ( seguros sociales, privados, militares,
magisterio, sociedad civil, otros)
8. Divulgar, socializar y publicar informes de cascada.
9. Sistematizar las acciones.
10. Mejoras de los procesos (país-MCR)